Σύνδρομο Wallenberg-Zakharchenko.

Στην ιατρική, υπάρχουν ορισμένες ασθένειες που ονομάζονται εναλλασσόμενα μυελικά σύνδρομα του εγκεφαλικού στελέχους. Μεταξύ αυτών, ένα από τα πιο συνηθισμένα είναι το σύνδρομο Wallenberg-Zakharchenko. Η ασθένεια περιγράφηκε το 1895 από τον ψυχοθεραπευτή Adolf Wallenberg. Στη συνέχεια, 16 χρόνια αργότερα, ένας άλλος νευροπαθολόγος MA Zakharchenko συμπλήρωσε την περιγραφή της παθολογίας.

Το σύνδρομο Wallenberg-Zakharchenko χαρακτηρίζεται από βλάβη στην οπισθοπλάγια περιοχή του μυελικού τμήματος του καλυπτρίου, που εντοπίζεται στο επίπεδο του προμήκη μυελού. Οι προσβεβλημένες δομές αντιπροσωπεύονται από τον διπλό πυρήνα (9, 10 νεύρα), τον πυρήνα της οδού του νωτιαίου μυελού (5 νεύρο), τις συμπαθητικές ίνες του κέντρου Budge, το σχοινί-σχοινί, τον έσω βρόχο, τους αιθουσαίους πυρήνες (8 νεύρο) κ.λπ.

Παρακάτω σας προσφέρουμε μια περιγραφή της κλασικής εξέλιξης του συνδρόμου Wallenberg-Zakharchenko.

Εναλλασσόμενο σύνδρομο Wallenberg-Zakharchenko

Τέτοιες παθολογίες, οι οποίες συλλογικά ονομάζονται εναλλασσόμενα σύνδρομα, έλαβαν αυτό το όνομα από τον όρο "alternance", ο οποίος μεταφράζεται από τα λατινικά ως "αντίθετο". Περιλαμβάνουν το σύνδρομο Wallenberg-Zakharchenko, καθώς και άλλα σύνδρομα που συνοδεύονται από βλάβη στα κρανιακά νεύρα στο φόντο της κεντρικής κινητικής πάρεσης και της υπαισθησίας στο αντίθετο μισό του σώματος. Δεδομένου ότι η πάρεση επηρεάζει τόσο το σώμα όσο και τα άκρα, ονομάζεται ημιπάρεση, και οι αισθητηριακές διαταραχές που εμφανίζονται κατ' αναλογία ονομάζονται ημιυποσθένεια. Λόγω της ιδιαιτερότητας των κλινικών χαρακτηριστικών, τα εναλλασσόμενα σύνδρομα στη νευροπαθολογία ονομάζονται επίσης "διασταυρούμενα σύμπλοκα συμπτωμάτων".

Οι νευρολόγοι διακρίνουν μια σειρά από τέτοια διασταυρούμενα συμπλέγματα συμπτωμάτων. Μεταξύ αυτών είναι οι βολβικές (που σχετίζονται με βλάβη στον προμήκη μυελό), οι γεφυρικές (που σχετίζονται με βλάβη στη γέφυρα) και οι ποδικές (που σχετίζονται με ελάττωμα στον εγκεφαλικό ποδίσκο) διαταραχές. Το σύνδρομο Wallenberg-Zakharchenko από αυτή την άποψη σχετίζεται με τις βολβικές ασθένειες.

Επιδημιολογία

Το σύνδρομο Wallenberg-Zakharchenko αναπτύσσεται ιδιαίτερα συχνά ως αποτέλεσμα ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου. Όταν η ενδοκρανιακή ζώνη της σπονδυλικής αρτηρίας είναι μπλοκαρισμένη, συνδυάζονται επίμονα εναλλασσόμενα σημάδια βλάβης στον προμήκη μυελό και παροδικά σημάδια ισχαιμίας των στοματικών περιοχών του εγκεφαλικού στελέχους, των κροταφικών και ινιακών λοβών. Το σύνδρομο Wallenberg-Zakharchenko αναπτύσσεται σε περίπου 75% τέτοιων περιπτώσεων.

Το σύνδρομο διαγιγνώσκεται κυρίως σε ασθενείς άνω των 50 ετών, ανεξαρτήτως φύλου.

[ 1 ]

Αιτίες Σύνδρομο Wallenberg-Zaharchenko.

Η πιο συχνή αιτία ανάπτυξης του συνδρόμου Wallenberg-Zakharchenko θεωρείται θρόμβωση της οπίσθιας κάτω παρεγκεφαλιδικής αρτηρίας (κλάδος της σπονδυλικής αρτηρίας), καθώς και ανεπάρκεια ροής αίματος στη σπονδυλοβασική λεκάνη.

Η βάση για επώδυνες διαδικασίες μπορεί να είναι οι ακόλουθες συνθήκες:

• Το εγκεφαλικό επεισόδιο είναι η πιο συχνή αιτία που προκαλεί την ανάπτυξη του συνδρόμου. Έτσι, ο αιτιολογικός παράγοντας στο ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο είναι η θρομβοεμβολή, μια σπαστική κατάσταση του αρτηριακού αγγειακού συστήματος (συγκεκριμένα, της σπονδυλικής, εγκεφαλικής, βασικής αρτηρίας). Αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο λέγεται ότι εμφανίζεται όταν υπάρχει αιμορραγία από τις ονομαζόμενες αρτηρίες.
• Η καρκινική απόφυση στον εγκέφαλο μπορεί να επηρεάσει άμεσα το εγκεφαλικό στέλεχος ή να βρίσκεται δίπλα σε αυτό, ασκώντας πίεση στις δομές του εγκεφαλικού στελέχους.
• Φλεγμονώδεις αντιδράσεις στον εγκέφαλο – εγκεφαλίτιδα, απόστημα, μηνιγγίτιδα, εξάπλωση στον βλαστικό ιστό.
• Τραυματισμοί στο κεφάλι, τραυματική εγκεφαλική βλάβη - ειδικότερα, κατάγματα των κρανιακών οστών που συμμετέχουν στο σχηματισμό του οπίσθιου κρανιακού βόθρου.
• Πολιομυελίτιδα, σύφιλη.

