Επιπλοκές της υστεροσκόπησης

Επιπλοκές της υστεροσκόπησης, η θεραπεία και η πρόληψή τους

Φυσικά, κατά τη διάρκεια της χειρουργικής υστεροσκόπησης, των πολύπλοκων και χρονοβόρων ενδοσκοπικών επεμβάσεων, προκύπτουν μεγαλύτεροι αριθμοί επιπλοκών. Οι σοβαρές επιπλοκές είναι σπάνιες, αλλά πρέπει να τις θυμόμαστε και να τις προλαμβάνουμε και να τις εξαλείψουμε εγκαίρως.

Οι περιγραφόμενες επιπλοκές μπορούν να χωριστούν στις ακόλουθες ομάδες:

1. Χειρουργικές επιπλοκές.
2. Αναισθητικές επιπλοκές.
3. Επιπλοκές που σχετίζονται με την επέκταση της κοιλότητας της μήτρας.
4. Αεροεμβολή.
5. Επιπλοκές που προκαλούνται από την παρατεταμένη παραμονή του ασθενούς σε αναγκαστική θέση.

Χειρουργικές επιπλοκές

Χειρουργικές επιπλοκές κατά την υστεροσκόπηση είναι πιθανές τόσο κατά τη διάρκεια της επέμβασης όσο και κατά την μετεγχειρητική περίοδο.

Διεγχειρητικές επιπλοκές

1. Η διάτρηση της μήτρας είναι η πιο συχνή επιπλοκή τόσο της διαγνωστικής όσο και της χειρουργικής υστεροσκόπησης. Διάτρηση μπορεί να συμβεί κατά τη διαστολή του τραχήλου της μήτρας ή κατά τη διάρκεια οποιωνδήποτε χειρουργικών χειρισμών στην κοιλότητα της μήτρας.

Προδιαθεσικοί παράγοντες

• Σημαντική ανάστροφη κίνηση της μήτρας.
• Τοποθέτηση υστεροσκοπίου χωρίς καλή ορατότητα.
• Διάχυτο καρκίνωμα ενδομητρίου.
• Η ηλικιωμένη ηλικία του ασθενούς, η οποία προκαλεί αλλαγές στους ιστούς που σχετίζονται με την ηλικία (ατροφία του τραχήλου της μήτρας, απώλεια ελαστικότητας των ιστών).

Ο ενδοσκόπος πρέπει να εντοπίσει αμέσως τη διάτρηση της μήτρας. Σημάδια διάτρησης:

• Ο διαστολέας εισάγεται σε βάθος που υπερβαίνει το αναμενόμενο μήκος της κοιλότητας της μήτρας.
• Δεν υπάρχει εκροή του εγχυόμενου υγρού ή δεν είναι δυνατή η διατήρηση της πίεσης στην κοιλότητα της μήτρας.
• Ενδέχεται να είναι ορατές εντερικές θηλιές ή πυελικό περιτόναιο.
• Εάν το υστεροσκόπιο βρίσκεται στο παράμετρο (μη διεισδυτική διάτρηση των ευρέων συνδέσμων), ο ενδοσκόπος βλέπει μια πολύ ενδιαφέρουσα εικόνα: λεπτά νήματα, παρόμοια με ένα λεπτό πέπλο.
• Σε περίπτωση μη διεισδυτικής διάτρησης του τοιχώματος της μήτρας, η ορατή εικόνα είναι δύσκολο να ερμηνευτεί σωστά.

Σε περίπτωση διάτρησης της μήτρας (ή υποψίας διάτρησης), η επέμβαση διακόπτεται αμέσως. Οι τακτικές διαχείρισης της ασθενούς σε περίπτωση διάτρησης της μήτρας εξαρτώνται από το μέγεθος της οπής διάτρησης, τη θέση της, τον μηχανισμό διάτρησης και την πιθανότητα βλάβης των κοιλιακών οργάνων.

