Οπισθορχίαση - Επισκόπηση

Η οπιστορχίαση (λατινικά: opisthorchosis, αγγλικά: opisthorchiasis, γαλλικά: opisthorchiase) είναι μια φυσική εστιακή βιοελμινθίαση με κοπρανοστοματικό μηχανισμό μετάδοσης του παθογόνου, που χαρακτηρίζεται από μακρά πορεία και κυρίαρχη βλάβη στο ηπατοχολικό σύστημα και το πάγκρεας, μια ασθένεια που προκαλείται από τη διείσδυση στο ανθρώπινο σώμα και την ανάπτυξη σε αυτό μιας ώριμης μορφής ελμινθίνης - του γατόψαρου.

Κωδικός ICD-10

Β66.0. Οπιστορχίαση.

Επιδημιολογία της οπιστορχίασης

Η οπιστορχίαση είναι ευρέως διαδεδομένη στην Ευρασιατική ήπειρο. Έχει καταγραφεί σε ορισμένες χώρες της Ανατολικής και Κεντρικής Ευρώπης. Στη Ρωσία και τις χώρες της ΚΑΚ, οι πιο εκτεταμένες εστίες μόλυνσης βρίσκονται στη Δυτική Σιβηρία, στο Βόρειο Καζακστάν (λεκάνες Ob και Irtysh), στις περιοχές Perm και Kirov και στις λεκάνες των ποταμών Kama, Vyatka, Dnieper, Desna, Seim, Northern Donets και Southern Bug. Η πιο τεταμένη κατάσταση παρατηρείται στη Δυτική Σιβηρία, όπου βρίσκονται οι μεγαλύτερες εστίες εισβολής Ob-Irtysh.

Η πηγή μόλυνσης είναι άτομα που έχουν μολυνθεί με οπιστορχίαση, καθώς και κατοικίδια ζώα (γάτες, χοίροι, σκύλοι) και άγρια σαρκοφάγα των οποίων η διατροφή περιλαμβάνει ψάρια.

Η ανθρώπινη μόλυνση συμβαίνει με την κατανάλωση ωμού ή μη επεξεργασμένου ψαριού που έχει θερμανθεί, καταψυχθεί ή αλατιστεί και περιέχει βιώσιμα μετακερκάρια.

Η φυσική ευαισθησία των ανθρώπων στην οπιστορχίαση είναι υψηλή. Τα υψηλότερα ποσοστά εμφάνισης καταγράφονται στην ηλικιακή ομάδα από 15 έως 50 ετών. Οι άνδρες επηρεάζονται ελαφρώς συχνότερα. Η μόλυνση εμφανίζεται συνήθως τους καλοκαιρινούς-φθινοπωρινούς μήνες. Συχνά παρατηρούνται επαναλαμβανόμενα κρούσματα μόλυνσης μετά την ανάρρωση. Η ανοσία είναι ασταθής. Η ομάδα κινδύνου αντιπροσωπεύεται από νέους αποίκους που έχουν φτάσει σε ενδημικές περιοχές και υιοθετούν απερίσκεπτα τις τοπικές παραδόσεις κατανάλωσης μη επεξεργασμένου ψαριού.

Το ποσοστό μόλυνσης του αγροτικού πληθυσμού στην περιοχή Middle Ob φτάνει το 90-95% και τα παιδιά κατά το πρώτο έτος της ζωής τους συχνά μολύνονται. Μέχρι την ηλικία των 14 ετών, το ποσοστό μόλυνσης των παιδιών με αυτή την ελμινθίαση είναι 50-60% και στον ενήλικο πληθυσμό είναι σχεδόν 100%.

Η οπιστορχίαση χαμηλότερης έντασης βρίσκεται στις λεκάνες του Βόλγα και του Κάμα, των Ουραλίων, του Ντον, του Δνείπερου,

Βόρεια Ντβίνα, κ.λπ. Εστίες οπιστορχίασης που προκαλούνται από το O. viverini βρίσκονται στην Ταϊλάνδη (σε ορισμένες επαρχίες από τις οποίες επηρεάζεται έως και το 80% του πληθυσμού), καθώς και στο Λάος, την Ινδία, την Ταϊβάν και σε ορισμένες άλλες χώρες της Νοτιοανατολικής Ασίας. Σε μη ενδημικές περιοχές, καταγράφονται εισαγόμενα κρούσματα οπιστορχίασης και ακόμη και ομαδικές ασθένειες. Ο παράγοντας μόλυνσης σε τέτοιες περιπτώσεις είναι τα εισαγόμενα μολυσμένα ψάρια.

