Κίτρινος πυρετός: μια επισκόπηση

Ο κίτρινος πυρετός είναι μια οξεία φυσική εστιακή μεταδοτική ιογενής ασθένεια που χαρακτηρίζεται από ηπατική βλάβη, αιμορραγικό σύνδρομο, σοβαρή κυκλική πορεία.

Ο κίτρινος πυρετός αναφέρεται σε ασθένειες καραντίνας (ιδιαίτερα επικίνδυνες), που υπόκεινται σε διεθνή καταχώριση.

Κωδικοί ICD-10

• Α95. Κίτρινο πυρετό.
  • Α95.0. Κίτρινο πυρετό του δάσους.
  • Α95.1. Κίτρινος πυρετός στην πόλη.
  • Α95.9. Κίτρινος πυρετός, απροσδιόριστος.

Επιδημιολογία του κίτρινου πυρετού

Επί του παρόντος, ο κίτρινος πυρετός χωρίζεται σε δύο επιδημιολογικούς τύπους:

• ενδημικό κίτρινο πυρετό (ζούγκλα ή ζωονοσογόνο) ·
• επιδημικός κίτρινος πυρετός (αστικός ή ανθρωπογενής).

Στην αμερικανική ήπειρο, τα κουνούπια των γενών Haemagogus και Aedes αναφέρονται στους φορείς του αιτιολογικού παράγοντα αυτής της ασθένειας , και στην Αφρική - ορισμένα είδη του γένους Aedes. μεταξύ των οποίων ο κύριος ρόλος διαδραματίζουν οι A. Africanus και A. Simpsoni. Η κύρια πηγή του παθογόνου είναι ένας πίθηκος, αλλά μπορεί επίσης να υπάρχουν τρωκτικά και αχινάρες. Α. Africanus κατά τη διάρκεια της δραστηριότητας κατά τη διάρκεια της ξηρής περιόδου παραμένει ενεργό στα στέφανα των δέντρων και συνεπώς κυκλοφορεί συνεχώς ο ιός. Συνήθως οι άνθρωποι μολύνονται, συχνά επισκέπτονται δάση. Το μολυσμένο άτομο, με τη σειρά του, αντιπροσωπεύει την πηγή του ιού για το κουνούπι A. Aegypti, που ζει δίπλα στην ανθρώπινη κατοικία. Για την αναπαραγωγή κουνούπια χρησιμοποιούν διακοσμητικές δεξαμενές, βαρέλια με νερό και άλλα προσωρινά δοχεία νερού? συχνά προσβάλλουν ένα άτομο. Στον οργανισμό κουνουπιών, το παθογόνο παραμένει καθ 'όλη τη διάρκεια ζωής του εντόμου, αλλά δεν εμφανίζεται η μετάδοση του διαβήτη από το παθογόνο. Σε θερμοκρασία περιβάλλοντος 25 ° C, το κουνούπι γίνεται ικανό να μεταδώσει τον παθογόνο σε έναν άνθρωπο 10-12 ημέρες μετά τη μόλυνση και στους 37 ° C είναι 4 ημέρες. Ο ιός που εισέρχεται στο κουνούπι αρχικά πολλαπλασιάζεται στους ιστούς του μεσαίου εντέρου και έπειτα μέσω του αιμολύμματος εισέρχεται ουσιαστικά σε όλα τα όργανα του εντόμου, συμπεριλαμβανομένων των σιελογόνων αδένων. ενώ η ποσότητα του ιού αυξάνεται χιλιάδες φορές σε σύγκριση με το αρχικό επίπεδο. Παθολογικές αλλαγές στα κουνούπια συμβαίνουν στο κυτταρικό επίπεδο, αλλά δεν επηρεάζουν τους φυσιολογικούς δείκτες και τη διάρκεια ζωής του εντόμου.

