^

Υγεία

A
A
A

Διαχείριση ασθενών μετά από υστεροσκόπηση

 
, Ιατρικός συντάκτης
Τελευταία επισκόπηση: 06.07.2025
 
Fact-checked
х

Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.

Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.

Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.

Διαχείριση ασθενών μετά από υστεροσκοπικούς χειρισμούς και επεμβάσεις

Η μετεγχειρητική διαχείριση των ασθενών μετά από υστεροσκόπηση εξαρτάται από πολλούς παράγοντες: τη φύση της παθολογίας, την αρχική γενική κατάσταση του ασθενούς και την κατάσταση των γεννητικών οργάνων, τον όγκο του ενδοσκοπικού χειρισμού ή της χειρουργικής επέμβασης.

Μετά την εκτέλεση υστεροσκόπησης σε συνδυασμό με ξεχωριστή διαγνωστική απόξεση του βλεννογόνου της μήτρας ή την εκτέλεση απλών υστεροσκοπικών επεμβάσεων (αφαίρεση πολυπόδων ενδομητρίου, υπολειμμάτων ωαρίου ή πλακούντα, καταστροφή ευαίσθητων ενδομήτριων συμφύσεων, εκτομή μικρών διαφραγμάτων, αφαίρεση υποβλεννογόνιων λεμφαδένων σε στενή βάση), δεν απαιτούνται ειδικές συστάσεις. Η ασθενής μπορεί να λάβει εξιτήριο από το νοσοκομείο την ημέρα της επέμβασης ή την επόμενη ημέρα.

Για ασθενείς μετά από υστεροσκόπηση σε φόντο φλεγμονώδους διαδικασίας στην κοιλότητα της μήτρας (πυομήτρα, μολυσμένα υπολείμματα του γονιμοποιημένου ωαρίου, ενδομητρίτιδα μετά τον τοκετό, κ.λπ.), συνιστάται να υποβληθείτε σε αντιβακτηριακή και αντιφλεγμονώδη θεραπεία πριν και μετά την υστεροσκόπηση χρησιμοποιώντας τη συνήθη μέθοδο ή μια σύντομη πορεία: κεφαλοσπορίνες ενδοφλεβίως 1 g 30 λεπτά πριν από τη χειρουργική επέμβαση, στη συνέχεια στην ίδια δόση 2 φορές 12 ώρες μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Αιματηρή ή περιορισμένη αιματηρή έκκριση από το γεννητικό σύστημα εμφανίζεται σχεδόν πάντα μετά από χειρουργική υστεροσκόπηση για 2-4 εβδομάδες. Μερικές φορές κομμάτια αφαιρεμένου ιστού παραμένουν στην κοιλότητα της μήτρας. Σε τέτοιες περιπτώσεις, δεν χρειάζεται να συνταγογραφηθεί τίποτα. Η γυναίκα θα πρέπει απλώς να προειδοποιηθεί για τέτοιες εκκρίσεις.

Μετά την ανατομή των ενδομήτριων συμφύσεων, σχεδόν όλοι οι ενδοσκόποι προτείνουν την εισαγωγή ενδομήτριας συσκευής (IUD) για 2 μήνες, καθώς ο κίνδυνος υποτροπιάζουσων συμφύσεων είναι μεγαλύτερος από 50%. Οι Asch et al. (1991) πρότειναν την εισαγωγή ενδομήτριας συσκευής που περιέχει οιστρογόνα. Ένα εναλλακτικό μέτρο είναι η εισαγωγή ενός καθετήρα Foley ή ενός ειδικού μπαλονιού σιλικόνης στην κοιλότητα της μήτρας, το οποίο παραμένει στην κοιλότητα της μήτρας για μια εβδομάδα υπό την κάλυψη αντιβιοτικών ευρέος φάσματος. Για τη βελτίωση της επαναεπιθηλιοποίησης της επιφάνειας του τραύματος, συνιστάται ορμονοθεραπεία για 2-3 μήνες.