Παράγοντες κινδύνου

Υπάρχουν εξωτερικοί και εσωτερικοί παράγοντες που μπορούν να επηρεάσουν την ανάπτυξη του συνδρόμου Wallenberg-Zakharchenko:

• ηλικία άνω των 50 ετών.
• διαταραχές του συστήματος πήξης του αίματος.
• υψηλή χοληστερόλη στο αίμα;
• κακές συνήθειες - κάπνισμα και κατανάλωση αλκοόλ;
• τραυματισμοί στο κεφάλι;
• κληρονομικές παθολογίες.
• παχυσαρκία, διαβήτης;
• σηπτικές επιπλοκές;
• μακροχρόνια χρήση από του στόματος αντισυλληπτικών, ορμονική θεραπεία.
• χημειοθεραπεία;
• δύσκολο στάδιο μετεγχειρητικής ανάρρωσης;
• καθιστικός τρόπος ζωής;
• αναγκαστική παρατεταμένη άβολη θέση του σώματος και των άκρων.
• έντονες αλλαγές θερμοκρασίας, παρατεταμένη υποθερμία, θερμοπληξία.
• κακοήθη νεοπλάσματα;
• καρδιαγγειακές παθήσεις;
• άγχος, αστάθεια του νευρικού συστήματος.

Παθογένεση

Ο προμήκης μυελός είναι μικρός σε μέγεθος, έχει σύνθετη ανατομική δομή και φέρει πολλά λειτουργικά φορτία. Ακόμη και μικρές επώδυνες εστίες σε αυτόν οδηγούν στην εμφάνιση διαφόρων κλινικών συμπτωμάτων - μονομερών ή αμφοτερόπλευρων. Σε παθολογίες του προμήκη μυελού, ανιχνεύονται λειτουργικές βλάβες των 9-12 ζευγών κρανιακών νεύρων. Η ασθένεια χαρακτηρίζεται επίσης από πυραμιδικές κινητικές διαταραχές, αλλαγές στην ευαισθησία στο πρόσωπο και το σώμα, δυσλειτουργίες της παρεγκεφαλίδας, αγγειοκινητικό σύστημα και άλλες διαταραχές του αυτόνομου νευρικού συστήματος.

Η βλάβη στον προμήκη μυελό παρατηρείται συχνά σε φόντο αγγειακών, φλεγμονωδών ή όγκων που επηρεάζουν το νευρικό σύστημα. Η άμεση αιμορραγία στον προμήκη μυελό είναι σπάνια: Το σύνδρομο Wallenberg-Zakharchenko προκαλείται συχνότερα από μαλάκυνση των εγκεφαλικών δομών - για παράδειγμα, στην πολιομυελίτιδα. Αυτός ο τύπος βλάβης είναι ο πιο επικίνδυνος, λόγω του υψηλού κινδύνου ανάπτυξης αναπνευστικής παράλυσης.

[ 2 ]

Συμπτώματα Σύνδρομο Wallenberg-Zaharchenko.

Η κλασική πορεία του συνδρόμου Wallenberg-Zakharchenko καθορίζεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:

• δυσλειτουργία των μαλακών μυών της υπερώας με φωνητικές χορδές.
• μονομερής διαταραχή κινητικού συντονισμού παρεγκεφαλιδικού τύπου.
• Σύμπλεγμα συμπτωμάτων Horner (Bernard-Horner) (τριάδα): πτώση του άνω βλεφάρου, ανώμαλη συστολή της κόρης, βυθισμένος βολβός του ματιού.
• αποσυνδεδεμένη αισθητηριακή βλάβη (επηρεάζονται κυρίως οι μεσαίες και ουραίες περιοχές του Zelder).

Η πορεία της νόσου μπορεί να διαφέρει ελαφρώς, ανάλογα με τον τύπο της παθολογίας (τις έχουμε περιγράψει παρακάτω).

Τα πρώτα σημάδια του συνδρόμου Wallenberg-Zakharchenko είναι αρκετά χαρακτηριστικά:

• μειωμένη κατάποση;
• μειωμένη ομιλία (έως και πλήρης αδυναμία ομιλίας)·
• μερική απώλεια λειτουργικότητας της μαλακής υπερώας.
• ακινητοποίηση των φωνητικών χορδών.
• Τριάδα Horner (πτώση, μύση, ενοφθαλμία).
• αιθιοπαρεγκεφαλιδικές διαταραχές ("κενή" κινητική δραστηριότητα των άκρων, τρόμος, απώλεια ισορροπίας, νυσταγμός).
• πόνος στο κεφάλι ή στο πρόσωπο (μερικός ή πλήρης).

Τα αναφερόμενα κλινικά χαρακτηριστικά εξηγούνται από την απόφραξη του οπίσθιου κάτω παρεγκεφαλιδικού αρτηριακού αγγείου, η οποία συνεπάγεται νέκρωση των εξωτερικών περιοχών του προμήκους μυελού, της ζώνης εξόδου του τριδύμου νεύρου και των ινών του συμπαθητικού συστήματος.

Στάδια

Η ταξινόμηση του συνδρόμου Wallenberg-Zakharchenko ανά στάδια δεν είναι πάντα κατάλληλη, επομένως δεν το χρησιμοποιούν πολλοί ειδικοί. Ωστόσο, υπάρχει και αποτελείται από τέσσερα στάδια της παθολογικής διαδικασίας:

1. Οξεία περίοδος του συνδρόμου Wallenberg-Zakharchenko.
2. Πρώιμη περίοδος ανάρρωσης του ασθενούς, με σχηματισμό νεκρωτικών περιοχών και ανάπτυξη παράπλευρης ροής αίματος.
3. Ύστερη περίοδος ανάρρωσης, με το σχηματισμό ουλωδών αλλαγών στους ιστούς.
4. Η περίοδος υπολειμματικών επιδράσεων του συνδρόμου Wallenberg-Zakharchenko.

