Υστεροσκόπηση για πολύποδες της μήτρας

Οι ενδοσκοπικές εξετάσεις έχουν γίνει πρόσφατα ολοένα και πιο δημοφιλείς. Και αυτό δεν προκαλεί έκπληξη, επειδή έχουν ένα μεγάλο πλεονέκτημα έναντι άλλων διαγνωστικών μεθόδων. Ένα ενδοσκόπιο που εισάγεται στην κοιλότητα των οργάνων σας επιτρέπει να αξιολογήσετε την κατάστασή τους χρησιμοποιώντας μια τρισδιάστατη εικόνα στην οθόνη της οθόνης, να εντοπίσετε διάφορα νεοπλάσματα και, εάν είναι απαραίτητο, ακόμη και να τα αφαιρέσετε αμέσως κατά τη διάρκεια της διαγνωστικής διαδικασίας. Η ενδοσκοπική διάγνωση χρησιμοποιείται για την εξέταση των ΩΡΛ οργάνων, του γαστρεντερικού σωλήνα και των εσωτερικών γεννητικών οργάνων. Στη γυναικολογία, η υστεροσκόπηση του πολύποδα της μήτρας έχει γίνει ευρέως διαδεδομένη, κατά την οποία είναι δυνατό τόσο να ανιχνευθεί ένα τέτοιο νεόπλασμα στο σώμα μιας γυναίκας όσο και να αφαιρεθεί με επιτυχία ή τουλάχιστον να ληφθεί υλικό για ιστολογική εξέταση προκειμένου να αποκλειστεί ή να επιβεβαιωθεί μια κακοήθης διαδικασία.

Αιτιολογία και κλινική εικόνα της πολυποδίασης της μήτρας

Οι πολύποδες, όπου κι αν σχηματίζονται, είναι παθολογικοί σχηματισμοί από τους ιστούς του ίδιου του σώματος. Στη μήτρα, το υλικό για τέτοιους όγκους είναι τα ενεργά διαιρούμενα κύτταρα του βλεννογόνου και του μυϊκού στρώματος της μήτρας. Κανονικά, η ανάπτυξη και η αναπαραγωγή των κυττάρων της μήτρας ελέγχεται από το ενδοκρινικό και το ανοσοποιητικό σύστημα, επομένως οι δυσλειτουργίες στους αδένες που είναι υπεύθυνοι για την ορμονική ισορροπία, καθώς και η μειωμένη ανοσία, μπορούν να θεωρηθούν παράγοντας κινδύνου για την εμφάνιση παθολογικών αλλαγών στα κύτταρα του βλεννογόνου της μήτρας.

Ειλικρινά, οι επιστήμονες δεν μπορούν να αναφέρουν τις ακριβείς αιτίες που οδηγούν στο σχηματισμό πολυπόδων στη μήτρα. Εκτός από την ορμονική ανισορροπία και τη μειωμένη ανοσία, υποψιάζονται ότι οι φλεγμονώδεις διεργασίες στον γυναικολογικό τομέα και οι μηχανικές βλάβες, οι οποίες συνήθως σχετίζονται με σεξουαλική βία ή τη χρήση πρόσθετων μέσων για την απόλαυση, εμπλέκονται στην εμφάνιση καλοήθων σχηματισμών. Ωστόσο, δεν μπορούν να αποκλειστούν καταστάσεις με ρήξεις ιστών κατά τον τοκετό, καθώς και οι συνέπειες της χειρουργικής επέμβασης, για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια αμβλώσεων και διαγνωστικής απόξεσης.

Η μήτρα στις γυναίκες ονομάζεται έτσι επειδή είναι το κύριο όργανο του γυναικείου αναπαραγωγικού συστήματος, στο οποίο ωριμάζει η νέα ζωή σε διάστημα εννέα μηνών. Αυτό το όργανο σε σχήμα αχλαδιού, που βρίσκεται ανάμεσα στην ουροδόχο κύστη και το παχύ έντερο, έχει σύνθετη δομή. Διαιρείται σε ένα σώμα με πυθμένα στο σημείο πρόσφυσης των σαλπίγγων, έναν τράχηλο και έναν ισθμό (ένα τμήμα μήκους εκατοστού μεταξύ του σώματος της μήτρας και του τράχηλου της). Μέσα στον τράχηλο υπάρχει ένας στενός (μόνο 2-3 χιλιοστά) αυχενικός πόρος, καλυμμένος με αδενικό ιστό, ο οποίος ανοίγει στην κολπική κοιλότητα.

Τα τοιχώματα της μήτρας θεωρούνται τριστρωματικά. Το εξωτερικό στρώμα ή περίμετρο, το οποίο προστατεύει τη μήτρα από το εξωτερικό, αποτελείται από συνδετικό ιστό και δεν είναι ορατό με υστεροσκόπιο. Η ρήξη του σχετίζεται με διάτρηση οργάνων. Το εσωτερικό στρώμα του τοιχώματος της μήτρας (μυομήτριο) είναι ελαστικός μυϊκός ιστός, ο οποίος επίσης αποτελείται από τρία στρώματα: επιφανειακό, αγγειακό και εσωτερικό.

Και τέλος, το εσωτερικό στρώμα του τοιχώματος της μήτρας είναι το ενδομήτριο. Πρόκειται για μια βλεννογόνο μεμβράνη δύο στρωμάτων του οργάνου, το βασικό στρώμα του οποίου (δίπλα στο μυομήτριο) παραμένει αμετάβλητο και το λειτουργικό αδενικό στρώμα ανανεώνεται συνεχώς. Ως αποτέλεσμα τέτοιων ανανεώσεων, το πάχος του ενδομητρίου αλλάζει ανάλογα με τη φάση του εμμηνορροϊκού κύκλου. Πριν από την εμμηνόρροια, υπάρχει ένας σταδιακός πολλαπλασιασμός των βλεννογόνων ιστών, μετά τον οποίο ξεφλουδίζουν και βγαίνουν με τη μορφή εμμηνορροϊκής αιμορραγίας. Στη συνέχεια, παρατηρείται η διαδικασία αναγέννησης του εσωτερικού στρώματος του ενδομητρίου.

Όλες αυτές είναι φυσιολογικά καθορισμένες διεργασίες που συμβαίνουν μήνα με τον μήνα στο γυναικείο σώμα. Αλλά μερικές φορές σε κάποια περιοχή του ενδομητρίου της μήτρας, στον αυχενικό σωλήνα ή στην έξοδό του, η διαδικασία της κυτταρικής ανάπτυξης ξεφεύγει από τον έλεγχο και σχηματίζονται ασυνήθιστες αναπτύξεις στρογγυλού ή οβάλ σχήματος (μερικές φορές με μικρές εξογκώσεις), οι οποίες συνδέονται με τον βλεννογόνο μέσω ενός μίσχου.

Οι πολύποδες συνήθως εντοπίζονται σε ένα μόνο δείγμα. Το μέγεθός τους μπορεί να ποικίλλει, γεγονός που καθορίζει τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων της παθολογίας. Οι μικροί πολύποδες στο εσωτερικό της μήτρας εντοπίζονται συχνότερα τυχαία κατά τη διάρκεια υπερηχογραφικής εξέτασης, επειδή δεν εκδηλώνονται με κανέναν τρόπο.

Μεγαλύτεροι ή πολλαπλοί μικροί (σε αυτή την περίπτωση μιλούν για πολυποδίαση) σχηματισμοί στο σώμα της μήτρας δεν μπορούν παρά να επηρεάσουν την συσταλτική ικανότητα του οργάνου και τις διεργασίες που συμβαίνουν μέσα σε αυτό. Παρεμβαίνουν στη φυσική ανανέωση του ενδομητρίου και μπορούν να προκαλέσουν δυσάρεστα και επικίνδυνα συμπτώματα με τη μορφή:

• αιμορραγία της μήτρας εκτός της εμμήνου ρύσεως,
• η εμφάνιση αιματηρής, καφέ ή ροζ έκκρισης που δεν σχετίζεται με την έμμηνο ρύση,
• αυξημένη και επώδυνη εμμηνορροϊκή αιμορραγία,
• «αδικαιολόγητος» πόνος στην οσφυϊκή περιοχή,
• μια δυσάρεστη αίσθηση τραβήγματος και πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα,
• δυσφορία και πόνος κατά τη σεξουαλική επαφή.

Ανάλογα με τους ιστούς από τους οποίους σχηματίζεται το σώμα του πολύποδα, τα νεοπλάσματα χωρίζονται σε: αδενικά, αδενικά-ινώδη και ινώδη, τα οποία θεωρούνται μη επικίνδυνα από άποψη εκφυλισμού, αλλά μπορούν να φέρουν πολλά δυσάρεστα συμπτώματα, μέχρι και προβλήματα με τη σύλληψη ενός παιδιού. Τέτοιοι πολύποδες στις περισσότερες περιπτώσεις έχουν μια ανοιχτόχρωμη απόχρωση (σχεδόν λευκό, μπεζ, ανοιχτό ροζ), η οποία είναι αυτή που ξεχωρίζει στο φόντο της φωτεινής ροζ βλέννας. Το μέγεθός τους, ανάλογα με τους ιστούς από τους οποίους αποτελείται ο πολύποδας, κυμαίνεται από 1,5 έως 6 cm. Μπορούν να βρίσκονται σε ένα μίσχο ή να έχουν βάση μικρότερης διαμέτρου από το σώμα της ίδιας της ανάπτυξης.

