Τη νόσο του Parkinson

Η νόσος του Πάρκινσον είναι μια ιδιοπαθής, αργά εξελισσόμενη, εκφυλιστική νόσος του ΚΝΣ που χαρακτηρίζεται από υποκινησία, μυϊκή ακαμψία, τρόμο σε ηρεμία και αστάθεια του στάση.

Η διάγνωση βασίζεται σε κλινικά δεδομένα. Θεραπεία - λεβοντόπα συν καρβιντόπα, άλλα φάρμακα, σε περιπτώσεις πυρετό - χειρουργική.

Η νόσος του Πάρκινσον επηρεάζει περίπου το 0,4% του πληθυσμού ηλικίας άνω των 40 ετών και το 1% άνω των 65 ετών. Η μέση ηλικία του ντεμπούτο είναι περίπου 57 χρόνια. Σπάνια, η νόσος του Πάρκινσον αρχίζει στην παιδική ηλικία ή την εφηβεία (νεανικός παρκινσονισμός).

[1], [2], [3], [4]

Αιτίες της νόσου του Πάρκινσον

Με τη νόσο του Πάρκινσον, για άγνωστο λόγο, ο αριθμός των χρωματισμένων νευρώνων στη μαύρη ουσία, το γαλάζιο σημείο και άλλοι κατεχολαμινεργικοί πυρήνες του εγκεφαλικού στελέχους μειώνεται. Η απώλεια των νευρώνων της μαύρης ουσίας που σχετίζεται με τον πυρήνα του κελύφους και το κέλυφος μειώνει την ποσότητα ντοπαμίνης σε αυτούς τους σχηματισμούς.

Δευτεροπαθής παρκινσονισμός - Ντοπαμίνης αποτέλεσμα της απώλειας ή της δράσης καταστολής στα βασικά γάγγλια οφείλεται σε άλλες εκφυλιστικές ασθένειες δράση των φαρμάκων ή εξωγενούς τοξίνες. Η πιο κοινή αιτία - παραλαβή φαινοθειαζίνη, θειοξανθένιο, βουτυροφαινόνη, άλλα νευροληπτικά, τα οποία μπλοκάρουν τους υποδοχείς ντοπαμίνης, ή ρεσερπίνη. Λιγότερο κοινές λόγος σχετίζεται με δηλητηρίαση μονοξειδίου του άνθρακα, μαγγάνιο, υδροκέφαλο, οργανική ασθένεια του εγκεφάλου (π.χ., όγκων και εμφραγμάτων αφορούν μεσεγκεφάλου ή βασικών πυρήνων), υποσκληρίδιο αιμάτωμα, ηπατοφακοειδής εκφύλιση και ιδιοπαθή εκφυλιστική ασθένεια (π.χ., μελαινοραβδωτή εκφύλιση, ατροφία πολλαπλών συστημάτων). NMPTP (pmetil-1,2,3,4-τετραχλωροπυριδίνη) - πειραματικό φάρμακο, που συντέθηκε κατά τη διάρκεια της ανεπιτυχείς προσπάθειες για να ληφθεί μεπεριδίνη - όταν χορηγείται παρεντερικά και μπορεί να οδηγήσει σε μη αναστρέψιμη Παρκινσονισμού. Ο παρκινσονισμός επηρεάζεται από την καταστροφή των βασικών κυττάρων στην εγκεφαλίτιδα.

[5], [6], [7], [8]

Συμπτώματα της νόσου του Πάρκινσον

Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα συμπτώματα της νόσου του Πάρκινσον αρχίζουν σταδιακά, με ένα τρόμο ξεκούρασης (όπως το στρίψιμο των χαπιών) του ενός χεριού. Ο τρόμος είναι αργός και χονδροειδής, μέγιστος εκφρασμένος σε ηρεμία, μειώνεται με κίνηση και απουσιάζει κατά τον ύπνο, αυξάνεται με συναισθηματική ένταση και κόπωση. Η σοβαρότητα του τρόμου μειώνεται στη σειρά του χεριού - στους ώμους - στα πόδια. Μπορεί να εμπλέκεται η μάσηση των μυών, της γλώσσας, του μέσου και των βλεφάρων, αλλά η φωνή δεν υποφέρει. Καθώς αναπτύσσεται η ασθένεια, ο τρόμος μπορεί να γίνει λιγότερο αισθητός.