Η συντηρητική θεραπεία ενδείκνυται για μικρά ανοίγματα διάτρησης και με σιγουριά για την απουσία βλάβης στα κοιλιακά όργανα, την απουσία σημείων ενδοκοιλιακής αιμορραγίας ή αιματωμάτων στο παραμήτριο. Συνταγογραφείται κρύο στην κάτω κοιλιακή χώρα, φάρμακα για συστολή της μήτρας, αντιβιοτικά. Διεξάγεται δυναμική παρατήρηση.

Η διάτρηση του πλάγιου τοιχώματος της μήτρας είναι σπάνια, αλλά μπορεί να οδηγήσει στο σχηματισμό αιματώματος στον πλατύ σύνδεσμο. Εάν το αιμάτωμα αυξηθεί, ενδείκνυται λαπαροτομία.

Σοβαρές διατρήσεις συμβαίνουν κατά την εργασία με εκτομέα, εκτομή ρεζεκτοσκοπίου και λέιζερ. Τα ενδοσκοπικά ψαλίδια που εισάγονται μέσω του χειρουργικού καναλιού ενός υστεροσκοπίου σπάνια μπορούν να προκαλέσουν βλάβη σε γειτονικά όργανα. Αυτό συμβαίνει συχνότερα κατά την εργασία με εκτομή ρεζεκτοσκοπίου ή λέιζερ. Ο κίνδυνος διάτρησης της μήτρας είναι υψηλότερος κατά την ανατομή ενδομήτριων συμφύσεων βαθμού III ή υψηλότερου. Με μια τέτοια παθολογία, είναι δύσκολο να αναγνωριστούν τα ανατομικά ορόσημα, επομένως συνιστάται η διεξαγωγή λαπαροσκόπησης ελέγχου. Η συχνότητα διάτρησης της μήτρας κατά την ανατομή ενδομήτριων συμφύσεων, ακόμη και με λαπαροσκοπικό έλεγχο, είναι 2-3 ανά 100 επεμβάσεις.

Η διάτρηση κατά τη διάρκεια της χειρουργικής υστεροσκόπησης είναι εύκολο να αναγνωριστεί, καθώς η ενδομήτρια πίεση μειώνεται απότομα λόγω της ροής υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα και η ορατότητα επιδεινώνεται απότομα. Εάν το ηλεκτρόδιο δεν έχει ενεργοποιηθεί σε αυτό το σημείο, η επέμβαση διακόπτεται αμέσως και, ελλείψει σημείων ενδοκοιλιακής αιμορραγίας, συνταγογραφείται συντηρητική θεραπεία. Εάν ο χειρουργός δεν είναι σίγουρος εάν το ηλεκτρόδιο ενεργοποιήθηκε κατά τη στιγμή της διάτρησης και υπάρχει πιθανότητα βλάβης στα κοιλιακά όργανα, ενδείκνυται λαπαροσκόπηση με συρραφή της οπής διάτρησης και αναθεώρηση των κοιλιακών οργάνων και, εάν είναι απαραίτητο, λαπαροτομία.

Πρόληψη της διάτρησης της μήτρας

• Ήπια διαστολή του τραχήλου, πιθανή χρήση λαμιναρίας.
• Εισαγωγή υστεροσκοπίου στην κοιλότητα της μήτρας υπό οπτικό έλεγχο.
• Σωστή τεχνική εκτέλεση της λειτουργίας.
• Λαμβάνοντας υπόψη το πιθανό πάχος του τοιχώματος της μήτρας σε διαφορετικές περιοχές.
• Λαπαροσκοπικός έλεγχος σε σύνθετες επεμβάσεις με κίνδυνο διάτρησης του τοιχώματος της μήτρας.

2. Η αιμορραγία κατά τη διάρκεια διαγνωστικής και χειρουργικής υστεροσκόπησης μπορεί να προκληθεί από τραύμα στον τράχηλο με λαβίδα σφαίρας, διαστολέα ή αιμορραγία λόγω διάτρησης της μήτρας.

