Παρατεταμένη πνευμονία: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Η παρατεταμένη πνευμονία είναι μια φλεγμονώδης διαδικασία στους πνεύμονες που ξεκίνησε οξέως αλλά υποχώρησε σε διάστημα μεγαλύτερο των 4 εβδομάδων. Σε αντίθεση με τη χρόνια πνευμονία, η παρατεταμένη πνευμονία καταλήγει απαραίτητα σε ανάρρωση.

Παθογένεια παρατεταμένης πνευμονίας. Ο κύριος ρόλος ανήκει σε διαταραχές στο σύστημα τοπικής βρογχοπνευμονικής προστασίας και αντιδραστικότητας του οργανισμού: μειωμένη λειτουργία των Τ- και Β-λεμφοκυττάρων, μειωμένη σύνθεση IgA στο βρογχοπνευμονικό σύστημα, καταστολή του συστήματος συμπληρώματος, αναστολή της φαγοκυττάρωσης, δυσλειτουργία των κυψελιδικών μακροφάγων, η οποία μειώνει την αντιμολυσματική προστασία του μακροοργανισμού και συμβάλλει σε μια παρατεταμένη πορεία. Ένας ορισμένος ρόλος παίζει η παραβίαση της γλυκοκορτικοειδούς λειτουργίας των επινεφριδίων.

Διαγνωστικά κριτήρια για παρατεταμένη πνευμονία:

1. πνευμονία που διαρκεί περισσότερο από 4 εβδομάδες.
2. ακτινολογικά, εστιακή και περιβρογχική διήθηση τμηματικής εντόπισης που δεν εξαφανίζεται εντός 4 εβδομάδων.
3. τοπική τμηματική βρογχίτιδα που προσδιορίζεται με βρογχοσκόπηση.
4. επιμονή εργαστηριακών σημείων της φλεγμονώδους διαδικασίας: λευκοκυττάρωση, αυξημένη ESR, αυξημένα επίπεδα σιαλικών οξέων, ινώδους και σερομουκοειδούς στο αίμα.
5. ανοσολογικές διαταραχές - αυξημένα επίπεδα IgA στο αίμα και μειωμένα επίπεδα των συστατικών IgM, C4, C3 και C9 και της ολικής αιμολυτικής δράσης του συμπληρώματος, αυξημένη δραστηριότητα των κατασταλτικών Τ-λεμφοκυττάρων, μειωμένα επίπεδα βοηθητικών και φονικών Τ-λεμφοκυττάρων.
6. σε αντίθεση με τη χρόνια πνευμονία, η ανάρρωση είναι υποχρεωτική (κλινική, ακτινολογική και εργαστηριακή), το χρονικό πλαίσιο είναι ατομικό (έως 3 μήνες σύμφωνα με τον Hegglin, σύμφωνα με άλλα δεδομένα - έως και ένα έτος ή περισσότερο).

Θεραπεία παρατεταμένης πνευμονίας

Η παρατεταμένη πνευμονία είναι η πνευμονία στην οποία η υποχώρηση της οξείας φλεγμονώδους διαδικασίας στον πνεύμονα δεν συμβαίνει εντός του συνηθισμένου χρονικού πλαισίου, αλλά συμβαίνει αργά, σε διάστημα 4 εβδομάδων ή περισσότερο, αλλά, κατά κανόνα, καταλήγει σε ανάρρωση. Η οξεία πνευμονία σε περίπου 30% των περιπτώσεων έχει παρατεταμένη πορεία.

Κατά την έναρξη της θεραπείας για έναν ασθενή με οξεία πνευμονία, είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι οι ακόλουθοι παράγοντες συμβάλλουν στην ανάπτυξη παρατεταμένης πνευμονίας:

• άκαιρη και λανθασμένη θεραπεία της οξείας πνευμονίας.
• πρόωρη διακοπή της θεραπείας και εξιτήριο ασθενούς με οξεία πνευμονία·
• ανεπαρκής όγκος μέτρων αποκατάστασης·
• κάπνισμα και κατάχρηση αλκοόλ;
• σοβαρή χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα.
• μειωμένη ρινική αναπνοή και συχνές υποτροπές ρινοφαρυγγικής λοίμωξης.
• ταυτόχρονες ασθένειες που αποδυναμώνουν την αντιδραστικότητα του σώματος (σακχαρώδης διαβήτης, κ.λπ.) ·
• υπερλοίμωξη;
• γήρας του ασθενούς.

