Γιατί πρήζεται το όσχεο μου και τι πρέπει να κάνω;

Ένα σύμπτωμα όπως το πρήξιμο του όσχεου μπορεί να εμφανιστεί για διάφορους λόγους σε άνδρες οποιασδήποτε ηλικίας, μπορεί να είναι μονομερές ή αμφοτερόπλευρο και μπορεί να συνοδεύεται από άλλα συμπτώματα, ιδίως υπεραιμία και πόνο.

Επιδημιολογία

Οι πιο συχνές αιτίες οιδήματος του όσχεου στα αγόρια είναι η υδροκήλη και η βουβωνοκήλη. Σύμφωνα με ορισμένα στοιχεία, η υδροκήλη του όρχεως εμφανίζεται σε περίπου 10% των νεογνών αρσενικών. Γενικά, η συχνότητα εμφάνισης αυτής της παθολογίας μεταξύ ανδρών και αγοριών εκτιμάται σε 31,7 εκατομμύρια περιπτώσεις ετησίως.

Επιπλέον, έως και το ένα τέταρτο όλων των περιπτώσεων οξέος συνδρόμου όσχεου σε αγόρια κάτω των 10 ετών οφείλονται σε οξύ ιδιοπαθές οίδημα. [ 1 ]

Σύμφωνα με ξένες κλινικές παρατηρήσεις, περίπου ένα στα 4-4,5 χιλιάδες αγόρια ηλικίας 12-17 ετών εμφανίζει συστροφή των όρχεων, συχνά ως αποτέλεσμα χτυπήματος στη βουβωνική χώρα (κατά τη διάρκεια παιχνιδιού ή αθλητισμού).

Η πορφύρα Henoch-Schonlein, η οποία κορυφώνεται σε συχνότητα εμφάνισης στην ηλικία των 4-5 ετών, επηρεάζει το όσχεο στο 2-38% των ασθενών.

Αιτίες οίδημα οσχέου

Η εμφάνιση ενός συμπτώματος με τη μορφή οιδήματος του όσχεου (λατινικά: scrotum) – οξείας ή χρόνιας – προκαλείται από διάφορους λόγους, όπως:

• μια φλεγμονώδης διαδικασία στους ιστούς του τοιχώματος του όσχεου και του υποδόριου ιστού του, που προκαλείται συχνότερα από τον Streptococcus pyogenes (βήτα-αιμολυτικός στρεπτόκοκκος).
• οξεία και χρόνια φλεγμονή των όρχεων (ορχίτιδα) οποιασδήποτε αιτιολογίας, η οποία στις περισσότερες περιπτώσεις συνδυάζεται με φλεγμονή της επιδιδυμίδας - επιδιδυμίτιδα και διαγιγνώσκεται ως επιδιδυμοορχίτιδα ή ορχιεπιδιδυμίτιδα · [ 2 ]
• υδροκήλη, ή υδρωπικία του όρχεως, είναι μια συλλογή υγρού στον ιστό γύρω από τον όρχι (η οποία σε ενήλικες άνδρες και μεγαλύτερα αγόρια μπορεί να αναπτυχθεί λόγω τραυματισμού ή φλεγμονής του όσχεου).
• μετατραυματική συσσώρευση αίματος στο όσχεο - αιματοκήλη.
• επιδιδυμική κύστη – σπερματοκήλη;
• διαστολή των φλεβικών αγγείων του όρχεως - κιρσοκήλη.
• κυστίτιδα – φλεγμονή των σπερματοδόχων κύστεων.
• όσχεο αλλοιώσεις σε συστηματική σαρκοείδωση.
• λοίμωξη των μαλακών ιστών των γεννητικών οργάνων - απονευρωσίτιδα του όσχεου και της βουβωνικής χώρας, που ονομάζεται γάγγραινα Fournier.
• μώλωπας και εξάρθρωση του πέους;
• τσιμπήματα εντόμων;
• Λεμφική φιλαρίαση (φιλαρίαση), γνωστή ως ελεφαντίαση, που προκαλείται από μεταδοτική λοίμωξη με παρασιτικά στρογγυλά σκουλήκια (νηματώδη) της οικογένειας Filariodidea.

