Πρόσθετες μέθοδοι εξέτασης των νεφρών

Η γενική κλινική εξέταση του ασθενούς υποστηρίζεται από ειδικές, συμπεριλαμβανομένων των ενόργανων, ερευνητικών μεθόδων που επιτρέπουν την ανίχνευση κυρίως λανθάνουσων μορφών νεφρικών παθήσεων, την αξιολόγηση του βαθμού δραστηριότητας της διαδικασίας, των ανατομικών χαρακτηριστικών (κυρίως του μεγέθους των νεφρών, το οποίο είναι σημαντικό να γνωρίζουμε σε περίπτωση μακροχρόνιας νόσου, της ασυμμετρίας του μεγέθους και του σχήματος των νεφρών, η οποία μπορεί να προκληθεί από την παρουσία κύστης, όγκου), καθώς και της κατάστασης του αγγειακού συστήματος. Οι ερευνητικές μέθοδοι που διευκρινίζουν τη λειτουργική κατάσταση των νεφρών κατέχουν κεντρική θέση.

Ανάλυση ούρων. Η ανάλυση ούρων έχει ιδιαίτερη σημασία για τη διάγνωση νεφρικών παθήσεων. Τα φρέσκα ούρα είναι συνήθως διαφανή, χρώματος άχυρου-κίτρινου (κυρίως λόγω των ουροχρωμάτων). Τα αραιωμένα ούρα είναι ανοιχτό κίτρινο, τα συμπυκνωμένα ούρα είναι κίτρινο-καφέ. Στη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, τα ούρα είναι πολύ ανοιχτόχρωμα (δεν απελευθερώνονται ουροχρώματα). Σε καταστάσεις που προκαλούν αυξημένη διάσπαση πρωτεϊνών (πυρετός, υπερθυρεοειδισμός, σοβαρές ασθένειες - λοιμώξεις, όγκοι), καθώς και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, τα ούρα μπορεί να είναι σκούρο καφέ. Το χρώμα των ούρων μπορεί να αλλάξει εάν περιέχουν αίμα, αιμοσφαιρίνη και φάρμακα. Έτσι, η χλωροκίνη, όπως και η ακρικίνη, χρωματίζει τα ούρα φωτεινό κίτρινο. η φουραδονίνη, η φουραγίνη, η ριφαμπικίνη - πορτοκαλί. η φαινυλίνη - ροζ. η μετρονιδαζόλη (trichopolum) - σκούρο καφέ. Τα θολά ούρα μπορεί να οφείλονται σε υψηλή περιεκτικότητα σε άλατα, λευκοκύτταρα, βακτήρια. Με μεγάλη ποσότητα ουρικών, το ίζημα των ούρων είναι πορτοκαλί-κόκκινο, με τα φωσφορικά είναι καφέ-κόκκινο.

Η αντίδραση των ούρων είναι συνήθως όξινη. Τα αλκαλικά ούρα παρατηρούνται με μια διατροφή πλούσια σε φρούτα και λαχανικά, αλλά φτωχή σε κρέας.

Η απέκκριση πρωτεΐνης στα ούρα (λευκωματινουρία ή πιο σωστά πρωτεϊνουρία) θεωρείται το σημαντικότερο σημάδι νεφρικής βλάβης από την εποχή του R. Bright, αν και μερικές φορές η πρωτεϊνουρία εμφανίζεται χωρίς νεφρική νόσο ως τέτοια (πυρετός, παρατεταμένη κατακόρυφη θέση του σώματος - ορθοστατική πρωτεϊνουρία και πρωτεϊνουρία βάδισης - πορείας). Οι ποιοτικές αντιδράσεις για την πρωτεΐνη γίνονται θετικές σε συγκέντρωση πρωτεΐνης 0,033 g / l. Αρκετά ακριβή αποτελέσματα στον ποσοτικό προσδιορισμό της πρωτεΐνης δίνονται με τη μέθοδο με σουλφοσαλικυλικό οξύ (με υποχρεωτική προκαταρκτική διήθηση ούρων) με προσδιορισμό της οπτικής πυκνότητας σε φωτοηλεκτροχρωματόμετρο (PEC). Η μέθοδος Roberts-Stolnikov (με στρώση ούρων σε νιτρώδες οξύ) είναι απλούστερη, αλλά όχι πάντα αξιόπιστη. Τα πιο ακριβή αποτελέσματα λαμβάνονται χρησιμοποιώντας τη μέθοδο διουρίας.

Πρόσφατα, έχει δοθεί μεγάλη προσοχή στην ανίχνευση της μικρολευκωματινουρίας (έκκριση λευκωματίνης από 25 έως 200 μg/min) χρησιμοποιώντας ανοσοχημικές ή ραδιοανοσολογικές μεθόδους ως δείκτη πρώιμων σταδίων νεφρικής βλάβης, όταν δεν μπορούν ακόμη να ανιχνευθούν άλλα κλινικά ή εργαστηριακά σημάδια της νόσου. Η ανίχνευση της μικρολευκωματινουρίας επιτρέπει τη διάγνωση των πρώιμων σταδίων (ουσιαστικά προκλινικών) διαφόρων νεφρικών βλαβών, όπως η διαβητική νεφροπάθεια.

