Ενδομητρίτιδα

Ενδομητρίτιδα - φλεγμονή του βλεννογόνου της μήτρας από πολυμικροβιακή αιτιολογία. Η ενδομητρίτιδα κατά τη διάρκεια της εργασίας (chorioamnionitis) είναι μια πολυμικροβιακή μόλυνση μεμβρανών και αμνιακού υγρού.

Η οξεία ενδομητρίτιδα και η ενδομυομητρίτιδα δεν ανήκουν στις συχνά εμφανιζόμενες ασθένειες που απαιτούν από τον ιατρό να παρέχει επείγουσα περίθαλψη.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Επιδημιολογία

Η συχνότητα εμφάνισης ενδομητρίωσης μετά από αυθόρμητη φυσιολογική γέννηση είναι 1-5%, μετά από παθολογική εμφάνιση - 4-6%, μετά από καισαρική τομή - περισσότερο από 12%. Η χοριοαμμωνιτιδα αναπτύσσεται σε 0,78-1% των γυναικών. Σε κάθε 5ο παιδί, η χοριοαμμωνιτιδα περνάει στην μετεγχειρητική ενδομητρίτιδα.

Σύμφωνα με παρατηρήσεις, η οξεία ενδομητρίτιδα και η ενδομητριομετρίτιδα διαγιγνώσκονται στο 2,1% των περιπτώσεων όλων των ασθενειών ή στο 9,7% των οξέων φλεγμονωδών διεργασιών των ανώτερων τμημάτων της αναπαραγωγικής συσκευής. Η φλεγμονή της μήτρας στη δομή των φλεγμονωδών ασθενειών των εσωτερικών γεννητικών οργάνων είναι ακόμα λιγότερο συχνή (0,9%). Η ενδομητρίτιδα συχνά συνδυάζεται με βλάβη στα αποθέματα της μήτρας, ενώ οι έντονες κλινικές εκδηλώσεις της αδενοειδίτιδας μπορούν να καλύψουν τα σημάδια μιας φλεγμονώδους διαδικασίας στη μήτρα, η οποία επηρεάζει ασφαλώς τα στατιστικά δεδομένα.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Αιτίες ενδομητρίτιδα

Πολυμικροβιακή ασθένεια η οποία μπορεί να προκαλείται από σταφυλόκοκκους, στρεπτόκοκκους, Gram-αρνητικά ραβδία οικογένειας Enterobacteriaceae και αναερόβια nonspore σχηματισμού? σπάνια μυκόπλασμα, χλαμύδια, ιούς. Τα πιο συχνά παθογόνα είναι παθογόνα παθογόνα αερόβια και αναερόβια βακτηρίδια.

Η κύρια φλεγμονώδης διαδικασία, η οποία περιορίζεται στο εξωτερικό της μήτρας, συνήθως αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της ανόδου της λοίμωξης μέσω του τραχήλου της μήτρας. Ένας άθικτος ενδοκοιλιακός φραγμός μπορεί να ξεπεράσει τέτοιους εξαιρετικά λοιμογόνους μικροοργανισμούς όπως ο γονοκόκκος. Συνήθως, η διείσδυση των βακτηρίων εντός του ενδο- ιστού και το μυομήτριο συμβαίνει όταν το μαρκάρισμα ακεραιότητα τραχηλικό εμπόδιο στην αυθόρμητη και προκληθείσα άμβλωση, διαστολή του τραχήλου και απόξεση, και της μήτρας βλεννογόνους μεμβράνες του σώματος, και άλλες παρεμβάσεις ενδομήτρια IUD χορήγηση. Η αιματογενής, λεμφογενής και εξάπλωση της επαφής της λοίμωξης στον ιστό του τοιχώματος της μήτρας είναι πολύ λιγότερο συχνή. Το ενδομηματογράφημα σε τέτοιες περιπτώσεις αναγκαστικά συνδυάζεται με φλεγμονώδεις διεργασίες εσωτερικών γεννητικών οργάνων άλλης εντοπισμού.

[17], [18], [19], [20], [21]

Συμπτώματα ενδομητρίτιδα

Τα συμπτώματα της οξείας ενδομητρίωσης οφείλονται σε μεγάλο βαθμό στη φύση του αιτιολογικού παράγοντα της νόσου, στην ηλικία και την κατάσταση της υγείας των γυναικών, στα χαρακτηριστικά προηγούμενων χειρισμών στη μήτρα.

Η ενδομητρίωση των γονόρροια ως απομονωμένη ασθένεια παρατηρείται σπάνια: σε 7,1 % των περιπτώσεων ανόδου της γονόρροιας. Οι νεαρές γυναίκες, οι οποίες οδηγούν σε μια ενεργό, συχνά ασταθή σεξουαλική ζωή, συνήθως αρρωσταίνουν. Η εμφάνιση μιας φλεγμονώδους διαδικασίας στη μήτρα μπορεί να προκληθεί από τον τοκετό, από τις αποβολές και από κάθε ενδομήτρια χειραγώγηση. Ωστόσο, όπως αναφέρθηκε παραπάνω, η ανάπτυξη της γονόρροιας ενδομητρίτιδας είναι εφικτή με ένα ακέραιο τραχηλικό φράγμα. Σε τέτοιες περιπτώσεις, οι αρχικές εκδηλώσεις της νόσου, κατά κανόνα, εμφανίζονται στις πρώτες 14 ημέρες του εμμηνορρυσιακού κύκλου και σε μερικούς ασθενείς είναι αρκετά έντονες: πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα, αίσθημα κακουχίας, κεφαλαλγία, πυρετός. Σημαντικά πιο συχνά, η οξεία γονόρροια ενδομητρίτιδα εκδηλώνεται μόνο με αιμορραγία με τη μορφή παρατεταμένης εμμηνόρροιας ή με τη μορφή εκκρίσεως αίματος που εμφανίστηκε λίγες ημέρες μετά το πέρας της εμμήνου ρύσεως. Οι κατανομές συχνά λαμβάνουν ένα σακί ή ένα γνωστικό χαρακτήρα.

Η γενική κατάσταση των ασθενών εκτιμάται συνήθως ως ικανοποιητική. Ο παλμός αντιστοιχεί στη θερμοκρασία του σώματος. Η κοιλιά παραμένει μαλακή, ανώδυνη στην ψηλάφηση, μερικές φορές υπάρχει μέτρια πόνος στο στήθος. Δεν υπάρχει διόγκωση των εντέρων, δεν υπάρχουν συμπτώματα ερεθισμού του περιτοναίου. Κατά την εξέταση, το αιδοίο, τον κόλπο και ekzotserviksa μπορεί να ανιχνεύσει σημάδια βλαβών γονόρροιας των κάτω τμημάτων του ουρογεννητικού συστήματος: ουρηθρίτιδα, endocervicitis, φλεγμονή των απεκκριτικά αγωγοί των μεγάλων αδένων προθαλάμου. Η διμηνιαία εξέταση επιτρέπει να προσδιοριστεί η συνήθης κατάσταση του τραχήλου της μήτρας, κάποια πόνος στο σώμα της μήτρας, καμία μεταβολή στις παραμέτρους και παραμέτρους. Κατά την πρώτη εξέταση του ασθενούς πριν από την θεραπεία είναι απαραίτητη για να παραχθεί το υλικό φράκτη από την ουρήθρα, του τραχήλου και του ορθού για τη φυματίωση μικροσκοπία και βακτηριολογική εξέταση.