Το μονομερές ή αμφοτερόπλευρο οίδημα του όσχεου μπορεί να αποτελεί ένδειξη παθολογίας του ουροποιητικού συστήματος (για παράδειγμα, μη ειδική ουρηθρίτιδα ή διάτρηση της ουρήθρας), κακοήθων νεοπλασμάτων. Σε άνδρες με αλλεργικές παθήσεις, καθώς και με αυξημένη ανοσολογική απόκριση του οργανισμού (ατοπία), μπορεί να εμφανιστεί αλλεργικό ή αγγειοοίδημα του όσχεου. [ 3 ]

Λόγω της στασιμότητας και της συσσώρευσης λεμφικού υγρού στους ιστούς - με χρόνια μολυσματική φλεγμονή, τραυματικό τραυματισμό, νεόπλασμα ή μετά από χειρουργική επέμβαση, μπορεί να αναπτυχθεί λεμφικό οίδημα του όσχεου ή δευτερογενές λεμφοίδημα - πρήξιμο του δέρματος του όσχεου λόγω επιδείνωσης της λεμφικής αποστράγγισης. Αυτή είναι η φύση του οιδήματος του όσχεου μετά από ακτινοθεραπεία για καρκίνο της πυέλου.

Στη χρόνια φλεβική ανεπάρκεια, τη λεμφόσταση του όσχεου, το οξύ και χρόνιο νεφρωσικό σύνδρομο και τη συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, παρατηρείται πρήξιμο των ποδιών και του όσχεου.

Πώς σχετίζονται η καρδιακή ανεπάρκεια και το οσχεϊκό οίδημα; Στην περίπτωση της συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας, η ροή του αίματος προς την καρδιά μπορεί να διαταραχθεί και να εμφανιστεί αντίστροφη (παλινδρομική) κυκλοφορία, καθώς και επιδείνωση της εκροής του λεμφικού υγρού.

Μετεγχειρητικό οίδημα όσχεου/μετεγχειρητικό οίδημα όσχεου εμφανίζεται συχνά: μετά από αφαίρεση κύστης όσχεου, χειρουργικές επεμβάσεις στους όρχεις και τον σπερματικό πόρο, και ως επιπλοκή μετά από αφαίρεση βουβωνοκήλης. [ 4 ]

Παρεμπιπτόντως, η ίδια η βουβωνοκήλη και το πρήξιμο του όσχεου συνδυάζονται σε περιπτώσεις στραγγαλισμού της βουβωνοκήλης ή της βουβωνοκήλης του οσχέου. Διαβάστε επίσης: Βουβωνοκήλη στους άνδρες

Παράγοντες κινδύνου

Όπως και οι αιτίες, έτσι και οι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη οιδήματος του όσχεου είναι διαφορετικοί. Έτσι, οι κλειστοί τραυματισμοί και τα τραύματα στο όσχεο και τον όρχι προδιαθέτουν για την εμφάνιση αυτού του συμπτώματος. [ 5 ]

Συχνά, οι παράγοντες που προκαλούν είναι οι φλεγμονώδεις διεργασίες στο όσχεο, τους όρχεις και τα εξαρτήματά τους, οι οποίες προκύπτουν ως αποτέλεσμα λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος, σεξουαλικώς μεταδιδόμενων ασθενειών (χλαμύδια, γονόρροια κ.λπ.), καθώς και παρουσία μολυσματικών εστιών διαφόρων εντοπισμάτων στο σώμα, για παράδειγμα, φυματίωσης.

Η πιθανότητα εμφάνισης αλλεργικού οιδήματος του όσχεου είναι πολύ υψηλότερη με την ευαισθητοποίηση του σώματος. [ 6 ]

Οι κακοήθεις όγκοι του όσχεου και των όρχεων, που συνοδεύονται από οίδημα ιστών, αναπτύσσονται συχνότερα με παρατεταμένη έκθεση σε καρκινογόνες ουσίες, κληρονομική τάση ανάπτυξης νεοπλασμάτων ή ως αποτέλεσμα λεμφογενούς μετάστασης καρκίνου του προστάτη και των πυελικών οργάνων. Ο κίνδυνος λεμφοιδήματος του όσχεου αυξάνεται με συγγενή λεμφική ανεπάρκεια, σοβαρή παχυσαρκία, υποτροπιάζουσες λοιμώξεις σε ασθενείς με εξασθενημένη ανοσία ή διαβήτη, καρκίνο, μετά από ακτινοβολία, καθετηριασμό και χειρουργική επέμβαση στην περιοχή της βουβωνικής χώρας. [ 7 ]

Για παράδειγμα, μετά την τοποθέτηση καθετήρων περιτοναϊκής κάθαρσης για νεφρική ανεπάρκεια, οι ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν οίδημα του όσχεου λόγω παροχέτευσης από την κοιλιά μέσω του βουβωνικού πόρου.

