Τεχνική των υστεροσκοπικών επεμβάσεων

Μεθοδολογία για την εκτέλεση υστεροσκοπικών επεμβάσεων

Στοχευμένη βιοψία ενδομητρίου. Συνήθως πραγματοποιείται κατά τη διάρκεια διαγνωστικής υστεροσκόπησης. Μετά από ενδελεχή εξέταση της κοιλότητας της μήτρας, εισάγονται λαβίδες βιοψίας μέσω του χειρουργικού καναλιού του σώματος του υστεροσκοπίου και, υπό οπτικό έλεγχο, πραγματοποιείται στοχευμένη βιοψία τεμαχίων του ενδομητρίου, τα οποία στη συνέχεια αποστέλλονται για ιστολογική εξέταση. Στην παραπομπή στον ιστολόγο, είναι απαραίτητο να αναφέρεται η ημέρα του εμμηνορροϊκού-ωοθηκικού κύκλου (εάν ο κύκλος διατηρείται), εάν πραγματοποιήθηκε θεραπεία με ορμονικά φάρμακα και ποια από αυτά, όταν ολοκληρώθηκε η θεραπεία, η παρουσία πολλαπλασιαστικών διεργασιών στο ενδομήτριο στο ιστορικό.

Η αφαίρεση μικρών πολυπόδων του ενδομητρίου είναι η πιο συχνή επέμβαση. Οι μεμονωμένοι πολύποδες σε ένα μίσχο αφαιρούνται με λαβίδα ή ψαλίδι που εισάγονται μέσω του χειρουργικού καναλιού του υστεροσκοπίου. Υπό οπτικό έλεγχο, η λαβίδα φέρεται στο μίσχο του πολύποδα και κόβεται. Μετά την αφαίρεση του πολύποδα, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί μια υστεροσκόπηση ελέγχου για να βεβαιωθεί ότι το μίσχο του πολύποδα έχει αφαιρεθεί πλήρως.

Είναι πιο δύσκολο να αφαιρεθούν πολύποδες που βρίσκονται στην περιοχή των στομίων των σαλπίγγων, όπου δεν είναι πάντα βολικό να φέρετε εργαλεία. Για την αφαίρεση πολυπόδων, μπορείτε επίσης να χρησιμοποιήσετε μια θηλιά ρεζεκτοσκοπίου ή έναν οδηγό φωτός λέιζερ, οι οποίοι αφαιρούν το μίσχο του πολύποδα. Ένα ρεζεκτοσκόπιο ή λέιζερ είναι απαραίτητο για τους βρεγματικούς και πυκνούς ινώδεις πολύποδες, καθώς είναι δύσκολο να αφαιρεθούν με μηχανικά εργαλεία.

Η αφαίρεση μικρών (έως 2 cm) μυωματωδών λεμφαδένων σε ένα ποδίσκο συνήθως πραγματοποιείται κατά τη διάρκεια διαγνωστικής υστεροσκόπησης. Μετά την ανίχνευση ενός μυωματώδους λεμφαδένα, τον προσδιορισμό της θέσης και του μεγέθους του, μπορούν να εισαχθούν ψαλίδια μέσω του χειρουργικού καναλιού του υστεροσκοπίου και ο ποδίσκος του λεμφαδένα μπορεί να κοπεί εάν είναι μικρός. Εάν ο ποδίσκος είναι πυκνότερος και παχύτερος, εισάγεται ένας εκτομέας, ένα ρεζεκτοσκόπιο ή ένας οδηγός φωτός λέιζερ, ο ποδίσκος αφαιρείται υπό οπτικό έλεγχο. Στη συνέχεια, ο λεμφίσκος αφαιρείται με λαβίδα αποβολής. Μετά από αυτό, πραγματοποιείται υστεροσκόπηση ελέγχου, εξετάζεται η κοίτη του αφαιρεθέντος λεμφαδένα και δεν υπάρχει αιμορραγία.

Η ανατομή των ευαίσθητων ενδομήτριων συμφύσεων πραγματοποιείται είτε με την άκρη του υστεροσκοπίου είτε με ψαλίδι που εισάγεται μέσω του χειρουργικού καναλιού του υστεροσκοπίου. Οι συμφύσεις ανατέμνονται σταδιακά σε βάθος 1-2 mm και στη συνέχεια εξετάζεται το υπόλοιπο μέρος. Όλες οι συμφύσεις ανατέμνονται σταδιακά με αυτόν τον τρόπο. Μετά την ανατομή των ευαίσθητων συμφύσεων, δεν χρειάζεται να τοποθετηθεί ενδομήτρια συσκευή ή να συνταγογραφηθεί ορμονική θεραπεία.