Με την οπιστορχίαση, πολλές μολυσματικές ασθένειες εμφανίζονται σε πιο σοβαρές μορφές. Οι ασθενείς με οπιστορχίαση που έχουν περάσει τυφοειδή πυρετό έχουν 15 φορές περισσότερες πιθανότητες να αναπτύξουν χρόνια σαλμονέλα.

Το O. felineus αναπτύσσεται με τριπλή αλλαγή ξενιστών: τον πρώτο ενδιάμεσο (μαλάκια), τον δεύτερο ενδιάμεσο (ψάρια) και τον τελικό (θηλαστικά). Οι τελικοί ξενιστές του παρασίτου περιλαμβάνουν ανθρώπους, γάτες, σκύλους, χοίρους και διάφορα είδη άγριων θηλαστικών των οποίων η διατροφή περιλαμβάνει ψάρια (αλεπού, αρκτική αλεπού, σαμπούκο, κουνάβι, βίδρα, βιζόν, νεροπόντικα, κ.λπ.).

Από τα έντερα των τελικών ξενιστών, πλήρως ώριμα αυγά οπίσθορχη απελευθερώνονται στο περιβάλλον. Τα αυγά παρασίτων που πέφτουν σε ένα υδάτινο σώμα μπορούν να παραμείνουν βιώσιμα για 5-6 μήνες. Στο νερό, το αυγό καταπίνεται από ένα μαλάκιο του γένους Codiella, από το οποίο αναδύεται ένα μιρακίδιο, το οποίο στη συνέχεια μετατρέπεται σε σποροκύστη. Αναπτύσσονται ρεδιά, στη συνέχεια διεισδύουν στο ήπαρ του μαλακίου, όπου γεννούν κερκάρια.

Όλα τα προνυμφικά στάδια αναπτύσσονται από τα γεννητικά κύτταρα παρθενογενετικά (χωρίς γονιμοποίηση). Κατά τη μετάβαση από το ένα στάδιο στο επόμενο, ο αριθμός των παρασίτων αυξάνεται.

Ο χρόνος ανάπτυξης των παρασίτων στο μαλάκιο, ανάλογα με τη θερμοκρασία του νερού, μπορεί να κυμαίνεται από 2 έως 10-12 μήνες. Μόλις φτάσουν στο χωροκατακτητικό στάδιο, τα κερκάρια εξέρχονται από το μαλάκιο στο νερό και, χρησιμοποιώντας την έκκριση ειδικών αδένων, προσκολλώνται στο δέρμα των ψαριών της οικογένειας των κυπρίνων (γλοίρι, ιδέ, κότσυφας, κυπρίνος, τσιπούρα, μπράνα, κατσαρίδα κ.λπ.). Στη συνέχεια, διεισδύουν ενεργά στον υποδόριο ιστό και τους μύες, χάνουν την ουρά τους και, μετά από μια μέρα, εγκυστώνονται, μετατρέποντας σε μετακερκάρια, οι διαστάσεις των οποίων είναι 0,23-0,37 x 0,18-0,28 mm. Μετά από 6 εβδομάδες, τα μετακερκάρια γίνονται χωροκατακτητικά και τα ψάρια που τα περιέχουν μπορούν να χρησιμεύσουν ως πηγή μόλυνσης για τους τελικούς ξενιστές.

Στο έντερο του τελικού ξενιστή, υπό την επίδραση του δωδεκαδακτυλικού υγρού, οι προνύμφες απελευθερώνονται από τις μεμβράνες της κύστης και μεταναστεύουν στο ήπαρ μέσω του κοινού χοληδόχου πόρου. Μερικές φορές μπορούν επίσης να εισέλθουν στο πάγκρεας. Μετά από 3-4 εβδομάδες από την έναρξη της μόλυνσης των τελικών ξενιστών, τα παράσιτα φτάνουν σε σεξουαλική ωριμότητα και μετά τη γονιμοποίηση αρχίζουν να απελευθερώνουν αυγά. Η διάρκεια ζωής του αιλουροειδούς μπορεί να φτάσει τα 20-25 χρόνια.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Τι προκαλεί την οπιστορχίαση;

Η οπισθορχισία προκαλείται από το Opistorchis felineus (σκουλήκι γάτας) που ανήκει στον τύπο των πλατυέλμινθων (τρεματόζωα), κατηγορία σκουληκιών. Έχει ένα επίπεδο επίμηκες σώμα μήκους 8-14 mm και διαμέτρου 1-3,5 mm, εξοπλισμένο με δύο βεντούζες - τη στοματική και την κοιλιακή. Οι οπισθόρχιδες είναι ερμαφρόδιτες. Τα αυγά είναι ανοιχτό κίτρινο, σχεδόν άχρωμα, με ένα λείο κέλυφος διπλού περιγράμματος που έχει ένα καπάκι σε έναν ελαφρώς στενωμένο πόλο και μια μικρή πάχυνση στο αντίθετο άκρο. Το μέγεθος των αυγών είναι 23-24x11-19 μm.

