Επιπλοκές της υστεροσκόπησης

Επιπλοκές υστεροσκόπησης, θεραπεία και πρόληψη

Αναμφίβολα, εμφανίζεται ένας μεγαλύτερος αριθμός επιπλοκών με λειτουργική υστεροσκόπηση, πολύπλοκες και παρατεταμένες ενδοσκοπικές επεμβάσεις. Οι σοβαρές επιπλοκές είναι σπάνιες, παρόλα αυτά πρέπει να θυμούνται και να είναι σε θέση να τις αποτρέψουν και να τις εξαλείψουν έγκαιρα.

Οι περιγραφόμενες επιπλοκές μπορούν να χωριστούν στις ακόλουθες ομάδες:

1. Χειρουργικές επιπλοκές.
2. Επιπλοκές αναισθησίας.
3. Επιπλοκές που σχετίζονται με την επέκταση της κοιλότητας της μήτρας.
4. Εμβολή αέρα.
5. Επιπλοκές που προκαλούνται από παρατεταμένη αναγκαστική θέση του ασθενούς.

Χειρουργικές επιπλοκές

Χειρουργικές επιπλοκές με υστεροσκόπηση είναι δυνατές τόσο κατά τη διάρκεια της λειτουργίας όσο και κατά την μετεγχειρητική περίοδο.

Ενδοεγχειρητικές επιπλοκές

1. Η διάτρηση της μήτρας είναι η πιο συχνή επιπλοκή τόσο στη διαγνωστική όσο και στη λειτουργική υστεροσκόπηση. Η διάτρηση μπορεί να συμβεί με την επέκταση του τραχηλικού σωλήνα ή με οποιοδήποτε χειρουργικό χειρισμό στην κοιλότητα της μήτρας.

Παράγοντες που προδιαθέτουν

• Σοβαρή επαναφορά της μήτρας.
• Η εισαγωγή ενός υστεροσκοπίου χωρίς καλή ορατότητα.
• Ένα κοινό καρκίνωμα του ενδομητρίου.
• Η ηλικία του ηλικιωμένου ασθενούς, προκαλώντας αλλαγές ιστού που συνδέονται με την ηλικία (ατροφία του τραχήλου της μήτρας, απώλεια της ελαστικότητας των ιστών).

Οι ενδοσκοπικοί θα πρέπει να προσδιορίζουν αμέσως τη διάτρηση της μήτρας. Σημάδια διάτρησης:

• Ο διαστολέας εισέρχεται σε βάθος που υπερβαίνει το αναμενόμενο μήκος της κοιλότητας της μήτρας.
• Δεν υπάρχει εκροή εγχυόμενου υγρού ή δεν είναι δυνατόν να διατηρηθεί η πίεση στην κοιλότητα της μήτρας.
• Υπάρχουν βρόχοι του εντέρου ή του περιτόνιου της μικρής λεκάνης.
• Αν το υστεροσκόπιο είναι στις παραμέτρους (μη-διεισδυτική διάτρηση αφήνει ευρύ συνδέσμων της μήτρας), το ενδοσκόπο βλέπει μια πολύ ενδιαφέρουσα εικόνα: λεπτές ίνες, όπως ένα απαλό πέπλο.
• Με τη μη διάτρητη διάτρηση του τοιχώματος της μήτρας, η ορατή εικόνα είναι δύσκολο να ερμηνευτεί σωστά.

Όταν γίνεται διάτρηση της μήτρας (ή ύποπτη διάτρηση), η λειτουργία διακόπτεται αμέσως. Η τακτική της διαχείρισης του ασθενούς στη διάτρηση της μήτρας εξαρτάται από το μέγεθος της διάτρησης, τη θέση της, τον μηχανισμό διατρήσεως, την πιθανότητα βλάβης στην κοιλιακή κοιλότητα.