Έντυπα

Το σύνδρομο Wallenberg-Zakharchenko αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της απόφραξης της οπίσθιας κάτω παρεγκεφαλιδικής αρτηρίας. Η ασθένεια εκδηλώνεται από την πλευρά της βλάβης με πάρεση ή παράλυση της μαλακής υπερώας με τις φωνητικές χορδές, βλάβη στις συμπαθητικές ίνες και το τρίδυμο νεύρο (τμηματικός τύπος), παρεγκεφαλιδικές διαταραχές (αταξία, νυσταγμός). Στην αντίθετη πλευρά, ο πόνος και η ευαισθησία στη θερμοκρασία χάνονται, οι κινήσεις διαταράσσονται με τη μορφή παράλυσης ή πάρεσης.

Ο νευρολόγος MA Zakharchenko εντόπισε μια σειρά από παραλλαγές παθολογίας:

1. Η πρώτη παραλλαγή του συνδρόμου Wallenberg-Zakharchenko εμφανίζεται με την ανάπτυξη παράλυσης της μαλακής υπερώας με τη φωνητική χορδή και απόκλισης της γλώσσας στην αντίθετη πλευρά από την προσβεβλημένη. Παρατηρείται σύμπλεγμα συμπτωμάτων Horner, απώλεια του παλατινικού και φαρυγγικού αντανακλαστικού, επιδεινώνεται η ηλεκτρική διεγερσιμότητα των μαλακών παλατινικών μυών, η κατάποση και η ομιλία διαταράσσονται, εξαφανίζεται η ευαισθησία στον πόνο και τη θερμοκρασία του μέρους του προσώπου στην πλευρά της παθολογίας. Υπάρχουν διαταραχές στον τροφισμό του δέρματος του αυτιού, ερπητικό εξάνθημα, ξηρότητα και ξεφλούδισμα του δέρματος στη ζώνη ανάπτυξης τριχών και στο πρόσωπο, αναπτύσσεται ατροφική ρινίτιδα. Στην υγιή πλευρά, παρατηρούνται διασυνδεδεμένες διαταραχές των αισθήσεων πόνου και θερμοκρασίας στο σώμα και τα άκρα.
2. Η δεύτερη παραλλαγή του συνδρόμου Wallenberg-Zakharchenko είναι κάπως διαφορετική από την πρώτη παραλλαγή. Όταν η παθολογική διαδικασία εξαπλώνεται στις δομές πάνω από τη γέφυρα, εμφανίζεται βλάβη στα 6ο-7ο κρανιακά νεύρα. Καταγράφεται το σύμπτωμα Horner, ο συντονισμός και η στατική λειτουργία διαταράσσονται και εμφανίζεται πάρεση της φωνητικής χορδής με τη μαλακή υπερώα. Η ημιαναισθησία καταγράφεται στην αντίθετη πλευρά.
3. Η τρίτη παραλλαγή του συνδρόμου Wallenberg-Zakharchenko χαρακτηρίζεται από παράλυση ενός τμήματος της μαλακής υπερώας με τη φωνητική χορδή και απόκλιση της γλώσσας προς την αντίθετη πλευρά. Δεν υπάρχει αντανακλαστικό φάρυγγα και υπερώας, η κατάποση και η ομιλία είναι μειωμένες, παρατηρείται σύμπλεγμα συμπτωμάτων Horner, η ευαισθησία της μίας πλευράς του προσώπου είναι μειωμένη, ο τροφισμός του δέρματος και των βλεννογόνων επιδεινώνεται. Αναπτύσσεται ατροφική ρινίτιδα, κινητική αταξία, διαταράσσεται η στατικότητα. Ανιχνεύεται επιβράδυνση του καρδιακού ρυθμού, αλλάζουν οι γευστικές αισθήσεις στη μία πλευρά της γλώσσας. Ο ασθενής ενοχλείται από ζάλη (μερικές φορές με έμετο), νυσταγμό προς την κατεύθυνση της πληγείσας περιοχής. Στην αντίθετη πλευρά, καταγράφεται μια διασπασμένη αποτυχία ευαισθησίας στο σώμα και τα άκρα.
4. Η τέταρτη παραλλαγή του συνδρόμου Wallenberg-Zakharchenko παρατηρείται όταν η διαδικασία εξαπλώνεται στα κατιόντα τμήματα μέχρι τη διασταύρωση των πυραμιδικών οδών. Υπάρχει πάρεση της μαλακής υπερώας με τη φωνητική χορδή, σύμπλεγμα συμπτωμάτων Horner, διαταραχή του συντονισμού των άκρων και της στατικής, ανιχνεύεται διασταυρούμενη τριπληγία (ή ημιπληγία), καθώς και εναλλασσόμενη αισθητηριακή διαταραχή (στην πληγείσα περιοχή στο πρόσωπο, στην αντίθετη πλευρά - στο σώμα και τα άκρα).

[ 3 ]

Επιπλοκές και συνέπειες

Με το σύνδρομο Wallenberg-Zakharchenko, όπως και με όλα τα εναλλασσόμενα σύνδρομα, μπορεί να προκύψουν σοβαρές επιπλοκές. Με τη σπαστική ημιπάρεση, αναπτύσσονται συσπάσεις των αρθρώσεων, οι οποίες μόνο επιδεινώνουν τις κινητικές διαταραχές. Με την πάρεση των νεύρων, η συμμετρία του προσώπου διαταράσσεται, γεγονός που αποτελεί σημαντικό αισθητικό πρόβλημα. Με τη μονομερή πάρεση της οφθαλμοκινητικής ομάδας, εμφανίζεται διπλή όραση, η οποία επηρεάζει αρνητικά την οπτική λειτουργία.

