Υδροκήλη όρχεων σε νεογέννητα αγόρια: τι να κάνετε, πώς να θεραπεύσετε;

Η υδροκήλη του όρχεως σε ένα νεογέννητο είναι μια πολύ συχνή χειρουργική παθολογία που εμφανίζεται όταν η διαδικασία της υπερβολικής ανάπτυξης των υμένων των όρχεων διαταράσσεται μετά τη γέννηση του μωρού. Αυτή η κατάσταση μπορεί να είναι φυσιολογική, ειδικά σε πρόωρα μωρά, αλλά υπό ορισμένες συνθήκες θεωρείται παθολογία. Για να αποτρέψετε την αναπαραγωγική δυσλειτουργία σε ένα αγόρι, πρέπει να γνωρίζετε πότε ακριβώς πρόκειται για παθολογία και τι να κάνετε γι' αυτήν.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Επιδημιολογία

Τα στατιστικά στοιχεία δείχνουν ότι η υδρωπικία είναι η δεύτερη πιο συχνή ασθένεια μετά τις κήλες. Αυτή η παθολογία είναι πολύ συχνή σε παιδιά των πρώτων έξι μηνών της ζωής. Περισσότερο από το 89% των περιπτώσεων υδρωπικίας σε παιδιά του πρώτου έτους ζωής είναι μια φυσιολογική διαδικασία που εξαφανίζεται χωρίς ίχνος κατά 1,5 έτος. Τέτοιες στατιστικές δείχνουν όχι μόνο τις ιδιαιτερότητες της εξάπλωσης της υδρωπικίας, αλλά και την ανάγκη για θεραπεία μόνο σε σπάνιες περιπτώσεις.

[ 4 ]

Αιτίες υδροκήλη όρχεων σε νεογέννητο

Όταν ένα παιδί αναπτύσσεται, οι όρχεις βρίσκονται μέσα στην κοιλιακή κοιλότητα και αυτό συμβαίνει για οκτώ μήνες ενδομήτριας ζωής. Αυτό επιτρέπει στα σπερματοζωάρια να ωριμάσουν και να διαιρεθούν καλύτερα. Προς το τέλος του έβδομου μήνα της ενδομήτριας ζωής, οι όρχεις αρχίζουν να κατεβαίνουν στο όσχεο. Αυτό είναι επίσης ένα απαραίτητο στάδιο, καθώς η θερμοκρασία εκεί είναι ένα βαθμό χαμηλότερη από τη θερμοκρασία του ανθρώπινου σώματος. Αυτό επιτρέπει στα γεννητικά κύτταρα να αναπτύσσονται ενεργά και τα σπερματοζωάρια να ανανεώνονται κάθε τρεις μήνες. Το όσχεο συνδέεται με την κοιλιακή κοιλότητα μέσω μιας ειδικής έκφυσης της μεμβράνης - της κολπικής απόφυσης του περιτοναίου. Λόγω αυτού, ο όρχις μπορεί να κατέβει κατά μήκος αυτής της διαδικασίας στο όσχεο χωρίς μεγάλη προσπάθεια. Αυτή η διαδικασία θα πρέπει να εξαλειφθεί (να υπεραναπτυχθεί) κατά τη διάρκεια του πρώτου έτους της ζωής του παιδιού. Εάν αυτό δεν συμβεί, τότε δημιουργούνται όλες οι συνθήκες για να συσσωρευτεί υγρό εκεί, ή μπορεί να είναι ένα αδύναμο σημείο από το οποίο μπορούν να βγουν οι κήλες. Εάν ένα νεογέννητο αναπτύξει συσσώρευση υγρού στην ορχική μεμβράνη, αυτό ονομάζεται υδροκήλη ή ο ιατρικός όρος είναι υδροκήλη.

Ο κύριος παθογενετικός μηχανισμός αυτού του φαινομένου είναι ότι η κολπική απόφυση δεν κλείνει εγκαίρως και το υγρό από την κοιλιακή κοιλότητα φτάνει εκεί.

