Κίτρινος πυρετός - Επισκόπηση

Ο κίτρινος πυρετός είναι μια οξεία φυσική εστιακή μεταδοτική ιογενής νόσος που χαρακτηρίζεται από ηπατική βλάβη, αιμορραγικό σύνδρομο και σοβαρή κυκλική πορεία.

Ο κίτρινος πυρετός είναι μια ασθένεια καραντίνας (ιδιαίτερα επικίνδυνη) που υπόκειται σε διεθνή καταχώριση.

Κωδικοί ICD-10

• A95. Κίτρινος πυρετός.
  • A95.0. Κίτρινος πυρετός των δασών.
  • A95.1. Αστικός κίτρινος πυρετός.
  • A95.9. Κίτρινος πυρετός, μη καθορισμένος.

Επιδημιολογία του κίτρινου πυρετού

Επί του παρόντος, ο κίτρινος πυρετός χωρίζεται σε δύο επιδημιολογικούς τύπους:

• ενδημικός κίτρινος πυρετός (ζούγκλας ή ζωονόσος)·
• επιδημικός κίτρινος πυρετός (αστικός ή ανθρωπογενής).

Στην Αμερική, οι φορείς του παθογόνου αυτής της ασθένειας περιλαμβάνουν τα κουνούπια των γενών Haemagogus και Aedes, και στην Αφρική - μια σειρά από είδη του γένους Aedes, μεταξύ των οποίων τον κύριο ρόλο παίζουν τα A. africanus και A. simpsoni. Η κύρια πηγή του παθογόνου είναι οι πίθηκοι, αλλά μπορούν επίσης να εμπλακούν τρωκτικά και σκαντζόχοιροι. Το A. africanus παραμένει ενεργό στις κορυφές των δέντρων κατά τη διάρκεια της ξηρής περιόδου και έτσι διασφαλίζει συνεχώς την κυκλοφορία του ιού. Οι άνθρωποι που επισκέπτονται συχνά τα δάση λόγω της φύσης της εργασίας τους συνήθως μολύνονται. Ένα μολυσμένο άτομο, με τη σειρά του, αποτελεί πηγή του ιού για το κουνούπι A. aegypti, το οποίο ζει κοντά σε ανθρώπινες κατοικίες. Τα κουνούπια χρησιμοποιούν διακοσμητικές λίμνες, βαρέλια νερού και άλλα προσωρινά δοχεία νερού για αναπαραγωγή. Συχνά επιτίθενται στους ανθρώπους. Το παθογόνο παραμένει στο σώμα του κουνουπιού καθ' όλη τη διάρκεια ζωής του εντόμου, αλλά δεν συμβαίνει διαωοθηκική μετάδοση του παθογόνου. Σε θερμοκρασία περιβάλλοντος 25 °C, ένα κουνούπι καθίσταται ικανό να μεταδώσει τον παθογόνο παράγοντα στον άνθρωπο 10-12 ημέρες μετά τη μόλυνση, και στους 37 °C - 4 ημέρες. Ο ιός που εισέρχεται στο κουνούπι πολλαπλασιάζεται πρώτα στους ιστούς του μέσου εντέρου και στη συνέχεια μέσω της αιμολέμφου εισέρχεται σε σχεδόν όλα τα όργανα του εντόμου, συμπεριλαμβανομένων των σιελογόνων αδένων. Σε αυτή την περίπτωση, η ποσότητα του ιού αυξάνεται χιλιάδες φορές σε σύγκριση με το αρχικό επίπεδο. Οι παθολογικές αλλαγές στα κουνούπια εμφανίζονται σε κυτταρικό επίπεδο, αλλά δεν επηρεάζουν τους φυσιολογικούς δείκτες και τη διάρκεια ζωής του εντόμου.