Οι πιο επικίνδυνοι είναι οι αδενωματώδεις πολύποδες, οι οποίοι, αν και μικροί (έως 1,5 cm), εξακολουθούν να σχετίζονται με προκαρκινική κατάσταση λόγω του υψηλού κινδύνου κακοήθειας των κυττάρων ανάπτυξης και σημαντικής διείσδυσης σε βαθιά στρώματα ιστών. Πρόκειται για νεοπλάσματα με ανώμαλη επιφάνεια και γκριζωπή απόχρωση.

Η υστεροσκόπηση είναι μια μέθοδος ταυτόχρονης επιβεβαίωσης της παρουσίας ενός πολύποδα της μήτρας και αφαίρεσής του. Επιπλέον, ο ίδιος ο πολύποδας (ή πολλά νεοπλάσματα) μπορεί να εντοπιστεί τόσο στην κοιλότητα του σώματος της μήτρας όσο και στον αυχενικό σωλήνα.

Το ένα τρίτο των γυναικών που έχουν διαγνωστεί με πολύποδες στον τράχηλο, τους έχουν επίσης και στο ενδομήτριο του οργάνου. Παρά το μικρό τους μέγεθος (έως 1 cm), οι πολύποδες του τραχήλου της μήτρας παρουσιάζουν πιο σοβαρές επιπλοκές, όπως υπογονιμότητα και προβληματική εγκυμοσύνη. Επομένως, η θεραπεία των πολυπόδων στη μήτρα, η οποία συνίσταται στην αφαίρεση νεοπλασμάτων με διάφορες μεθόδους, συμπεριλαμβανομένης της υστεροσκόπησης, είναι ιδιαίτερα σημαντική για τις γυναίκες που ονειρεύονται να αποκτήσουν το δικό τους παιδί. Και αυτό που είναι πολύ σημαντικό, οι πολύποδες πρέπει να αφαιρούνται πριν από την εγκυμοσύνη. Μετά τη σύλληψη, τέτοιες επεμβάσεις δεν πραγματοποιούνται πλέον σε κανένα στάδιο.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Ενδείξεις για τη διαδικασία

Η υστεροσκόπηση της μήτρας είναι μια διαγνωστική εξέταση που ένας γυναικολόγος συνταγογραφεί σε μια γυναίκα εάν υπάρχει υποψία για την ανάπτυξη ορισμένων γυναικείων παθολογιών, για παράδειγμα, ο σχηματισμός ενός πολύποδα, ο οποίος, αν και δεν θεωρείται κακόηθες νεόπλασμα, μπορεί να επιδεινώσει σημαντικά την ποιότητα ζωής της ασθενούς. Επιπλέον, ορισμένοι τύποι τέτοιων αναπτύξεων είναι επιρρεπείς σε κακοήθεια, πράγμα που σημαίνει ότι μπορεί κάλλιστα να οδηγήσουν στην ανάπτυξη καρκίνου της μήτρας.

Εάν υπάρχει υποψία για πολυποδίαση μήτρας, η υστεροσκόπηση πραγματοποιείται τόσο ως διαγνωστική όσο και ως θεραπευτική διαδικασία, επιτρέποντας την ασφαλέστερη και πιο αποτελεσματική εξάλειψη των παθολογικών ιστών στο όργανο.

Ωστόσο, η υστεροσκόπηση μπορεί να συνταγογραφηθεί όχι μόνο για πολύποδες της μήτρας. Ως διαγνωστική εξέταση ελέγχου, συνταγογραφείται μετά από χειρουργικές επεμβάσεις στον γυναικολογικό τομέα (για παράδειγμα, διαγνωστική απόξεση, επεμβάσεις στη μήτρα και τις ωοθήκες κ.λπ.).

Όσον αφορά τη διαγνωστική απόξεση, η οποία ήταν πολύ δημοφιλής στο παρελθόν, αλλά τώρα πραγματοποιείται όλο και λιγότερο λόγω της έλλειψης οπτικού ελέγχου της διαδικασίας και ενός μεγάλου αριθμού πιθανών επιπλοκών, η υστεροσκόπηση βοηθά στον εντοπισμό και τη διόρθωση των ελλείψεων αυτής της μεθόδου. Ιδανικά, η απόξεση του ενδομητρίου θα πρέπει να πραγματοποιείται υπό τον έλεγχο ενός ενδοσκοπίου (στην περίπτωσή μας, ενός υστεροσκοπίου).

Η υστεροσκοπική διάγνωση συχνά συνταγογραφείται για την παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της ορμονικής θεραπείας, καθώς και για τον εντοπισμό παθολογικών αιτιών υπογονιμότητας (στένωση ή απόφραξη των σαλπίγγων, αναπτυξιακές ανωμαλίες της μήτρας και των ωοθηκών κ.λπ.).

Ως θεραπευτική και διαγνωστική διαδικασία, η υστεροσκόπηση της μήτρας μπορεί να συνταγογραφηθεί στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• εάν εμφανίζεται αιμορραγία μεταξύ περιόδων ή κατά την εμμηνόπαυση ή εάν υπάρχουν ανωμαλίες στον κύκλο της εμμήνου ρύσεως
• εάν υπάρχει υποψία για διάφορα ελαττώματα στην ανάπτυξη και τη δομή του οργάνου,
• σε περίπτωση πρόωρης αυθόρμητης διακοπής της εγκυμοσύνης,
• σε μια κατάσταση όπου προκύπτουν διάφορες επιπλοκές μετά τον τοκετό,
• Εάν τα συμπτώματα υποδηλώνουν την παρουσία ξένων ουσιών στη μήτρα, τα ξένα σώματα μπορεί να περιλαμβάνουν:
  • ενδομήτριες αντισυλληπτικές συσκευές που τείνουν να προσκολλώνται στον ιστό της μήτρας ή να προκαλούν διάτρηση των τοιχωμάτων,
  • μικρά θραύσματα οστικού ιστού που μπορούν να βλάψουν την ακεραιότητα των τοιχωμάτων της μήτρας,
  • θραύσματα του πλακούντα και γονιμοποιημένου ωαρίου που απομένουν μετά τον τοκετό ή την έκτρωση,
  • συνδέσεις που έχουν ερεθιστική επίδραση στο ενδομήτριο.
• εάν υπάρχει λόγος υποψίας για παραβίαση της ακεραιότητας των τοιχωμάτων της μήτρας ( διάτρηση ή παρακέντηση),

Η υστεροσκόπηση της μήτρας είναι μια πολύ χρήσιμη διαγνωστική διαδικασία όταν υπάρχει υποψία βλάβης σε διάφορα εσωτερικά στρώματα του τοιχώματος του οργάνου (μυϊκό και βλεννογόνο στρώμα). Αυτό αναφέρεται σε φλεγμονώδεις διεργασίες, μηχανική βλάβη ή παθολογικό πολλαπλασιασμό των εσωτερικών ιστών της μήτρας (δυσπλασία).

Αν κοιτάξετε πιο προσεκτικά, μπορείτε να δείτε ότι οι πολύποδες στον βλεννογόνο της μήτρας είναι μία από τις παραλλαγές της δυσπλασίας, επειδή σχηματίζονται επίσης από τους ίδιους τους ιστούς του σώματος. Ας προσπαθήσουμε να διευκρινίσουμε την κατάσταση με το τι είναι οι πολύποδες, ποιοι τύποι είναι, ποιοι είναι οι κίνδυνοι και ποια συμπτώματα μπορούν να κάνουν τον γιατρό να υποψιαστεί την πολυποδίαση της μήτρας.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Παρασκευή

Δεδομένου ότι η υστεροσκόπηση ενός πολύποδα της μήτρας περιλαμβάνει όχι μόνο διαγνωστικούς αλλά και θεραπευτικούς χειρισμούς, οι οποίοι ισοδυναμούν με χειρουργική επέμβαση, μια τέτοια θεραπεία δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί χωρίς ειδική προετοιμασία, ειδικά όταν περιλαμβάνει τη χρήση αναισθησίας.

Αρχικά, ο ασθενής πρέπει να εξεταστεί από έναν γυναικολόγο, ο οποίος θέτει μια προκαταρκτική διάγνωση. Η εξέταση σε καρέκλα με καθρέφτες δεν μπορεί να δώσει μια πλήρη εικόνα για το τι συμβαίνει μέσα στον τράχηλο και τη μήτρα. Αρχικά, ο γιατρός βασίζεται στις αλλαγές που είναι αισθητές κατά τη διάρκεια μιας τακτικής γυναικολογικής εξέτασης στην καρέκλα, στις αναμνηστικές πληροφορίες και στα παράπονα της ασθενούς, εάν υπάρχουν.

