Υπερενυδάτωση

Μία από τις κλινικές μορφές διαταραχής του μεταβολισμού του νερού είναι η υπερβολική ποσότητα νερού στο σώμα - υπερενυδάτωση ή υπερυδρία.

Η ουσία αυτής της πάθησης είναι ότι η ποσότητα του υγρού στο σώμα υπερβαίνει κατά πολύ τον φυσιολογικό κανόνα και την πιθανότητα νεφρικής απέκκρισης.

Επιδημιολογία

Είναι γνωστό ότι τουλάχιστον το 75% του σωματικού βάρους των βρεφών αποτελείται από νερό, και στους ηλικιωμένους φτάνει έως και το 55%. Λόγω του μεγαλύτερου όγκου ιστών στο σώμα των γυναικών, το ποσοστό νερού σε αυτές είναι χαμηλότερο από ό,τι στους άνδρες.

Ωστόσο, δεν υπάρχουν στατιστικά στοιχεία για την αυξημένη ενυδάτωση σε επίπεδο πληθυσμού, καθώς δεν υπάρχουν επαρκείς βιολογικοί δείκτες για τον προσδιορισμό της κατάστασης του ισοζυγίου νερού του σώματος και δεν υπάρχουν αντικειμενικά δεδομένα για τον όγκο της κατανάλωσής του.

Αιτίες Υπερυδάτωση

Η υπερενυδάτωση σχετίζεται με την κατανάλωση υπερβολικής ποσότητας υγρών (πάνω από δύο λίτρα την ημέρα), εάν εμφανιστεί πολυδιψία - όχι φυσιολογική, αλλά παθολογική συνεχής δίψα. Μπορεί να είναι ψυχογενούς φύσης (για παράδειγμα, σε ασθενείς με σχιζοφρένεια), αλλά, στις περισσότερες περιπτώσεις, προκαλείται από παραβίαση της ορμονικής ρύθμισης των πιο σύνθετων διεργασιών του μεταβολισμού του νερού και της διατήρησης της ισορροπίας αλάτων του σώματος.

Για παράδειγμα, με την ανάπτυξη του συνδρόμου Conn - πρωτοπαθούς υπεραλδοστερονισμού που σχετίζεται με υπερπλασία ή νεοπλάσματα του φλοιού των επινεφριδίων, αυξάνεται το επίπεδο της ορμόνης αλδοστερόνης που συντίθεται από τα σπειραματικά του κύτταρα, η οποία εμπλέκεται στον μεταβολισμό του νερού, διεγείροντας την απορρόφηση νατρίου από τα νεφρά. Επίσης, αύξηση της αλδοστερόνης συμβαίνει με την ενεργοποίηση του συμπαθητικού-αδρενομυελικού συστήματος σε περιπτώσεις ψυχολογικού στρες. Και με ανωμαλίες ή αλλοιώσεις του υποθαλάμου (τραυματικής, καρκινικής ή νευροτοξικής προέλευσης), η υπερβολική ποσότητα υγρού οφείλεται στην αυξημένη έκκριση βασοπρεσσίνης, μιας αντιδιουρητικής ορμόνης (ADH) που ρυθμίζει την κατακράτηση νερού από τα νεφρά, την οποία οι γιατροί ονομάζουν σύνδρομο ανεπαρκούς παραγωγής της, υπερυδροπηξικό σύνδρομο ή σύνδρομο Parhon. [ 1 ]

Ωστόσο, τις περισσότερες φορές οι λόγοι για τη συσσώρευση νερού στο σώμα οφείλονται σε προβλήματα με την απομάκρυνσή του - σε λειτουργικές βλάβες των συστημάτων που έχουν σχεδιαστεί για αυτό. Αυτό αναφέρεται σε νεφρολογικές παθήσεις που επηρεάζουν αρνητικά την ενδοκρινική συσκευή των νεφρών, η οποία παίζει βασικό ρόλο στη ρύθμιση της ισορροπίας των υγρών. Πρόκειται για νεφρίτιδα, όλες τις μορφές σπειραματονεφρίτιδας, νεφρολιθίαση, χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, στην οποία η σπειραματική διήθηση είναι μειωμένη και η ικανότητα των νεφρών να αντισταθμίζουν επαρκώς αυξάνοντας τον ρυθμό σχηματισμού ούρων μειώνεται.

