Διάτρηση της μήτρας

Διάτρηση της μήτρας - τυχαία βλάβη στη μήτρα, μια σπάνια αλλά επικίνδυνη μαιευτική κατάσταση έκτακτης ανάγκης. Εμφανίζεται σε περίπου 1 στα 250 (0,4%) περιπτώσεις έκτρωσης.

Τα κύρια συμπτώματα είναι: κοιλιακό άλγος, σοβαρή κολπική αιμορραγία, φούσκωμα, ναυτία, έμετος, ρίγη, πυρετός και αίσθημα παλμών στην καρδιά. Ο υπέρηχος χρησιμοποιείται για να επιβεβαιώσει τη διάγνωση.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Αιτίες διάτρηση της μήτρας

Μεταξύ των αιτιών της ενδοκοιλιακής αιμορραγίας μια συγκεκριμένη θέση καταλαμβάνεται από διάτρηση της μήτρας κατά τη διάρκεια των ιατρικών χειρισμών στην κοιλότητα της. Αυτό συμβαίνει τις περισσότερες φορές στην παραγωγή επαγόμενης αποβολής και αφαιρώντας τα απομεινάρια των εμβρυϊκών αυγών σε γυναίκες με αυθόρμητη έκτρωση ή εγκληματική, αλλά διάτρηση της μήτρας μπορεί να συμβεί και διαγνωστικές ενδομητρίου απόξεση, υστεροσκόπηση, ενδομήτρια αντισυλληπτική.

Η τεχνητή έκτρωση είναι η συχνότερη γυναικολογική επέμβαση. Παρά την φαινομενική απλότητα και ταχύτητα εκτέλεσης, φέρει μεγάλο κίνδυνο, το οποίο είναι γνωστό στους έμπειρους επαγγελματίες και τους νέους αρχάριους να ξεχνούν. Η διάτρηση του τοιχώματος της μήτρας αναφέρεται σε μία από τις πιο σοβαρές επιπλοκές αυτής της επέμβασης. Η συχνότητα διάτρησης της μήτρας κυμαίνεται από 0,03 έως 0,5%. Επί του παρόντος, οι αριθμοί αυτοί όχι μόνο δεν μειώθηκαν, αλλά αυξήθηκαν ελαφρώς. Καταργήστε πλήρως αυτή την επιπλοκή, προφανώς, είναι αδύνατο. Βελτίωση των δεξιοτήτων του γιατρού, περιορίζουν σαφώς τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, επιλέγοντας την πιο αποτελεσματική μέθοδο παρέμβασης, δεν μπορούμε να δράσουμε για τους παράγοντες κινδύνου, όπως η ηλικία της γυναίκας, προηγούμενες ασθένειες των γεννητικών οργάνων συσκευής, υποπλασία της μήτρας, ινομυώματα, συγγενείς ανωμαλίες, και ούτω καθεξής. Δ αναγνώριση του ηγετικού ρόλου της μορφολογικές αλλαγές σε τοίχο ιστούς η μήτρα δεν πρέπει να καταπραΰνει τον γιατρό, να τον αφοπλίσει πριν από το θανατηφόρο αναπόφευκτο μιας τέτοιας επιπλοκής. Αντίθετα, πρέπει να κινητοποιήσει την προσοχή του χειριστή πριν από κάθε ενδομήτρια επέμβαση. Εάν δεν μπορεί να αποφευχθεί ο τραυματισμός, η μέγιστη συγκέντρωση βοηθάει τον γιατρό να το αναγνωρίσει έγκαιρα.

Η διάτρηση της μήτρας μπορεί να συμβεί σε οποιοδήποτε στάδιο της επέμβασης: κατά την εξέταση της μήτρας, την επέκταση του τραχήλου της μήτρας, την εκκένωση της κοιλότητας. Υπάρχουν απλές διατρήσεις (χωρίς βλάβη στα γειτονικά όργανα) και περίπλοκες (με τραυματισμούς του εντέρου, του ομνίου, της ουροδόχου κύστης, των προεξοχών της μήτρας κλπ.).