Η ανάπτυξη του παθογόνου στο κουνούπι επηρεάζεται από τον όγκο αίματος που απορροφά και την ποσότητα του ιού που λαμβάνει (το κουνούπι μολύνεται μόνο όταν εισέλθει σε αυτό ένας ορισμένος ελάχιστος αριθμός ιικών σωματιδίων). Εάν ο ιός κυκλοφορεί κατά μήκος της αλυσίδας "άνθρωπος-κουνούπι-άνθρωπος", τότε ο κίτρινος πυρετός γίνεται μια τυπική ανθρωποπόνωση. Η ιαιμία στον ασθενή αναπτύσσεται στο τέλος της περιόδου επώασης και στις πρώτες 3 ημέρες της νόσου. Ο ιός που μεταδίδεται από τα κουνούπια επηρεάζει άτομα οποιασδήποτε ηλικίας και φύλου. Σε ενδημικές εστίες, οι ενήλικες αρρωσταίνουν λιγότερο συχνά από τα παιδιά.

Ο κίτρινος πυρετός καταγράφεται περιοδικά σε ορισμένες χώρες της τροπικής Αφρικής, της Νότιας Αμερικής και του Μεξικού. Ωστόσο, επιδημίες αυτής της ασθένειας μπορούν να εμφανιστούν σχεδόν σε οποιαδήποτε περιοχή όπου υπάρχουν φορείς του ιού: από 42° βόρεια έως 40° νότια γεωγραφικό πλάτος. Ο ιός εξαπλώνεται από ενδημικές εστίες με τη βοήθεια μολυσμένων ατόμων και φορέων. Υπό την παρουσία συνθηκών για την εξάπλωση του παθογόνου (φορείς του ιού, μεγάλος αριθμός φορέων και ευπαθή άτομα), ο κίτρινος πυρετός μπορεί να λάβει τη μορφή επιδημίας. Ένας ασθενής απουσία φορέα δεν είναι επιδημιολογικά επικίνδυνος. Το κουνούπι A. aegypti ζει σε υποτροπικές περιοχές. Οι άνθρωποι δεν έχουν έμφυτη ανοσία στον κίτρινο πυρετό. Όσοι έχουν αναρρώσει από την ασθένεια αναπτύσσουν δια βίου ανοσία. Η ανθρώπινη ευαισθησία στον ιό είναι πολύ υψηλή, ενώ σε ενδημικές περιοχές συμβαίνει συχνά λανθάνουσα ανοσοποίηση του τοπικού πληθυσμού με μικρές δόσεις του ιού.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Τι προκαλεί τον κίτρινο πυρετό;

Ο κίτρινος πυρετός προκαλείται από τον ιό Viceronhilus tropicus που περιέχει RNA του γένους Flavivirus της οικογένειας Flaviviridae, ο οποίος ανήκει στην ομάδα των αρμποϊών. Το καψίδιο έχει σφαιρικό σχήμα, μέγεθος περίπου 40 nm. Είναι ασταθές στο περιβάλλον: απενεργοποιείται γρήγορα σε χαμηλές τιμές pH, έκθεση σε υψηλές θερμοκρασίες και συμβατικά απολυμαντικά. Διατηρείται για μεγάλο χρονικό διάστημα σε χαμηλές θερμοκρασίες (σε υγρό άζωτο έως και 12 χρόνια). Έχει αποδειχθεί αντιγονική σχέση με τους ιούς του δάγκειου πυρετού και της ιαπωνικής εγκεφαλίτιδας. Ο ιός του κίτρινου πυρετού συγκολλά τα ερυθροκύτταρα της χήνας, προκαλεί κυτταροπαθητική δράση στα κύτταρα Hela, KB, Detroit-6.