Εάν εμφανιστεί αιμορραγία αμέσως μετά το τέλος της επέμβασης, θα πρέπει να εξεταστεί ο τράχηλος. Αυτή η αιμορραγία σπάνια είναι άφθονη και απαιτεί συμπίεση της κατεστραμμένης περιοχής ή συρραφή του τράχηλου.

Η αιμορραγία κατά τη διάρκεια της χειρουργικής υστεροσκόπησης εμφανίζεται σε 0,2-1% των περιπτώσεων, συχνότερα κατά την εκτομή του ενδομητρίου και την αφαίρεση του ενδομητρίου με λέιζερ χρησιμοποιώντας τη μέθοδο επαφής.

Η αιμορραγία που προκύπτει από διάτρηση της μήτρας αντιμετωπίζεται ανάλογα με τη φύση της αιμορραγίας και της διάτρησης. Η συντηρητική θεραπεία είναι δυνατή, αλλά μερικές φορές είναι απαραίτητη η λαπαροτομία.

Η αιμορραγία που προκαλείται από βαθιά βλάβη στο μυομητρίου και τραύμα σε μεγάλα αγγεία είναι η πιο συχνή επιπλοκή που δεν εμφανίζεται στο πλαίσιο της διάτρησης της μήτρας. Πρώτον, είναι απαραίτητο να προσπαθήσετε να πήξετε τα αιμορραγούντα αγγεία με ένα σφαιρικό ηλεκτρόδιο ή να πραγματοποιήσετε πήξη με λέιζερ. Εάν αυτό δεν βοηθήσει, ένας καθετήρας Foley Νο. 8 μπορεί να εισαχθεί στην κοιλότητα της μήτρας και να φουσκωθεί. Επιτρέπεται να παραμείνει στην κοιλότητα της μήτρας για 12 ώρες (όχι περισσότερο). Επιπλέον, πραγματοποιείται αιμοστατική θεραπεία. Εάν αυτή η διαδικασία δεν βοηθήσει (πολύ σπάνια), πρέπει να πραγματοποιηθεί υστερεκτομή.

Τα κύρια μέτρα για την πρόληψη της χειρουργικής αιμορραγίας είναι: είναι απαραίτητο να αποφεύγεται η βαθιά βλάβη στο μυομητρίου και να επιδεικνύεται ιδιαίτερη προσοχή κατά τον χειρισμό των πλάγιων τοιχωμάτων της μήτρας και στην περιοχή του έσω στομίου, όπου βρίσκονται μεγάλες αγγειακές δεσμίδες.

Μετεγχειρητικές επιπλοκές. Οι ακόλουθες επιπλοκές είναι πιο συχνές κατά την μετεγχειρητική περίοδο:

• Μετεγχειρητική αιμορραγία.
• Λοιμώδεις επιπλοκές.
• Σχηματισμός ενδομήτριων συμφύσεων.
• Αιματόμετρο.
• Θερμική βλάβη στα εσωτερικά όργανα.

1. Η μετεγχειρητική αιμορραγία εμφανίζεται σε περίπου 2,2% των περιπτώσεων (Loffler, 1994). Μπορεί να εμφανιστεί την 7η-10η ημέρα μετά την αφαίρεση του ενδομητρίου ή την εκτομή ενός μυωματώδους λεμφαδένα με μεγάλο διάμεσο στοιχείο.

Συνήθως, για τέτοια αιμορραγία, η συμβατική αιμοστατική θεραπεία είναι επαρκής.

2. Οι λοιμώδεις επιπλοκές εμφανίζονται συχνότερα την 3η-4η ημέρα μετά την επέμβαση, αλλά μπορούν επίσης να αναπτυχθούν την επόμενη ημέρα. Η συχνότητά τους είναι 0,2%. Συχνότερα, υπάρχει επιδείνωση της χρόνιας φλεγμονής των μητρικών εξαρτημάτων, ειδικά παρουσία σακτοσάλπιγγας. Σε περίπτωση λοιμωδών επιπλοκών, αντιβιοτικά ευρέος φάσματος με μετρονιδαζόλη συνταγογραφούνται παρεντερικά για 5 ημέρες.

