Αυτοαντισώματα κατά της θυρεοπεροξειδάσης στο αίμα

Οι τιμές αναφοράς (κανονικές) για τη συγκέντρωση αυτοαντισωμάτων έναντι της θυρεοειδικής υπεροξειδάσης στον ορό του αίματος είναι 0-18 IU/ml.

Η θυρεοειδική υπεροξειδάση είναι ένα ένζυμο στενά συνδεδεμένο με το κοκκιώδες ενδοπλασματικό δίκτυο των επιθηλιακών κυττάρων των θυρεοειδικών θυλακίων. Οξειδώνει τα ιωδίδια στα θυλάκια σε ενεργό ιώδιο και ιωδιώνει την τυροσίνη. Κατά την περαιτέρω οξείδωση από την υπεροξειδάση, οι μονο- και διιωδοτυροσίνες συζεύγνυνται για να σχηματίσουν διάφορες ιωδοθυρονίνες, εκ των οποίων η τετραϊωδοθυρονίνη (Τ4) υπερισχύει ποσοτικά _. Έχει πλέον διαπιστωθεί ότι τα αντισώματα έναντι αντιγόνων του μικροσωμικού κλάσματος είναι αντισώματα έναντι της θυρεοειδικής υπεροξειδάσης.

Ο προσδιορισμός της συγκέντρωσης αυτοαντισωμάτων έναντι της θυρεοειδικής υπεροξειδάσης χρησιμοποιείται ως δείκτης θυρεοειδικών παθήσεων που προκαλούνται από αυτοάνοσες διεργασίες. Η συγκέντρωση αντισωμάτων στο αίμα είναι πάντα αυξημένη στη θυρεοειδίτιδα Hashimoto, στη νόσο Graves και στο ιδιοπαθές μυξοίδημα.

Στη θυρεοειδίτιδα Hashimoto, ως αποτέλεσμα της καταστροφής της θυρεοειδικής υπεροξειδάσης από αυτοαντισώματα στους θυλακικούς θύλακες, διαταράσσεται ο μεταβολισμός του ιωδίου, γεγονός που οδηγεί σε χαμηλή περιεκτικότητά του σε θυρεοσφαιρίνη. Η λειτουργία του θυρεοειδούς μειώνεται κυρίως λόγω μείωσης της έκκρισης _Τ4.

Κατά την αξιολόγηση των αποτελεσμάτων της μελέτης, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η λεγόμενη «γραμμή αποκοπής», η οποία είναι 18 IU/ml και χρησιμοποιείται για τη διαφοροποίηση ασθενών με ευθυρεοειδική κατάσταση και ασθενών με θυρεοειδίτιδα Hashimoto και νόσο Graves. Σε ασθενείς με θυρεοειδίτιδα Hashimoto και νόσο Graves, η περιεκτικότητα σε αντισώματα έναντι της θυρεοειδικής υπεροξειδάσης μεγαλύτερη από 18 IU/ml ανιχνεύεται στο 98% και 83% των περιπτώσεων αντίστοιχα. Η ειδικότητα αυτού του ορίου για αυτές τις ασθένειες είναι 98%. Συνήθως, η συγκέντρωση αντισωμάτων έναντι της θυρεοειδικής υπεροξειδάσης στο αίμα ασθενών με θυρεοειδίτιδα Hashimoto και νόσο Graves είναι 100 IU/ml και υψηλότερη.

Δεδομένου ότι οι ασθενείς με αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα μπορεί να έχουν αυξημένα επίπεδα αντισωμάτων έναντι της θυρεοειδικής υπεροξειδάσης ή/και της θυρεοσφαιρίνης, συνιστάται ο συνδυασμός τους για την αύξηση της αξιοπιστίας της εργαστηριακής διάγνωσης.

Αύξηση της συγκέντρωσης αντισωμάτων έναντι της θυρεοειδικής υπεροξειδάσης στο αίμα μπορεί να ανιχνευθεί στη θυρεοειδίτιδα του Riedel και στη νόσο του Addison.

Οι κλινικές ενδείξεις για τον έλεγχο των αντιθυρεοειδικών αντισωμάτων είναι οι εξής.

• Αντισώματα θυρεοσφαιρίνης.
  • Απόλυτες ενδείξεις: η παρακολούθηση της μετεγχειρητικής θεραπείας του καρκίνου του θυρεοειδούς είναι υποχρεωτική σε συνδυασμό με εξέταση θυρεοσφαιρίνης (για τον αποκλεισμό ψευδώς αρνητικών αποτελεσμάτων). Εάν η συγκέντρωση θυρεοσφαιρίνης στον ορό του αίματος είναι υψηλότερη από 2,5-3 μg/l σε ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε αφαίρεση θυρεοειδούς, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η παρουσία μεταστάσεων ή/και υποτροπής του καρκίνου.
• αντισώματα κατά της θυρεοειδικής υπεροξειδάσης.
  • Απόλυτες ενδείξεις: διάγνωση νόσου Graves, αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα σε πρωτοπαθή υποθυρεοειδισμό, πρόγνωση κινδύνου υποθυρεοειδισμού με μεμονωμένη αύξηση της TSH, πρόγνωση θυρεοειδίτιδας μετά τον τοκετό σε γυναίκες της ομάδας υψηλού κινδύνου.
  • Σχετικές ενδείξεις: διαφορική διάγνωση αυτοάνοσης (λεμφοκυτταρικής) και υποξείας θυρεοειδίτιδας σε παροδική θυρεοτοξίκωση, διάγνωση αυτοάνοσης θυρεοειδίτιδας σε ευθυρεοειδική διάχυτη ή οζώδη βρογχοκήλη, πρόγνωση υποθυρεοειδισμού σε άτομα υψηλού κινδύνου. Η επαναλαμβανόμενη (κατά τη διάρκεια της θεραπείας) εξέταση των επιπέδων αντιθυρεοειδικών αντισωμάτων σε ασθενείς με εγκατεστημένη αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα είναι ακατάλληλη, καθώς δεν έχει προγνωστική αξία. Σε ασθενείς με πιθανή αυτοάνοση νόσο του θυρεοειδούς, απουσία αντισωμάτων στο αίμα κατά την αρχική εξέταση, ενδείκνυται επαναπροσδιορισμός των επιπέδων τους κατά το πρώτο και δεύτερο έτος παρατήρησης.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]