Ποια είναι η παθογένεση του κίτρινου πυρετού;

Ο κίτρινος πυρετός μεταδίδεται μέσω του τσιμπήματος μολυσμένου κουνουπιού. Όταν μολυνθεί, ο ιός διεισδύει στους περιφερειακούς λεμφαδένες μέσω των λεμφαγγείων, όπου αναπαράγεται κατά την περίοδο επώασης. Μετά από αρκετές ημέρες, εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος και εξαπλώνεται σε όλο το σώμα. Η περίοδος ιαιμίας διαρκεί 3-6 ημέρες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ο ιός εισέρχεται κυρίως στο αγγειακό ενδοθήλιο, το ήπαρ, τα νεφρά, τον σπλήνα, τον μυελό των οστών και τον εγκέφαλο. Καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, το παθογόνο εμφανίζει έντονο τροπισμό για το κυκλοφορικό σύστημα αυτών των οργάνων. Αυτό έχει ως αποτέλεσμα την αυξημένη αγγειακή διαπερατότητα, ιδιαίτερα των τριχοειδών αγγείων, των προτριχοειδών αγγείων και των φλεβιδίων. Αναπτύσσονται δυστροφία και νέκρωση των ηπατοκυττάρων, καθώς και βλάβη στα σπειραματικά και σωληνωτά συστήματα των νεφρών. Η ανάπτυξη του θρομβοαιμορραγικού συνδρόμου προκαλείται τόσο από αγγειακή βλάβη όσο και από μικροκυκλοφορικές διαταραχές, καθώς και από διαταραχή της σύνθεσης παραγόντων αιμόστασης πλάσματος στο ήπαρ.

Ποια είναι τα συμπτώματα του κίτρινου πυρετού;

Η περίοδος επώασης για τον κίτρινο πυρετό είναι συνήθως 3-6 ημέρες (σπάνια έως και 10 ημέρες).

Ο κίτρινος πυρετός συνήθως ξεκινάει οξέως χωρίς πρόδρομα συμπτώματα. Υψηλός πυρετός αναπτύσσεται μέσα στις πρώτες 24 ώρες. Η αύξηση της θερμοκρασίας συνοδεύεται από συμπτώματα κίτρινου πυρετού: ρίγη, μυϊκούς πόνους στην πλάτη και τα άκρα και έντονο πονοκέφαλο. Εμφανίζονται ναυτία και έμετος.

Συνήθως, η θερμοκρασία του σώματος πέφτει σε φυσιολογικές τιμές μέχρι το τέλος της 3ης ημέρας, αλλά σε σοβαρές περιπτώσεις, ο πυρετός μπορεί να διαρκέσει 8-10 ημέρες. Στη συνέχεια, η θερμοκρασία αυξάνεται ξανά, συνήθως χωρίς να φτάσει τις αρχικές υψηλές τιμές. Κατά την έναρξη της νόσου, εμφανίζονται τυπικά συμπτώματα κίτρινου πυρετού: υπεραιμία του προσώπου, του λαιμού και του άνω μέρους του σώματος, έντονη ένεση των σκληρικών αγγείων, πρήξιμο των βλεφάρων, πρήξιμο των χειλιών, πρήξιμο του προσώπου ("μάσκα αμαρίλλας"). Χαρακτηριστικά είναι η φωτοφοβία και η δακρύρροια. Η βλεννογόνος μεμβράνη του στόματος και της γλώσσας είναι έντονα κόκκινη. Οι ασθενείς υποφέρουν από αϋπνία. Εμφανίζονται ναυτία και έμετος με ανάμειξη χολής. Ο σφυγμός φτάνει τους 100-130 παλμούς ανά λεπτό, καλή πλήρωση. Η βραδυκαρδία αναπτύσσεται αργότερα. Η αρτηριακή πίεση είναι φυσιολογική, οι καρδιακοί ήχοι είναι ελαφρώς σιωπηλοί. Ανιχνεύεται διόγκωση του ήπατος και του σπλήνα, μπορεί να είναι επώδυνοι κατά την ψηλάφηση. Μια γενική εξέταση αίματος αποκαλύπτει ουδετεροπενία και λεμφοπενία. Η ΤΚΕ δεν αυξάνεται. Η πρωτεϊνουρία είναι χαρακτηριστική.