Παθογένεση

Οι γιατροί εξηγούν την παθογένεση του οιδήματος του όσχεου με την επιδείνωση ή τη διακοπή της φυσιολογικής λεμφικής ή φλεβικής ροής αίματος, ανάλογα με την αιτία του.

Υπάρχουν διάφοροι μηχανισμοί για την ανάπτυξη οιδήματος: ως αποτέλεσμα της αυξημένης υδροστατικής πίεσης στα τριχοειδή αγγεία και της διαπερατότητας των τοιχωμάτων τους, της μείωσης της ογκοτικής πίεσης του πλάσματος του αίματος και της διακοπής της εκροής του λεμφικού υγρού.

Για παράδειγμα, στη συγγενή υδροκήλη σε αγόρια, το πρήξιμο προκύπτει από συσσώρευση υγρού στον κολπικό χιτώνα λόγω ατελούς κλεισίματος του κολπικού πόρου κατά την προγεννητική περίοδο. Στους ενήλικες, η συσσώρευση υγρού μπορεί να προκληθεί από λοίμωξη, τραύμα, όγκο, ανισορροπία μεταξύ της εκκριτικής και της απορροφητικής ικανότητας του ιστού του όσχεου ή απόφραξη της λεμφικής ή φλεβικής ροής αίματος στον σπερματικό τόνο.[ 8 ]

Γενικά παθογενετικά χαρακτηριστικά της διαδικασίας σχηματισμού οιδημάτων διαφόρων προελεύσεων εξετάζονται στις δημοσιεύσεις:

• Αιτίες οιδήματος
• Διαταραχές λεμφικής αποστράγγισης

Συμπτώματα οίδημα οσχέου

Η αιτιολογία του οιδήματος του όσχεου καθορίζει τα συνοδά συμπτώματα. Σε περιπτώσεις ορχίτιδας και επιδιδυμίτιδας, πρόκειται για οίδημα και ερυθρότητα του όσχεου, υψηλό πυρετό με ρίγη και πιθανή ορώδη-πυώδη έκκριση από την ουρήθρα.

Σε περιπτώσεις οξέος ιδιοπαθούς οιδήματος του όσχεου στα παιδιά, το ερύθημα εμφανίζεται αρχικά στο περίνεο ή στη βουβωνική χώρα και στη συνέχεια εξαπλώνεται στο όσχεο.

Οίδημα του πέους και του όσχεου μπορεί να εμφανιστεί λόγω τραυματισμών, ασθενειών του ουρογεννητικού συστήματος, φλεγμονής της κεφαλής του πέους και της ακροποσθίας (βαλανίτιδα και βαλνοποστίτιδα).

Το πρήξιμο μπορεί να είναι ανώδυνο ή πολύ επώδυνο. Στην περίπτωση ορχίτιδας, επιδιδυμίτιδας ή κιρσοκήλης, οι ασθενείς παραπονιούνται για δυσφορία και μέτριο πόνο στο όσχεο. Στην περίπτωση συστροφής όρχεων, ο πόνος είναι οξύς και πολύ δυνατός (μονόπλευρος) και μπορεί να συνοδεύεται από απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης και έμετο. Μπορεί επίσης να εμφανιστούν τα πρώτα σημάδια επιδείνωσης της αιμάτωσης των ιστών (ισχαιμία): υπεραιμία του δέρματος του όσχεου, ακολουθούμενη από κυάνωσή του. [ 9 ]

Σε ορισμένες περιπτώσεις, το σοβαρό πρήξιμο μπορεί να επεκταθεί στη βουβωνική χώρα, το περίνεο και το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα.

Πρησμένο όσχεο σε ένα παιδί

Το πρήξιμο του όσχεου σε ένα παιδί μπορεί να προκληθεί από οξεία ορχίτιδα (ορχοεπιδιδυμίτιδα), η οποία συχνά αναπτύσσεται ως επιπλοκή της ερυθράς, της παρωτίτιδας ή της οστρακιάς.

Συχνές αιτίες μπορεί να περιλαμβάνουν στρέψη της υδατίδας του όρχεως και του απολήγματός του, σπερματοκήλη, φουνικοκήλη (συγγενής κύστη του σπερματικού τόνου) και βουβωνοκήλη.

