Λειτουργία μονόπλευρης και διμερούς ορχεκτομής

Ορχεκτομή - χειρουργική επέμβαση, κατά την οποία οι άνδρες αφαιρούν όρχεις (όρχεις). Η απομάκρυνση και των δύο όρχεων - διμερής ορχηκτομή - είναι χειρουργικός ευνουχισμός.

[1], [2], [3], [4]

Ενδείξεις για τη διαδικασία

Πρώτα απ 'όλα, οι ενδείξεις για αυτή τη λειτουργία περιλαμβάνουν ένα περίπλοκο, κατασχεμένο ινώδες κέλυφος των όρχεων, μια πυώδη φλεγμονή του όρχεου (όσχεο). οξεία φλεγμονή του όρχεως (ορχίτιδα) με απόστημα και νέκρωση (συμπεριλαμβανομένης της συστροφής του). φυτικό όγκο όρχεων. θρυμματισμένο ή τραυματισμένο τραύμα της βουβωνικής περιοχής και των γεννητικών οργάνων με την καταστροφή όρχεων.

Ορχεκτομή εκτελείται με κρυψορχία - ακόμα και όταν οι δύο σταδίων orhiopeksiey δεν μπορεί να κινηθεί μέσα στο όσχεο όρχεις λάθος τοποθεσία (στις περισσότερες περιπτώσεις, αν η μορφή  της κρυψορχίας  κοιλιακό), ή είναι εντελώς ατροφήσει. Δείτε -  Ατροφία των όρχεων

Με τον ίδιο τρόπο που επιλύει το πρόβλημα της μονόπλευρης όρχεων υποπλασία, και η ανώμαλη ορχική εντοπισμό σε εξαιρετικά σπάνιες συγγενές σύνδρομο Morris (ή ψευδή αρσενικό ερμαφροδιτισμού) το οποίο, στην ουσία, είναι το αποτέλεσμα των μεταλλάξεων γονιδίου υποδοχέα ανδρογόνου εκδηλώνεται πλήρη έλλειψη ευαισθησίας σε ιστούς τεστοστερόνη.

Διεξάγεται ορχεκτομή σε καρκίνωμα όρχεων, καρκίνωμα όρχεων, καρκινό χορίου, σεμινόμα, κακοήθη όγκο εμβρυονικών κυττάρων κλπ.

Για να μειωθεί το επίπεδο τεστοστερόνης το οποίο ενεργοποιεί την ανάπτυξη κακοηθών όγκων του προστάτη, και ως εκ τούτου να σταματήσει ή τουλάχιστον να επιβραδύνει την αύξηση του όγκου μπορεί να πραγματοποιηθεί ορχεκτομή σε καρκίνο προστάτη (κυψελιδικά, πορογενές, βλεννώδες αδενοκαρκινώματα διαδίδονται μορφή).

Παρά το γεγονός ότι η κύρια χειρουργική μέθοδος για τον καρκίνο του προστάτη είναι η απομάκρυνση του (προστατεκτομή), διμερείς ορχεκτομή / διμερείς ορχεκτομή θεωρείται ως μέθοδος ADT - παύση της σύνθεσης των αρσενικών σεξουαλικών ορμονών από απομάκρυνση της παραγωγής τους όρχεις του (αν και ανταγωνιστές φαρμακευτική θεραπεία ορμονικής δίνει τα ίδια αποτελέσματα, αλλά όχι τόσο γρήγορα). Επιπλέον, μετά από μια τέτοια λειτουργία η σύνθεση μικρών ποσοτήτων ανδρογόνων ορμονών συνεχίζει endocrinocytes zona δικτυωτή του φλοιού των επινεφριδίων.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι τα τελευταία χρόνια, πολλές επιστημονικές μελέτες έχουν κλονίσει τις καθιερωμένες αντιλήψεις για την αποκλειστική ρόλο της τεστοστερόνης στην ανάπτυξη των όγκων του προστάτη. Στην πραγματικότητα, το όλο θέμα μπορεί να είναι στην ενίσχυση της επίδρασης των οιστρογόνων, αν λάβουμε υπόψη τη φυσική διαδικασία της μείωσης της σύνθεσης των ανδρογόνων στους άνδρες μετά 50-55 χρόνια - ηλικία έναρξης της ανδρόπαυσης, ή  ανδρική εμμηνόπαυση, όταν υπάρχουν προβλήματα με τον προστάτη (με τη μορφή της προστατίτιδας, αδενώματα και, φυσικά, ογκολογία).

