Λεπτοπερίωση

Λεπτοσπείρωση (Vasileva ασθένεια-Weyl, Μολυσματικές ίκτερος, Ιαπωνικά 7-ημερών πυρετός, nanukayami, υδατικό πυρετό και πυρετό ikterogemorragicheskaya αϊ.) - γενικός όρος για όλες τις λοιμώξεις που προκαλούνται από βακτήρια του γένους Leptospira, ανεξαρτήτως του ορότυπου? περιλαμβάνει λοιμώδη, ή leptospiroznuyu, ίκτερο και κυνικός πυρετός. Τα συμπτώματα της λεπτόσπισης είναι διφασικά. Αμφότερες οι φάσεις περιλαμβάνουν επεισόδια πυρετό, η δεύτερη φάση μπορεί να είναι περιστασιακά ηπατίτιδα, μηνιγγίτιδα, και νεφρική βλάβη. Η διάγνωση βασίζεται στην ανίχνευση της Leptospira σε ένα σκοτεινό βακτηριολογικές τομέα και ορολογικές. Η θεραπεία της λεπτοσπείρωσης διεξάγεται με δοξυκυκλίνη και πενικιλλίνη.

Κωδικοί ICD-10

• Α27.0. Η λεπτοσπείρωση είναι ετερόκλητη-αιμορραγική.
• Α27.8. Άλλες μορφές λεπτοσπείρωσης.
• Α27.9. Η λεπτοσπείρωση είναι απροσδιόριστη.

Η πρώτη περιγραφή της νόσου που ονομάζεται fievre jaune ( «κίτρινος πυρετός») δόθηκε το 1812, ένας στρατιωτικός γιατρός Larrey, ο Ναπολέων παρατηρείται ασθενείς των μονάδων κατά τη διάρκεια της πολιορκίας του Καΐρου. Η ασθένεια για μεγάλο χρονικό διάστημα ήταν γνωστό ως Weil της νόσου-Vasileva, από τις πρώτες κλινικές περιγραφές της λεπτοσπείρωσης ως ανεξάρτητο νοσολογία δίνεται από Weil στη Χαϊδελβέργη (1886) και ΝΡ Vasilyev στη Ρωσία (1888). Το 1907, οι παράγοντες της νόσου - σπειροειδούς σχήματος βακτηρίδια - ανακαλύφθηκαν για πρώτη φορά τη χρήση ειδικών τεχνικών χρώσης κατά τη διάρκεια της μετά θάνατον εξέταση των ανθρώπινου νεφρού (Stimson, Ηνωμένες Πολιτείες της Αμερικής). Το 1915, την ίδια στιγμή μια ομάδα Γερμανών ιατρών (Ulengut NR, κλπ.) Και Ιάπωνες ερευνητές εντόπισαν παθογόνων από αρρώστους (R. Inada, στα ανατολικά και άλλοι.) - Γερμανών στρατιωτών που πολέμησαν στο βόρειο-ανατολικά της Γαλλίας ( " Γαλλική ασθένεια "), και ιαπωνικά ανθρακωρύχοι. Ο όρος "λεπτόσπιρα" (μαλακός, ήπιος σπιράλ) ανήκει στον μικροβιολόγο Noguchi (Ιαπωνία, 1917). Αργότερα έγινε γνωστό ότι τα παθογόνα έχουν πολλούς ιούς που προκαλούν αλλοιώσεις στους ανθρώπους. Τη δεκαετία του 20 του αιώνα αποκαλύφθηκε ο επιδημιολογικός ρόλος των ζώων ως πηγών ανθρώπινης μόλυνσης - αρουραίοι, σκύλοι, ζώα.

Τι προκαλεί την λεπτοσπείωση;

Η λεπτοσπείρωση είναι ζωονόσος. η μόλυνση συμβαίνει σε πολλά οικιακά και άγρια ζώα τόσο σε σοβαρή θανατηφόρο μορφή όσο και σε μορφή βακτηριακής μεταφοράς. Στην τελευταία περίπτωση, τα παθογόνα απεκκρίνονται στα ούρα του ζώου για πολλούς μήνες. Ένα άτομο προσβάλλεται από άμεση επαφή με τα ούρα ή τους ιστούς ενός άρρωστου ζώου ή έμμεσα μέσω μολυσμένου νερού και εδάφους. Συνήθως, το δέρμα του δέρματος και των βλεννογόνων μεμβρανών (στοματική κοιλότητα και μύτη, επιπεφυκότα) γίνεται η πύλη της λοίμωξης. Η λεπτοσπείρωση μπορεί να είναι μια επαγγελματική ασθένεια (από τους αγρότες, τους εργάτες του σφαγείου και άλλες γεωργικές επιχειρήσεις), αλλά στις ΗΠΑ, οι περισσότερες περιπτώσεις σχετίζονται με την ηρεμία (ιδίως κολύμβηση σε μολυσμένο νερό). Συχνά η πηγή μόλυνσης είναι τα σκυλιά και οι γάτες. Από τις 40-100 περιπτώσεις που καταγράφονται ετησίως στις ΗΠΑ, ο όγκος πέφτει στο τέλος του καλοκαιριού - στις αρχές του φθινοπώρου. Λόγω της έλλειψης σαφήνειας των κλινικών συμπτωμάτων, είναι πιθανό ότι πολλές περισσότερες περιπτώσεις παραμένουν άγνωστες και μη καταγεγραμμένες.