Πρόληψη. Οι γυναίκες που διατρέχουν κίνδυνο πυώδους-σηπτικών επιπλοκών (συχνές φλεγμονώδεις διεργασίες των μητρικών εξαρτημάτων, πυομήτρα, υπολείμματα του γονιμοποιημένου ωαρίου κ.λπ.) θα πρέπει να λαμβάνουν μια σύντομη αγωγή με κεφαλοσπορίνες πριν από τη χειρουργική επέμβαση και στην μετεγχειρητική περίοδο: 1 g ενδοφλεβίως 30 λεπτά πριν από τη χειρουργική επέμβαση, στη συνέχεια 1 g ενδοφλεβίως 2 φορές με διάστημα 12 ωρών μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Η προληπτική χορήγηση αντιβιοτικών μετά από υστεροσκοπική χειρουργική επέμβαση σε όλους τους ασθενείς δεν συνιστάται.

3. Ενδομήτριες συμφύσεις μπορεί να σχηματιστούν μετά από πολύπλοκες υστεροσκοπικές χειρουργικές επεμβάσεις που έχουν ως αποτέλεσμα τον σχηματισμό μιας μεγάλης επιφάνειας τραύματος. Τις περισσότερες φορές, οι συμφύσεις σχηματίζονται μετά από αφαίρεση του ενδομητρίου με λέιζερ.

Ο σχηματισμός ενδομήτριων συμφύσεων μπορεί να οδηγήσει σε δευτερογενή υπογονιμότητα. Επιπλέον, ο καρκίνος του ενδομητρίου που αναπτύσσεται στην περιοχή του ενδομητρίου που κρύβεται από συμφύσεις είναι πολύ δύσκολο να διαγνωστεί υστεροσκοπικά.

Πρόληψη του σχηματισμού ενδομήτριων συμφύσεων μετά από υστεροσκοπικές επεμβάσεις:

• Εάν σχεδιάζεται εκτομή δύο μυωματωδών λεμφαδένων, η επέμβαση πραγματοποιείται σε δύο στάδια με διάστημα 2-3 μηνών για να αποφευχθεί η δημιουργία μεγάλης επιφάνειας τραύματος.
• Μετά από ηλεκτροχειρουργική αφαίρεση του ενδομητρίου, οι ενδομήτριες συμφύσεις σχηματίζονται λιγότερο συχνά από ό,τι μετά από λέιζερ.
• Μετά την εκτομή των ενδομήτριων συμφύσεων, συνιστάται η εισαγωγή ενός ενδομήτριου σπιράλ και η συνταγογράφηση κυκλικής ορμονοθεραπείας.
• Μετά από σύνθετες υστεροσκοπικές επεμβάσεις, συνιστάται η διεξαγωγή υστεροσκόπησης ελέγχου μετά από 6-8 εβδομάδες για τον αποκλεισμό ενδομήτριων συμφύσεων ή της καταστροφής τους. Μέχρι αυτή την περίοδο, σχηματίζονται ευαίσθητες συμφύσεις, οι οποίες είναι εύκολο να καταστραφούν.

4. Η αιματομετρία είναι μια σπάνια παθολογία που συνοδεύεται από κυκλικό πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα και ψευδή αμηνόρροια. Εμφανίζεται ως αποτέλεσμα τραύματος στον ενδοτράχηλο και ανάπτυξης στένωσής του. Η διάγνωση γίνεται με υπερήχους. Η παροχέτευση μπορεί να πραγματοποιηθεί υπό υστεροσκόπηση ή υπερηχογράφημα. Μετά την ανίχνευση, συνιστάται η επέκταση του τραχήλου της μήτρας.