Παράγοντες κινδύνου

Οι ειδικοί συνδέουν τους παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη υπερενυδάτωσης με ασθένειες που μπορούν να οδηγήσουν σε κατακράτηση υγρών στο σώμα, ιδίως με καρδιολογικές και αγγειακές χρόνιες παθολογίες (με αρτηριακή υπέρταση), υποθυρεοειδισμό, ανεξέλεγκτο διαβήτη και άποιο διαβήτη, κίρρωση του ήπατος, τραυματισμούς και φλεγμονή ορισμένων δομών του εγκεφάλου, βακτηριακή πνευμονία και πνευμονική φυματίωση. Στην περίπτωση κακοήθων όγκων διαφόρων εντοπισμάτων και της μετάστασής τους, το σύνδρομο υπερενυδάτωσης αποτελεί μέρος του παρανεοπλασματικού συνδρόμου.

Επιπλέον, η παθολογικά αυξημένη ενυδάτωση μπορεί να είναι ιατρογενής και να παρατηρείται κατά τη διάρκεια ενδοφλέβιας θεραπείας με έγχυση (σε σχεδόν 2% των νοσοκομειακών ασθενών), κατά τη διάρκεια περιτοναϊκής αιμοκάθαρσης, αλλά και ως παρενέργεια παρασκευασμάτων λιθίου, μακροχρόνιας θεραπείας με νευροληπτικά (αντικαταθλιπτικά) ή μακροχρόνιας χρήσης κορτικοστεροειδών, αναστολέων διαύλων ασβεστίου και μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων.

Μεταξύ των υγιών ανθρώπων, οι αθλητές (δρομείς μαραθωνίου και άλλοι αθλητές μεγάλων αποστάσεων) και τα άτομα που εργάζονται σε ζεστά περιβάλλοντα διατρέχουν τον μεγαλύτερο κίνδυνο υπερενυδάτωσης—λόγω της υπερβολικής κατανάλωσης νερού και της εφίδρωσης που εξαντλεί τους ηλεκτρολύτες. [ 2 ]

Υπάρχει επίσης αυξημένος κίνδυνος εμφάνισης αυτής της πάθησης σε βρέφη, ηλικιωμένους, άτομα με χαμηλό βάρος και χρόνιους αλκοολικούς.

Παθογένεση

Η παθογένεση ή ο μηχανισμός της υπερενυδάτωσης προκαλείται από διαταραχές στη διαδικασία της ομοιοστατικής ρύθμισης της ισορροπίας νερού και μετάλλων, η οποία εξασφαλίζεται από τις αντίστοιχες ορμόνες.

Η υπερβολική πρόσληψη νερού, καθώς και η υπερβολική ή χαμηλή πρόσληψη νατρίου, μπορούν να προκαλέσουν μια σειρά ορμονικών αντιδράσεων που προκαλούνται σε μεγάλο βαθμό από την αντιδιουρητική ορμόνη. Η αυξημένη απελευθέρωση αγγειοπιεστίνης έχει ως αποτέλεσμα μειωμένο τόνο των νεφρικών αρτηριδίων με αυξημένη επαναρρόφηση νερού από τα ούρα, η οποία μειώνει τον όγκο και την απέκκρισή του (διούρηση), δηλαδή την κατακράτηση νερού στο σώμα, κυρίως λόγω αυξημένων όγκων εξωκυττάριου υγρού. [ 3 ]

Η αλδοστερόνη, δρώντας στους αντίστοιχους υποδοχείς στα σωληνάρια και τους αθροιστικούς πόρους του νεφρώνα, συγκρατεί περισσότερο Na+ και νερό (ωσμωτικά ελεύθερο) κατά τη διάρκεια αυξημένης έκκρισης.

Με υψηλή οσμωτικότητα των σωματικών υγρών (τη συγκέντρωση ιόντων και άλλων διαλυμένων σωματιδίων σε αυτά), η περίσσεια νερού παραμένει στον εξωκυτταρικό χώρο. με χαμηλή οσμωτικότητα, περνά από τον εξωκυτταρικό χώρο στα κύτταρα, προκαλώντας διόγκωσή τους, δηλαδή αύξηση του όγκου τους. Ως αποτέλεσμα, ο μεταβολισμός και οι λειτουργίες των κυττάρων αλλάζουν.

Συμπτώματα Υπερυδάτωση

Εάν η υπερυδάτωση αναπτυχθεί ταχέως, τα πρώτα σημάδια της περιλαμβάνουν εμετό και απώλεια ισορροπίας και συντονισμού.

