Ξαφνική απώλεια ομιλίας: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση

Σε περίπτωση αιφνίδιας απώλειας της ομιλίας, είναι πρώτα απαραίτητο να διαπιστωθεί εάν πρόκειται για αναρθρία (δηλαδή, αδυναμία προφοράς λέξεων λόγω διαταραχής της συντονισμένης δραστηριότητας της αναπνευστικής, φωνητικής και αρθρωτικής συσκευής λόγω πάρεσης, αταξίας κ.λπ.) ή αφασία (δηλαδή, διαταραχή της ομιλίας).

Αυτό το έργο δεν είναι εύκολο, ακόμη και όταν ο ασθενής έχει τις αισθήσεις του και είναι σε θέση να ακολουθήσει οδηγίες, κάτι που είναι γενικά σπάνιο στην οξεία παθολογία. Απλές ερωτήσεις μπορούν να απαντηθούν με απαντήσεις ναι/όχι, οι οποίες είναι τυχαίες κατά 50%. Επιπλέον, ακόμη και με αφασία, οι ασθενείς μπορούν να κατανοήσουν εξαιρετικά καλά το νόημα αυτού που ακούν, χρησιμοποιώντας τη στρατηγική της «λέξης-κλειδί», με την οποία κατανοούν τη γενική έννοια της φράσης λόγω των υπαρχουσών περιστασιακών («πραγματιστικών») δεξιοτήτων, οι οποίες δεν επηρεάζονται από την ομιλία.

Η εξέταση με απλές εντολές είναι δύσκολη εάν ο ασθενής είναι ημιπληγικός ή/και ακινητοποιημένος. Επιπλέον, η ταυτόχρονη απραξία μπορεί επίσης να περιορίσει τις δυνατότητες του γιατρού. Στην περίπτωση της στοματικής απραξίας, ο ασθενής δεν θα είναι σε θέση να ακολουθήσει ούτε καν αρκετά απλές οδηγίες (π.χ., "άνοιξε το στόμα σου" ή "βγάλε τη γλώσσα σου έξω").

Η ικανότητα ανάγνωσης είναι δύσκολο να μελετηθεί, καθώς η ανάγνωση απαιτεί τη διατήρηση της απόκρισης στις προφορικές χειρονομίες και τις κινητικές δεξιότητες, αλλά η μελέτη του γραπτού λόγου μπορεί να βοηθήσει στη λήψη της σωστής απόφασης. Στην ημιπληγία δεξιάς πλευράς, χρησιμοποιείται η ακόλουθη δοκιμασία: ο ασθενής καλείται να τακτοποιήσει τις λέξεις μιας πλήρους πρότασης με τη σωστή σειρά, τις οποίες λαμβάνει γραπτώς σε ξεχωριστά φύλλα χαρτιού, ανακατεμένες. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, ακόμη και ένας έμπειρος ειδικός στην αφασία δεν μπορεί να λάβει αμέσως τη σωστή απόφαση (για παράδειγμα, όταν ο ασθενής δεν προσπαθεί καν να προφέρει έστω και έναν ήχο). Πρέπει να θυμόμαστε ότι με την πάροδο του χρόνου, η εικόνα μπορεί να αλλάξει γρήγορα και αντί της αφασίας, την οποία είχε ο ασθενής κατά την εισαγωγή, η δυσαρθρία, δηλαδή μια καθαρά αρθρωτική διαταραχή της ομιλίας, μπορεί να έρθει γρήγορα στο προσκήνιο. Η ηλικία του ασθενούς παίζει μεγάλο ρόλο στη διάγνωση.

Οι κύριοι λόγοι για την ξαφνική απώλεια της ομιλίας:

1. Ημικρανία με αύρα (αφασική ημικρανία)
2. Εγκεφαλικό επεισόδιο στο αριστερό ημισφαίριο
3. Μετακριτική κατάσταση
4. Όγκος εγκεφάλου ή απόστημα
5. Θρόμβωση του ενδοεγκεφαλικού σαγιτταλικού κόλπου
6. Εγκεφαλίτιδα από τον ιό του απλού έρπητα
7. Ψυχογενής αλαλία
8. Ψυχωτική αλαλία