Η ανάπτυξη του παθογόνου στο κουνούπι επηρεάζεται από τον όγκο του αίματος που απορροφάται από αυτό και από την ποσότητα του λαμβανόμενου ιού (η λοίμωξη των κουνουπιών συμβαίνει μόνο όταν εισέρχεται ένας ορισμένος ελάχιστος αριθμός βιριόντων). Εάν ο ιός κυκλοφορεί μέσω της ανθρώπινης αλυσίδας ανθρώπινου κουνουπιού, τότε ο κίτρινος πυρετός γίνεται τυπική ανθρωπόνοια. Το Viralemia στον ασθενή αναπτύσσεται στο τέλος της περιόδου επώασης και στις πρώτες 3 ημέρες της πορείας της νόσου. Ο ιός που μεταδίδεται από τα κουνούπια επηρεάζει τους ανθρώπους οποιασδήποτε ηλικίας και φύλου. Στις ενδημικές εστίες, οι ενήλικες υποφέρουν λιγότερο συχνά από τα παιδιά.

Ο κίτρινος πυρετός καταγράφεται περιοδικά σε αρκετές χώρες στην τροπική Αφρική, τη Νότια Αμερική και το Μεξικό. Εντούτοις, οι εστίες αυτής της νόσου μπορούν να εμφανιστούν σε σχεδόν οποιαδήποτε περιοχή όπου υπάρχουν φορείς του ιού: από 42 ° βόρεια έως 40 ° νότιο γεωγραφικό πλάτος. Ο ιός εξαπλώνεται από ενδημικές εστίες με τη βοήθεια μολυσμένων ανθρώπων και φορέων. Με την παρουσία συνθηκών διάδοσης του παθογόνου παράγοντα (φορείς ιού, μεγάλος αριθμός φορέων και ευαίσθητοι άνθρωποι), ο κίτρινος πυρετός μπορεί να λάβει τη μορφή επιδημίας. Ο ασθενής απουσία φορέα δεν είναι επιδημιολογικά επικίνδυνος. Το κουνούπι A. Aegypti ζει σε υποτροπικές περιοχές. Συγγενής ανοσία στον κίτρινο πυρετό που δεν έχει ένα άτομο. Σε όσους έχουν αναρρώσει, αναπτύσσεται διαχρονική ανοσία. Η ευαισθησία των ανθρώπων στον ιό είναι πολύ υψηλή, ενώ στις ενδημικές περιοχές παρατηρείται συχνά λανθάνουσα ανοσοποίηση του τοπικού πληθυσμού με μικρές δόσεις του ιού.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Τι προκαλεί κίτρινο πυρετό;

Κίτρινος πυρετός προκαλείται από έναν RNA που περιέχει ιό Viceronhilus tropicus γένος φλαβοϊού της οικογένειας Flaviviridae, που ανήκει στην ομάδα των αρμποϊών. Το καψίδιο έχει σφαιρικό σχήμα. διαστάσεις περίπου 40 nm. Στο περιβάλλον, δεν είναι πολύ σταθερό: απενεργοποιείται ταχέως σε χαμηλές τιμές pH, με έκθεση σε υψηλές θερμοκρασίες και συμβατικά απολυμαντικά. Διαρκεί σε χαμηλές θερμοκρασίες (σε υγρό άζωτο έως 12 έτη). Έχει δημιουργηθεί μια αντιγονική σχέση με τους ιούς του δάγκειου πυρετού και της ιαπωνικής εγκεφαλίτιδας. Ο ιός του κίτρινου πυρετού συγκολλά τα ερυθροκύτταρα των χήνων, προκαλεί κυτταροπαθητικό αποτέλεσμα στα κύτταρα Hela, KB, Detroit-6.