Εάν ο γιατρός υποψιάζεται την παρουσία πολύποδων στη μήτρα και προσφέρει στη γυναίκα μια τέτοια εξέταση όπως η υστεροσκόπηση, η οποία στις περισσότερες περιπτώσεις καταλήγει σε χειρουργική επέμβαση, πρέπει να ενημερώσει την ασθενή για όλες τις αποχρώσεις αυτής της διαδικασίας: πώς εκτελείται η υστεροσκόπηση του πολύποδα της μήτρας, πώς να προετοιμαστεί για τη διαδικασία, ποιες μέθοδοι αναισθησίας υπάρχουν, προβλεπόμενα αποτελέσματα και όλους τους πιθανούς κινδύνους. Εάν η γυναίκα δώσει τη συγκατάθεσή της για χειρισμούς με υστεροσκόπιο, της έχει συνταγογραφηθεί μια ολοκληρωμένη εξέταση.

Πολυάριθμες εξετάσεις πριν από την υστεροσκόπηση της μήτρας που αποσκοπούν στην επιβεβαίωση και την αφαίρεση ενός πολύποδα (ή πολύποδων) περιλαμβάνουν:

• συλλογή υλικού και γενική εξέταση αίματος, η οποία θα βοηθήσει να διευκρινιστεί εάν υπάρχει οξεία φλεγμονώδης διαδικασία στο σώμα, που συνήθως σχετίζεται με την ενεργοποίηση ενός μολυσματικού παράγοντα,
• διεξαγωγή εξέτασης πήξης αίματος ( κοαγουλόγραμμα ),
• βιοχημεία αίματος (λεπτομερής ανάλυση),
• εξέταση σακχάρου στο αίμα για τον αποκλεισμό σοβαρών μορφών διαβήτη, στις οποίες τυχόν πληγές επουλώνονται πολύ άσχημα, συμπεριλαμβανομένων των μετεγχειρητικών,
• συλλογή υλικού και διεξαγωγή γενικής ανάλυσης ούρων, υποδεικνύοντας την κατάσταση του ουρογεννητικού συστήματος.

Όλες αυτές οι εξετάσεις είναι απαραίτητες για την πρόληψη διαφόρων επιπλοκών κατά τη διάρκεια και μετά την επέμβαση, αλλά δεν παρέχουν επαρκείς πληροφορίες για την επιβεβαίωση της διάγνωσης. Οι ενόργανες μελέτες βοηθούν στη διευκρίνιση της διάγνωσης:

• Υπερηχογράφημα της κοιλιακής κοιλότητας και των πυελικών οργάνων,
• διακολπικό υπερηχογράφημα, το οποίο είναι παρόμοιο με μια ενδοσκοπική εξέταση, αλλά χωρίς επακόλουθη χειρουργική επέμβαση (βοηθά όχι μόνο στην ανίχνευση πολύποδων, στην αξιολόγηση του μεγέθους και της δομής τους, αλλά και στον εντοπισμό μιας πιθανής εγκυμοσύνης στα αρχικά της στάδια, καθώς η χειρουργική επέμβαση σε αυτή την περίπτωση καθίσταται αδύνατη).

Κατ' αρχήν, μια σαφής εικόνα των πολυπόδων στη μήτρα μπορεί να φανεί μετά από μια υπερηχογραφική διάγνωση. Αλλά δεν αρκεί απλώς η ανίχνευση ενός πολύποδα. Το πρόβλημα των πολυπόδων στη μήτρα δεν μπορεί να λυθεί με φάρμακα. Και η ορμονική θεραπεία, που συνταγογραφείται σε σοβαρές περιπτώσεις πολυποδίασης, θεωρείται βοηθητική μέθοδος. Και η κύρια μέθοδος εξακολουθεί να είναι η αφαίρεση των πολυπόδων με όλες τις πιθανές μεθόδους (υστεροσκοπήσεις, χειρουργική απόξεση, αφαίρεση με λέιζερ, κρυοκαταστροφή, έκθεση σε ηλεκτρικό ρεύμα ή ραδιοκύματα).

Αλλά η διαδικασία υστεροσκόπησης έχει επίσης ορισμένες αντενδείξεις που απαιτούν πιο εμπεριστατωμένη εξέταση της ασθενούς. Επομένως, πραγματοποιείται μια πρόσθετη εξέταση της γυναίκας σε γυναικολογική καρέκλα, κατά την οποία ο γιατρός ψηλαφεί την κοιλιακή περιοχή από έξω και από μέσα μέσω του κόλπου, γεγονός που καθιστά δυνατή την αναγνώριση ανωμαλιών για τις οποίες η επέμβαση αντενδείκνυται. Κατά τη διάρκεια των χειρισμών στην καρέκλα, ο γυναικολόγος λαμβάνει επιχρίσματα μικροχλωρίδας από τον κόλπο, καθώς οι ενδοκοιλιακές επεμβάσεις δεν εκτελούνται εάν υπάρχει βακτηριακή ή μυκητιακή λοίμωξη στη βλάβη.

Η κατάσταση των πνευμόνων και του αναπνευστικού συστήματος μπορεί να κριθεί με την ακτινογραφία θώρακος, ενώ πιθανές καρδιακές παθολογίες μπορούν να προσδιοριστούν με το ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ). Αυτές οι πληροφορίες είναι ιδιαίτερα σημαντικές για την αποτελεσματική και ασφαλή αναισθησία.

Ορισμένες διαγνωστικές διαδικασίες απαιτούν πρόσθετη προετοιμασία. Έτσι, για να δώσουν πραγματικά αποτελέσματα τα επιχρίσματα για τη μικροχλωρίδα, οι γιατροί δεν συνιστούν το πλύσιμο, τη χρήση κολπικών δισκίων, συμπεριλαμβανομένων των αντισυλληπτικών, ή την σεξουαλική επαφή για μια εβδομάδα πριν από την ανάλυση. Είναι απαραίτητο να ενημερώσετε τον γιατρό για τυχόν φάρμακα που λαμβάνονται, καθώς και για τη δυσανεξία σε διάφορους τύπους αναισθητικών.

Ο καθορισμός της ημερομηνίας της επέμβασης είναι επίσης πολύ σημαντικός. Το γεγονός είναι ότι το ενδομήτριο της μήτρας αλλάζει συνεχώς. Συνιστάται η αφαίρεση των πολυπόδων τις ημέρες που το πάχος του βλεννογόνου της μήτρας είναι ελάχιστο και τα νεοπλάσματα είναι σαφώς ορατά τόσο στο σώμα όσο και στην περιοχή του ποδιού. Οι χειρουργικές επεμβάσεις συνήθως δεν πραγματοποιούνται κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως, αλλά το ελάχιστο πάχος του ενδομητρίου παρατηρείται για άλλες 3-5 ημέρες μετά το τέλος των κρίσιμων ημερών. Αυτές τις ημέρες συνιστάται η διενέργεια υστεροσκόπησης. Σε ακραίες περιπτώσεις, θα είναι απαραίτητο να ενταχθεί στις πρώτες 10 ημέρες της αρχικής φάσης του εμμηνορροϊκού κύκλου.

Η προετοιμασία για την εξέταση την παραμονή της διαδικασίας περιλαμβάνει την αποχή από το φαγητό για 6-8 ώρες πριν από την εξέταση. Αυτό ισχύει και για την κατανάλωση νερού και άλλων υγρών. Επιπλέον, αμέσως πριν από την υστεροσκόπηση, είναι απαραίτητο να αδειάσετε την ουροδόχο κύστη.

[ 8 ], [ 9 ]

Τεχνική αφαίρεση πολύποδα μήτρας

Η υστεροσκόπηση μπορεί να πραγματοποιηθεί για διαγνωστικούς και θεραπευτικούς σκοπούς. Όταν οι πολύποδες στη μήτρα έχουν ανιχνευθεί με τη χρήση άλλων τύπων εξετάσεων, η διαγνωστική με υστεροσκόπιο δεν παίζει πλέον καθοριστικό ρόλο, απλώς σας επιτρέπει να προσδιορίσετε με μεγαλύτερη ακρίβεια το μέγεθος και τη θέση των νεοπλασμάτων, προκειμένου να αναπτύξετε τις πιο αποτελεσματικές τακτικές για την αφαίρεσή τους.

Η υστεροσκόπηση του πολύποδα της μήτρας ως θεραπευτική διαδικασία συνήθως ακολουθεί αμέσως μετά τη διαγνωστική αξιολόγηση της κατάστασης των ιστών και είναι μια χειρουργική επέμβαση στη μήτρα, η οποία στις περισσότερες περιπτώσεις δεν απαιτεί την αφαίρεση του ίδιου του αναπαραγωγικού οργάνου. Μια τέτοια ανάγκη προκύπτει εάν ανιχνευθούν αδενωματώδη νεοπλάσματα στη μήτρα και η ιστολογική εξέταση (βιοψία) επιβεβαίωσε το γεγονός της εκφύλισης των κυττάρων του πολύποδα σε κακοήθη. Σε αυτή την περίπτωση, η αφαίρεση της μήτρας στοχεύει στην πρόληψη της εξάπλωσης των μεταστάσεων του όγκου σε όλο το σώμα.

Οι διαγνωστικές και θεραπευτικές διαδικασίες εκτελούνται με τη χρήση ενός υστεροσκοπίου, το οποίο μοιάζει με καθετήρα με κάμερα στο άκρο και κρουνούς, μέσω των οποίων εισάγεται και αφαιρείται μια σύνθεση στην κοιλότητα, συμβάλλοντας στη διαστολή της κοιλότητας και στην εξομάλυνση των περιφερειών της. Αυτή μπορεί να είναι υγρή ή αέρια.

