Anarthria

Οι διαταραχές ομιλίας όπως η δυσαρθρία και η αναρθρία (κωδικός ICD-10 R47.1) συγκαταλέγονται στα συμπτώματα και σημάδια της ομιλίας και της φωνής ορισμένων ασθενειών και παθολογικών καταστάσεων. Μια διαταραχή ομιλίας κατά την οποία η ικανότητα προφοράς κάποιου πράγματος (άρθρωση ήχων ομιλίας) χάνεται εντελώς ορίζεται ως αναρθρία και θεωρείται ο σοβαρότερος βαθμός δυσαρθρίας.

Επιδημιολογία

Σύμφωνα με ορισμένες εκτιμήσεις, ο αριθμός των κρουσμάτων αναρθρίας που παρατηρούνται ετησίως παγκοσμίως μπορεί να κυμαίνεται από 10.000 έως 50.000.

Αιτίες αναρθρία

Η δυσαρθρία (διαταραχή άρθρωσης) είναι μια κινητική διαταραχή της ομιλίας που εμφανίζεται όταν υπάρχει έλλειψη συντονισμού ή ελέγχου των μυών που παρέχουν λειτουργίες ομιλίας, με αποτέλεσμα η ομιλία να γίνεται ασαφής. Και στην περίπτωση της αναρθρίας, οι ασθενείς δεν μπορούν να πουν τίποτα λόγω της σχεδόν πλήρους απώλειας της κινητικής ικανότητας της συσκευής ομιλίας (των μυών που χρησιμοποιούνται για την ομιλία). [ 1 ]

Αιτίες της αναρθρίας μπορεί να οφείλονται σε:

• Τραύμα στο κεφάλι;
• Ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο (έμφραγμα εγκεφάλου) και σχετικές αλλοιώσεις του προμήκους μυελού και η ανάπτυξη του συνδρόμου Wallenberg-Zakharchenko - με πάρεση των φωνητικών χορδών και της μαλακής υπερώας· [ 2 ]
• Λοιμώδεις φλεγμονώδεις ασθένειες του εγκεφάλου (μηνιγγίτιδα, εγκεφαλίτιδα), η επιπλοκή των οποίων μπορεί να είναι η παράλυση των μυών του προσώπου και ακόμη και η κεντρική παράλυση.
• Καλοήθη ή κακοήθη εγκεφαλικά νεοπλάσματα.
• Νόσος του Lou Gehrig - σύνδρομο αμυοτροφικής πλευρικής σκλήρυνσης (τύπος II, νεανική) που σχετίζεται με νόσο κινητικών νευρώνων (σε αυτήν την περίπτωση, άνω).
• Αμφοτερόπλευρες αλλοιώσεις των πυρήνων των κρανιακών νεύρων V, VII, IX, X και XII με ανάπτυξη προμηκικού συνδρόμου · [ 3 ]
• Περιφερική παράλυση του προσωπικού νεύρου με αμφοτερόπλευρες αλλοιώσεις του κορμού του - παράλυση του Bell.
• Σκλήρυνση κατά πλάκας; [ 4 ]
• Οξεία απομυελινωτική πολυνευροπάθεια - σύνδρομο Guillain-Barré; [ 5 ]
• Επηρεάζοντας τον εγκέφαλο γενετική νόσος του Huntington (Huntington's)· [ 6 ]
• Αυτοάνοση βλάβη στο νευρομυϊκό σύστημα με τη μορφή μυασθένειας gravis (συγγενής μυϊκή αδυναμία).
• Σύνδρομο ψευδοκώματος ή κοιλιακής γέφυρας - σύνδρομο κλειδώματος.
• Νόσος Πάρκινσον; [ 7 ]
• Νευροεκφύλιση με συσσώρευση σιδήρου στον εγκέφαλο (νευροφερριτινοπάθεια, σύνδρομο Kufor Rakeb).

Η αναρθρία στα παιδιά μπορεί να προκληθεί από νευρολογικές διαταραχές που υπάρχουν κατά τη γέννηση, όπως η παιδική εγκεφαλική παράλυση, η μυϊκή δυστροφία, η ανιούσα κληρονομική σπαστική παράλυση (με προοδευτική αδυναμία και δυσκαμψία των μυών των άκρων και του προσώπου καθώς το παιδί μεγαλώνει).