Το παθογόνο έχει έναν σύνθετο κύκλο ανάπτυξης. Εκτός από τους τελικούς ξενιστές, έχει δύο ενδιάμεσους και έναν επιπλέον ξενιστή. Στους τελικούς (κύριους) ξενιστές, το ελμινθικό παράσιτο παρασιτεί στο σεξουαλικά ώριμο στάδιο της ανάπτυξής του. Από τους χοληφόρους πόρους, τη χοληδόχο κύστη και τους παγκρεατικούς πόρους των ανθρώπων και των σαρκοφάγων θηλαστικών (γάτες, σκύλοι, αλεπούδες, αρκτικές αλεπούδες, σαμπούκες, αδηφάγους, οικόσιτους χοίρους κ.λπ.), τα αυγά του παρασίτου διεισδύουν στα έντερα μαζί με τη χολή και στη συνέχεια εισέρχονται στο περιβάλλον.

Παθογένεια της οπιστορχίασης

Μετά την κατανάλωση των μολυσμένων ψαριών, τα μετακερκάρια εισέρχονται στο στομάχι και το δωδεκαδάκτυλο και μετά από 3-5 ώρες φτάνουν στους ενδοηπατικούς χοληφόρους πόρους - τον κύριο βιότοπό τους στο σώμα του τελικού ξενιστή. Στο 20-40% των μολυσμένων ατόμων, η οπιστορχίαση εντοπίζεται στους παγκρεατικούς πόρους και στη χοληδόχο κύστη. Κατά τη μετανάστευση και την περαιτέρω ανάπτυξη, εκκρίνουν ένζυμα και μεταβολικά προϊόντα που έχουν ευαισθητοποιητική και άμεση τοξική επίδραση στο σώμα.

Το σκουλήκι που προκαλεί την οπιστορχίαση ανακαλύφθηκε στους ανθρώπους από τον KN Vinogradov το 1891 και ονομάστηκε Σιβηρικό Τρηματώδες από αυτόν, επειδή το σκουλήκι έχει δύο βεντούζες. Ένα σεξουαλικά ώριμο σκουλήκι έχει μήκος 4 έως 13 mm και πλάτος 1 έως 3 mm. Η κεφαλή του παρασίτου έχει μια στοματική βεντούζα. Το σώμα του σκουληκιού έχει μια δεύτερη κοιλιακή βεντούζα. Ένα σεξουαλικά ώριμο σκουλήκι μπορεί να απελευθερώσει έως και 900 αυγά την ημέρα. Ο κύκλος ανάπτυξης του παρασίτου περιλαμβάνει την παραμονή του στο σώμα δύο ενδιάμεσων και ενός τελικού ξενιστή. Όταν τα αυγά της οπιστορχίασης πέφτουν στο νερό, καταπίνονται από τα μαλάκια Bithynia inflata. Στα έντερα αυτού του μαλακίου, μια προνύμφη, ένα μιρακίδιο, βγαίνει από το αυγό. Το τελευταίο περνάει από διάφορα στάδια στο σώμα του μαλακίου και μετατρέπεται σε ρεδιά, από τα οποία τελικά βγαίνουν τα κερκάρια. Τα κερκάρια φεύγουν από το σώμα του μαλακίου, εισέρχονται στο νερό και διεισδύουν μέσω των φολίδων στον μυ του κυπρίνου. Εκεί μετατρέπονται σε μετακερκάρια και παραμένουν μέχρι το ψάρι να φαγωθεί από τον τελικό ξενιστή. Οι τελικοί ξενιστές του οπίσθορχι είναι οι άνθρωποι, οι γάτες, οι σκύλοι, οι λύκοι, οι αλεπούδες και οι χοίροι. Έξι εβδομάδες μετά τη μόλυνση των τελικών ξενιστών, τα σεξουαλικά ώριμα σκουλήκια αρχίζουν να απελευθερώνουν αυγά στο περιβάλλον.

