Mutism (πλήρης σιωπή)

Ο μύθος αναφέρεται στις πιο σοβαρές διαταραχές της έναρξης της ομιλίας και εκδηλώνεται από την απώλεια της δυνατότητας να φωνάζεσαι γενικά, δηλαδή, απόλυτη σιωπή.

Οι ελαφρύτερες μορφές διαταραχών εκκίνησης ομιλίας εκδηλώνονται μόνο με καθυστέρηση στην έναρξη της ομιλίας (για παράδειγμα, στη νόσο του Parkinson). Καθυστερημένη έναρξη λόγου (καθυστέρηση φωνητικής απόκρισης) χαρακτηριστικό της κατάστασης του γενικού νοητική καθυστέρηση (βαθιά αναισθητοποίηση? Αβουλησία? Σοβαρή κατάθλιψη) ή με επιλεκτική αναστολή της δραστικότητας ομιλίας (μεγάλο προμετωπιαίο όγκου localization? Ατροφική διεργασίες σε Broca? Άλλες συνθήκες «υποκινησίας ομιλία», εκδηλώνεται παρατεταμένη λανθάνουσα περίοδος αποκρίσεων ομιλίας, δυσλειτουργία, συνοπτικό στυλ αντιδράσεων).

Η σύνδρομος διαφορικής διάγνωσης της αληθούς μουσιτισμού πρέπει να διεξάγεται με ένα άλλο, προς τα έξω παρόμοιο, σύνδρομο - ανάρτησια. Οι περισσότεροι ασθενείς με μωσχισμό έχουν παραβίαση των λαρυγγικών λειτουργιών χωρίς να διαταράσσουν τους προσώπου, τους στοματικούς μύες ή τους μυς της γλώσσας.

Ο μαστισμός μπορεί επίσης να έχει καθαρά ψυχογενή (μετατροπή) προέλευση. Τέλος, η μουσική μπορεί να είναι μέρος σύνθετων διαταραχών συμπεριφοράς, όπως η αρνητικότητα ή η κατατονία για τη σχιζοφρένεια. True αλαλία ( «ακινησία ομιλία», «ακινησία γλώσσα») είναι χαρακτηριστική για ακινητική αλαλία ή βαριά ακινητική μορφές (σπάνια) νόσο του Parkinson, ιδιαίτερα κατά τη στιγμή της ακινησίας ενίσχυσης ( «ακινητική επιθέσεις,» «Πάγωμα», «μονάδα κινητήρα». Αλαλία ως ψυχοκινητικό φαινόμενο, που περιγράφεται σε πολλές νευρολογικές ασθένειες, που χαρακτηρίζονται από πολύ διαφορετική τοπική (συχνά διμερή) εγκεφαλική βλάβη.

Ο μαστισμός συχνά συνοδεύεται ή συσχετίζεται με τη γένεση του με τέτοια διαφορετικά σύνδρομα όπως η ακινησία (φωνή), η αφασία, η άβουλη, η απάθεια, η αθεμία, η ανάρτησια και μπορεί να συνοδεύεται ή όχι από άλλες νευρολογικές διαταραχές.

[1], [2], [3], [4], [5]

Αιτίες και κλινικές μορφές του μωσμιτισμού

1. Ακινητική mutism διαφορετικής εντοπισμού. Σύνδρομα "εμπρός" και "πίσω" ακινητικού μαντισμού, υπερκινητική μούτιση.
2. Ο μαστισμός στην εικόνα είναι το σύνδρομο ενός "κλειδωμένου" προσώπου.
3. Άλλες μορφές μούτισης στις νόσους του εγκεφάλου:
   • Βλάβη στην περιοχή του φλοιού ομιλίας του Brock (στο οξύ στάδιο της κινητικής αφασίας)
   • Βλάβη στην πρόσθετη περιοχή του κινητήρα
   • Βλάβη στα βαθιά τμήματα του αριστερού μετωπιαίου λοβού
   • Ζημιά στον πεταλωτή
   • Διμερής ζημιά στην ελαφρά μπάλα
   • Διμερής θαλαμική βλάβη (για παράδειγμα, με θαλαμοτομή)
   • Δηλητηριώδης μούτις
   • Μουτισμός με σοβαρή ψευδο-πνευματική παράλυση
4. Διμερής παράλυση του φάρυγγα ή των φωνητικών κορδονιών ("περιφερειακός μαντισμός")
5. Ψυχογενής μανιασμός
6. Ψυτικός Μυτισμός.