Η ανατομή ενός λεπτού ενδομήτριου διαφράγματος μικρού μεγέθους πραγματοποιείται με ψαλίδι που εισάγεται μέσω του χειρουργικού καναλιού του υστεροσκοπίου, υπό οπτικό έλεγχο. Το διάφραγμα ανατέμνεται σταδιακά μέχρι να σχηματιστεί μια ενιαία κοιλότητα.

Η αφαίρεση ενός ενδομήτριου σπειράματος που βρίσκεται ελεύθερα στην κοιλότητα της μήτρας είναι μια αρκετά απλή επέμβαση. Αφού προσδιοριστεί η θέση του ενδομήτριου σπειράματος, εισάγονται λαβίδες σύλληψης μέσω του χειρουργικού καναλιού του υστεροσκοπίου, το ενδομήτριο σπειράμα στερεώνεται και αφαιρείται μαζί με το υστεροσκόπιο από την κοιλότητα της μήτρας. Είναι δυνατή η αφαίρεση του ενδομήτριου σπειράματος με ξέστρο ή γάντζο χρησιμοποιώντας τη γενικά αποδεκτή μέθοδο, αλλά αυτοί οι χειρισμοί είναι επικίνδυνοι και τραυματικοί.

Αφαίρεση υπερπλαστικού βλεννογόνου της μήτρας. Αμέσως μετά την ανίχνευση της παθολογίας, ο υπερπλαστικός βλεννογόνος της μήτρας αφαιρείται με κουρέτ και στη συνέχεια πραγματοποιείται έλεγχος (συχνά επανειλημμένα) για πλήρη απομάκρυνση της παθολογικής εστίας.

Η αφαίρεση των υπολειμμάτων του πλακουντιακού ιστού και του ωαρίου συνήθως πραγματοποιείται με λαβίδα κιουρέτας ή άμβλωσης με υποχρεωτικό οπτικό έλεγχο. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι σχεδόν πάντα (ειδικά όταν τα υπολείμματα του ωαρίου παραμένουν στη μήτρα για μεγάλο χρονικό διάστημα) ο πλακουντιακός ιστός προσκολλάται σφιχτά στο τοίχωμα της μήτρας, γι' αυτό και είναι δύσκολο να αφαιρεθεί. Σε αυτές τις περιπτώσεις, χρησιμοποιούνται βοηθητικά εργαλεία (λαβίδες), τα οποία εισάγονται μέσω του χειρουργικού καναλιού του υστεροσκοπίου.

Οι σύνθετες χειρουργικές επεμβάσεις απαιτούν υποχρεωτική νοσηλεία της ασθενούς. Για την επιτυχή εκτέλεση σύνθετων υστεροσκοπικών χειρουργικών επεμβάσεων, είναι απαραίτητη η χρήση οθόνης βίντεο, πηγής έντονου φωτός και ενδοματίου, καθώς η ακρίβεια και η ορθότητα της χειρουργικής επέμβασης συνδέονται με τη διαύγεια και την καθαρότητα της εικόνας. Τέτοιες χειρουργικές επεμβάσεις πρέπει να εκτελούνται από έμπειρο ενδοσκόπο. Κατά την αφαίρεση υποβλεννογόνιων λεμφαδένων τύπου II, την ανατομή ενός παχέος ενδομήτριου διαφράγματος, την ανατομή ενδομήτριων συμφύσεων βαθμού II και άνω, την αφαίρεση του ενδομήτριου σπιράλ (θραυσμάτων του) ή οστικών υπολειμμάτων που έχουν διεισδύσει στο τοίχωμα της μήτρας, όταν υπάρχει κίνδυνος διάτρησης της μήτρας, πραγματοποιείται λαπαροσκοπικός έλεγχος της πορείας της χειρουργικής επέμβασης.

Υστεροσκοπική μητροπλαστική

Από όλες τις γυναικολογικές επεμβάσεις που πραγματοποιούνται στη μήτρα, η υστεροσκοπική μητροπλαστική (χειρουργική εκτομή του ενδομήτριου διαφράγματος) είναι η πιο συχνή χειρουργική επέμβαση από την εμφάνιση της χειρουργικής υστεροσκόπησης. Στο παρελθόν, αυτή η επέμβαση απαιτούσε υστεροτομία με λαπαροτομία. Η εισαγωγή της ενδοσκόπησης κατέστησε δυνατή την εκτέλεση αυτής της επέμβασης διατραχηλικά μέσω ενδοσκοπίου, εξαλείφοντας την ανάγκη για εκτομή της μήτρας.

