Ξαφνική απώλεια ομιλίας: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση

Σε περίπτωση αιφνίδιας απώλειας της ομιλίας θα πρέπει πρώτα να προσδιορίσετε αναρθρία αυτό (δηλαδή - η αδυναμία της να προφέρει τις λέξεις που οφείλεται σε παραβιάσεις της συντονισμένης δράσης της αναπνοής, άρθρωσης και φωνητικές συσκευές λόγω πάρεση τους, αταξία κλπ) ή - αφασία (η υπάρχει παραβίαση της ομιλίας).

Αυτό το καθήκον δεν είναι εύκολο, ακόμη και όταν ο ασθενής είναι συνειδητός και μπορεί να ακολουθήσει τις οδηγίες, κάτι που σπάνια συμβαίνει στην οξεία παθολογία. Σε απλές ερωτήσεις, είναι δυνατόν να λάβετε απαντήσεις όπως "ναι" / "όχι", οι οποίες με πιθανότητα 50% είναι τυχαίες απαντήσεις. Επιπλέον, ακόμη και σε αφασία ασθενείς μπορούν κατ 'εξαίρεση και να συλλάβει την έννοια του τι άκουσε, χρησιμοποιώντας τη στρατηγική της «λέξη-κλειδί», στο οποίο κατανοούν το γενικό νόημα της φράσης, λόγω των υφιστάμενων κατάστασης ( «ρεαλιστική») δεξιότητες που είναι κατά παράβαση του λόγου δεν υποφέρει.

Η έρευνα μέσω απλών εντολών είναι δύσκολη αν ο ασθενής έχει ημιπληγία και (ή) ακινητοποιηθεί. Επιπλέον, η συγχορήγηση apraxia μπορεί επίσης να περιορίσει την ικανότητα του γιατρού. Στην περίπτωση από του στόματος apraxia, ο ασθενής δεν θα είναι σε θέση να εκτελέσει ούτε απλές οδηγίες (για παράδειγμα, "ανοίξτε το στόμα σας" ή "κολλήστε τη γλώσσα σας έξω").

Η ικανότητα ανάγνωσης είναι δύσκολο να μελετηθεί, επειδή η ανάγνωση απαιτεί τη διατήρηση της ανταπόκρισης στις στοματικές χειρουργικές και κινητικές δεξιότητες, αλλά η μελέτη της γραπτής γλώσσας μπορεί να βοηθήσει στη λήψη σωστών αποφάσεων. Με δεξιά ημιπληγία χρησιμοποιείται μια δοκιμασία: ο ασθενής προσφέρεται να κανονίσει με σωστή σειρά τα λόγια της ολοκληρωμένης φράσης, την οποία λαμβάνει εγγράφως σε χωριστά φύλλα χαρτιού, διάσπαρτα. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, ακόμη και ένας έμπειρος ειδικός της αφασίας δεν μπορεί να πάρει αμέσως τη σωστή απόφαση (για παράδειγμα, όταν ο ασθενής δεν προσπαθεί καν να κάνει τουλάχιστον έναν ήχο). Θα πρέπει να υπενθυμίσουμε ότι την πάροδο του χρόνου η εικόνα μπορεί να αλλάξει γρήγορα, και αντί της αφασίας στη διάθεση του ασθενή κατά τη στιγμή της παραλαβής, στο προσκήνιο μπορεί να ενεργήσει γρήγορα δυσαρθρία, ότι είναι - ένα καθαρά αρθρωτική διαταραχή της ομιλίας. Όταν γίνεται η διάγνωση, η ηλικία του ασθενούς παίζει σημαντικό ρόλο.

Οι κύριες αιτίες ξαφνικής απώλειας λόγου:

1. Ημικρανία με αύρα (αφασική ημικρανία)
2. Εγκεφαλικό επεισόδιο στο αριστερό ημισφαίριο
3. Προστατευτική κατάσταση
4. Όγκος ή απόστημα του εγκεφάλου
5. Θρόμβωση του ενδοεγκεφαλικού ισχαιμικού κόλπου
6. Εγκεφαλίτιδα που προκαλείται από τον ιό του απλού έρπητα
7. Ψυχογενής ακουστική
8. Ψυχοτική μούτις