Συχνά υπάρχει ακαμψία χωρίς τρόμο. Καθώς η ακαμψία της εξέλιξης εξελίσσεται, επιβραδύνεται ολοένα και περισσότερο (βραδυκινησία), μειώνεται (υποκινησία) και είναι όλο και πιο δύσκολο να ξεκινήσει (ακεινεια). Η σκληρότητα και η υποκινησία συμβάλλουν στην ανάπτυξη μυϊκού πόνου και αίσθησης αδυναμίας. Το πρόσωπο μοιάζει με μάσκα, το στόμα είναι ανοιχτό, οι αναλαμπές είναι σπάνιες. Στην αρχή, οι ασθενείς φαίνονται καταπιεσμένοι λόγω της «εξαφανισμένης» έκφρασης του προσώπου, της φτώχειας και της επιβράδυνσης της έκφρασης του προσώπου. Η ομιλία γίνεται υποφωτιστική με μια χαρακτηριστική μονοτονική δυσαρθρία. Η υποκινησία και η μειωμένη κίνηση των περιφερικών μυών οδηγούν σε μικρογραφία (γράμματα με πολύ μικρά γράμματα) και καθιστούν την καθημερινή αυτο-φροντίδα δύσκολη. Με παθητικές κινήσεις των άκρων του ασθενούς, ο γιατρός αισθάνεται ρυθμικές συσπάσεις (ακαμψία ως οδοντωτός τροχός).

Η στάση γίνεται επικλινή. Υπάρχουν δυσκολίες στην αρχή του περπατήματος, της στροφής και της διακοπής. το βάδισμα ανακατεύεται, τα βήματα είναι μικρά, τα χέρια λυγισμένα, φέρονται στη μέση και δεν ταλαντεύονται όταν περπατούν. Τα βήματα επιταχύνονται και ο ασθενής μπορεί σχεδόν να τρέξει, αποτρέποντας την πτώση (ένα βάδισμα). Η τάση να πέφτει προς τα εμπρός (πρόωση) ή προς τα πίσω (ανατροπή) συνδέεται με την μετατόπιση του κέντρου βάρους λόγω της απόφραξης των ορθοστατικών αντανακλαστικών.

Η άνοια και η κατάθλιψη είναι συχνές. Είναι πιθανή η ορθοστατική υπόταση, η δυσκοιλιότητα ή τα προβλήματα με την ούρηση. Συχνά υπάρχουν δυσκολίες στην κατάποση, η οποία είναι γεμάτη με αναρρόφηση.

Οι ασθενείς δεν μπορούν να εναλλάσσονται γρήγορα μεταξύ διαφορετικών κινήσεων. Η ευαισθησία και η αντοχή συνήθως διατηρούνται. Τα αντανακλαστικά είναι φυσιολογικά, αλλά μπορεί να είναι δύσκολο να προκληθούν λόγω σοβαρών τρόμων και ακαμψίας. Η σμηγματορροϊκή δερματίτιδα είναι κοινή. Ο ποστενγκεφαλικός παρκινσονισμός μπορεί να συνοδεύεται από επίμονη απόκλιση της κεφαλής και των οφθαλμών (οφθαλμικές κρίσεις), δυστονία, φυτική αστάθεια και αλλαγές προσωπικότητας.

Άνοια στην νόσο του Πάρκινσον

[9], [10], [11], [12],

Κωδικός ICD-10

F02.3. Άνοια στην νόσο του Πάρκινσον (G20).

Κατά κανόνα, αναπτύσσεται το 15-25% των ασθενών με σοβαρή νόσο του Parkinson (εκφυλιστική-ατροφική ασθένεια του εξωπυραμιδικού συστήματος του εγκεφάλου, τρόμος, μυϊκή ακαμψία, υποκινησία). Σημάδια ενός φαινομενικού γνωστικού ελλείμματος αποκαλύπτονται σε 14-53% αυτών των ασθενών. 

Η κλινική άνοιας έχει χαμηλή ειδικότητα. Εκτός από νευρολογικά obligatnp συμπτώματα της νόσου του Πάρκινσον θεωρείται ως μεταβολές της προσωπικότητας, καθορίζεται κυρίως από διαταραχές στην συναισθηματική και κινητήριος σφαίρα, που σημαίνει μια μείωση, δραστηριότητα, συναισθηματική εξάντληση, απομόνωση, ευαισθησία σε καταθλιπτικά-υποχονδριακών μορφές απόκρισης). Στη διαφορική διάγνωση, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι παρόμοιες κλινικές εκδηλώσεις μπορεί να εμφανιστούν σε αγγειακή (πολλαπλή εμφράγματος) άνοια, με νεοπλάσματα του εγκεφάλου.

