Anarthria

Οι διαταραχές της ομιλίας όπως η δυσαρθρία και η αναρθρία (κωδικός ICD-10 R47.1) είναι μεταξύ των συμπτωμάτων της ομιλίας και της φωνής και των σημείων ορισμένων ασθενειών και παθολογικών καταστάσεων. Μια διαταραχή της ομιλίας στην οποία η ικανότητα να προφέρει κάτι (άρθρωση ήχων ομιλίας) έχει χαθεί εντελώς, ορίζεται ως ανααρθρία και θεωρείται ο σοβαρότερος βαθμός δυσαρθρίας.

Επιδημιολογία

Σύμφωνα με ορισμένες εκτιμήσεις, ο αριθμός των περιπτώσεων αναρθρίας που παρατηρούνται ετησίως παγκοσμίως μπορεί να κυμαίνεται από 10.000 έως 50.000.

Αιτίες anarthria

Η δυσαρθρία (διαταραχή άρθρωσης) είναι μια κινητική διαταραχή της ομιλίας που εμφανίζεται όταν υπάρχει έλλειψη συντονισμού ή ελέγχου των μυών που παρέχουν λειτουργίες ομιλίας, με αποτέλεσμα η ομιλία να γίνεται μπερδεμένη. Και στην περίπτωση της αναρθρίας, οι ασθενείς δεν μπορούν να πουν τίποτα λόγω της σχεδόν πλήρους απώλειας της κινητικής ικανότητας της συσκευής ομιλίας (των μυών που χρησιμοποιούνται για την ομιλία).[1]

Οι αιτίες της αναρθρίας μπορεί να οφείλονται σε:

• τραύμα στο κεφάλι;
• ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο (έμφραγμα εγκεφάλου) και συναφείς βλάβες του προμήκους μυελού και ανάπτυξη του συνδρόμου Wallenberg-Zakharchenko - με πάρεση των φωνητικών χορδών και της μαλακής υπερώας.[2]
• μολυσματικές φλεγμονώδεις ασθένειες του εγκεφάλου (μηνιγγίτιδα, εγκεφαλίτιδα), η επιπλοκή των οποίων μπορεί να είναι παράλυση των μυών του προσώπου και ακόμη και κεντρική παράλυση .
• καλοήθη ή κακοήθη εγκεφαλικά νεοπλάσματα.
• Νόσος του Lou Gehrig - σύνδρομο αμυοτροφικής πλευρικής σκλήρυνσης (τύπου II, νεανική) που σχετίζεται με νόσο του κινητικού νευρώνα (στην περίπτωση αυτή, άνω).
• Διμερείς βλάβες των πυρήνων των κρανιακών νεύρων V, VII, IX, X και XII με την ανάπτυξη βολβικού συνδρόμου .[3]
• περιφερική παράλυση του προσωπικού νεύρου με αμφοτερόπλευρες βλάβες του κορμού του - Παράλυση Bell .
• πολλαπλή σκλήρυνση ;[4]
• οξεία απομυελινωτική πολυνευροπάθεια - σύνδρομο Guillain-Barré ;[5]
• που επηρεάζει τη γενετική του εγκεφάλου Νόσος του Huntington (Huntington's);[6]
• αυτοάνοση βλάβη στο νευρομυϊκό σύστημα με τη μορφή μυασθένειας gravis (συγγενής μυϊκή αδυναμία).
• ψευδοκώμα ή σύνδρομο κοιλιακής γέφυρας - σύνδρομο locked-in ;
• Νόσος Πάρκινσον ;[7]
• νευροεκφυλισμός με συσσώρευση σιδήρου στον εγκέφαλο (νευροφερριτινοπάθεια, σύνδρομο Kufor Rakeb).

Η αναρθρία στα παιδιά μπορεί να προκληθεί από νευρολογικές διαταραχές που υπάρχουν κατά τη γέννηση, όπως βρεφική εγκεφαλική παράλυση , μυϊκή δυστροφία, ανιούσα κληρονομική σπαστική παράλυση (με προοδευτική αδυναμία και ακαμψία των μυών των άκρων και του προσώπου καθώς μεγαλώνει το παιδί).

Επιπλέον, έντονη φωνητική αποσύνθεση της ομιλίας παρατηρείται σε παιδιά με προοδευτική βολβική παράλυση της παιδικής ηλικίας - μια σπάνια κληρονομική ασθένεια Fazio-Londe (που μοιάζει με μυασθένεια gravis). με συγγενή ψευδοβολβική παράλυση - σύνδρομο Worster-Drowett ή ψευδοβολβικό σύνδρομο .[8]

Παράγοντες κινδύνου

Πολυάριθμοι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη αναρθρίας σχετίζονται με βλάβες των κρανιακών νεύρων που νευρώνουν τους μύες των δομών της συσκευής ομιλίας ή με εστιακή αλλοίωση ορισμένων περιοχών του εγκεφάλου, που αποτελούν τη βάση της αιτιολογίας των αναφερόμενων ασθενειών και συνδρόμων.