Η ώριμη οπιστορχίαση παρασιτίζει στους πόρους του ήπατος και του παγκρέατος. Ο βαθμός παρασιτικής εισβολής μπορεί να ποικίλλει - από αρκετά άτομα έως αρκετές χιλιάδες. Η οπιστορχίαση εμφανίζεται σε δύο φάσεις - οξεία και χρόνια. Η οξεία φάση της οπιστορχίασης διαρκεί από 4 έως 6 εβδομάδες μετά τη μόλυνση. Εμφανίζεται ως οξεία αλλεργική ασθένεια με ευαισθητοποίηση του σώματος από τα προϊόντα της ζωτικής δραστηριότητας της οπιστορχίασης. Η ανοσολογική αντίδραση στο οξύ στάδιο της οπιστορχίασης οδηγεί σε βλάβη της βλεννογόνου μεμβράνης των ενδιαιτημάτων των παρασίτων, των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων και του νευρικού συστήματος. Το χρόνιο στάδιο της νόσου μπορεί να διαρκέσει για χρόνια και να οδηγήσει σε σοβαρές αλλαγές στο ενδιαίτημα των παρασίτων. Η οπιστορχίαση, παρασιτίζοντας στους πόρους του ήπατος και του παγκρέατος, έχει μηχανική, τοξική και μολυσματική-αλλεργική επίδραση στα τοιχώματα των χοληφόρων και των παγκρεατικών πόρων. Η μηχανική βλάβη της βλεννογόνου μεμβράνης των πόρων από τα άγκιστρα και τα βεντούζα των παρασίτων οδηγεί στον τραυματισμό της και στην προσθήκη δευτερογενούς λοίμωξης, η οποία προκαλεί παραγωγική φλεγμονή των τοιχωμάτων των πόρων.

Οι φλεγμονώδεις και σκληρωτικές αλλαγές στα τοιχώματα των πόρων είναι πιο έντονες και κλινικά σημαντικές στον κυστικό πόρο και στις μείζονες δωδεκαδακτυλικές θηλές και συχνά οδηγούν σε απότομη στένωση ή εξάλειψή τους. Αυτές οι αλλαγές οδηγούν στην ανάπτυξη χολικής υπέρτασης, στην επέκταση των ενδοηπατικών πόρων και στην εμφάνιση χολαγγειεκτασίας κάτω από την κάψουλα Glisson του ήπατος.

Στο παρέγχυμα του ήπατος και στο πάγκρεας, εμφανίζονται επίσης σκληρωτικές διεργασίες, οι οποίες τελικά οδηγούν στην ανάπτυξη κίρρωσης του ήπατος και χρόνιας παγκρεατίτιδας. Όλες οι περιγραφόμενες μορφολογικές εκδηλώσεις της εισβολής της οπιστορχίασης σε συνδυασμό με δευτερογενή λοίμωξη οδηγούν στην ανάπτυξη μιας σειράς επιπλοκών που απαιτούν χειρουργική επέμβαση.

Ποια είναι τα συμπτώματα της οπιστορχίασης;

Η οπιστορχίαση έχει περίοδο επώασης 2-6 εβδομάδων μετά την κατανάλωση μολυσμένων ψαριών. Η οπιστορχίαση χαρακτηρίζεται από πολυμορφική κλινική εικόνα.

Η οπιστορχίαση δεν έχει μία μόνο ταξινόμηση. Διακρίνεται μια οξεία φάση εισβολής, η οποία μπορεί να είναι ασυμπτωματική ή να εξαφανιστεί σε ιθαγενείς κατοίκους ενδημικών περιοχών κατά τη διάρκεια επαναδιείσδυσης ή επιμόλυνσης. Μια κλινικά εκφρασμένη μορφή της οξείας φάσης παρατηρείται σε άτομα που έφτασαν σε μια ενδημική περιοχή. Η χρόνια φάση της νόσου, ελλείψει συμπτωμάτων της οξείας φάσης, αξιολογείται ως πρωτοπαθής-χρόνια: εάν προηγείται μια οξεία φάση - ως δευτεροπαθής-χρόνια. Οι αλλοιώσεις οργάνων (χοληφόρος οδός, πάγκρεας, στομάχι και δωδεκαδάκτυλο) μπορούν να επιμείνουν ακόμη και μετά την απαλλαγή του σώματος από την οπιστορχίαση, επομένως ορισμένοι συγγραφείς διακρίνουν μια υπολειμματική φάση της νόσου.

Στο χρόνιο στάδιο της οπιστορχίασης, οι ασθενείς συνήθως παραπονιούνται για συνεχή πόνο στην περιοχή του ήπατος, ο οποίος εντείνεται με άδειο στομάχι, αίσθημα βάρους στο σωστό υποχόνδριο και δυσπεπτικά συμπτώματα. Καθώς αναπτύσσονται επιπλοκές, η φύση των παραπόνων αλλάζει.