Ποια είναι τα συμπτώματα της λεπτόσπισης;

Η λεπτοσπείρωση έχει περίοδο επώασης που διαρκεί από 2 έως 20 ημέρες (συνήθως 7-13). Υπάρχουν δύο φάσεις της ασθένειας. Η σηψαιμική φάση αρχίζει με αιφνίδια ψύχρα, πυρετό, κεφαλαλγία και σοβαρούς πόνους στους μυς. Σε 2-3 ημέρες υπάρχει επιπεφυκότα υπεραιμίας. Το ήπαρ και ο σπλήνας είναι σπάνια. Αυτή η φάση διαρκεί 4-9 ημέρες. η θερμοκρασία αυξάνεται περιστασιακά στους 39 βαθμούς Κελσίου ή περισσότερο, οι ρίγη επαναλαμβάνονται. Μετά την πτώση της θερμοκρασίας, την 6η-12η ημέρα της ασθένειας, ξεκινά η δεύτερη ή ανοσοποιητική φάση, που συμπίπτει με την εμφάνιση ειδικών αντισωμάτων στο αίμα. Τα συμπτώματα και ο πυρετός που περιγράφηκαν παραπάνω επαναλαμβάνονται και μπορεί να εμφανιστούν σημάδια μηνιγγίτιδας. Ιριδοκυκλίτιδα, νευρίτιδα του οπτικού νεύρου, περιφερική νευροπάθεια σημειώνονται περιστασιακά. Εάν η μόλυνση εμφανιστεί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η λεπτοσπείρωση μπορεί να προκαλέσει άμβλωση, ακόμη και στο στάδιο της ανάκαμψης.

νόσο Weil του (ίκτερος leptospiral) αντιπροσωπεύει σοβαρή λεπτοσπείρωση με ίκτερο σχετίζεται με ενδοαγγειακή αιμόλυση, αζωθαιμία, αναιμία, αιμορραγία, διαταραχή της συνείδησης και συνεχή πυρετό. Αιμορραγικό βλαβών που συνδέονται με φαινόμενα τριχοειδή τοιχώματα και περιλαμβάνουν ρινική αιμορραγία, πετέχειες, πορφύρα, εκχύμωση, και στη συνέχεια ανάπτυξη και εξέλιξη σε σπάνιες υπαραχνοειδή αιμορραγία, επινεφριδίων αιμορραγίες και γαστρεντερική αιμορραγία. Σημάδια ηπατοκυτταρικού και νεφρική δυσλειτουργία εκδηλώνεται σε 3-6 ημέρες. νεφρική παθολογία περιλαμβάνει πρωτεϊνουρία, πυουρία, αιματουρία και αζωθαιμία. Είναι δυνατή η θρομβοπενία. ηπατική βλάβη και ασήμαντο αποκατάσταση της λειτουργίας του έχει αποκατασταθεί πλήρως.

Με την ανεκτική μορφή της νόσου, η θνησιμότητα είναι μηδενική. Εάν εμφανιστεί ίκτερος, η θνησιμότητα φτάνει το 5-10%, και σε ηλικία άνω των 60 ετών μπορεί να είναι υψηλότερη.

Πώς γίνεται η διάγνωση της λεπτοσπείρωσης;

Τα συμπτώματα της λεπτοσπείρωσης μπορεί να είναι παρόμοια με εκείνα της ιογενούς μηνιγγειοεγκεφαλίτιδας, άλλων λοιμώξεων που προκαλούνται από σπειροχαίτες, γρίπη και ηπατίτιδα. Η παρουσία ενός ιστορικού διφασικού πυρετού βοηθά στη διαφοροδιάγνωση της λεπτοσπείρωσης. Πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η λεπτοσπείρωση σε όλες τις περιπτώσεις πυρετού άγνωστης προέλευσης (LDL) σε άτομα που βρίσκονταν σε επιδημιολογικές συνθήκες με κίνδυνο μόλυνσης από λεπτόσπιρα.