Είναι επίσης καθιερωθεί ότι η συχνή μια συγκεκριμένη μορφή του μεταστατικού καρκίνου του προστάτη - ευνουχισμού-ανθεκτική (sastrate-ανθεκτικά καρκίνο του προστάτη, CRPC) - κατά τη λήψη καταστολή ορμόνες τεστοστερόνη και να μειώσει το επίπεδο της τόσο μετά ορχεκτομή. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι σε απόκριση σε χαμηλό επίπεδο τεστοστερόνης αυξάνεται ο αριθμός των υποδοχέων ανδρογόνων που έχουν καρκινικά κύτταρα με ταυτόχρονη αύξηση της αντοχής τους στην ορμονοθεραπεία. Σύμφωνα με τις κλινικές στατιστικές, λιγότερο από δύο χρόνια μετά τη στέρηση των ανδρογόνων που προκαλείται από τα φάρμακα, η διαδικασία του όγκου εξελίσσεται σχεδόν στους μισούς ασθενείς.

Ποτέ μην εκτελείτε ορχηκτομή χωρίς ιατρικές ενδείξεις: μια ολοκληρωμένη εξέταση (συμπεριλαμβανομένης της ψυχιατρικής εξέτασης) γίνεται από τρανσέξουαλ άνδρες που επιμένουν να  αλλάξουν το σεξ  σε θηλυκό.

Με την ευκαιρία, ο χειρουργικός ευνουχισμός - ορχεκτομή ως τιμωρία για τη σεξουαλική κακοποίηση ανηλίκων - τα συνήθη παιδεραστές καταδίκη από τα δικαστήρια της Τσεχικής Δημοκρατίας (. 1998-2008 για τις εν λόγω δικαστικές αποφάσεις ήταν περίπου εκατό) και τη Γερμανία. Στις αμερικανικές πολιτείες της Φλώριδας, Καλιφόρνιας, Ιλλινόις, Αρκάνσας και Οχάιο, ο χειρουργικός ευνουχισμός αποτελεί εναλλακτική λύση για την παρατεταμένη φυλάκιση. Και στο Τέξας και τη Λουιζιάνα, ο εγκληματίας μπορεί να επιλέξει ανάμεσα σε υποκουλφική και ριζοσπαστική ορχηκτομή.

[5], [6], [7], [8], [9]

Παρασκευή

Εάν η επέμβαση είναι επείγουσα - με τραυματισμούς που συνοδεύονται από αιμορραγία και κραδασμούς - ο ασθενής μπαίνει αμέσως στο χειρουργικό τραπέζι. Ένα παρασκεύασμα για την ορχηκτομή ρουτίνας περιλαμβάνει την παράδοση μιας γενικής και βιοχημικής εξετάσεως αίματος. Coagulograms; ανάλυση για ουρογεννητικές λοιμώξεις, ηπατίτιδα και HIV.

Ο ασθενής λαμβάνει ECG. Υπερηχογραφία Doppler του όσχεου. Υπερηχογράφημα της βουβωνικής χώρας, του οσχέου, του προστάτη και της κοιλιακής κοιλότητας.