Σε αγόρια ηλικίας 5 έως 10 ετών, μπορεί να εμφανιστεί οξύ ιδιοπαθές (άγνωστης αιτιολογίας) οίδημα του όσχεου, το οποίο δεν προκαλεί πόνο και συνήθως υποχωρεί από μόνο του εντός τριών έως έξι ημερών. [ 10 ]

Ο πόνος και το πρήξιμο του όσχεου λόγω φλεγμονής των όρχεων είναι χαρακτηριστικά των συστηματικών αγγειίτιδων της παιδικής ηλικίας, συμπεριλαμβανομένης της πορφύρας ή νόσου Henoch-Schönlein.[ 11 ]

Το όσχεο πρήζεται σε περιπτώσεις τερατώματος ή τερατοβλαστώματος των όρχεων, παραόρχεως ραβδομυοσαρκώματος και άλλων νεοπλασμάτων.

Το μονομερές οίδημα του όσχεου στα νεογνά που ανιχνεύεται κατά την αρχική κλινική εξέταση είναι σημάδι συγγενούς υδροκήλης, δηλαδή υδρωπικίας των όρχεων σε νεογέννητα αγόρια. Το οίδημα μπορεί επίσης να οφείλεται σε στρέψη των όρχεων.

Επιπλοκές και συνέπειες

Σημαντικό πρήξιμο του όσχεου λόγω ορισμένων ασθενειών και παθολογιών μπορεί να οδηγήσει σε επιπλοκές και να προκαλέσει αρνητικές συνέπειες.

Διαβάστε - Ορχίτιδα στους άνδρες: συνέπειες και επιπλοκές

Το προοδευτικό οίδημα, ειδικά χρόνιας φύσης, περιπλέκεται από προβλήματα ούρησης και σεξουαλικής λειτουργίας, καθώς και από διάφορες αλλαγές στο δέρμα του όσχεου (λόγω επιδείνωσης της παροχής αίματος), οι οποίες αυξάνουν τον κίνδυνο εμφάνισης λοιμώξεων και μπορούν να οδηγήσουν σε νέκρωση ιστών.

Μια υδροκήλη μπορεί να επεκταθεί, γεγονός που δημιουργεί κίνδυνο ανάπτυξης εντερικής κήλης.

Ποιες επιπλοκές είναι πιθανές με το οίδημα του όσχεου σε ένα παιδί; Εάν το πρήξιμο σχετίζεται με την επέκταση των φλεβικών αγγείων του όρχεως, τότε, ελλείψει θεραπείας, μπορεί να αναπτυχθεί ανδρική υπογονιμότητα με την πάροδο του χρόνου. Όταν το πρήξιμο προκαλείται από στρέψη του όρχεως, η πλήρης απώλειά του είναι δυνατή μετά από αναγκαστική αφαίρεση. [ 12 ]

Διαγνωστικά οίδημα οσχέου

Η διαγνωστική εξέταση στοχεύει στον προσδιορισμό της αιτίας του οιδήματος, η οποία δεν είναι πάντα προφανής. Απαιτείται ένα πλήρες ιστορικό του ασθενούς, συμπεριλαμβανομένου του ουρολογικού και του χειρουργικού ιστορικού.

Η κλινική εξέταση θα πρέπει να περιλαμβάνει επιθεώρηση και ψηλάφηση της κοιλιάς, των όρχεων, της επιδιδυμίδας, του όσχεου και της βουβωνικής χώρας. Η κλινική εξέταση και η ψηλάφηση αποκαλύπτουν συχνότερα αύξηση του μεγέθους του όσχεου, πάχυνση του τοιχώματός του και υπεραιμία του δέρματος.

Για την ορθή διάγνωση, απαιτούνται γενικές κλινικές εξετάσεις αίματος και ούρων, εξετάσεις αίματος για ανοσοσφαιρίνες (αντισώματα), καλλιέργεια ούρων και καλλιέργεια ουρηθρικού επιχρίσματος για τον εντοπισμό πιθανών παθογόνων, καθώς και άλλες εργαστηριακές εξετάσεις. Εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιείται βιοψία όρχεων.

Η ενόργανη διαγνωστική περιλαμβάνει τη διαφώτιση (διαφάνεια) του όσχεου, το υπερηχογράφημα του όσχεου και των όρχεων, το έγχρωμο Doppler υπερηχογράφημα αιμοφόρων αγγείων (ή πυρηνικό σπινθηρογράφημα), την αξονική τομογραφία των πυελικών οργάνων με ενδοφλέβιο σκιαγραφικό, την αξονική τομογραφία/μαγνητική τομογραφία της κοιλιακής κοιλότητας. Εάν υπάρχει υποψία ουρολοιμώξεων ή φλεγμονής της επιδιδυμίδας, πραγματοποιείται υπερηχογράφημα νεφρών και ουροδόχου κύστης και κυστεοουρητηρογραφία με ούρηση.