Ένας πρακτικός γιατρός που εργάζεται στο τμήμα επείγουσας γυναικολογίας έχει συχνά να αντιμετωπίσει ασθενείς που πάσχουν από οξεία ενδομητρίτιδα μετά από αυθόρμητη ή επαγόμενη έκτρωση.

Στην οικιακή μαιευτική, αυθόρμητη έκτρωση θεωρείται η διακοπή της εγκυμοσύνης πριν από την περίοδο των 28 εβδομάδων. Η αποβολή, η οποία εμφανίστηκε στις πρώτες 16 εβδομάδες, δηλαδή πριν από τον σχηματισμό του πλακούντα, καλείται νωρίς. μετά από αυτή την περίοδο - αργά. Η ενδομητρίτιδα μπορεί να περιπλέξει αυθόρμητη αποβολή οποιουδήποτε όρου.

Ο τεχνητός τερματισμός της εγκυμοσύνης παράγεται επί του παρόντος με διάφορες μεθόδους:

1. η αποκαλούμενη μίνι-άμβλωση, που πραγματοποιείται με τη βοήθεια αναρρόφησης κενού με καθυστέρηση 7 έως 20 ημερών.
2. παραδοσιακή έκτρωση που παράγεται πριν από την περίοδο των 12 εβδομάδων με επέκταση του τράχηλου και απομάκρυνση του εμβρυϊκού αυγού με αναρρόφηση ή αναρρόφηση κενού.
3. καθυστερημένη έκτρωση, η οποία εκτελείται για ιατρικούς λόγους με ενδομυϊκή χορήγηση υπερτασικών διαλυμάτων, ενδοφλέβια έγχυση προσταγλανδινών ή οξυτοκίνης και μικρή καισαρική τομή.

Όλοι αυτοί οι τύποι αμβλώσεων μπορεί να περιπλέκονται από οξεία ενδομητρίτιδα, η συχνότητα των οποίων εξαρτάται από τον όρο και τη μέθοδο της άμβλωσης, τον βαθμό απώλειας αίματος και την επάρκεια της αναισθησίας. Οι παράγοντες που προδιαθέτουν περιλαμβάνουν γενικές ασθένειες (παθολογία των καρδιαγγειακών, αναπνευστικών, ουρολογικών, ενδοκρινών και άλλων συστημάτων και οργάνων), φλεγμονώδεις διεργασίες των γεννητικών οργάνων στο παρελθόν.

Πολλές φορές πιο συχνά, η ενδομητρίτιδα και η ενδομητριομετρίτιδα είναι επιπλοκές τεχνητών ποινικών αμβλώσεων που εκτελούνται εκτός του νοσοκομείου.

Παραβίαση της ακεραιότητας του τραχήλου της μήτρας φραγμού, σημαντικά ελαττώματα ενδομητρίου επιτρέπουν παθογόνα εύκολα να διεισδύσει επαρκώς εντός του ιστού της μήτρας τοιχώματος. Η ανάπτυξή τους υποστηρίζεται από θρόμβους ινώδους, νέκρωση, και την πιθανή παρουσία στοιχείων του ωαρίου. Όπως παθογόνα της οξείας μετά την έκτρωση ενδομητρίτιδα εμφανίζονται τώρα ως αερόβια (εντερόκοκκοι, E. Coli, στρεπτόκοκκων ομάδας Β, σταφυλόκοκκοι) και αναερόβια (Bacteroides, fuzobakterii, peptokokki, peptostreptokokki). Το μεγαλύτερο μέρος της μήτρας και σπέρνονται εντερόκοκκοι E. Coli, Bacteroides και fuzobakterii. Η σοβαρότητα της ασθένειας εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη φύση και την έκταση της βακτηριακής μικροχλωρίδας obsomenennosti μήτρα. Οξεία ενδομητρίτιδα με σοβαρή κλινική πορεία γενικά προκαλείται από την εισαγωγή της αερόβιας-αναερόβιας ενώσεις: Escherichia coli, Streptococcus Ομάδας Β fuzobakterii, peptokokki peptostreptokokki και σε διάφορους συνδυασμούς. Η βακτηριακή μόλυνση υπερβαίνει τα 10 ⁴ cfu / ml. Η αξία της μόλυνσης από χλαμύδια στην ανάπτυξη οξείας ενδομητρίτιδα μετά από τεχνητή, η έκτρωση δεν είναι ακόμη ακριβώς .opredeleno. Οι περισσότεροι ερευνητές πιστεύουν ότι η κλινική της φλεγμονώδους διαδικασίας που προκαλούνται από χλαμύδια, χαρακτηρίζεται από μια πιο παρατεταμένη και λιγότερο σοβαρά συμπτώματα. Mycoplasma μπορεί να είναι ο αιτιολογικός παράγοντας για την ενδομητρίτιδα μετά τις παρεμβάσεις viutrimatochnyh, συμπεριλαμβανομένης της περίθαλψης μετά την άμβλωση, τις περισσότερες φορές - μετά από μια αυτόματη αποβολή, η οποία δεν είναι τόσο ασυνήθιστο που προκάλεσε.

Τα συμπτώματα της οξείας ενδομητρίτιδας ή της ενδομυομητρίτιδας μετά από μια έκτρωση έχουν μια αρκετά χαρακτηριστική εικόνα. Η νόσος αρχίζει την 2η-5η ημέρα μετά την παρέμβαση και η πρόωρη εκδήλωση συμπτωμάτων υποδεικνύει μια πιο σοβαρή πορεία της. Η γενική κατάσταση μιας γυναίκας επιδεινώνεται, τα ρίγη δεν είναι ασυνήθιστα. Η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται από χαμηλά επίπεδα σε σοβαρή υπερθερμία. Υπάρχουν πόνες στην κάτω κοιλιακή χώρα, που ακτινοβολούν στις περιοχές του ιερού ή της βουβωνικής χώρας. Ο ασθενής παραπονείται puruloid ή ορρώδες αίμα από την γεννητική οδό, και άφθονες πυώδη, βλεννοπυώδης, sukrovichnoe πυώδεις εκκρίσεις υποδεικνύει την πιθανή μόλυνση από χλαμύδια? η σάπια φύση υγρών, πυώδους, ενίοτε αφρώδους, εκκρίσεων υποδεικνύει την πιθανότητα αναερόβιας χλωρίδας. Με την παρουσία των υπολειμμάτων του εμβρυϊκού αυγού, μπορεί να υπάρχει αρκετά σημαντική αιμορραγία.

Η εμφάνιση των ασθενών εξαρτάται από τον βαθμό δηλητηρίασης και απώλειας αίματος. Ωστόσο, στις περισσότερες περιπτώσεις έχουν το συνηθισμένο χρώμα του δέρματος. Υγρή γλώσσα. ταχυκαρδία που αντιστοιχεί στη θερμοκρασία του σώματος. Φωλιές, σοβαρή ταχυκαρδία, υπόταση είναι το αποτέλεσμα σοβαρής αιμορραγίας. Το γκρι χρώμα του δέρματος μιλάει για δηλητηρίαση. Η κοιλιά παραμένει μαλακή, επώδυνη στην ψηλάφηση των κάτω τμημάτων.