Η πρώτη αναφορά τυφλής εκτομής του ενδομήτριου διαφράγματος με διατραχηλική πρόσβαση εμφανίστηκε το 1884 (Ruge). Σύντομα όμως, λόγω μεγάλου αριθμού επιπλοκών, αυτή η πρόσβαση αντικαταστάθηκε από μια πιο προτιμότερη άμεση πρόσβαση - υστεροτομία με λαπαροτομία. Αρκετές τροποποιήσεις αυτών των επεμβάσεων είναι γνωστές.

Μειονεκτήματα αυτών των μεθόδων

• η λαπαροτομία και η εκτομή της μήτρας είναι απαραίτητες.
• μακρά μετεγχειρητική περίοδος.
• Πολλές γυναίκες αναπτύσσουν συμφύσεις στην πύελο μετά από αυτές τις επεμβάσεις, γεγονός που οδηγεί σε δευτερογενή υπογονιμότητα. Εάν συμβεί εγκυμοσύνη, ενδείκνυται χειρουργικός τοκετός (καισαρική τομή). Η πιθανότητα εκτομής του ενδομήτριου διαφράγματος υπό υστεροσκοπικό έλεγχο αναφέρθηκε για πρώτη φορά από τον Edstrom το 1970. Το διάφραγμα σταδιακά αφαιρέθηκε με ψαλίδι. Αυτή η μέθοδος αποδείχθηκε η απλούστερη και πιο προσιτή. Χρησιμοποιείται ακόμα και σήμερα με καλά αποτελέσματα για διαφράγματα μικρού πάχους με κακή αιμάτωση. Πλεονεκτήματα της χρήσης ψαλιδιού: απλότητα, ταχύτητα, διαθεσιμότητα, φθηνότητα.
• Δεν υπάρχει ανάγκη για ειδικά εργαλεία και υγρά, επομένως, μπορούν να αποφευχθούν οι επιπλοκές που σχετίζονται με την ηλεκτροχειρουργική και τη χειρουργική επέμβαση με λέιζερ. Το διάφραγμα κόβεται σταδιακά κατά μήκος της μέσης γραμμής και όταν επιτευχθεί ο πυθμένας της μήτρας, εμφανίζεται αιμορραγία, η οποία χρησιμεύει ως σήμα για τη διακοπή της επέμβασης.

Σε περίπτωση ευρέων χωρισμάτων, είναι καλύτερο να χρησιμοποιήσετε υστεροεκτομοσκόπιο με μαχαίρι, ηλεκτρόδιο τσουγκράνας ή βρόχο. Πλεονεκτήματα της μεθόδου: η ηλεκτροχειρουργική πήξη αποτρέπει την αιμορραγία. η επέμβαση εκτελείται με καλή ορατότητα, καθώς σωματίδια ιστού και αίμα αφαιρούνται συνεχώς από την κοιλότητα της μήτρας. Μια τέτοια επέμβαση είναι καλύτερο να εκτελείται υπό υπερηχογράφημα και λαπαροσκοπικό έλεγχο.

Μειονεκτήματα της ηλεκτροχειρουργικής επέμβασης

• χρήση ειδικών υγρών ·
• η πιθανότητα υπερφόρτωσης με υγρά της αγγειακής κοίτης και άλλες επιπλοκές που σχετίζονται με την ηλεκτροχειρουργική.

Σε περίπτωση πλήρους διαφράγματος στην κοιλότητα της μήτρας, πολλοί συγγραφείς συνιστούν τη διατήρηση του αυχενικού τμήματος του διαφράγματος για την πρόληψη δευτερογενούς ισθμικής-τραχηλικής ανεπάρκειας. Σε αυτή την περίπτωση, η ανατομή του διαφράγματος ξεκινά στο επίπεδο του έσω στομίου. Για την επιτυχή εκτέλεση αυτής της επέμβασης, εισάγεται ένας καθετήρας Foley στη μία κοιλότητα και φουσκώνεται, και ένα χειρουργικό υστεροσκόπιο εισάγεται στη δεύτερη κοιλότητα, και η ανατομή του διαφράγματος ξεκινά στο επίπεδο του έσω στομίου, κινούμενο σταδιακά προς τον πυθμένα της μήτρας. Η επέμβαση θεωρείται ολοκληρωμένη εάν σχηματιστεί μια φυσιολογική κοιλότητα.

Είναι επίσης δυνατή η χρήση λέιζερ (Neodymium-YAG).