Τα κλινικά συμπτώματα της αυξημένης ADH εξαρτώνται από τον βαθμό μείωσης του επιπέδου Na+ στον ορό. Στο αρχικό στάδιο, εκδηλώνονται με πονοκέφαλο, μειωμένη ή έλλειψη όρεξης, ναυτία και έμετο. Με την ταχεία μείωση της περιεκτικότητας σε νάτριο στο αίμα, εμφανίζονται σπασμοί, αυξάνεται το γενικό άγχος και η ανάπτυξη εγκεφαλικού οιδήματος οδηγεί σε λήθαργο και κώμα.

Η υπερενυδάτωση μπορεί να είναι χρόνια – με μείωση του όγκου των ούρων που αποβάλλονται και οίδημα (συμπεριλαμβανομένου του υποδόριου ιστού).

Τα συμπτώματα της σοβαρής αφυδάτωσης περιλαμβάνουν επίσης: μειωμένο πυρετό, μυϊκή αδυναμία και τρόμο, επιληπτικές κρίσεις, αυξημένα ή μειωμένα αντανακλαστικά, θολή όραση, διαταραχές ύπνου, αυξημένη αρτηριακή πίεση, δυσκολία στην αναπνοή και έλλειψη οξυγόνου με κυάνωση (μια πάθηση κατά την οποία το αίμα και οι ιστοί του σώματος περιέχουν ασυνήθιστα υψηλά επίπεδα οξέος), αναιμία, κυάνωση (μια πάθηση που εμφανίζεται όταν το επίπεδο οξυγόνου στο αίμα μειώνεται απότομα), αιμορραγία και σοκ.

Έντυπα

Ανάλογα με την αναλογία των επιπέδων νερού και τη συγκέντρωση των ηλεκτρολυτών σε αυτό, η υπερενυδάτωση διαιρείται σε ισοωσμωτική, υποοσμωτική και υπεροσμωτική.

Με την περίσσεια νερού και την ανεπαρκή απέκκρισή του - υπό την προϋπόθεση ότι η οσμωτικότητα του εξωκυττάριου υγρού είναι φυσιολογική - προσδιορίζεται η νορμοσμωτική, ισοοσμωτική υπερενυδάτωση ή η γενική υπερενυδάτωση με αύξηση του όγκου του ενδιάμεσου υγρού.

Η υποωσμωτική υπερενυδάτωση (με ωσμωτικότητα ορού κάτω από 280 mOsm/kg νερού, αλλά με σημαντικά αυξημένη ωσμωτικότητα ούρων) ή ενδοκυτταρική υπερενυδάτωση χαρακτηρίζεται από αυξημένη ποσότητα ενδοκυτταρικού υγρού λόγω διαμεμβρανικής μεταφοράς εξωκυτταρικού υγρού στα κύτταρα.

Εάν η περιεκτικότητα σε αλάτι και νερό στον εξωκυττάριο χώρο είναι αυξημένη (με ωσμωτικότητα πλάσματος πάνω από 300 mosmol/kg νερού), τότε διαγιγνώσκεται υπερωσμωτική υπερενυδάτωση, συνώνυμα της οποίας είναι: υπερτονική υπερενυδάτωση, υπερωσμωτική, εξωκυττάρια ή εξωκυττάρια υπερενυδάτωση. Δηλαδή, αυτή η κατάσταση είναι εντελώς αντίθετη με την ενδοκυτταρική υπερυδρία και χαρακτηρίζεται από μειωμένη ενυδάτωση και μείωση του κυτταρικού όγκου.

Επιπλοκές και συνέπειες

Η υπερενυδάτωση οδηγεί σε διαταραχή της ισορροπίας νερού-ηλεκτρολυτών και, εάν οι ηλεκτρολύτες μειωθούν σημαντικά, μπορεί να προκαλέσει δυνητικά θανατηφόρα δηλητηρίαση από το νερό. Συγκεκριμένα, αναπτύσσεται υπονατριαιμία - ανεπάρκεια νατρίου (σε ενήλικες <130-135 mmol/l).

Επίσης, οι συνέπειες και οι επιπλοκές εκδηλώνονται με σύνδρομο οιδήματος - πρήξιμο των εσωτερικών οργάνων και του εγκεφάλου και μεταβολική οξέωση.

Ως αποτέλεσμα της υποοσμωτικής υπερενυδάτωσης, συμβαίνει ενδοαγγειακή καταστροφή των ερυθρών αιμοσφαιρίων και το προϊόν οξείδωσης της αιμοσφαιρίνης απεκκρίνεται στα ούρα, με την ανάπτυξη αναιμίας.