Η θεραπεία της άνοιας στη νόσο του Πάρκινσον είναι συγκεκριμένη.

Η κύρια αντιπαρκινσονική θεραπεία πραγματοποιείται με παρασκευάσματα L-DOPA, τα οποία μειώνουν την ανεπάρκεια της ντοπαμίνης. Αυτά τα πρόσθετα βήματα αντιχολινεργικά φάρμακα (αμανταδίνη, 200-400 mg / ημέρα για 2-4 μήνες) και αναστολείς της μονοαμινοξειδάσης (ΜΑΟ) -Β (σελεγιλίνη 10 mg / ημέρα για μεγάλο χρονικό διάστημα). Αντιπαρκινσονικά παρασκευάσματα αντιχολινεργικής δράσης αντενδείκνυνται σε περιπτώσεις όπου η άνοια σε ασθενείς με νόσο του Parkinson οφείλεται στην προσθήκη ασθένειας Alzheimer. Πρέπει να αποφεύγει τη χρήση φαρμάκων που προκαλούν εύκολα την ανάπτυξη νευροληπτικού παρκινσονισμού. Πρέπει να υπενθυμίσουμε σχετικά με την υψηλή πιθανότητα ανάπτυξης για τη θεραπεία των ψυχωτικών αντιπαρκινσονικών παρενεργειών των φαρμάκων: σύγχυση, διέγερση με το φόβο, παραισθησιογόνα διαταραχές.

Αναμενόμενα αποτελέσματα θεραπείας:

• μείωση των κινητικών διαταραχών.
• τη βελτίωση της ποιότητας ζωής του ασθενούς και των ατόμων που τον φροντίζουν.

Τα μέτρα αποκατάστασης για άνοια με ήπιο και μέτριο βαθμό υποδηλώνουν θεραπεία με απασχόληση, ψυχοθεραπεία, νοητική εκπαίδευση. Ιδιαίτερα σημαντική, όπως συμβαίνει και με άλλες μορφές άνοιας, είναι η συνεργασία με τα μέλη της οικογένειας, η ψυχολογική υποστήριξη των ατόμων που φροντίζουν τον ασθενή.

Η πορεία καθορίζεται κυρίως από τη σοβαρότητα των νευρολογικών διαταραχών. Η πρόγνωση επιδεινώνεται σημαντικά όταν συνδέεται άνοια.

Διάγνωση της νόσου του Πάρκινσον

Η διάγνωση βασίζεται σε κλινικά δεδομένα. Ένας χαρακτηριστικός τρόμος ξεκούρασης, βραδυκινησία ή ακαμψία θέτει το ζήτημα της νόσου του Πάρκινσον. Η βραδυκινησία στον Παρκινσονισμό θα πρέπει να διαφοροποιείται από την επιβράδυνση των κινήσεων και τη σπαστικότητα στην ήττα των φλοιωδών οδών. Στην τελευταία περίπτωση, αναπτύσσεται πάρεση (αδυναμία ή παράλυση), κυρίως στους απομακρυσμένους μύες, και υπάρχουν εκτεταμένα πελματιαία αντανακλαστικά (σύμπτωμα Babinsky). Η σπαστικότητα στις βλάβες του κορτικοστροφικού σωλήνα συνδυάζεται με την αύξηση του μυϊκού τόνου και των αντανακλαστικών βαθύ τένοντα. με ένα παθητικό τέντωμα του μυός, ο τόνος αυξάνεται ανάλογα με τον βαθμό έντασης, και στη συνέχεια μειώνεται ξαφνικά (το φαινόμενο ενός πτυσσόμενου μαχαιριού).

Η διάγνωση της νόσου του Parkinson επιβεβαιώνεται από άλλα χαρακτηριστικά συμπτώματα (π.χ. σπάνια λάμψη, υπομοια, παραβίαση των ορθοστατικών αντανακλαστικών, χαρακτηριστικές διαταραχές στο βάδισμα). Ο απομονωμένος τρόμος χωρίς άλλα χαρακτηριστικά συμπτώματα υποδηλώνει ένα πρώιμο στάδιο της νόσου ή άλλη διάγνωση. Σε ηλικιωμένους, είναι πιθανή η μείωση αυθόρμητων κινήσεων ή βαδίσματος με μικρά βήματα (ρευματικά) λόγω κατάθλιψης ή άνοιας. τέτοιες περιπτώσεις μπορεί να είναι δύσκολο να διακριθούν από τη νόσο του Πάρκινσον.