Πλεονεκτήματα της μεθόδου

1. καμία αιμορραγία;
2. μπορείτε να κόψετε με μεγαλύτερη ακρίβεια.
3. Είναι δυνατή η χρήση διαλυμάτων ηλεκτρολυτών για την επέκταση της κοιλότητας της μήτρας (φυσιολογικός ορός).

Μειονεκτήματα της μεθόδου

1. υψηλό κόστος εξοπλισμού ·
2. η ανάγκη για ειδικά προστατευτικά γυαλιά·
3. η πιθανότητα βλάβης του φυσιολογικού ενδομητρίου κοντά στο διάφραγμα.

Συνιστάται η διενέργεια διαφραγματικής εκτομής με οποιαδήποτε από αυτές τις μεθόδους στην πρώιμη φάση του πολλαπλασιασμού. Για τη βελτίωση των συνθηκών για την επέμβαση, ενδείκνυται προεγχειρητική ορμονική προετοιμασία, ειδικά στην περίπτωση πλήρους διαφράγματος. Η θεραπεία με ανάλογα GnRH ή danoval στα 600-800 mg ημερησίως πραγματοποιείται για 6-8 εβδομάδες.

Έτσι, η υστεροσκοπική εκτομή του ενδομήτριου διαφράγματος είναι η μέθοδος εκλογής. Αυτή η επέμβαση αντικαθιστά πλήρως τη διακοιλιακή μητροπλαστική. Η υστεροσκοπική εκτομή του ενδομήτριου διαφράγματος είναι μια πιο ήπια και λιγότερο τραυματική επέμβαση, που μειώνει σημαντικά την μετεγχειρητική περίοδο και έχει μια ομαλότερη πορεία. Λόγω της απουσίας ουλής στη μήτρα μετά από μια τέτοια επέμβαση, ο τοκετός μπορεί να πραγματοποιηθεί μέσω του φυσικού γεννητικού καναλιού. Σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς, η συχνότητα των φυσιολογικών τοκετών μετά από υστεροσκοπική εκτομή του ενδομήτριου διαφράγματος είναι 70-85%.

Μέθοδος αφαίρεσης μεγάλων πολυπόδων ενδομητρίου

Όταν χρησιμοποιείται η μηχανική μέθοδος αφαίρεσης μεγάλων πολυπόδων ενδομητρίου, είναι απαραίτητη η επιπλέον διαστολή του τραχήλου της μήτρας με διαστολείς Hegar έως τον αριθμό 12-13. Στη συνέχεια, ο πολύποδας σταθεροποιείται με λαβίδα αποβολής και αφαιρείται ξεβιδώνοντας, παρακολουθώντας τη διαδικασία χρησιμοποιώντας υστεροσκόπηση, συχνά επανειλημμένα (μέχρι να αφαιρεθεί πλήρως ο πολύποδας). Το στέλεχος του πολύποδα είναι μερικές φορές δύσκολο να αφαιρεθεί με αυτή τη μέθοδο (εάν ο πολύποδας είναι ινώδης). Σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να αφαιρεθεί επιπλέον το στέλεχος του πολύποδα με ψαλίδι ή λαβίδα που διέρχεται από το χειρουργικό κανάλι του υστεροσκοπίου. Εάν, κατά την πρώτη εξέταση, το στέλεχος του πολύποδα μπορεί εύκολα να αναγνωριστεί και ο ενδοσκόπος έχει ρεζεκτοσκόπιο και είναι ικανός στη χρήση του, είναι καλύτερο να το κόψει αμέσως με τη θηλιά του ρεζεκτοσκοπίου.

Η μηχανική μέθοδος αφαίρεσης των πολυπόδων του ενδομητρίου είναι απλή και δεν απαιτεί πολύπλοκο εξοπλισμό. Η διάρκεια της επέμβασης είναι συνήθως 5-10 λεπτά.

Αφαίρεση της ενδομήτριας αντισυλληπτικής συσκευής και των θραυσμάτων της

Εάν υπάρχει υποψία διάτρησης του τοιχώματος της μήτρας από το IUD, πραγματοποιείται συνδυασμένη εξέταση: υστεροσκόπηση με λαπαροσκόπηση.

Αρχικά, πραγματοποιείται λαπαροσκόπηση, εξετάζοντας προσεκτικά τα τοιχώματα της μήτρας και το παράμητρο. Οι επακόλουθοι χειρισμοί εξαρτώνται από τη θέση του ενδομήτριου σπιράλ. Εάν το σπιράλ βρίσκεται εν μέρει στην κοιλιακή κοιλότητα, αφαιρείται χρησιμοποιώντας λαπαροσκόπιο.