Ιδιαίτερη σημασία έχει ο προσδιορισμός της ημερήσιας πρωτεϊνουρίας. Πιστεύεται ότι η απελευθέρωση πρωτεΐνης άνω των 3,0-3,5 g την ημέρα, κατά κανόνα, οδηγεί γρήγορα σε παραβίαση του πρωτεϊνικού φάσματος του αίματος, το οποίο είναι ιδιαίτερα χαρακτηριστικό του νεφρωσικού συνδρόμου.

Ο δυναμικός έλεγχος του επιπέδου πρωτεϊνουρίας, ιδιαίτερα της ημερήσιας πρωτεϊνουρίας, είναι πολύ σημαντικός. Η αύξησή του, ειδικά στο βαθμό της νεφρωσικής πρωτεϊνουρίας (3,0-3,5 g/ημέρα και περισσότερο), στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων αποτελεί σημαντικό σημάδι της δραστηριότητας της επιδείνωσης της χρόνιας νεφρικής διαδικασίας. Ομοίως, η μείωση αυτού του δείκτη είναι, κατά κανόνα, ένα ενθαρρυντικό σημάδι που υποδηλώνει την έναρξη αυθόρμητης ύφεσης ή την αποτελεσματικότητα της παθογενετικής θεραπείας (γλυκοκορτικοστεροειδή, κυτταροστατικά κ.λπ.), με εξαίρεση τις καταστάσεις που σχετίζονται με την έναρξη χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας (στις περισσότερες περιπτώσεις, πρόκειται για χρόνιες νεφρικές παθήσεις: η ανάπτυξη χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας συνοδεύεται από μείωση της πρωτεϊνουρίας και του σχετικού οιδηματικού συνδρόμου).

Τα ποιοτικά χαρακτηριστικά της πρωτεΐνης που απεκκρίνεται στα ούρα έχουν μια ορισμένη διαγνωστική αξία. Η πρωτεΐνη μπορεί να αντιπροσωπεύεται μόνο από αλβουμίνη, αλλά συχνότερα απεκκρίνονται επίσης μεγάλες μοριακές σφαιρίνες, σωληναριακή πρωτεΐνη Tamm-Horsfall, άλλες σωληναριακές πρωτεΐνες, καθώς και μυοσφαιρίνη και αιμοσφαιρίνη. Είναι πολύ σημαντικό να ανιχνεύονται μονοκλωνικές πρωτεΐνες (παραπρωτεΐνες) στα ούρα, που αντιπροσωπεύονται κυρίως από ελαφριές αλυσίδες ανοσοσφαιρινών που απεκκρίνονται από τα νεφρά, για παράδειγμα, στο μυέλωμα, οι οποίες μπορούν να ανιχνευθούν χρησιμοποιώντας την αντίδραση Bence-Jones, αλλά ακόμη πιο αξιόπιστα χρησιμοποιώντας ηλεκτροφόρηση, η οποία μας επιτρέπει να διαπιστώσουμε την παρουσία ενός επιπλέον συστατικού σε διάφορα κλάσματα των απεκκρινόμενων σφαιρινών (συνήθως στο κλάσμα γάμμα) (για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με την πρωτεϊνουρία, βλ. την περιγραφή των νεφρολογικών συνδρόμων).

Η μικροσκοπική εξέταση των ιζημάτων των ούρων μπορεί να αποκαλύψει ερυθροκύτταρα, λευκοκύτταρα, κυλίνδρους και επιθηλιακά κύτταρα, και τα ερυθροκύτταρα και τα λευκοκύτταρα μπορούν να εισέλθουν στα ούρα από οποιοδήποτε μέρος του ουροποιητικού συστήματος.

Εάν εντοπιστούν περισσότερα από 2 ερυθροκύτταρα στα πρωινά ούρα ανά οπτικό πεδίο μικροσκοπίου, αυτό ονομάζεται ερυθροκυτταρία. Τα αλλαγμένα και αμετάβλητα ερυθροκύτταρα προσδιορίζονται καλύτερα με μικροσκοπία αντίθεσης φάσης. Συχνά, η ερυθροκυτταρία (αιματουρία) υπερισχύει της λευκοκυτταρίας και μερικές φορές της πρωτεϊνουρίας.

Στα ούρα υγιών ανθρώπων μπορεί να υπάρχουν έως και 5 λευκοκύτταρα στο οπτικό πεδίο του μικροσκοπίου. Η αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων στα ούρα ονομάζεται λευκοκυτταρία. Με έντονη λευκοκυτταρία, τα κύτταρα μπορούν να σχηματίσουν συστάδες. Η πυουρία είναι η μακροσκοπικά ανιχνεύσιμη παρουσία πύου στα ούρα.