Στη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, η αυξημένη ενυδάτωση μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές συνέπειες όπως πνευμονικό οίδημα, αλλαγές στη δομή (αναδιαμόρφωση) της καρδιάς και καρδιακή ανεπάρκεια.

Διαγνωστικά Υπερυδάτωση

Η διάγνωση της υπερενυδάτωσης βασίζεται συνήθως στην εξέταση των νεφρών.

Για να προσδιοριστεί η πραγματική αιτία της υπερυδάτωσης, είναι επίσης απαραίτητες οι ακόλουθες εξετάσεις: γενικές και βιοχημικές εξετάσεις αίματος· αλδοστερόνη και αντιδιουρητική ορμόνη στο αίμα · προσδιορισμός της ωσμωτικότητας του ορού · γλυκόζη ορού, κρεατινίνη, ουρία, νάτριο και κάλιο, ελεύθερη T4 (θυροξίνη). Οι υποχρεωτικές εξετάσεις ούρων περιλαμβάνουν: γενικές, δοκιμασία Zimnitsky (για αραίωση και συγκέντρωση ούρων), ωσμωτικότητα, SCF (ρυθμός σπειραματικής διήθησης), νατριουρητικό παράγοντα. [ 4 ]

Διαβάστε περισσότερα - Πρόσθετες μέθοδοι εξέτασης νεφρών

Η ενόργανη διαγνωστική χρησιμοποιεί βιοεμπλεντανομετρία, ακτινογραφία νεφρών, υπερηχογράφημα, σπινθηρογράφημα, αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία νεφρών, ακτινογραφία επινεφριδίων, μαγνητική τομογραφία υποθαλάμου και αδενοϋπόφυσης.

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με αύξηση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος - υπερβολαιμία.

Θεραπεία Υπερυδάτωση

Η θεραπεία της ήπιας υπερενυδάτωσης είναι ο περιορισμός των υγρών. Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, χρησιμοποιούνται διουρητικά όπως η σπιρονολακτόνη, η ινδαπαμίδη (Indapen) και η φουροσεμίδη. Χλωριούχο νάτριο ή διττανθρακικό νάτριο (διαλύματα) χορηγούνται παρεντερικά, όπως ενδείκνυται.

Αλλά αν παρουσιαστεί υπερενυδάτωση λόγω αυξημένων επιπέδων νατρίου λόγω καρδιακής, ηπατικής ή νεφρικής νόσου, τότε η κατανάλωσή του περιορίζεται σε μια δίαιτα χωρίς αλάτι.

Σε περιπτώσεις αυξημένης παραγωγής βασοπρεσσίνης, χρησιμοποιούνται πλέον νέα φάρμακα από την ομάδα των ανταγωνιστών των υποδοχέων της αντιδιουρητικής ορμόνης – vaptans (Conivaptan ή Tolvaptan).

Ταυτόχρονα, πραγματοποιείται θεραπεία για ασθένειες που προκάλεσαν αυξημένη ενυδάτωση. [ 5 ]

Πρόληψη

Σε πολλές περιπτώσεις, η υπερενυδάτωση μπορεί να προληφθεί εάν η πρόσληψη νερού ενός ατόμου δεν υπερβαίνει τις απώλειές του. Οι υγιείς νεφροί είναι ικανοί να αποβάλλουν περίπου 800 ml ανά 1 λίτρο νερού (περίπου 1-1,2 ml ούρων ανά λεπτό).

Οι ανάγκες σε νερό ποικίλλουν από άτομο σε άτομο και επηρεάζονται από τη διατροφή, τις περιβαλλοντικές συνθήκες, το επίπεδο δραστηριότητας και άλλους παράγοντες. Οι ειδικοί της EFSA (Ευρωπαϊκή Αρχή για την Ασφάλεια των Τροφίμων) έχουν διαπιστώσει ότι η ποσότητα νερού που καταναλώνεται ανά ημέρα (συμπεριλαμβανομένου του πόσιμου νερού, όλων των ειδών ποτών και υγρών από τρόφιμα) είναι επαρκής – 2,5 λίτρα για κάθε άτομο άνω των 14 ετών.

Πρόβλεψη

Σε ήπιες περιπτώσεις υπερυδάτωσης, οι γιατροί δίνουν ευνοϊκή πρόγνωση. Αλλά πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι με εγκεφαλικό οίδημα, λόγω αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης και απόφραξης της εγκεφαλικής κυκλοφορίας, είναι πιθανή μια θανατηφόρα διαταραχή των λειτουργιών της, κώμα ή θάνατος.