Η γυναικολογική εξέταση μας επιτρέπει να καθορίσουμε τη συνήθη μορφή της οδυνηρής μήτρας, η οποία βρίσκεται σε κατάσταση υποεπώλιο. Με την παρουσία των καταλοίπων εμβρυϊκού κοιλότητας της μήτρας αυγά μικρό κύησης εξωτερικό του στομίου του τραχήλου είναι μισάνοιχτη, σε όψιμους αποβολή του αυλού του τραχήλου ελεύθερα περνά ένα δάκτυλο, ένα εσωτερικό λαιμό για πιθανές ωάριο palpate τους θρόμβους του ιστού και του αίματος. Το σώμα της μήτρας έχει σφαιρικό σχήμα, η ενσωμάτωσή της καθυστερεί σημαντικά. Παθολογικές μεταβολές στις αποφύσεις και η παράμετρος είναι απουσίαζε κατά την πρώτη εξέταση πριν από τη συνταγογράφηση αντιβιοτική θεραπεία είναι απαραίτητο να γίνει ένα υλικό φράκτη για την ανίχνευση παθογόνων. Μια κλινική εξέταση αίματος χαρακτηρίζεται από μέτρια λευκοκυττάρωση και αύξηση της ESR.

Κατά κανόνα, η ενδομητρίτιδα, η οποία ήταν μια επιπλοκή αυθόρμητης ή τεχνητής έκτρωσης, που παράγεται σε νοσοκομειακές συνθήκες, με έγκαιρη και επαρκή θεραπεία προχωρά ευνοϊκά. εκκαθαριστεί εντός μιας εβδομάδας. Ωστόσο, δεν πρέπει να παραβλέπεται η πιθανότητα εξάπλωσης της λοίμωξης και η εμφάνιση μιας τέτοιας σοβαρής επιπλοκής, όπως είναι ένα σηπτικό (ή βακτηριακό-τοξικό) σοκ.

Ενδομητρίτιδα μετά τις ποινικές διαδικασίες πιο σοβαρή, λόγω της μαζικής άφιξης της μικροχλωρίδας στη μήτρα, πιθανές μηχανικές και χημικές βλάβες στα τοιχώματα της μήτρας, οι τοξικές επιδράσεις των ουσιών που χρησιμοποιούνται για τη διακοπή της εγκυμοσύνης στο σώμα μιας γυναίκας, και αργά παραπομπή σε ιατρική περίθαλψη του πληθυσμού παρόμοια ασθενών. Αυτές οι στιγμές μπορεί να συμβάλει στην εξάπλωση της μόλυνσης, μέχρι τη γενίκευση του, και ως εκ τούτου απαιτούν σαφή δράση ενός γιατρού και την κινητοποίηση όλων των απαραίτητων μέσων και μεθόδων θεραπείας.

Σε σχέση με τον πολλαπλασιασμό των ενδομήτριων αντισυλληπτικών, οι ασκούμενοι πρέπει συχνά να αντιμετωπίζουν ασθενείς των οποίων η φλεγμονώδης διαδικασία των γεννητικών οργάνων αναπτύσσεται με IUD. Η παρουσία του IUD διευκολύνει τη διαδερμική διέλευση των βακτηριδίων και η αντίδραση των ιστών γύρω από το αντισυλληπτικό συμβάλλει στην οξεία πορεία της φλεγμονώδους διαδικασίας με ταχεία απόσπαση.

Στην καθημερινή πρακτική τους, ο ιατρός μπορεί να συναντήσει δευτερογενή βλάβη πυώδη μήτρας - πυομήτρα, η οποία συμβαίνει λόγω της στένωσης του ισθμού ή καρκίνο του τραχήλου κανάλι, ινομυώματα, πολύποδες, ενδομητρίωση. Στις γυναίκες που βρίσκονται σε εμμηνόπαυση, η γεροντική ατροφία μπορεί να οδηγήσει σε στένωση του τραχήλου της μήτρας. Συχνά η συγκράτηση του πυώδους εκκρίματος στην κοιλότητα της μήτρας προχωράει κρυφά, χωρίς να δίνει κλινική εικόνα. Ωστόσο, πολύ συχνά οι γυναίκες εισέρχονται στο νοσοκομείο με καταγγελίες υψηλού πυρετού με ρίγη και έντονο πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα. η πυώδη απόρριψη από τον γεννητικό σωλήνα μπορεί να απουσιάζει ή να είναι σπάνια λόγω δυσκολίας στην εκροή τους από την κοιλότητα της μήτρας. Όταν γίνεται γυναικολογική εξέταση, ανιχνεύεται ο ατροφικός ή συνηθισμένος τραχήλου της μήτρας και το σώμα της μήτρας είναι διευρυμένο, στρογγυλό, μαλακό ή με ταυτο-ελαστική σύσταση. Η υπέρβαση της απόφραξης από τον ανιχνευτή της μήτρας στον αυχενικό σωλήνα ή τον ισθμό προάγει την εκροή πύου και επιβεβαιώνει τη διάγνωση των πυόμετρων. Εντούτοις, υπενθυμίζοντας την πιθανή κακοήθη φύση της στένωσης του τραχήλου ή του λαιμού της μήτρας, είναι απαραίτητο να ληφθεί το υλικό για ιστολογική εξέταση με τη βοήθεια της κυουρίας. Είναι επίσης απαραίτητο να ληφθεί μια πυώδης εκκένωση για βακτηριολογική έρευνα και να προσδιοριστεί η ευαισθησία της μικροχλωρίδας στα αντιβιοτικά.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Έντυπα

Υπάρχουν 3 κλινικές μορφές ενδομητρίωσης:

• φως;
• μέτριας σοβαρότητας.
• βαρύ.

Η ήπια μορφή της ενδομητρίτιδας - η νόσος αρχίζει την 5η-12η ημέρα της μετά τον τοκετό περιόδου. Δεν υπάρχουν σημάδια δηλητηρίασης. Η γενική κατάσταση των ασθενών εντός 24 ωρών δεν υποβαθμίζεται σημαντικά. Ο ύπνος και η όρεξη είναι καλές. Δεν υπάρχουν πονοκέφαλοι. Η μήτρα είναι ελαφρώς διευρυμένη, ευαίσθητη στην ψηλάφηση. Οι Λοχίας παραμένουν αίμα για μεγάλο χρονικό διάστημα. Υπό την επίδραση της θεραπείας, η θερμοκρασία του σώματος μειώνεται εντός 2-3 ημερών, η πονόλαιμος της μήτρας εξαφανίζεται μετά από 1-2 ημέρες μετά την ψηλάφηση, ο χαρακτήρας του loli κανονικοποιείται σε 2-3 ημέρες.

Μέτρια σοβαρή μορφή ενδομητρίτιδας - η ασθένεια αναπτύσσεται την 2-7η ημέρα της μετά τον τοκετό περιόδου. Οι κλινικές εκδηλώσεις είναι πιο έντονες. Υπάρχει μέτρια δηλητηρίαση. Η μήτρα διευρύνεται, οδυνηρή στην ψηλάφηση. Η λόγχη είναι θολή, αιματηρή-πυώδης, μερικές φορές με κακή οσμή. Στο πλαίσιο της θεραπείας, τα συμπτώματα της νόσου εξαφανίζονται σταδιακά εντός 8-10 ημερών. Η υψηλή θερμοκρασία παραμένει για 5-7 ημέρες και περνάει στο τέλος της ασθένειας στο υπογέφυλλο.