Οι πιο επικίνδυνες επιπλοκές αναπτύσσονται στο πλαίσιο της εξέλιξης της παθολογίας, όταν η διαδικασία εξαπλώνεται στις περιοχές του εγκεφάλου που είναι υπεύθυνες για την αναπνευστική και καρδιαγγειακή λειτουργικότητα.

Η ποιότητα της ανάρρωσης των ασθενών εξαρτάται από πολλούς παράγοντες και είναι σχεδόν αδύνατο να προβλεφθεί εκ των προτέρων η επακόλουθη εξέλιξη των γεγονότων και η έκβαση του συνδρόμου Wallenberg-Zakharchenko.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Διαγνωστικά Σύνδρομο Wallenberg-Zaharchenko.

Η παρουσία του συνδρόμου Wallenberg-Zakharchenko μπορεί να διαπιστωθεί ήδη κατά τη διάρκεια της εξέτασης από έναν νευρολόγο. Οι οπτικές πληροφορίες που λαμβάνονται επιτρέπουν την προκαταρκτική διάγνωση, καθορίζοντας τον εντοπισμό του προβλήματος. Με βάση τα χαρακτηριστικά της πορείας της νόσου, μπορεί να φανταστεί κανείς την αιτιολογία του συνδρόμου. Επομένως, η διαφορική διάγνωση συχνά πραγματοποιείται ήδη κατά τη στιγμή της αρχικής ιατρικής εξέτασης.

Οι καρκινικές διεργασίες χαρακτηρίζονται από σταθερή αύξηση των συμπτωμάτων κατά τη διάρκεια μερικών μηνών (σε ορισμένες περιπτώσεις, ακόμη και αρκετών εβδομάδων).

Σε φλεγμονώδεις διεργασίες, παρατηρούνται κυρίως γενικά σημάδια δηλητηρίασης: υψηλή θερμοκρασία, αδυναμία, υπνηλία, ξηροί βλεννογόνοι κ.λπ.

Στα εγκεφαλικά επεισόδια, το εναλλασσόμενο σύνδρομο αναπτύσσεται πάντα απότομα, με ταχεία αύξηση των συμπτωμάτων ταυτόχρονα με αλλαγές στην αρτηριακή πίεση.

Σε αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο, παρατηρείται μια άτυπη εικόνα εναλλασσόμενου συνδρόμου, η οποία μπορεί να εξηγηθεί από τον ασαφή περιορισμό της επώδυνης εστίασης λόγω έντονων περιεστιακών αντιδράσεων (οίδημα, αντιδραστικά σημεία).

Για να διευκρινιστεί η αιτία της ανάπτυξης του συνδρόμου Wallenberg-Zakharchenko, ο γιατρός συνταγογραφεί πρόσθετα διαγνωστικά.

Η διαγνωστική με όργανα περιλαμβάνει τις ακόλουθες διαδικασίες:

• Μαγνητική τομογραφία εγκεφάλου (βοηθά στην εξέταση της φλεγμονώδους περιοχής, της θέσης της αιμορραγίας, της καρκινικής διαδικασίας, της ζώνης του εγκεφαλικού επεισοδίου, στη διάκριση μεταξύ αιμορραγικού ή ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου, στην αξιολόγηση της σοβαρότητας της πίεσης στις δομές του εγκεφαλικού στελέχους).
• Διακρανιακό υπερηχογράφημα Doppler εγκεφαλικών αγγείων (αποκαλύπτει εγκεφαλοαγγειακά επεισόδια, συμπτώματα θρομβοεμβολής, τοπικό σπασμό εγκεφαλικών αγγείων).
• Υπερηχογραφική εξέταση εξωκρανιακών αγγείων (βοηθά στη διάγνωση της απόφραξης των σπονδυλικών και καρωτιδικών αρτηριών).

Οι εξετάσεις αίματος και ούρων πραγματοποιούνται με τον συνήθη τρόπο, αλλά είναι ελάχιστα χρήσιμες στη διάγνωση του συνδρόμου Wallenberg-Zakharchenko. Μπορεί να πραγματοποιηθεί οσφυονωτιαία παρακέντηση εάν υπάρχει υποψία λοιμώδους και φλεγμονώδους παθολογίας. Σε περίπτωση λοιμώδους φλεγμονής, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό θα είναι θολό, θα υπάρχει αυξημένη περιεκτικότητα σε κυτταρικά στοιχεία λόγω ουδετερόφιλων και θα ανιχνευθούν επίσης βακτήρια. Πρόσθετες βακτηριολογικές και ιολογικές εξετάσεις θα βοηθήσουν στην αναγνώριση του παθογόνου παράγοντα.

[ 7 ], [ 8 ]

Θεραπεία Σύνδρομο Wallenberg-Zaharchenko.

Είναι απαραίτητο να ξεκινήσει η θεραπεία του συνδρόμου Wallenberg-Zakharchenko το συντομότερο δυνατό. Ο κύριος στόχος μιας τέτοιας θεραπείας είναι η ομαλοποίηση της λειτουργίας των ζωτικών οργάνων και των εγκεφαλικών περιοχών, καθώς και η εξάλειψη του οιδήματος των ιστών και η σταθεροποίηση της κυκλοφορίας του αίματος.

Τα γενικά μέτρα περιλαμβάνουν τη χρήση αποσυμφορητικών και νευροπροστατευτικών, καθώς και παραγόντων που διορθώνουν την αρτηριακή πίεση. Όταν σχηματίζεται θρόμβος, συνταγογραφείται θρομβολυτική και αγγειακή θεραπεία.