Φυσικά, πριν από την απόφαση να εκτελέσει αυτή τη χειρουργική επέμβαση σε περιπτώσεις ογκολογικών ασθενών υποβάλλονται σε μια περιεκτική εξέταση. Και ο κατάλογος των διαγνωστικών διαδικασιών είναι πιο εκτεταμένος, συμπεριλαμβανομένης της βιοψίας, παρακολουθώντας τα επίπεδα τεστοστερόνης στον ορό και προσδιορίζοντας το επίπεδο του PSA. Ωστόσο, όπως λένε οι ειδικοί American Cancer Society, μια απόλυτη onkospetsifichnosti έχουν δημιουργήσει προστάτη ειδικό προστατικό αντιγόνο (PSA) δεν είναι παρόν, και το επίπεδο του μπορεί να αυξηθεί οφείλεται σε φλεγμονή ή καλοήθη προστατική υπερπλασία. Ωστόσο, στις περισσότερες περιπτώσεις καρκίνου του προστάτη, η περιεκτικότητα του PSA στο αίμα είναι υψηλότερη από τα πρότυπα ηλικίας.

Έξι έως οκτώ ώρες πριν από την επέμβαση, οι ασθενείς δεν πρέπει να παίρνουν φαγητό και φάρμακα και τουλάχιστον μία εβδομάδα πριν από την προβλεπόμενη ορχηκτομή απαγορεύεται αυστηρά η χρήση αλκοολούχων ποτών.

Η απομάκρυνση των όρχεων κατά τη διάρκεια της μετάβασης από τρανσέξουαλ προηγείται από μια επαρκώς μακρά θεραπεία με ανταγωνιστές ορμονών τεστοστερόνης, η οποία επιτρέπει την αποφυγή της ανάπτυξης του λεγόμενου μεταθεραπευτικού συνδρόμου.

[10], [11]

Τεχνική αφήστε το

Η χειρουργική τεχνική για την πραγματοποίηση μιας ορχηκτομής εξαρτάται από τη συγκεκριμένη διάγνωση και λαμβάνει υπόψη την ποσότητα της απαραίτητης παρέμβασης: ορχική ή αμφίπλευρη ορχεκτομή.

Αν ο καρκίνος των όρχεων όγκος εντοπίζεται εντός κελύφους του, μπορεί να αφαιρεθεί μόνο αδενικό παρέγχυμα ιστού των όρχεων, ότι συγκρατείται subcapsular ορχεκτομή - με πρόσβαση μέσω ανατομή skrotuma. Σε πολλές περιπτώσεις, μια τέτοια επέμβαση πραγματοποιείται με λαπαροσκοπική μέθοδο: με ειδικά εργαλεία μέσω μικρών τομών, με στρίψιμο, κάτω από περιφερειακή (επισκληρίδιο) αναισθησία.

Κατά την ανίχνευση των ανώμαλων κυττάρων στο κέλυφος των αυγών και πέρα, καθώς και όγκων του προστάτη αδένα (και η έλλειψη μεθόδου φαρμακευτικής αγωγής τεστοστερόνη) δείχνει διμερείς βουβωνικοί ή ρίζα ορχεκτομή: πρόσβαση μέσω μιας τομής στη βουβωνική χώρα, υπό γενική αναισθησία, με πλήρη αυγό αφαίρεση , το σπερματοζωάριο, το επιδιδύμιο και τα βουβωνικά λεμφαδένια. Αυτή η λειτουργία με όγκους όρχεων σας επιτρέπει να αφαιρέσετε όλους τους κατεστραμμένους ιστούς και να αποτρέψετε την επέκταση της παθολογικής διαδικασίας. Και σε ασθενείς με αδενοκαρκίνωμα του προστάτη, όπως σημειώθηκε παραπάνω, ο κύριος στόχος είναι να σταματήσει η παραγωγή τεστοστερόνης.