Τα υστεροσκόπια μπορούν να έχουν διαφορετικά μεγέθη. Η χειρουργική συσκευή είναι μεγαλύτερη από τη διαγνωστική και είναι επίσης εξοπλισμένη με ένα κανάλι μέσω του οποίου μεταφέρονται στο χειρουργικό σημείο πρόσθετα όργανα που μπορεί να χρειαστούν κατά τη διάρκεια της θεραπείας (καθετήρες, ψαλίδια, αγωγοί λέιζερ, ηλεκτρόδιο βρόχου, κιουρέτα κ.λπ.). Στο άκρο του καθετήρα, εκτός από μια μικροκάμερα που εμφανίζει την εικόνα στην οθόνη του υπολογιστή, υπάρχει μια πηγή φωτός.

Η υστεροσκόπηση των πολυπόδων του ενδομητρίου και του τραχήλου της μήτρας πραγματοποιείται στο χειρουργείο ενός γυναικολογικού νοσοκομείου, σε ειδικά εξοπλισμένες αίθουσες περιγεννητικών κέντρων και γυναικολογικών κλινικών και λιγότερο συχνά σε εξωτερικούς ασθενείς (υστεροσκόπηση γραφείου). Η επέμβαση για την αφαίρεση ενός πολύποδα μπορεί να χαρακτηριστεί ως απλή παρέμβαση εάν μιλάμε για μικρούς πολύποδες. Οι μεμονωμένοι μικροί πολύποδες μπορούν να αφαιρεθούν σε εξωτερική βάση.

Η αφαίρεση μεγάλων όγκων θεωρείται μια σύνθετη επέμβαση που απαιτεί όχι μόνο ειδικό εξοπλισμό, αλλά και σημαντική εμπειρία και γνώση του χειρουργού. Σε σοβαρές περιπτώσεις, η υστεροσκοπική αφαίρεση των πολυπόδων στη μήτρα πραγματοποιείται μετά από μια σειρά ορμονικών θεραπειών.

Όποια όμως κι αν είναι η επέμβαση για την αφαίρεση πολυπόδων στη μήτρα, αυτή πραγματοποιείται με γενική ή περιοχική αναισθησία. Η αναισθησία για την υστεροσκόπηση της μήτρας και την αφαίρεση πολυπόδων επιλέγεται ξεχωριστά, λαμβάνοντας υπόψη τα χαρακτηριστικά του σώματος της ασθενούς και την πολυπλοκότητα της επέμβασης.

Η τοπική αναισθησία, η οποία πραγματοποιείται με έγχυση λιδοκαΐνης ή άλλων αναισθητικών στη μήτρα, ενδείκνυται κυρίως κατά τη διάρκεια διαγνωστικών επεμβάσεων. Η θεραπεία της εισόδου της μήτρας με αναισθητικά πραγματοποιείται επίσης σε περιπτώσεις μικρών μεμονωμένων πολυπόδων ή αδυναμίας γενικής αναισθησίας.

Ωστόσο, στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, προτιμάται η γενική αναισθησία. Σε αυτήν την περίπτωση, τα αναισθητικά χορηγούνται ενδοφλεβίως ή μέσω λαρυγγικής μάσκας (αναισθησία με εισπνοή). Η αναισθησία με εισπνοή θεωρείται ασφαλέστερη μέθοδος αναισθησίας, καθώς προκαλεί λιγότερες παρενέργειες με τη μορφή ζάλης, ναυτίας και μυαλγίας. Και η γενική κατάσταση του ασθενούς μετά από μια τέτοια αναισθησία είναι καλύτερη από ό,τι μετά από ενδοφλέβια έγχυση αναισθητικών.

Μια πιο σύγχρονη μέθοδος αναισθησίας είναι η περιοχική αναισθησία. Το αναισθητικό εγχέεται στη σπονδυλική στήλη όσο το δυνατόν πιο κοντά στον νωτιαίο μυελό. Ως αποτέλεσμα, ο ασθενής χάνει προσωρινά την ευαισθησία στο κάτω μέρος του σώματος, διατηρώντας παράλληλα πλήρως τις αισθήσεις του.

Αυτή η μέθοδος εξαλείφει εντελώς την εμφάνιση δυσάρεστων συμπτωμάτων που χαρακτηρίζουν τη γενική αναισθησία, αλλά είναι πιο δύσκολη στην εκτέλεση και απαιτεί επιπλέον χρόνο και επαγγελματισμό από τον αναισθησιολόγο.

Η χρήση γενικής και περιοχικής αναισθησίας απαιτεί την παρουσία αναισθησιολόγου δίπλα στον ασθενή όχι μόνο κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Εντός 24 ωρών από την επέμβαση, ο εξειδικευμένος γιατρός πρέπει να παρακολουθεί την κατάσταση του ασθενούς και να αποχωρεί από τη θέση του μόνο εάν τα ζωτικά σημεία είναι ικανοποιητικά.

Το δεύτερο στάδιο μετά την αναισθησία μπορεί να θεωρηθεί χειρισμός για την επέκταση της κοιλότητας της μήτρας. Αρχικά, χρησιμοποιώντας ένα ειδικό όργανο, η διάμετρος του τραχήλου της μήτρας αυξάνεται έτσι ώστε ο σωλήνας του υστεροσκοπίου να μπορεί να εισαχθεί ελεύθερα στην κοιλότητα της μήτρας. Στη συνέχεια, χρησιμοποιώντας μια βρύση, η κοιλότητα γεμίζεται με αέριο ή υγρό.

Το αέριο πληρωτικό είναι συνήθως διοξείδιο του άνθρακα, το οποίο διοχετεύεται στην κοιλότητα της μήτρας χρησιμοποιώντας μια ειδική συσκευή που ονομάζεται υστεροφλατωτής. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να ελέγχεται ο ρυθμός παροχής αερίου και η πίεσή του μέσα στη μήτρα, καθώς οι υψηλοί ρυθμοί μπορούν να προκαλέσουν καρδιακή δυσλειτουργία, ρήξη πνευμονικών αγγείων και είσοδο αέρα στο αίμα, κάτι που μπορεί να οδηγήσει ακόμη και σε θάνατο.

Το υγρό πληρωτικό μπορεί να περιλαμβάνει δεξτράνη (σπάνια χρησιμοποιείται λόγω του αυξημένου κινδύνου αναφυλαξίας και του υψηλού κόστους του προϊόντος), απεσταγμένο νερό, διαλύματα χλωριούχου νατρίου, γλυκόζης, γλυκίνης, διαλύματος Ringer. Σε αυτήν την περίπτωση, ο όγκος και η πίεση του παρεχόμενου υγρού πρέπει να παρακολουθούνται κατά τη διάρκεια της λειτουργίας.

Ένα από τα μειονεκτήματα της υγρής υστεροσκόπησης είναι το μεγάλο φορτίο που ασκείται στα αγγεία. Επιπλέον, υπάρχει κίνδυνος μολυσματικών επιπλοκών. Ωστόσο, στις περισσότερες περιπτώσεις, τα υγρά επιλέγονται ως μέσο πλήρωσης της κοιλότητας της μήτρας κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων, ενώ η διάγνωση μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί χρησιμοποιώντας διοξείδιο του άνθρακα.

Είναι σημαντικό να κατανοήσουμε ότι το υγρό στην κοιλότητα της μήτρας δεν είναι στάσιμο. Ξεπλένει το όργανο και πρέπει να ρέει ελεύθερα. Δηλαδή, η εισροή και η εκροή του υγρού πρέπει να είναι σταθερές. Αυτό επιτυγχάνεται χρησιμοποιώντας έναν διαστολέα Hegar, ο οποίος αυξάνει τον ελεύθερο χώρο του τραχήλου της μήτρας (αυτό είναι επίσης πολύ βολικό κατά την αφαίρεση μεγάλων πολυπόδων που πρέπει να εξαχθούν μέσω ενός στενού χώρου μέσα στον τραχήλο). Κατά την υστεροσκόπηση αερίου, το αέριο αποστραγγίζεται χρησιμοποιώντας μια ειδική βρύση, μετά την οποία η κοιλότητα της μήτρας πλένεται με αντισηπτικό διάλυμα.

Η συσκευή εισάγεται στη μήτρα αργά και πολύ προσεκτικά. Αρχικά, ο γιατρός εξετάζει την κοιλότητα του οργάνου και την βλεννογόνο μεμβράνη του τραχήλου της μήτρας, σημειώνοντας τη θέση των πολύποδων, το μέγεθος και τη δομή τους. Εάν οι πολύποδες πρόκειται να αφαιρεθούν κάποια άλλη στιγμή, ο γιατρός απλώς λαμβάνει το υλικό για βιοψία χρησιμοποιώντας πρόσθετα όργανα που ελέγχει ο γιατρός με υστεροσκόπιο. Στην περίπτωση μιας προγραμματισμένης επέμβασης και στην περίπτωση που είναι δυνατή η αφαίρεση παθολογικών όγκων αμέσως μετά τη διάγνωση, ο αφαιρεθείς πολύποδας χρησιμεύει ως υλικό για ιστολογική εξέταση.