Γενικά, η αρχική θεραπεία για το σύνδρομο Wallenberg-Zakharchenko αποτελείται από τα ακόλουθα στάδια:

• εισπνοές οξυγόνου, τεχνητή αναπνοή·
• σταθεροποίηση της αρτηριακής πίεσης (εάν οι μετρήσεις αυξηθούν, χορηγούνται θειικό μαγνήσιο, Enap, μετοπρολόλη).
• εξάλειψη του οιδήματος του εγκεφαλικού ιστού (L-λυσίνη, φουροσεμίδη, μαννιτόλη).
• διόρθωση της διατροφής των νευρικών κυττάρων (Piracetam, Cavinton, Neurobion, Ceraxon, Neuromax, κ.λπ.)
• χορήγηση θρομβολυτικών ή αντιπηκτικών (Actilise, Heparin, Clexane)
• συμπτωματική θεραπεία με τη χρήση αναλγητικών, αντιφλεγμονωδών φαρμάκων, αντιβιοτικών.

Η περίοδος αποκατάστασης παρακολουθείται από μια κοινή ομάδα ειδικών, όπως ένας ειδικός αποκατάστασης, ένας χειροπράκτης, ένας φυσικοθεραπευτής και ένας φυσιοθεραπευτής.

Φάρμακα για το σύνδρομο Wallenberg-Zakharchenko

	Τρόπος χορήγησης και δοσολογία	Παρενέργειες
Μετοπρολόλη	Στην οξεία περίοδο, το φάρμακο χορηγείται ενδοφλεβίως, σε μεμονωμένες δόσεις (ανάλογο του Betaloc). Αργότερα, εάν είναι απαραίτητο, λαμβάνεται από το στόμα στα 100-150 mg την ημέρα σε 1-2 δόσεις.	Βραδυκαρδία, αίσθημα παλμών, κόπωση, ζάλη, ναυτία, δύσπνοια.
Φουροσεμίδη	Χορηγείται με ένεση, σε δόση που επιλέγεται ξεχωριστά, λαμβάνοντας υπόψη τη συνιστώμενη μέση ημερήσια δόση των 1500 mg.	Ηλεκτρολυτική ανισορροπία, αρτηριακή υπόταση, ναυτία, οξεία παγκρεατίτιδα, κνησμός, κνίδωση.
Νευροβίον	Χορηγείται ενδομυϊκά, στην οξεία περίοδο - μία αμπούλα την ημέρα, στη συνέχεια - μία αμπούλα 1-3 φορές την εβδομάδα.	Νευρικός ενθουσιασμός, ζάλη, ναυτία, κοιλιακό άλγος.
Κλεξάνη	Χορηγείται υποδορίως, σε ξεχωριστά επιλεγμένη δοσολογία, υπό τον έλεγχο των ιδιοτήτων πήξης του αίματος.	Αιμορραγικά επεισόδια, πονοκέφαλος, αλλεργικές αντιδράσεις.
Ηπαρίνη	Χορηγείται ενδοφλέβια ή υποδόρια, σε μεμονωμένες δόσεις. Τα έμμεσα αντιπηκτικά συνταγογραφούνται 1-3 ημέρες πριν από τη διακοπή του φαρμάκου.	Θρομβοπενία, πονοκέφαλος, αυξημένες ηπατικές τρανσαμινάσες, οστεοπόρωση, δερματικό εξάνθημα.

Βιταμίνες και θρεπτικά χαρακτηριστικά

Η διατροφή των ασθενών που έχουν διαγνωστεί με σύνδρομο Wallenberg-Zakharchenko θα πρέπει να είναι όσο το δυνατόν πιο εμπλουτισμένη με βιταμίνες. Θα πρέπει να αποτελείται από φρούτα, λαχανικά, δημητριακά, μούρα, γαλακτοκομικά προϊόντα και φυτικά έλαια. Το καθημερινό μενού περιλαμβάνει τρόφιμα που περιέχουν φυτικές ίνες - για την ομαλοποίηση της λειτουργίας του εντέρου και την πρόληψη των αυξημένων επιπέδων χοληστερόλης.

Είναι σημαντικό να τρώτε τροφές με υψηλή περιεκτικότητα σε ωμέγα-3 λιπαρά οξέα. Αυτά υπάρχουν στα ψάρια (σκουμπρί, τόνος, σολομός), στο ιχθυέλαιο και βοηθούν στην πρόληψη της θρόμβωσης και στη σταθεροποίηση της κυκλοφορίας του αίματος.

Συνιστάται επίσης η κατανάλωση περισσότερων προϊόντων που περιέχουν βιταμίνη Ε: φύτρα σιταριού, φυτικά έλαια (λιναρόσπορος, ελαιόλαδο), λιναρόσπορος, ηλιόσποροι, αβοκάντο. Η βιταμίνη Ε έχει αντιοξειδωτικές ιδιότητες. Ενισχύει τα αιμοφόρα αγγεία, βελτιώνει την ανοσία και αποτρέπει την ανάπτυξη στεφανιαίας νόσου.

Αποκλείστε τη μαργαρίνη, τα λιπαρά προϊόντα κρέατος, τα καπνιστά τρόφιμα και τα είδη ζαχαροπλαστικής από τη διατροφή.

Η απόφαση για τη χρήση πρόσθετων βιταμινών σύνθετων φαρμακευτικών σκευασμάτων λαμβάνεται από τον θεράποντα ιατρό. Μπορεί να συνιστάται πρόσθετη λήψη νικοτινικού οξέος, φολικού οξέος, βιταμινών _Β6 και Β12 _.

Φυσικοθεραπεία

Για να επιτευχθεί το βέλτιστο θεραπευτικό αποτέλεσμα για ασθενείς που πάσχουν από σύνδρομο Wallenberg-Zakharchenko, χρησιμοποιούνται συγκεκριμένοι τύποι σωματικής άσκησης, οι οποίοι περιλαμβάνουν επίδραση στην πληγείσα περιοχή. Με τη βοήθεια αυτής της επίδρασης, είναι δυνατή η εξάλειψη του οιδήματος, η αποκατάσταση των κατεστραμμένων αγγείων και του εγκεφαλικού ιστού.