Η αιτία του παρκινσονισμού καθορίζεται σύμφωνα με την αναμνησία και τη νευροαπεικόνιση του εγκεφάλου. Το κρανιοεγκεφαλικό τραύμα, το εγκεφαλικό επεισόδιο, ο υδροκεφαλμός, οι επιδράσεις φαρμάκων και τοξινών, καθώς και η παρουσία άλλων εκφυλιστικών νευρολογικών ασθενειών στην ιστορία είναι σημαντικές.

[13], [14], [15]

Θεραπεία της νόσου του Πάρκινσον

Φάρμακα για τη νόσο του Πάρκινσον

Παραδοσιακά, το πρώτο φάρμακο είναι η λεβοντόπα, αλλά πολλοί πιστεύουν ότι η πρώιμη χρήση του επιταχύνει την ανάπτυξη παρενεργειών και μειώνει την ευαισθησία στο φάρμακο. προτιμούν, αρχικά, να μην συνταγογραφούν λεβοντόπα, αλλά να χρησιμοποιούν αντιχολινεργικά φάρμακα, αγωνιστές αμανταδίνης ή ντοπαμίνης.

Η λεβοντόπα, ο πρόδρομος της ντοπαμίνης, διέρχεται από τον αιματοεγκεφαλικό φραγμό και εισέρχεται στους βασικούς πυρήνες, όπου αποκαρβοξυλιώνεται σε ντοπαμίνη. Η παράλληλη χορήγηση ενός αναστολέα καρβαδόπας αποκαρβοξυλάσης εμποδίζει τον καταβολισμό της λεβοντόπα, η οποία επιτρέπει τη μείωση της δόσης της, ελαχιστοποιώντας τις παρενέργειες.

Η λεβοντόπα είναι πιο αποτελεσματική ενάντια στη βραδυκινησία και τη δυσκαμψία, αν και μειώνει επίσης σημαντικά τον τρόμο. Με μια εύκολη πορεία της νόσου, η λεβοντόπα μπορεί να επιστρέψει σε σχεδόν φυσιολογική κατάσταση και ο ασθενής, σε κρεβάτι, μεταφέρεται σε πρόγραμμα εξωτερικών ασθενών.

Ανάμεσα στις μεγάλες κεντρικές παρενέργειες των εφιαλτών λεβοντόπα, ορθοστατική υπόταση, υπνηλία, δυσκινησία, καθώς επίσης και παραισθήσεις ή τρομώδες παραλήρημα, ιδιαίτερα σε ηλικιωμένα άτομα με άνοια. Στα περιφερειακά συμπεριλαμβάνονται η ναυτία, ο έμετος, η υπεριδρωσία, ο σπασμός των κοιλιακών μυών και η ταχυκαρδία. Η δόση στην οποία αναπτύσσονται οι δυσκινησίες μειώνεται με τη συνέχιση της θεραπείας. Μερικές φορές μια ελάχιστη δόση, που οδηγεί σε μείωση των συμπτωμάτων του παρκινσονισμού, προκαλεί επίσης δυσκινησία.

Η καρβιντόπα / λεβοντόπα σε διάφορες αναλογίες είναι διαθέσιμες σε δισκία 10/100, 25 / 100.25 / 250.25 / 100.25 / 250 και δισκία με παρατεταμένη απελευθέρωση 50/200 mg. Η θεραπεία αρχίζει με ένα δισκίο 25/100 mg 3 φορές την ημέρα. Η δόση αυξάνεται κάθε 4-7 ημέρες μέχρι να επιτευχθεί το μέγιστο θετικό αποτέλεσμα ή παρενέργειες. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες ελαχιστοποιούνται με τη σταδιακή αύξηση της δόσης και τη χορήγηση του φαρμάκου κατά τη διάρκεια ή μετά τα γεύματα (τα τρόφιμα υψηλής περιεκτικότητας σε πρωτεΐνες ενδέχεται να επιδεινώσουν την απορρόφηση της λεβοντόπα). Εάν επικρατούν οι περιφερικές παρενέργειες, η δόση της καρβιντόπας πρέπει να αυξηθεί. Συνήθως χρειάζονται 400-1000 mg / ημέρα λεβοντόπα για αρκετές δόσεις κάθε 2-5 ώρες. Μερικές φορές είναι απαραίτητο να αυξηθεί η ημερήσια δόση στα 2000 mg2.