Αλλά οι αιτίες της υδροκήλης στα νεογνά δεν περιορίζονται σε αυτό, καθώς σε όλα τα μωρά αυτή η διαδικασία δεν καλύπτεται στη νεογνική περίοδο. Μεταξύ άλλων αιτιών αυτής της παθολογίας, μπορεί κανείς να ξεχωρίσει την υπερβολική δραστηριότητα των βρεγματικών περιτοναίων κυττάρων στη σύνθεση ενδοκοιλιακού υγρού. Υπό κανονικές συνθήκες, το περιτόναιο καλύπτεται από μέσα με ένα βρεγματικό στρώμα επιθηλίου, το οποίο συμμετέχει στη σύνθεση υγρού. Ένα παιδί εκκρίνει αρκετά γραμμάρια αυτού και είναι απαραίτητο να μειωθεί η τριβή μεταξύ των οργάνων και να βελτιωθούν οι μεταβολικές διεργασίες. Εάν υπάρχουν κάποια δομικά χαρακτηριστικά αυτού του επιθηλίου ή σε συνθήκες φλεγμονής των κοιλιακών οργάνων, μπορεί να υπάρξει υπερβολική σύνθεση τέτοιου υγρού. Αυτό δημιουργεί συνθήκες για τη συσσώρευσή του στις μεμβράνες μεταξύ των όρχεων. Ένας άλλος λόγος μπορεί να θεωρηθεί ανεπαρκής δραστηριότητα της σωστής μεμβράνης του όρχεως. Αυτή η μεμβράνη καλύπτει τον όρχι και η κύρια λειτουργία της είναι να απορροφά την περίσσεια υγρού που μπορεί να εισέλθει μέσω της κολπικής απόφυσης από το περιτόναιο. Εάν το μεμονωμένο δομικό χαρακτηριστικό αυτής της μεμβράνης δεν επιτρέπει την απορρόφηση αυτού του υγρού σε επαρκείς ποσότητες, τότε αυτό γίνεται επίσης η αιτία της υδροκήλης.

Η επόμενη αιτία της υδροκήλης είναι συνήθως η ανεπαρκής λειτουργία των λεμφικών αγγείων του όρχεως και των εξαρτημάτων του. Υπό κανονικές συνθήκες, η κύρια λειτουργία του ανθρώπινου λεμφικού συστήματος είναι η απορρόφηση κυτταρικών μεταβολικών προϊόντων από τον μεσοκυττάριο και διάμεσο χώρο. Το ίδιο συμβαίνει και στους όρχεις - το λεμφικό σύστημα εξασφαλίζει την ανταλλαγή υγρών. Επομένως, όταν υπάρχει περίσσεια, τα λεμφικά αγγεία αναλαμβάνουν τη λειτουργία της απομάκρυνσης αυτού του υγρού. Εάν τα λεμφικά αγγεία είναι υπανάπτυκτα ή δεν λειτουργούν σωστά, αυτή η διαδικασία διαταράσσεται, γεγονός που οδηγεί σε υδροκήλη.

Έτσι, η παθογένεση του σχηματισμού υδροκήλης σε ένα νεογέννητο συχνά αποτελείται από έναν συνδυασμό όλων των δεδομένων λόγων που διαταράσσουν την εκροή υγρού από τις μεμβράνες του όρχεως και οδηγούν στη συσσώρευσή του.

[ 5 ]

Παράγοντες κινδύνου

Οι παράγοντες κινδύνου για υδροκήλη του όρχεως βασίζονται στις κύριες συνθήκες για την ανάπτυξη αυτής της παθολογίας:

1. Η προωρότητα είναι ένας από τους κύριους παράγοντες, καθώς όλα τα πρόωρα αγόρια γεννιούνται με μη κατεβασμένους όρχεις. Αυτό συμβαίνει μετά τη γέννηση, όταν ο κίνδυνος μη κλεισίματος της κολπικής απόφυσης είναι πολύ υψηλότερος.
2. κληρονομικά προβλήματα με φλεβική και λεμφική ανεπάρκεια στους γονείς.
3. Η μη χειρουργημένη κρυψορχία (μη καθοδική πορεία των όρχεων στο όσχεο από τη μία πλευρά) προκαλεί πολύ συχνότερα επιπλοκές με τη μορφή υδροκήλης.
4. διαταραχές στην ανάπτυξη των ουρογεννητικών οργάνων στη μήτρα.
5. συγγενείς δυσπλασίες του αναπαραγωγικού συστήματος στα αγόρια.

