Ανεύρυσμα καρδιάς μετά από καρδιακή προσβολή

Οι ασθενείς με οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου διατρέχουν κίνδυνο για μια σειρά επιπλοκών μείωσης της επιβίωσης, μία από τις οποίες είναι μια καρδιακή ανευρύσματα μετά την ένδειξη-μια διόγκωση στο εξασθενημένο μυϊκό τοίχωμα της καρδιάς.

Επιδημιολογία

Σύμφωνα με μελέτες, ο σχηματισμός ανευρύσματος της αριστερής κοιλίας εμφανίζεται στο 30-35% των περιπτώσεων οξείας διεθνούς έμφραγμα του μυοκαρδίου. Σχεδόν το 90% αυτών των ανευρυσμάτων επηρεάζει την κοιλιακή κορυφή, αλλά συνήθως επεκτείνεται στο πρόσθιο τοίχωμα της κοιλίας.

Πολύ σπάνια, το ανεύρυσμα της αριστερής κοιλίας μετά από έμφραγμα επηρεάζει το οπίσθιο τοίχωμα της αριστερής κοιλίας και μόνο σε απομονωμένες περιπτώσεις υπάρχει ένα υποβρύχιο (υποβατικό) ανεύρυσμα μετά την παρεμπόδιση που οδηγεί σε δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας.

Αιτίες καρδιακά ανευρύσματα μετά από καρδιακή προσβολή.

Οι κύριες αιτίες του καρδιακού ανευρύσματος μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου Κατά κανόνα, πρόκειται για ένα έμφραγμα (πλήρους στρώματος) που επηρεάζει το μυϊκό στρώμα του τοιχώματος της καρδιάς - το μυοκάρδιο, καθώς και το επικάρδιο και το ενδοκάρδιο του. Ένα τέτοιο έμφραγμα αναπτύσσεται με εμπόδιο της αριστερής πρόσθιας φθίνουσας ή δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας.

Η ισχαιμική νέκρωση λόγω ανεπαρκούς εφοδιασμού αίματος ιστού οδηγεί σε καρδιακλήρωση μετά την αντίδραση

Μέσα σε τρεις μήνες μετά το έμφραγμα του μυοκαρδίου, μπορεί να σχηματιστεί ένα ανεύρυσμα της αριστερής κοιλίας μετά την παρακμή στο πρόσθιο τοίχωμα της αριστερής κοιλίας της καρδιάς (κοιλιακό sinister cordis), όπου η πίεση του αντλημένου αίματος είναι υψηλότερη από ό, τι στη δεξιά κοιλία (κοιλιακό dexter). [1]

Ο οξεία σχηματισμός καρδιακού ανευρύσματος σημειώνεται στην οξεία περίοδο εμφράγματος (μετά από 48 ώρες ή μερικές ημέρες) και ο σχηματισμός χρόνιου ανευρύσματος σημειώνεται στην υποξεία περίοδο.

Το ανεύρυσμα μετά από εκτεταμένο έμφραγμα που περιλαμβάνει σημαντικές περιοχές του καρδιακού μυϊκού ιστού, που εκτείνεται στο παρεμβαλλόμενο διάφραγμα καθώς και τα πλευρικά τοιχώματα, εμφανίζονται μαζί με άλλες επιπλοκές, συμπεριλαμβανομένων των υπερκοιλιακών αρρυθμιών, της κολπικής ρήξης, του καρδιογενούς και του αγγειακού θρομβοεμβολισμού.

Χρήσιμες πληροφορίες στα υλικά: έμφραγμα του μυοκαρδίου: επιπλοκές

Παράγοντες κινδύνου

Οι ασθενείς με καρδιαγγειακή αθηροσκλήρωση (συμπεριλαμβανομένης της στεφανιαίας αθηροσκλήρωσης) και των διαφόρων καρδιομυοπάθειων, συμπεριλαμβανομένης της CHD, του κινδύνου μετά από την ανωμαλία της μυοκαρφίας.

Η κλινική πρακτική υποστηρίζει μεγαλύτερη πιθανότητα σχηματισμού ανευρύσματος της αριστερής κοιλίας μέσα σε λίγες ώρες από το έμφραγμα:

• Σε υψηλή αρτηριακή πίεση - λόγω της υπερβολικής συστολικής έντασης του κοιλιακού τοιχώματος.
• Σε περίπτωση διατήρησης της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου που περιβάλλει την εστίαση της ισχαιμικής νέκρωσης.
• Εάν υπάρχει κοιλιακή διαστολή (διεύρυνση των κοιλιών της καρδιάς).