Εάν δεν υπάρχει διάτρηση της μήτρας, πραγματοποιείται υστεροσκόπηση μετά τη λαπαροσκόπηση, εξετάζονται προσεκτικά όλες οι περιοχές της μήτρας, δίνοντας ιδιαίτερη προσοχή στην περιοχή των γωνιών των σαλπίγγων. Εάν εντοπιστεί ενσωματωμένη ενδομήτρια συσκευή (ή θραύσματά της) στο τοίχωμα της μήτρας, συλλαμβάνεται με λαβίδα σύσφιξης και αφαιρείται προσεκτικά από την κοιλότητα της μήτρας μαζί με το υστεροσκόπιο. Όλο αυτό το διάστημα, η πρόοδος της επέμβασης παρακολουθείται από την κοιλιακή κοιλότητα με λαπαροσκόπιο. Στο τέλος της επέμβασης, το τοίχωμα της μήτρας εξετάζεται με λαπαροσκόπιο για να επιβεβαιωθεί η ακεραιότητά του και το υγρό που εισήλθε στην κοιλιακή κοιλότητα κατά την υστεροσκόπηση αναρροφάται.

Υπάρχουν περιπτώσεις όπου τα δεδομένα υπερήχων αποκαλύπτουν θραύσματα της ενδομήτριας μεμβράνης στο πάχος του μυομητρίου, αλλά η υστεροσκόπηση και η λαπαροσκόπηση δεν τα ανιχνεύουν. Σε μια τέτοια περίπτωση, δεν χρειάζεται να προσπαθήσετε να εξαγάγετε αυτά τα θραύσματα από το πάχος του τοιχώματος. Πρέπει να αφεθούν στο πάχος του μυομητρίου και η γυναίκα πρέπει να προειδοποιηθεί γι' αυτό και να παρακολουθηθεί.

Η εκτεταμένη εμπειρία των συγγραφέων του βιβλίου στην παρατήρηση τέτοιων ασθενών έχει δείξει ότι το σπιράλ στο πάχος του μυομητρίου συμπεριφέρεται σαν ένα αδιάφορο ξένο σώμα, χωρίς επακόλουθες επιπλοκές.

Υστεροσκοπική αποστείρωση

Η υστεροσκοπική αποστείρωση προτάθηκε για πρώτη φορά πριν από περισσότερα από 20 χρόνια, αλλά η ιδέα δεν έχει ακόμη βρει ευρεία χρήση. Προφανώς, αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι καμία από τις υπάρχουσες μεθόδους υστεροσκοπικής αποστείρωσης σήμερα δεν πληροί τις απαιτήσεις μιας ιδανικής μεθόδου αντισύλληψης, η οποία έχει ελάχιστη επεμβατικότητα, χαμηλό κόστος, πιθανή αναστρεψιμότητα, υψηλό ποσοστό αποτελεσματικότητας και ελάχιστες επιπλοκές. Παρά τη σημαντική πρόοδο στην υστεροσκοπική χειρουργική την τελευταία δεκαετία, το πρόβλημα της υστεροσκοπικής αποστείρωσης παραμένει εντελώς άλυτο.

Οι υπάρχουσες μέθοδοι υστεροσκοπικής αποστείρωσης χωρίζονται σε δύο κύριες κατηγορίες: την καταστροφική και την αποφρακτική.

Οι καταστροφικές επεμβάσεις ουσιαστικά δεν εκτελούνται επί του παρόντος λόγω χαμηλής απόδοσης (57-80%) και πιθανών σοβαρών επιπλοκών, συμπεριλαμβανομένης της διάτρησης της μήτρας και των εγκαυμάτων στο έντερο. Οι καταστροφικές μέθοδοι περιλαμβάνουν την εισαγωγή σκληρωτικών παραγόντων, διαφόρων ιατρικών συγκολλητικών στον αυλό της σάλπιγγας, την ηλεκτροπηξία και την κρυοκαταστροφή του ισθμικού τμήματος της σάλπιγγας.

Για να επιτευχθεί επαρκές αποτέλεσμα, οι σκληρυντικοί παράγοντες έπρεπε να χορηγούνται αρκετές φορές, αλλά παρά ταύτα, το ποσοστό τους παρέμεινε χαμηλό, λόγω του οποίου πολλοί γιατροί εγκατέλειψαν αυτή τη μέθοδο. Επιπλέον, το ζήτημα των πιθανών τοξικών επιπλοκών αυτών των χημικών ουσιών που χορηγούνται αρκετές φορές για να επιτευχθεί αποτελεσματικότητα 80-87% δεν έχει ακόμη επιλυθεί. Δεν υπάρχουν επίσης σαφή δεδομένα σχετικά με την επίδραση αυτών των ουσιών όταν εισέρχονται στην κοιλιακή κοιλότητα μέσω των σαλπίγγων.