5. Η θερμική βλάβη στα εσωτερικά όργανα (έντερα, ουροδόχος κύστη) συμβαίνει συχνότερα όταν η μήτρα διατρηθεί από βρόχο ρεζεκτοσκοπίου ή οδηγό φωτός λέιζερ Nd-YAG. Ωστόσο, υπάρχουν περιπτώσεις όπου το τοίχωμα της μήτρας ήταν άθικτο και εμφανίστηκε πήξη του εντέρου ως αποτέλεσμα της διέλευσης θερμικής ενέργειας μέσω του τοιχώματος της μήτρας τόσο κατά τη διάρκεια της ρεζεκτοσκόπησης (Kivinecks, 1992) όσο και κατά τη χρήση λέιζερ Nd-YAG (Perry, 1990).

Αναισθητικές επιπλοκές

Οι αναισθητικές επιπλοκές εμφανίζονται συχνότερα ως αποτέλεσμα αλλεργικών αντιδράσεων στα χορηγούμενα αναισθητικά (έως και την ανάπτυξη αναφυλακτικού σοκ). Επομένως, πριν από την επέμβαση, είναι απαραίτητη μια πλήρης εξέταση του ασθενούς, μια λεπτομερής συλλογή ιστορικού, ειδικά όσον αφορά τη δυσανεξία σε φάρμακα. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, είναι επίσης πιθανές και άλλες αναισθητικές επιπλοκές, επομένως το χειρουργείο πρέπει να είναι εξοπλισμένο με αναισθητικό εξοπλισμό. Η επέμβαση πραγματοποιείται με συνεχή παρακολούθηση του καρδιακού ρυθμού και της αρτηριακής πίεσης.

Επιπλοκές που σχετίζονται με τη διαστολή της μήτρας

_{Το CO2} και τα υγρά μέσα χρησιμοποιούνται για την επέκταση της κοιλότητας της μήτρας.

Επιπλοκές που προκύπτουν από τη χρήση _CO2

1. Καρδιακή αρρυθμία λόγω μεταβολικής οξέωσης.
2. Εμβολή αερίου, μερικές φορές θανατηφόρα.

Σημάδια εμβολής αερίου: απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης, κυάνωση, ακρόαση αποκαλύπτει "θόρυβο τροχού μύλου", διαλείπουσα αναπνοή.

Αυτές οι επιπλοκές αντιμετωπίζονται από αναισθησιολόγο. Η επιτυχία της θεραπείας εξαρτάται από τον χρόνο διάγνωσης και την έγκαιρη αντιμετώπιση της επιπλοκής, επομένως το χειρουργείο πρέπει να είναι εξοπλισμένο με όλα τα απαραίτητα για την εκτέλεση μέτρων ανάνηψης.

Πρόληψη

1. Συμμόρφωση με τις συνιστώμενες παραμέτρους ρυθμού παροχής αερίων (50-60 ml/min) και πίεσης στην κοιλότητα της μήτρας (40-50 mm Hg).
2. Για την παροχή αερίου στην κοιλότητα της μήτρας, επιτρέπεται η χρήση μόνο συσκευών προσαρμοσμένων για υστεροσκόπηση (υστεροφλατωτής).

Επιπλοκές που προκύπτουν από τη χρήση υγρών μέσων

Οι επιπλοκές και τα συμπτώματά τους εξαρτώνται από τον τύπο και την ποσότητα του απορροφούμενου υγρού.