διάτρηση της μήτρας ανιχνευτή που παράγεται μήτρας εμφανίζονται σπάνια (5,2%) είναι οι λιγότερο κίνδυνο, επειδή είναι συνήθως δεν συνοδεύεται από υπερβολική αιμορραγία και τραύμα σχετιζόμενα όργανα. Επεκτάσεις Gegara τραυματισμό εφαρμοστεί αρκετές κύπελλο (5-15%), η διάτρηση supravaginal συνήθως εντοπίζεται στον τράχηλο, της μήτρας ισθμό, και το κάτω τμήμα του σώματος. Σε αυτή την περίπτωση, η ενδοκοιλιακή αιμορραγία ή αιμάτωμα μεταξύ των φαρδιών φύλλων συνδέσμων παρατηρείται πολύ συχνότερα. Διάτρηση του διαστολέα τοίχο Gegara προωθεί την υπερβολική κάμψη του σώματος της μήτρας εμπρός ή προς τα πίσω, όταν ο γιατρός δεν καθόρισε την προσοχή. Χοντρό και βιαστική διαστολή του τραχήλου της μήτρας χωρίς τη χρήση αριθμών επέκτασης, ακόμη και οδηγεί σε διάτρηση της μήτρας, μπορούν να προωθήσουν την τραυματική στρώμα των μυών στην περιοχή του εσωτερικού του στόματος. Δάκρυα εσωτερική os μπορεί να συνοδεύεται από σημαντική αιμορραγία από αυλού του τραχήλου ή να έχουν δυσμενείς μακροπρόθεσμες επιπτώσεις - σχηματισμό τραχηλικής ανεπάρκειας.

Οι πιο συχνές (80-90%) και επικίνδυνες διατρήσεις της μήτρας οδηγούν σε χειραγώγηση της σάρωσης και της έκτρωσης. Σε αυτή την περίπτωση, η διάτρηση είναι συνήθως τοποθετημένη στο άνω μέρος της μήτρας (κάτω, πρόσθιο, οπίσθιο και πλευρικό τοίχωμα), το τραύμα μπορεί να έχει σημαντικό μέγεθος και να συνοδεύεται από βαριά αιμορραγία. Ο μεγαλύτερος κίνδυνος για τη διάτρηση της κυτταρίτιδας της μήτρας και ιδιαίτερα για την έκτρωση είναι το τραύμα της κοιλιακής κοιλότητας.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Επιπλοκές και συνέπειες

Ο κίνδυνος διάτρησης της μήτρας πολλαπλασιάζεται πολλές φορές, εάν αυτή η επιπλοκή δεν αναγνωριστεί εγκαίρως. Εν τω μεταξύ, η προσεκτική στάση του γιατρού σε όλους τους χειρισμούς κατά τη διάρκεια της άμβλωσης αποκλείει σχεδόν εντελώς τη δυνατότητα να μην παρατηρήσει τη διάτρηση του τοίχου ή τις συνέπειές του.

Οι επιπλοκές περιλαμβάνουν φλεγμονή της κοιλιακής επένδυσης (περιτονίτιδα), τραύμα του εντέρου ή της ουροδόχου κύστης, μαζική αιμορραγία (αιμορραγία) και λοίμωξη (σηψαιμία).