Πώς διαγιγνώσκεται ο κίτρινος πυρετός;

Η διάγνωση του κίτρινου πυρετού στους περισσότερους ασθενείς βασίζεται σε χαρακτηριστικές κλινικές εκδηλώσεις (τυπική καμπύλη θερμοκρασίας σε σχήμα σέλας, έντονα συμπτώματα αιμορραγικής διάθεσης, νεφρική βλάβη, ίκτερος, διόγκωση ήπατος και σπλήνα, βραδυκαρδία κ.λπ.). Σε αυτή την περίπτωση, λαμβάνεται υπόψη η παρουσία ενδημικής εστίας, η σύνθεση και ο αριθμός των ειδών, η δραστηριότητα επίθεσης σε ανθρώπους και άλλα χαρακτηριστικά των φορέων, καθώς και δεδομένα εργαστηριακών εξετάσεων (λευκοπενία, ουδετεροπενία, λεμφοκυτταροπενία, σημαντική λευκωματουρία, αιματουρία, χολερυθριναιμία, αζωθαιμία, σημαντική αύξηση της δραστικότητας των αμινοτρανσφερασών).

Πώς αντιμετωπίζεται ο κίτρινος πυρετός;

Ο ήπιος και μέτριος κίτρινος πυρετός απαιτεί αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι, προσεκτική φροντίδα, ήπια διατροφή, άφθονα υγρά. Διάφορα χημειοθεραπευτικά φάρμακα χρησιμοποιούνται ανάλογα με τις ενδείξεις. Οι ασθενείς με σοβαρές μορφές της νόσου υποβάλλονται σε εντατική θεραπεία. Συνταγογραφούνται καρδιοτροπικά φάρμακα, μεταγγίσεις αίματος και υποκατάστατα αίματος. Σε περίπτωση νεφρικής βλάβης, ενδείκνυται αιμοκάθαρση. Οι συστάσεις για τη χρήση ηπαρίνης και κορτικοστεροειδών βασίζονται μόνο σε θεωρητικά δεδομένα: δεν έχουν διεξαχθεί ελεγχόμενες μελέτες.

Πώς προλαμβάνεται ο κίτρινος πυρετός;

Ο κίτρινος πυρετός προλαμβάνεται με την ανοσοποίηση του πληθυσμού. Για τον σκοπό αυτό, χρησιμοποιείται ένα εμβόλιο κίτρινου πυρετού - δύο ζωντανά εμβόλια, και συγκεκριμένα ένα εμβόλιο που βασίζεται στο στέλεχος 17D, το οποίο λαμβάνεται με μακροχρόνια διέλευση του ιού σε κυτταροκαλλιέργεια. Ένα εμβόλιο που δημιουργήθηκε με βάση το στέλεχος Dakar που προσαρμόστηκε με σειριακές διελεύσεις σε ποντίκια έχει γίνει λιγότερο διαδεδομένο. Αυτό το στέλεχος έχει υπολειμματική λοιμογόνο δράση, επομένως κατά την εκτέλεση του εμβολιασμού, χορηγείται πρώτα ανθρώπινος ανοσοποιητικός ορός.

Ποια είναι η πρόγνωση για τον κίτρινο πυρετό;

Ο κίτρινος πυρετός έχει ευνοϊκή πρόγνωση σε ήπιες και μέτριες μορφές κίτρινου πυρετού. Σε σοβαρές μορφές, το ποσοστό θνησιμότητας φτάνει το 25%. Ακόμα και σε σοβαρές μορφές, η ανάρρωση επέρχεται μετά την 12η ημέρα της ασθένειας. Οι ηλικιωμένοι ανέχονται ελάχιστα την ασθένεια. Το χαμηλότερο ποσοστό θνησιμότητας παρατηρείται στα παιδιά. Ακόμα και κατά τη διάρκεια σοβαρών επιδημιών, δεν υπερβαίνει το 3-5%.