• Η γλυκίνη 1,5% μπορεί να προκαλέσει τις ακόλουθες επιπλοκές:
  • Ναυτία και ζάλη.
  • Υπονατριαιμία.
  • Υπερφόρτωση με υγρά της αγγειακής κοίτης.
  • Παροδική υπέρταση μετά από υπόταση, συνοδευόμενη από σύγχυση και αποπροσανατολισμό.
  • Η διάσπαση της γλυκίνης σε αμμωνία (ένα τοξικό προϊόν) οδηγεί σε εγκεφαλοπάθεια, κώμα και μερικές φορές θάνατο.
• Η σορβιτόλη 3-5% μπορεί να προκαλέσει τις ακόλουθες επιπλοκές:
  • Υπογλυκαιμία σε διαβητικούς ασθενείς.
  • Αιμόλυση.
  • Υπερφόρτωση με υγρά της αγγειακής κοίτης με πνευμονικό οίδημα και καρδιακή ανεπάρκεια. Απλά αλατούχα διαλύματα μπορούν επίσης να οδηγήσουν σε υπερφόρτωση με υγρά της αγγειακής κοίτης, αλλά σε ηπιότερη μορφή.
• Απεσταγμένο νερό. Όταν χρησιμοποιείται απεσταγμένο νερό για τη διαστολή της κοιλότητας της μήτρας, μπορεί να εμφανιστεί σοβαρή αιμόλυση, επομένως είναι καλύτερο να μην χρησιμοποιείται.
• Τα υγρά μέσα υψηλού μοριακού βάρους μπορούν να προκαλέσουν τις ακόλουθες καταστάσεις:
  • Αναφυλακτικό σοκ.
  • Σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας.
  • Πνευμονικό οίδημα.
  • Πηκτική πεπτιδική διαταραχή.

Οι πνευμονικές επιπλοκές με τη χρήση δεξτρανών υψηλού μοριακού βάρους προκαλούνται από την αύξηση του όγκου του πλάσματος λόγω της εισόδου δεξτράνης στην αγγειακή κοίτη (Lukacsko, 1985; Schinagl, 1990). Για την αποφυγή αυτής της επιπλοκής, συνιστάται η χρήση υγρών μέσων υψηλού μοριακού βάρους σε μικρές ποσότητες (όχι περισσότερο από 500 ml) και για βραχυπρόθεσμες επεμβάσεις.

Θεραπεία

1. Υπογλυκαιμία σε γυναίκες με διαβήτη. Η γλυκόζη χορηγείται ενδοφλεβίως υπό τον έλεγχο των επιπέδων γλυκόζης στο αίμα.
2. Αιμόλυση. Η θεραπεία με έγχυση ενδείκνυται υπό προσεκτική παρακολούθηση της νεφρικής και ηπατικής λειτουργίας.
3. Υπερφόρτωση με υγρά της αγγειακής κοίτης. Χορηγούνται διουρητικά και καρδιακά φάρμακα, εισπνέεται οξυγόνο.
4. Υπονατριαιμία. Διουρητικά και υπέρτονο διάλυμα χορηγούνται ενδοφλεβίως · η παρακολούθηση των επιπέδων ηλεκτρολυτών στο αίμα είναι υποχρεωτική.
5. Εγκεφαλοπάθεια και κώμα που προκαλούνται από σχηματισμό αμμωνίας. Πραγματοποιείται αιμοκάθαρση.
6. Αναφυλακτικό σοκ. Χορηγούνται αδρεναλίνη, αντιισταμινικά, γλυκοκορτικοειδή, πραγματοποιείται έγχυση και εισπνοή οξυγόνου.
7. Το σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας αντιμετωπίζεται με γλυκοκορτικοειδή, εισπνοή οξυγόνου και μερικές φορές είναι απαραίτητος ο μηχανικός αερισμός.

Η πρόληψη των επιπλοκών περιλαμβάνει την τήρηση των ακόλουθων κανόνων:

1. Χρησιμοποιήστε περιβάλλοντα επέκτασης κατάλληλα για την προγραμματισμένη λειτουργία.
2. Χρησιμοποιήστε εξοπλισμό που σας επιτρέπει να προσδιορίσετε την πίεση στην κοιλότητα της μήτρας, να παρέχετε υγρό με μια ορισμένη ταχύτητα και ταυτόχρονα να το απορροφήσετε.
3. Διατηρήστε την ενδομήτρια πίεση κατά τη χρήση υγρού για την επέκταση της κοιλότητας της μήτρας στο χαμηλότερο δυνατό επίπεδο για να εξασφαλίσετε καλή ορατότητα (κατά μέσο όρο 75-80 mmHg).
4. Καταγράφετε συνεχώς την ποσότητα υγρού που εισάγεται και αφαιρείται, μην επιτρέπετε έλλειμμα υγρού μεγαλύτερο από 1500 ml όταν χρησιμοποιείτε διαλύματα χαμηλού μοριακού βάρους και 2000 ml όταν χρησιμοποιείτε αλατούχο διάλυμα.
5. Αποφύγετε τη βαθιά βλάβη στο μυομητρίου.
6. Προσπαθήστε να ολοκληρώσετε την επέμβαση το συντομότερο δυνατό.
7. Πολλοί συγγραφείς συνιστούν τη χρήση φαρμάκων που συρρικνώνουν το μυομήτριο κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, εισάγοντάς τα στον τράχηλο.

Αεροεμβολή

Η εμβολή αέρα είναι μια σπάνια επιπλοκή της υστεροσκόπησης (είναι επίσης δυνατή με υγρή υστεροσκόπηση). Η εμβολή αέρα μπορεί να συμβεί εάν κατά τη διάρκεια της διαδικασίας η μήτρα βρίσκεται πάνω από το επίπεδο της καρδιάς (όταν η ασθενής βρίσκεται στη θέση Trendelenburg) και εάν εισέλθει αέρας στο σύστημα ενδομητρικών σωλήνων. Ο κίνδυνος αυτής της επιπλοκής αυξάνεται εάν η ασθενής αναπνέει αυθόρμητα. Σε αυτήν την περίπτωση, η πίεση του αέρα μπορεί να είναι υψηλότερη από την φλεβική πίεση, γεγονός που οδηγεί σε είσοδο αέρα στην αγγειακή κοίτη με εμβολή και πιθανή μοιραία έκβαση.

Για να αποφευχθεί αυτή η σοβαρή επιπλοκή, είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί προσεκτικά ότι ο αέρας δεν εισέρχεται στο σύστημα των σωλήνων για την παροχή υγρού και να μην εκτελείται η επέμβαση με τον ασθενή σε θέση με την κεφαλή προς τα κάτω, ειδικά εάν ο ασθενής αναπνέει αυθόρμητα.

Επιπλοκές που προκαλούνται από παρατεταμένη αναγκαστική θέση του ασθενούς

Μια παρατεταμένη αναγκαστική θέση του ασθενούς μπορεί να οδηγήσει στις ακόλουθες επιπλοκές: βλάβη στο βραχιόνιο πλέγμα και την πλάτη, βλάβη στους μαλακούς ιστούς, θρόμβωση των βαθιών φλεβών του ποδιού.

Μια παρατεταμένη άβολη θέση του ώμου και ένα εκτεταμένο χέρι μπορεί να οδηγήσει σε τραυματισμό του βραχιόνιου πλέγματος (μερικές φορές αρκούν 15 λεπτά). Για την πρόληψη τραυματισμών, ο αναισθησιολόγος θα πρέπει να διασφαλίσει ότι ο ώμος και το χέρι του ασθενούς είναι άνετα στερεωμένα. Μια παρατεταμένη θέση με τα κάτω άκρα ανυψωμένα στην καρέκλα με τους συγκρατητήρες ποδιών σε λανθασμένη θέση μπορεί επίσης να οδηγήσει σε παραισθησία στα πόδια. Εάν εμφανιστούν τέτοιες επιπλοκές, είναι απαραίτητη η συμβουλή νευρολόγου.

Οι ασθενείς που βρίσκονται υπό αναισθησία δεν προστατεύονται επαρκώς από τραυματισμούς έλξης της σπονδυλικής στήλης. Το αδέξιο τράβηγμα του ασθενούς από τα πόδια για να δημιουργηθεί η απαραίτητη θέση στο χειρουργικό τραπέζι ή το άνοιγμα των ποδιών μπορεί να οδηγήσει σε βλάβη (υπερέκταση) των σπονδυλικών συνδέσμων με την εμφάνιση χρόνιου πόνου στην πλάτη. Επομένως, κατά τη διάρκεια της επέμβασης, δύο βοηθοί ανοίγουν ταυτόχρονα τα πόδια, τα τοποθετούν στην επιθυμητή θέση και τα στερεώνουν φυσιολογικά.

