Γιατί το όσχεο είναι πρησμένο και τι να κάνετε;

Ένα σύμπτωμα όπως το οίδημα του οσχέου μπορεί να εμφανιστεί για διάφορους λόγους σε άνδρες σε οποιαδήποτε ηλικία, μπορεί να είναι μονόπλευρο ή διμερές, μπορεί να συνοδεύεται από άλλα συμπτώματα, ιδιαίτερα υπεραιμία και πόνο. 

Επιδημιολογία

Οι πιο συχνές αιτίες οίδημα του οσχέου στα αγόρια είναι η υδροκήλη και η βουβωνοκήλη. Σύμφωνα με ορισμένες αναφορές, η πτώση του όρχεως εμφανίζεται σε περίπου 10% των αρσενικών νεογέννητων. Γενικά, ο επιπολασμός αυτής της παθολογίας μεταξύ ανδρών και αγοριών υπολογίζεται σε 31,7 εκατομμύρια περιπτώσεις ετησίως.

Ταυτόχρονα, έως και το ένα τέταρτο όλων των περιπτώσεων οξέος οσχεϊκού συνδρόμου σε αγόρια κάτω των 10 ετών οφείλονται σε οξύ ιδιοπαθές οίδημα. [1]

Σύμφωνα με ξένες κλινικές παρατηρήσεις, περίπου ένα στα 4-4,5 χιλιάδες αγόρια 12-17 ετών πάσχει από στρέψη των όρχεων, συχνά ως αποτέλεσμα ενός χτυπήματος στη βουβωνική χώρα (κατά τη διάρκεια ενός παιχνιδιού ή αθλητικών δραστηριοτήτων).

Η πορφύρα Schönlein-Genoch, με τη μέγιστη συχνότητα εμφάνισης στην ηλικία των 4-5 ετών, επηρεάζει το όσχεο στο 2-38% των ασθενών.

Αιτίες πρήξιμο του όσχεου

Η εμφάνιση ενός συμπτώματος με τη μορφή οσχέου οσχέου (λατινικά - όσχεο) - οξεία ή χρόνια - προκαλείται από διάφορους λόγους, συμπεριλαμβανομένων:

• μια φλεγμονώδης διαδικασία στους ιστούς του οσχέου και του υποδόριου ιστού του, που προκαλείται συχνότερα από τον Streptococcus pyogenes (βήτα-αιμολυτικός στρεπτόκοκκος).
• οξεία και χρόνια φλεγμονή των όρχεων (ορχίτιδα) οποιασδήποτε αιτιολογίας, η οποία στις περισσότερες περιπτώσεις συνδυάζεται με φλεγμονή της επιδιδυμίδας - επιδιδυμίτιδα και διαγιγνώσκεται ως επιδιδυμορχίτιδα ή  ορχεπιπιδιδυμίτιδα . [2]
• ρίψη του όρχεως ή υδροκήλη - συσσώρευση υγρού στον ιστό γύρω από τον όρχι (που μπορεί να αναπτυχθεί σε μεγαλύτερους άνδρες και μεγαλύτερα αγόρια λόγω τραύματος ή φλεγμονής του οσχέου).
• μετατραυματική συσσώρευση αίματος στο όσχεο - αιματοκήλη.
• κύστη επιδιδυμίδας  - σπερματοκήλη.
• επέκταση των φλεβικών αγγείων του όρχεως -  κιρσοκήλη .
• κυστίτιδα  - φλεγμονή των σπερματικών κυστιδίων.
• βλάβη στο όσχεο σε συστηματική σαρκοείδωση.
• λοίμωξη των μαλακών ιστών των γεννητικών οργάνων - απονευρωσίτιδα του όσχεου και της βουβωνικής χώρας, που ονομάζεται  γάγγραινα του Fournier .
• συστολή και εξάρθρωση του πέους ·
• τσιμπήματα εντόμων;
• λεμφική φιλαρίαση (φιλαριάση), γνωστή ως ελεφαντίαση, που προκύπτει από μεταδοτική μόλυνση από παρασιτικούς σκουλήκια (νηματώδεις) της οικογένειας Filariodidea.

