Δυσλειτουργική αιμορραγία μήτρας

Αιμορραγία της μήτρας στην εφηβεία (αιμορραγία νεανική μήτρας, δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας, βαριά εμμηνόρροια στην εφηβεία) - διαφορετικά από το φυσικό έμμηνο αιμορραγία από τη μήτρα που συμβαίνουν κατά τη διάρκεια των πρώτων 3 ετών μετά την εμμηναρχή ως αποτέλεσμα της αναντιστοιχίας της δραστηριότητας του αναπαραγωγικού συστήματος.

Κωδικός ICD-10

N92.2 Άφθονη εμμηνόρροια κατά την περίοδο της εφηβείας.

Επιδημιολογία της δυσλειτουργικής αιμορραγίας της μήτρας

Η δυσλειτουργική εφηβική περίοδος αιμορραγίας της μήτρας (MKPP) στη δομή των γυναικολογικών παθήσεων των παιδιών και των εφήβων κυμαίνεται από 10,0 έως 37,3%. Πάνω από το 50% όλων των παραπόνων των κοριτσιών για το γυναικολόγο είναι αιμορραγία της μήτρας από την εφηβική ηλικία. Σχεδόν το 95% όλων των κολπικών αιμορραγιών στην εφηβική περίοδο οφείλεται σε αιμορραγία της μήτρας στην εφηβική περίοδο. Η περισσότερη αιμορραγία της μήτρας εμφανίζεται σε κορίτσια εφήβων κατά τα πρώτα τρία χρόνια μετά το menarche.

[1], [2], [3], [4], [5]

Τι προκαλεί δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας;

Η δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας της εφηβικής περιόδου είναι μια πολυπαραγοντική ασθένεια που προκύπτει ως αποτέλεσμα υπερβολικής ή μη ισορροπημένης αλληλεπίδρασης τυχαίων παραγόντων και ατομικής αντιδραστικότητας του οργανισμού. Ως παράγοντες κινδύνου για μήτρας εφηβεία αιμορραγία συχνά δυνατό να σημειωθεί η απότομη ψυχογενούς ή παρατεταμένη ψυχολογικό στρες, δυσμενείς περιβαλλοντικές συνθήκες στον τόπο κατοικίας, ανεπάρκειες βιταμινών, θρεπτική ανεπάρκεια, η παχυσαρκία, λιποβαρή, κ.λπ. Η κορυφαία και η πιο πιθανή προκλητική ρόλος ανήκει σε διάφορα είδη ψυχολογικό στρες, οξεία ψυχολογικό τραύμα και συνεχή ετοιμότητα για αντιδράσεις στρες (70%). Αυτοί οι δυσμενείς παράγοντες θεωρούνται ορθότερα όχι ως αιτιώδεις, αλλά ως προκαλούντα φαινόμενα αιμορραγίας.

Ποια είναι τα συμπτώματα της δυσλειτουργικής αιμορραγίας της μήτρας;

Τα συμπτώματα της δυσλειτουργικής αιμορραγίας της μήτρας στην εφηβική περίοδο είναι πολύ ετερογενή. Ορισμένα τυπικά συμπτώματα εξαρτώνται από το αν σε ποιο επίπεδο (κεντρικό ή περιφερειακό) υπήρχαν παραβιάσεις της συμφωνηθείσας δραστηριότητας (αυτορρύθμιση).

Εάν είναι αδύνατο να αναγνωρίζει τον τύπο της εφηβείας αιμορραγία της μήτρας (υπο- ή Normo giperestrogeniey), υπό την απουσία συσχέτισης μεταξύ κλινικών και εργαστηριακών δεδομένων μπορεί να μιλήσει άτυπων μορφών αιμορραγία της μήτρας εφηβεία.

Πώς διαγιγνώσκεται η δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας;

Η δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας της εφηβικής περιόδου διαγνωρίζεται βάσει κλινικών κριτηρίων:

• διάρκεια της εκκένωσης του αίματος από τον κόλπο για τουλάχιστον 2 ημέρες ή περισσότερες από 7 ημέρες στους παρασκήνιο της συντόμευση (λιγότερο από 21-24 ημέρες) ή επιμήκυνση (πάνω από 35 ημέρες) του εμμηνορροϊκού κύκλου?
• απώλεια αίματος μεγαλύτερη των 80 ml ή υποκειμενικά πιο έντονη σε σύγκριση με τη συνηθισμένη εμμηνόρροια.
• παρουσία ενδομήκων ή μετακομιδικών εκκρίσεων αίματος,
• απουσία δομικής παθολογίας του ενδομητρίου.
• επιβεβαίωση ανωοθυλακιορρηκτικές εμμηνορροϊκού κύκλου κατά τη διάρκεια της εμφάνισης αιμορραγίας της μήτρας (επίπεδο προγεστερόνης στο φλεβικό αίμα στο έμμηνου κύκλου 21-25 ημερών μικρότερη από 9,5 nmol / L, μονοφασική βασικής θερμοκρασίας, δεν προωορρηκτικό θυλάκιο σύμφωνα ηχογραφία).
  