Σοβαρή μορφή ενδομητρίτιδας - η νόσος αρχίζει την 2-3η ημέρα της μετά τον τοκετό περίοδο, κυρίως σε γυναίκες μετά από καισαρική τομή. Η γενική δηλητηρίαση εκφράζεται. Η κατάσταση των ασθενών εντός 24 ωρών δεν βελτιώνεται, είναι δυνατή η αρνητική δυναμική. Η κλινική εικόνα χαρακτηρίζεται από πονοκέφαλο, αδυναμία, ταχυκαρδία με καρδιακή συχνότητα άνω των 110 ανά λεπτό, πυρετός με ρίγη, αϋπνία, απώλεια της όρεξης, ξηροστομία, εντερική πάρεση, μειωμένη παραγωγή ούρων, κοιλιακό άλγος. Η μήτρα διευρύνεται, εμφανώς οδυνηρή κατά την ψηλάφηση. Οι Λοχίες είναι πυώδεις, με μυρωδιά κοτόπουλου.

Επί του παρόντος, ενόψει της προληπτικής χορήγησης αντιβιοτικών και ΙΤΤ, συχνά διαγράφονται μορφές ενδομητρίτιδας. Με αυτές τις μορφές, η κλινική εικόνα δεν αντικατοπτρίζει τη σοβαρότητα της κατάστασης του puerpera. Τα πρώτα συμπτώματα της νόσου εμφανίζονται εντός 1-7 ημερών. Τα κλινικά δεδομένα και τα αποτελέσματα των εργαστηριακών εξετάσεων αντιστοιχούν στην ήπια μορφή της ροής της ενδομητρίτιδας. Σε μια διμερή μελέτη, η μήτρα είναι ανώδυνη και δεν διευρύνεται σε μέγεθος, η οποία σχετίζεται με τη στροφή της μήτρας στην περιοχή του μετεγχειρητικού ράμματος. Το οίδημα της περιοχής του μετεγχειρητικού ράμματος και η κάμψη της μήτρας βοηθούν στην καθυστέρηση των θρόμβων αίματος στην κοιλότητα και δημιουργούν συνθήκες για τη μόνιμη απορρόφηση των τοξινών βακτηρίων και ιστών. Μετά την αποδυνάμωση της θεραπείας με αυτή την παραλλαγή της ασθένειας, η γενική μόλυνση αρχίζει γρήγορα.

Η χοριοαμνιτιδίτιδα αναπτύσσεται στο άνυδρο διάστημα για περισσότερο από 24 ώρες ή όταν υπάρχει βακτηριακή κολπίτιδα στον τοκετό. Χαρακτηριστικό: επιδείνωση της γενικής κατάστασης του χέρσου, αυξημένη θερμοκρασία σώματος, ρίγη, ταχυκαρδία, πόνος της μήτρας κατά τη διάρκεια της ψηλάφησης και πρήξιμο από το γεννητικό σύστημα. Η ασθένεια μπορεί να είναι ασυμπτωματική, αλλά να οδηγήσει σε ενδομήτρια μόλυνση του εμβρύου (εκδηλώνεται ταχυκαρδία στο έμβρυο).

[29], [30], [31], [32], [33], [34]

Διαγνωστικά ενδομητρίτιδα

Οι έρευνες 1, 2, 3, 5 εκτελούνται από όλους τους ασθενείς, 4, 6 - αν υπάρχουν τεχνικές δυνατότητες και όταν αμφισβητείται η διάγνωση.

1. Θερμόμετρο. Με μια ήπια μορφή αύξησης της θερμοκρασίας του σώματος στους 38-38.5 ° C, με μια σοβαρή μορφή, η θερμοκρασία είναι πάνω από 39 ° C.
2. Κλινική εξέταση αίματος. Με ήπια μορφή, ο αριθμός των λευκοκυττάρων είναι 9-12 χ 10 ⁹ / L, μια ελαφρά μετατόπιση ουδετερόφιλων του τύπου λευκού αίματος καθορίζεται προς τα αριστερά. ESR 30-55 mm / h. Σε σοβαρή μορφή, ο αριθμός των λευκοκυττάρων φθάνει τα 10-30 × ¹⁰⁹ / l, η μετατόπιση ουδετερόφιλων προς τα αριστερά, η τοξικότητα των λευκοκυττάρων, ESR - 55-65 mm / h.
3. Υπερηχογράφημα της μήτρας. Όλες οι puerperas εκτελούνται μετά από αυθόρμητη χορήγηση ή με καισαρική τομή την 3-5η ημέρα. Ο όγκος της μήτρας και το αρχικό της μέγεθος αυξάνονται. Ορίστε μια πυκνή ινώδη πλάκα στα τοιχώματα της μήτρας, την παρουσία αερίου στην κοιλότητα και στην περιοχή απολίνωσης.
4. Υστεροσκόπηση. Υπάρχουν 3 παραλλαγές της πορείας της ενδομητρίτιδας όσον αφορά τον βαθμό δηλητηρίασης του οργανισμού και τις τοπικές εκδηλώσεις:
   • ενδομητρίτιδα (λευκή επικάλυψη στα τοιχώματα της μήτρας λόγω ινωδών φλεγμονών).
   • Ενδομητρίτιδα με νέκρωση μεσαίου ιστού (ενδομήτριες δομές μαύρου χρώματος, σφιγμένες, κάπως διογκωμένες πάνω από το τοίχωμα της μήτρας).
   • η ενδομητρίτιδα με καθυστερημένο ιστό του πλακούντα είναι πιο συνηθισμένη μετά τον τοκετό (μια κονδυλώδης δομή με κυανή ροή εκροής και ξεχωρίζει από το φόντο των τοιχωμάτων της μήτρας).

Ένας αριθμός ασθενών διαγιγνώσκεται με ένα ελάττωμα ιστού με τη μορφή μιας θέσης ή μιας πορείας - ένα σημάδι μερικής απόκλισης των ράμματα στη μήτρα.

5. Βακτηριολογική μελέτη των αναρροφών από την κοιλότητα της μήτρας με τον ορισμό της ευαισθησίας στα αντιβιοτικά. Κυρίαρχα δεν αποτελούν σπόρια που σχηματίζουν αναερόβια (82,7%) και οι ενώσεις τους με αερόβιους μικροοργανισμούς. Η αναερόβια χλωρίδα είναι εξαιρετικά ευαίσθητη σε μετρονιδαζόλη, κλινδαμυκίνη, λινκομυκίνη, αερόβια - αμπικιλλίνη, καρβενικιλλίνη, γενταμυκίνη, κεφαλοσπορίνες.
6. Προσδιορισμός της κατάστασης οξύτητας-βάσης των λόγχων. Η ενδομητρίτιδα χαρακτηρίζεται από ρΗ <7.0, pCO2> 50 mmHg. St, pO2 <30 mm Hg. Art. Η αλλαγή αυτών των δεικτών προηγείται των κλινικών εκδηλώσεων της νόσου.

Έλεγχος

Προκειμένου να εντοπιστούν οι puerperas με υποεπίεση της μήτρας, που συνιστούν ομάδα κινδύνου για την μετεγχειρητική ενδομητρίτιδα, ο υπέρηχος εκτελείται την 3-5η ημέρα μετά την παράδοση.

[35], [36], [37], [38], [39], [40]

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με μετεμμηνοπαυσιακές παραμετρικές παθήσεις, πυελική περιτονίτιδα, μετροτρομβοφλεβίτιδα, θρομβοφλεβίτιδα των πυελικών φλεβών.