Η πιο συχνή επιπλοκή της οπιστορχίασης είναι οι στενώσεις του κυστικού πόρου. Κλινικά, εκδηλώνονται ως αποφρακτική χολοκυστίτιδα με πόνο στο δεξιό υποχόνδριο, θετικά συμπτώματα Murphy και Ortner και διόγκωση της χοληδόχου κύστης. Πυώδης χολαγγειίτιδα και μηχανικός ίκτερος διαγιγνώσκονται στο 10% των ασθενών. Στην οξεία αποφρακτική χολοκυστίτιδα, παρατηρείται έντονος πόνος στο δεξιό υποχόνδριο που αντανακλά στον δεξιό ώμο και την ωμοπλάτη, έμετος και συμπτώματα πυώδους δηλητηρίασης. Η ψηλάφηση αποκαλύπτει οξύ πόνο και συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού στην περιοχή της χοληδόχου κύστης, ο πυθμένας της οποίας μπορεί συχνά να ψηλαφηθεί. Περίπου οι μισοί από αυτούς τους ασθενείς αντιμετωπίζονται χειρουργικά.

Το κύριο σύμπτωμα των στενώσεων της κύριας δωδεκαδακτυλικής θηλής, εκτός από τον πόνο, θεωρείται ο ικτερικός χρωματισμός του σκληρού χιτώνα και του δέρματος, τα αχολικά κόπρανα και τα σκούρα ούρα. Με ταυτόχρονη χολαγγειίτιδα, παρατηρείται πυρετός και ρίγη με έντονη εφίδρωση. Πρέπει να σημειωθεί ότι με στενώσεις του άπω τμήματος του κοινού χοληδόχου πόρου και της κύριας δωδεκαδακτυλικής θηλής, ο ίκτερος μπορεί να εμφανιστεί χωρίς κρίση πόνου. Μια διευρυμένη χοληδόχος κύστη σε αυτή την περίπτωση προσομοιώνει το σύμπτωμα Courvoisier, χαρακτηριστικό των όγκων της κεφαλής του παγκρέατος. Σε σοβαρές περιπτώσεις με παρατεταμένη εισβολή οπιστορχίασης, εμφανίζεται μερικές φορές σκληρυντική χολαγγειίτιδα, που χαρακτηρίζεται από προοδευτικό ίκτερο με ηπατοσπληνομεγαλία και ανάπτυξη χολικής κίρρωσης του ήπατος.

Οι κύστεις ήπατος που οφείλονται στην οπιστορχίαση δεν ανιχνεύονται πολύ συχνά, συνήθως εντοπίζονται στις άκρες του οργάνου, πιο συχνά στον αριστερό λοβό και έχουν κατακράτηση. Κλινικά, εκδηλώνονται ως πόνος στο δεξιό υποχόνδριο σε ασθενείς με μακροχρόνια πορεία της νόσου. Κατά την ψηλάφηση, προσδιορίζεται ένα διευρυμένο, ογκώδες, ελαφρώς επώδυνο ήπαρ.

Τα ηπατικά αποστήματα στην οπιστορχίαση αποτελούν επιπλοκή της πυώδους χολαγγειίτιδας. Κλινικά, εκδηλώνονται με τη σοβαρή κατάσταση των ασθενών, έντονο πόνο στο δεξιό υποχόνδριο και πυρετό. Το ήπαρ είναι διευρυμένο και επώδυνο στην ψηλάφηση. Τα αποστήματα οπιστορχίασης ταξινομούνται ως χολαγγειογενή αποστήματα. Συχνά είναι πολλαπλά.

Η παγκρεατίτιδα από οπιστορχίαση μπορεί να είναι οξεία και χρόνια. Οι εκδηλώσεις της δεν διαφέρουν σημαντικά από την παγκρεατίτιδα που προκαλείται από άλλες αιτίες.

Πώς διαγιγνώσκεται η οπιστορχίαση;

Η διάγνωση της οπιστορχίασης βασίζεται σε κλινικά, επιδημιολογικά και εργαστηριακά δεδομένα: κατανάλωση θερμικά μη επεξεργασμένων, ελαφρώς αλατισμένων ψαριών σε ενδημικές περιοχές, πυρετός, τοξικοαλλεργικό σύνδρομο, λευκοκυττάρωση και ηωσινοφιλία στο αίμα, στη χρόνια φάση - συμπτώματα χολοκυστοπαγκρεατίτιδας, γαστροδωδεκαδακτυλίτιδας.

Η οπιστορχίαση διαγιγνώσκεται χρησιμοποιώντας EGDS, χολοκυστογραφία, δωδεκαδακτυλική διασωλήνωση, υπερηχογράφημα των κοιλιακών οργάνων και προσδιορισμό της οξύτητας του γαστρικού υγρού.