Ημικρανία με αύρα

Σε ασθενείς νεαρής ηλικίας, μπορείτε να υποψιάζεστε πρώτα μια ημικρανία με αύρα. Σε αυτές τις περιπτώσεις υπάρχει ένας συνδυασμός από τα ακόλουθα τυπικά συμπτώματα: οξεία ή υποξεία απώλεια της ομιλίας (συνήθως - χωρίς ημιπληγία), συνοδεύεται από πονοκέφαλο, η οποία εμφανίζεται κατ 'επανάληψη σε ασθενείς που κατά το παρελθόν, και πώς αυτό θα μπορούσε να συνοδεύεται από, και δεν συνοδεύεται από αλλαγές στη νευρολογική κατάσταση. Εάν η ημικρανία επίθεση προέρχεται από τον ασθενή, για πρώτη φορά, χρήσιμες πληροφορίες μπορεί η μελέτη της ιστορίας της οικογένειας (εάν είναι ενεργοποιημένο), γιατί στο 60% των περιπτώσεων οι πίστες νόσου σε οικογένειες.

EEG πιθανό επικεντρωθεί ανίχνευση της δραστηριότητας βραδέων κυμάτων στο αριστερό κροταφο-βρεγματική περιοχή, η οποία μπορεί να διαρκέσει για 3 εβδομάδες, ενώ σε απεικονιστικά καμία παθολογία ανιχνεύθηκε. Εκφωνημένες εστιακό αλλαγές στις ανωμαλίες του ΗΕΓ, απουσία των αποτελεσμάτων των μελετών νευροαπεικόνισης για την 2η ημέρα της νόσου, κατ 'αρχήν, να επιτρέψει μια σωστή διάγνωση, εκτός από έρπητα εγκεφαλίτιδα (βλ. Παρακάτω). Ο ασθενής δεν πρέπει να έχει καρδιακό μούδιασμα, κάτι που μπορεί να υποδεικνύει την πιθανότητα καρδιογενούς εμβολής, που μπορεί να παρατηρηθεί σε οποιαδήποτε ηλικία. Μία πιθανή πηγή εμβολής ανιχνεύεται (ή εξαλείφεται) με ηχοκαρδιογραφία. Η ακρόαση των αγγειακών θορύβων πάνω από τα αγγεία του λαιμού είναι λιγότερο αξιόπιστη από την υπερηχογραφική ντοπαρογραφία. Εάν είναι δυνατόν, θα πρέπει να πραγματοποιηθεί υπερφυσική ντοπαρόρροια υπερήχων. Σε ασθενείς που πάσχουν από ημικρανία και σχετίζονται με την ηλικιακή ομάδα από 40 έως 50 ετών, μπορεί να υπάρχει μια ασυμπτωματική στένωση των αγγειακών βλαβών, αλλά ο τυπικός χαρακτήρας της πονοκέφαλο, γρήγορο αντιστραφεί η ανάπτυξη των συμπτωμάτων και την απουσία των διαρθρωτικών αλλαγών στον εγκέφαλο, ως αποτέλεσμα της neyrovizuapizatsionnyh μεθόδων έρευνας, σε συνδυασμό με τις αλλαγές που περιγράφονται πιο πάνω, στο EEG επιτρέψτε να βάλετε τη σωστή διάγνωση. Εάν τα συμπτώματα δεν προχωρήσουν, δεν υπάρχει ανάγκη μελέτης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού.

Εγκεφαλικό αριστερό ημισφαίριο

Εάν ο λόγος είναι μειωμένος σε έναν ηλικιωμένο ασθενή, η πιο πιθανή διάγνωση είναι ένα εγκεφαλικό επεισόδιο. Στις περισσότερες περιπτώσεις, διαταραχές της ομιλίας σε εγκεφαλικό επεισόδιο ασθενούς αποκάλυψε δεξιά ημιπάρεση ή ημιπληγία, gemigipesteziya μερικές φορές - ημιανοψία ή ελάττωμα του δεξιού οπτικού πεδίου. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η νευροαπεικόνιση είναι ο μόνος τρόπος για να διαφοροποιηθεί αξιόπιστα η ενδοεγκεφαλική αιμορραγία και το ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο.

Απώλεια ομιλίας σχεδόν πάντα συμβαίνει με εγκεφαλικό επεισόδιο στο αριστερό ημισφαίριο. Μπορεί επίσης να παρατηρηθεί στο εγκεφαλικό δεξιό ημισφαίριο (δηλ. Στην ήττα του μη δεσπόζοντος ημισφαιρίου), αλλά σε αυτές τις περιπτώσεις η ομιλία αποκαθίσταται πολύ πιο γρήγορα και η πιθανότητα πλήρους ανάκαμψης είναι πολύ υψηλή.