Το μονομερές ή διμερές οίδημα του οσχέου μπορεί να είναι σημάδι παθολογίας του ουροποιητικού συστήματος (για παράδειγμα, μη ειδική ουρηθρίτιδα ή διάτρηση της ουρήθρας), κακοήθη νεοπλάσματα. Σε άνδρες με αλλεργικές παθήσεις, καθώς και με αυξημένη ανοσολογική απόκριση του σώματος (ατοπία), μπορεί να εμφανιστεί αλλεργικό ή αγγειοοίδημα του όσχεου. [3]

Λόγω της στασιμότητας και της συσσώρευσης λεμφικού υγρού στους ιστούς - με χρόνια μολυσματική φλεγμονή, τραυματικό τραυματισμό, νεόπλασμα ή μετά από χειρουργική επέμβαση, μπορεί να αναπτυχθεί λεμφικό οίδημα του όσχεου ή δευτερογενές λεμφοίδημα - οίδημα του οσχέου λόγω επιδείνωσης της λεμφικής εκροής. Αυτή είναι η φύση του οστού του οστού μετά από ακτινοθεραπεία για καρκίνο της πυέλου.

Σε χρόνια φλεβική ανεπάρκεια,  λεμφοστάση  οσχέου, σε  οξύ και χρόνιο νεφρωσικό σύνδρομο , παρατηρείται συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, οίδημα των ποδιών και του όσχεου. 

Πώς σχετίζονται η καρδιακή ανεπάρκεια και το οίδημα του οσχέου; Σε περίπτωση συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας, η ροή του αίματος στην καρδιά μπορεί να διαταραχθεί και να εμφανιστεί η αντίστροφη (παλινδρόμηση) κυκλοφορία της, καθώς και επιδείνωση της εκροής λεμφικού υγρού. [4]

Συχνά υπάρχει οίδημα του οσχέου μετά από χειρουργική επέμβαση / μετεγχειρητικό οίδημα του οσχέου: μετά την αφαίρεση μιας κύστης του οσχέου, χειρουργικές επεμβάσεις στους όρχεις και τους αγγειακούς πόρους και ως  επιπλοκή μετά την αφαίρεση μιας βουβωνοκήλης . [5]

Παρεμπιπτόντως, η ίδια η βουβωνοκήλη και το οσχεϊκό οίδημα συνδυάζονται σε περιπτώσεις εγκλωβισμού βουβωνικής ή  βουβωνοσχετικής κήλης . Διαβάστε επίσης:  Inguinal Hernia in Men

Παράγοντες κινδύνου

Εκτός από τους λόγους, οι παράγοντες κινδύνου για την εμφάνιση οιδήματος του όσχεου είναι διαφορετικοί. Έτσι, οι κλειστοί τραυματισμοί και οι τραυματισμοί του όσχεου και των όρχεων προδιαθέτουν για την εμφάνιση αυτού του συμπτώματος  . [6]

Συχνά προκαλούν φλεγμονώδεις διεργασίες στο όσχεο, τους όρχεις και τα προσαρτήματά τους, που προκύπτουν ως αποτέλεσμα λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος, ασθενειών που μεταδίδονται κατά τη σεξουαλική επαφή (χλαμύδια, γονόρροια κ.λπ.), καθώς και παρουσία μολυσματικών εστιών διαφόρων εντοπίσεων στο σώμα, για παράδειγμα, φυματίωση.

Η πιθανότητα αλλεργικού οιδήματος του όσχεου είναι πολύ μεγαλύτερη με την ευαισθητοποίηση του σώματος. [7]

Κακοήθεις όγκοι του όσχεου και των όρχεων, συνοδευόμενοι από οίδημα ιστού, συχνά αναπτύσσονται με παρατεταμένη έκθεση σε καρκινογόνες ουσίες, κληρονομική τάση ανάπτυξης νεοπλασμάτων ή ως αποτέλεσμα λεμφογενούς μετάστασης καρκίνου του προστάτη και πυελικών οργάνων. Ο κίνδυνος λεμφοιδήματος του οσχέου αυξάνεται σε συγγενή λεμφική ανεπάρκεια, σοβαρή παχυσαρκία, υποτροπιάζουσες λοιμώξεις σε ανοσοκατεσταλμένους ή διαβητικούς ασθενείς, καρκίνο, μετά από ακτινοβολία, καθετηριασμό και χειρουργική επέμβαση στη βουβωνική χώρα. [8], [9]

Για παράδειγμα, μετά την τοποθέτηση καθετήρων περιτοναϊκής κάθαρσης για νεφρική ανεπάρκεια, οι ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν οίδημα οσχέου λόγω κοιλιακής παροχέτευσης μέσω του βουβωνικού πόρου.