Εργαστηριακές και οργανικές μελέτες

Μεταξύ των εργαστηριακών μεθόδων έρευνας στη διάγνωση της οπιστορχίασης, οι ακόλουθες θεωρούνται προτεραιότητα: η κοπρική εξέταση, τα δεδομένα δωδεκαδακτυλικής εξέτασης και οι ανοσολογικές αντιδράσεις. Στις ανοσολογικές εξετάσεις, πραγματοποιείται αντίδραση καθίζησης σε γέλη, αλλά αυτή η αντίδραση μπορεί επίσης να είναι θετική σε άλλες ελμινθίες. Η κοπρική εξέταση αποκαλύπτει την παρουσία αυγών οπιστορχίασης στα κόπρανα. Σε αυτή την περίπτωση, η κοπρική εξέταση πρέπει να διεξάγεται αρκετές φορές. Στη δωδεκαδακτυλική εξέταση, τα αυγά παρασίτων ανιχνεύονται στη χολή που λαμβάνεται χρησιμοποιώντας μικροσκοπία. Είναι ιδιαίτερα πολυάριθμα στο τμήμα "Β".

Ο υπέρηχος αποκαλύπτει μια μεγάλη χοληδόχο κύστη και στένωση του κυστικού πόρου. Αυτό συνήθως συνδυάζεται με διαστολή των ενδοηπατικών χοληφόρων πόρων και περιπορική ίνωση. Με τη στένωση του κοινού χοληδόχου πόρου, παρατηρείται διαστολή του και ανιχνεύονται χολαγγειεκτασίες. Οι κύστεις οπιστορχίασης και τα ηπατικά αποστήματα προσδιορίζονται επίσης με σαφήνεια με υπερήχους. Κατά τη διάρκεια αυτής της μελέτης, επιβεβαιώνεται επίσης η παρουσία περιχοληδοχειακής λεμφαδενίτιδας.

Η ινωδογαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση αποκαλύπτει μια εικόνα δωδεκαδακτυλίτιδας και εναπόθεσης ινώδους στον βλεννογόνο του δωδεκαδακτύλου με τη μορφή "σιμιγδαλιού". Η ανάδρομη χολαγγειοπαγκρεατογραφία αποκαλύπτει την παρουσία στενώσεων του χοληδόχου πόρου, κύστεων, ηπατικών αποστημάτων και διαστολής του χοληδόχου πόρου, καθώς και χολαγγειεκτασιών. Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα των στενώσεων του χοληδόχου πόρου στην οιστορχίαση είναι το μάλλον μεγάλο μήκος τους.

Κατά τη λαπαροτομία, παρατηρείται διαστολή των χοληφόρων οδών, ειδικά στην κάτω επιφάνεια του ήπατος, κυρίως στον αριστερό λοβό του οργάνου, η παρουσία χολαγγειεκτασιών, μεγάλης διαστολής της χοληδόχου κύστης, διαστολή των εξωηπατικών χοληφόρων οδών και διευρυμένοι φλεγμονώδεις περιχοληδοχοειδείς λεμφαδένες. Κατά τη διάρκεια της διεγχειρητικής χολαγγειογραφίας σε περίπτωση εισβολής οπιστορχίασης, παρατηρείται μαζική έξοδος παρασίτων από τους χοληφόρους οδούς, ειδικά μετά την εισαγωγή φαρμάκων που περιέχουν ιώδιο στους αγωγούς.

Διαφορική διάγνωση

Σε περίπτωση μηχανικού ίκτερου με παρουσία διατεταμένης χοληδόχου κύστης, θα πρέπει να διεξάγεται διαφορική διάγνωση οπιστορχίασης με όγκους της κεφαλής του παγκρέατος. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό στην παρουσία ψευδοογκικής οπιστορχίασης παγκρεατίτιδας.

Η διαβίωση σε ενδημική περιοχή, η κατανάλωση ωμού και αποξηραμένου ψαριού, η κοπρική εξέταση, η διασωλήνωση του δωδεκαδακτύλου και οι ανοσολογικές αντιδράσεις είναι τα κατευθυντήρια σημάδια για τη σωστή διάγνωση της οπιστορχίασης.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Παράδειγμα διατύπωσης διάγνωσης

Οξεία (χρόνια) οπισθορχειίαση. Επιπλοκές: οπισθορχειίαση, αποφρακτική χολοκυστίτιδα, στένωση του άπω κοινού χοληδόχου πόρου.

Με ή χωρίς ίκτερο, οπισθορχίαση, κύστη ήπατος, οπισθορχίαση, απόστημα ήπατος, οπισθορχίαση, παγκρεατίτιδα, οξεία ή χρόνια (επώδυνη, ψευδοογκώδης, κύστη παγκρέατος).