Αλαλία μπορεί να προηγείται της εμφάνισης της αφασίας σε αλλοιώσεις της περιοχής Broca, περιγράφεται και σε ασθενείς με βλάβη στο συμπληρωματικής κινητικής περιοχής, σε σοβαρές ψευδοπρομηκική παράλυση. Γενικά αλαλία συχνά αναπτύσσεται στις διμερείς βλάβες του εγκεφάλου: η θάλαμο, πρόσθια περιοχή προσαγωγίου, κέλυφος βλάβες και στις δύο πλευρές της παρεγκεφαλίδας (παρεγκεφαλίδας αλαλία σε οξείες κακώσεις διμερείς παρεγκεφαλιδική ημισφαίρια).

Μικτό παραβίαση της άρθρωσης μπορεί να συμβεί όταν παρατηρείται η κυκλοφορία του αίματος στην σπονδυλοβασικού-βασικής πισίνα, αλλά η πλήρης έλλειψη ομιλίας μόνο όταν η απόφραξη της βασικής αρτηρίας, όταν αναπτύχθηκε ακινητική αλαλία, η οποία είναι μια αρκετά σπάνιο περιστατικό (διμερής βλάβες του μεσεγκεφάλου). Αλαλία ως έλλειψη κραυγές όταν είναι δυνατόν και οι διμερείς παράλυση των μυών του φάρυγγα ή των φωνητικών χορδών ( «περιφερειακές» αλαλία).

Ποντική κατάσταση (κατάσταση μετά από σπασμωδική κρίση)

Σε όλες τις ηλικιακές ομάδες, εκτός από τα βρέφη, η απώλεια της ομιλίας μπορεί να είναι ένα φαινόμενο πρόσληψης. Η ίδια η επιληπτική κρίση μπορεί να περάσει απαρατήρητη και μπορεί να απουσιάζει ένα δάγκωμα της γλώσσας ή των χειλιών. η ένδειξη ότι μια κρίση μπορεί να είναι μια αύξηση στο επίπεδο της κρεατίνης φωσφοκινάσης, αλλά αυτό το εύρημα όσον αφορά τη διάγνωση είναι αναξιόπιστο.

Συχνά ικανοποιείται με τη διάγνωση του EEG: γενικευμένη ή τοπική αργή και οξεία δραστηριότητα καταγράφεται. Η ομιλία αποκαθίσταται γρήγορα και ο γιατρός βρίσκεται αντιμέτωπος με το καθήκον να προσδιορίσει την αιτία μιας επιληπτικής προσαρμογής.

Όγκος ή απόστημα του εγκεφάλου

Στο ιστορικό ασθενών με όγκο ή απόστημα του εγκεφάλου, μπορεί να λείπουν όλες οι πολύτιμες πληροφορίες: δεν υπήρχε κεφαλαλγία, δεν παρατηρήθηκαν μεταβολές συμπεριφοράς (ασπονθία, ισοπέδωση, απάθεια). Μια προφανής φλεγμονώδης διαδικασία των οργάνων ΟΝΤ μπορεί επίσης να απουσιάζει. Μπορεί να εμφανιστεί ξαφνική απώλεια της ομιλίας: λόγω ρήξης του αγγείου, παροχή αίματος στον όγκο και της αιμορραγίας που προκύπτει από τον όγκο. λόγω της ταχείας ανάπτυξης περιφερικών οδών. ή - στην περίπτωση του αριστερού ημισφαιρικού όγκου ή του εντοπισμού των αποστημάτων - λόγω μερικής ή γενικευμένης επιληπτικής κρίσης. Η καθιέρωση της σωστής διάγνωσης είναι δυνατή μόνο με συστηματική εξέταση του ασθενούς. Είναι απαραίτητο να διεξαχθεί μια μελέτη EEG, στην οποία είναι δυνατόν να εντοπιστεί μια εστία δραστηριότητας βραδείας κύματος, η παρουσία της οποίας δεν μπορεί να ερμηνευθεί κατά τρόπο αδιαμφισβήτητο. Ωστόσο, η παρουσία πολύ αργών κυμάτων της ζώνης δέλτα σε συνδυασμό με μια γενική επιβράδυνση της ηλεκτρικής δραστηριότητας του εγκεφάλου μπορεί να υποδηλώνει ένα απόστημα του εγκεφάλου ή έναν όγκο ημισφαιρικού εντοπισμού.