Παθογένεση

Εξηγώντας την παθογένεια της αδυναμίας λεκτικής επικοινωνίας σε περίπτωση αναρθρίας, καταρχάς, οι ειδικοί σημειώνουν την παρουσία νευρομυϊκών προβλημάτων: διαταραχή της νεύρωσης των ενεργών δομών της συσκευής ομιλίας (γλωσσικοί μύες και φωνητικές χορδές), δηλαδή έλλειψη μετάδοσης νευρικών παλμών.

Έτσι, στο εγκεφαλικό επεισόδιο, καθώς και σε τραυματικό εγκεφαλικό τραυματισμό, όγκους εγκεφάλου, σκλήρυνση κατά πλάκας και σύνδρομο κλειδωμένου άνδρα, η αναρθρία είναι συνήθως το αποτέλεσμα βλάβης στις κατερχόμενες φλοιοβολβικές οδούς της γέφυρας Varolian (pons Varolii), μιας συστάδας νευρικών ινών στο το πρόσθιο τμήμα του οπίσθιου κρανιακού βόθρου που συνδέει τον εγκέφαλο και την παρεγκεφαλίδα, οι οποίες είναι υπεύθυνες για τον εκούσιο κινητικό έλεγχο των μυών του προσώπου, του κεφαλιού και του λαιμού. Η διαταραχή της ακεραιότητας των ιστών ή των αγγείων αυτού του τμήματος του εγκεφαλικού στελέχους οδηγεί σε αποσύνδεση των εγκεφαλικών μηχανισμών της λειτουργίας της ομιλίας και ένα άτομο ακούει, βλέπει, καταλαβαίνει τα πάντα, αλλά δεν μπορεί να μιλήσει.

Ο μηχανισμός της ανααρθρίας και της σπαστικής τετραπάρεσης (ή τετραπληγίας) σε ασθενείς με ισχαιμικό εγκεφαλικό μπορεί να οφείλεται σε βλάβη στην πυραμιδική συμβολή (στη συμβολή του προμήκη μυελού και του νωτιαίου μυελού). Τα επαναλαμβανόμενα εγκεφαλικά επεισόδια που επηρεάζουν το pars opercularis των κατώτερων μετωπιαίων λοβών του εγκεφάλου μπορεί να οδηγήσουν σε σύνδρομο Foy-Chavany-Marie με αμφοτερόπλευρη πάρεση του προσωπικού νεύρου και αναρθρία.

Η παθογένεση αυτής της διαταραχής ομιλίας μπορεί να σχετίζεται με ατροφία των βασικών γαγγλίων και της παρεγκεφαλίδας (με βλάβες στα πόδια της). εστιακές βλάβες του φακοειδούς πυρήνα, που βρίσκονται κάτω από τους κεντρικούς ή νησιωτικούς λοβούς του πρόσθιου εγκεφαλικού φλοιού και ρυθμίζουν τη συναπτική μετάδοση των νευρικών ερεθισμάτων. Δεν μπορεί να αποκλειστεί βλάβη του αριστερού πρόσθιου νησιωτικού λοβού (lobus insularis), η οποία μεσολαβεί στο συντονισμό των μυών που εμπλέκονται στην άρθρωση και τον φωνισμό.

Συμπτώματα anarthria

Τα συμπτώματα της ανααρθρίας, που προκαλούνται από την πλήρη απώλεια της νευρικής αλληλεπίδρασης μεταξύ των διαφόρων δομών της συσκευής ομιλίας, μειώνονται σε περιορισμένες κινήσεις της γλώσσας, των χειλιών και της γνάθου με απώλεια της κατανοητής ομιλίας. Οι ασθενείς καταλαβαίνουν τι τους λέγεται, μπορούν να διαβάσουν (στον εαυτό τους), αλλά δεν είναι σε θέση να εκφράσουν αυτό που διαβάζουν ή να εκφράσουν προφορικά τις σκέψεις τους.

Σε πολλές περιπτώσεις, οι ασθενείς έχουν δυσκολία στη μάσηση και στην κατάποση, υπερσιελόρροια (σιελόρροια), στοματοκινητική δυσπραξία, ακούσιες συσπάσεις των μυών του προσώπου, βραχνάδα και απώλεια φωνής – αφωνία με αναρθρία. Σε εγκεφαλική κάκωση ή εγκεφαλικό, μπορεί να υπάρχει αφασία (πρόβλημα κατανόησης της γλώσσας) με ανααρθρία.