Ημικρανία με αύρα

Σε νεαρούς ασθενείς, η ημικρανία με αύρα είναι η πρώτη που τίθεται υπόνοια. Σε αυτές τις περιπτώσεις, υπάρχει ο ακόλουθος τυπικός συνδυασμός συμπτωμάτων: οξεία ή υποξεία απώλεια ομιλίας (συνήθως χωρίς ημιπληγία), συνοδευόμενη από πονοκέφαλο, η οποία έχει επανειλημμένα εμφανιστεί στον ασθενή στο παρελθόν και η οποία μπορεί να συνοδεύεται ή όχι από αλλαγές στη νευρολογική κατάσταση. Εάν μια τέτοια κρίση ημικρανίας έχει εμφανιστεί για πρώτη φορά σε έναν δεδομένο ασθενή, η μελέτη του οικογενειακού ιστορικού (εάν είναι δυνατόν) μπορεί να παράσχει χρήσιμες πληροφορίες, καθώς στο 60% των περιπτώσεων η νόσος αυτή είναι οικογενής.

Το ΗΕΓ πιθανότατα θα αποκαλύψει μια εστία δραστηριότητας αργού κύματος στην αριστερή κροταφοβρεγματική περιοχή, η οποία μπορεί να επιμείνει για 3 εβδομάδες, ενώ η νευροαπεικόνιση δεν αποκαλύπτει καμία παθολογία. Οι έντονες εστιακές αλλαγές στο ΗΕΓ, ελλείψει ανωμαλιών στα αποτελέσματα μιας νευροαπεικονιστικής μελέτης τη 2η ημέρα της νόσου, κατ' αρχήν, επιτρέπουν τη σωστή διάγνωση, με εξαίρεση τις περιπτώσεις ερπητικής εγκεφαλίτιδας (βλ. παρακάτω). Ο ασθενής δεν θα πρέπει να έχει καρδιακά φυσήματα που μπορεί να υποδηλώνουν την πιθανότητα καρδιογενούς εμβολής, η οποία μπορεί να παρατηρηθεί σε οποιαδήποτε ηλικία. Μια πιθανή πηγή εμβολής εντοπίζεται (ή αποκλείεται) χρησιμοποιώντας ηχοκαρδιογράφημα. Η ακρόαση αγγειακών φυσημάτων πάνω από τα αγγεία του λαιμού είναι λιγότερο αξιόπιστη σε σύγκριση με την υπερηχογραφική Ντόπλερογραφία. Θα πρέπει να πραγματοποιείται διακρανιακή υπερηχογραφική Ντόπλερογραφία, εάν είναι δυνατόν. Ένας ασθενής που πάσχει από ημικρανία και ανήκει στην ηλικιακή ομάδα 40 έως 50 ετών μπορεί να έχει ασυμπτωματική στενωτική αγγειακή βλάβη, αλλά η τυπική φύση του πονοκεφάλου, η ταχεία αντιστροφή των συμπτωμάτων και η απουσία δομικών αλλαγών στον εγκέφαλο, σύμφωνα με τα αποτελέσματα των νευροαπεικονιστικών μεθόδων εξέτασης σε συνδυασμό με τις προαναφερθείσες αλλαγές στο ΗΕΓ, μας επιτρέπουν να θέσουμε τη σωστή διάγνωση. Εάν τα συμπτώματα δεν επιδεινωθούν, δεν υπάρχει ανάγκη για εξέταση ΕΝΥ.

Αριστερό ημισφαίριο εγκεφαλικό επεισόδιο

Σε περίπτωση διαταραχής της ομιλίας σε ηλικιωμένο ασθενή, η πιο πιθανή διάγνωση είναι το εγκεφαλικό επεισόδιο. Στις περισσότερες περιπτώσεις διαταραχής της ομιλίας στο εγκεφαλικό επεισόδιο, ο ασθενής έχει δεξιόπλευρη ημιπάρεση ή ημιπληγία, ημιυποσθένεια, μερικές φορές ημιανοψία ή ελάττωμα στο δεξί οπτικό πεδίο. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η νευροαπεικόνιση είναι ο μόνος τρόπος για την αξιόπιστη διαφοροποίηση της ενδοεγκεφαλικής αιμορραγίας από το ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο.

Η απώλεια ομιλίας συμβαίνει σχεδόν πάντα με εγκεφαλικό επεισόδιο στο αριστερό ημισφαίριο. Μπορεί επίσης να παρατηρηθεί με εγκεφαλικό επεισόδιο στο δεξί ημισφαίριο (δηλαδή, με βλάβη στο μη κυρίαρχο ημισφαίριο), αλλά σε αυτές τις περιπτώσεις η ομιλία αποκαθίσταται πολύ πιο γρήγορα και η πιθανότητα πλήρους ανάρρωσης είναι πολύ υψηλή.