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Προληπτικός έλεγχος

Η προληπτική εξέταση θα πρέπει να καλύπτει όλους τους ασθενείς που αναζητούν ιατρική περίθαλψη σε ενδημικές περιοχές και να περιλαμβάνει κοπρολογικές, ανοσολογικές και υπερηχογραφικές εξετάσεις.

Πώς αντιμετωπίζεται η οπιστορχίαση;

Ο στόχος της θεραπείας είναι η αποπαρασίτωση και η εξάλειψη των διαταραχών που προκαλούνται από επιπλοκές της οπιστορχίασης. Η αποπαρασίτωση πραγματοποιείται σε εξωτερικούς ασθενείς και οι επιπλοκές της οπιστορχίασης χρησιμεύουν ως ένδειξη για νοσηλεία σε χειρουργικό νοσοκομείο.

Η οπιστορχίαση αντιμετωπίζεται ολοκληρωμένα, ατομικά, λαμβάνοντας υπόψη τις συνυπάρχουσες ασθένειες. Οι ασθενείς νοσηλεύονται σύμφωνα με κλινικές ενδείξεις. Συνιστάται ένα ήπιο σχήμα, η δίαιτα Νο. 5 για 6 μήνες.

Φαρμακευτική αγωγή

Για την αποπαρασίτωση στην οπιστορχίαση, χρησιμοποιείται μια μονοήμερη αγωγή με biltricid (πραζικουαντέλη). Η αγωγή απαιτεί δόση 60 mg του φαρμάκου ανά κιλό σωματικού βάρους του ασθενούς. Μετά από μια προκαταρκτική ηπατοτροπική θεραπεία, ο ασθενής λαμβάνει την απαιτούμενη δόση του φαρμάκου σε 6 δόσεις κατά τη διάρκεια της ημέρας. Η αποτελεσματικότητα μιας τέτοιας αποπαρασίτωσης φτάνει το 80-90%. Την επόμενη ημέρα, πραγματοποιείται ελεγχόμενη δωδεκαδακτυλική διασωλήνωση.

Το φάρμακο επιλογής είναι η πραζικουαντέλη ή το εγχώριο ανάλογό της, η αζινόξ. Η οπιστορχίαση συνήθως αντιμετωπίζεται σε εξωτερικούς ασθενείς (εκτός από ασθενείς με έντονα συμπτώματα οξείας φάσης, σοβαρή βλάβη οργάνων, τοξικο-αλλεργικές εκδηλώσεις). Στην οξεία φάση, η θεραπεία ξεκινά μετά την ανακούφιση του πυρετού, την εξάλειψη της δηλητηρίασης και των αλλεργικών συμπτωμάτων.

Χειρουργική θεραπεία

Η χειρουργική θεραπεία χρησιμοποιείται μόνο όταν αναπτύσσονται επιπλοκές από την εισβολή της οπιστορχίασης. Περιλαμβάνει χολοκυστεκτομή, επεμβάσεις σε εξωηπατικούς χοληφόρους πόρους και χειρουργικές επεμβάσεις για επιπλοκές του ήπατος και του παγκρέατος.

Η άποψη ορισμένων χειρουργών ότι στην περίπτωση της οπιστορχιασικής χολοκυστίτιδας είναι απαραίτητο να περιοριστεί κανείς στην απολύμανση της χοληδόχου κύστης μέσω χολοκυστοστομίας δεν έχει επαρκή βάση. Η αβάσιμη θέση αυτής της θέσης αποδεικνύεται από την έντονη εξασθένηση της συσταλτικής λειτουργίας της χοληδόχου κύστης κατά την εισβολή της από την οπιστορχιασική χολοκυστίτιδα. Στην περίπτωση της οπιστορχιασικής χολοκυστίτιδας, η χοληδόχος κύστη πρακτικά δεν λειτουργεί και μετατρέπεται σε πηγή χρόνιας λοίμωξης. Επιπλέον, στο 90% των περιπτώσεων η οπιστορχιασική χολοκυστίτιδα συνοδεύεται από πέτρες στη χοληδόχο κύστη. Επίσης, παρουσία λίθων στη χοληδόχο κύστη είναι αδύνατο να καταπολεμηθεί αποτελεσματικά η χολαγγειίτιδα, η οποία ανιχνεύεται στο 80% των περιπτώσεων. Η απολύμανση των χοληφόρων πόρων μέσω χολοκυστοστομίας είναι αδύνατη λόγω στενώσεων του κυστικού πόρου. Επομένως, σε περιπτώσεις οπιστορχιασικής χολοκυστίτιδας, χολαγγειίτιδας και στενώσεων των εξωηπατικών χοληφόρων πόρων, η χολοκυστεκτομή θεωρείται η επέμβαση εκλογής.