Η μορφολογική εξέταση των λευκοκυττάρων στα ούρα, που πραγματοποιείται με μικροσκοπία λεπτών επιχρισμάτων ιζημάτων ούρων που έχουν χρωματιστεί με τη μέθοδο Romanovsky-Giemsa, μας επιτρέπει να διευκρινίσουμε τη φύση της λευκοκυτταρίας και να διαφοροποιήσουμε τα ουδετερόφιλα (ένα σημάδι μολυσματικής φλεγμονής) από τα λεμφοκύτταρα (ένας δείκτης ανοσολογικής φλεγμονής).

Η κυλινδρουρία σχετίζεται με την εναπόθεση πρωτεΐνης στον αυλό των νεφρικών σωληναρίων. Η πρωτεϊνική βάση των κυλίνδρων είναι η ουροπρωτεΐνη Tamm-Horsfall, η οποία παράγεται από το επιθήλιο των σπειροειδών νεφρικών σωληναρίων, καθώς και από συσσωματωμένες πρωτεΐνες ορού. Οι κύλινδροι μπορεί να είναι καθαρά πρωτεϊνικοί (υαλώδεις και κηρώδεις) και κυτταρικοί (ερυθροκύτταρα, λευκοκύτταρα και επιθηλιακοί κύλινδροι). Στους κοκκιώδεις κυλίνδρους, η πρωτεϊνική βάση καλύπτεται με θραύσματα αποσυντιθέμενων κυττάρων.

Οι πιο συχνά ανιχνεύσιμοι είναι οι υαλώδεις εκμαγεία, που αποτελούνται από διαφανές ομοιογενές υλικό χωρίς κυτταρικά συστατικά. Οι υαλώδεις εκμαγεία εντοπίζονται επίσης σε υγιή άτομα μετά από σωματική άσκηση. Δεν έχουν μεγάλη διαγνωστική αξία. Η εμφάνιση κοκκιωδών και κηρωδών εκμαγείων υποδηλώνει σοβαρή βλάβη στο νεφρικό παρέγχυμα.

Οι ποσοτικές μέθοδοι, σε αντίθεση με τη γενική ανάλυση ούρων, είναι τυποποιημένες: ο αριθμός των λευκοκυττάρων προσδιορίζεται σε συγκεκριμένο όγκο (σε 1 ml ούρων - σύμφωνα με τον Nechiporenko) ή για συγκεκριμένο χρόνο (ανά ημέρα - η μέθοδος Kakovsky-Addis, ανά λεπτό - η μέθοδος Amburger). Σε υγιή άτομα, 1 ml ούρων περιέχει έως και 1000 ερυθροκύτταρα και έως και 2000 λευκοκύτταρα (μέθοδος Nechiporenko). ανά ημέρα, υπάρχουν έως και 1 εκατομμύριο ερυθροκύτταρα, λευκοκύτταρα - έως και 2 εκατομμύρια (μέθοδος Kakovsky-Addis).

Τα ούρα μπορεί να περιέχουν πλακώδη επιθηλιακά κύτταρα (πολυγωνικά) και νεφρικά επιθηλιακά κύτταρα (στρογγυλά), τα οποία δεν διακρίνονται πάντα από τα μορφολογικά τους χαρακτηριστικά. Το ίζημα ούρων μπορεί επίσης να περιέχει άτυπα επιθηλιακά κύτταρα, χαρακτηριστικά των όγκων του ουροποιητικού συστήματος.

Η βακτηριοσκοπική εξέταση του ιζήματος ούρων είναι μια ενδεικτική δοκιμή που έχει κάποια αξία μόνο για την ταυτοποίηση μυκήτων, καθώς και για τη διάγνωση της φυματίωσης του ουροποιητικού συστήματος (μικροσκοπία επιχρισμάτων από ιζήματα με χρώση Ziehl-Neelsen).

Η καλλιέργεια ούρων είναι ύψιστης σημασίας για την ποσοτική αξιολόγηση του βαθμού βακτηριουρίας (μέθοδος Gould). Η παρουσία βακτηριουρίας υποδεικνύεται από την ανίχνευση περισσότερων από 100.000 βακτηρίων σε 1 ml ούρων. Η καλλιέργεια ούρων καθιστά δυνατή την αναγνώριση του τύπου του παθογόνου και της ευαισθησίας του στα αντιβακτηριακά φάρμακα. Ειδικές χάρτινες πλάκες μπορούν να χρησιμοποιηθούν για μαζικές εξετάσεις διαφόρων ομάδων (ιατρική εξέταση, επιδημιολογικές μελέτες). Οι μέθοδοι που επιτρέπουν την αξιολόγηση της ανατομικής, μορφολογικής και λειτουργικής κατάστασης των νεφρών (μέγεθος, σχήμα της νεφρικής πυέλου, παρουσία κύστεων ή όγκων, αγγειακή αρχιτεκτονική, λεπτή μικροσκοπική δομή, μια σειρά λειτουργικών δεικτών) περιλαμβάνουν ακτινογραφικές, ακτινολογικές, υπερηχογραφικές εξετάσεις, βιοψία νεφρού.