Η αφαίρεση ενός πολύποδα κατά την υστεροσκόπηση της μήτρας μπορεί να πραγματοποιηθεί με διάφορους τρόπους. Η μηχανική αφαίρεση των νεοπλασμάτων περιλαμβάνει τη χρήση χειρουργικών εργαλείων (λαβίδα και ψαλίδι), τα οποία τροφοδοτούνται στο σημείο της επέμβασης χρησιμοποιώντας υστεροσκόπιο.

Η υστεροσκόπηση των τραχηλικών πολυπόδων διευκολύνεται από το γεγονός ότι τέτοια νεοπλάσματα είναι μικρά σε μέγεθος και βρίσκονται σε ένα λεπτό μίσχο. Η αφαίρεση τέτοιων πολυπόδων μπορεί να πραγματοποιηθεί ακόμη και με τοπική αναισθησία. Συνήθως, ο όγκος περιστρέφεται πρώτα αρκετές φορές σε σχέση με τον μίσχο (ξεβιδώνεται), μετά τον οποίο πέφτει και εξάγεται χρησιμοποιώντας όργανα υστεροσκοπίου. Το σημείο όπου ο πολύποδας συνδέεται με την βλεννογόνο μεμβράνη ξύνεται επιπλέον χρησιμοποιώντας μια ειδική θηλιά (curette).

Εάν υπάρχει διαθέσιμος ειδικός εξοπλισμός, η εκτομή του μίσχου του πολύποδα και ο καθαρισμός της θέσης του μπορούν να πραγματοποιηθούν χρησιμοποιώντας ηλεκτρικό ρεύμα ή λέιζερ.

Η αφαίρεση των ενδομήτριων πολυπόδων της μήτρας σε περίπτωση μικρών νεοπλασμάτων που βρίσκονται σε ένα λεπτό μίσχο μπορεί να πραγματοποιηθεί με τις ίδιες μεθόδους όπως και οι πολύποδες στον αυχενικό σωλήνα. Εάν μιλάμε για μεγάλες αναπτύξεις, τότε μετά το ξεβίδωμα τους, ο μίσχος αποκόπτεται χρησιμοποιώντας ένα ρεζεκτοσκόπιο ή πλαστικό ψαλίδι (πολυπεκτομή).

Εάν οι πολύποδες έχουν ακανόνιστο σχήμα (για παράδειγμα, δεν έχουν μίσχο, όπως οι βρεγματικοί πολύποδες) ή η θέση τους στο στόμιο των σαλπίγγων περιπλέκει τη συνήθη μέθοδο χειρουργικής επέμβασης ξεβιδώνοντας την ανάπτυξη, η εκτομή τέτοιων αναπτύξεων μπορεί να πραγματοποιηθεί αμέσως με ένα ρεζεκτοσκόπιο. Αλλά εάν υπάρχει τέτοια ευκαιρία, είναι καλύτερο να καταφύγετε σε ασφαλέστερες μεθόδους ηλεκτροχειρουργικής ή αφαίρεσης με λέιζερ του νεοπλάσματος με επακόλουθη καυτηρίαση της θέσης του πολύποδα, η οποία είναι δυνατή και στις δύο περιπτώσεις.

Στην ηλεκτροχειρουργική, η καυτηρίαση του ιστού στο σημείο αφαίρεσης του πολύποδα ονομάζεται ηλεκτροπηξία. Το λέιζερ ταυτόχρονα αφαιρεί τον ιστό και σφραγίζει τα αγγεία, γεγονός που αποτρέπει την αιμορραγία.

Γενικά, η επέμβαση για την αφαίρεση πολυπόδων στη μήτρα με υστεροσκόπιο δεν απαιτεί πολύ χρόνο. Ένας μόνο πολύποδας στον τράχηλο συνήθως αφαιρείται σε λιγότερο από 15-20 λεπτά. Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, χρειάζεται λίγο περισσότερο από μισή ώρα για την αφαίρεση των πολυπόδων.

Επαναλαμβανόμενη υστεροσκόπηση

Η επαναλαμβανόμενη υστεροσκόπηση της μήτρας είναι μια συνηθισμένη διαδικασία μετά την αφαίρεση πολυπόδων που εντοπίζονται στο ενδομήτριο του οργάνου. Πραγματοποιείται για την παρακολούθηση των αποτελεσμάτων της θεραπείας. Αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις, η επαναλαμβανόμενη υστεροσκόπηση συνταγογραφείται κάποια στιγμή μετά τη μηχανική αφαίρεση των πολυπόδων, επειδή αυτά τα νεοπλάσματα είναι επιρρεπή σε υποτροπή.

Και παρόλο που η υποτροπή των πολυπόδων στο ίδιο σημείο ή κοντά δεν θεωρείται πολύ συχνή επιπλοκή (σύμφωνα με διάφορες πηγές, από 3 έως 10% των περιπτώσεων αφαίρεσης πολυπόδων στη μήτρα), αυτό το γεγονός δεν μπορεί να αγνοηθεί. Τις περισσότερες φορές, σε περίπτωση υποτροπιάζοντων πολυπόδων, καταφεύγουν στην αφαίρεση με λέιζερ, καθώς δίνει πιο μόνιμα αποτελέσματα, επειδή το λέιζερ είναι σε θέση να διεισδύσει στα βαθιά στρώματα του ιστού. Ωστόσο, η διαδικασία σχηματισμού πολυπόδων δεν σταματά σε όλες τις περιπτώσεις. Οι υποτροπές μπορεί να μην είναι μεμονωμένες, γεγονός που υποδηλώνει ήδη σοβαρά προβλήματα στο σώμα που απαιτούν ειδική θεραπεία, για παράδειγμα, ορμονοθεραπεία.

Σε αυτή την περίπτωση, πραγματοποιείται πρώτα ορμονική θεραπεία και στη συνέχεια υστεροσκόπηση του πολύποδα της μήτρας με επακόλουθη καυτηρίαση του ενδομητρίου ιστού. Η ορμονική θεραπεία αντικαθίσταται μερικές φορές από διαγνωστική απόξεση, η οποία έχει λιγότερες επιπλοκές από την ορμονοθεραπεία, άλλωστε, ο βλεννογόνος της μήτρας χαρακτηρίζεται από ταχεία αποκατάσταση των ιστών, κάτι που δεν μπορεί να ειπωθεί για το σώμα μετά την έκθεση σε ορμόνες.

Αντενδείξεις στη διαδικασία

Όπως κάθε χειρουργική επέμβαση, η αφαίρεση των πολυπόδων της μήτρας δεν συνταγογραφείται σε όλες τις ασθενείς. Ορισμένες αντενδείξεις μπορούν να θεωρηθούν απόλυτες και στη συνέχεια θα πρέπει να αναζητήσετε άλλες μεθόδους καταπολέμησης των πολυπόδων της μήτρας. Άλλοι περιορισμοί μπορούν να αντιμετωπιστούν με την αποτελεσματική θεραπεία της εντοπισμένης παθολογίας ή με την αναμονή του απαραίτητου χρόνου.

Οι απόλυτες αντενδείξεις για την υστεροσκόπηση των πολυπόδων της μήτρας περιλαμβάνουν:

• Παθολογικές αλλαγές στο ενδομήτριο της μήτρας που δεν υπόκεινται σε θεραπεία (παρουσία χονδροειδούς, ανελαστικού ουλώδους ιστού λόγω βλάβης των ιστών κατά τον τοκετό ή στένωσης του τραχήλου της μήτρας, όταν η πρόσβαση στο όργανο και η πιθανότητα επέκτασής του είναι περιορισμένες).
• Σοβαρές παθολογίες διαφόρων οργάνων και συστημάτων στο στάδιο της αποζημίωσης (επιπλεγμένη αρτηριακή υπέρταση, υπερβολικά υψηλά επίπεδα γλυκόζης στο αίμα, που οδηγούν σε σοβαρό σακχαρώδη διαβήτη κ.λπ.).
• Ογκολογικές παθολογίες της μήτρας. Εάν ανιχνευθεί κακοήθεια των κυττάρων ενός πολύποδα που βρίσκεται στον τράχηλο, η αφαίρεσή του με υστεροσκόπηση αποτελεί έναν ορισμένο κίνδυνο, επειδή με τη ροή του υγρού, τα κακοήθη κύτταρα μπορούν να εξαπλωθούν όχι μόνο σε ολόκληρο το όργανο, αλλά και πέρα από τα όριά του, για παράδειγμα, στην κοιλιακή κοιλότητα.
• Μια διαταραχή της πήξης του αίματος που σχετίζεται με υψηλό κίνδυνο αιμορραγίας και σημαντική απώλεια αίματος κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων.