Οι σύγχρονες μέθοδοι επιτρέπουν την επίδραση στην περιοχή που υπέφερε περισσότερο από το σύνδρομο. Η διέγερση της κυκλοφορίας του αίματος και της θρέψης των ιστών είναι ιδιαίτερα απαραίτητη για την ταχύτερη αποκατάσταση του ασθενούς.

Η φυσικοθεραπεία σε αυτή την περίπτωση επιδιώκει τους ακόλουθους στόχους:

• αποκατάσταση της ομιλίας ·
• ρύθμιση της σωματικής δραστηριότητας (αποκατάσταση του συντονισμού και ορισμένων χαμένων λειτουργιών).
• Μεταξύ των πιο αποτελεσματικών μεθόδων φυσικής επιρροής είναι:
• Ηλεκτροφόρηση, στο πλαίσιο παράλληλης θεραπείας με φάρμακα. Η διάρκεια μιας συνεδρίας μπορεί να είναι 10-30 λεπτά.
• Η ηλεκτρομυοδιέγερση βοηθά στην αποκατάσταση της κυκλοφορίας του αίματος και της παροχής αίματος στις πληγείσες περιοχές. Οι διαδικασίες εκτελούνται σε μια μακρά πορεία, μέχρι να βελτιωθεί σταθερά η κατάσταση του ασθενούς.
• Η δαρσοναλοποίηση χρησιμοποιείται για την ενεργοποίηση βασικών διεργασιών σε κατεστραμμένα άκρα.
• Η μαγνητική θεραπεία αυξάνει την αντίσταση του σώματος στις ασθένειες, ομαλοποιεί τον αγγειακό τόνο, επιταχύνει την αγγειακή ροή του αίματος και διευρύνει το τριχοειδές σύστημα.

Επιπλέον, συχνά συνταγογραφούνται μασάζ με δόνηση, θεραπείες με κρύο και ζεστό νερό, εφαρμογή παραφίνης στις πληγείσες περιοχές και κομπρέσες οζοκηρίτη για την αποκατάσταση του σώματος μετά από σύνδρομο Wallenberg-Zakharchenko. Έχουν ληφθεί εξαιρετικές κριτικές από ασθενείς που έχουν κάνει θεραπευτικά λουτρά με εκχυλίσματα πεύκου και αλατιού.

Λαϊκές θεραπείες

Κατά την οξεία περίοδο του συνδρόμου Wallenberg-Zakharchenko, ο ασθενής πρέπει να θεραπεύεται μόνο σε νοσοκομειακό περιβάλλον. Στο στάδιο της αποκατάστασης, όταν αποκαθίσταται η λειτουργική ικανότητα του σώματος, επιτρέπεται η θεραπεία στο σπίτι, χρησιμοποιώντας παραδοσιακή και λαϊκή ιατρική. Έτσι, οι λαϊκοί θεραπευτές προτείνουν τη χρήση των ακόλουθων συνταγών για την επιτάχυνση της ανάρρωσης:

• Αλέστε 1 κουταλάκι του γλυκού θρυμματισμένο ρίζωμα παιώνιας και αφήστε το σε 200 ml βραστό νερό για μία ώρα. Πίνετε 1 κουταλιά της σούπας από το φάρμακο κάθε τρεις ώρες.
• Κάντε ζεστά μπάνια με την προσθήκη αφέψημα από το ρίζωμα των γοφών κανέλας. Τέτοιες διαδικασίες εκτελούνται μία φορά κάθε δύο ημέρες, η πορεία υποτίθεται ότι είναι τουλάχιστον 25 διαδικασίες.
• Ρίξτε 200 ml βραστό νερό πάνω από 1 κουταλιά της σούπας βελόνες ερυθρελάτης, αφήστε για μία ώρα, φιλτράρετε. Προσθέστε το χυμό μισού λεμονιού και πάρτε το με άδειο στομάχι λίγο κάθε φορά κατά τη διάρκεια της ημέρας. Η διάρκεια της θεραπείας είναι τουλάχιστον 60 συνεχόμενες ημέρες.
• Πάρτε 2 γραμμάρια mumiyo πριν τον ύπνο για 28 ημέρες. Στη συνέχεια, κάντε ένα διάλειμμα 10 ημερών, μετά το οποίο μπορείτε να συνεχίσετε το μάθημα.
• Ανακατέψτε 5 μέρη πευκοβελόνες με 2 μέρη φλούδας κρεμμυδιού και 2 μέρη αγριοτριανταφυλλιάς. Ρίξτε 2 κουταλιές της σούπας από το μείγμα σε 1 λίτρο νερό, βράστε για 10 λεπτά, στη συνέχεια ρίξτε το σε ένα θερμός και αφήστε το μέσα για 10-12 ώρες. Το προκύπτον φάρμακο παρασκευάζεται καθημερινά και πίνεται όλη την ημέρα αντί για νερό ή τσάι.
• Ανακατέψτε 100 γρ. μέλι και την ίδια ποσότητα χυμού κρεμμυδιού. Πίνετε 1 κουταλιά της σούπας από το φάρμακο μετά από κάθε γεύμα. Φυλάσσετε στο ψυγείο.

Καθ' όλη τη διάρκεια της περιόδου ανάρρωσης, οι ασθενείς συμβουλεύονται να συμπεριλαμβάνουν χουρμάδες και ωμά αυγά ορτυκιού στη διατροφή τους.