Οι τύποι ανααρθρίας, όπως η δυσαρθρία γενικά, ορίζονται σύμφωνα με τις συγκεκριμένες θέσεις της εγκεφαλικής βλάβης και περιλαμβάνουν χαλαρή (με βλάβη στα κρανιακά νεύρα ή περιοχές του εγκεφαλικού στελέχους και του μεσαίου εγκεφάλου), σπαστική (με αλλοίωση των ανώτερων κινητικών νευρώνων), αταξική (βλάβη σε αγώγιμα μονοπάτια που συνδέουν την παρεγκεφαλίδα με άλλες εγκεφαλικές περιοχές), υποκινητικά (που σχετίζονται με τη νόσο του Πάρκινσον), υπερκινητικά (λόγω βλάβης στα βασικά γάγγλια) και μικτές ποικιλίες.

Επιπλοκές και συνέπειες

Οι συνέπειες που συνδέονται με την αναρθρία είναι η έλλειψη πλήρους επικοινωνίας, η οποία οδηγεί σε κοινωνική απομόνωση των ασθενών, συναισθηματικές και ψυχολογικές διαταραχές και ανάπτυξη βαθιάς κατάθλιψης.

Διαγνωστικά anarthria

Κατά κανόνα, η διάγνωση της ανααρθρίας γίνεται από έναν λογοθεραπευτή και έναν νευρολόγο: ο λογοθεραπευτής καθορίζει τον τύπο αυτής της διαταραχής ομιλίας και ο νευρολόγος καθορίζει την υποκείμενη αιτία της.

Γίνονται εξετάσεις αίματος για μόλυνση, γενική ανάλυση ούρων. πραγματοποιείται οσφυονωτιαία παρακέντηση για την ανάλυση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού .

Η ενόργανη διάγνωση περιλαμβάνει:

• υπολογιστική ή μαγνητική τομογραφία (MRI) του εγκεφάλου .
• υπερηχοεγκεφαλογραφία ;
• ηλεκτροεγκεφαλογραφία (EEG);
• Doppler εγκεφαλική αγγειακή απεικόνιση;
• ηλεκτρομυογραφία (EMG) των μυών του προσώπου.

Διαφορική διάγνωση

Πολύ σημαντική και, ταυτόχρονα, δύσκολη διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με άλλες συμπτωματικά παρόμοιες καταστάσεις, όπως αλαλία (βουβή) , κινητική υποφλοιώδη αφασία, σύνδρομο Landau-Kleffner, ξαφνική απώλεια ομιλίας και άλλες.

Θεραπεία anarthria

Ως τελευταίο στάδιο της δυσαρθρίας, η αναρθρία συνήθως δεν είναι αποκαταστάσιμη και η θεραπεία της θα εξαρτηθεί από τον τύπο της διαταραχής του λόγου και την υποκείμενη νόσο. Για παράδειγμα, θεραπεία παράλυσης μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο ή χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση ενός όγκου στον εγκέφαλο.

Διαβάστε περισσότερα: Θεραπεία της δυσαρθρίας

Μαζί με τη λογοθεραπεία, χρησιμοποιούνται επίσης φυσιοθεραπεία (φυσικοθεραπεία), διάφορες διαδικασίες συσκευών, φαρμακευτική αγωγή και οι ασθενείς μπορούν να συνταγογραφηθούν Cavinton - για την ενεργοποίηση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας του αίματος. Piracetam, Pantogam και άλλα εγκεφαλοπροστατευτικά φάρμακα - τα λεγόμενα νοοτροπικά .

Πρόληψη

Στις περισσότερες περιπτώσεις - εκτός από την προετοιμασία των γυναικών για εγκυμοσύνη ή την πρόληψη μολυσματικών παθήσεων του εγκεφάλου - η πρόληψη των διαταραχών του λόγου σε πολλές ασθένειες και παθολογικές καταστάσεις είναι επί του παρόντος αδύνατη.

Πρόβλεψη

Όταν χαθεί η κινητική ικανότητα του λόγου, η πρόγνωση θα εξαρτηθεί από την αιτία, τη θέση και τη σοβαρότητα της εγκεφαλικής βλάβης, καθώς και από τη γενική υγεία. Τα συμπτώματα μπορεί να βελτιωθούν, να παραμείνουν τα ίδια ή να επιδεινωθούν, αλλά πολλοί ασθενείς με ανααρθρία δεν μπορούν να ανακτήσουν την ομιλία τους.