Οι σχετικές αντενδείξεις περιλαμβάνουν:

• Εγκυμοσύνη. Οποιοιδήποτε χειρισμοί στην περιοχή του τραχήλου της μήτρας είναι γεμάτοι με αύξηση του τόνου του και κίνδυνο πρόωρου τοκετού και αποβολής, για να μην αναφέρουμε την εισαγωγή στην κοιλότητα της μήτρας, όπου το παιδί μεγαλώνει και αναπτύσσεται αυτή τη στιγμή. Συζητείται η δυνατότητα αφαίρεσης πολύποδων στη μήτρα χρησιμοποιώντας υστεροσκόπιο μετά τον τοκετό.
• Έμμηνος ρύση. Παρά το γεγονός ότι κατά τη διάρκεια της εμμηνορροϊκής αιμορραγίας το πάχος του ενδομητρίου είναι μικρό, γεγονός που καθιστά δυνατή την εύκολη ανίχνευση και αφαίρεση των πολύποδων, υπάρχουν ορισμένοι περιορισμοί στην απεικόνιση της επέμβασης, επομένως η διαδικασία συνταγογραφείται όταν η εμμηνορροϊκή ροή γίνεται περιορισμένη ή απουσιάζει εντελώς (από την 5η έως την 10η ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου).
• Αιμορραγία της μήτρας που προκαλείται από υπερπλασία ιστών ή οποιαδήποτε άλλη παθολογία. Και πάλι, ο λόγος είναι η περιορισμένη ορατότητα των χειρισμών που πραγματοποιούνται και η αδυναμία ποιοτικής αξιολόγησης του αποτελέσματος της επέμβασης. Σε αυτή την περίπτωση, η υστεροσκόπηση των πολύποδων πραγματοποιείται μετά τη διακοπή της αιμορραγίας. Επιπλέον, μπορεί να χρειαστεί να πλυθεί η μήτρα με αποστειρωμένα διαλύματα, ώστε οι θρόμβοι αίματος να μην παραμορφώνουν την πραγματική εικόνα των γεγονότων.
• Φλεγμονώδεις παθολογίες γυναικολογικών οργάνων στο οξεικό στάδιο. Τις περισσότερες φορές, τέτοιες παθολογίες σχετίζονται με παραβίαση της κολπικής μικροχλωρίδας (δυσβίωση) και την ενεργοποίηση μιας βακτηριακής, ιογενούς ή μυκητιακής λοίμωξης. Είναι σαφές ότι η χειρουργική επέμβαση θα συμβάλει στην επιπλοκή της κατάστασης και στην εξάπλωση της παθογόνου μικροχλωρίδας σε όλο το σώμα (γενίκευση της διαδικασίας). Πρώτον, πραγματοποιείται αποτελεσματική θεραπεία της παθολογίας και μόνο μετά την ήττα της λοίμωξης, μπορούμε να μιλήσουμε για χειρουργική επέμβαση.
• Συστηματικές λοιμώξεις, συμπεριλαμβανομένων των οξέων αναπνευστικών ιογενών λοιμώξεων, της γρίπης, της αμυγδαλίτιδας και άλλων αναπνευστικών λοιμωδών και φλεγμονωδών ασθενειών. Δεν υπάρχει τίποτα να πούμε γι' αυτό. Η παρέμβαση είναι δυνατή μόνο μετά από μια αποτελεσματική πορεία θεραπείας για την υποκείμενη νόσο.
• Υποτροπές διαφόρων παθολογιών οργάνων και συστημάτων του σώματος (έξαρση πεπτικού έλκους, γαστρίτιδα, βρογχικό άσθμα κ.λπ.) λόγω μεγάλου φορτίου στο σώμα. Η επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί μετά την επίτευξη του σταδίου σταθερής ύφεσης.

Η χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση πολυπόδων της μήτρας δεν πραγματοποιείται σε ασθενείς που βρίσκονται σε σοβαρή κατάσταση λόγω σωματικών παθολογιών. Αρχικά, πρέπει να σταθεροποιηθεί η κατάσταση της ασθενούς και στη συνέχεια να συζητηθεί μια πιθανή χειρουργική επέμβαση.

Συνέπειες μετά τη διαδικασία

Οι συνέπειες κάθε επέμβασης σχετίζονται άμεσα με το επίπεδο επαγγελματισμού του ιατρικού προσωπικού που εμπλέκεται στη διαδικασία. Για παράδειγμα, ένας αναισθησιολόγος πρέπει όχι μόνο να καθορίσει την ασφαλή χορήγηση αναισθησίας και αποτελεσματικών φαρμάκων, αλλά και να υπολογίσει σωστά τη δόση των φαρμάκων, κάτι που θα βοηθήσει στην αποφυγή πολλών επιπλοκών κατά τη διάρκεια και μετά την επέμβαση.

Η ακρίβεια του χειρουργού θα βοηθήσει στην πρόληψη της ανάπτυξης φλεγμονής μετά από τυχαία βλάβη στον υγιή βλεννογόνο της μήτρας ή διάτρηση του οργάνου. Προετοιμασία και απολύμανση των εργαλείων από κατώτερο ιατρικό προσωπικό. Τα αντιμικροβιακά μέτρα από τον χειρουργό και τους βοηθούς του θα βοηθήσουν στην αποφυγή μόλυνσης των τραυμάτων μετά την αφαίρεση των πολύποδων, γεγονός που επιβραδύνει σημαντικά τη διαδικασία ανάρρωσης και αποκατάστασης του ενδομητρίου.

Οι μόνες συνέπειες της υστεροσκόπησης για πολύποδες μήτρας που δεν μπορούν να αποκλειστούν θεωρούνται η ελαφρά δυσφορία και ο ήπιος πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα για αρκετές ημέρες μετά την επέμβαση. Άλλωστε, υπήρξε παρέμβαση στη λειτουργία του οργάνου και βλάβη στους ιστούς του, επομένως δεν υπάρχει τίποτα το περίεργο ή επικίνδυνο σε τέτοια συμπτώματα. Εάν μια γυναίκα δυσκολεύεται με τον πόνο, μπορεί να ανακουφιστεί με πρωκτικά υπόθετα με αναλγητικό αποτέλεσμα, αλλά αυτό συνήθως δεν είναι απαραίτητο.

Η περιορισμένη κηλίδωση ή η αιματηρή έκκριση από τα γεννητικά όργανα μετά από υστεροσκόπηση του πολύποδα της μήτρας θεωρείται επίσης φυσιολογική. Αυτό το σύμπτωμα μπορεί να παρατηρηθεί για 2-3 εβδομάδες μετά τη διαδικασία. Ωστόσο, εάν η έκκριση αυξηθεί και συνοδεύεται από αισθητό πόνο, υπάρχει κάθε λόγος να συμβουλευτείτε τον γιατρό σας.

Ένα άλλο ύποπτο σύμπτωμα που υποδηλώνει πιθανές επιπλοκές είναι η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος. Κατ 'αρχήν, με την πολυποδίαση της μήτρας μετά από χειρουργική επέμβαση, παρατηρείται μια φλεγμονώδης διαδικασία στο ενδομήτριο, που δεν σχετίζεται με την παθογόνο μικροχλωρίδα. Η θερμοκρασία του σώματος μπορεί να αυξηθεί ελαφρώς, αλλά θα επιστρέψει στο φυσιολογικό σε 2-3 ημέρες. Εάν υπάρχει έντονη αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος ή η υποφλέβια θερμοκρασία διαρκεί 5 ή περισσότερες ημέρες, αυτό ήδη δείχνει ότι η φλεγμονώδης διαδικασία έχει συνεχιστεί και πιθανότατα σχετίζεται με κάποια λοίμωξη.

Σε αυτή την περίπτωση, οι γιατροί συνταγογραφούν αντιβακτηριακά φάρμακα (ενέσεις ή δισκία). Επιπλέον, μπορούν να συνταγογραφηθούν αντιτοξικά φάρμακα και ορμονοθεραπεία. Η υστεροσκόπηση σε συνδυασμό με την απόξεση της κοιλότητας της μήτρας εφαρμόζεται αρκετά συχνά.

[ 10 ]

Επιπλοκές μετά τη διαδικασία

Παρά την πρόοδο της μεθόδου υστεροσκόπησης για τους πολύποδες της μήτρας, η επέμβαση δεν προχωρά πάντα χωρίς επιπλοκές. Πάρα πολλοί παράγοντες επηρεάζουν το αποτέλεσμα της επέμβασης και την ασφάλεια της εφαρμογής της. Έτσι, επιπλοκές μπορεί να εμφανιστούν όχι μόνο στην μετεγχειρητική περίοδο (για παράδειγμα, με τη μορφή φλεγμονής), αλλά και κατά τη διάρκεια ιατρικών χειρισμών.

Η υστεροσκοπική αφαίρεση πολυπόδων στον τράχηλο και το σώμα του στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων πραγματοποιείται με γενική ή τοπική αναισθησία. Ανεξάρτητα από τον τύπο της αναισθησίας, υπάρχει πάντα ο κίνδυνος εμφάνισης αλλεργικών αντιδράσεων, συμπεριλαμβανομένων σοβαρών (οίδημα Quincke, αναφυλακτικές αντιδράσεις). Για την αποφυγή τέτοιων επιπλοκών, πρέπει να πραγματοποιούνται δοκιμές ανοχής αναισθητικού πριν από την επέμβαση. Ο αναισθησιολόγος πρέπει να διευκρινίσει την παρουσία παθολογιών του αναπνευστικού και καρδιαγγειακού συστήματος, προκειμένου να υπολογίσει σωστά τη δόση των φαρμάκων και τον χρόνο δράσης τους.

Δεδομένου ότι η χειρουργική επέμβαση εκτομής πολύποδα πραγματοποιείται με τη χρήση υγρών για την επέκταση της μήτρας, είναι πολύ σημαντικό να ελέγχεται ο όγκος και η πίεσή τους, κάτι που θα βοηθήσει στην αποφυγή επιπλοκών όπως η υψηλή αρτηριακή πίεση, το πνευμονικό οίδημα, οι αναφυλακτικές αντιδράσεις. Σε ασθενείς με διαβήτη, η χρήση διαλύματος γλυκόζης δεν συνιστάται.