[ 6 ], [ 7 ]

Συμπτώματα υδροκήλη όρχεων σε νεογέννητο

Τα πρώτα σημάδια υδροκήλης μπορεί να εμφανιστούν λίγες ημέρες μετά τη γέννηση του μωρού ή στο τέλος του πρώτου μήνα ζωής. Η διαδικασία μπορεί να εξελιχθεί σε διάστημα αρκετών ημερών ή τα συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν σχεδόν εν μία νυκτί.

Καταρχάς, είναι απαραίτητο να κατανοήσουμε τι είναι η φυσιολογική υδροκήλη των όρχεων στα νεογνά. Στα παιδιά του πρώτου μήνα ζωής, η υδροκήλη μπορεί να οφείλεται σε ατελή εξάλειψη της κολπικής μεμβράνης του περιτοναίου. Αλλά μπορεί να εξαλειφθεί από μόνη της τόσο τον πρώτο μήνα της ζωής του παιδιού όσο και πριν από το τέλος του πρώτου έτους ζωής. Θεωρείται φυσιολογικό όταν τον πρώτο μήνα της ζωής ενός παιδιού έχει υδροκήλη, η οποία θεωρείται φυσιολογική. Μπορεί να υποχωρήσει από μόνη της, επομένως θεωρείται φυσιολογικό φαινόμενο.

Ανάλογα με την πορεία εξάλειψης της κολπικής απόφυσης, υπάρχουν διαφορετικοί τύποι υδροκήλης. Η υδροκήλη των όρχεων είναι η πιο κοινή μορφή. Σε αυτόν τον τύπο, το υγρό συσσωρεύεται μόνο μεταξύ των υμένων και δεν υπάρχει σύνδεση με το περιτόναιο. Αυτή η μορφή δεν μπορεί να διαλυθεί μόνη της, καθώς δεν υπάρχει έξοδος για αυτό το υγρό.

Η επικοινωνούσα υδροκήλη αναπτύσσεται όταν η κολπική απόφυση συνδέεται με την κοιλιακή κοιλότητα και έτσι υπάρχει συσσώρευση υγρού μεταξύ των μεμβρανών, η οποία συνδέεται ελεύθερα με την κοιλιακή κοιλότητα. Η υδροκήλη των μεμβρανών του σπερματικού χορδή χαρακτηρίζεται από συσσώρευση υγρού μόνο κατά μήκος της πορείας αυτού του σπερματικού χορδή.

Αλλά τέτοιοι τύποι υδροκήλης μπορούν να εξελιχθούν σε διαφορετικά στάδια σε μεγάλο χρονικό διάστημα: για παράδειγμα, η επικοινωνούσα υδροκήλη των όρχεων μπορεί να μεμονωθεί.

Η διμερής υδροκήλη των όρχεων στα νεογνά εμφανίζεται όταν και οι δύο κολπικές αποφύσεις δεν είναι κλειστές. Σε αυτή την περίπτωση, η διαδικασία συνήθως δεν υποχωρεί από μόνη της.

Η υδροκήλη του δεξιού και του αριστερού όρχεως σε ένα νεογέννητο εμφανίζεται εξίσου συχνά και δεν εξαρτάται από καμία προϋπόθεση.

Το κύριο κλινικό σύμπτωμα της υδροκήλης είναι η αύξηση του μεγέθους του όσχεου στη μία πλευρά. Αυτό δεν ενοχλεί καθόλου το μωρό, το δέρμα δεν είναι κόκκινο και δεν προκαλεί καμία αίσθηση. Μια απλή αύξηση του όγκου του υποδηλώνει αυτή τη διαδικασία.