Φυτική θεραπεία

• Ανακατέψτε 100 γρ. άνθη χαμομηλιού, βαλσαμόχορτο, αθάνατο και μπουμπούκια σημύδας. Ρίξτε 10 γρ. του μείγματος σε μια κατσαρόλα, προσθέστε 500 ml βραστό νερό, αφήστε το για 30 λεπτά, φιλτράρετε. Πάρτε 200 ml από το έγχυμα το βράδυ, με ένα κουταλάκι του γλυκού μέλι, και επίσης το πρωί 30 λεπτά πριν από το πρώτο γεύμα.
• Ετοιμάστε ένα μείγμα από μελισσόχορτο, ερείκη, κράταιγο, ρίγανη, αγριοτριανταφυλλιά και γαϊδουράγκαθο. Βράστε 500 ml βραστό νερό και 40 γρ. του μείγματος σε ένα θερμός. Πίνετε το έγχυμα όλη την ημέρα. Η διάρκεια της θεραπείας είναι 2 μήνες.
• Προσθέστε 1 κουταλιά της σούπας φασκόμηλο σε 200 ml βραστό νερό και πάρτε το εσωτερικά αντί για τσάι. Κάντε επίσης μπάνιο με αφέψημα φασκόμηλου (300 γρ. φυτού ανά 10 λίτρα νερού).
• Πάρτε ίσα μέρη από ρίζες βαλεριάνας, παιώνιας και μπλε κεφαλής. Ρίξτε 20 γρ. του μείγματος με ένα λίτρο νερό, βράστε για 30 λεπτά σε χαμηλή φωτιά, φιλτράρετε. Λάβετε 100 ml πριν τον ύπνο, καθημερινά.
• Τα ριζώματα οξαλίδας κόβονται, περιχύνονται με βότκα (1 μέρος ρίζας προς 10 μέρη βότκας), αφήνονται να εγχυθούν για 3 εβδομάδες. Φιλτράρονται και λαμβάνονται 40 σταγόνες με νερό τρεις φορές την ημέρα.

Οποιοπαθητική

Κατά την περίοδο ανάρρωσης μετά από σύνδρομο Wallenberg-Zakharchenko, ένας ομοιοπαθητικός γιατρός μπορεί να συστήσει θεραπεία με ένα ή περισσότερα ομοιοπαθητικά φάρμακα. Ο κύριος στόχος μιας τέτοιας θεραπείας είναι η αποκατάσταση των χαμένων λειτουργιών και η βελτίωση της ποιότητας ζωής του ασθενούς. Για παράδειγμα, στον ασθενή μπορούν να προσφερθούν τα ακόλουθα ομοιοπαθητικά φάρμακα:

• Lycopodium clavatum – αποκαθιστά τις κινητικές ικανότητες των άκρων.
• Calcarea fluorica – σταθεροποιεί τις μεταβολικές διεργασίες, βελτιώνει την κατάσταση των αιμοφόρων αγγείων.
• Άρνικα – επιταχύνει την αναγέννηση των ιστών, ιδιαίτερα κατάλληλη για αλλοιώσεις στην αριστερή πλευρά.
• Το Lachesis είναι ένα φάρμακο «αριστερής πλευράς» που βελτιώνει τη μικροκυκλοφορία στις πληγείσες περιοχές του εγκεφάλου.
• Το Botrops είναι ένα φάρμακο «δεξιάς όψης» που βελτιώνει την παροχή αίματος στους ιστούς και επιταχύνει την απορρόφηση του θρόμβου.
• Bufo rana – βοηθά στην αποκατάσταση της μειωμένης λειτουργίας της ομιλίας, έχει ηρεμιστικές ιδιότητες.
• Lathyrus sativus – αποκαθιστά τις κινητικές ικανότητες των κάτω άκρων.
• Helleborus niger – καθαρίζει τη συνείδηση του ασθενούς, ανακουφίζει από τη λήθαργο.
• Nux vomica – βελτιώνει τη λειτουργία του νευρικού συστήματος, αποκαθιστά τη λειτουργικότητα της κοιλιακής κοιλότητας και των πυελικών οργάνων.

Μεταξύ των σύνθετων ομοιοπαθητικών φαρμάκων για το σύνδρομο Wallenberg-Zakharchenko, χρησιμοποιούνται συχνά τα ακόλουθα:

• Σύνθετο ουβικινόνης (Heel) – βοηθά στην αποκατάσταση του τροφισμού και της αγωγιμότητας των νεύρων. Το φάρμακο χορηγείται ενδομυϊκά, 2,2 ml 1-3 φορές την εβδομάδα, για 2-5 εβδομάδες.
• Cerebrum compositum – προλαμβάνει τα εγκεφαλοαγγειακά επεισόδια, επιταχύνει την αναγέννηση του εγκεφαλικού ιστού. Το φάρμακο χορηγείται ενδομυϊκά, 2,2 ml έως τρεις φορές την εβδομάδα, για 3-6 εβδομάδες.
• Aesculus compositum – ομαλοποιεί την αγγειακή κυκλοφορία του αίματος, διεγείρει την αποκατάσταση των νευρικών δομών. Το φάρμακο λαμβάνεται 10 σταγόνες τρεις φορές την ημέρα, περίπου 15 λεπτά πριν από τα γεύματα, για 4-6 εβδομάδες.

Τα φάρμακα επιλέγονται από έναν ειδικό με βάση όχι μόνο τα υπάρχοντα συμπτώματα, αλλά και τη γενική ευημερία του ασθενούς και τα συνταγματικά του χαρακτηριστικά.

Χειρουργική θεραπεία

• Καροτενοειδής ενδαρτερεκτομή.