Συντηρητική θεραπεία ενδείκνυται για μικρές διαστάσεις της διάτρησης και εμπιστοσύνης σε απουσία βλάβης στα όργανα της κοιλιακής κοιλότητας, απουσία σημείων ενδοκοιλιακής αιμορραγίας ή μώλωπες στην παράμετρο. Προσθέστε ένα κρύο στο κάτω μέρος της κοιλιάς, μειώστε τα φάρμακα της μήτρας, τα αντιβιοτικά. Διεξάγετε μια δυναμική παρατήρηση.

Η διάτρηση του πλευρικού τοιχώματος της μήτρας είναι σπάνια, αλλά μπορεί να οδηγήσει στο σχηματισμό αιμάτωματος σε ευρεία δέσμη. Με αύξηση του αιματώματος, ενδείκνυται λαπαροτομή.

Σοβαρές διατρήσεις εμφανίζονται όταν εργάζεστε με έναν αναστολέα, ένα resectoscope και ένα λέιζερ. Ενδοσκοπικό ψαλίδι που εισάγεται μέσω του διαύλου χειρισμού του υστεροσκοπίου μπορεί σπάνια να βλάψει τα γειτονικά όργανα, πιο συχνά αυτό συμβαίνει όταν εργάζεστε με το resectoscope ή το λέιζερ. Ο κίνδυνος διάτρησης της μήτρας είναι μέγιστος με την ανατομή του ενδομήτριου synechia βαθμού ΙΙΙ και περισσότερο. Με μια τέτοια παθολογία, είναι δύσκολο να αναγνωριστούν ανατομικά ορόσημα, επομένως συνιστάται η διεξαγωγή λαπαροσκόπησης ελέγχου. Η συχνότητα διάτρησης της μήτρας κατά την ανάλυση των ενδομήτριων synechia, ακόμη και με λαπαροσκοπικό έλεγχο, είναι 2-3 ανά 100 επεμβάσεις.

Διάτρηση κατά τη διάρκεια που λειτουργεί υστεροσκόπηση είναι εύκολο να αναγνωρίσει, όπως η ενδομήτρια πίεση πέφτει απότομα λόγω ρευστό που εγκαταλείπει την κοιλιακή κοιλότητα, η ορατότητα επιδεινώνεται απότομα. Αν αυτή τη στιγμή δεν έχει ενεργοποιηθεί ένα ηλεκτρόδιο, η λειτουργία διακόπτεται αμέσως, και εν τη απουσία της ενδοκοιλιακής αιμορραγίας από συντηρητική θεραπεία. Εάν ο χειρουργός δεν είναι σίγουρος για το αν το ηλεκτρόδιο είχε ενεργοποιηθεί κατά τη στιγμή της διάτρησης, και υπάρχει πιθανότητα βλάβης της κοιλιακής κοιλότητας, φαίνεται λαπαροσκόπηση συρραφή μια διάτρηση και την αναθεώρηση της κοιλιακής κοιλότητας, και εάν είναι απαραίτητο - λαπαροτομία.

Πρόληψη της διάτρησης της μήτρας

• Προσεκτική επέκταση του τράχηλου, πιθανή χρήση λαμιναριάς.
• Η εισαγωγή ενός υστεροσκοπίου στη μήτρα υπό οπτικό έλεγχο.
• Σωστή τεχνική απόδοση της λειτουργίας.
• Λογαριασμός για το πιθανό πάχος του τοιχώματος της μήτρας σε διάφορα μέρη του.
• Λαπαροσκοπικός έλεγχος σε πολύπλοκες εγχειρήσεις με κίνδυνο διάτρησης του τοιχώματος της μήτρας.

2. Η αιμορραγία κατά τη διάρκεια διαγνωστικών και λειτουργικές υστεροσκόπηση μπορεί να προκαλούνται από αυχενικό λαβίδα τραύμα σφαίρα, μητροσκόπιο, διάτρηση αιμορραγία της μήτρας.