Ποια παθογένεια έχει ο κίτρινος πυρετός;

Η μόλυνση με κίτρινο πυρετό συμβαίνει όταν δαγκωθεί από ένα μολυσμένο κουνουπιέρα. Όταν μολυνθεί, ο ιός εισέρχεται στους περιφερειακούς λεμφαδένες μέσω λεμφικών αγγείων, όπου ο αναδιπλασιασμός λαμβάνει χώρα κατά τη διάρκεια της περιόδου επώασης. Μετά από μερικές ημέρες, εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος και εξαπλώνεται σε όλο το σώμα. Η διάρκεια της περιόδου ιαιμίας είναι 3-6 ημέρες. Αυτή τη στιγμή, ο ιός παίρνει κυρίως στο ενδοθήλιο των αγγείων, του ήπατος, των νεφρών, του σπλήνα, των οστών και του εγκεφάλου. Όταν αναπτύσσεται η ασθένεια, αποκαλύπτεται ένας έντονος τροπισμός του παθογόνου στο κυκλοφορικό σύστημα αυτών των οργάνων. Ως αποτέλεσμα, υπάρχει αυξημένη διαπερατότητα των αιμοφόρων αγγείων, ιδιαίτερα των τριχοειδών αγγείων, των προπυελικών και των φλεβιδίων. Η δυστροφία και η νέκρωση των ηπατοκυττάρων, η ανάπτυξη του σπειραματικού και του σωληνωτού συστήματος των νεφρών. Ανάπτυξη θρόμβο σύνδρομο που προκαλείται δύο βλάβης και μικροκυκλοφοριακές αγγειακές διαταραχές, καθώς και σύνθεση στο ήπαρ παραβίαση των παραγόντων της αιμόστασης πλάσματος.

Ποια είναι τα συμπτώματα του κίτρινου πυρετού;

Η περίοδος επώασης του κίτρινου πυρετού είναι συνήθως 3-6 ημέρες (σπάνια έως και 10 ημέρες).

Ο κίτρινος πυρετός αρχίζει, κατά κανόνα, έντονα χωρίς πρόδρομα φαινόμενα. Ο υψηλός πυρετός αναπτύσσεται εντός των πρώτων 24 ωρών. Η αύξηση της θερμοκρασίας συνοδεύεται από τα συμπτώματα του κίτρινου πυρετού: ρίγη, πόνος στους μυς της πλάτης και των άκρων και σοβαρός πονοκέφαλος. Υπάρχει ναυτία, έμετος.

Συνήθως η θερμοκρασία του σώματος πέφτει στις κανονικές τιμές μέχρι το τέλος των 3 ημερών, αλλά με έντονο ρεύμα, ο πυρετός μπορεί να διαρκέσει 8-10 ημέρες. Στη συνέχεια η θερμοκρασία αυξάνεται και πάλι, συνήθως δεν φθάνει τις αρχικές υψηλές τιμές. Στις αρχές της νόσου προκύπτουν τυπικά συμπτώματα του κίτρινου πυρετού: ερυθρότητα του προσώπου, του λαιμού και άνω τμήμα του κορμού, που εκφράζεται σκάφη σκληρό χιτώνα ένεση, οίδημα των βλεφάρων, οίδημα στα χείλη, πρήξιμο του προσώπου ( «μάσκα amarilnaya»). Χαρακτηριστική φωτοφοβία και δακρύρροια. Η βλεννογόνος μεμβράνη του στόματος και της γλώσσας είναι έντονα κόκκινο. Οι ασθενείς υποφέρουν από αϋπνία. Εμφανίζεται ναυτία, έμετος με ανάμειξη χολής. Ο παλμός φθάνει τα 100-130 παλμούς ανά λεπτό, καλή πλήρωση. στο μέλλον αναπτύσσει βραδυκαρδία. Η αρτηριακή πίεση του αίματος είναι φυσιολογική, οι ήχοι της καρδιάς είναι ελαφρώς σιωπηλοί. Αυτές αποκαλύπτουν αύξηση του ήπατος και του σπλήνα και είναι πιθανό να είναι επώδυνοι στην ψηλάφηση. Σε μια γενική εξέταση αίματος, ανιχνεύεται ουδετεροπενία και λεμφοπενία. Το ESR δεν αυξάνεται. Η πρωτεϊνουρία είναι χαρακτηριστική.