Οι ιατρικές κόλλες (κυανοακρυλικό μεθύλιο) είναι προτιμότερες επειδή πολυμερίζονται γρήγορα όταν φτάνουν στο στόμιο της σάλπιγγας, γεγονός που εμποδίζει τη διαρροή της μέσω των σαλπίγγων στην κοιλιακή κοιλότητα. Δεν απαιτούνται επίσης πολλαπλές ενέσεις του φαρμάκου.

Οι καταστροφικές ουσίες εισάγονται στο στόμιο της σάλπιγγας μέσω ενός ειδικού καθετήρα, που διέρχεται από το χειρουργικό κανάλι του υστεροσκοπίου. Στη θέση της καταστροφικής ουσίας στην βλεννογόνο μεμβράνη της σάλπιγγας, αρχικά εμφανίζεται μια φλεγμονώδης διαδικασία, η οποία στη συνέχεια αντικαθίσταται από νέκρωση και μη αναστρέψιμη ίνωση.

Τα τελευταία χρόνια, αυτοί οι καθετήρες έχουν βελτιωθεί σημαντικά λόγω της χρήσης τους για καθετηριασμό των σαλπίγγων στις αναπαραγωγικές τεχνολογίες.

Η ηλεκτροχειρουργική καταστροφή του ισθμικού τμήματος των σαλπίγγων πραγματοποιείται με ένα ειδικό ηλεκτρόδιο που εισάγεται μέσω του χειρουργικού καναλιού του υστεροσκοπίου. Δυσκολίες προκύπτουν στον προσδιορισμό της έντασης του ρεύματος και της διάρκειας έκθεσης, καθώς ο χειρισμός πραγματοποιείται σε ένα σημείο όπου το πάχος του μυομητρίου είναι ελάχιστο. Στις πρώτες μελέτες, η αποτελεσματικότητα αυτής της μεθόδου ήταν 80%. Ταυτόχρονα, παρατηρήθηκε υψηλό ποσοστό αποτυχιών (έως 35), καθώς και σοβαρές επιπλοκές, συμπεριλαμβανομένων εντερικών εγκαυμάτων και σαλπιγγικής κύησης στο ισθμικό τμήμα του σωλήνα.

Η κρυοκαταστροφή έχει επίσης χρησιμοποιηθεί για την αποστείρωση των σαλπίγγων, με την ίδια αποτελεσματικότητα όπως η ηλεκτροχειρουργική καταστροφή. Η νέκρωση πήξης εμφανίζεται στο σημείο δράσης με αντίστοιχες βιοχημικές και βιοφυσικές αλλαγές. Απομακρυσμένα αποτελέσματα έχουν δείξει την απουσία επιθηλιακής αναγέννησης στο σημείο δράσης και απόφραξης χωρίς επανασωληνοποίηση.

Υπάρχουν μεμονωμένες μελέτες σχετικά με τη χρήση Nd-YAG laser για την πήξη της περιοχής των στομίων των σαλπίγγων.

Έτσι, η αποτελεσματικότητα της χρήσης μεθόδων που χρησιμοποιούν διαφορετικούς τύπους ενέργειας εξαρτάται από την ποσότητα ενέργειας που παρέχεται στο σημείο δράσης. Με ανεπαρκή ενέργεια, η καταστροφή είναι ανεπαρκής, ενώ με σημαντική ποσότητα ενέργειας, είναι πιθανή η βλάβη σε παρακείμενα όργανα. Παρά τον μεγάλο αριθμό μελετών, οι θερμικές μέθοδοι καταστροφής στην υστεροσκοπική αποστείρωση δεν μπορούν ακόμη να θεωρηθούν αξιόπιστες, καθώς το ποσοστό των αποτυχιών και των επιπλοκών είναι υψηλό.

Οι μέθοδοι σύγκλεισης είναι πιο αποτελεσματικές (74-98%) και έχουν χαμηλότερη πιθανότητα σοβαρών επιπλοκών. Ωστόσο, απέχουν επίσης πολύ από το ιδανικό, καθώς η σύγκλειση είναι συχνά ατελής ή/και η αποβολή της συσκευής σύγκλεισης συμβαίνει στο μέλλον.