Επιπλέον, έντονη φωνητική αποσύνθεση της ομιλίας παρατηρείται σε παιδιά με προοδευτική προμηκική παράλυση της παιδικής ηλικίας - μια σπάνια κληρονομική νόσο Fazio-Londe (που μοιάζει με μυασθένεια gravis)· με συγγενή ψευδοπρομηκική παράλυση - σύνδρομο Worster-Drowett ή ψευδοπρομηκικό σύνδρομο. [ 8 ]

Παράγοντες κινδύνου

Πολυάριθμοι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη αναρθρίας σχετίζονται με βλάβες των κρανιακών νεύρων που νευρώνουν τους μύες των δομών της ομιλίας ή με εστιακή αλλοίωση ορισμένων περιοχών του εγκεφάλου, οι οποίες αποτελούν τη βάση της αιτιολογίας των αναφερόμενων ασθενειών και συνδρόμων.

Παθογένεση

Εξηγώντας την παθογένεση της αδυναμίας λεκτικής επικοινωνίας σε περίπτωση αναρθρίας, οι ειδικοί σημειώνουν πρώτα απ 'όλα την παρουσία νευρομυϊκών προβλημάτων: εξασθενημένη εννεύρωση των ενεργών δομών της ομιλίας (γλωσσικοί μύες και φωνητικές χορδές), δηλαδή έλλειψη μετάδοσης νευρικών παλμών.

Έτσι, στο εγκεφαλικό επεισόδιο, καθώς και σε τραυματικές εγκεφαλικές βλάβες, όγκους εγκεφάλου, σκλήρυνση κατά πλάκας και σύνδρομο κλειδωμένου ανθρώπου, η αναρθρία είναι συνήθως αποτέλεσμα βλάβης στις κατιούσες κορτικοπρομηκικές οδούς της γέφυρας Varolian (pons Varolii), μιας συστάδας νευρικών ινών στο πρόσθιο μέρος του οπίσθιου κρανιακού βόθρου που συνδέει τον εγκέφαλο και την παρεγκεφαλίδα, οι οποίες είναι υπεύθυνες για τον εκούσιο κινητικό έλεγχο των μυών του προσώπου, του κεφαλιού και του λαιμού. Η διαταραχή της ακεραιότητας των ιστών ή των αγγείων αυτού του τμήματος του εγκεφαλικού στελέχους οδηγεί σε αποσύνδεση των εγκεφαλικών μηχανισμών της λειτουργίας της ομιλίας και ένα άτομο ακούει, βλέπει, καταλαβαίνει τα πάντα, αλλά δεν μπορεί να μιλήσει.

Ο μηχανισμός της αναρθρίας και της σπαστικής τετραπληγίας (ή τετραπληγίας) σε ασθενείς με ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο μπορεί να οφείλεται σε βλάβη στην πυραμιδική συμβολή (στη συμβολή του προμήκη μυελού και του νωτιαίου μυελού). Τα επαναλαμβανόμενα εγκεφαλικά επεισόδια που επηρεάζουν τον οφθαλμικό λοβό των κάτω μετωπιαίων λοβών του εγκεφάλου μπορούν να οδηγήσουν σε σύνδρομο Foy-Chavany-Marie με αμφοτερόπλευρη παράλυση του προσωπικού νεύρου και αναρθρία.

Η παθογένεση αυτής της διαταραχής της ομιλίας μπορεί να σχετίζεται με ατροφία των βασικών γαγγλίων και της παρεγκεφαλίδας (με βλάβες στα πόδια της)· εστιακές βλάβες του φακοειδούς πυρήνα, που βρίσκεται κάτω από τους κεντρικούς ή νησιδικούς λοβούς του πρόσθιου εγκεφαλικού φλοιού και ρυθμίζει τη συναπτική μετάδοση των νευρικών ερεθισμάτων. Δεν μπορεί να αποκλειστεί μια βλάβη του αριστερού πρόσθιου νησιδικού λοβού (lobus insularis), ο οποίος μεσολαβεί στον συντονισμό των μυών που εμπλέκονται στην άρθρωση και τη φώνηση.

Συμπτώματα αναρθρία

Τα συμπτώματα της αναρθρίας, που προκαλούνται από την πλήρη απώλεια της νευρωνικής αλληλεπίδρασης μεταξύ των διαφόρων δομών της ομιλίας, περιορίζονται σε περιορισμένες κινήσεις της γλώσσας, των χειλιών και της γνάθου με απώλεια της κατανοητής ομιλίας. Οι ασθενείς κατανοούν τι τους λέγεται, μπορούν να διαβάσουν (στον εαυτό τους), αλλά δεν είναι σε θέση να εκφράσουν λεκτικά αυτό που διαβάζουν ή να εκφράσουν λεκτικά τις σκέψεις τους.

Σε πολλές περιπτώσεις, οι ασθενείς έχουν δυσκολία στη μάσηση και την κατάποση, υπερσιελόρροια (σιελόρροια), στοματοκινητική δυσπραξία, ακούσιες συσπάσεις των μυών του προσώπου, βραχνάδα και απώλεια φωνής - αφωνία με αναρθρία. Σε εγκεφαλική βλάβη ή εγκεφαλικό επεισόδιο, μπορεί να υπάρχει αφασία (δυσκολία στην κατανόηση της γλώσσας) με αναρθρία.