Αυτή η επέμβαση περιλαμβάνει την αφαίρεση του εσωτερικού τοιχώματος του προσβεβλημένου αρτηριακού αγγείου μαζί με τον θρόμβο που σχηματίζεται στο εσωτερικό του. Αυτή η επέμβαση βοηθά στην ελαχιστοποίηση του κινδύνου επαναλαμβανόμενης εγκεφαλικής βλάβης: συχνότερα, ενδείκνυται εάν η στένωση του αυλού της αρτηρίας υπερβαίνει το 70% ή εάν διαγνωστεί χρόνια εγκεφαλική κυκλοφορική ανεπάρκεια. Η χειρουργική πρόσβαση στο σημείο της επέμβασης είναι στον τράχηλο. Ένας από τους κινδύνους αυτής της επέμβασης είναι η αποκόλληση του θρόμβου από το αρτηριακό τοίχωμα με επακόλουθη ανάπτυξη ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου. Για να αποφευχθεί μια τέτοια επιπλοκή, ο χειρουργός εισάγει ένα είδος "φίλτρου" στον αυλό της αρτηρίας.

• Αγγειοπλαστική και χειρουργική επέμβαση τοποθέτησης στεντ.

Και οι δύο παραπάνω μέθοδοι συνήθως συνδυάζονται μεταξύ τους. Η ουσία της αγγειοπλαστικής είναι η εξής: ένας ειδικός καθετήρας εισάγεται στον αυλό του προσβεβλημένου τμήματος του αρτηριακού αγγείου (συνήθως μέσω του αγγείου τροφοδοσίας, με υποχρεωτική παρατήρηση με ακτίνες Χ). Στη συνέχεια, ένα μπαλόνι φουσκώνεται στο άκρο του καθετήρα, το οποίο βοηθά στη διαστολή του αυλού του αγγείου. Πραγματοποιείται αγγειοπλαστική των προσβεβλημένων αρτηριών. Στη συνέχεια ξεκινά η τοποθέτηση στεντ: εγκαθίσταται μια ειδική δομή με τη μορφή πλαισίου, η οποία στερεώνει τον αυλό του αγγείου και αποτρέπει τον σχηματισμό θρόμβων αίματος σε αυτό.

Πρόληψη

Η πρόληψη του συνδρόμου Wallenberg-Zakharchenko θα πρέπει να διεξάγεται διεξοδικά και σε διάφορες κατευθύνσεις. Πρώτα απ 'όλα, είναι επιθυμητό να προσδιοριστεί η πιθανότητα κληρονομικής προδιάθεσης, να διεξαχθεί γονιδιακή-μοριακή και βιοχημική εξέταση αίματος. Είναι ιδιαίτερα σημαντικό να διεξαχθεί μια λεπτομερής διάγνωση για εκείνα τα άτομα που έχουν παράγοντες που υποδηλώνουν κίνδυνο αυξημένου σχηματισμού θρόμβων. Για παράδειγμα, υψηλός βαθμός κινδύνου υπάρχει σίγουρα σε ασθενείς που είχαν προηγουμένως επεισόδια άσκοπης ή επαναλαμβανόμενης θρόμβωσης που εμφανίστηκαν μετά από μικρούς παράγοντες πρόκλησης: μικρούς τραυματισμούς, εγκυμοσύνη κ.λπ.

Τα κύρια μέτρα που θα βοηθήσουν στην αποφυγή της ανάπτυξης του συνδρόμου Wallenberg-Zakharchenko είναι τα εξής:

• διασφάλιση μέτριας σωματικής δραστηριότητας, εξαιρουμένης της υπερβολικής δραστηριότητας και της σωματικής αδράνειας (το περπάτημα σε χώρους πρασίνου - σε πάρκο, πλατεία, δάσος - θεωρείται βέλτιστο)·
• πίνετε αρκετά υγρά καθημερινά, φορώντας άνετα ρούχα·
• πρόληψη μολυσματικών παθολογιών, διαδικασίες σκλήρυνσης, ενίσχυση του ανοσοποιητικού συστήματος, πλήρης διατροφή πλούσια σε βιταμίνες,
• διακοπή του καπνίσματος και της κατάχρησης αλκοόλ;
• αποφεύγοντας την παρατεταμένη έκθεση σε καυτό ηλιακό φως, ζεστές ή κρύες συνθήκες.
• περιοδική προληπτική θεραπεία με βιταμίνες, λήψη αντιπηκτικών (εάν ενδείκνυται).

Πρόβλεψη

Η έκβαση της νόσου εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από το πόσο έγκαιρη ιατρική περίθαλψη παρέχεται στον ασθενή. Η καθυστέρηση στη νοσηλεία οδηγεί τον ασθενή σε αναπηρία - λιγότερο από το 20% αυτών των ανθρώπων θα είναι σε θέση να ζήσουν περισσότερο από πέντε χρόνια.

Η επείγουσα περίθαλψη για έναν ασθενή με σύνδρομο Wallenberg-Zakharchenko θα πρέπει να παρέχεται τις πρώτες 2-3 ώρες, ξεκινώντας από τη στιγμή που θα εμφανιστεί το πρώτο σημάδι παθολογίας. Μόνο σε μια τέτοια περίπτωση μπορεί να σωθεί η ζωή ενός ατόμου και να επιτευχθεί περαιτέρω σχετική αποκατάσταση των χαμένων λειτουργιών. Η πιθανότητα πλήρους ανάρρωσης δεν υπερβαίνει το 2-3%.

Τα ακόλουθα σημάδια υποδηλώνουν πιθανή δυσμενή πρόγνωση:

• ανάπτυξη συνδρόμου κλειδώματος (σύνδρομο αποσυμφόρησης), στο οποίο ο ασθενής χάνει την επαρκή απόκριση σε οποιαδήποτε εξωτερικά ερεθίσματα λόγω τετραπληγίας και παράλυσης των βολβικών, του προσώπου και των μασητικών μυών.
• διαταραχές των αναπνευστικών, καρδιαγγειακών και θερμορυθμιστικών λειτουργιών.
• παρουσία νευρολογικών διαταραχών για 12 μήνες ή περισσότερο.

Κατά κανόνα, το σύνδρομο Wallenberg-Zakharchenko έχει ως αποτέλεσμα την αναπηρία του ασθενούς.