Παθογένεση

Οι γιατροί εξηγούν την παθογένεση του οιδήματος του οσχέου με επιδείνωση ή διακοπή της φυσιολογικής λεμφικής κυκλοφορίας ή φλεβικής ροής αίματος, ανάλογα με την αιτία του.

Υπάρχουν διάφοροι μηχανισμοί για την ανάπτυξη οιδήματος: ως αποτέλεσμα της αύξησης της υδροστατικής πίεσης στα τριχοειδή αγγεία και της διαπερατότητας των τοιχωμάτων τους, μείωση της ογκοτικής πίεσης του πλάσματος του αίματος και διακοπή της εκροής λεμφικού υγρού.

Για παράδειγμα, στη συγγενή υδροκήλη στα αγόρια, το οίδημα είναι το αποτέλεσμα της συσσώρευσης υγρού στην κολπική μεμβράνη λόγω ατελούς κλεισίματος της κολπικής περιτοναϊκής διαδικασίας κατά την προγεννητική περίοδο. Στους ενήλικες, η συσσώρευση υγρού μπορεί να προκληθεί από λοίμωξη, τραύμα, πρήξιμο, ανισορροπία μεταξύ των εκκριτικών και απορροφητικών ικανοτήτων του ιστού του οσχέου ή απόφραξη της ροής λεμφικού ή φλεβικού αίματος στον σπερματοζωάριο. [10]

Τα γενικά παθογενετικά χαρακτηριστικά της διαδικασίας, ο σχηματισμός οιδήματος διαφόρων προελεύσεων, εξετάζονται στις δημοσιεύσεις:

• Αιτίες οίδημα
• Διαταραχές λεμφικής παροχέτευσης

Συμπτώματα πρήξιμο του όσχεου

Τα συνοδευτικά συμπτώματα εξαρτώνται επίσης από την αιτιολογία του οστού του οσχέου. Με ορχίτιδα και επιδιδυμίτιδα, αυτό είναι οίδημα και ερυθρότητα του οσχέου, υψηλός πυρετός με ρίγη και ορώδης-πυώδης απόρριψη από την ουρήθρα.

Σε περιπτώσεις οξέος ιδιοπαθούς οιδήματος του όσχεου στα παιδιά, το ερύθημα εμφανίζεται αρχικά στο περίνεο ή στη βουβωνική χώρα και στη συνέχεια περνά στο όσχεο.

Το οίδημα του πέους και του όσχεου μπορεί να εμφανιστεί με τραυματισμούς, ασθένειες του ουρογεννητικού συστήματος, με φλεγμονή της κεφαλής του πέους και της ακροποσθίας (μπαλανίτιδα και μπαλανοποστίτιδα).

Το πρήξιμο μπορεί να είναι ανώδυνο ή πολύ επώδυνο. Σε περίπτωση ορχίτιδας, επιδιδυμίτιδας ή κιρσοκήλης, οι ασθενείς παραπονιούνται για δυσφορία και ήπιο  πόνο στο όσχεο . με συστροφή των όρχεων, ο πόνος είναι οξύς και πολύ έντονος (μονόπλευρος), μπορεί να συνοδεύεται από απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης και έμετο. Μπορεί επίσης να εμφανιστούν τα πρώτα σημάδια επιδείνωσης της παροχής αίματος στους ιστούς (ισχαιμία): υπεραιμία του δέρματος του όσχεου, ακολουθούμενη από κυάνωση. [11]

Σε ορισμένες περιπτώσεις, μεγάλο οίδημα μπορεί να εξαπλωθεί στη βουβωνική χώρα, το περίνεο και το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα.

Οίδημα του όσχεου σε ένα παιδί

Το πρήξιμο του όσχεου σε ένα παιδί μπορεί να προκληθεί από οξεία ορχίτιδα (ορχεπιπιδυμίτιδα), η οποία συχνά αναπτύσσεται ως επιπλοκή της ερυθράς, της  παρωτίτιδας (παρωτίτιδας)  ή της οστρακιάς.

Συχνές αιτίες μπορεί να είναι η  συστροφή της υδατίδας των όρχεων και της επιδιδυμίδας της, και η σπερματοκήλη και η μυκητίαση - μια συγγενής κύστη του σπερματικού λώρου και μια βουβωνοκήλη.