Μερικές φορές η λεβοντόπα πρέπει να χρησιμοποιείται για την υποστήριξη λειτουργιών του κινητήρα, παρά τις παραισθήσεις ή το παραλήρημα που προκαλείται από αυτό. Η ψύχωση μπορεί μερικές φορές να αντιμετωπιστεί με κουετιαπίνη ή κλοζαπίνη μέσα. Στην πράξη δεν επιδεινώνουν τα συμπτώματα του παρκινσονισμού ή το κάνουν σε μικρότερο βαθμό από ότι άλλα νευροληπτικά (για παράδειγμα, ρισπεριδόνη, ολανζαπίνη). Μη συνταγογραφείτε αλοπεριδόλη. Η δόση έναρξης της κουετιαπίνης 25 mg 1-2 φορές την ημέρα, αυξάνεται κατά 25 mg κάθε 1-3 ημέρες, με ανοχή μέχρι 800 mg / ημέρα. Αρχική δόση κλοζαπίνη 12,5-50 mg 1 φορά / ημέρα, αυξήθηκε σε 12,5-25 mg 2 φορές / ημέρα σε εβδομαδιαία ΚΤΚ ελέγχονται εντός 6 μηνών, περισσότερο ανάλυση λαμβάνει 1 φορά σε 2 εβδομάδες.

1. Ένας συνδυασμός λεβοντόπα με αναστολέα αποκαρβοξυλάσης, βενσεραζίδη και αναστολείς κατεχολομεθυλοτρανσφεράσης (KOMT) χρησιμοποιείται επίσης.
2. Παρόμοια τακτική χρησιμοποιείται όταν χρησιμοποιείται ο συνδυασμένος παράγοντας βενσεραζίδη / λεβοντόπα).

Μετά από 2-5 χρόνια της θεραπείας με λεβοντόπα, στις περισσότερες περιπτώσεις υπάρχουν κινητικές διακυμάνσεις (το φαινόμενο της «turn - off»), η οποία μπορεί να αποδειχθεί ότι είναι το αποτέλεσμα της θεραπείας με λεβοντόπα, και το αποτέλεσμα της υποκείμενης νόσου. Ως αποτέλεσμα, η περίοδος βελτίωσης μετά από κάθε πρόσληψη είναι συντομευμένη και μπορεί κανείς να διακρίνει τις φάσεις από την έντονη ακινησία σε ανεξέλεγκτη υπερκινητικότητα. Παραδοσιακά, όταν η διακύμανση της λεβοντόπα χορηγείται σε μία ελάχιστη αποτελεσματική δόση, και τα διαστήματα μεταξύ των δόσεων συντμηθεί σε 1-2 ώρες. Εναλλακτικά προστίθενται αγωνιστές ντοπαμίνης, χορηγείται λεβοντόπα / καρβιντόπα (200/50 mg) και σελεγιλίνη.

Για τη μονοθεραπεία των αρχικών σταδίων παρκινσονισμού, η αμανταδίνη 100 mg από του στόματος 1-3 φορές την ημέρα είναι αποτελεσματική στο 50% των περιπτώσεων, μπορεί να χρησιμοποιηθεί περαιτέρω για να αυξήσει την επίδραση της λεβοντόπα. Το φάρμακο αυξάνει τη ντοπαμινεργική δράση και τις αντιχολινεργικές επιδράσεις. Μετά από αρκετούς μήνες μονοθεραπείας, η αμανταδίνη συχνά χάνει την αποτελεσματικότητά της. Η αμανταδίνη διευκολύνει την πορεία της νόσου του Parkinson με τη χρήση νευροληπτικών. Μεταξύ των παρενεργειών της αμανταδίνης είναι οίδημα των ποδιών, συμπτωματική και σύγχυση του νου.