Υπάρχουν δύο ομάδες μασητικών συσκευών: τα προδιαμορφωμένα ενδοσωληνοειδή πηνία και οι συσκευές που διαμορφώνονται επί τόπου.

Προδιαμορφωμένες σπείρες εντός σωλήνα

Μία από τις πρώτες ενδοσαλπιγγικές σπείρες ήταν το βύσμα υδρογέλης (P-block), το οποίο είναι ένα νήμα πολυαιθυλενίου μήκους 32 mm με διακλαδώσεις σε σχήμα σουβλιού στα άκρα. Ένα βύσμα υδρογέλης τοποθετείται στο κέντρο του, διογκώνεται όταν εισέρχεται στον αυλό του σωλήνα και, σαν να λέγαμε, αναπτύσσεται στο τοίχωμα του σαλπίγγου.

Το απλούστερο μοντέλο ενδοσαλπιγγικού σπειράματος προτάθηκε από τον Hamou το 1986. Αντιπροσωπεύεται από ένα νάιλον νήμα (σπείρα Hamou) με διάμετρο 1,2 mm, που εισάγεται μέσω ενός οδηγού σύρματος κατά 1 cm στο διάμεσο τμήμα του σωλήνα. Υπάρχουν βρόχοι στα άκρα του νήματος για να αποτρέψουν την εξώθηση της σπείρας στην κοιλότητα της μήτρας ή στην κοιλιακή κοιλότητα, καθώς και για να την αφαιρέσουν εάν είναι απαραίτητο.

Οι Hosseinian et al. το 1976 πρότειναν ένα πιο σύνθετο μοντέλο σπειροειδούς σωλήνα, που αποτελείται από ένα πώμα πολυαιθυλενίου με 4 μεταλλικές αιχμές που το στερεώνουν στο τοίχωμα του σωλήνα.

Προϊόντα που διαμορφώνονται επί τόπου

Πολυμερές σιλικόνης εισάγεται στον αυλό του σωλήνα μέσω του στομίου του, μετά το οποίο εισάγεται ένα ελαστικό έμφρακτο στο στόμιο του σωλήνα (Ovablock). Αυτή η μέθοδος προτάθηκε από τον Erb το 1970. Αυτή η διαδικασία είναι κάπως περίπλοκη, αλλά η σιλικόνη είναι ασφαλέστερη από άλλες χημικές ουσίες και δεν διεισδύει στον ιστό, και επειδή η καταστροφή του επιθηλίου είναι ελάχιστη, η αποστείρωση αυτή είναι αναστρέψιμη. Απομακρυσμένα αποτελέσματα έχουν δείξει την αποτελεσματικότητα αυτού του παράγοντα σε 74,3-82% των περιπτώσεων.

Μαζί με τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά καθεμίας από τις περιγραφόμενες μεθόδους υστεροσκοπικής αποστείρωσης, υπάρχουν δυσκολίες που σχετίζονται με την ίδια την υστεροσκόπηση:

• σπασμός του στόματος του σαλπίγγου.
• ανεπαρκής εξέταση της κοιλότητας της μήτρας λόγω βλέννας, θρόμβων αίματος και θραυσμάτων ενδομητρίου.
• διάφοροι τύποι ενδομήτριας παθολογίας που παρεμποδίζουν την πρόσβαση στην περιοχή των γωνιών της μήτρας.
• λανθασμένη επιλογή παράγοντα διαστολής της μήτρας.

Έτσι, καμία από τις διαθέσιμες σήμερα μεθόδους υστεροσκοπικής αποστείρωσης δεν έχει βρει ευρεία χρήση. Η έρευνα σε αυτόν τον τομέα συνεχίζεται.

Καθετηριασμός σαλπίγγων και φαλοσκόπηση

Οι προσπάθειες τυφλής καθετηριοποίησης των σαλπίγγων σε ασθενείς με υπογονιμότητα ξεκίνησαν τον 19ο αιώνα, αλλά συχνά ήταν ανεπιτυχείς και συνοδεύονταν από επιπλοκές. Με την έλευση της υστεροσκόπησης, κατέστη δυνατός ο οπτικός έλεγχος της διαδικασίας καθετηριασμού των σαλπίγγων. Αρχικά, η διαδικασία πραγματοποιήθηκε για την απόφραξη του ενδοτοιχωματικού τμήματος των σαλπίγγων με σκοπό την αποστείρωση. Στη συνέχεια, ο καθετηριασμός των σαλπίγγων άρχισε να χρησιμοποιείται για την αξιολόγηση της βατότητας του ενδιάμεσου τμήματος των σαλπίγγων και στη συνέχεια στο πρόγραμμα εξωσωματικής γονιμοποίησης: μεταφορά ζυγωτού ή εμβρύου στον αυλό της σάλπιγγας.

