Λεπτοσπείρωση

Η λεπτοσπείρωση (νόσος του Weil, λοιμώδης ίκτερος, Ιαπωνικός πυρετός 7 ημερών, νανουκαγιάμι, υδατώδης πυρετός, ικτεροαιμορραγικός πυρετός, κ.λπ.) είναι ένας γενικός όρος για όλες τις λοιμώξεις που προκαλούνται από βακτήρια του γένους Leptospira, ανεξάρτητα από τον ορότυπο. Περιλαμβάνει τον λοιμώδη ή λεπτοσπειρωτικό ίκτερο και τον πυρετό του σκύλου. Τα συμπτώματα της λεπτοσπείρωσης είναι διφασικά. Και οι δύο φάσεις περιλαμβάνουν επεισόδια πυρετού, η δεύτερη φάση μπορεί μερικές φορές να περιλαμβάνει ηπατίτιδα, μηνιγγίτιδα και νεφρική βλάβη. Η διάγνωση βασίζεται στην ανίχνευση της λεπτοσπείρωσης σε σκοτεινό πεδίο βακτηριολογικά και ορολογικά. Η θεραπεία της λεπτοσπείρωσης πραγματοποιείται με δοξυκυκλίνη και πενικιλίνη.

Κωδικοί ICD-10

• A27.0. Ικτερική αιμορραγική λεπτοσπείρωση.
• A27.8. Άλλες μορφές λεπτοσπείρωσης.
• A27.9. Λεπτοσπείρωση, μη καθορισμένη.

Η πρώτη περιγραφή της νόσου με την ονομασία fievre jaune («κίτρινος πυρετός») δόθηκε το 1812 από τον στρατιωτικό γιατρό Larrey, ο οποίος παρατήρησε ασθενείς από τα στρατεύματα του Ναπολέοντα κατά την πολιορκία του Καΐρου. Για μεγάλο χρονικό διάστημα, η νόσος ονομαζόταν νόσος Weil-Vasiliev, καθώς οι πρώτες κλινικές περιγραφές της λεπτοσπείρωσης ως ανεξάρτητης νοσολογικής μορφής δόθηκαν από τον A. Weil στη Χαϊδελβέργη (1886) και τον NP Vasiliev στη Ρωσία (1888). Το 1907, οι αιτιολογικοί παράγοντες της νόσου - μικροοργανισμοί σε σχήμα σπειροειδούς - ανακαλύφθηκαν για πρώτη φορά χρησιμοποιώντας ειδικές μεθόδους χρώσης κατά τη διάρκεια νεκροψίας ανθρώπινου νεφρού (Stimson, ΗΠΑ). Το 1915, μια ομάδα Γερμανών γιατρών (Uhlenhut NR et al.) και Ιαπώνων ερευνητών (Inada R., Do V. et al.) απομόνωσαν ταυτόχρονα παθογόνους παράγοντες από ασθενείς - Γερμανούς στρατιώτες που πολέμησαν στη βορειοανατολική Γαλλία («γαλλική νόσος») και Ιάπωνες ανθρακωρύχους. Ο όρος «λεπτοσπείρα» (μαλακή, λεπτή σπείρα) ανήκει στον μικροβιολόγο Nogushi (Ιαπωνία, 1917). Αργότερα έγινε γνωστό ότι τα παθογόνα έχουν πολλούς ορότυπους που προκαλούν αλλοιώσεις στους ανθρώπους. Τη δεκαετία του 1920, αποκαλύφθηκε ο επιδημιολογικός ρόλος των ζώων ως πηγών ανθρώπινης μόλυνσης - αρουραίοι, σκύλοι, ζώα εκτροφής.

Τι προκαλεί την λεπτοσπείρωση;

Η λεπτοσπείρωση είναι ζωονόσος. Η μόλυνση εμφανίζεται σε πολλά οικόσιτα και άγρια ζώα τόσο σε σοβαρή θανατηφόρα μορφή όσο και ως φορέας. Στην τελευταία περίπτωση, τα παθογόνα απεκκρίνονται στα ούρα του ζώου για πολλούς μήνες. Ένα άτομο μολύνεται μέσω άμεσης επαφής με τα ούρα ή τους ιστούς ενός άρρωστου ζώου ή έμμεσα - μέσω μολυσμένου νερού και εδάφους. Συνήθως, η πύλη μόλυνσης είναι αλλοιώσεις του δέρματος και των βλεννογόνων (στοματική κοιλότητα και μύτη, επιπεφυκότας). Η λεπτοσπείρωση μπορεί να είναι επαγγελματική ασθένεια (σε αγρότες, εργαζόμενους σε σφαγεία και άλλες γεωργικές επιχειρήσεις), αλλά στις Ηνωμένες Πολιτείες οι περισσότερες περιπτώσεις της νόσου σχετίζονται με την αναψυχή (ιδιαίτερα, με την κολύμβηση σε μολυσμένο νερό). Οι σκύλοι και οι γάτες είναι συχνά η πηγή μόλυνσης. Από τα 40-100 κρούσματα που καταγράφονται ετησίως στις Ηνωμένες Πολιτείες, η πλειοψηφία εμφανίζεται στα τέλη του καλοκαιριού - αρχές του φθινοπώρου. Λόγω της ασάφειας των κλινικών συμπτωμάτων, είναι πιθανό πολλά περισσότερα κρούσματα της νόσου να παραμένουν αδιάγνωστα και να μην αναφέρονται.