Μετά την απομάκρυνση των όρχεων, πραγματοποιείται η αντίστοιχη επεξεργασία του πεδίου δράσης, οι ιστοί του ινσουλινοειδούς σωλήνα ενισχύονται με ένα ειδικό υλικό βιοσυμβατό πλέγμα και οι ιστότοποι που έχουν τεμαχιστεί είναι στρωματοποιημένοι μαζί. Η επέμβαση ολοκληρώνεται με αποστράγγιση του τραύματος (συνήθως το κόστος αποστράγγισης δεν υπερβαίνει την ημέρα) και την εφαρμογή ενός επίδεσμου πίεσης.

Με οποιαδήποτε μέθοδο ορχεκτομής που εκτελείται σε σχέση με την ογκολογία, οι αφαιρούμενοι ιστοί υποβάλλονται σε ιστομορφολογική εξέταση.

Αντενδείξεις στη διαδικασία

Η ορχηκτομή δεν χρησιμοποιείται εάν ο ασθενής μετατραπεί σε ουρολόγο ή ογκολόγο για ένα μη λειτουργικό IV στάδιο καρκίνου του προστάτη με κοινή μετάσταση.

Επίσης, η επέμβαση δεν εκτελείται εάν υπάρχει πραγματική πιθανότητα να ξεπεραστεί η ογκολογική παθολογία του όρχεως σε πρώιμο στάδιο - με χημειοθεραπεία και ακτινοβολία.

Αντενδείξεις για ορχεκτομή πιο συχνά συνδέεται με την παρουσία των λοιμωδών νόσων είναι ενεργά συμβαίνουν και σοβαρές σωματικές διαταραχές (χρόνια καρδιακή ή νεφρική ανεπάρκεια, μη αντιρροπούμενη διαβήτη, θρομβοπενία).

Στις περισσότερες περιπτώσεις, δεν υπάρχουν αντενδείξεις για τη διαχείριση σχετικά με τη μετάβαση, όταν οι αιτούντες για αλλαγή φύλου δεν αντιστοιχεί σε σαφώς καθορισμένα κριτήρια για διαταραχές της ταυτότητας του φύλου, και ψυχιατρικές ειδικοί έχουν διαγνωστεί με συνυπάρχουσες κατάσταση ή να αναφέρει την ύπαρξη ψυχικής διαταραχής.

[12], [13]

Συνέπειες μετά τη διαδικασία

Οι κύριες επιδράσεις των διμερών ορχεκτομή λόγω της μείωσης του επιπέδου της τεστοστερόνης και των οιστρογόνων αυξανόμενη επιρροή του φλοιού των επινεφριδίων και υπόφυσης προλακτίνης, οι οποίες εξακολουθούν να παράγονται στο ανδρικό σώμα.

Εκδηλώνεται με παραβίαση του μεταβολισμού των λιπιδίων και αύξηση του σωματικού βάρους λόγω του λιπώδους ιστού (με σταδιακή συστολή του μυός). μείωση της οστικής πυκνότητας με αυξημένη ευαισθησία στα οστά. αύξηση του μεγέθους των μαστικών αδένων και ευαισθησία τους.

Η παλίρροια του αίματος στο κεφάλι, οι περιόδους υπεριδρωσίας, η ταχύτητα του παλμού κάνει αισθητές τις βλαστικές συνέπειες μετά τη διαδικασία της αφαίρεσης των όρχεων.

Αν βασίζονται στα σχόλια των ασθενών μετά από αυτή τη λειτουργία, ο κατάλογος των χαρακτηριστικών για να μειωθούν οι επιπτώσεις στα αρσενικά παράγοντες του σώματος των ανδρογόνων θα πρέπει να προστεθεί εξωτερικά απρόκλητη κούραση, ασταθή διάθεση με εξάρσεις ευερεθιστότητα, κακή ποιότητα ύπνου, κ.λπ.

Το φύλο μετά την ορχηκτομή είναι εφικτό εάν πραγματοποιηθεί μία μονομερής επέμβαση: η λειτουργία της ορμόνης του υπόλοιπου όρχεως δεν υποφέρει. Και αν οι ασθενείς έχουν προβλήματα, τότε - μετά από εξέταση αίματος για τεστοστερόνη - μπορεί να συνταγογραφηθεί θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης με ανδρογόνα στεροειδή.