Εάν εμφανιστεί αιμορραγία αμέσως μετά το τέλος της επέμβασης, πρέπει να εξετάσετε τον τράχηλο. Αυτή η αιμορραγία σπάνια είναι άφθονη, απαιτεί συμπίεση της ζώνης τραυματισμού ή ραφή του τραχήλου.

Η αιμορραγία κατά τη διάρκεια της χειρουργικής υστεροσκόπησης συμβαίνει σε 0,2-1% των περιπτώσεων, συνηθέστερα με εκτομή του ενδομητρίου και αφαίρεση με λέιζερ του ενδομητρίου με τεχνική επαφής.

Η αιμορραγία λόγω της διάτρησης της μήτρας αντιμετωπίζεται ανάλογα με τη φύση της αιμορραγίας και της διάτρησης, ίσως συντηρητική θεραπεία, μερικές φορές απαιτείται λαπαροτομία.

Η αιμορραγία λόγω βαθιάς βλάβης του μυομητρίου και του τραύματος σε μεγάλα αγγεία είναι η πιο συνηθισμένη επιπλοκή που δεν εμφανίζεται στο φόντο της διάτρησης της μήτρας. Πρώτον, θα πρέπει να προσπαθήσετε να θρομβώσετε τα αιμοφόρα αγγεία με ηλεκτρόδιο με σφαίρα ή πήξη με λέιζερ. Εάν αυτό δεν σας βοηθήσει, μπορείτε να εισάγετε τη μήτρα του καθετήρα Foley Νο 8 και να το διογκώσετε. Επιτρέπεται να το αφήνετε στην κοιλότητα της μήτρας για 12 ώρες (δεν είναι πλέον). Επιπλέον, πραγματοποιείται αιμοστατική θεραπεία. Εάν αυτή η διαδικασία δεν σας βοηθήσει (πολύ σπάνια), θα πρέπει να υποβληθείτε σε υστερεκτομή.

Βασικά προληπτικά μέτρα που λειτουργούν αιμορραγία: αυτό είναι απαραίτητο για να αποφευχθεί μια βαθιά ζημιά μυομήτριο, ειδική μέριμνα λαμβάνεται κατά τον χειρισμό από την πλευρά του τοιχώματος της μήτρας και στον τομέα των εσωτερικών os, όπου τα μεγάλα αγγειακές δεσμίδες.

Μετεγχειρητικές επιπλοκές. Στην μετεγχειρητική περίοδο, οι πιο συχνές επιπλοκές είναι:

• Μετεγχειρητική αιμορραγία.
• Λοιμώδεις επιπλοκές.
• Δημιουργία ενδομήτριων συνηχών.
• Αιματομετρία.
• Θερμική βλάβη στα εσωτερικά όργανα.

1. Η μετεγχειρητική αιμορραγία παρατηρείται σε περίπου 2,2% των περιπτώσεων (Loffler, 1994). Μπορεί να εμφανιστεί την 7η-10η ημέρα μετά την αποφλοίωση του ενδομητρίου ή την εκτομή του μυωματοειδούς κόμβου με μεγάλη διάμεση συνιστώσα.

Συνήθως, με τέτοια αιμορραγία, η φυσιολογική αιμοστατική θεραπεία είναι επαρκής.

2. Οι μολυσματικές επιπλοκές συμβαίνουν συχνότερα την 3-4η ημέρα μετά την επέμβαση, αλλά μπορεί να αναπτυχθούν την επόμενη μέρα. Η συχνότητά τους είναι 0,2%. Τις περισσότερες φορές υπάρχει μια επιδείνωση της χρόνιας φλεγμονής των εξαρτημάτων της μήτρας, ειδικά με την παρουσία σακτοσαλίκων. Σε μολυσματικές επιπλοκές, αντιβιοτικά με ευρύ φάσμα δράσης με μετρονιδαζόλη χορηγούνται παρεντερικά για 5 ημέρες.