Οι αγωνιστές ντοπαμίνης ενεργοποιούν άμεσα τους υποδοχείς ντοπαμίνης στους βασικούς πυρήνες. Είναι μέσα βρωμοκριπτίνη 1,25-50 mg 2 φορές / ημέρα, 0.05 mg του περγολίδη 1 ώρα / ημέρα έως 1,5 mg 3 φορές / ημέρα ροπινιρόλης 0,25-8 mg 3 φορές / ημέρα πραμιπεξόλης 0,125-1, 5 mg 3 φορές / ημέρα. Με τη μονοθεραπεία, σπάνια παραμένουν αποτελεσματικά για περισσότερο από μερικά χρόνια, αλλά μπορούν να είναι αποτελεσματικά σε όλα τα στάδια της νόσου. Πρόωρη χορήγηση αυτών των φαρμάκων σε συνδυασμό με χαμηλές δόσεις λεβοντόπα επιβραδύνει την εμφάνιση των δυσκινησιών και το φαινόμενο της «στροφή - off», πιθανώς οφείλεται στο γεγονός ότι οι αγωνιστές ντοπαμίνης διεγείρουν τους υποδοχείς ντοπαμίνης περισσότερο από λεβοντόπα. Αυτός ο τύπος διέγερσης είναι πιο φυσιολογικός και διατηρεί καλύτερα τους υποδοχείς. Οι αγωνιστές ντοπαμίνης είναι χρήσιμοι στα τελευταία στάδια, όταν μειώνεται η ανταπόκριση στη λεβοντόπα ή εμφανίζεται το φαινόμενο "on-off". Χρήση των αγωνιστών της ντοπαμίνης που περιορίζουν ανεπιθύμητες ενέργειες (π.χ., καταπράυνση, ναυτία, ορθοστατική υπόταση, διαταραχή της συνείδησης, παραλήρημα, ψύχωση). Η μείωση της δόσης της λεβοντόπα μειώνει τις παρενέργειες των αγωνιστών ντοπαμίνης. Περιστασιακά, το περιγολίδιο προκαλεί ίνωση (πλευρό, οπισθοπεριτοναϊκό χώρο ή βαλβίδες καρδιάς).

Η σελεγιλίνη, ένας επιλεκτικός αναστολέας μονοαμίνης οξειδάσης τύπου Β (ΜΑΟΒ) αναστέλλει ένα από τα δύο κύρια ένζυμα που διασπούν ντοπαμίνης στον εγκέφαλο. Μερικές φορές μέτρια το φαινόμενο της «στροφή - off» σελεγιλίνη βοηθά να παρατείνει τη δράση της λεβοντόπα. Σε αρχικό διορισμό ως μονοθεραπεία, σελεγιλίνη μπορεί να καθυστερήσει την ανάγκη για τον διορισμό της λεβοντόπα από περίπου 1 χρόνο. Με την ενίσχυση υπολειμματικό ντοπαμίνης στο πρώιμο στάδιο της ασθένειας ή τη μείωση του οξειδωτικού μεταβολισμού της ντοπαμίνης, σελεγιλίνης επιβραδύνει την εξέλιξη της νόσου. Δόση 5 mg από το στόμα 2 φορές / ημέρα δίνει υπερτασική κρίση μετά τυριά χρήση που περιέχουν τυραμίνη, σε αντίθεση με μη-εκλεκτικούς αναστολείς ΜΑΟ του αποκλεισμού ισοενζύμων Α και το ίδιο το Β είναι ουσιαστικά στερείται παρενεργειών, σελεγιλίνη ενισχύει παρενέργειες λεβοντόπα (π.χ. δυσκινησία, ψυχωτικών επιδράσεων , ναυτία), υπαγορεύοντας τη μείωση της δόσης της.

Το Razagilin, ένας νέος αναστολέας ΜΑΑΑ που δεν μεταβολίζεται σε αμφεταμίνη, φαίνεται να είναι αποτελεσματικός και καλά ανεκτός σε οποιοδήποτε στάδιο της νόσου. Το αν η ρασαγιλίνη έχει μόνο συμπτωματικό ή / και νευροπροστατευτικό αποτέλεσμα δεν είναι ακόμη σαφής.