• Μεταγεννητική παράμετρος - φλεγμονή του οπισθοπεριτοναϊκού ινωδο-λιπαρού ιστού της μικρής λεκάνης. Η νόσος αρχίζει την 10η -12η ημέρα της περιόδου μετά τον τοκετό με ρίγη και πυρετό 39-40 ° C. Το σαλόνι παραπονιέται για θαμπό πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα. Μετά από 2-3 ημέρες μετά την εμφάνιση ψηλαφείται διήθημα μεταξύ της πλευρικής επιφάνειας και του τοιχώματος της μήτρας ή της λεκάνης testovatoy πυκνή συνοχή, μέτρια επώδυνες στάσει. Η πλάγια καμάρα είναι πεπλατυσμένη. Με μία μονόπλευρη παραμετροποίηση, η μήτρα μετατοπίζεται προς την αντίθετη κατεύθυνση από τον εντοπισμό της διαδικασίας, με μία διμερή μπροστά και προς τα εμπρός. Όταν η διείσδυση διαχέεται προς τα εμπρός, ψηλαίνεται πάνω από τον κολπικό σύνδεσμο, η κρούση του ανώτερου πρόσθιου παλμού των λαγόνων οστών προσδιορίζεται με την παρακέντηση του ήχου κρούσης. Η μετάβαση της φλεγμονής στην ινώδη ουσία οδηγεί στην εξάπλωσή της στην οπίσθια επιφάνεια του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος προς τον ομφαλό. Από το άνω μέρος της παραμέτρου, το διήθημα μπορεί να εξαπλωθεί στα νεφρά.
• Η μεταγεννητική πελκοπεριτονίτιδα είναι μια φλεγμονή του περιτόναιου, που περιορίζεται από τη πυελική κοιλότητα. Τα τοπικά συμπτώματα της ασθένειας υπερισχύουν. Η έναρξη της νόσου μοιάζει με κλινική περιτονίτιδα: εμφανίζεται έντονα, που συνοδεύεται από πυρετό, ρίγη, έντονους πόνους στην κοιλιακή χώρα, ναυτία, εμετός, φούσκωμα και κοιλιακός πόνος. Μετά από 1-2 ημέρες, η κατάσταση του puerpera βελτιώνεται, η φούσκωμα περιορίζεται στο κατώτερο μισό. Στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα, ορίζεται ένα εγκάρσιο αυλάκι στο όριο ανάμεσα στα φλεγμονώδη και υγιή μέρη της κοιλιακής κοιλότητας. Όταν γίνεται κολπική εξέταση στις πρώτες ημέρες της νόσου, παρατηρείται μόνο η πυκνότητα και ο πόνος του οπίσθιου τόξου. τότε πίσω από τη μήτρα εμφανίζεται έκχυση, προεξέχουσα οπίσθια καμάρα με τη μορφή θόλου και έχοντας πρώτα μια πυκνή, τότε πυκνά ελαστική συνοχή. Η αιμάτωση μετατοπίζει τη μήτρα μπροστά και προς τα πάνω. Η νόσος διαρκεί 1-2 μήνες.
• Metrotromboflebit - μια βλάβη των φλεβών της μήτρας. Υπάρχουν ταχυκαρδία έως και 100 ή περισσότερο ανά λεπτό, υποεγχυση της μήτρας, πόνος στην περιοχή των μηριαίων νευρώσεων κατά τη διάρκεια της ψηλάφησης. όταν εξετάζεται ο κολπικός έλεγχος, προσδιορίζονται οι επώδυνοι τένοντες στη μήτρα. Η αιματηρή απόρριψη από το γεννητικό σύστημα είναι μεγάλη, άφθονη.
• Η θρομβοφλεβίτιδα των πυελικών φλεβών - αναπτύσσεται στο τέλος της 2ης εβδομάδας της μετά τον τοκετό περιόδου. Έχει σημειωθεί υποεπώλιο της μήτρας. Με την εξέταση του κόλπου, οι φλεβίτιδες φλεγμονώνονται στη βάση του ευρύτερου συνδέσμου και στο πλευρικό τοίχωμα της λεκάνης με τη μορφή επώδυνων, πυκνών και ελικοειδών κορδονιών.

Θεραπεία ενδομητρίτιδα

Ο στόχος της θεραπείας της ενδομητρίτιδας είναι η αφαίρεση του παθογόνου, η ανακούφιση των συμπτωμάτων της νόσου, η εξομάλυνση των εργαστηριακών δεικτών και λειτουργικών διαταραχών, η πρόληψη των επιπλοκών της νόσου.

Ενδείξεις νοσηλείας

Παρουσία κλινικών και εργαστηριακών ενδείξεων ενδομητρίτιδας.

Μη φαρμακολογική θεραπεία της ενδομητρίτιδας

• Ξαπλώστρες.
• Κρύο στο κάτω μέρος της κοιλιάς.
• Επιρροή στις εστίες της λοίμωξης
• Φυσιοθεραπεία σε ύφεση:
  • ηλεκτροφόρηση φαρμάκου.
  • μαγνητοθεραπεία;
  • φωνοφόρηση των αλοιφών.
  • υπεριώδη ακτινοβολία.
  • διαδυναμικά ρεύματα ·
  • τοπική επιχορήγηση.

Φάρμακα για την ενδομητρίτιδα

Το κύριο συστατικό είναι η αντιβακτηριακή θεραπεία. Είναι απαραίτητη η έγκαιρη συνταγογράφηση αντιβιοτικών ευρέος φάσματος.

Με ήπιες και μέτριες μορφές ενδομητρίτιδας χορηγείται αντιβακτηριακή μονοθεραπεία. Χρησιμοποιούνται κεφαλοσπορίνες: cefoxytin 2 g κάθε 6 ώρες IV, ceftazidime 1 g κάθε 8 ώρες IV.

Εάν υπάρχει υποψία για εντεροκοκκική λοίμωξη, δίνεται προτίμηση στα αντιβιοτικά της σειράς πενικιλλίνης: αμπικιλλίνη 3 g στα 6 h / m.

Όταν η μορφή της ενδομητρίτιδας είναι σοβαρή, συνιστάται η χρήση συνδυασμού αντιβιοτικών:

• κλινδαμυκίνη 600-900 mg κάθε 8 ώρες + γενταμικίνη 1,5 mg / kg κάθε 8 ώρες IV.
• μετρονιδαζόλη 500 mg κάθε 6-8 ώρες iv + γενταμυκίνη σε 1,5 mg / kg κάθε 8 ώρες iv.

Αποτελεσματικές κεφαλοσπορίνες τρίτης γενιάς:

• το ceftazidime 1 g κάθε 8 ώρες ή 2 g μετά από 12 ώρες IV ή / m;
• κεφοπεραζόνη 1-2 g IM κάθε 12 ώρες, iv αργά με τη μορφή διαλύματος 100 mg / ml, τη μέγιστη μοναδική δόση των 2 g.

Θεραπεία της χοριοαμμωνιτιδας

Είναι απαραίτητο να συνδυαστεί η χρήση φαρμάκων που επηρεάζουν την αερόβια και αναερόβια μικροχλωρίδα:

• Αμικιλλίνη 2 g IV κάθε 6 ώρες σε συνδυασμό με γενταμυκίνη (1,5 mg / kg IM κάθε 8 ώρες) και μετρονιδαζόλη (500 mg IV κάθε 6 ώρες).
• κεφαλοσπορίνες συνδυασμός Ι και II γενιάς (κεφαλεξίνης 250- 500 mg κάθε 6-12 h / w, κεφαζολίνη 1 g / σε 2 φορές την ημέρα, κεφοξιτίνη 2,1 g κάθε 8 h / w, w / o) με κλινδαμυκίνη (600 mg έως 900 mg IV κάθε 8 ώρες).