Πρόληψη. Οι γυναίκες σε κίνδυνο σε περίπτωση σηπτικών επιπλοκών (συχνές φλεγμονές της μήτρας, πυομήτρας, υπολείμματα ωάριο, κλπ) που είναι αναγκαία για τη λειτουργία και κατά τη μετεγχειρητική περίοδο ορισθέντος κεφαλοσπορίνες σύντομη πορεία: I / 1 g ανά 30 λεπτά πριν από την επέμβαση , στη συνέχεια iv σε 1 g 2 φορές με ένα διάστημα 12 ωρών μετά την επέμβαση.

Η προληπτική συνταγογράφηση αντιβιοτικών μετά από υστεροσκοπικές επεμβάσεις σε όλους τους ασθενείς είναι ανέφικτη.

3. Οι ενδομήτρινοι synechiae μπορεί να σχηματιστούν μετά από σύνθετες υστεροσκοπικές λειτουργίες που οδηγούν στο σχηματισμό μιας μεγάλης επιφάνειας τραύματος. Τις περισσότερες φορές, οι synechiae σχηματίζονται μετά από αφαίρεση με λέιζερ του ενδομητρίου.

Ο σχηματισμός ενδομήτριων synechia μπορεί να οδηγήσει σε δευτερεύουσα στειρότητα. Επιπλέον, ο καρκίνος του ενδομητρίου, που αναπτύσσεται σε μια περιοχή του ενδομητρίου κρυμμένη από synechiae, είναι πολύ δύσκολο να εντοπιστεί υστεροσκοπικά.

Πρόληψη του σχηματισμού ενδομήτριων συμπτωμάτων μετά από υστεροσκοπικές επεμβάσεις:

• Εάν σχεδιάζεται εκτομή δύο μυωμονώδους κόμβου, η λειτουργία εκτελείται σε δύο στάδια σε διαστήματα 2-3 μηνών, προκειμένου να αποφευχθεί η δημιουργία μιας μεγάλης επιφανείας πληγής.
• Μετά την ηλεκτροχειρουργική αφαίρεση του ενδομητρίου, οι ενδομήτριες συνηγορίες σχηματίζονται λιγότερο συχνά από ό, τι μετά το λέιζερ.
• Μετά την ανατομή του ενδομήτριου synechia, συνιστάται η χορήγηση IUD και ο διορισμός της κυκλικής ορμονοθεραπείας.
• Μετά από περίπλοκες υστεροσκοπικές επεμβάσεις, συνιστάται η πραγματοποίηση υστεροσκόπησης ελέγχου μετά από 6-8 εβδομάδες για να αποκλειστούν οι ενδομήτριες συνήξεις ή να καταστραφούν. Με αυτή τη στιγμή σχηματίζεται λεπτή synechia, είναι εύκολο να τα καταστρέψεις.

4. Αιματομετρία - σπάνια παθολογία, συνοδευόμενη από κυκλικούς πόνους στην κάτω κοιλιακή χώρα και ψευδή αμηνόρροια. Εμφανίζεται ως αποτέλεσμα του τραυματισμού του ενδομήτρου και της ανάπτυξης της στένωσης του. Η διάγνωση γίνεται με υπερήχους. Η αποστράγγιση μπορεί να πραγματοποιηθεί υπό τον έλεγχο της υστεροσκόπησης ή του υπερήχου. Μετά την ανίχνευση συνιστάται η επέκταση του τραχήλου της μήτρας.

5. Θερμική βλάβη στα εσωτερικά όργανα (έντερο, ουροδόχος κύστη) συχνά συμβαίνουν όταν διάτρηση της μήτρας ή η ρεζεκτοσκόπιο οπτικού κυματοδηγού βρόχου Nd-YAG-λέιζερ. Αλλά οι περιγραφείσες περιπτώσεις, όταν το τοίχωμα είναι άθικτη μήτρα, κόλον και πηκτική νέκρωση είναι το αποτέλεσμα της μετατροπής της θερμικής ενέργειας μέσω του τοιχώματος της μήτρας όπως στο resectoscopy (Kivinecks, 1992), και με τη χρήση Nd-YAG-λέιζερ (Perry, 1990).