Μέθοδοι ακτινογραφίας και ακτινολογικής εξέτασης. Μια γενική εικόνα των νεφρών επιτρέπει την αναγνώριση του μεγέθους των νεφρών, της θέσης και των περιγραμμάτων τους, καθώς και των σκιών των λίθων.

Με τη βοήθεια ενδοφλέβιας (απεκκριτικής) ουρογραφίας με την εισαγωγή ουροτράστ, βερογραφίνης είναι δυνατή η αντίθεση των σκιών των νεφρών, του καλυκοϊσπεριδοειδούς συστήματος και του ουροποιητικού συστήματος, καθώς και η εκτίμηση της λειτουργικής κατάστασης των νεφρών, του μεγέθους και των περιγραμμάτων τους. Κανονικά, οι σκιές των νεφρών βρίσκονται στους ενήλικες στο επίπεδο του XI θωρακικού - III οσφυϊκού σπονδύλου, της λεκάνης - στο επίπεδο του II οσφυϊκού σπονδύλου. Ο δεξιός νεφρός είναι πιο κινητός και βρίσκεται ελαφρώς χαμηλότερα από τον αριστερό. Συνήθως τα περιγράμματα των νεφρών είναι ομαλά, το πάχος του παρεγχύματος (η απόσταση από το εξωτερικό περίγραμμα έως τις θηλές των πυραμίδων) στο μεσαίο τμήμα των νεφρών (2,5 cm) είναι ελαφρώς μικρότερο από ό,τι στους πόλους (3-4 cm). Μια αλλαγή στο περίγραμμα του νεφρού (ογκώματα) μπορεί να προκληθεί από ουλές, σχηματισμούς όγκων.

Το σημείο Hodson (ανώμαλο πάχος του παρεγχύματος: λεπτότερο στους πόλους σε σύγκριση με το μεσαίο τμήμα) είναι χαρακτηριστικό της χρόνιας πυελονεφρίτιδας. Σε υγιή άτομα, όλοι οι κάλυκες είναι εξίσου διαφορετικοί.

Οι αξιοσημείωτες αλλαγές στη νεφρική πυέλο και τους κάλυκες είναι πιο έντονες στη χρόνια πυελονεφρίτιδα, τη θηλώδη νέκρωση, την αποφρακτική νεφροπάθεια και τη νεφρική φυματίωση.

Η μέθοδος της ραδιοϊσοτοπικής νεφρογραφίας βασίζεται στην ιδιότητα του σωληνωτού επιθηλίου των νεφρών να εξάγει επιλεκτικά ^131I -ιππουράν από την κυκλοφορία του αίματος με επακόλουθη απέκκριση στα ούρα. Η συσσώρευση και η απέκκριση της ιππουράνης καταγράφεται χρησιμοποιώντας αισθητήρες σπινθηρισμού εγκατεστημένους πάνω από την περιοχή των νεφρών και παρουσιάζεται (συνοψίζεται) με τη μορφή δύο καμπυλών - νεφρογράμματα του δεξιού και του αριστερού νεφρού. Σημαντικά πλεονεκτήματα της μεθόδου είναι η ξεχωριστή αξιολόγηση της λειτουργίας του δεξιού και του αριστερού νεφρού, η σύγκριση των καμπυλών και ο χαρακτηρισμός της συμμετρίας τους. Με την εξέλιξη της νεφροπάθειας, η απέκκριση της ιππουράνης μειώνεται ολοένα και περισσότερο, το πλάτος των καμπυλών μειώνεται, τεντώνονται και ισοπεδώνονται.

Η αγγειογραφία είναι η παραγωγή ακτινοσκιερής εικόνας του νεφρικού αγγειακού συστήματος μετά την εισαγωγή ενός σκιαγραφικού στην κοιλιακή αορτή μέσω ενός καθετήρα που τοποθετείται στη μηριαία αρτηρία (σύμφωνα με τον Seldinger), ή λιγότερο συχνά διαοσφυϊκά. Στην επιλεκτική νεφρική αγγειογραφία, ο ακτινοσκιερός παράγοντας εισάγεται απευθείας στη νεφρική αρτηρία, γεγονός που επιτρέπει μια πιο καθαρή εικόνα των νεφρικών αγγείων. Μια σειρά εικόνων αποκαλύπτει την εικόνα των νεφρικών αρτηριών και των κλάδων τους (αρτηριογράφημα), στη συνέχεια τη σκιά του νεφρού (νεφρογράφημα) και τέλος την εκροή του σκιαγραφικού υγρού μέσω των φλεβών (φλεβογράφημα).