[13], [14], [15],

Διαγνωστικά διάτρηση της μήτρας

Σχετικά μήτρας διάτρησης πρέπει να σκεφτείτε σε αυτές τις περιπτώσεις, όταν το εργαλείο πάει ξαφνικά σε μεγαλύτερο βάθος, καθώς αποτυγχάνει, χωρίς να συναντήσει αντίσταση του τοιχώματος της μήτρας. Σε αυτό το σημείο, συνιστάται να αναστείλει όλες τις χειρισμούς, «πάγωμα», χωρίς την αφαίρεση του οργάνου από τη μήτρα, και διαμέσου του κοιλιακού τοιχώματος για να προσπαθήσει να διερευνήσει το τέλος της. Αυτή η απλή ενέργεια βοηθά στη διάγνωση της διάτρησης σε όλες σχεδόν τις περιπτώσεις. Αν η λειτουργία άμβλωση γίνεται με τοπική αναισθησία ή σύρμα, τότε η πιθανότητα διάτρησης της μήτρας δείχνει μια ξαφνική οξύ πόνο. Περίπλοκες περιπτώσεις μερικές φορές αναγνωρίζεται από την εξαγωγή του αδένα της μήτρας, βρόγχοι του εντέρου, των ωοθηκών και ούτω καθεξής. D. Τέλος, προσεκτική, προσεκτική παρατήρηση του ιατρικού προσωπικού για την κατάσταση των γυναικών στις πρώτες ώρες της μετεγχειρητικής περιόδου βοηθά στην υποψία τραύματος της μήτρας δεν αναγνωρίζονται κατά το χρόνο της παραγωγής της άμβλωσης. Τα σημάδια της αύξησης της εσωτερικής αιμορραγίας ή των περιτοναϊκών συμπτωμάτων αναγκάζουν το γιατρό να προβεί σε κατάλληλη εξέταση και να θέσει τη σωστή διάγνωση.

Σε όλες τις περιπτώσεις διάτρησης της μήτρας κατά τη διάρκεια της έκτρωσης, παρουσιάζεται κοιλιακή, διεξοδική εξέταση όλων των μερών της μήτρας και αναθεώρηση των γειτονικών οργάνων της μικρής λεκάνης και του εντέρου. Εάν εντοπιστεί ένα μικρό ελάττωμα στο τοίχωμα της μήτρας, ο όγκος της λειτουργίας περιορίζεται στη ραφή του τραύματος μετά την εκτομή των άκρων του. Πριν από τη διάτρηση είναι απαραίτητο να αφαιρεθεί η βλεννογόνος μεμβράνη του τοιχώματος της μήτρας για να αποφευχθούν τα υπόλοιπα μέρη του εμβρυϊκού αυγού.

Με την παρουσία των μεγάλων ελαττωμάτων ή πολλαπλών τοίχο με βλάβη στα αγγειακές δεσμίδες, με τον σχηματισμό των αιματωμάτων σε parametralnoi παραγωγή κυτταρίνης έχουν supravaginal ακρωτηριασμό, και σε ορισμένες περιπτώσεις - υστερεκτομή. Ο όγκος της χειρουργικής επέμβασης επεκτείνεται επίσης σε περιπτώσεις όπου η βλάβη της μήτρας εμφανίζεται σε γυναίκες με ινομυώματα ή αδενομώματα.

Στην περίπλοκη διάτρηση της μήτρας, ο λειτουργικός γυναικολόγος μπορεί να συναντήσει μικρές βλάβες στην ουροδόχο κύστη, το έντερο, το omentum, με το οποίο μπορεί να αντιμετωπίσει μόνος του. Ωστόσο, έχοντας εντοπίσει εκτεταμένους τραυματισμούς παρακείμενων οργάνων της λεκάνης ή της κοιλιακής κοιλότητας, ο γυναικολόγος πρέπει να καταφύγει στη βοήθεια κατάλληλων ειδικών.

Όπως συχνά συμβαίνει στην πρακτική ενός γιατρού, οι ακραίες καταστάσεις, ιδιαίτερα της ιατρογενικής προέλευσης, είναι ευκολότερο να αποφευχθούν παρά να εξαλειφθούν οι συνέπειές τους. Η διάτρηση της μήτρας δεν αποτελεί εξαίρεση στον κανόνα αυτό.