Επιπλοκές αναισθησίας

Οι επιπλοκές της αναισθησίας εμφανίζονται συχνότερα λόγω αλλεργικών αντιδράσεων στα ενέσιμα αναισθητικά (μέχρι την ανάπτυξη αναφυλακτικού σοκ). Ως εκ τούτου, πριν από την επέμβαση, μια πλήρη εξέταση του ασθενούς, είναι απαραίτητη η προσεκτική συλλογή της ανάλυσης, ειδικά όσον αφορά τη μισαλλοδοξία στα φάρμακα. Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης είναι δυνατές και άλλες επιπλοκές αναισθησίας, έτσι ώστε ο χειρουργός να είναι εξοπλισμένος με αναισθησιολογικό εξοπλισμό. Η λειτουργία πραγματοποιείται με συνεχή παρακολούθηση του καρδιακού ρυθμού και της αρτηριακής πίεσης.

Επιπλοκές που σχετίζονται με τη διεύρυνση της μήτρας

Για την επέκταση της κοιλότητας της μήτρας, χρησιμοποιήστε CO ₂ και υγρά μέσα.

Επιπλοκές που προκύπτουν από τη χρήση του CO ₂

1. Καρδιακή αρρυθμία λόγω μεταβολικής οξέωσης.
2. Απελευθέρωση αερίων, που μερικές φορές οδηγούν σε θάνατο.

Σημάδια της εμβολής αερίων: μια απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης, η κυάνωση, η ακρόαση καθορίζεται από το "θόρυβο του τροχού του μύλου", διαλείπουσα αναπνοή.

Αυτές οι επιπλοκές αντιμετωπίζονται από έναν αναισθησιολόγο. Η επιτυχία της θεραπείας εξαρτάται από τον χρόνο της διάγνωσης και την έγκαιρη έναρξη της θεραπείας των επιπλοκών, επομένως το χειρουργείο πρέπει να είναι εφοδιασμένο με όλα τα απαραίτητα για την πραγματοποίηση της ανάνηψης.

Πρόληψη

1. Συμμόρφωση με τις συνιστώμενες παραμέτρους του ρυθμού ροής αερίου (50-60 ml / λεπτό) και πίεση στην κοιλότητα της μήτρας (40-50 mm Hg).
2. Για την τροφοδοσία αερίου στην κοιλότητα της μήτρας, μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνο συσκευές κατάλληλες για υστεροσκόπηση (υστερόφοι).

Επιπλοκές που προκύπτουν από τη χρήση υγρών μέσων

Οι επιπλοκές και τα συμπτώματά τους εξαρτώνται από τον τύπο και την ποσότητα του απορροφηθέντος υγρού.