Υπερηχογραφική εξέταση. Η υπερηχογραφική σάρωση είναι μια μη επεμβατική μέθοδος που επιτρέπει τον προσδιορισμό του μεγέθους και της θέσης του νεφρού: ενδείκνυται όταν υπάρχει υποψία εστιακής παθολογικής διαδικασίας στο νεφρό (όγκος, κύστη, πολυκυστική νόσος, απόστημα, φυματίωση, νεφρολιθίαση).

Βιοψία νεφρού. Τις περισσότερες φορές, μια διαδερμική βιοψία παρακέντησης πραγματοποιείται με ειδική βελόνα, λιγότερο συχνά - μια ημι-ανοιχτή βιοψία (μέσω χειρουργικής τομής) με νυστέρι ή βελόνα. Η βιοψία νεφρού χρησιμοποιείται στη νεφρολογική πρακτική για να διευκρινιστεί η διάγνωση της σπειραματονεφρίτιδας, της αμυλοείδωσης (η τελευταία μπορεί λιγότερο συχνά να αποδειχθεί με βιοψία του υποβλεννογόνου του ορθού και των ούλων).

Σύμφωνα με την πιο διαδεδομένη μορφολογική ταξινόμηση στη χώρα μας από τους VV Serov et al. (1978), διακρίνονται οι ακόλουθες παραλλαγές της σπειραματονεφρίτιδας:

1. πολλαπλασιαστικός (εξιδρωματικός-πολλαπλασιαστικός);
2. λιποειδής νέφρωση (ελάχιστες αλλαγές).
3. μεμβρανώδης;
4. μεσαγγειακό, συμπεριλαμβανομένων:
   • μεσαγγειομεμβρανώδης,
   • μεσαγγειοϋπερπλαστική,
   • μεσαγγειοτριχοειδής,
   • λοβιακός;
5. εξωτριχοειδικό πολλαπλασιαστικό;
6. ινοπλαστική (ως επιλογή - εστιακή τμηματική υαλίνωση).

Μια βιοψία νεφρού επιτρέπει τον προσδιορισμό ενός από τους υποδεικνυόμενους τύπους σπειραματονεφρίτιδας κατά τη διάρκεια της ζωής και βοηθά επίσης στην επίλυση ζητημάτων θεραπείας και πρόγνωσης.

Οι αντενδείξεις για βιοψία νεφρού περιλαμβάνουν διαταραχές πήξης του αίματος (τάση για αιμορραγία, θρομβοπενία, θεραπεία με αντιπηκτικά), αδυναμία επικοινωνίας του ασθενούς (κώμα, ψύχωση), σοβαρή υπέρταση που δεν ανταποκρίνεται στη θεραπεία, παρουσία ενός μόνο λειτουργικού νεφρού, συρρικνωμένοι νεφροί.

Αξιολόγηση της λειτουργικής κατάστασης των νεφρών. Ο προσδιορισμός της λειτουργικής κατάστασης των νεφρών είναι το πιο σημαντικό στάδιο της εξέτασης του ασθενούς.

Στην καθημερινή κλινική πρακτική, χρησιμοποιούνται απλές μέθοδοι ποσοτικής αξιολόγησης της νεφρικής λειτουργίας - αξιολόγηση της λειτουργίας απέκκρισης αζώτου (περιεκτικότητα σε κρεατινίνη και ουρία στον ορό, ρυθμός σπειραματικής διήθησης), λειτουργίες οσμωτικής και ιοντορρύθμισης. Είναι απαραίτητο να επισημανθούν δύο δείκτες πρωταρχικής σημασίας - ο προσδιορισμός του επιπέδου κρεατινίνης στο αίμα και η σχετική πυκνότητα των ούρων σε μία μόνο ανάλυση και στη δοκιμή Zimnitsky.

Το επίπεδο κρεατινίνης ορού αντικατοπτρίζει σαφώς τη λειτουργική κατάσταση των νεφρών. Πρέπει να τονιστεί ότι είναι σημαντικό να προσδιοριστεί η περιεκτικότητα σε κρεατινίνη ορού, και όχι η ουρία ή το λεγόμενο υπολειμματικό (μη συνδεδεμένο με πρωτεΐνες) άζωτο, το επίπεδο του οποίου μπορεί να αυξηθεί ακόμη και με διατηρημένη νεφρική λειτουργία (αυξημένος καταβολισμός κατά τη διάρκεια λοιμώξεων, διάσπαση ιστών, θεραπεία με στεροειδή, πρωτεϊνικό φορτίο). Επιπλέον, με μια προοδευτική μείωση της νεφρικής λειτουργίας, η αύξηση της κρεατινίνης (φυσιολογική τιμή 88-132 μmol/l) μπορεί να ξεπεράσει σημαντικά την αύξηση της περιεκτικότητας σε ουρία.