Διαφορική διάγνωση

Για να αποκλειστούν λιγότερο πιθανές αιτίες οξέος και χρόνιου οιδήματος του όσχεου, πραγματοποιείται διαφορική διάγνωση με βάση τα αποτελέσματα της εξέτασης.

Θεραπεία οίδημα οσχέου

Η σωστή θεραπεία για το οίδημα του όσχεου είναι η αντιμετώπιση των υποκείμενων παθήσεων που το προκαλούν, όπως η ορχίτιδα, τα ΣΜΝ και οι ουρολοιμώξεις, η βουβωνοκήλη, η συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, η φλεβική ανεπάρκεια, οι αλλεργίες ή οι κακοήθειες, η παρωτίτιδα ή η γάγγραινα Fournier.

Ανάλογα με την αιτία του οιδήματος, χρησιμοποιούνται κατάλληλα φάρμακα: αντιβιοτικά (για βακτηριακές λοιμώξεις), παυσίπονα (αναλγητικά και ΜΣΑΦ), αποσυμφορητικά (ιδιαίτερα, διουρητικά), αντιισταμινικά (εάν το οίδημα είναι αλλεργικό).

Η υδροκήλη, που παρατηρείται συχνά σε νεογέννητα αγόρια, συνήθως υποχωρεί χωρίς θεραπεία μέχρι το τέλος του πρώτου έτους ζωής.

Εάν τα συντηρητικά μέτρα είναι αναποτελεσματικά, μπορεί να απαιτηθεί χειρουργική επέμβαση, συμπεριλαμβανομένης της ορχεκτομής. Πρώτα απ 'όλα, η χειρουργική θεραπεία χρησιμοποιείται για στραγγαλισμένη κήλη και στρέψη όρχεων, και στη δεύτερη περίπτωση - εντός 6 ωρών από την έναρξη των συμπτωμάτων, καθώς η πιθανότητα διατήρησης του όρχεως μειώνεται καθώς αυξάνεται η διάρκεια της στρέψης. [ 13 ]

Αν και άλλες παθολογίες περιλαμβάνουν επίσης χειρουργικές επεμβάσεις, για παράδειγμα, η μικροχειρουργική κιρσοκήλη πραγματοποιείται για την κιρσοκήλη.

Η φυσικοθεραπεία – σύνθετη αντιοιδηματώδης φυσικοθεραπεία, που πραγματοποιείται με συνδυασμό διαφόρων φυσικοθεραπευτικών διαδικασιών – βοηθά σημαντικά τους ασθενείς με λεμφικό οίδημα.

Στο σπίτι, συνιστάται η χρήση κρύων κομπρέσων: εφαρμόστε μια παγοκύστη για 10 λεπτά (αρκετές φορές κατά τη διάρκεια των πρώτων 24 ωρών). Συνιστάται επίσης να κάνετε sitz baths και, εάν τα πόδια σας είναι πρησμένα, κρατήστε τα ψηλά (βάλτε ένα μπαλκόνι από κάτω όταν ξαπλώνετε).

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ως πρόσθετα μέτρα, οι γιατροί μπορούν να συστήσουν θεραπεία με βότανα με διουρητική δράση (με τη μορφή αφεψημάτων που λαμβάνονται από το στόμα), χρησιμοποιώντας αλογοουρά, σιτάρι που σέρνεται, αρκουδόχορτο, φύλλα lingonberry και μετάξι καλαμποκιού.

Πρόληψη

Η πρόληψη των σεξουαλικώς μεταδιδόμενων νοσημάτων είναι σίγουρα εφικτή. Μπορούν να ληφθούν μέτρα για την αποφυγή τραυματικών τραυματισμών στην περιοχή της βουβωνικής χώρας, αλλά τις περισσότερες φορές, η πρόληψη ασθενειών (και του οιδήματος του όσχεου που προκαλούν) είναι δύσκολη ή σχεδόν αδύνατη.

Πρόβλεψη

Για την έκβαση των ασθενειών στις οποίες μπορεί να εμφανιστεί οίδημα του όσχεου, η πρόγνωση δεν μπορεί να είναι εξίσου ευνοϊκή, καθώς καθορίζεται από διάφορους παράγοντες, συμπεριλαμβανομένων των χαρακτηριστικών της προέλευσης της παθολογικής διαδικασίας, της έγκαιρης αναζήτησης ιατρικής βοήθειας και της επαρκούς θεραπείας.