Αποτελεσματική χρήση των κεφαλοσπορινών της τρίτης γενεάς.

Για την πρόληψη της καντιντίασης και της δυσβολίας, χρησιμοποιήστε:

• Νιστατίνη 500.000 μονάδες 4 φορές την ημέρα μέσα στο σώμα.
• levorin 250.000 μονάδες 4 φορές την ημέρα μέσα.

Για την πρόληψη αλλεργικών αντιδράσεων στο πλαίσιο της αντιβακτηριδιακής θεραπείας, τα αντιισταμινικά ενδείκνυνται:

• Χλωροπυραμίνη 0,025 g 2 φορές την ημέρα ή 2% διάλυμα 1 ml 1-2 φορές την ημέρα ΙΜ.
• Διφαινυδραμίνη 0,05 g 2 φορές την ημέρα προς τα μέσα ή 1% διάλυμα 1 ml 1-2 φορές την ημέρα ΙΜ.
• Προμεθαζίνη έως 0,025 g 2 φορές την ημέρα ή 2,5% διάλυμα 1 ml 1-2 φορές την ημέρα IM.

Είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί θεραπεία έγχυσης. Η αναλογία μεταξύ του κολλοειδούς και κρυσταλλοειδή διαλύματα θα πρέπει να είναι 1: 1 (400 ml οξυαιθυλιωμένη άμυλο, 200 ml πλάσματος αίματος, 400 ml διαλύματος γλυκόζης 10%, 250 ml της έγχυσης διάλυμα Ringer, συνολικός όγκος των 1250 ml / ημέρα.).

Η θεραπεία της οξείας ενδομητρίτιδας πρέπει να γίνεται σε νοσοκομείο. Δεν πρέπει να ληφθούν υπόψη οι οικονομικές τάξεις, δεδομένου ότι αυτή η παθολογία, κατά κανόνα, συμβαίνει στις νέες γυναίκες και ο γιατρός αντιμετωπίζει ένα υπεύθυνο καθήκον να αποκαταστήσει την υγεία του ασθενούς διατηρώντας την αναπαραγωγική του λειτουργία.

Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας εξαρτάται από την επικαιρότητα και την επάρκεια της συμπεριφοράς τους. Για να ξεκινήσει η θεραπεία είναι απαραίτητο να μην είναι φαρδύς, ταυτόχρονα να λαμβάνεται από τον ασθενή σε νοσοκομείο. Η ποσότητα της θεραπείας πρέπει να είναι επαρκής για κάθε συγκεκριμένη περίπτωση της νόσου, αλλά όχι υπερβολική. Η περικομμένη πορεία δεν εμποδίζει την περαιτέρω εξάπλωση της λοίμωξης ή συμβάλλει στην χρονολόγηση της διαδικασίας. Οι υπερβολικές συνταγές φαρμάκων, εκτός από το υψηλό νομισματικό κόστος, μπορούν να οδηγήσουν σε αύξηση των ανεπιθύμητων παρενεργειών και της αλλεργιοποίησης των ασθενών.

Οι αρχές της θεραπείας των ασθενών με οξεία ενδομητρίτιδα και ενδομυομητρίτιδα είναι κοινές, χαρακτηρίζονται από την πολυπλοκότητα, την αιτιολογική και παθογενετική εγκυρότητα, την ατομική προσέγγιση.

Ο ασθενής πρέπει να παρέχει ανάπαυση στο κρεβάτι για ολόκληρη την περίοδο υψηλής θερμοκρασίας του σώματος. Η διατροφή θα πρέπει να είναι πλούσια σε βιταμίνες, εύπεπτα, χωρίς να οδηγεί σε δυσλειτουργία του εντέρου. Η περιοδική εφαρμογή του κρύου στην κάτω κοιλιακή χώρα έχει αντιφλεγμονώδη, αναλγητική και αιμοστατική δράση. Τοπική υποθερμία μειώνει την ερυθρότητα και ενυδάτωση των ιστών σε φλεγμονή, τοπική μείωση του μεταβολισμού και την κατανάλωση οξυγόνου, αποδυναμώνοντας αλλεργικές αντιδράσεις προς τα πάνω ρύθμιση των αντιβιοτικών.

Η τάση για ταχεία εξάπλωση της μόλυνσης της μήτρας στην επιδιδυμίδα, parametrial ιστού και του πυελικού περιτοναίου απαιτεί πρώιμη έναρξη της αντιβιοτικής θεραπείας. Ο γιατρός δεν έχει το δικαίωμα να χάσουμε χρόνο για την ταυτοποίηση του αιτιολογικού παράγοντα και την απόκτηση αντιβιόγραμμα. Τα αποτελέσματα των μελετών αυτών θα συμβάλει στο να καταστεί η αναγκαία διόρθωση στην τρέχουσα θεραπεία, και θα πρέπει να αρχίσει αμέσως μετά τη λήψη του υλικού για μικροσκοπία και βακτηριολογικές εξετάσεις, σταματώντας την επιλογή για τα ναρκωτικά, η οποία είναι ευαίσθητη χλωρίδα, η οποία έχει την πιο διαδεδομένη στο σύγχρονο κόσμο. Διάφορες ενώσεις gramotritsatelkyh και gram-θετικά αερόβια και αναερόβια, χλαμύδια και γονόρροια είναι οι αιτιολογικοί παράγοντες της οξείας φάσμα ενδομητρίτιδας που είναι αναγκαία για να εμποδίσει αντιβιοτικά εκχώρηση. Αυτή η απαίτηση ικανοποιείται από τις τετρακυκλίνες, τις κεφαλοσπορίνες και τη λεβομυκετίνη. Διαθέτουν αντιμικροβιακή δράση απαραίτητο συνδυασμό από τα ακόλουθα φάρμακα: βενζυλοπενικιλίνη άλας νατρίου ή καρβενικιλλίνη δινάτριο άλας με γενταμυκίνη θειικό, καρβενικιλλίνη δινάτριο άλας με υδροχλωρική λινκομυκίνη ή φωσφορική κλινδαμυκίνη, βενζυλοπενικιλλίνη άλας νατρίου με υδροχλωρική τετρακυκλίνη (υδροχλωρική μεθακυκλίνη, δοξυκυκλίνη gndrohloridom). Προκειμένου να ενισχυθεί η αντιβακτηριακή δράση που κατευθύνεται έναντι αναερόβιων χλωρίδας neklostridialkoy περιλαμβάνουν μετρονιδαζόλη παρασκευάσματα. Όλα αυτά τα φάρμακα για οξεία ενδομητρίτιδα που χρησιμοποιούνται σε μέσες θεραπευτικές δοσολογίες.

Για τη θεραπεία της γονόρροιας ενδομητρίτιδας, επί του παρόντος χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά της σειράς πενικιλίνης. Ωστόσο, λόγω του γεγονότος ότι η αύξηση γονόρροια (ειδικά προκάλεσε ενδομήτρια χειραγώγηση) συχνά εμφανίζεται ως μικτή λοίμωξη, είναι σκόπιμο να συνδυάσει αυτά τα αντιβιοτικά με σουλφοναμίδες, νιτροφουράνια, μετρονιδαζόλη ή να εφαρμόζουν τα αντιβιοτικά ευρέως φάσματος.