Για να αποφευχθεί το τραύμα της μήτρας κατά την εκτέλεση μιας επαγόμενης έκτρωσης, είναι απαραίτητο:

• Μην κάνετε χειρουργική επέμβαση για περιόδους κύησης που υπερβαίνουν τις 12 εβδομάδες.
• βεβαιωθείτε ότι εκτελείτε διμηνιαία εξέταση αμέσως πριν από την επέμβαση για ακριβή προσανατολισμό στο μέγεθος και τη θέση της μήτρας.
• Πάντοτε να επιβάλλετε λαβίδες σφαίρας στο εμπρόσθιο και οπίσθιο χείλος του τράχηλου: αυτή η απλή τεχνική όταν κατεβάζετε το λαιμό εξασφαλίζει την ισορροπία της γωνίας μεταξύ αυτής και του σώματος της μήτρας.
• σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να παραμελούμε την προσεκτική ανίχνευση με την οποία προσδιορίζεται το μήκος της κοιλότητας της μήτρας και η κατεύθυνση του τραχηλικού σωλήνα.
• Προσεκτικά παράγουν μια μεγέθυνση του τραχήλου της μήτρας: μέχρι μια περίοδο κύησης 8 εβδομάδων, είναι επιθυμητό να χρησιμοποιείτε ένα vibrodilator. επεκτάσεις του Gegar να εισαχθεί σε αυστηρή συμφωνία με την αρίθμηση? ο αυστηρός αυχένα πρέπει να παρασκευάζεται με την προκαταρκτική χορήγηση αντισπασμωδικών ή προσταγλανδινών.
• η εκκένωση του εμβρύου αυγού με περίοδο κύησης που δεν υπερβαίνει τις 8 εβδομάδες, είναι επιθυμητό να πραγματοποιηθεί με αναρρόφηση κενού. σε ορισμένες περιπτώσεις, να ενεργεί ως καθαρή, και να χρησιμοποιήσει aborttsang μόνο για να αφαιρέσετε τα απολεπισμένα μέρη?
• να εκτελεί μια πράξη με επαρκή αναισθησία, όχι μόνο προς όφελος των γυναικών, αλλά και για να δημιουργήσει ευνοϊκές συνθήκες για την εργασία του γιατρού.

Η διάτρηση της μήτρας μπορεί να συμβεί κατά τη διάρκεια μιας διαγνωστικής σάρωσης που πραγματοποιείται σε σχέση με τον υποψία κακοήθους όγκου. Με μια βαθιά βλάβη του μυϊκού στρώματος από τη διαδικασία του καρκίνου, η διάτρηση λαμβάνει χώρα χωρίς την ιδιαίτερη προσπάθεια του λειτουργικού. Για καλύτερη προσανατολισμό στην κατάσταση της κοιλότητας της μήτρας, οι διαγνωστικοί λόξυλοι πρέπει κατά προτίμηση να προηγούνται υστερογραφίας ή υστεροσκόπησης. Οι πληροφορίες που θα ληφθούν θα επιτρέψουν την απομάκρυνση των σημείων ιστών, με τη μέγιστη δυνατή προσοχή και, κυρίως, με αφύσικο τρόπο.

Η διάτρηση της μήτρας μπορεί να είναι μια επιπλοκή της ενδομήτριας αντισύλληψης. Τις περισσότερες φορές, το μάτι εμφανίζεται αμέσως κατά τη στιγμή της ένεσης του IUD, ειδικά εάν παράγεται αμέσως μετά την έκτρωση. Ωστόσο, η διάτρηση του τοιχώματος της μήτρας μπορεί να συμβεί αυθόρμητα. Σύμφωνα με διαφορετικούς συγγραφείς, η συχνότητα των διατρήσεων ποικίλλει ευρέως και εξαρτάται από το σχήμα του αντισυλληπτικού. Η συχνότητα των διατρήσεων της μήτρας καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από τα προσόντα του γιατρού.