[ 8 ]

Επιπλοκές και συνέπειες

Είναι η υδροκήλη επικίνδυνη στα νεογνά; Πολλοί γονείς θέτουν στον εαυτό τους αυτό το ερώτημα, ειδικά αν περιμένουν χειρουργική επέμβαση. Η απάντηση σε αυτό το ερώτημα είναι διφορούμενη. Αν μιλάμε για φυσιολογική υδροκήλη, τότε σίγουρα δεν είναι επικίνδυνη και υποχωρεί από μόνη της. Αλλά μπορεί να υπάρχουν κάποιες επιπλοκές της υδροκήλης εάν είναι σημαντική σε μέγεθος. Μία από αυτές τις επιπλοκές είναι η παρατεταμένη έντονη πίεση στους όρχεις και το βλαστικό επιθήλιο, η οποία μπορεί να προκαλέσει ισχαιμία και στειρότητα στο μέλλον. Είναι απαραίτητο να είμαστε πολύ προσεκτικοί με μια τέτοια παθολογία, αποφεύγοντας τον τραυματισμό του παιδιού, καθώς η συνέπεια του τραυματισμού μπορεί να είναι η αιμορραγία στην κοιλότητα του όρχεως ή στη μεμβράνη του, η οποία μπορεί επίσης να οδηγήσει σε ισχαιμία. Μία από τις συνέπειες μπορεί να είναι ο στραγγαλισμός της κήλης, εάν τα κοιλιακά όργανα βγουν με υδροκήλη. Επομένως, είναι απαραίτητο να εξεταστεί προσεκτικά και να διεξαχθεί μια λεπτομερής διάγνωση για να διαπιστωθεί η σωστή διάγνωση και να αποφευχθούν τέτοιες επιπλοκές.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Διαγνωστικά υδροκήλη όρχεων σε νεογέννητο

Η διάγνωση της υδρωπικίας συνήθως δεν είναι δύσκολη, καθώς η ασθένεια είναι πολύ συχνή.

Κατά την εξέταση, μπορεί να παρατηρηθεί ότι το όσχεο του μωρού είναι διευρυμένο στη μία πλευρά ή λιγότερο συχνά και στις δύο πλευρές. Ταυτόχρονα, το δέρμα πάνω από αυτό είναι αμετάβλητο, χωρίς ερυθρότητα ή ελαττώματα. Κατά την ψηλάφηση του όσχεου, παρατηρείται η μαλακή ελαστική δομή του. Η ψηλάφηση δεν προκαλεί πόνο. Μερικές φορές, κατά την ψηλάφηση, μπορεί να αισθανθείτε το σύμπτωμα υπερχείλισης υγρού, το οποίο υποδηλώνει υδροκήλη. Η μητέρα μπορεί να παρατηρήσει ότι όταν το παιδί βρίσκεται για μεγάλο χρονικό διάστημα, το όσχεο είναι ελαφρώς μεγαλύτερο σε μέγεθος από ό,τι όταν το μετέφεραν σε όρθια θέση. Αυτά είναι τα κύρια διαγνωστικά σημάδια που υποδηλώνουν πιθανή υδροκήλη. Εάν αυτή η παθολογία συνδυάζεται με κρυψορχία ή φλεγμονώδεις αντιδράσεις του όρχεως, τότε μπορεί να εμφανιστούν και άλλα συμπτώματα - πόνος κατά την ψηλάφηση, αυξημένη θερμοκρασία σώματος, ένταση στους κοιλιακούς μύες, απουσία όρχεως στο όσχεο με το διευρυμένο μέγεθός του.

Συνήθως δεν απαιτούνται εξετάσεις για την επιβεβαίωση της διάγνωσης, καθώς η υδρωπικία δεν συνοδεύεται από αλλαγές στις εργαστηριακές παραμέτρους.