Τα αντιχολινεργικά φάρμακα μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως μονοθεραπεία σε πρώιμα στάδια της νόσου, και αργότερα - να στηρίξει τη δράση της λεβοντόπα. Μεταξύ αυτών, βενζτροπίνη προς τα έσω από 0,5 mg το βράδυ έως 2 mg 3 φορές / ημέρα, και τριεξυλφαινιδυλ 2-5 mg από το στόμα τρεις φορές / ημέρα. Αποτελεσματική για την αντιμετώπιση του τρόμου αντιισταμινικά με αντιχολινεργική δράση (π.χ., διφαινυδραμίνη 25-50 mg από το στόμα 2-4 φορές / ημέρα, ορφεναδρίνης 50 mg από το στόμα 1-4 φορές / ημέρα. Αντιχολινεργικά (π.χ., βενζτροπίνη) σε θέση να διευκολύνει την εφαρμογή σε εφαρμογή λόγω παρκινσονισμού νευροληπτικά. τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά με αντιχολινεργική δράση (π.χ., 10-150 mg από στόματος αμιτριπτυλίνη κατά την κατάκλιση) είναι αποτελεσματικά σε συνδυασμό με λεβοντόπα. Τα αντιχολινεργικά δόση αυξάνουν πολύ αργά. Μεταξύ παρεπόμενες s επιδράσεις των αντιχολινεργικών φαρμάκων, ιδιαίτερα δυσάρεστη στους ηλικιωμένους: ξηροστομία, κατακράτηση ούρων, δυσκοιλιότητα, θολή όραση, σύγχυση, παραλήρημα, και την παραβίαση της θερμορύθμισης οφείλεται σε μειωμένη εφίδρωση.

Οι αναστολείς της κατεχολ-Ο-μεθυλοτρανσφεράσης (COMT) (π.χ., εντακαπόνη, τολκαπόνη) αναστέλλουν την αποσύνθεση της ντοπαμίνης και έτσι είναι αποτελεσματικές σε συνδυασμό με λεβοντόπα. Συνδυασμοί λεβοντόπα, καρβιντόπα και εντακαπόνης είναι δυνατοί. Κάθε λεβοντόπα θέσει 200 mg εντακαπόνης σε Υποδοχή 1 ημέρα, αλλά όχι περισσότερο από 1600 mg / ημέρα (οπότε αν λεβοντόπα εφαρμόζεται 5 φορές την ημέρα, 1 g της εντακαπόνης χορηγείται 1 ώρα / ημέρα). Λόγω της τοξικής επίδρασης στο ήπαρ, το tolcap σπάνια χρησιμοποιείται.

[16], [17], [18], [19]

Χειρουργική θεραπεία της νόσου του Parkinson

Εάν η ασθένεια προχωρήσει, παρά τη σύγχρονη θεραπεία, τίθεται το ζήτημα της χειρουργικής θεραπείας. Η μέθοδος επιλογής είναι η ηλεκτρική διέγερση υψηλής συχνότητας του υποταμιτικού σώματος. Στις δυσκινησίες που επάγονται από τη λεβοντόπα, πραγματοποιείται στερεοτακτική καταστροφή του οπίσθιου τμήματος της ανοιχτής σφαίρας (παλιδοτομία). Εάν η βραδυκινησία, το φαινόμενο της δυσκινησίας που προκαλείται από «on-off» και από τη λεβοντόπα, δεν υπερβαίνει τα 4 χρόνια, η λειτουργία μειώνει σημαντικά τις αντίστοιχες καταγγελίες. Όταν ο εκφρασμένος τρόμος μπορεί να είναι αποτελεσματική διέγερση του μέσου κοιλιακού πυρήνα του θαλαμού. Τα πειράματα διεξάγονται με θεραπεία, αυξάνοντας ενδεχομένως την περιεκτικότητα της ντοπαμίνης στον εγκέφαλο, - μεταμόσχευση εμβρυϊκών νευρώνων ντοπαμίνης.

Φυσική θεραπεία της νόσου του Parkinson

Ο στόχος είναι να μεγιστοποιηθεί η καθημερινή δραστηριότητα ασθενών με νόσο του Parkinson. Ένα τακτικό πρόγραμμα άσκησης ή φυσιοθεραπεία συμβάλλει στη βελτίωση της φυσικής κατάστασης των ασθενών και εκπαιδεύει τις στρατηγικές προσαρμογής τους. Λόγω της ασθένειας, λαμβάνοντας αντιπαρκινσονικά φάρμακα και μειούμενη δραστηριότητα, εμφανίζεται συνήθως η δυσκοιλιότητα, επομένως πρέπει να παρατηρηθεί μια δίαιτα με υψηλή περιεκτικότητα φυτικών ινών. Βοηθήστε τα πρόσθετα τροφίμων (όπως το psyllium) και τα ελαφρά καθαρτικά (για παράδειγμα, το bisacodyl 10-20 mg από το στόμα 1 φορά / ημέρα).