Η κατάσταση των εξωηπατικών χοληφόρων πόρων αξιολογείται απαραίτητα χρησιμοποιώντας διεγχειρητική χολαγγειογραφία και χοληδοχοσκόπηση. Σε περίπτωση στένωσης του άπω κοινού χοληδόχου πόρου ή της μεγάλης δωδεκαδακτυλικής θηλής, η διέλευση της χολής στο έντερο αποκαθίσταται απαραίτητα με την εφαρμογή χοληδοχοδωδεκαδακτυλικής αναστόμωσης ή χοληδοχοινιστιδοστομίας στον βρόχο Roux-en-Y του εντέρου. Η ενδοσκοπική θηλοσφιγκτεροτομή για τις στενώσεις της οπιστορχίασης σπάνια εκτελείται, λόγω του γεγονότος ότι η στένωση των πόρων σε αυτή τη νόσο είναι συνήθως παρατεταμένη και δεν μπορεί να εξαλειφθεί με παρέμβαση στο τελικό τμήμα του κοινού χοληδόχου πόρου.

Ο σχηματισμός χοληδοχοπεπτικών αναστομώσεων σε στενώσεις οπισθορχίας θα πρέπει να συνδυάζεται με υπερ-αναστομωτική παροχέτευση για επακόλουθη απολύμανση των εξωηπατικών χοληφόρων αγωγών. Η καθημερινή έκπλυση των χοληφόρων αγωγών με διαλύματα που περιέχουν ιώδιο και αντιβιοτικά κατά την μετεγχειρητική περίοδο επιτρέπει την εξάλειψη της χολαγγειίτιδας και σε 90% των περιπτώσεων την απαλλαγή των ασθενών από την εισβολή της οπισθορχίας χωρίς πρόσθετη θεραπεία.

Σε περίπτωση κύστεων ήπατος από οπισθορχίαση, πραγματοποιείται εκτομή ήπατος και σε περίπτωση αποστημάτων ήπατος από οπισθορχίαση, πραγματοποιείται παροχέτευσή τους. Τα μεμονωμένα αποστήματα μπορούν να αφαιρεθούν με εκτομή των προσβεβλημένων τμημάτων του ήπατος.

Σε περίπτωση οπιστορχίασης κύστεων της ουράς και του σώματος του παγκρέατος, πραγματοποιείται εκτομή των προσβεβλημένων τμημάτων με την κύστη. Σε περίπτωση κύστεων κεφαλής, πραγματοποιείται εκτομή του πρόσθιου τοιχώματος της κύστης και κρυοκαταστροφή των υπόλοιπων τοιχωμάτων.

Πιθανές μετεγχειρητικές επιπλοκές. Με ριζική χειρουργική επέμβαση με αποκατάσταση της διέλευσης της χολής στο έντερο, η πιθανότητα επιπλοκών είναι χαμηλή. Μετά από επεμβάσεις σε κύστεις, μπορεί να αναπτυχθεί χολική περιτονίτιδα και μετεγχειρητική παγκρεατίτιδα. Η χρήση κρυοτεχνικής μειώνει τον κίνδυνο παγκρεατίτιδας. Η θνησιμότητα μετά από χολοκυστεκτομή και επεμβάσεις στους χοληφόρους πόρους είναι 2-3%.

Περαιτέρω διαχείριση

Μετά από επεμβάσεις στη χοληδόχο κύστη και τους χοληφόρους πόρους, ο ασθενής δεν είναι σε θέση να εργαστεί για τρεις έως τέσσερις εβδομάδες. Μετά από επεμβάσεις στο ήπαρ και το πάγκρεας, η περίοδος ανικανότητας είναι δύο μήνες και απαιτούνται ευκολότερες συνθήκες εργασίας για 6-12 μήνες.

Πώς να αποτρέψετε την οπιστορχίαση;

Για την πρόληψη της οπιστορχίασης, δεν πρέπει να τρώτε άψητα ψάρια κυπρίνου.

Ποια είναι η πρόγνωση για την οπιστορχίαση;

Ελλείψει βακτηριακών επιπλοκών, η οπιστορχίαση έχει συνήθως ευνοϊκή πρόγνωση. Μια σοβαρή πρόγνωση είναι με την ανάπτυξη πυωδών διεργασιών στους χοληφόρους πόρους, χολική περιτονίτιδα και οξεία παγκρεατίτιδα: δυσμενής με την ανάπτυξη χολαγγειοκαρκινώματος ή καρκίνου του ήπατος.