Έλεγχος της δυσλειτουργικής αιμορραγίας της μήτρας

Καλό θα είναι να προβεί σε έλεγχο της νόσου μέσω ψυχολογικά τεστ σε υγιείς ασθενείς, κυρίως φοιτητές που σπουδάζουν σε ανώτερα εκπαιδευτικά επίπεδα (γυμνάσια, λύκεια, επαγγελματικά μαθήματα, ινστιτούτα, πανεπιστήμια), ιδιαίτερα το μαθητή. Ο κίνδυνος ανάπτυξης της μήτρας αιμορραγία εφηβεία θα πρέπει να συμπεριληφθούν έφηβες με σωματικές αναπηρίες και σεξουαλική ανάπτυξη, πρόωρη εμμηναρχή, με άφθονη εμμηνόρροια εμμηναρχή.

Πώς αντιμετωπίζεται η δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας;

Η δυσλειτουργική περίοδος εφηβείας αιμορραγίας στη μήτρα αντιμετωπίζεται σε διάφορα στάδια. Ασθενείς με αιμορραγία της μήτρας στο πρώτο στάδιο της θεραπείας συνιστάται η χρήση αναστολέων του πλασμινογόνου σε πλασμίνη μετάβασης (τρανεξαμικό οξύ ή αμινοκαπροϊκό). Η ένταση της αιμορραγίας μειώνεται λόγω της μείωσης της ινωδολυτικής δράσης του πλάσματος αίματος. Τρανεξαμικό οξύ χορηγείται από του στόματος σε μία δόση των 4-5 γραμμαρίων κατά τη διάρκεια της πρώτης ώρας της θεραπείας, ακολουθούμενη από 1 g κάθε ώρα μέχρι την πλήρη αιμόσταση. Ίσως ενδοφλέβια χορήγηση 4-5 g του φαρμάκου εντός της πρώτης ώρας, και στη συνέχεια στάγδην 1 g ανά ώρα για 8 ώρες. Η συνολική ημερήσια δόση δεν πρέπει να υπερβαίνει το 30, με τις υψηλότερες δόσεις να αυξήσει τον κίνδυνο ανάπτυξης του συνδρόμου της ενδοαγγειακής πήξης, και ενώ η χρήση οιστρογόνου η πιθανότητα εμφάνισης θρομβοεμβολικών επιπλοκών είναι υψηλή. Ίσως η χρήση του φαρμάκου σε δόση 1 g 4 φορές την ημέρα από την 1η έως την 4η ημέρα της εμμήνου ρύσεως, το οποίο μειώνει την ποσότητα της απώλειας αίματος κατά 50%.

Πώς παρεμποδίζεται η δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας;

Ασθενείς με αιμορραγία της μήτρας εφηβεία χρειάζονται συνεχή δυναμική παρακολούθηση χρόνου 1 μήνα για τη σταθεροποίηση του εμμηνορροϊκού κύκλου, είναι τότε δυνατόν να περιοριστεί η συχνότητα των εξετάσεων ελέγχου και 1 φορές σε 3-6 μήνες. Ο υπερηχογράφημα των πυελικών οργάνων θα πρέπει να εκτελείται τουλάχιστον μία φορά κάθε 6-12 μήνες. ηλεκτροεγκεφαλογραφία - μετά από 3-6 μήνες. Όλοι οι ασθενείς θα πρέπει να εκπαιδεύονται στους κανόνες για τη διαχείριση του εμμήνου ημερολογίου και στην εκτίμηση της έντασης της αιμορραγίας, γεγονός που θα βοηθήσει στην αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας.

Οι ασθενείς πρέπει να ενημερώνονται για τη σκοπιμότητα διόρθωσης και διατήρησης του βέλτιστου σωματικού βάρους (τόσο σε έλλειμμα όσο και υπέρβαρου), ομαλοποιώντας το καθεστώς εργασίας και ανάπαυσης.

Ποια πρόγνωση είναι η δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας;

Οι περισσότεροι έφηβες αντιδρούν θετικά σε φαρμακευτική θεραπεία της δυσλειτουργικής αιμορραγίας της μήτρας, και κατά τη διάρκεια του πρώτου έτους έχουν σχηματιστεί πλήρεις ωορρηκτικές εμμήνου ρύσεως και φυσιολογική έμμηνο ρύση. Η δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας έχει διαφορετική πρόγνωση, η οποία εξαρτάται από την παρουσία της παθολογίας του αιμοστατικού συστήματος ή συστηματικών χρόνιων παθήσεων εξαρτάται από τον βαθμό αποζημίωσης για τις υπάρχουσες διαταραχές. Τα κορίτσια που είναι υπέρβαρα και έχουν υποτροπιάζουσα αιμορραγία της μήτρας στην εφηβεία ηλικίας 15-19 ετών θα πρέπει να συμπεριληφθούν στην ομάδα κινδύνου για την ανάπτυξη καρκίνου του ενδομητρίου.