• 1,5% γλυκίνη μπορεί να προκαλέσει τις ακόλουθες επιπλοκές:
  • Ναυτία και ζάλη.
  • Γοοπανατριαιμία.
  • Υγρή υπερφόρτωση του αγγειακού κρεβατιού.
  • Μεταβατική υπέρταση μετά από υπόταση, συνοδευόμενη από σύγχυση και αποπροσανατολισμό.
  • Η αποσύνθεση της γλυκίνης στην αμμωνία (τοξικό προϊόν) οδηγεί σε εγκεφαλοπάθεια, κώμα, και μερικές φορές σε θάνατο.
• Η 3-5% σορβιτόλη μπορεί να προκαλέσει τις ακόλουθες επιπλοκές:
  • Υπογλυκαιμία σε διαβητικούς ασθενείς.
  • Αιμόλυση.
  • Υγρή υπερφόρτωση της αγγειακής κλίνης με πνευμονικό οίδημα και καρδιακή ανεπάρκεια. Απλές φυσιολογικές λύσεις μπορούν επίσης να οδηγήσουν σε υπερφόρτωση υγρού της αγγειακής κλίνης, αλλά σε μια πιο ήπια μορφή.
• Αποσταγμένο νερό. Όταν χρησιμοποιείτε απεσταγμένο νερό για να διογκώσετε την κοιλότητα της μήτρας, μπορεί να εμφανιστεί σοβαρή αιμόλυση, οπότε είναι καλύτερο να μην το χρησιμοποιήσετε.
• Τα μέσα μεγάλου μοριακού βάρους μπορούν να προκαλέσουν τις ακόλουθες συνθήκες:
  • Αναφυλακτικό σοκ.
  • Σύνδρομο αναπνευστικής δυσφορίας.
  • Οίδημα των πνευμόνων.
  • Κολλαγοπάθεια.

Οι πνευμονικές επιπλοκές στη χρήση δεξτρανών υψηλού μοριακού βάρους οφείλονται σε αύξηση του όγκου της δεξτράνης πλάσματος, που εισήλθε στην αγγειακή κλίνη (Lukacsko, 1985, Schinagl, 1990). Για να αποφευχθεί αυτή η επιπλοκή, συνιστάται η χρήση υγρών μέσων μεγάλου μοριακού βάρους σε μικρές ποσότητες (όχι περισσότερο από 500 ml) και σε μη παρατεταμένες επεμβάσεις.

Θεραπεία

1. Υπογλυκαιμία σε γυναίκες με διαβήτη. Εισάγετε το / σε γλυκόζη υπό τον έλεγχο της γλυκόζης στο αίμα.
2. Αιμόλυση. Η θεραπεία έγχυσης παρουσιάζεται υπό προσεκτικό έλεγχο της λειτουργίας των νεφρών και του ήπατος.
3. Υγρή υπερφόρτωση του αγγειακού κρεβατιού. Εισάγετε διουρητικά και καρδιακά φάρμακα, πραγματοποιείτε εισπνοή οξυγόνου.
4. Υπονατριαιμία. Εισάγετε σε / σε διουρητικά και υπερτονική λύση, είναι υποχρεωτικό να ελέγχετε το περιεχόμενο των ηλεκτρολυτών στο αίμα.
5. Εγκεφαλοπάθεια και κώμα που προκαλείται από το σχηματισμό αμμωνίας. Διεξάγετε αιμοκάθαρση.
6. Αναφυλακτικό σοκ. Εισάγετε την αδρεναλίνη, τα αντιισταμινικά, τα γλυκοκορτικοειδή, χορηγείτε θεραπεία έγχυσης και εισπνοή οξυγόνου.
7. Το σύνδρομο αναπνευστικής δυσφορίας αντιμετωπίζεται με τη χορήγηση γλυκοκορτικοειδών, με εισπνοή οξυγόνου και μερικές φορές απαιτείται μεταφορά σε μηχανικό αερισμό.

Η πρόληψη των επιπλοκών περιλαμβάνει τους ακόλουθους κανόνες:

1. Χρησιμοποιήστε τα εκτάσιμα περιβάλλοντα που αντιστοιχούν στην προγραμματισμένη λειτουργία.
2. Χρησιμοποιήστε εξοπλισμό που σας επιτρέπει να προσδιορίσετε την πίεση στην κοιλότητα της μήτρας, να εφαρμόσετε υγρό με ένα ορισμένο ρυθμό και ταυτόχρονα να το απορροφήσετε.
3. Διατηρήστε την ενδομήτρια πίεση όταν χρησιμοποιείτε το υγρό για να διευρύνετε την κοιλότητα της μήτρας σε αρκετά χαμηλό επίπεδο για να έχετε καλή εμφάνιση (μέση τιμή 75-80 mmHg).
4. Προσδιορίστε σταθερά την ποσότητα του υγρού που εγχύεται και απομακρύνεται, αποτρέψτε την ανεπάρκεια ρευστού περισσότερο από 1500 ml όταν χρησιμοποιείτε διαλύματα χαμηλού μοριακού βάρους και 2000 ml με την εφαρμογή φυσιολογικού διαλύματος.
5. Αποφύγετε βαθιά βλάβη στο μυομήτριο.
6. Προσπαθήστε να εκτελέσετε τη λειτουργία το συντομότερο δυνατόν.
7. Πολλοί συγγραφείς συνιστούν να χρησιμοποιηθούν κατά τη διάρκεια της επέμβασης φάρμακα που μειώνουν το μυομήτριο, εισάγοντάς τα στον τράχηλο

Εμβολή αέρα

Η εμβολή αέρα είναι μια σπάνια επιπλοκή της υστεροσκόπησης (πιθανή με υγρή υστεροσκόπηση). Η εμβολή αέρα μπορεί να συμβεί εάν κατά τη διάρκεια της διαδικασίας η μήτρα βρίσκεται πάνω από το επίπεδο της θέσης της καρδιάς (όταν ο ασθενής είναι στη θέση Trendelenburg) και όταν εισέρχεται αέρας στο σύστημα σωλήνα ενδοματίου. Ο κίνδυνος αυτής της επιπλοκής αυξάνεται εάν ο ασθενής βρίσκεται σε αυθόρμητη αναπνοή. Ταυτόχρονα, η πίεση του αέρα μπορεί να είναι υψηλότερη από την φλεβική πίεση, η οποία οδηγεί στον αέρα που εισέρχεται στην αγγειακή κλίνη με εμβολή και πιθανή θανατηφόρο έκβαση.

Για να αποφευχθεί αυτή η τρομερή επιπλοκή θα πρέπει να παρακολουθούνται στενά ώστε ο αέρας δεν εισέρχεται στο σωλήνα για την παροχή ρευστού, και όχι να προβεί σε λειτουργία στη θέση του ασθενούς με ένα χαμηλωμένο άκρο της κεφαλής, ειδικά αν ο ασθενής είναι στην αυθόρμητη αναπνοή.

Επιπλοκές που προκαλούνται από παρατεταμένη αναγκαστική θέση του ασθενούς

Η παρατεταμένη αναγκαστική θέση του ασθενούς μπορεί να οδηγήσει στις ακόλουθες επιπλοκές: βλάβη του βραχιονικού πλέγματος και της πλάτης, βλάβη των μαλακών μορίων, βαθιά φλεβική θρόμβωση της γνάθου.

Η μακρά δυσάρεστη θέση του ώμου και η εκτεταμένη θέση του χεριού μπορεί να οδηγήσει σε τραυματισμό του βραχιονικού πλέγματος (μερικές φορές χρειάζονται 15 λεπτά). Για να αποφευχθεί ο τραυματισμός, ο αναισθησιολόγος πρέπει να εξασφαλίσει ότι ο ώμος και ο βραχίονας του ασθενούς είναι άνετα σταθεροί. Μια παρατεταμένη θέση με ανυψωμένα κάτω άκρα στην καρέκλα με λανθασμένη θέση των στηριγμάτων μπορεί επίσης να οδηγήσει σε παραισθησία στα πόδια. Εάν προκύψουν τέτοιες επιπλοκές, πρέπει να συμβουλευτεί ο νευροπαθολόγος.

Οι ασθενείς με αναισθησία δεν προστατεύονται επαρκώς από τραυματισμό στη σπονδυλική στήλη. Αδέξια αμυντικών πόδια του ασθενούς για να δημιουργήσει την επιθυμητή θέση στο χειρουργικό τραπέζι ή αναπαραγωγή πόδια μπορεί να οδηγήσει σε βλάβη (υπερδιάταση) σύνδεσμοι της σπονδυλικής στήλης με την εμφάνιση των χρόνιο πόνο στην πλάτη. Κατά συνέπεια, κατά τη διάρκεια της επέμβασης, τα πόδια αραιώνονται ταυτόχρονα από δύο βοηθούς, παρεμποδίζονται στην επιθυμητή θέση και σταθεροποιούνται φυσιολογικά.