Η πιο σημαντική λειτουργική εξέταση είναι ο προσδιορισμός της σχετικής πυκνότητας των ούρων, η μεγάλη κλινική σημασία της οποίας έχει εκτιμηθεί ιδιαίτερα εδώ και καιρό. Εάν η πυκνότητα των ούρων είναι μεγαλύτερη από 1,020 (και σύμφωνα με ορισμένους συγγραφείς, ακόμη και μεγαλύτερη από 1,018), άλλοι δείκτες νεφρικής λειτουργίας ενδέχεται να μην μπορούν να προσδιοριστούν στην πράξη. Εάν η σχετική πυκνότητα των πρωινών μερίδων ούρων δεν υπερβαίνει το 1,018, θα πρέπει να διεξαχθούν περαιτέρω μελέτες.

Η πιο συνηθισμένη δοκιμασία προτάθηκε από τον SS Zimnitsky, ο οποίος περιέγραψε τη φυσιολογική της βάση ως εξής: «Μόνο η συγκέντρωση είναι στην πραγματικότητα καθαρά νεφρική εργασία, αυτό ισχύει με την πλήρη έννοια της λέξης νεφρική λειτουργία... Η συγκέντρωση καθορίζει για εμάς τη μέθοδο και τον τρόπο της νεφρικής εργασίας».

Η δοκιμή Zimnitsky περιλαμβάνει τη συλλογή οκτώ μερίδων ούρων 3 ωρών κατά την εκούσια ούρηση και ένα καθεστώς νερού που δεν υπερβαίνει τα 1500 ml την ημέρα με προσδιορισμό της σχετικής πυκνότητας ούρων σε κάθε μία από αυτές. Εάν στη δοκιμή Zimnitsky η μέγιστη τιμή της σχετικής πυκνότητας ούρων είναι 1,012 ή λιγότερο ή υπάρχει περιορισμός των διακυμάνσεων στη σχετική πυκνότητα εντός 1,008-1,010, τότε αυτό υποδηλώνει έντονη διαταραχή της λειτουργίας συγκέντρωσης των νεφρών. Αυτή η κατάσταση της νεφρικής λειτουργίας ονομάζεται ισοσθενουρία, που σημαίνει την απώλεια της ικανότητας των νεφρών να αποβάλλουν ούρα με ωσμωτικότητα διαφορετική από ίση (από το ελληνικό ισό - ίση) με την ωσμωτικότητα του διηθήματος πλάσματος χωρίς πρωτεΐνη, δηλαδή την απώλεια της ικανότητας των νεφρών να οσμώνουν τη συγκέντρωση ούρων (ο παλιός όρος "αστενουρία").

Αυτή η κατάσταση μειωμένης νεφρικής λειτουργίας αντιστοιχεί συνήθως στη μη αναστρέψιμη ρυτίδωσή τους, η οποία ανέκαθεν θεωρούνταν ότι χαρακτηρίζεται από τη συνεχή απελευθέρωση υδαρών, άχρωμων (ωχρών) και άοσμων ούρων.

Το μικρό πλάτος των ακραίων τιμών της σχετικής πυκνότητας των ούρων στη δοκιμασία Zimnitsky με διακυμάνσεις από 1,009 έως 1,016 υποδηλώνει επίσης διαταραχή της νεφρικής λειτουργίας. Εκτός από τις διακυμάνσεις στη σχετική πυκνότητα των ούρων, η δοκιμασία Zimnitsky προσδιορίζει την αναλογία της ημερήσιας και της νυχτερινής διούρησης. Σε ένα υγιές άτομο, η ημερήσια διούρηση υπερβαίνει σημαντικά τη νυχτερινή διούρηση και αποτελεί τα 2/3 - 3/4 της συνολικής ποσότητας ημερήσιων ούρων.

Πιο λεπτές μέθοδοι αξιολόγησης της νεφρικής λειτουργίας βασίζονται στην αρχή της κάθαρσης. Η κάθαρση (καθαρισμός, αποβολή) είναι μια συμβατική έννοια που χαρακτηρίζεται από τον ρυθμό καθαρισμού του αίματος, καθορίζεται από τον όγκο του πλάσματος που καθαρίζεται πλήρως από τα νεφρά από μια συγκεκριμένη ουσία σε 1 λεπτό σύμφωνα με τον τύπο:

Сχ=Uχ*V/Pχ

Όπου Cx είναι η κάθαρση· Ux και Px είναι οι συγκεντρώσεις της υπό δοκιμή ουσίας (ουσία x) στα ούρα και στο πλάσμα, αντίστοιχα· V είναι η τιμή της ελάχιστης διούρησης.