Η ακινητική mutism είναι μια κατάσταση που χαρακτηρίζεται από πλήρη ακινησία και ακρωτηριασμό, δηλαδή απώλεια ικανότητας για οποιεσδήποτε κινήσεις, συμπεριλαμβανομένης της ομιλίας. Δεν υπάρχει απόκριση κινητήρα ακόμη και σε έντονους ερεθισμούς του πόνου. Αλλά η οπτική ενδεικτική αντίδραση διατηρείται. πιθανή στερέωση της λειτουργίας του βλέμματος και παρακολούθησης. Παρά την προσδοκία και τη συνολική ακινησία, ο ασθενής δεν βρίσκεται σε αληθινό κώμα ("ξύπνιος κώμα"). Σας κοιτάζει στα μάτια και αυτή η επίμονη εμφάνιση φαίνεται σαν να υπόσχεται λόγο. παρακολουθεί ένα κινούμενο αντικείμενο, αλλά κανένα ερέθισμα δεν μπορεί να πάρει μια απόκριση κινητήρα.

Ακινητική αλαλία περιγράφεται με την τρίτη όγκου κοιλία, τραυματική, ανοξικές ή αγγειακές βλάβες που επηρεάζουν το μετωπιαίο φλοιό, τα δύο ημισφαίρια, έλικα του προσαγωγίου (ειδικά όταν δεν αφορούν πρόσθια προσαγωγίου στις δύο πλευρές - το λεγόμενο «σύνδρομο μπροστά ακινητική αλαλία»), το θάλαμο.

Διμερείς διάμεση (παράμεση) mezodientsefalnoy περιοχή βλάβη, ειδικά όταν περιλαμβάνει την periaqueductal γκρι (μεσεγκέφαλο δικτυωτός σχηματισμός - το λεγόμενο «σύνδρομο οπίσθιας ακινητική αλαλία») μπορεί να προκαλέσει την παρατεταμένη ακινητική αλαλία άνθρωπο. Ακινητική μουσειμία περιγράφεται επίσης σε ασθενείς με AIDS, ένα νευροληπτικό κακόηθες σύνδρομο.

Ως αναστρέψιμη κατάσταση, ακινητική mutism εμφανίζεται όταν αφήνεται μια κατάσταση σοβαρής κωματώσεως διαφορετικής φύσης, ιδιαίτερα μετά από οξεία τραυματική εγκεφαλική βλάβη. Σε αυτή την κατάσταση, υπάρχει και ο λεγόμενος υπερκινητικός μωτισμός, μια κατάσταση που χαρακτηρίζεται από κινητική διέγερση και μωσχισμό, η οποία κορυφώνεται με την παραγγελία της κινητικής συμπεριφοράς και την ανάκτηση της ομιλίας.

Σύνδρομο «κλειδωμένο άνθρωπος» εμφανίζεται τετραπληγία, «αφωνία» (πραγματικό λόγο του - αναρθρία) και ακέραια συνείδηση, στην οποία η ικανότητα να επικοινωνούν γενικά περιορίζεται στις κάθετες κινήσεις των ματιών και τις κινήσεις των βλεφάρων (αναβοσβήνει). Οι περισσότερες περιπτώσεις συνδρόμου κλειδωμένου ανθρώπου προκαλούνται από την απόφραξη της βασικής αρτηρίας, η οποία οδηγεί σε εγκεφαλικό έμφρακτο στην περιοχή των κοιλιακών τμημάτων των πόνων. Άλλες πιθανές αιτίες: αιμορραγία, απόστημα, απομυελίνωση στα κοιλιακά γέφυρα και μυελό, η οποία διακόπτει την φλοιο-νωτιαίο και τα άκρα προς Corticonuclear - οι κατώτερων κρανιακών νεύρων (deefferentatsii σύνδρομο). Το σύνδρομο περιγράφεται επίσης στην αλκοολική διατροφική εγκεφαλοπάθεια. Το CT επιβεβαιώνει τη θέση της βλάβης. Αυτό υποδεικνύεται επίσης από ανώμαλα ακουστικά βλαστικά δυναμικά. Το EEG είναι συνήθως φυσιολογικό.

Η βλάβη στην περιοχή του φλοιού ομιλίας του Brock μπορεί να συνοδεύεται από μια βαθιά αναστολή της ομιλούμενης δραστηριότητας, η οποία εκδηλώνεται από τον μωσχισμό, ο οποίος προηγείται της εκδήλωσης σημείων κινητικής αφασίας. Έτσι, η οξεία φάση του εγκεφαλικού επεισοδίου, η οποία οδήγησε στην εκφραστική ομιλία (κινητική αφασία), εκδηλώνεται στην αρχή από μια εκτενέστερη αναστολή της εκφραστικής ομιλίας με την καταστολή οποιασδήποτε φωνητικής (όχι μόνο ομιλίας) δραστηριότητας.