Ποια είναι τα συμπτώματα της λεπτοσπείρωσης;

Η λεπτοσπείρωση έχει μια περίοδο επώασης που διαρκεί από 2 έως 20 ημέρες (συνήθως 7-13). Υπάρχουν δύο φάσεις της νόσου. Η σηψαιμική φάση ξεκινά με ξαφνικά ρίγη, πυρετό, πονοκέφαλο και έντονο μυϊκό πόνο. Μετά από 2-3 ημέρες, εμφανίζεται υπεραιμία του επιπεφυκότα. Το ήπαρ και ο σπλήνας σπάνια διογκώνονται. Αυτή η φάση διαρκεί 4-9 ημέρες. Η θερμοκρασία μερικές φορές αυξάνεται στους 39°C ή περισσότερο και τα ρίγη επανεμφανίζονται. Μετά την πτώση της θερμοκρασίας, την 6η-12η ημέρα της νόσου, ξεκινά η δεύτερη, ή ανοσολογική, φάση, που συμπίπτει με την εμφάνιση ειδικών αντισωμάτων στο αίμα. Τα συμπτώματα και ο πυρετός που περιγράφονται παραπάνω επανεμφανίζονται και μπορεί να εμφανιστούν σημάδια μηνιγγίτιδας. Η ιριδοκυκλίτιδα, η οπτική νευρίτιδα και η περιφερική νευροπάθεια είναι σπάνιες. Εάν η μόλυνση εμφανιστεί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η λεπτοσπείρωση μπορεί να προκαλέσει αποβολή, ακόμη και κατά το στάδιο της ανάρρωσης.

Η νόσος του Weil (ίκτερος λεπτοσπείρωσης) είναι μια σοβαρή μορφή λεπτοσπείρωσης με ίκτερο που σχετίζεται με ενδοαγγειακή αιμόλυση, αζωθαιμία, αναιμία, αιμορραγίες, μειωμένη συνείδηση και συνεχή πυρετό. Τα αιμορραγικά φαινόμενα σχετίζονται με βλάβη στα τριχοειδή τοιχώματα και περιλαμβάνουν ρινορραγίες, πετεχίες, πορφύρα, εκχύμωση, και στη συνέχεια ανάπτυξη και σπάνια εξέλιξη σε υποαραχνοειδείς αιμορραγίες, αιμορραγίες στα επινεφρίδια και γαστρεντερική αιμορραγία. Σημάδια ηπατοκυτταρικής και νεφρικής δυσλειτουργίας εμφανίζονται μετά από 3-6 ημέρες. Η παθολογία των νεφρών περιλαμβάνει πρωτεϊνουρία, πυουρία, αιματουρία και αζωθαιμία. Η θρομβοπενία είναι πιθανή. Η ηπατική βλάβη είναι μικρή και οι λειτουργίες του αποκαθίστανται πλήρως μετά την ανάρρωση.

Στην ανικτερική μορφή της νόσου, το ποσοστό θνησιμότητας είναι μηδενικό. Εάν αναπτυχθεί ίκτερος, το ποσοστό θνησιμότητας φτάνει το 5-10%, και σε άτομα άνω των 60 ετών μπορεί να είναι ακόμη υψηλότερο.

Πώς διαγιγνώσκεται η λεπτοσπείρωση;

Τα συμπτώματα της λεπτοσπείρωσης μπορεί να μοιάζουν με αυτά της ιογενούς μηνιγγοεγκεφαλίτιδας, άλλων λοιμώξεων από σπειροχαιτές, της γρίπης και της ηπατίτιδας. Το ιστορικό διφασικού πυρετού βοηθά στη διαφορική διάγνωση της λεπτοσπείρωσης. Η λεπτοσπείρωση θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη σε όλες τις περιπτώσεις πυρετού άγνωστης αιτιολογίας (FUO) σε άτομα που εκτίθενται σε επιδημιολογικές συνθήκες με κίνδυνο λεπτοσπείρωσης.