Ο προσδιορισμός της κάθαρσης στη σύγχρονη νεφρολογία είναι η κορυφαία μέθοδος για την απόκτηση ενός ποσοτικού χαρακτηριστικού της νεφρικής δραστηριότητας - της τιμής της σπειραματικής διήθησης (GF). Στην κλινική, χρησιμοποιούνται διάφορες ουσίες (ινουλίνη κ.λπ.) για τον χαρακτηρισμό της τιμής GF, αλλά η πιο ευρέως χρησιμοποιούμενη μέθοδος είναι ο προσδιορισμός της ενδογενούς κάθαρσης κρεατινίνης (δοκιμή Reberg), η οποία δεν απαιτεί πρόσθετη εισαγωγή μιας ουσίας δείκτη στο σώμα. Η μέθοδος για τον προσδιορισμό της ενδογενούς κάθαρσης κρεατινίνης δίνεται στα σύγχρονα εγχειρίδια νεφρολογίας.

Τα τελευταία χρόνια, έχει δοθεί μεγάλη προσοχή στην κατάσταση της υπερδιήθησης - την εξαιρετικά υψηλή τιμή του ρυθμού Κυστικής Ίνωσης (ΚΙ) για ένα δεδομένο άτομο, η οποία συνήθως σχετίζεται με την ενεργοποίηση των αποθεμάτων νεφρικής διήθησης. Πιστεύεται ότι η μακροχρόνια υπερδιήθηση (ΚΙ> 150 ml/min) μπορεί να οδηγήσει σε εξάντληση των αποθεμάτων νεφρικής διήθησης (νεφρική λειτουργική εφεδρεία), ένα είδος «φθοράς» του οργάνου, δηλαδή στην αδυναμία του νεφρού να αυξήσει τον ρυθμό ΚΙ σε απόκριση σε διάφορα ερεθίσματα. Η υπερδιήθηση βασίζεται σε αιμοδυναμικούς μηχανισμούς - διαστολή των προσαγωγών αρτηριδίων με αμετάβλητο ή αυξημένο τόνο των απαγωγών αρτηριδίων, γεγονός που δημιουργεί υψηλή ενδοσπειραματική κλίση υδροστατικής πίεσης. Η επίμονη ενδοσπειραματική υπέρταση βλάπτει τη σπειραματική βασική μεμβράνη (ΣΒΜ), η οποία χάνει το αρνητικό της φορτίο και επομένως καθίσταται ιδιαίτερα διαπερατή σε πρωτεΐνες (συμπεριλαμβανομένης της αλβουμίνης) που εναποτίθενται στο μεσαγγείο, οδηγώντας στην επέκταση, τον πολλαπλασιασμό της και τελικά στην εστιακή και τμηματική υαλίνωση και σκλήρυνση. Τα πρώιμα κλινικά σημάδια αυτής της νεφρικής πάθησης είναι η σπειραματική υπερδιήθηση και η εξάντληση της νεφρικής λειτουργικής εφεδρείας. Η εμφάνιση μικρολευκωματινουρίας, που προηγείται της πρωτεϊνουρίας, συνήθως συμπίπτει με μείωση της νεφρικής λειτουργικής εφεδρείας.

Μια σειρά από επιδράσεις (χορήγηση ντοπαμίνης, φορτία πρωτεϊνών τροφίμων) μπορούν να οδηγήσουν στην εμφάνιση υπερδιήθησης, η οποία χρησιμοποιείται για την αξιολόγηση της εφεδρικής λειτουργικής ικανότητας των νεφρών. Για τον ίδιο σκοπό, χρησιμοποιούνται δοκιμές ξηρής διατροφής (αύξηση της σχετικής πυκνότητας των ούρων σε 1,022-1,040 μετά από 36 ώρες στέρησης - αποκλεισμός της πρόσληψης υγρών) και δοκιμές αραίωσης (μείωση της σχετικής πυκνότητας των ούρων σε 1,001-1,002 κατά τις πρώτες 4 ώρες μετά την πρόσληψη 1,5 λίτρων νερού).

Η μείωση του ποσοστού Κυστικής Ίνωσης σε παθολογικές καταστάσεις μπορεί να σχετίζεται με δύο λόγους:

1. με αιμοδυναμικές διαταραχές (υποογκαιμία, σοκ, αφυδάτωση, καρδιακή ανεπάρκεια).
2. με οργανικές αλλαγές στα νεφρά (φλεγμονή, σκλήρυνση, άλλες δομικές αλλαγές στα νεφρώνα).