Η αλαλία μπορεί να προηγείται της εμφάνισης αφασίας σε περίπτωση βλάβης στην περιοχή του Broca, έχει επίσης περιγραφεί σε ασθενείς με βλάβη στην επιπρόσθετη κινητική περιοχή, σε σοβαρή ψευδοπρομηκική παράλυση. Γενικά, η αλαλία αναπτύσσεται συχνότερα σε περίπτωση αμφοτερόπλευρης εγκεφαλικής βλάβης: θάλαμος, πρόσθιες περιοχές της έλικας του προσαγωγίου, βλάβη στο κέλυφος και στις δύο πλευρές, παρεγκεφαλίδα (παρεγκεφαλιδική αλαλία σε περίπτωση οξείας αμφοτερόπλευρης βλάβης στα παρεγκεφαλιδικά ημισφαίρια).

Μια σοβαρή διαταραχή της άρθρωσης μπορεί να συμβεί με διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος στη σπονδυλοβασική λεκάνη, αλλά μια πλήρης απουσία ομιλίας παρατηρείται μόνο με απόφραξη της βασικής αρτηρίας, όταν αναπτύσσεται ακινητική αλαλία, η οποία είναι ένα μάλλον σπάνιο φαινόμενο (διμερής βλάβη του μεσεγκεφάλου). Η αλαλία ως έλλειψη φώνησης είναι επίσης δυνατή με διμερή παράλυση των μυών του φάρυγγα ή των φωνητικών χορδών ("περιφερειακή" αλαλία).

Μετακριτική κατάσταση (κατάσταση μετά από μια κρίση)

Σε όλες τις ηλικιακές ομάδες εκτός από τα βρέφη, η απώλεια ομιλίας μπορεί να είναι ένα μετακριτικό φαινόμενο. Η ίδια η κρίση μπορεί να περάσει απαρατήρητη και το δάγκωμα της γλώσσας ή των χειλιών μπορεί να απουσιάζει. Η αύξηση της κρεατινικής φωσφοκινάσης στο αίμα μπορεί να υποδηλώνει ότι έχει συμβεί κρίση, αλλά αυτό το εύρημα είναι αναξιόπιστο όσον αφορά τη διάγνωση.

Αρκετά συχνά, το ΗΕΓ διευκολύνει τη διάγνωση: καταγράφεται γενικευμένη ή τοπική δραστηριότητα αργού και οξείου κύματος. Η ομιλία αποκαθίσταται γρήγορα και ο γιατρός αντιμετωπίζει το καθήκον να προσδιορίσει την αιτία της επιληπτικής κρίσης.

Όγκος εγκεφάλου ή απόστημα

Το ιστορικό ασθενών με όγκο στον εγκέφαλο ή απόστημα μπορεί να μην περιέχει πολύτιμες πληροφορίες: δεν υπήρχε πονοκέφαλος, δεν υπήρχαν αλλαγές στη συμπεριφορά (αυθορμητισμός, επιπέδωση του συναισθήματος, απάθεια). Μπορεί επίσης να μην υπάρχει εμφανής φλεγμονώδης διαδικασία στα ΩΡΛ όργανα. Μπορεί να εμφανιστεί αιφνίδια απώλεια ομιλίας: λόγω ρήξης ενός αγγείου που τροφοδοτεί με αίμα τον όγκο και της επακόλουθης αιμορραγίας στον όγκο· λόγω ταχείας αύξησης του περιεστιακού οιδήματος· ή - στην περίπτωση όγκου ή αποστήματος αριστερού ημισφαιρίου - λόγω μερικής ή γενικευμένης επιληπτικής κρίσης. Η σωστή διάγνωση είναι δυνατή μόνο με συστηματική εξέταση του ασθενούς. Απαιτείται ηλεκτροεγκεφαλογράφημα, το οποίο μπορεί να καταγράψει μια εστία δραστηριότητας αργού κύματος, η παρουσία της οποίας δεν μπορεί να ερμηνευτεί με σαφήνεια. Ωστόσο, η παρουσία πολύ αργών κυμάτων δέλτα σε συνδυασμό με μια γενική επιβράδυνση της ηλεκτρικής δραστηριότητας του εγκεφάλου μπορεί να υποδηλώνει απόστημα εγκεφάλου ή όγκο ημισφαιρίου.

Στην περίπτωση τόσο όγκου όσο και αποστήματος, η αξονική τομογραφία μπορεί να αποκαλύψει μια ογκομετρική ενδοεγκεφαλική απόφυση με τη μορφή εστίας χαμηλής πυκνότητας με ή χωρίς απορρόφηση σκιαγραφικού. Στην περίπτωση των αποστημάτων, υπάρχει συχνά πιο έντονο περιεστιακό οίδημα.