Η διάτρηση της μήτρας, που παράγεται ακόμη και κατά τη στιγμή της χορήγησης του IMC, δεν είναι πάντα εύκολο να αναγνωριστεί. Υπάρχουν αποκαλούμενες σιωπηρές διατρήσεις, οι οποίες δεν είναι άμεσα εμφανείς. Είναι ακόμη πιο δύσκολη η διάγνωση αυθόρμητης ή δευτερεύουσας διάτρησης.

Ο γιατρός είναι υποχρεωμένος να σκεφτεί για τη δυνατότητα διάτρησης της μήτρας, εάν κατά την εισαγωγή του IUD, η γυναίκα αισθάνεται έναν οξύ πόνο. Υποδηλώνουν την πιθανότητα αυτής της επιπλοκής μπορεί να είναι σε περιπτώσεις όπου σοβαρές κράμπες, χωρίς διακοπή, κρατήστε το για μερικές ημέρες μετά την εισαγωγή IUD. Δευτεροβάθμια διάτρηση μπορεί να υπάρχουν υποψίες αν μια γυναίκα παραπονιέται για επίμονο πόνο θολή στο κάτω μέρος της κοιλιάς, ενώ η ίδια δεν το είχα προσέξει την αποβολή της σπείρας, και ο γιατρός δεν ανιχνεύει το νήμα IUD στον κόλπο.

Εκδηλώνονται κλινικά συμπτώματα εσωτερικής αιμορραγίας που παρατηρούνται σπάνια. Τα συμπτώματα της περιορισμένης ή διάχυτης περιτονίτιδας εμφανίζονται μάλλον καθυστερημένα. Η εσωτερική γυναικολογική εξέταση δεν θα δώσει σαφή στοιχεία υπέρ της διάτρησης. Συνεπώς, οι σύγχρονες διαγνωστικές μέθοδοι υλικού είναι υψίστης σημασίας: υπερηχογράφημα, υστεροσκόπηση και λαπαροσκόπηση.

Η ακριβής διάγνωση της πλήρους και ελλιπούς διάτρησης της μήτρας του IUD μπορεί να πραγματοποιηθεί χρησιμοποιώντας υπερήχους. Η ατελή διάτρηση της μήτρας ορίζεται καλύτερα στη φάση ΙΙ, τον έμμηνο κύκλο, όταν αποκαλύπτεται με σαφήνεια η μέση ηχούς της μήτρας. Η έξοδος του IUD πέρα από την M-echo δείχνει ατελή διάτρηση της μήτρας. Με την πλήρη διάτρηση λέει η θέση του αντισυλληπτικού εκτός της μήτρας.

Επιβεβαιώνοντας τη διείσδυση του IUD στην κοιλιακή κοιλότητα, είναι απαραίτητο να ξεκινήσει η χειρουργική απομάκρυνσή του. "Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, η μήτρα επιθεωρείται προσεκτικά και, ανάλογα με τις ανιχνεύσιμες αλλαγές, αποφασίζεται το θέμα της αφαίρεσης ή της διατήρησής της. Η έγκαιρη διάγνωση της διάτρησης της μήτρας και η έγκαιρη χειρουργική επέμβαση εξασφαλίζουν τη διατήρηση της μήτρας. Η παρατεταμένη παραμονή του IUD στην κοιλιακή κοιλότητα οδηγεί σε πληγές πίεσης, ανάπτυξη φλεγμονώδους και κολλητικής διαδικασίας, εντερική απόφραξη. Οι νεκρωτικές και φλεγμονώδεις μεταβολές του τοιχώματος της μήτρας αποτελούν άμεση ένδειξη της απομάκρυνσής του.

[16], [17], [18], [19], [20]

Πρόβλεψη

Εάν η αιτία της διάτρησης είναι γνωστή και η θεραπεία ξεκίνησε εγκαίρως, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή.

[21], [22], [23], [24]