Παθογένεση

Πώς μια οξεία μορφή καρδιακού ανευρύσματος κατά τη διάρκεια καρδιακής προσβολής; Το τμήμα του καρδιακού μυ. Αυτό προκαλεί το σχηματισμό μιας παθολογικής περιοχής με αυξημένη τάση να τεντώσει το μυοκάρδιο.

Αν και η πληγείσα περιοχή δεν μπορεί να συμμετάσχει στη φάση συστολής του καρδιακού κύκλου (συστολής), η αρτηριακή πίεση συνεχίζει να ενεργεί πάνω του, με αποτέλεσμα την περιορισμένη διόγκωση του τοίχου.

Η παθογένεση του ανευρύσματος της αριστερής κοιλίας είναι παρόμοια: μέσα σε λίγες ημέρες ή εβδομάδες μετά το έμφραγμα, η πίεση μέσα στην κοιλία που δημιουργείται από τους καρδιακούς παλμούς εκτείνεται στην κατεστραμμένη περιοχή, όπου η δομή του ιστού του τοιχώματος έχει αλλάξει λόγω της απώλειας των μυϊκών κυττάρων. Και ένα τέτοιο ανεύρυσμα σχηματίζεται συχνότερα με τη μορφή μιας "τσέπης" με λεπτό τοίχωμα, η οποία επικοινωνεί με την υπόλοιπη κοιλία με ευρύ λαιμό. [2]

Επίσης, διαβάστε - Οξεία και χρόνια καρδιακή ανευρύσματα

Συμπτώματα καρδιακά ανευρύσματα μετά από καρδιακή προσβολή.

Τα πρώτα σημάδια ενός ανευρύσματος της αριστερής κοιλίας μετά από τη μετάδοση είναι ένα αίσθημα αδυναμίας και δύσπνοιας κατά τη διάρκεια της άσκησης ή ενώ ξαπλώνετε.

Άλλα συμπτώματα εκδηλώνονται με αυξημένο καρδιακό ρυθμό - κοιλιακή ταχυκαρδία, διαταραχή της ρυθμικής τους - αρρυθμίας, καθώς και διόγκωση των αστραγάλων, των ποδιών και των κάτω ποδιών. [3]

Στην ακρόαση, ακούγεται η αναπνοή στη βάση των πνευμόνων (λόγω της περικαρδιακής τριβής) και του ενισχυμένου τρίτου τόνου καρδιάς (S3) που είναι γνωστή ως "κοιλιακό gallop" ακούγεται. Και ένα ΗΚΓ για αρκετές εβδομάδες δείχνει συχνά επίμονες sT ανύψωση τμήματος.

Εκτός από το αίσθημα της συμπίεσης στην περιοχή της καρδιάς, οι ασθενείς ενοχλούνται από επιθέσεις αριστερής όψης πόνους στο στήθος που υποχωρούν σε ηρεμία.

Επιπλοκές και συνέπειες

Απαντώντας στην ερώτηση, ποιος είναι ο κίνδυνος ενός καρδιακού ανευρύσματος μετά από καρδιακή προσβολή, οι καρδιολόγοι απαριθμούν τέτοιες συχνές κλινικές συνέπειες και επιπλοκές ως:

• Συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια μιας χρόνιας φύσης?
• Οι θρόμβοι του αίματος λόγω της στάσης του αίματος στο σημείο του ανευρύσματος, το οποίο μπορεί να οδηγήσει σε εγκεφαλικό επεισόδιο ή άλλες εμβολικές επιπλοκές.
• Σοβαρές κοιλιακές ταχυαρρυθμίες που μπορούν να προκαλέσουν καρδιακή ανακοπή.
• Η εξωαγγειακή αιμορραγία και η πίσω ροή αίματος μέσω της μιτροειδούς βαλβίδας κατά τη διάρκεια της συστολής - μιτροειδούς παλινδρόμησης;
• Κοιλιακή ρήξη, καρδιακή ταμπόνα και σοκ.

Διαγνωστικά καρδιακά ανευρύσματα μετά από καρδιακή προσβολή.