Το πρόγραμμα θεραπείας για την παρατεταμένη πνευμονία είναι γενικά παρόμοιο με το πρόγραμμα που περιγράφεται στην ενότητα «Θεραπεία της οξείας πνευμονίας». Ωστόσο, θα πρέπει να ληφθούν υπόψη ορισμένα χαρακτηριστικά της θεραπείας για την παρατεταμένη πνευμονία:

• είναι απαραίτητο να εντοπιστούν έγκαιρα οι παραπάνω παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη μιας παρατεταμένης πορείας πνευμονίας και να εξαλειφθούν (πρόκειται κυρίως για μια πλήρη απολύμανση της στοματικής κοιλότητας, του ρινοφάρυγγα, την εξάλειψη άλλων εστιών μόλυνσης, τη διακοπή του καπνίσματος και της κατανάλωσης αλκοόλ).
• είναι απαραίτητο να αναλυθούν προσεκτικά οι μέθοδοι και τα αποτελέσματα της προηγούμενης αντιβακτηριακής θεραπείας και να αποφασιστεί η ανάγκη συνέχισής της εάν επιμένουν η σοβαρή διείσδυση του πνευμονικού ιστού και τα συμπτώματα δηλητηρίασης, αλλά η αντιβακτηριακή θεραπεία συνταγογραφείται λαμβάνοντας υπόψη τα αποτελέσματα της υποχρεωτικής βακτηριολογικής εξέτασης των πτυέλων.
• Δώστε ιδιαίτερη προσοχή στην αποκατάσταση της αποχετευτικής λειτουργίας των βρόγχων και οργανώστε την ορθολογική χρήση αποχρεμπτικών, αποστράγγισης θέσης, βρογχοδιασταλτικών, μασάζ του δύσκολου κυττάρου. σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί βρογχοσκόπηση με οπτικές ίνες και βρογχοσκοπική απολύμανση με οπτικές ίνες παρουσία συμπτωμάτων επίμονης χρόνιας πυώδους βρογχίτιδας.
• κάνουν εκτεταμένη χρήση φυσικοθεραπείας, ασκησοθεραπείας, αναπνευστικών ασκήσεων, μασάζ και βελονισμού·
• Είναι απαραίτητο να εξεταστεί προσεκτικά το ανοσοποιητικό σύστημα, να αξιολογηθούν οι παράγοντες μη ειδικής προστασίας και, λαμβάνοντας υπόψη τα αποτελέσματα που ελήφθησαν, να πραγματοποιηθεί ανοσοδιόρθωση.

Ο VP Silvestrov (1986) προτείνει το ακόλουθο πρόγραμμα για τη μελέτη της συστηματικής και τοπικής ανοσίας στην παρατεταμένη πνευμονία:

1. Σύστημα Τ
   1. Συνολικός αριθμός Τ-λεμφοκυττάρων (T-LC).
   2. Αξιολόγηση της κανονιστικής σύνδεσης του συστήματος T:
      • κατασταλτική δράση: Τ κύτταρα, ευαίσθητα στη θεοφυλλίνη ROC, καταστολείς που προκαλούνται από κονκαναβαλίνη Α, βραχύβιοι καταστολείς.
      • βοηθητική δραστηριότητα: Τμ κύτταρα, πολλαπλασιαστική απόκριση στη φυτοαιμαγλουτινίνη, ιντερλευκίνη-2.
   3. Αξιολόγηση της αποτελεσματικής σύνδεσης του συστήματος T:
      • φυσική κυτταροτοξικότητα;
      • εξαρτώμενη από αντισώματα κυτταροτοξικότητα.
2. Σύστημα Β
   1. Συνολικός αριθμός Β-λεμφοκυττάρων (EAC-ROC).
   2. Λειτουργική δραστηριότητα των Β-λεμφοκυττάρων (πολλαπλασιαστική απόκριση στο μιτογόνο και τον λιποπολυσακχαρίτη της φυτοκαλλιέργειας).
   3. Περιεκτικότητα σε ανοσοσφαιρίνες IgA, IgG, IgM, IgE.
3. Τοπικοί προστατευτικοί παράγοντες (μελετήθηκαν σε βρογχικές εκκρίσεις)
   1. Τοπικό ανοσοποιητικό σύστημα:
      • προσδιορισμός της συνολικής περιεκτικότητας σε Τ- και Β-λεμφοκύτταρα.
      • προσδιορισμός φυσικής και εξαρτώμενης από αντισώματα κυτταροτοξικότητας·
      • προσδιορισμός εκκριτικών ανοσοσφαιρινών.
      • προσδιορισμός των ξενοβιοτικών ενζύμων μεταβολισμού (κυτόχρωμα-450, γλουταθειόνη-8-τρανσφεράση και εποξειδική υδρατάση) των λεμφοκυττάρων.
   2. Κυψελιδικά μακροφάγα
      • προσδιορισμός της λειτουργικής ικανότητας των κυψελιδικών μακροφάγων·
      • προσδιορισμός ξενοβιοτικών ενζύμων μεταβολισμού και λυσοσωμικών ενζύμων των κυψελιδικών μακροφάγων.

Φυσικά, μια πλήρης ανοσολογική εξέταση σύμφωνα με το παρουσιαζόμενο πρόγραμμα δεν είναι δυνατή σε κάθε ιατρικό ίδρυμα, αλλά οι ασθενείς με παρατεταμένη πνευμονία θα πρέπει να εξετάζονται ανοσολογικά όσο το δυνατόν πληρέστερα, επειδή σχεδόν όλοι τους έχουν δευτερογενή ανοσοανεπάρκεια και πρέπει να διορθωθούν λαμβάνοντας υπόψη τα αποτελέσματα της ανοσολογικής μελέτης.

Κατά τη θεραπεία ασθενών με παρατεταμένη πνευμονία, θα πρέπει:

• να κάνουν ευρύτερη χρήση τέτοιων μεθόδων ανοσοδιορθωτικής δράσης όπως η ακτινοβολία λέιζερ και η υπεριώδης ακτινοβολία του αίματος.
• χρησιμοποιήστε μεθόδους διέγερσης των επινεφριδίων (DKV στην περιοχή των επινεφριδίων, θεραπεία με εθυμιζόλη, γλυκυράμη).
• στο σχέδιο σύνθετης θεραπείας, είναι απαραίτητο να προβλεφθεί η θεραπεία σπα · εάν αυτό δεν είναι δυνατό, το πρόγραμμα αποκατάστασης στα τμήματα αποκατάστασης των πολυκλινικών, των νοσοκομείων ή των σανατόριων-προληπτικών στον τόπο κατοικίας θα πρέπει να χρησιμοποιείται πλήρως.
• Η περίοδος παρατήρησης από το φαρμακείο για ασθενείς με παρατεταμένη πνευμονία θα πρέπει να αυξηθεί σε 1 έτος, μερικές φορές περισσότερο (δηλαδή μέχρι την πλήρη ανάρρωση).

• Πνευμονία - Θεραπευτικό σχήμα και διατροφή
• Αντιβακτηριακά φάρμακα για τη θεραπεία της πνευμονίας
• Παθογενετική θεραπεία της πνευμονίας
• Συμπτωματική θεραπεία της πνευμονίας
• Καταπολέμηση των επιπλοκών της οξείας πνευμονίας
• Φυσικοθεραπεία, ασκησιοθεραπεία, ασκήσεις αναπνοής για πνευμονία
• Θεραπεία και αποκατάσταση σε σανατόρια και θέρετρα για πνευμονία

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]