Η ζημιά στην πρόσθετη περιοχή του κινητήρα στο τμήμα του μεσαίου προωτήρα του ανώτερου μετωπιαίου γύρου αναφέρεται συχνά ως η αιτία του μούτις. Οι περισσότερες από τις περιπτώσεις που περιγράφηκαν δείχνουν τραυματισμούς από την αριστερή πλευρά, αλλά μερικές παρατηρήσεις αναφέρονται σε μωσχισμό για τραυματισμούς από τη δεξιά πλευρά σε αυτόν τον τομέα. Συνήθως, αναπτύσσεται αρχικά η παγκόσμια ακινησία, και στη συνέχεια (μετά από ημέρες και εβδομάδες) αντικαθίσταται από αντίθετη ακινησία και μωσχισμό. Μικρή μονόπλευρη ζημιά μπορεί να προκαλέσει μόνο μεταβατική μούτιση. η εκτεταμένη προμετωπική βλάβη, ειδικά η συναρπαστική κυτταρινούχος γύρος, οδηγεί σε παρατεταμένη μούτιση.

Η βλάβη στα βαθιά τμήματα του αριστερού μετωπιαίου λοβού, που γειτνιάζει άμεσα με το πρόσθιο κέρας της πλευρικής κοιλίας, επίσης προκαλεί μερικές φορές παροδική ακουστική. Κατά την ανάκτηση, παρατηρούνται σημεία σηραγγώδους κινητικής αφασίας.

Μπορεί επίσης να παρατηρηθεί παροδική ακρωτηριασμός με τραυματισμούς του πτερυγίου (διμερής ή μόνο αριστερά). Η περίοδος ανάρρωσης χαρακτηρίζεται από μειωμένη αυθόρμητη ενεργότητα ομιλίας και μερικά εξωπυραμιδικά συμπτώματα (υποφωνία, υποκινητική άρθρωση). Τα ξεχωριστά μηνύματα είναι αφιερωμένα σε αμφίπλευρες βλάβες στην ελαφριά σφαίρα, οι οποίες εκδηλώνουν παρόμοια συμπτώματα του μωσμιτισμού με γενική ακινησία και απάθεια.

Ζημιές πρόσθιο θάλαμο (κυρίως διμερείς ή αριστερόχειρας) μπορεί να οδηγήσει σε αλαλία, και συνήθως στην παγκόσμια ακινησία (θάλαμο αιμορραγία του όγκου είναι η στερεοτακτική θαλαμοτομή όψης ή μερικές φορές στην αριστερή πλευρά).

Η οξεία αμφίπλευρη βλάβη και στα δύο εγκεφαλικά ημισφαίρια μπορεί σπάνια να οδηγήσει σε ακρωτηριασμό (παρεγκεφαλιδική μούτιση). Αυτός ο μούτις διαρκεί κατά μέσο όρο 1-3 μήνες (έως 20 εβδομάδες). η αποκατάστασή του περνάει από ένα στάδιο δυσαρθρίας. Η από του στόματος απραξία συχνά ανιχνεύεται. Το σύνδρομο περιγράφεται στην αφαίρεση των παρεγκεφαλιδικών όγκων στα παιδιά.

Τέλος, αλαλία μπορεί να παρατηρηθεί σε σοβαρές ψευδοπρομηκικής παράλυση, που προκαλείται από διάχυτες διμερείς ημισφαιρικές βλάβες, καθώς και διμερείς παράλυση και φαρυγγικών μυών των φωνητικών χορδών ( «περιφερική αλαλία»), π.χ., νόσος του Charcot.

Τα νευροληπτικά συνήθως προκαλούν υποκινησία ή ακινησία με μείωση της ομιλίας, αλλά ο πλήρης μούτις συνήθως δεν παρατηρείται εδώ. Το κακόηθες νευροληπτικό σύνδρομο μπορεί στα πρώτα στάδια να περιλαμβάνει τα συμπτώματα της ακινητικής μούτισης.

Ψυχογενής αφωνία παρατηρείται συνήθως στην εικόνα polisindromnoy υστερία και συνοδεύεται σε αυτές τις περιπτώσεις, άλλες επιδεικτικών κινητήρα (πολλαπλές κινητικές διαταραχές), ευαίσθητο, αγενούς (συμπεριλαμβανομένων παροξυσμική) και τη συναισθηματική και την προσωπικότητα ψυχογενής ασθένεια, διευκολύνει τη διάγνωση.

Ο ψυχωτικός μωτισμός συνήθως εκδηλώνεται από την έλλειψη αυθόρμητης και αμοιβαίας ομιλίας με την εγγενή ικανότητα να μιλάει και να κατανοεί τον λόγο που απευθύνεται στον ασθενή. Η ψυχωσική μούτιση παρατηρείται στην εικόνα της μαζικής ψυχοπαθολογικής (κατάθλιψης, κατατονίας, αρνητικότητας) και των συμπεριφορικών διαταραχών της ψυχωτικής (συχνά σχιζοφρένειας) εμβέλειας.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Διαγνωστικές εξετάσεις για μωσχισμό

MRI του εγκεφάλου, μελέτη του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, USDG των κύριων αρτηριών του κεφαλιού, διαβούλευση με έναν νευροψυχολόγο και, εάν είναι απαραίτητο, με έναν ψυχίατρο και έναν ειδικό της ΟΝΤ (φωνιατρός).

[13], [14], [15]