Η ενόργανη διάγνωση χρησιμοποιούνται ευρέως για τη διευκρίνιση της διάγνωσης της υδροκήλης, καθώς και για τη διαφορική διάγνωση. Η πιο προσιτή και ταχύτερη μέθοδος είναι η διαφανοσκόπηση. Για να το κάνετε αυτό, απλώς πρέπει να πάρετε έναν φακό και να τον φωτίσετε στο πίσω μέρος του όσχεου. Εάν ο ογκομετρικός σχηματισμός προκαλείται από συσσώρευση υγρού, τότε οι ακτίνες φωτός θα διεισδύσουν στο όσχεο και το όσχεο θα λάμπει ομοιόμορφα. Εάν ο σχηματισμός προέρχεται από δομές ιστών ή αίμα, τότε το σύμπτωμα θα είναι αρνητικό.

Μια άλλη μέθοδος ενόργανης διάγνωσης είναι η υπερηχογραφική εξέταση του όσχεου. Αυτή η μέθοδος σας επιτρέπει να προσδιορίσετε με ακρίβεια το περιεχόμενο μεταξύ των μεμβρανών του όρχεως ή να προσδιορίσετε πρόσθετες δομές ιστών σε άλλες παθολογίες. Εάν χρησιμοποιήσετε εξέταση Doppler, μπορείτε επίσης να προσδιορίσετε τη ροή του αίματος στα αγγεία και να αποκλείσετε άλλες παθολογίες.

[ 13 ]

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση της υδροκήλης θα πρέπει να διεξάγεται κυρίως με παθολογίες που αποτελούν σημάδια «οξείας όσχεου». Ασθένειες όπως η στρέψη του όρχεως ή των εξαρτημάτων, το τραύμα του όσχεου, η ισχαιμία των όρχεων είναι πολύ σοβαρές παθολογίες που απαιτούν άμεση χειρουργική επέμβαση για την αποφυγή επιπλοκών. Το κύριο διαφορικό σύμπτωμα αυτών των παθολογιών είναι η υπεραιμία του όσχεου και ο οξύς πόνος, στον οποίο το παιδί θα αντιδράσει με οποιεσδήποτε κινήσεις.

Είναι επίσης απαραίτητο να διεξαχθεί διαφορική διάγνωση μεταξύ υδροκήλης και κήλης. Στην κήλη, τα κοιλιακά όργανα εξέρχονται μέσω αδύναμων σημείων στο όσχεο. Αυτό συνοδεύεται επίσης από αύξηση του μεγέθους του. Όταν πρόκειται για κήλη, μπορεί εύκολα να ωθηθεί πίσω στην κοιλιακή κοιλότητα κατά την ψηλάφηση, αλλά αυτό δεν συμβαίνει με την υδροκήλη.

Θεραπεία υδροκήλη όρχεων σε νεογέννητο

Η θεραπεία της υδροκήλης με φάρμακα δεν χρησιμοποιείται, καθώς πρόκειται για χειρουργική παθολογία.

Τις περισσότερες φορές, σε παιδιά κάτω του ενός έτους με υδροκήλη, χρησιμοποιείται απλή παρατήρηση, καθώς μέχρι αυτό το σημείο η κολπική απόφυση μπορεί ακόμα να εξαλειφθεί από μόνη της. Μετά την ηλικία του ενός έτους, αυτό θεωρείται απίθανο και εξετάζεται το ζήτημα της χειρουργικής θεραπείας.

Κατά τη διάρκεια αυτής της προσέγγισης αναμονής, ορισμένοι γονείς μπορεί να χρησιμοποιήσουν λαϊκές μεθόδους για τη θεραπεία αυτής της παθολογίας. Αυτές οι λαϊκές μέθοδοι περιλαμβάνουν:

1. Ο χυμός κολοκύθας και σέλινου έχει έντονες διουρητικές ιδιότητες, επομένως μπορεί να μειώσει τη σοβαρότητα της υδροκήλης. Για τη θεραπεία, πρέπει να φτιάξετε φρέσκο χυμό από το φυτό σέλινο και την κολοκύθα και να τον αναμίξετε σε ίσες ποσότητες. Συνιστάται να δίνετε σε ένα παιδί όχι νωρίτερα από έξι μήνες μισό κουταλάκι του γλυκού οκτώ φορές την ημέρα. Για τα μικρότερα παιδιά, πρέπει να ξεκινήσετε τη θεραπεία με μία σταγόνα για να αποφύγετε αλλεργικές αντιδράσεις.
2. Συχνά, για θεραπεία στο σπίτι, χρησιμοποιείται ένα έγχυμα από μπουμπούκια σημύδας ή το ίδιο το χυμό σημύδας. Εάν υπάρχει εποχή καθαρού χυμού σημύδας, τότε θα πρέπει να αραιωθεί κατά 50% με ζεστό βραστό νερό και να δοθεί στο παιδί ένα κουταλάκι του γλυκού έως και πέντε φορές την ημέρα. Εάν δεν υπάρχει η δυνατότητα να πιει φρέσκο χυμό, τότε μπορείτε να φτιάξετε ένα έγχυμα από τα φρούτα. Για να το κάνετε αυτό, πάρτε 20 γραμμάρια μπουμπούκια σημύδας και επιμείνετε σε ένα ποτήρι ζεστό βραστό νερό. Η δοσολογία για το μωρό είναι η ίδια όπως όταν χρησιμοποιείτε χυμό σημύδας.
3. Τα lingonberry και τα elderberry έχουν καλές ιδιότητες αφυδάτωσης για αυτήν την παθολογία. Για να το κάνετε αυτό, πάρτε 20 χιλιοστόλιτρα χυμού από κάθε μούρο και αραιώστε τα με νερό μέχρι να επιτευχθεί συνολικός όγκος 100 χιλιοστόλιτρων. Δώστε στο παιδί δύο σταγόνες τέσσερις φορές την ημέρα.

Η χρήση οποιωνδήποτε κομπρέσων και αλοιφών για υδροκήλη απαγορεύεται, καθώς μπορεί να προκαλέσει επιπλοκές.

Η χειρουργική θεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί με τη μέθοδο της παρακέντησης. Σε αυτή την περίπτωση, μετά την επεξεργασία του πεδίου, πραγματοποιείται παρακέντηση του όσχεου με αναρρόφηση του υγρού. Αυτή η μέθοδος μπορεί να χρησιμοποιηθεί στη μορφή κελύφους της υδρωπικίας, όταν δεν υπάρχει σύνδεση με την κοιλιακή κοιλότητα. Στη συνδυασμένη υδρωπικία, αυτή η μέθοδος είναι αναποτελεσματική, καθώς το υγρό συσσωρεύεται ξανά.

Η χειρουργική θεραπεία της υδροκήλης είναι η πιο αποτελεσματική μέθοδος που χρησιμοποιεί μια ειδική μέθοδο εκτομής της κολπικής απόφυσης. Αυτή η επέμβαση πραγματοποιείται σε παιδιά μετά από ένα χρόνο υπό γενική αναισθησία. Η ουσία της επέμβασης είναι η εκτομή της μεμβράνης και του σάκου όπου βρισκόταν το υγρό. Μετά από αυτό, η κολπική απόφυση επιδένεται και η επέμβαση θεωρείται ολοκληρωμένη. Υποτροπές δεν παρατηρούνται με τη σωστή τακτική.

Πρόληψη

Η πρόληψη της υδρωπικίας είναι μη ειδική και συνίσταται μόνο στην πρόληψη επιπλοκών.

[ 14 ], [ 15 ]

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση για την υδροκήλη είναι ευνοϊκή με την κατάλληλη τακτική αναμονής και επακόλουθη χειρουργική επέμβαση. Δεν παρατηρούνται επιπλοκές ούτε με τη φυσιολογική υδροκήλη.

Η υδροκήλη του όρχεως σε ένα νεογέννητο μπορεί να είναι φυσιολογική και δεν απαιτεί καμία ενέργεια κατά το πρώτο έτος της ζωής. Στο μέλλον, η κύρια μέθοδος θεραπείας είναι η χειρουργική. Με την κατάλληλη φροντίδα, δεν αναμένονται επιπλοκές.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]