Θρόμβωση του ενδοεγκεφαλικού σαγιτταλικού κόλπου

Υπάρχει η ακόλουθη τυπική τριάδα συμπτωμάτων που μπορεί να υποδηλώνουν ενδοεγκεφαλική θρόμβωση των κόλπων: μερικές ή γενικευμένες επιληπτικές κρίσεις, ημισφαιρικά εστιακά συμπτώματα, μειωμένο επίπεδο εγρήγορσης. Το ΗΕΓ καταγράφει γενικευμένη δραστηριότητα αργού κύματος χαμηλού εύρους σε ολόκληρο το ημισφαίριο, η οποία εκτείνεται και στο αντίθετο ημισφαίριο. Στη νευροαπεικόνιση, η θρόμβωση των κόλπων υποδεικνύεται από ημισφαιρικό οίδημα (κυρίως στην παρασαγιτταλική περιοχή) με διαπεδικές αιμορραγίες, υπερένταση σήματος στον/στους κόλπο/ους και μια ζώνη δελτοειδούς σχήματος που δεν συσσωρεύει το εγχυόμενο σκιαγραφικό και αντιστοιχεί στον προσβεβλημένο κόλπο.

Εγκεφαλίτιδα από τον ιό του απλού έρπητα (HSV)

Δεδομένου ότι η ερπητική εγκεφαλίτιδα που προκαλείται από τον HSV επηρεάζει κυρίως τον κροταφικό λοβό, η αφασία (ή παραφασία) είναι συχνά το πρώτο σύμπτωμα. Το ΗΕΓ αποκαλύπτει εστιακή δραστηριότητα αργού κύματος, η οποία, κατά την επαναλαμβανόμενη καταγραφή του ΗΕΓ, μετατρέπεται σε περιοδικά εμφανιζόμενα τριφασικά σύμπλοκα (τριπλά). Σταδιακά, αυτά τα σύμπλοκα εξαπλώνονται στις μετωπιαίες και ετερόπλευρες απαγωγές. Η νευροαπεικόνιση αποκαλύπτει μια ζώνη χαμηλής πυκνότητας, η οποία σύντομα αποκτά τα χαρακτηριστικά μιας ογκομετρικής διαδικασίας και εξαπλώνεται από τα βαθιά μέρη του κροταφικού λοβού στον μετωπιαίο λοβό και στη συνέχεια ετερόπλευρα, εμπλέκοντας κυρίως ζώνες που σχετίζονται με το μεταιχμιακό σύστημα. Σημάδια φλεγμονώδους διαδικασίας εντοπίζονται στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Δυστυχώς, η επαλήθευση της λοίμωξης από HSV με άμεση απεικόνιση ιικών σωματιδίων ή με ανάλυση ανοσοφθορισμού είναι δυνατή μόνο με σημαντική χρονική καθυστέρηση, ενώ η αντιιική θεραπεία θα πρέπει να ξεκινά αμέσως με την πρώτη υποψία ιογενούς εγκεφαλίτιδας (δεδομένου ότι το ποσοστό θνησιμότητας για την εγκεφαλίτιδα από HSV φτάνει το 85%).

Ψυχογενής αλαλία

Η ψυχογενής αλαλία εκδηλώνεται με την απουσία ανταποκρινόμενης και αυθόρμητης ομιλίας με διατηρημένη την ικανότητα ομιλίας και κατανόησης του λόγου που απευθύνεται στον ασθενή. Αυτό το σύνδρομο μπορεί να παρατηρηθεί στην εικόνα των διαταραχών μετατροπής. Μια άλλη μορφή νευρωτικής αλαλίας στα παιδιά είναι η εκλεκτική (επιλεκτική, που εμφανίζεται κατά την επικοινωνία με ένα μόνο άτομο) αλαλία.

Η ψυχωτική αλαλία είναι η αλαλία στην εικόνα του συνδρόμου αρνητισμού στη σχιζοφρένεια.

Διαγνωστικές εξετάσεις για την αιφνίδια απώλεια ομιλίας

Γενική και βιοχημική ανάλυση αίματος, ΤΚΕ, εξέταση βυθού, ανάλυση εγκεφαλονωτιαίου υγρού, αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία, υπερηχογράφημα Doppler των κύριων αρτηριών της κεφαλής. Η συμβουλή ενός νευροψυχολόγου μπορεί να είναι πολύτιμη.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]