Η ανίχνευση καρδιακών ανευρυσμάτων πραγματοποιείται με τον ίδιο τρόπο όπως η διάγνωση της ίδιας της καρδιακής προσβολής. Βλέπε - έμφραγμα του μυοκαρδίου: διάγνωση

Οι εργαστηριακές εξετάσεις περιλαμβάνουν εξετάσεις αίματος: Γενικά και βιοχημικά, πήξη αίματος (πυκλωόγραμμα), κινάση κρεατίνης και το κλάσμα ΜΒ, μυοσφαιρίνη, γαλακτική αφυδρογονάση 1 (LDH1) και [4]

Η οργανική διάγνωση χρησιμοποιεί: Ηλεκτροκαρδιογραφία (ECG), η τρανσορακική ηχοκαρδιογραφία (ηχοκαρδιογραφία), η ακτινογραφία του θώρακα, η σπινθηρία του μυοκαρδίου, η στεφανιαία αρτηρία, η αριστερή κοιλία.

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση είναι μεταξύ ανευρύσματος στεφανιαίας αρτηρίας, ρήξης του μυοκαρδίου, ψευδοανουανουρυσμού (συγχωνευμένου στο περικάρδιο), καρδιακής ή κοιλιακής εκτροπής και πνευμονικής εμβολής και οξείας αορτικής ανατομής.

Θεραπεία καρδιακά ανευρύσματα μετά από καρδιακή προσβολή.

Σε συμπτωματική καρδιακή ανευρύσματα μετά από έμφραγμα, η θεραπεία που αποσκοπεί στον περιορισμό/εξάλειψη των διαφόρων κλινικών εκδηλώσεων είναι υποχρεωτική. [5]

Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται περιλαμβάνουν:

• Καρδιακό γλυκοσίδη digoxin;
• Διουρητικά εξοικονόμησης καλίου (υδροχλωροθειαζίδη ή υποθυζίδιο).
• Αντιπηκτικά, συγκεκριμένα warfarin;
• Θρομβολυτικοί παράγοντες ή αντιαγκόλτες: ασπιρίνη, κλοπιδογρέλη, medogrel, diloxol και άλλοι.
• φάρμακα αρρυθμίας, τα οποία περιλαμβάνουν beta-adrenoblockers:
• Αναστολείς Ace (ενζυμικός ενζυμικός): captopril, lisinopril (!

Διαβάστε επίσης - φάρμακα για την πρόληψη και τη διόρθωση της καρδιακής ανεπάρκειας

Εάν η ανευρύσματα της αριστερής κοιλίας είναι μεγάλο και διασταλμένο, καθώς και σε περιπτώσεις προοδευτικών επιπλοκών (θρομβοεμβολισμός) και δυσλειτουργία της καρδιακής βαλβίδας (μιτρική παλινδρόμηση), μπορεί να πραγματοποιηθεί χειρουργική θεραπεία.

Συχνά καταφεύγουν σε χειρουργική επέμβαση ανοικτής καρδιάς - χειρουργική εκτομή μεγάλου ανευρύσματος (ανευρυσμεκτομή) με απομάκρυνση ιστού ουλής, ακολουθούμενη από ανακατασκευή της αριστερής κοιλίας - ενδογωνική κυκλική πλαστική ή τεχνητή έμπλαστρο.

Όταν υποδεικνύεται, μπορεί να πραγματοποιηθεί χειρουργική επέμβαση αορτοκορονικής παράκαμψης εκτός από αυτή τη διαδικασία - για να βελτιωθεί η παροχή οξυγόνου στον καρδιακό μυ. [6]

Πρόληψη

Η αριστερή κοιλιακή ανευρύσματα είναι μία από τις πιο σοβαρές επιπλοκές του οξεία έμφραγμα του μυοκαρδίου. Ως εκ τούτου, η πρόληψη του σχηματισμού του αποτελείται από αυστηρή συμμόρφωση με το σχέδιο θεραπείας για έμφραγμα, προσκόλληση στο φάρμακο και παρατήρηση από έναν καρδιολόγο, καθώς και καρδιακές αποκατάστασης και αλλαγές στον τρόπο ζωής.

Πρόβλεψη

Σε κάθε περίπτωση, η πρόγνωση αυτής της επιπλοκής του εμφράγματος του μυοκαρδίου εξαρτάται από πολλούς παράγοντες, συμπεριλαμβανομένης της γενικής ιστορίας του ασθενούς, της σοβαρότητας και της περιοχής της βλάβης των καρδιακών μυών, της παρουσίας συμπτωμάτων και της έντασης τους. Έτσι, για τους ασυμπτωματικούς ασθενείς, το 10ετές ποσοστό επιβίωσης είναι 90%, ενώ παρουσία συμπτωμάτων δεν υπερβαίνει το 50%.

Το ανεύρυσμα της αριστερής κοιλίας μετά από έμφραγμα σχετίζεται με υψηλή καρδιακή θνησιμότητα, με κάποιες αναφορές έως και 65% εντός τριών μηνών και 80% εντός ενός έτους.