Μερικοί γιατροί προτιμούν να εισάγουν το σπιράλ για 1-2 μήνες (βρόχος Lipsa) και να συνταγογραφήσουν ορμονοθεραπεία για 3 μήνες για την αποκατάσταση του ενδομητρίου. Στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο, χορηγείται προφυλακτική αγωγή με αντιβακτηριακή θεραπεία.

Μετά την εκτομή του ενδομήτριου διαφράγματος, οι γυναίκες με επαναλαμβανόμενες αυθόρμητες αποβολές λαμβάνουν προφυλακτική αγωγή με αντιβακτηριακή θεραπεία. Σε άλλες μπορεί να μην συνταγογραφείται τέτοια θεραπεία.

Η ανάγκη εισαγωγής ενδομήτριας συσκευής (IUD) και συνταγογράφησης ορμονικής θεραπείας μετά από υστεροσκοπική ανατομή του ενδομήτριου διαφράγματος παραμένει αμφισβητήσιμη. Οι περισσότεροι ενδοσκόποι δεν συνιστούν την εισαγωγή IUD μετά από υστεροσκοπική μητροπλαστική, αλλά συνταγογραφούν οιστρογόνα. Ωστόσο, υπάρχουν αντίπαλοι της συνταγογράφησης οιστρογόνων, καθώς οι μικροσκοπικές εξετάσεις μετά την επέμβαση έχουν δείξει πλήρη επαναεπιθηλιοποίηση του σημείου της επέμβασης. Στην μετεγχειρητική περίοδο, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί έλεγχος υπερήχων κατά τη δεύτερη φάση του εμμηνορροϊκού-ωοθηκικού κύκλου για να προσδιοριστεί το μέγεθος του υπόλοιπου τμήματος του διαφράγματος. εάν υπερβαίνει το 1 cm, συνιστάται η επανάληψη της υστεροσκόπησης στην πρώτη φάση του επόμενου εμμηνορροϊκού κύκλου.

Μερικοί γιατροί δεν τοποθετούν το σπιράλ μετά την εκτομή του ενδομήτριου διαφράγματος, αλλά συνιστούν μια 2μηνη αγωγή ορμονικής υποκατάστασης. Εάν μετά τη θεραπεία αποκατασταθεί η φυσιολογική κοιλότητα της μήτρας (σύμφωνα με υπερηχογράφημα με σκιαγραφικό της κοιλότητας της μήτρας ή υστεροσαλπιγγογραφία), η ασθενής μπορεί να μείνει έγκυος.

Μετά την εκτομή του ενδομητρίου (ablation), ορισμένοι χειρουργοί συνιστούν τη συνταγογράφηση αντιγοναδοτροπινών (δαναζόλη), αγωνιστών GnRH (δεκαπεπτύλιο, ζολαδέξη) για 3-4 μήνες για να αποφευχθεί η αναγέννηση των υπόλοιπων περιοχών του ενδομητρίου, αλλά αυτή είναι μια αρκετά ακριβή θεραπεία. Είναι πιο βολικό και προσιτό για τον ασθενή να χορηγήσει 1500 mg οξικής μεδροξυπρογεστερόνης (depo-provera). Αυτή η θεραπεία συνιστάται ιδιαίτερα για ασθενείς με αδενομύωση.

Μετά από ηλεκτροχειρουργική ή λέιζερ ινομυωματεκτομή με σχηματισμό μεγάλης επιφάνειας τραύματος και σε ασθενείς που έλαβαν αγωνιστές GnRH κατά την προεγχειρητική περίοδο, συνιστάται η συνταγογράφηση οιστρογόνων (Premarin 25 mg για 3 εβδομάδες) για καλύτερη επαναεπιθηλιοποίηση της βλεννογόνου μεμβράνης της κοιλότητας της μήτρας.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.