Στην υπολογιστική τομογραφία, τόσο στην περίπτωση ενός όγκου όσο και στην περίπτωση ενός αποστήματος, είναι δυνατό να ανιχνευθεί μια ογκομετρική ενδοεγκεφαλική διαδικασία με τη μορφή εστίασης χαμηλής πυκνότητας με ή χωρίς απορρόφηση της αντίθεσης. Με αποστήματα, υπάρχει πιο έντονο περιφερικό οίδημα.

Θρόμβωση του ενδοεγκεφαλικού ισχαιμικού κόλπου

Ακολουθεί τυπικά τριάδα των συμπτωμάτων, που μπορεί να δείχνουν κόλπων ενδοεγκεφαλική θρόμβωση: μερική και γενικευμένες επιληπτικές κρίσεις, ημισφαιρικά εστιακά συμπτώματα, μείωση του επιπέδου της εγρήγορσης. EEG κατέγραψε μια γενικευμένη μικρού πλάτους δραστηριότητα βραδέων κυμάτων σε όλο το ημισφαίριο, ισχύει επίσης και για την αντίθετη ημισφαίριο. Η νευροαπεικόνιση των κόλπων θρόμβωσης υποδεικνύει ημισφαιρική διόγκωση (κυρίως - στην περιοχή parasagitalnoy) με diapedetic αιμορραγίες υπερένταση σήμα στην περιοχή κόλπων (ες) και τη ζώνη του δελτοειδούς σχήματος δεν είναι συσσωρεύοντας ενίεται αντίθεση και που αντιστοιχεί στην ημιτονοειδή του προσβεβλημένου.

Η εγκεφαλίτιδα που προκαλείται από τον ιό του απλού έρπητα (HSV)

Από έρπητα εγκεφαλίτιδα που προκαλούνται από HSV που επηρεάζονται επωφελώς κροταφικού λοβού, αφασία (ή παραφασίες) είναι συχνά το πρώτο σημάδι. Η EEG αποκαλύπτει εστιακό δραστηριότητα βραδέων κυμάτων, η οποία όταν επανεγγραφή του EEG μετασχηματίζεται σε ένα τριφασικό επαναλαμβανόμενες συμπλέγματα (τρίδυμα). Σταδιακά αυτά τα σύμπλοκα επεκτείνονται στα μετωπικά και τα αντίθετα καλώδια. Η νευροαπεικόνιση ορίζεται ζώνη χαμηλής πυκνότητας, η οποία αποκτά σύντομα χαρακτηριστικά διαδικασία περιβάλλουν και εκτείνεται από τα βαθιά τμήματα του κροταφικού λοβού στο μετωπιαίο λοβό, και στη συνέχεια - πλευρικά αντίθετα, με τη συμμετοχή κυρίως τη ζώνη που αφορούν το μεταιχμιακό σύστημα. Στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό, εντοπίζονται σημάδια φλεγμονώδους διαδικασίας. Δυστυχώς, η επαλήθευση της HSV-λοίμωξης με άμεση οπτικοποίηση των ιικών σωματιδίων ή με δυνατή μόνο με σημαντική χρονική καθυστέρηση, ανοσοφθορισμό ενώ η αντι-ιική θεραπεία πρέπει να αρχίσει αμέσως όταν ένα πρώτο ύποπτο ότι έχει ιογενή εγκεφαλίτιδα (με δεδομένο το γεγονός ότι η θνησιμότητα από HSV η εγκεφαλίτιδα φτάνει το 85%).

Ψυχογενής ακουστική

Ο ψυχογενής μωτισμός εμφανίζεται απουσία αμοιβαίας και αυθόρμητης ομιλίας με την ασφαλή ικανότητα να μιλάει και να κατανοεί την ομιλία που απευθύνεται στον ασθενή. Αυτό το σύνδρομο μπορεί να παρατηρηθεί στην εικόνα των διαταραχών μετατροπής. Μια άλλη μορφή νευρωτικής μωσαϊσμού στα παιδιά είναι ένας εκλεκτικός (επιλεκτικός, αναδυόμενος όταν επικοινωνεί με μόνο ένα άτομο) μωσχισμό.

Ψυχωτικός μανιασμός - Μουτισμός στην εικόνα του συνδρόμου του αρνητισμού στην σχιζοφρένεια.

Διάγνωση ξαφνικής απώλειας λόγου

Γενική και βιοχημική εξέταση αίματος. ESR. το fundus? έρευνα του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. CT ή MRI. UZDG οι κύριες αρτηρίες του κεφαλιού? η ανεκτίμητη βοήθεια μπορεί να παρέχεται από έναν νευροψυχολόγο.

[1], [2], [3], [4]