Οι τύποι αναρθρίας, όπως και η δυσαρθρία γενικά, ορίζονται ανάλογα με τις συγκεκριμένες θέσεις της εγκεφαλικής βλάβης και περιλαμβάνουν χαλαρή (με βλάβη στα κρανιακά νεύρα ή σε περιοχές του εγκεφαλικού στελέχους και του μεσεγκεφάλου), σπαστική (με αλλοίωση των άνω κινητικών νευρώνων), αταξική (βλάβη στις αγώγιμες οδούς που συνδέουν την παρεγκεφαλίδα με άλλες εγκεφαλικές περιοχές), υποκινητική (που σχετίζεται με τη νόσο του Πάρκινσον), υπερκινητική (λόγω βλάβης στα βασικά γάγγλια) και μικτές ποικιλίες.

Επιπλοκές και συνέπειες

Οι συνέπειες που σχετίζονται με την αναρθρία είναι η έλλειψη πλήρους επικοινωνίας, η οποία οδηγεί σε κοινωνική απομόνωση των ασθενών, συναισθηματικές και ψυχολογικές διαταραχές και ανάπτυξη βαθιάς κατάθλιψης.

Διαγνωστικά αναρθρία

Κατά κανόνα, η διάγνωση της αναρθρίας γίνεται από λογοθεραπευτή και νευρολόγο: ο λογοθεραπευτής καθορίζει τον τύπο αυτής της διαταραχής ομιλίας και ο νευρολόγος καθορίζει την υποκείμενη αιτία της.

Λαμβάνονται εξετάσεις αίματος για λοίμωξη, γενική ανάλυση ούρων, πραγματοποιείται οσφυονωτιαία παρακέντηση για την ανάλυση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού.

Η ενόργανη διάγνωση περιλαμβάνει:

• Αξονική ή μαγνητική τομογραφία (MRI) εγκεφάλου.
• Υπερηχοεγκεφαλογράφημα;
• Ηλεκτροεγκεφαλογράφημα (ΗΕΓ);
• Doppler απεικόνιση εγκεφαλικών αγγείων;
• Ηλεκτρομυογράφημα (EMG) των μυών του προσώπου.

Διαφορική διάγνωση

Πολύ σημαντική και, ταυτόχρονα, δύσκολη διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με άλλες συμπτωματικά παρόμοιες καταστάσεις, όπως η αλαλία (σίγαση), η κινητική υποφλοιώδης αφασία, το σύνδρομο Landau-Kleffner, η αιφνίδια απώλεια ομιλίας και άλλες.

Θεραπεία αναρθρία

Ως το τελευταίο στάδιο της δυσαρθρίας, η αναρθρία συνήθως δεν είναι αποκαταστάσιμη και η θεραπεία της θα εξαρτηθεί από τον τύπο της διαταραχής της ομιλίας και την υποκείμενη νόσο. Για παράδειγμα, θεραπεία παράλυσης μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο ή χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση όγκου στον εγκέφαλο.

Διαβάστε περισσότερα: θεραπεία της δυσαρθρίας

Μαζί με τη λογοθεραπεία, τη φυσικοθεραπεία (φυσικοθεραπεία), διάφορες διαδικασίες συσκευών, χρησιμοποιούνται επίσης φάρμακα και στους ασθενείς μπορεί να συνταγογραφηθεί καβιντόν - για την ενεργοποίηση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας του αίματος. Πιρακετάμη, παντογάμ και άλλα εγκεφαλοπροστατευτικά φάρμακα - τα λεγόμενα νοοτροπικά.

Πρόληψη

Στις περισσότερες περιπτώσεις - εκτός από την προετοιμασία των γυναικών για εγκυμοσύνη ή την πρόληψη λοιμωδών εγκεφαλικών παθήσεων - η πρόληψη των διαταραχών της ομιλίας σε πολλές ασθένειες και παθολογικές καταστάσεις είναι προς το παρόν αδύνατη.

Πρόβλεψη

Όταν η κινητική ικανότητα του λόγου χάνεται, η πρόγνωση θα εξαρτηθεί από την αιτία, την τοποθεσία και τη σοβαρότητα της εγκεφαλικής βλάβης, καθώς και από τη γενική υγεία. Τα συμπτώματα μπορεί να βελτιωθούν, να παραμείνουν τα ίδια ή να επιδεινωθούν, αλλά πολλοί ασθενείς με αναρθρία δεν μπορούν να ανακτήσουν την ομιλία τους.