Δεν χρειάζονται όλοι οι ασθενείς θεραπεία έγχυσης. Σε περίπτωση σοβαρής δηλητηρίασης, συνταγογραφούνται κολλοειδή και κρυσταλλικά υποκατάστατα αίματος: αιμοδέζ, πολυδεάση, ρεοπολυγλουκίνη, ζελατινόλη, ισοτονικά διαλύματα χλωριούχου νατρίου και γλυκόζης.

Ένα απαραίτητο, παθογενετικά τεκμηριωμένο συστατικό του συνόλου μέτρων στην οξεία ενδομητρίτιδα (όπως με τη φλεγμονή των γεννητικών οργάνων άλλης εντοπισμού) είναι η απευαισθητοποιητική θεραπεία. Για το σκοπό αυτό, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε οποιαδήποτε φάρμακα διατίθενται στον γιατρό: διφαινυδραμίνη, φενκαρόλη, διπραζίνη, διαζολίνη, υπερστίνη, tavegil. Ανάλογα με τον βαθμό σοβαρότητας της νόσου, χορηγούνται από του στόματος ή παρεντερικά. Ως αντιαλλεργικοί παράγοντες μπορούν να χρησιμοποιηθούν 10% χλωριούχο ασβέστιο ή γλυκονικό άλας, τα οποία χορηγούνται ενδοφλέβια, 5-10 ml. Τα παρασκευάσματα ασβεστίου χρησιμοποιούνται ευρέως για τη θεραπεία της οξείας ενδομητριμερίτιδας επίσης επειδή έχουν την ικανότητα να μειώνουν την αγγειακή διαπερατότητα, να παρέχουν αιμοστατική δράση, για να προάγουν τη συστολή της μήτρας.

Συμπερίληψη στο συγκρότημα των θεραπευτικών μέτρων μητροτονική μέσα αιτιολογείται από το γεγονός ότι βελτιώνουν Λοχία εκροή, μειώνουν πληγή επιφάνεια του ενδομητρίου μειώσει την επαναρρόφηση μικροβιακούς και συντρίμμια ιστού. Μπορείτε να φανταστείτε ότι ένας τέτοιος μηχανισμός θεραπευτικής επίδρασης φαρμάκων που μειώνουν τη μήτρα είναι αποτελεσματικός στην ενδομητρίτιδα. Όταν miometritah ικανότητα της μήτρας για την προσαρμογή είναι δύσκολη, και στην περίπτωση της συμμετοχής στη φλεγμονώδη διαδικασία του διορισμού των μήτρας φλέβες ισχυρή γρήγορα, αλλά σύντομα ενεργεί μητροτονική κεφάλαια μπορεί να προωθήσει το σχηματισμό θρόμβου. Επομένως, δίνουμε προτεραιότητα σε φάρμακα που προκαλούν μέτρια αντοχή, παρατεταμένη σύσπαση του μυϊκού συστήματος της μήτρας: σκόνη υδροχλωρικής κινίνης 0,15 g 3-4 φορές την ημέρα ανά λίτρο, δισκία από αμινοαμινοτοξίνη 50 ED επίσης 3-4 φορές την ημέρα στο στόμα. Ένα καλό αποτέλεσμα μπορεί να επιτευχθεί με βελονισμό και άλλους τύπους ρεφλεξολογίας. Με επιτυχία χρησιμοποιούν διαφορετικούς τύπους φυσιοθεραπείας, για παράδειγμα ηλεκτροφόρηση ψευδαργύρου με διαδυναμικά ρεύματα, η οποία διαθέτει όχι μόνο συσταλτικές αλλά και αντιφλεγμονώδεις ιδιότητες.

Για να βελτιωθεί η εκροή των ηττημένων, η χρήση αντισυλληπτικών παραγόντων της μήτρας θα πρέπει να συνδυαστεί με το διορισμό αντισπασμωδικών φαρμάκων, για παράδειγμα 2% διάλυμα μη-shpa 1-2 ml 2-3 φορές την ημέρα. Στην περίπλοκη θεραπεία της οξείας ενδομητρίτιδας θα πρέπει να περιλαμβάνονται οι βιταμίνες C και Β ομάδα.

Εκτός από τις παραπάνω γενικές αρχές περίθαλψης για ασθενείς με οξεία ενδομητρίτιδα, κάθε μεμονωμένη περίπτωση απαιτεί ατομική προσέγγιση. Έτσι, η θεραπεία των ασθενών με ενδομητρίωση έχει προκύψει στο πλαίσιο του WFC, θα πρέπει να ξεκινήσει με την αφαίρεση ενός αντισυλληπτικού, και δεν θα πρέπει να ξεχάσουμε τη λήψη του WMC επιφάνεια του υλικού που προορίζεται για σπορά, και Παπανικολάου κυτταρολογική εξέταση.

Η παρουσία μολυσμένων λειψάνων του εμβρυϊκού αυγού μετά από τεχνητή αποβολή επιδεινώνει τη σοβαρότητα της πορείας της ενδομητρίτιδας. Η θεραπεία με αντιβιοτικά σε τέτοιες περιπτώσεις είναι αναποτελεσματική, δεδομένου ότι δεν υπάρχουν διαθέσιμα νεκρωτικά κατάλοιπα του εμβρυϊκού αυγού για αντιβιοτικά. Δεν είναι απαραίτητο να ελπίζουμε για το σχηματισμό του λεγόμενου κοκκώδους άξονα επειδή πολλά σύγχρονα παθογόνα έχουν υψηλή ενζυματική δραστηριότητα, οδηγώντας σε νεκρωβία ιστών της μήτρας. Επομένως, υπό τις παρούσες συνθήκες, δεν υπάρχει αμφιβολία για την ανάγκη για έγκαιρη εκκεντρότητα με όργανο της κοιλότητας της μήτρας.

Η εκκένωση των μολυσμένων υπολειμμάτων των εμβρυϊκών αυγών θα πρέπει να πραγματοποιείται προσεκτικά με αμβλώσεις και σκύλους, με στερέωση του τράχηλο με βιδωτές λαβίδες, αλλά εάν είναι δυνατόν, μη μετατοπίζοντας τη μήτρα. Η αναρρόφηση με κενό των καθυστερημένων μερών του εμβρυϊκού αυγού στον συντριπτικό αριθμό περιπτώσεων είναι αναποτελεσματική λόγω μάλλον στενής προσάρτησης στο τοίχωμα της μήτρας. Αυτή η μέθοδος μπορεί να προτιμηθεί μόνο τις πρώτες 3-4 ημέρες μετά την έκτρωση. Η αφαίρεση της κοιλότητας της μήτρας πρέπει να γίνεται αμέσως όταν ο ασθενής εισέλθει στο νοσοκομείο με βάση τα αντιβιοτικά. Σε σοβαρές περιπτώσεις που συνοδεύονται από πολλαπλές ρίγη, υπερθερμία και δηλητηρίαση, η απομάκρυνση των υπολειμμάτων του εμβρύου αυγού πρέπει να πραγματοποιείται ταυτόχρονα με τη θεραπεία έγχυσης. Μια τέτοια τακτική θα πρέπει να ακολουθείται με μια ατελής, απλή και απλή αποβολή.