Αναφέρεται η βλάβη των μαλακών ιστών από μεταλλικά κινούμενα μέρη του πίνακα χειρισμού. Τις περισσότερες φορές, οι τραυματισμοί αυτοί συμβαίνουν όταν ο ασθενής αφαιρεθεί από το τραπέζι. Εάν παραβιάζεται η ασφάλεια, μπορεί να εμφανιστούν εγκαύματα μαλακών ιστών κατά τη διάρκεια της ηλεκτροχειρουργικής. Επομένως, πρέπει να παρακολουθείτε προσεκτικά τη σύνδεση των ηλεκτρικών καλωδίων, την ακεραιότητά τους, την σωστή θέση του ουδέτερου ηλεκτροδίου.

Η μακροχρόνια τοπική πίεση στο μοσχάρι στην γυναικολογική καρέκλα μπορεί να οδηγήσει σε θρόμβωση των βαθιών φλεβών των κάτω άκρων. Εάν υπάρχει υποψία τέτοιας θρόμβωσης, πρέπει να προσέχετε πιθανή θρομβοεμβολή πνευμονικής αρτηρίας. Όταν επιβεβαιωθεί η διάγνωση, πρέπει να συνταγογραφούνται αμέσως αντιπηκτικά, αντιβιοτικά και διαβουλεύσεις με τον αγγειακό χειρουργό.

Η ανεπάρκεια της θεραπείας

Τα κριτήρια για την αποτελεσματικότητα της θεραπείας εξαρτώνται από πολλούς παράγοντες, συμπεριλαμβανομένων των προσδοκιών του ασθενούς. Πριν από τη λειτουργία, μια γυναίκα πρέπει να ενημερώνεται για όλα τα πιθανά αποτελέσματα και τις συνέπειες της θεραπείας. Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας καθορίζεται από τους ακόλουθους παράγοντες:

• Διορθώστε την επιλογή των ασθενών.
• Προσεκτική προσέγγιση των λεπτομερειών της λειτουργίας.
• Συζητήστε με τον ασθενή σχετικά με τη φύση της προτεινόμενης δράσης και τις πιθανές συνέπειές της.

1. Πριν από την εκτομή του διαφράγματος στην κοιλότητα της μήτρας, η γυναίκα πρέπει να ενημερωθεί ότι περίπου το 15% των ασθενών μετά από αυτή τη θεραπεία έχουν στη συνέχεια αποβολή κατά το πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης.
2. Μετά την απόσπαση (εκτομή) του ενδομητρίου, ο καθένας δεν έχει αμηνόρροια, η υπομαγνησία αναπτύσσεται πιο συχνά. Περίπου 15-20% των ασθενών έχουν αναποτελεσματική λειτουργία. Εάν ο ασθενής επιθυμεί, μπορείτε να τον ξαναχρησιμοποιήσετε.
3. Σε ασθενείς που υποβλήθηκαν σε υστεροσκοπική μυομυκητίαση, η εμμηνόρροια εμμένει στο 20% των περιπτώσεων. Η απομάκρυνση του υποβλεννογόνου κόμβου δεν εγγυάται την έναρξη της εγκυμοσύνης σε έναν ασθενή με στειρότητα.
4. Μετά την ανατομή των ενδομήτριων synechiae (ιδιαίτερα συχνές) σε 60-80% των ασθενών, δεν παρατηρείται εγκυμοσύνη. Σε περίπτωση εγκυμοσύνης, είναι δυνατό να αυξηθεί ο πλακούντας.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]