Τα αγόρια ηλικίας 5-10 ετών μπορεί να εμφανίσουν οξύ οίδημα οστροειδούς (άγνωστης αιτιολογίας), το οποίο δεν προκαλεί πόνο και συνήθως εξαφανίζεται μόνο του μέσα σε τρεις έως έξι ημέρες. [12]

Ο πόνος του οστού και το πρήξιμο λόγω φλεγμονής των όρχεων είναι συνηθισμένα στην παιδική συστηματική αγγειίτιδα, συμπεριλαμβανομένης της πορφύρας ή  της νόσου Schönlein-Henoch . [13]

Το όσχεο διογκώνεται σε περιπτώσεις τερατώματος όρχεων ή τερατοβλάστωμα, παραδεσχιακού ραβδομυοσαρκώματος και άλλων νεοπλασμάτων.

Το μονόπλευρο οίδημα του οσχέου στα νεογέννητα που αποκαλύφθηκε κατά την αρχική φυσική εξέταση είναι ένα σημάδι συγγενούς υδροκήλης, δηλαδή  πτώση των όρχεων σε νεογέννητα αγόρια και το πρήξιμο μπορεί επίσης να οφείλεται στη  στρέψη των όρχεων .

Επιπλοκές και συνέπειες

Σημαντικό πρήξιμο του όσχεου με ορισμένες ασθένειες και παθολογίες μπορεί να δώσει επιπλοκές και να προκαλέσει αρνητικές συνέπειες.

Διαβάστε -  Ορχίτιδα στους άνδρες: συνέπειες και επιπλοκές

Το προοδευτικό οίδημα, ιδιαίτερα χρόνιου χαρακτήρα, περιπλέκεται από προβλήματα με την ούρηση και τη σεξουαλική λειτουργία, καθώς και διάφορες αλλαγές στο δέρμα του οσχέου (λόγω επιδείνωσης της παροχής αίματος), οι οποίες αυξάνουν τον κίνδυνο εμφάνισης λοιμώξεων και οδηγούν σε νέκρωση ιστού.

Η υδροκήλη μπορεί να επεκταθεί, γεγονός που αποτελεί απειλή για την ανάπτυξη κήλης του εντέρου.

Ποιες επιπλοκές είναι πιθανές με οίδημα οσχέου σε ένα παιδί; Εάν το πρήξιμο σχετίζεται με την επέκταση των φλεβικών αγγείων του όρχεως, τότε αν δεν αντιμετωπιστεί, η ανδρική υπογονιμότητα μπορεί να αναπτυχθεί με την πάροδο του χρόνου. Όταν το οίδημα προκαλείται από στρέψη των όρχεων, η πλήρης απώλειά του είναι δυνατή μετά από αναγκαστική αφαίρεση. [14]

Διαγνωστικά πρήξιμο του όσχεου

Η διάγνωση στοχεύει στον προσδιορισμό της αιτίας του οιδήματος, το οποίο δεν είναι πάντα προφανές. Απαιτείται πλήρες ιστορικό του ασθενούς, συμπεριλαμβανομένου του ουρολογικού και του χειρουργικού.

Η φυσική εξέταση πρέπει να περιλαμβάνει εξέταση και ψηλάφηση της κοιλιάς, όρχεις, επιδιδυμίδα, όσχεο και βουβωνική χώρα. Κατά τη φυσική εξέταση και ψηλάφηση, εντοπίζεται συχνότερα αύξηση του μεγέθους του οσχέου, πάχυνση του τοιχώματος και ερυθρότητα του δέρματος.

Για τη σωστή διάγνωση, απαιτούνται γενικές κλινικές εξετάσεις αίματος και ούρων, εξέταση αίματος για ανοσοσφαιρίνες (αντισώματα), καλλιέργεια ούρων και καλλιέργεια επιχρίσματος ουρήθρας για τον εντοπισμό πιθανών παθογόνων παραγόντων και άλλες εργαστηριακές εξετάσεις. Εάν είναι απαραίτητο,  γίνεται βιοψία όρχεων .

Η εργαλειακή διάγνωση περιλαμβάνει διαφωτισμό (όσφρηση) του οσχέου,  υπερηχογράφημα του όσχεου και των όρχεων , έγχρωμη ντοπλερογραφία των αιμοφόρων αγγείων (ή πυρηνικό σπινθηρογράφημα), CT των πυελικών οργάνων με ενδοφλέβια αντίθεση, CT / MRI της κοιλιακής κοιλότητας. Εάν υπάρχει υποψία λοίμωξης του ουροποιητικού συστήματος ή φλεγμονής της επιδιδυμίδας, πραγματοποιείται υπερηχογράφημα νεφρών και ουροδόχου κύστης και φωνητική κυστουρεθρογραφία.