Περιγράφεται η βλάβη των μαλακών ιστών που προκαλείται από μεταλλικά κινούμενα μέρη του χειρουργικού τραπεζιού. Τις περισσότερες φορές, αυτές οι βλάβες συμβαίνουν όταν ο ασθενής απομακρύνεται από το τραπέζι. Εάν παραβιαστούν οι προφυλάξεις ασφαλείας, ενδέχεται επίσης να προκληθούν εγκαύματα μαλακών ιστών κατά τη διάρκεια της ηλεκτροχειρουργικής. Επομένως, είναι απαραίτητο να παρακολουθείται προσεκτικά η σύνδεση των ηλεκτρικών καλωδίων, η ακεραιότητά τους και η σωστή τοποθέτηση του ουδέτερου ηλεκτροδίου.

Η μακροχρόνια τοπική πίεση στις γάμπες στην γυναικολογική καρέκλα μπορεί να οδηγήσει σε θρόμβωση των βαθιών φλεβών των κνημών. Εάν υπάρχει υποψία τέτοιας θρόμβωσης, θα πρέπει να είστε προσεκτικοί για πιθανή πνευμονική εμβολή. Εάν επιβεβαιωθεί η διάγνωση, είναι απαραίτητο να συνταγογραφηθούν αμέσως αντιπηκτικά, αντιβιοτικά και να συμβουλευτείτε έναν αγγειοχειρουργό.

Αναποτελεσματικότητα της θεραπείας

Τα κριτήρια για την αποτελεσματικότητα της θεραπείας εξαρτώνται από πολλούς παράγοντες, συμπεριλαμβανομένων των προσδοκιών της ασθενούς. Πριν από την επέμβαση, η γυναίκα πρέπει να ενημερωθεί για όλα τα πιθανά αποτελέσματα και συνέπειες της θεραπείας. Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας καθορίζεται από τους ακόλουθους παράγοντες:

• Σωστή επιλογή ασθενών.
• Προσεκτική προσέγγιση στις λεπτομέρειες της επέμβασης.
• Συζήτηση με τον ασθενή σχετικά με τη φύση της προτεινόμενης επέμβασης και τις πιθανές συνέπειές της.

1. Πριν από την εκτομή του διαφράγματος της μήτρας, η γυναίκα θα πρέπει να ενημερωθεί ότι περίπου το 15% των ασθενών μετά από μια τέτοια επέμβαση στη συνέχεια έχουν αποβολή κατά το πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης.
2. Μετά την αφαίρεση (εκτομή) του ενδομητρίου, δεν εμφανίζουν όλες οι γυναίκες αμηνόρροια. Η υπομηνόρροια αναπτύσσεται συχνότερα. Σε περίπου 15-20% των ασθενών, η επέμβαση είναι αναποτελεσματική. Εάν η ασθενής το επιθυμεί, μπορεί να χειρουργηθεί ξανά.
3. Σε ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε υστεροσκοπική ινομυωματεκτομή, η μηνορραγία επιμένει στο 20% των περιπτώσεων. Η αφαίρεση ενός υποβλεννογόνου λεμφαδένα δεν εγγυάται την εγκυμοσύνη σε μια ασθενή με υπογονιμότητα.
4. Μετά την αφαίρεση των ενδομήτριων συμφύσεων (ιδιαίτερα των συχνών), η εγκυμοσύνη δεν συμβαίνει στο 60-80% των ασθενών. Εάν συμβεί εγκυμοσύνη, είναι πιθανό να προκληθεί συσσώρευση πλακούντα.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]