Άλλα δυσάρεστα πράγματα μπορεί να συμβούν κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Για παράδειγμα, διάτρηση του τοιχώματος της μήτρας λόγω αμέλειας του χειρουργού ή αδυναμίας της ίδιας της μεμβράνης. Εκτός από τη μήτρα, άλλα όργανα που βρίσκονται κοντά μπορεί επίσης να υποστούν βλάβη. Η αιμορραγία της μήτρας κατά τη διάρκεια της επέμβασης μπορεί επίσης να προκληθεί από διάτρηση του τοιχώματος της μήτρας και βλάβη στα αγγεία του μυομητρίου.

Τώρα, λίγα λόγια για τα προβλήματα που μπορεί να περιμένουν μια γυναίκα λίγα λεπτά, ημέρες ή εβδομάδες μετά την επέμβαση. Πρώτον, πρόκειται για φλεγμονή του ενδομητρίου ( ενδομητρίτιδα ), που προκαλείται από μολυσματικό παράγοντα, για τον οποίο είναι υποχρεωτική η αντιβιοτική θεραπεία.

Δεύτερον, η αιμορραγία, η οποία μπορεί να εμφανιστεί μετά την επέμβαση. Σε σχέση με αυτό το σύμπτωμα, συνταγογραφούνται αιμοστατικοί παράγοντες και οι αιτίες της αιμορραγίας εντοπίζονται χρησιμοποιώντας την ίδια υστεροσκόπηση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η αιμορραγία δεν είναι τόσο μεγάλη, αλλά συνοδεύεται από στένωση του τραχήλου της μήτρας, η οποία δυσκολεύει την απομάκρυνση του αίματος, και η στασιμότητα μέσα στο όργανο είναι γεμάτη με φλεγμονώδεις διεργασίες. Τα τακτικά αντισπασμωδικά θα βοηθήσουν στη μικρή χαλάρωση των μυών του τραχήλου της μήτρας.

Τρίτον, με πολυποδίαση της μήτρας και μεγάλους πολύποδες, παρατηρείται σοβαρή βλάβη στο ενδομήτριο, το οποίο μπορεί να φλεγμονή ακόμη και απουσία λοιμώξεων. Και η φλεγμονή είναι γεμάτη με την ανάπτυξη συμφύσεων στο όργανο. Για τις γυναίκες κατά την εμμηνόπαυση, αυτή η επιπλοκή θα προκαλέσει μόνο μια μικρή ενόχληση (το στομάχι μπορεί να τραβήξει λίγο), αλλά για ασθενείς σε αναπαραγωγική ηλικία, αυτό μπορεί να απειλήσει τη στειρότητα.

Η αφαίρεση ενός πολύποδα που περιέχει κακοήθη κύτταρα που δεν ανιχνεύθηκαν κατά την ιστολογική εξέταση είναι επίσης επικίνδυνη. Η ατελής αφαίρεση ενός πολύποδα απειλεί την εξάπλωση της κακοήθους διαδικασίας βαθύτερα ή σε κοντινούς ιστούς.

Και, φυσικά, με οποιαδήποτε μέθοδο αφαίρεσης πολυπόδων, υπάρχει πάντα μια ορισμένη πιθανότητα υποτροπής τους, κάτι που δεν σημαίνει ότι πρέπει να εγκαταλείψετε την καταπολέμηση της νόσου. Θα πρέπει πάντα να θυμάστε τον κίνδυνο εκφύλισης των κυττάρων των πολυπόδων.

[ 11 ]

Φροντίστε μετά τη διαδικασία

Ανάλογα με τη μέθοδο χειρουργικής επέμβασης στη μήτρα, τη σοβαρότητα της παθολογίας και τον τύπο της χειρουργικής επέμβασης (επείγουσα ή προγραμματισμένη), η μετεγχειρητική περίοδος μετά την αφαίρεση ενός πολύποδα με υστεροσκόπηση της μήτρας θα προχωρήσει διαφορετικά. Εάν η επέμβαση είχε προγραμματιστεί εκ των προτέρων, δηλαδή είχαν διεξαχθεί όλες οι απαραίτητες εξετάσεις και δεν υπήρχαν επιπλοκές, η ασθενής θα μπορεί να φύγει από την κλινική την επόμενη μέρα ή μετά την παρέλευση της αναισθησίας. Αλλά αυτό δεν σημαίνει ότι θα μπορεί να επιστρέψει στην κανονική της ζωή, επειδή η μη συμμόρφωση με ορισμένες απαιτήσεις μπορεί να οδηγήσει σε διάφορες επιπλοκές.

Λοιπόν, ποιες συστάσεις μπορείτε να ακούσετε μετά από μια υστεροσκόπηση ενός πολύποδα της μήτρας:

• Εάν ο γιατρός το κρίνει απαραίτητο, μπορεί να συνταγογραφήσει αντιφλεγμονώδη και αντιβακτηριακή θεραπεία, η οποία δεν πρέπει να απορριφθεί σε καμία περίπτωση.
• Στην ασθενή μπορεί επίσης να συνταγογραφηθεί ορμονοθεραπεία όταν πρόκειται για μεγάλες περιοχές βλάβης ή παρουσία συμφύσεων. Μια τέτοια θεραπεία θα βοηθήσει τον βλεννογόνο της μήτρας να ανακάμψει ταχύτερα χωρίς επιπλοκές της διαδικασίας συμφύσεων και υποτροπές της πολυποδίασης.
• Η ορμονική θεραπεία μπορεί επίσης να συνταγογραφηθεί για την ορμονική ανισορροπία, η οποία είναι η αιτία του πολύποδα. Το θεραπευτικό σχήμα μπορεί να περιλαμβάνει τόσο κανονικές ορμόνες όσο και ορμονικά αντισυλληπτικά. Θα πρέπει να τα λαμβάνετε παρά τον κίνδυνο αύξησης βάρους.
• Εάν η επέμβαση πραγματοποιήθηκε χωρίς προκαταρκτική πλήρη εξέταση του ασθενούς και το υλικό για ιστολογία δεν ελήφθη εκ των προτέρων, ο αφαιρεμένος πολύποδας θα χρησιμεύσει ως βιοψία. Τα αποτελέσματα της βιοψίας έρχονται σε λίγες μέρες. Είναι επιτακτική ανάγκη να τα πάρετε και να τα αποθηκεύσετε για το μέλλον. Εάν η ανάλυση επιβεβαιώσει την ογκολογία (καρκίνο της μήτρας), θα προγραμματιστεί επειγόντως μια πρόσθετη επέμβαση, σκοπός της οποίας θα είναι η αφαίρεση της μήτρας.
• Τώρα, όσον αφορά τη σεξουαλική δραστηριότητα. Αξίζει να την περιορίσετε για κάποιο χρονικό διάστημα. Το χρονικό διάστημα που θα πρέπει να απέχετε από το παραδοσιακό σεξ (μία εβδομάδα ή ένα μήνα) θα καθοριστεί από τον γιατρό σας. Αλλά θα πρέπει να θυμάστε ότι η πρόωρη έναρξη ενεργού σεξουαλικής δραστηριότητας είναι γεμάτη με διάφορες επιπλοκές, όπως αιμορραγία και μόλυνση του σώματος.
• Για 2-3 εβδομάδες, ο γιατρός θα σας συμβουλεύσει να αποφύγετε τις θερμές διαδικασίες (σολάριουμ, μπάνιο, σάουνα, θερμά ποδόλουτρα) για να αποφύγετε την πρόκληση αιμορραγίας.
• Όσο για τις πλύσεις, σε αυτή την περίπτωση δεν είναι σχετικές και μάλιστα επικίνδυνες. Πρώτον, η μήτρα είναι ικανή να καθαριστεί μόνη της χωρίς τη βοήθειά μας. Δεύτερον, οι πλύσεις χωρίς ανάγκη συμβάλλουν μόνο στην απομάκρυνση της ευεργετικής μικροχλωρίδας από τον κόλπο και στην αποδυνάμωση της τοπικής ανοσίας. Τρίτον, η έλλειψη στειρότητας των συσκευών και των σκευών που χρησιμοποιούνται μπορεί να οδηγήσει σε μόλυνση του σώματος από έξω. Ο ίδιος ο γιατρός θα πει πότε θα είναι απαραίτητη αυτή η θεραπεία και η προληπτική διαδικασία.
• Δεν πρέπει επίσης να χρησιμοποιείτε κολπικά δισκία, υπόθετα ή υγιεινά ταμπόν για τουλάχιστον 2 εβδομάδες πριν από την επαναλαμβανόμενη υστεροσκοπική εξέταση. Με βάση τα αποτελέσματα της βιοψίας και την αξιολόγηση της κατάστασης του ενδομητρίου, ο γιατρός μπορεί να ακυρώσει ορισμένους περιορισμούς ή να συνταγογραφήσει πρόσθετες διαδικασίες.