Στην περίπτωση διμερούς (αμφίπλευρης) ορχεκτομής, ένα απολύτως ανεπαρκές επίπεδο τεστοστερόνης οδηγεί όχι μόνο σε μείωση της λίμπιντο αλλά και σε πλήρη απώλεια της στυτικής λειτουργίας.

[14], [15], [16], [17], [18]

Επιπλοκές μετά τη διαδικασία

Οι πιο συχνές επιπλοκές μετά από τη διαδικασία της ορχηκτομής: πόνος και πρήξιμο στη βουβωνική χώρα και κάτω κοιλιακή χώρα. φλεγμονή στην περιοχή της ραφής με ερυθρότητα και απελευθέρωση θολωτής σύφιλης. πυρετός. Με τα δύο τελευταία συμπτώματα, συνταγογραφείται μια σειρά συστηματικών αντιβιοτικών.

Δεν θεωρείται επιπλοκή, όταν για κάποιο διάστημα το όσχεο μετά την ορχιεκτομή είναι οίδημα και πονάει. Με οίδημα, μπορείτε να κάνετε κρύες κομπρέσες στην περιοχή των βουβωνών και εάν ο πόνος είναι σοβαρός, πάρτε παυσίπονα.

[19], [20], [21], [22]

Φροντίστε μετά τη διαδικασία

Κατά τη διάρκεια των πρώτων ημερών, η φροντίδα μετά τη διαδικασία της ορχεκτομής γίνεται σε νοσοκομείο. Μια ημέρα μετά την επέμβαση, οι ασθενείς μπορούν να ανεβαίνουν από το κρεβάτι και να περπατούν: η κίνηση βοηθά στη μείωση του οιδήματος και του καλύτερου τροφικού ιστού. Αλλά οποιαδήποτε σωματική άσκηση θα πρέπει να αποφεύγεται, έτσι ώστε τα ράμματα (τα οποία συνήθως αφαιρούνται μετά από μια εβδομάδα) να μην χαλαρώσουν ή να σπάσουν.

Διεξάγεται τακτική επιθεώρηση του χώρου λειτουργίας, καθώς και η αντισηπτική του επεξεργασία με την αλλαγή της επίδεσης. Οι διαδικασίες μπάνιου αντενδείκνυνται (όχι μόνο πολύ ζεστό ντους), αλλά η προσωπική υγιεινή στην περιοχή των γεννητικών οργάνων είναι υποχρεωτική. Οι γιατροί συμβουλεύουν να φορούν χαλαρά ρούχα, ένα ειδικό τραχιά επίδεσμο ή ιατρικό πλεκτό εσώρουχο.

Θεραπεία μετά από ορχεκτομή

Είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί το PSA μετά από ορχεκτομή για καρκίνο του προστάτη - να επιλέξει τη σωστή τακτική για την επόμενη θεραπεία.

Οι περισσότεροι ασθενείς με κακοήθεις όγκους του προστάτη ακολουθούν περαιτέρω θεραπεία μετά από ορχεκτομή - ακτινοβολία ή χημειοθεραπεία.

Εάν απομάκρυνση αυγό διεξήχθη με κρυψορχία, ορχίτιδα, ατροφία ή τραυματισμό, υποτίθεται αντισταθμίσει την ανεπάρκεια της θεραπείας αντικατάστασης ορμόνης τεστοστερόνης - HRT μετά ορχεκτομή.

Ομοίως, τα τρανσεξουαλικά μετά την ορχηκτομή συνεχίζουν να παίρνουν στις περισσότερες περιπτώσεις φάρμακα που περιέχουν οιστρογόνα, αλλά πιθανότατα σε μικρότερες δόσεις.

[23], [24], [25], [26], [27]