Διαφορική διάγνωση

Για να αποκλειστούν λιγότερο πιθανές αιτίες οξέος και χρόνιου οστέου οστού, πραγματοποιείται διαφορική διάγνωση με βάση τα αποτελέσματα της εξέτασης.

Θεραπεία πρήξιμο του όσχεου

Η σωστή θεραπεία για το οίδημα του οστού είναι η αντιμετώπιση των ασθενειών που το προκαλούν, δηλαδή η  θεραπεία της ορχίτιδας , των ΣΜΝ και λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος, η  θεραπεία της βουβωνοκήλης , της συμφορητικής καρδιακής και φλεβικής ανεπάρκειας, των αλλεργιών ή των κακοήθων νεοπλασμάτων, της παρωτίτιδας ή της γάγγραινας του Fournier.

Λαμβάνοντας υπόψη την αιτία του οιδήματος, χρησιμοποιούνται κατάλληλα φάρμακα: αντιβιοτικά (για βακτηριακή λοίμωξη), αναλγητικά (αναλγητικά και ΜΣΑΦ), αποσυμφορητικά (συγκεκριμένα διουρητικά), αντιισταμινικά (εάν το οίδημα είναι αλλεργικό).

Η υδροκήλη, που συχνά παρατηρείται σε νεογέννητα αγόρια, συνήθως εξαφανίζεται χωρίς θεραπεία μέχρι το τέλος του πρώτου έτους της ζωής.

Εάν τα συντηρητικά μέτρα δεν είναι αποτελεσματικά, μπορεί να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση - μέχρι την  ορχεκτομή . Πρώτα απ 'όλα, η χειρουργική θεραπεία χρησιμοποιείται για τσίμπημα κήλης και συστροφής του όρχεως, και στη δεύτερη περίπτωση, εντός 6 ωρών μετά την εμφάνιση των συμπτωμάτων, καθώς η πιθανότητα διατήρησης του όρχεως μειώνεται καθώς αυξάνεται η διάρκεια της στρέψης. [15]

Αν και, για άλλες παθολογίες, καταφεύγουν σε χειρουργικές επεμβάσεις, για παράδειγμα, για τη κιρσοκήλη, πραγματοποιείται μικροχειρουργική κιρσοκήλη.

Η φυσικοθεραπεία - μια ολοκληρωμένη φυσιοθεραπεία κατά του οιδήματος που πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας συνδυασμό διαφόρων διαδικασιών φυσιοθεραπείας - βοηθά πολύ τους ασθενείς με λεμφικό οίδημα.

Στο σπίτι, συνιστάται η χρήση ψυχρών κομπρέσων: εφαρμογή παγοκύστης για 10 λεπτά (αρκετές φορές κατά την πρώτη ημέρα). Συνιστάται επίσης να κάνετε λουτρά sitz και σε περίπτωση διόγκωσης των ποδιών, κρατήστε τα σε υπερυψωμένη θέση (βάλτε έναν κύλινδρο σε ύπτια θέση).

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ως πρόσθετα μέτρα, οι γιατροί μπορεί να συστήσουν θεραπεία με βότανα με διουρητική δράση (με τη μορφή αφεψήματος), χρησιμοποιώντας αλογοουρά, ερπυστικό σιταρόχορτο, αρκουδάκι, φύλλο μύρου, μετάξι καλαμποκιού.

Πρόληψη

Χωρίς αμφιβολία, είναι δυνατή η πρόληψη των σεξουαλικώς μεταδιδόμενων ασθενειών. Μπορούν να ληφθούν μέτρα για την αποφυγή τραυματικού τραυματισμού στη βουβωνική χώρα, αλλά πιο συχνά είναι δύσκολο ή σχεδόν αδύνατο να προληφθούν ασθένειες (και το προκύπτον πρήξιμο του οσχέου).

Πρόβλεψη

Για την έκβαση ασθενειών στις οποίες μπορεί να εμφανιστεί οίδημα του οστού, η πρόγνωση δεν μπορεί να είναι εξίσου ευνοϊκή, δεδομένου ότι καθορίζεται από διάφορους παράγοντες, συμπεριλαμβανομένων των ιδιομορφιών της προέλευσης της παθολογικής διαδικασίας, της έγκαιρης αναζήτησης ιατρικής βοήθειας και επαρκούς θεραπείας.