Πώς διαγιγνώσκεται ο κίτρινος πυρετός;

Διάγνωση των κίτρινου πυρετού στους περισσότερους ασθενείς, στηρίζεται σε χαρακτηριστικές κλινικές εκδηλώσεις (τυπική καμπύλη θερμοκρασίας σέλα, σοβαρά συμπτώματα της αιμορραγική διάθεση, νεφρική ανεπάρκεια, ίκτερος, ηπατομεγαλία και σπλήνα, βραδυκαρδία, κλπ). Στην περίπτωση αυτή, λαμβάνεται υπόψη η παρουσία μιας ενδημικής εστίασης. σύνθεση και αφθονία των ειδών, δραστηριότητα επίθεσης επί ανθρώπων και άλλα χαρακτηριστικά των φορέων. και εργαστηριακά ευρήματα (λευκοπενία, ουδετεροπενία, λεμφοπενία, σημαντική λευκωματουρία, αιματουρία, bilirubinemnyu, αζωθαιμία, μια σημαντική αύξηση των τρανσαμινασών).

Πώς θεραπεύεται ο κίτρινος πυρετός;

Ο κίτρινος πυρετός της ήπιας και μέτριας μορφής απαιτεί το διορισμό αυστηρής ανάπαυσης στο κρεβάτι, προσεκτική φροντίδα, διατήρηση της διατροφής, άφθονη κατανάλωση αλκοόλ, σύμφωνα με τις ενδείξεις - διαφορετικά φάρμακα χημειοθεραπείας. Οι ασθενείς με σοβαρή ασθένεια αντιμετωπίζονται εντατικά. Αναθέστε καρδιοτροπικά φάρμακα, μεταγγίσεις αίματος και υγρά αντικατάστασης αίματος. Όταν επηρεάζονται οι νεφροί, υποδεικνύεται αιμοκάθαρση. Οι συστάσεις για τη χρήση ηπαρίνης και κορτικοστεροειδών βασίζονται μόνο σε θεωρητικά δεδομένα: δεν έχουν διεξαχθεί ελεγχόμενες μελέτες.

Πώς αποτρέπεται ο κίτρινος πυρετός;

Ο κίτρινος πυρετός προλαμβάνεται με την ανοσοποίηση του πληθυσμού. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιείται εμβολιασμός με κίτρινο πυρετό - δύο ζωντανά εμβόλια, συγκεκριμένα ένα εμβόλιο βασισμένο στο στέλεχος 17D, που λαμβάνεται με παρατεταμένη διέλευση του ιού σε κυτταρική καλλιέργεια. Το εμβόλιο, το οποίο δημιουργήθηκε με βάση το προσαρμοσμένο στέλεχος Dakar προσαρμοσμένο για σειριακούς ποντικούς, δέχθηκε λιγότερη εξάπλωση. Αυτό το στέλεχος εκφράζει υπολειμματική λοιμογόνο δράση, επομένως, όταν διεξάγεται ανοσοποίηση, αρχικά εισάγεται ο ανοσοποιητικός ορός του ανθρώπου.

Ποια είναι η πρόγνωση του κίτρινου πυρετού;

Ο κίτρινος πυρετός έχει ευνοϊκή πρόγνωση με ήπιες και μέτριες μορφές κίτρινου πυρετού. Σε σοβαρές μορφές, το ποσοστό θνησιμότητας είναι 25%. Ακόμη και με σοβαρές μορφές μετά τη 12η ημέρα της νόσου, η ανάκαμψη έρχεται . Οι ηλικιωμένοι δεν ανέχονται την ασθένεια. Χαμηλότερη θνησιμότητα μεταξύ των παιδιών. Ακόμη και κατά τη διάρκεια σοβαρών επιδημιών, δεν υπερβαίνει το 3-5%.