Οι περισσότεροι ερευνητές σημειώνουν ότι σε γυναίκες με υπογονιμότητα λόγω σαλπιγγικού παράγοντα, η απόφραξη των εγγύς σαλπίγγων ανιχνεύεται στο 20% των περιπτώσεων. Οι Donnez και Casanas-Roux (1988) στη μελέτη τους για το εγγύς τμήμα των σαλπίγγων μετά από επανορθωτικές χειρουργικές επεμβάσεις ή υστερεκτομή εντόπισαν τους ακόλουθους τύπους παθολογίας του ενδιάμεσου τμήματος των σαλπίγγων:

• οζώδης ισθμική σαλπιγγίτιδα;
• ίνωση;
• ενδομητρίωση;
• πολύποδες;
• ψευδο-απόφραξη (θραύσματα ενδομητρίου, ιστός, βλέννα, σπασμός).

Είναι γνωστό ότι η υστεροσαλπιγγογραφία έχει ποσοστό ψευδώς θετικών αποτελεσμάτων 20-30%, διαγιγνώσκοντας συχνά ψευδοαπόφραξη της εγγύς σάλπιγγας. Έχει προταθεί ο καθετηριασμός των σαλπίγγων για να αποκλειστεί ή να επιβεβαιωθεί αυτή η παθολογία.

Διάφορα μοντέλα καθετήρων χρησιμοποιήθηκαν για τον καθετηριασμό των σαλπίγγων. Το πιο βέλτιστο ήταν ένας καθετήρας δανεισμένος από την αγγειογραφική πρακτική. Αυτός ο εύκαμπτος καθετήρας με ένα φουσκωτό μπαλόνι στο άκρο εισάγεται στο ισθμικό τμήμα της σάλπιγγας και το μπαλόνι φουσκώνεται. Αυτή η τεχνική ονομάζεται διατραχηλική σωληνοπλαστική με μπαλόνι.

Επί του παρόντος, οι ακόλουθοι καθετήρες χρησιμοποιούνται κυρίως για τον καθετηριασμό των σαλπίγγων: Σετ υστεροσκοπικών καθετήρων Katayama, σετ καθετήρων υστεροσκοπικής γονιμοποίησης Cook (COOK OB/GYN, Spencer, IN).

Ο καθετήρας εισάγεται μέσω του χειρουργικού καναλιού ενός άκαμπτου ή εύκαμπτου υστεροσκοπίου, οδηγείται στο στόμιο της σάλπιγγας και στη συνέχεια, υπό τον έλεγχο ενός λαπαροσκοπίου, διέρχεται στον αυλό της σάλπιγγας. Εάν είναι απαραίτητο, μπορεί να εισαχθεί ινδιγοκαρμίνη μέσω αυτού του καθετήρα για να επιβεβαιωθεί η βατότητα της σάλπιγγας.

Η επέμβαση πραγματοποιείται υπό ενδοτραχειακή αναισθησία · η οπτική εξέταση με ταυτόχρονη λαπαροσκόπηση επιτρέπει όχι μόνο τον έλεγχο της διέλευσης του καθετήρα, αλλά και την αξιολόγηση της κατάστασης των πυελικών οργάνων.

Τα αποτελέσματα που ελήφθησαν με τον καθετηριασμό των σαλπίγγων επιβεβαιώνουν την άποψη ορισμένων ερευνητών ότι αυτή η μέθοδος θα πρέπει να είναι η πρώτη επιλογή για την απόφραξη των εγγύς σαλπίγγων, ώστε να επιλυθεί το ζήτημα της ανάγκης για εξωσωματική γονιμοποίηση. Τα καλύτερα αποτελέσματα ελήφθησαν από τους Thurmond et al. (1992): η αποτελεσματικότητα του καθετηριασμού των σαλπίγγων ήταν 17-19%, η ενδομήτρια κύηση εμφανίστηκε στο 45-50% των περιπτώσεων και η έκτοπη κύηση εμφανίστηκε στο 8%. Έτσι, σε ορισμένες περιπτώσεις, ο καθετηριασμός των σαλπίγγων μπορεί να χρησιμεύσει ως εναλλακτική λύση στη μικροχειρουργική χειρουργική επέμβαση για την αποκατάσταση της βατότητας του ισθμικού τμήματος των σαλπίγγων.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]