Σε ασθενείς με υποψία λεπτοσπείρωση πρέπει να ληφθεί καλλιέργεια αίματος, ορίζεται τίτλου αντισωμάτων σε οξείες και ανάκτησης περίοδο (3-4 εβδομάδες), έκανε μια γενική εξέταση αίματος, βιοχημικές αναλύσεις, και οι δοκιμασίες ηπατικής διερευνώνται. Εάν υπάρχουν μηνιγγικά συμπτώματα, θα πρέπει να γίνει μια σπονδυλική διάτρηση. ο αριθμός των κυττάρων στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό είναι 10-1000 / μL (συνήθως μικρότερο από 500 / μL με κυριαρχία μονοπύρηνων κυττάρων). Η περιεκτικότητα σε γλυκόζη παραμένει κανονική, το επίπεδο πρωτεΐνης δεν υπερβαίνει τα 100 mg / dl.

Ο αριθμός των λευκών αιμοσφαιρίων στο αίμα παραμένει φυσιολογικός ή ελαφρώς αυξημένος, αλλά σε σοβαρή μορφή μπορεί να φτάσει τα 50.000 / μL. Ο επιπολασμός των ουδετεροφίλων (περισσότερο από 70%) καθιστά δυνατή τη διάκριση της λεπτοσπείρωσης από ιικές μολύνσεις. περιεχόμενο χολερυθρίνης στο αίμα είναι συνήθως κάτω από 20 mg / dl (λιγότερο από 342 micromoles / l), αλλά μπορεί να φθάσει τα 40 mg / dL (684 pmol / l) σε σοβαρή? με ίκτερο, υπάρχει ενδοαγγειακή αιμόλυση, που οδηγεί σε σοβαρή αναιμία.

Πώς θεραπεύεται η λεπτοσπείρωση;

Η αντιβακτηριακή θεραπεία της λεπτόσπισης είναι αρκετά αποτελεσματική, ακόμη και αν ξεκινήσει αργά. Σε σοβαρές μορφές συνιστάται πενικιλλίνη G / O 5 για να 6 εκατομμύρια μονάδες / ημέρα επί 6 ώρες ή αμπικιλλίνης ενδοφλεβίως 500-1000 mg κάθε 6 ώρες ήπιες περιπτώσεις τα αντιβιοτικά μπορούν να χορηγηθούν σε -. Δοξυκυκλίνη 100 mg 2 φορές την ημέρα, Αμπικιλλίνη 500-750 mg κάθε 6 ώρες ή αμοξικιλλίνη 500 mg κάθε 6 ώρες για 5-7 ημέρες. Σε σοβαρές περιπτώσεις είναι επίσης σημαντικό να διατηρηθεί η ισορροπία νερού και ηλεκτρολυτών. Η απομόνωση του ασθενούς δεν είναι απαραίτητη, αλλά είναι απαραίτητο να ακολουθήσετε τα κατάλληλα μέτρα για τον έλεγχο της διούρησης.

Η δοξυκυκλίνη 200 mg μία φορά την εβδομάδα χρησιμοποιείται για την πρόληψη σε ενδημικές περιοχές.

Πώς να αποφύγετε την λεπτωσώπωση;

Λεπτοσπείρωση μπορεί να προληφθεί με διάγνωση και θεραπεία των λεπτοσπείρωση στα ζώα, τακτικές περιοχές Μυοκτονίες κατοικημένες συμπεριφορά, προστατεύουν υδάτινα σώματα από ζωικές εκκρίσεις ρύπανση, απαγορεύει την κολύμβηση σε στάσιμα υδάτινα σώματα, το νερό και να απολυμαίνονται? ανοιχτές πηγές νερού, καταπολέμηση αδέσποτων σκύλων.

Ο εμβολιασμός των ζώων εκτροφής και τα σκυλιά, τακτικού εμβολιασμού των ατόμων των οποίων η εργασία σχετίζεται με τον κίνδυνο της αναθέτουσας λεπτοσπείρωση: οι εργαζόμενοι των κτηνοτροφικών εκμεταλλεύσεων, ζωολογικούς κήπους, καταστήματα κατοικίδιων ζώων, ρείθρα σκυλιών. κτηνοτροφικές εκμεταλλεύσεις, επιχειρήσεις επεξεργασίας ζωικών πρώτων υλών, προσωπικό εργαστηρίου που εργάζεται με καλλιέργειες Leptospira. Το εμβόλιο κατά της λεπτωσώ-πωσης εισάγεται για την πρόληψη της λεπτόσπισης από την ηλικία των 7 ετών σε δόση 0,5 ml υποδορίως μία φορά, με επανεμβολιασμό σε ένα χρόνο.