Εάν η ενδομητρίτιδα είναι μια επιπλοκή μιας άμβλωσης μιας καθυστερημένης περιόδου (συμπεριλαμβανομένης εκείνης που παράγεται από μια μικρή καισαρική τομή), συνιστάται η συμπλήρωση του πακέτου θεραπείας με πλύση εντός της μήτρας. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ο αυχενικός σωλήνας περνά ελεύθερα από τον σωλήνα αποστράγγισης, ο οποίος εισέρχεται στην κοιλότητα της μήτρας με οπτικό έλεγχο, αφού εκθέτει το κολπικό τμήμα του τράχηλου με τη βοήθεια καθρεφτών.

Η έκπλυση μπορεί να πραγματοποιηθεί με μέθοδο πλύσης με αναρρόφηση, χρησιμοποιώντας σωλήνες σιλικόνης ή χλωροβινυλίου διπλού αυλού. Μέσω ενός στενού διαύλου συνδεδεμένου στο σύστημα για μετάγγιση αίματος, το υγρό εισέρχεται στην κοιλότητα. μέσω ενός καναλιού που παρέχεται με επιπλέον ανοίγματα, εκκένωση πραγματοποιείται με υγροποιημένο μολυσματικών και τοξικών εξιδρώματος, πύον, θρόμβο ινικής μέσω των διάφορων τύπων elektroaspiratorov, καθιστώντας δυνατή τη διατήρηση ενός κενού των 30-60 cm νερού. Art.

Η πλύση πραγματοποιείται με τη βοήθεια διαφόρων αντισηπτικών διαλυμάτων. Χρησιμοποιείται ευρέως φουρασιλίνη σε αραίωση 1: 5000, η οποία έχει αντιμικροβιακή δραστικότητα έναντι Gram-θετικών και Gram-αρνητικών βακτηριδίων. Η διοξίνη έχει ένα ευρύ φάσμα αντιβακτηριακής δράσης. Proteus, Pseudomonas aeruginosa, σταφυλόκοκκοι, στρεπτόκοκκοι, αναερόβια είναι ευαίσθητα σε αυτό. Για πλύση, αραιώνονται 5 φύσιγγες (50 ml) 1% διαλύματος διοξυγόνου σε 450 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου ώστε να προκύψει συγκέντρωση 0,1%. Καλό αποτέλεσμα μπορεί να επιτευχθεί χρησιμοποιώντας υδατικό διάλυμα Baliz-2.0,8% του παρασκευάσματος που λαμβάνεται με ζύμωση ορισμένων στελεχών του Saccharomyces, χαρακτηριζόμενη από αντιβακτηριακή δραστικότητα έναντι σταφυλόκοκκου, σε μικρότερο βαθμό - Proteus και Pseudomonas aeruginosa? Το Baliz-2 προάγει την απόρριψη των νεκρωτικών ιστών και διεγείρει τις επανορθωτικές διεργασίες στο τραύμα.

Μετά την ταυτοποίηση της χλωρίδας και τον προσδιορισμό της ευαισθησίας της στα αντιβακτηριακά φάρμακα, η πλύση μπορεί να πραγματοποιηθεί χρησιμοποιώντας σκόπιμα διαλύματα αντιβιοτικών, σουλφοναμιδίων ή νιτροφουρανίων. Υψηλή απόδοση στην αναερόβια μόλυνση είναι η μετρονιδαζόλη, από τα οποία 100-200 ml μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως διάλυμα 0,5% που παράγεται από τη φαρμακευτική βιομηχανία και σε αραίωση με ισοδύναμη ποσότητα ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου.

Οι συνεδρίες χαλάρωσης γίνονται καθημερινά για 3-5 ημέρες. Η διάρκεια της διαδικασίας είναι 1-2 ώρες, ο ρυθμός ροής είναι 500-1000 ml. Πριν από τη διαδικασία, τα διαλύματα ψύχονται στους 4-5 ° C.

Πλύση συμπερίληψη στο συγκρότημα θεραπεία των ενδομητρίτιδας συμβαίνουν μετά την έκτρωση αργότερα από το χρόνο για να επιταχυνθεί η καταστολή και την πρόληψη των μολυσματικών μόλυνσης και βοηθά την ομαλή απαλλαγή των νεκρωτικών μαζών και των εκκρίσεων του τραύματος προάγει υποστροφή της μήτρας. Σύμφωνα με τις παρατηρήσεις μας, η διάρκεια της ενδονοσοκομειακής θεραπείας μειώνεται κατά 1-2 ημέρες.

Χειρουργική θεραπεία

Για να επηρεάσει το επίκεντρο της μόλυνσης, χρησιμοποιείται αναρρόφηση κενού της μήτρας μετά τον τοκετό και πλύση με αντισηπτικά διαλύματα. Αυτά τα μέτρα πρέπει να πραγματοποιούνται με βάση την αντιβακτηριακή, έγχυση, θεραπεία αποτοξίνωσης.

Ενδείξεις για διαβούλευση με άλλους ειδικούς

Πριν από τη διεξαγωγή της χειρουργικής αγωγής, πρέπει να συμβουλευτείτε έναν αναισθησιολόγο.

Εκπαίδευση φοιτητών

Το μωρό πρέπει να ενημερωθεί ότι εάν η γενική κατάσταση της υγείας επιδεινωθεί, ο ύπνος, η όρεξη, η αύξηση της θερμοκρασίας και η έκκριση οσμών, θα πρέπει να συμβουλευθείτε αμέσως τον γιατρό.

Περαιτέρω διαχείριση του ασθενούς

Παρατήρηση στη γυναίκα διαβούλευση για 3 μήνες μετά την κλινική ανάκτηση και την απομάκρυνση από το μητρώο.

Πρόληψη

Είναι απαραίτητο να διατεθεί μια ομάδα κινδύνου ανάπτυξης ενδομητρίτιδας. Περιλαμβάνει έγκυες γυναίκες με παροξυσμό ή χρόνιες μολυσματικές ασθένειες. των γυναικών που γεννήθηκαν κατά τη διάρκεια του τοκετού και οι οποίες λειτουργούν σε κατάσταση έκτακτης ανάγκης με διάρκεια εργασίας άνω των 15 ωρών ή / και άνυδρη περίοδο μεγαλύτερη των 6 ωρών.

Θα πρέπει να είναι προφυλακτική χρήση των αντιβιοτικών για καισαρική τομή (ενδοφλέβια αντιβιοτικό μετά τη σύσφιξη του ομφάλιου λώρου και την χρήση μιας μικρής φυσικά - μετά από 6 και 12 ή 12 και 24 ώρες) μετά τη χειροκίνητη εξέταση μετά τον τοκετό της μήτρας υπό άνυδρες διάστημα 12 ωρών ή περισσότερο.

Για την πρόληψη των πενικιλλίνων χρησιμοποιήστε ένα ευρύ φάσμα δράσης και κεφαλοσπορίνες. Συνιστάται να συνδυαστούν με μετρονιδαζόλη, λινκομυκίνη, κλινδαμυκίνη (επίδραση σε αναερόβια που δεν σχηματίζουν σπόρια).

[41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]

Πρόβλεψη

Η χοριοαμμωνιτιδα σε κάθε τετραετή γυναίκα στην εργασία περνάει στην μετά τον τοκετό ενδομητρίτιδα. Η ενδομητρίτιδα συχνά προχωρεί σε ήπια μορφή και τελειώνει με ανάκτηση, αλλά μπορεί να προκαλέσει ανεπάρκεια των ραμμάτων στη μήτρα με επακόλουθη περιτονίτιδα ή σήψη.

[48], [49], [50], [51]