Όσον αφορά την έμμηνο ρύση, μπορείτε να περιμένετε να εμφανιστεί τις ίδιες ημέρες όπως πριν από την επέμβαση. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις υπήρξε μια μικρή μετατόπιση στον κύκλο της εμμήνου ρύσης (η έμμηνος ρύση ξεκίνησε νωρίτερα ή αργότερα από το αναμενόμενο, αλλά όχι περισσότερο από μία εβδομάδα), η οποία δεν θεωρείται παθολογία. Οι ασυνήθιστα έντονες εκκρίσεις, καθώς και η αύξηση της διάρκειας της εμμήνου ρύσης κατά την περίοδο ανάρρωσης, μπορούν επίσης να θεωρηθούν φυσιολογικές. Αργότερα, όλα θα βελτιωθούν χωρίς εξωτερικές παρεμβάσεις.

Ένα άλλο πράγμα είναι αν η έντονη περίοδος αρχίσει να μοιάζει με αιμορραγία. Σε αυτή την περίπτωση, είναι καλύτερο να βιαστείτε στον γιατρό, επειδή είναι πολύ δύσκολο να διακρίνετε ανεξάρτητα τα όρια μεταξύ του κανόνα και της παθολογίας.

Τώρα το ερώτημα που ενδιαφέρει πολλές νέες γυναίκες: πότε μπορεί να συμβεί εγκυμοσύνη μετά από υστεροσκόπηση της μήτρας; Ας είμαστε ειλικρινείς, όλα είναι αυστηρά ατομικά. Είναι σαφές ότι τον πρώτο μήνα, όταν οι σεξουαλικές επαφές είναι περιορισμένες, η εγκυμοσύνη αποκλείεται. Αλλά τους επόμενους μήνες, ένα τέτοιο αποτέλεσμα δεν αποκλείεται, επειδή η υστεροσκόπηση του πολύποδα της μήτρας δεν επηρεάζει την ικανότητα σύλληψης με κανέναν τρόπο. Επιπλέον, πολλές γυναίκες κατάφεραν να μείνουν έγκυες τους πρώτους έξι μήνες, και όλα αυτά χάρη στην υστεροσκόπηση.

Αλλά υπάρχει μια απόχρωση εδώ. Η πρώιμη εγκυμοσύνη μπορεί να τελειώσει πολύ άσχημα, επειδή ο βλεννογόνος της μήτρας χρειάζεται χρόνο για να ανακάμψει πλήρως, και αυτό είναι τουλάχιστον τρεις μήνες.

Πώς να αποτρέψετε την ανεπιθύμητη εγκυμοσύνη; Με τη βοήθεια ορμονικής αντισύλληψης, η οποία θα πρέπει να συνταγογραφείται από τον θεράποντα ιατρό για περίοδο 3 ή 4 μηνών. Δεν χρειάζεται να φοβάστε αυτό, επειδή η ακύρωση τέτοιων φαρμάκων αυξάνει μόνο τις πιθανότητες σύλληψης παιδιού λόγω του φαινομένου ανάκαμψης. Έτσι, η απαλλαγή από τους πολύποδες και η αύξηση των πιθανοτήτων εγκυμοσύνης λόγω της ορμονοθεραπείας γίνεται μια πραγματική ευκαιρία για μια γυναίκα να γίνει μητέρα στο εγγύς μέλλον, κάτι που θα μπορούσε μόνο να ονειρευτεί πριν από την επέμβαση.

[ 12 ]

Ανατροφοδότηση σχετικά με τη διαδικασία

Παρά τις πιθανές επιπλοκές και τους κινδύνους, οι περισσότερες κριτικές για τη διαδικασία υστεροσκόπησης για πολύποδες μήτρας είναι θετικές. Ορισμένες γυναίκες σημειώνουν ότι αφού διάβασαν αρνητικές κριτικές για την επέμβαση, φοβήθηκαν περισσότερο από όσο θα έπρεπε. Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, η επέμβαση ήταν επιτυχής, ανώδυνη και χωρίς επικίνδυνες συνέπειες.

Πολλοί αρχικά φοβήθηκαν από την ανάγκη για γενική αναισθησία. Ούτε καν η ίδια η αναισθησία και ο σχετικός κίνδυνος αλλεργικών αντιδράσεων και υπερδοσολογίας, αλλά η διαδικασία ανάρρωσης από αυτήν, που συνοδευόταν από ζάλη, ναυτία, έμετο, πονοκεφάλους και μυϊκούς πόνους, πόνους στην πλάτη. Στην πραγματικότητα, η επέμβαση δεν κράτησε πολύ, οπότε σχεδόν κανείς δεν είχε επιπλοκές από την αναισθησία, εκτός από ιδιαίτερα ευαίσθητους ασθενείς.

Ακόμα και εκείνες που είχαν αφαιρέσει πολύποδες με τοπική αναισθησία δεν παραπονέθηκαν για πόνο ή δυσφορία κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Τα μετεγχειρητικά συμπτώματα με τη μορφή περιορισμένης έκκρισης από τα γεννητικά όργανα, μικρού ενοχλητικού πόνου και δυσφορίας στην κάτω κοιλιακή χώρα, καθώς και βραχυπρόθεσμης αύξησης της θερμοκρασίας δεν ενοχλούσαν ιδιαίτερα τις γυναίκες και πέρασαν χωρίς συνέπειες.

Η υστεροσκοπική εξέταση ελέγχου έδειξε λίγες επιπλοκές. Και οι υποτροπές των πολυπόδων, σύμφωνα με τις κριτικές, μπορούν να θεωρηθούν μεμονωμένες επιπλοκές που δεν σχετίζονται με την ίδια τη διαδικασία. Άλλωστε, η επακόλουθη θεραπεία με ορμονικούς παράγοντες και φάρμακα που αυξάνουν τη γενική και τοπική ανοσία οδήγησε σε σταθεροποίηση της κατάστασης και οι πολύποδες δεν εμφανίστηκαν ξανά μετά την αφαίρεσή τους.

Πολλές γυναίκες είναι απλώς χαρούμενες με την ευκαιρία να γίνουν μητέρες. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η εγκυμοσύνη διαγιγνώσκεται μετά από 5 μήνες ή και περισσότερο. Αλλά μερικές ήταν αρκετά τυχερές ώστε να λάβουν θετικό αποτέλεσμα στο τεστ εγκυμοσύνης ακόμη και νωρίτερα από αυτό (μετά από 3-4 μήνες, μόλις το ενδομήτριο έχει αναρρώσει πλήρως).

Αλλά πριν από την επέμβαση, πολλές γυναίκες δεν ήλπιζαν καν σε ένα τέτοιο θαύμα, θεωρώντας τους εαυτούς τους ανίκανους να αναπαράγουν μια νέα ζωή. Και το γεγονός ότι η επέμβαση δεν ήταν περίπλοκη, πήγε χωρίς επιπλοκές και ήταν σχετικά φθηνή, αυξάνει μόνο τη χαρά εκείνων που εξακολουθούν να μιλάνε στην κοιλιά τους, και εκείνων που έχουν ήδη δει τον κληρονόμο με τα μάτια τους και μπόρεσαν να τον βάλουν στο στήθος τους.

Είναι σαφές ότι καμία διαδικασία, πόσο μάλλον μια ολοκληρωμένη χειρουργική επέμβαση, δεν μπορεί να γίνει χωρίς αρνητικές κριτικές. Αλλά τέτοιες κριτικές μιλούν σε μεγαλύτερο βαθμό όχι για την ασθενή αποτελεσματικότητα της θεραπείας, αλλά για την έλλειψη επαγγελματισμού και την απροσεξία συγκεκριμένων γιατρών και αναισθησιολόγων που εργάζονται σε μεμονωμένες κλινικές. Με αυτούς συνδέουν οι γυναίκες τις επιπλοκές που προκύπτουν κατά τη διάρκεια ή μετά τη χειρουργική επέμβαση. Κανείς δεν γράφει για μη συμμόρφωση με τις απαιτήσεις της μετεγχειρητικής φροντίδας, αλλά αυτό θα μπορούσε επίσης να έχει επηρεάσει το αποτέλεσμα της θεραπείας.

Η υστεροσκόπηση ενός πολύποδα μήτρας είναι μια διαδικασία που συνδυάζει 2 τύπους χειρισμών: διαγνωστικό και θεραπευτικό, κάτι που είναι πολύ βολικό για επείγουσες επεμβάσεις. Εάν ακολουθηθεί το πρωτόκολλο έρευνας και η τεχνική της επέμβασης, η αφαίρεση των πολυπόδων θεωρείται αρκετά ασφαλής και δεν προκαλεί μεγάλη ενόχληση, ειδικά επειδή η επέμβαση στα όργανα δεν πραγματοποιείται τυφλά. Ο γιατρός μπορεί να ελέγξει οποιαδήποτε κίνηση των οργάνων και καταστάσεις που προκύπτουν κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, πράγμα που σημαίνει ότι η αφαίρεση των πολυπόδων κακής ποιότητας πρακτικά αποκλείεται, ειδικά εάν εμπλέκεται λέιζερ. Μπορούμε να πούμε με βεβαιότητα ότι αυτή η μέθοδος έχει μέλλον και προοπτικές ανάπτυξης, παρά το γεγονός ότι η απαλλαγή από τους πολύποδες χρησιμοποιώντας αυτήν την τεχνική έχει ήδη γίνει μια συνηθισμένη ιατρική διαδικασία.