Έτσι, η τιμή της κάθαρσης κρεατινίνης (CC) αντιστοιχεί σαφώς σε ένα ορισμένο επίπεδο κρεατινίνης ορού, το οποίο αντικατοπτρίζεται γραφικά καλά από την χαρακτηριστική καμπύλη. Επομένως, στην πράξη, η δοκιμασία Reberg μπορεί να αντικατασταθεί από τον προσδιορισμό του επιπέδου κρεατινίνης στο αίμα. Ωστόσο, στη δυναμική παρατήρηση, ειδικά κατά τη διάρκεια περιόδων επιδείνωσης της νεφρικής νόσου, ένας σημαντικός δείκτης είναι η CC - η επιτυχής θεραπεία αυξάνει την κάθαρση κρεατινίνης. Πρόσφατα, η δυναμική των αλλαγών σε έναν συγκεκριμένο ασθενή του δείκτη, που αντιπροσωπεύει μια τιμή αντίστροφη από την τιμή της κρεατινίνης στο αίμα, έχει προσελκύσει την προσοχή. Συνήθως, με αργά εξελισσόμενη νεφρική βλάβη, η γραφική εικόνα μιας τέτοιας δυναμικής αντιστοιχεί σε μια επίπεδη γραμμή. Εάν η κατεύθυνση (κλίση) αυτής της γραμμής γίνει πιο απότομη, θα πρέπει να υποθέσουμε την ανάγκη για αιμοκάθαρση (ή μεταμόσχευση νεφρού) στο εγγύς μέλλον ή να αποκλείσουμε τις παρενέργειες αιτίες αύξησης της νεφρικής ανεπάρκειας (ουρολοίμωξη, αυξημένος εξωκυττάριος όγκος, απόφραξη ουροποιητικού συστήματος, έκθεση σε νεφροτοξίνες, ανεξέλεγκτη αρτηριακή υπέρταση), η οποία μπορεί να επιταχύνει τον ρυθμό ανάπτυξης χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας. Ταυτόχρονα, η μείωση της κλίσης της καμπύλης υποδηλώνει επιβράδυνση του ρυθμού εξέλιξης της νόσου και την επιτυχία της θεραπείας.

Μελέτη ορισμένων βιοχημικών και ανοσολογικών παραμέτρων. Σε ορισμένες περιπτώσεις, πραγματοποιείται μελέτη της οξεοβασικής ισορροπίας, στη διατήρηση της σταθερότητας της οποίας σχετίζονται άμεσα οι νεφροί (προσδιορισμός του pH των ούρων, τιτλοδοτούμενη οξύτητα των ούρων, απέκκριση διττανθρακικών, έκκριση αμμωνίας).

Ο βιοχημικός προσδιορισμός άλλων δεικτών ομοιόστασης έχει μεγάλη κλινική σημασία. Έτσι, η υποπρωτεϊναιμία (κυρίως η υπολευκωματιναιμία) υποδηλώνει την παρουσία νεφρωσικού συνδρόμου, ενώ μια σημαντική μείωση αυτών των δεικτών (επίπεδο λευκωματίνης στο αίμα λιγότερο από 1 g/l) αποτελεί ένδειξη σοβαρής κατάστασης του ασθενούς λόγω της απειλής υποογκαιμικού σοκ (απότομη πτώση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος, ακολουθούμενη από ανεξέλεγκτη οξεία αγγειακή ανεπάρκεια και αρτηριακή υπόταση, ολιγουρία). Βιοχημική επιβεβαίωση του νεφρωσικού συνδρόμου είναι επίσης η υπερλιπιδαιμία (υπερχοληστερολαιμία).

Η υπερ-α2-σφαιριναιμία, καθώς και η αύξηση της ΤΚΕ, επιβεβαιώνουν την παρουσία φλεγμονώδους διαδικασίας σε νεφρικές παθήσεις, όπως αποδεικνύεται από ορισμένους ανοσολογικούς δείκτες. Οι τελευταίοι μπορεί να είναι σημαντικοί για την αποσαφήνιση της αιτιολογίας της νεφρικής νόσου (για παράδειγμα, η ανίχνευση υψηλού τίτλου αντιπυρηνικού παράγοντα και κυττάρων "λύκου" είναι πιο συχνή στη νεφρίτιδα του λύκου. αντισώματα στη σπειραματική βασική μεμβράνη των νεφρών - στο πνευμονονεφρικό σύνδρομο Goodpasture. αντισώματα στο κυτταρόπλασμα των ουδετερόφιλων (ANCA) - στη νεφρίτιδα που σχετίζεται με την κοκκιωμάτωση Wegener. δείκτες του ιού της ηπατίτιδας Β - σε νεφρική βλάβη λόγω ιογενούς ηπατίτιδας ή κίρρωσης του ήπατος). Η μελέτη της ηλεκτρολυτικής σύνθεσης του αίματος έχει μεγάλη σημασία. Έτσι, η υπερφωσφαταιμία σε συνδυασμό με υποασβεστιαιμία ανιχνεύεται στο αρχικό στάδιο της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας. Η υπερκαλιαιμία είναι ο σημαντικότερος δείκτης σοβαρής νεφρικής ανεπάρκειας. Αυτός ο δείκτης χρησιμοποιείται συχνά ως οδηγός κατά την απόφαση για την πραγματοποίηση αιμοκάθαρσης.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]