Οι ασθενείς με υποψία λεπτοσπείρωσης θα πρέπει να υποβάλλονται σε καλλιέργειες αίματος, σε οξείες και αναρρωτικές (3-4 εβδομάδες) εξετάσεις αντισωμάτων, σε γενικές αιματολογικές εξετάσεις, σε βιοχημικά προφίλ και σε δοκιμασίες ηπατικής λειτουργίας. Εάν υπάρχουν μηνιγγικά σημεία, θα πρέπει να διενεργείται οσφυονωτιαία παρακέντηση. Ο αριθμός των κυττάρων στο ΕΝΥ είναι 10-1000/μL (συνήθως <500/μL με κυρίαρχα τα μονοπύρηνα κύτταρα). Τα επίπεδα γλυκόζης παραμένουν φυσιολογικά και τα επίπεδα πρωτεΐνης είναι <100 mg/dL.

Ο αριθμός των λευκών αιμοσφαιρίων παραμένει φυσιολογικός ή ελαφρώς αυξημένος, αλλά μπορεί να φτάσει τα 50.000/μl σε σοβαρές περιπτώσεις. Η υπεροχή των ουδετερόφιλων (πάνω από 70%) βοηθά στη διαφοροποίηση της λεπτοσπείρωσης από ιογενείς λοιμώξεις. Το επίπεδο χολερυθρίνης στο αίμα είναι συνήθως μικρότερο από 20 mg/dl (λιγότερο από 342 μmol/l), αλλά μπορεί να φτάσει τα 40 mg/dl (684 μmol/l) σε σοβαρές περιπτώσεις. Ο ίκτερος μπορεί να προκαλέσει ενδοαγγειακή αιμόλυση, οδηγώντας σε σοβαρή αναιμία.

Πώς αντιμετωπίζεται η λεπτοσπείρωση;

Η αντιβακτηριακή θεραπεία της λεπτοσπείρωσης είναι αρκετά αποτελεσματική, ακόμη και αν ξεκινήσει αργά. Σε σοβαρές περιπτώσεις, συνιστάται ενδοφλέβια χορήγηση πενικιλίνης G από 5 έως 6 εκατομμύρια μονάδες/ημέρα κάθε 6 ώρες ή αμπικιλλίνης ενδοφλεβίως στα 500-1000 mg κάθε 6 ώρες. Σε ήπιες περιπτώσεις, τα αντιβιοτικά μπορούν να συνταγογραφηθούν από το στόμα - δοξυκυκλίνη 100 mg 2 φορές την ημέρα, αμπικιλλίνη 500-750 mg κάθε 6 ώρες ή αμοξικιλλίνη 500 mg κάθε 6 ώρες για 5-7 ημέρες. Σε σοβαρές περιπτώσεις, είναι επίσης σημαντικό να διατηρείται η ισορροπία νερού και ηλεκτρολυτών. Η απομόνωση του ασθενούς δεν είναι απαραίτητη, αλλά πρέπει να λαμβάνονται κατάλληλα μέτρα για τον έλεγχο της διούρησης.

Δοξυκυκλίνη 200 mg μία φορά την εβδομάδα χρησιμοποιείται για προφύλαξη σε ενδημικές περιοχές.

Πώς να αποτρέψετε τη λεπτοσπείρωση;

Η λεπτοσπείρωση μπορεί να προληφθεί με την αναγνώριση και τη θεραπεία της λεπτοσπείρωσης σε πολύτιμα ζώα, την τακτική αποτοξίνωση κατοικημένων περιοχών, την προστασία των υδάτινων σωμάτων από τη μόλυνση από ζωικά περιττώματα, την απαγόρευση της κολύμβησης σε στάσιμα υδάτινα σώματα, την απολύμανση του νερού και των ανοιχτών πηγών νερού και την καταπολέμηση των αδέσποτων σκύλων.

Πραγματοποιείται εμβολιασμός ζώων εκτροφής και σκύλων, καθώς και τακτικός εμβολιασμός ατόμων των οποίων η εργασία σχετίζεται με τον κίνδυνο μόλυνσης από λεπτοσπείρωση: εργαζόμενοι σε κτηνοτροφικές μονάδες, ζωολογικούς κήπους, καταστήματα κατοικίδιων ζώων, κυνοκομεία, εκτροφεία γουνοφόρων δέντρων, επιχειρήσεις επεξεργασίας πρώτων υλών για ζώα, εργαζόμενοι σε εργαστήρια που εργάζονται με καλλιέργειες λεπτοσπείρωσης. Το εμβόλιο κατά της λεπτοσπείρωσης χορηγείται για την πρόληψη της λεπτοσπείρωσης από την ηλικία των 7 ετών σε δόση 0,5 ml υποδόρια μία φορά, επανεμβολιασμός μετά από ένα χρόνο.