Αιτίες οίδημα

Το υγρό εισέρχεται στο διάμεσο χώρο ως αποτέλεσμα της διήθησης αίματος μέσω των τριχοειδών τοιχωμάτων. με μερικά από αυτά να επιστρέφονται στην κυκλοφορία του αίματος μέσω των λεμφικών τριχοειδών αγγείων και των λεμφικών αγγείων.

1. Η μετάβαση από το υγρό δοχείο μέσα στον ενδιάμεσο χώρο (φιλτράρισμα) επηρεάζεται από την υδροστατική πίεση στα αιμοφόρα αγγεία και κολλοειδούς οσμωτικής πίεσης (στρες) του ενδιάμεσου υγρού. Η υδροστατική πίεση στα τριχοειδή αγγεία ποικίλει σε διάφορα μέρη του σώματος. Με την κατακόρυφη θέση του σώματος ως αποτέλεσμα της βαρύτητας, η πίεση στα τριχοειδή αγγεία των ποδιών είναι υψηλότερη, πράγμα που δημιουργεί τις συνθήκες για την εμφάνιση ελαφρού οίδηματος ποδιών μέχρι το τέλος της ημέρας σε μερικούς ανθρώπους.
2. Το ρευστό στα αγγεία διατηρεί, πρωτίστως, την κολλοειδής-οσμωτική πίεση του πλάσματος αίματος και, σε μικρότερο βαθμό, την πίεση του διάμεσου υγρού.
3. Ο τρίτος παράγοντας, ο οποίος επηρεάζει άμεσα τη διήθηση του υγρού τμήματος του αίματος, είναι η κατάσταση διαπερατότητας του τριχοειδούς τοιχώματος.

Αν παραβιαστεί οποιαδήποτε παράμετρος της περιγραφόμενης δυναμικής ισορροπίας, αυξάνεται η διήθηση του υγρού από την κυκλοφορία του αίματος, με τη συσσώρευση στο διάμεσο διάστημα και την ανάπτυξη οίδημα.

Η αύξηση της υδροστατικής πίεσης αίματος και κατά συνέπεια η αύξηση της διήθησης συμβαίνουν με αυξημένη φλεβική πίεση. Οι αιτίες του τελευταίου μπορεί να είναι οι ακόλουθες καταστάσεις.

• Τοπική διαταραχή αποτυχία φλεβική παροχέτευση όταν φλεβική βαλβίδες, κιρσώδεις και συμπίεση των φλεβών έξω, φλεβική θρόμβωση οδηγεί σε αυξημένη φλεβική πίεση στην τεχνική, η οποία προκαλεί στάση του αίματος στο μικροαγγειακό και εμφάνιση οιδήματος. Η πιο συχνή θρόμβωση των φλεβών των κάτω άκρων αναπτύσσεται σε ασθένειες που απαιτούν παρατεταμένη ανάπαυση στο κρεβάτι, συμπεριλαμβανομένων των μετεγχειρητικών συνθηκών, καθώς και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
• Συστηματική φλεβική υπέρταση σε καρδιακή ανεπάρκεια.

Η μείωση της ογκοτικής αρτηριακής πίεσης, η οποία επίσης αυξάνει τη διήθηση, συμβαίνει σε οποιαδήποτε κατάσταση που συνοδεύεται από υποπρωτεϊναιμία. Οι ακόλουθες αιτίες μπορεί να οδηγήσουν σε υποπρωτεϊναιμία.

• Ανεπαρκής πρόσληψη πρωτεϊνών (λιμοκτονία, ανεπαρκής διατροφή).
• Διαταραχές του πεπτικού συστήματος (παραβίαση της έκκρισης ενζύμων από το πάγκρεας, για παράδειγμα, σε χρόνια παγκρεατίτιδα, άλλα πεπτικά ένζυμα).
• Διαταραχή της πέψης με ανεπαρκή αφομοίωση πρωτεϊνών (εκτομή μεγάλου τμήματος του λεπτού εντέρου, βλάβη του τοιχώματος του λεπτού εντέρου, εντεροπάθεια γλουτένης, κλπ.).
• Παραβίαση της σύνθεσης λευκωματίνης (ασθένεια του ήπατος).
• Σημαντική απώλεια πρωτεϊνών στα ούρα με νεφρωσικό σύνδρομο.
• Απώλεια πρωτεϊνών μέσω του εντέρου (εξιδρωτική εντεροπάθεια)

Μια αύξηση της πίεσης του ενδιάμεσου υγρού μπορεί να συμβεί όταν διαταραχθεί η λεμφική αποστράγγιση. Όταν καθυστέρηση λεμφικής παροχέτευσης νερού και ηλεκτρολυτών έχουν απορροφηθεί από τα τριχοειδή αγγεία στον διάμεσο ιστό, αλλά οι πρωτεΐνες διηθείται από το τριχοειδές εντός του διάμεσου υγρού, παραμένουν στο διάμεσο, το οποίο συνοδεύεται από κατακράτηση νερού. Παρόμοια φαινόμενα παρατηρούνται με την λεμφική απόφραξη οποιασδήποτε αιτιολογίας.

• Τα λεγόμενα ελεφαντίαση (σημαντική αύξηση του όγκου που οφείλεται lymphostasis των κάτω άκρων, μερικές φορές όσχεο και των χειλέων συνοδεύονται κατά πλάκας και τροφικών διαταραχών του δέρματος και του υποδόριου ιστού? Λιγότερο όρος «ελεφαντίαση» χρησιμοποιείται για να περιγράψει lymphostasis οποιαδήποτε άλλη θέση) λαμβάνει χώρα σε υποτροπιάζοντα επεισόδια ερυσίπελας, με που επηρεάζει τα λεμφικά αγγεία.
• Λυμφοσφαίριση με οίδημα του άνω άκρου με μονόπλευρη αφαίρεση των μασχαλιαίων και θωρακικών λεμφαδένων για καρκίνο του μαστού.
• Λεμφικό οίδημα ως αποτέλεσμα της λεμφικής απόφραξης από τις φιλαρίες (η φιλαρίαση είναι μια τροπική ασθένεια). Στην περίπτωση αυτή, μπορεί να επηρεαστούν και τα δύο πόδια, τα εξωτερικά γεννητικά όργανα. Το δέρμα στην πληγείσα περιοχή γίνεται χονδροειδές, παχύρευστο (μία από τις παραλλαγές της ελέφαντας).

Αύξηση της διήθησης του υγρού τμήματος του αίματος στον ενδιάμεσο χώρο συμβαίνει όταν το τριχοειδές τοίχωμα υποστεί βλάβη από μηχανικούς, θερμικούς, χημικούς, βακτηριακούς παράγοντες.

• Σε τοπικό φλεγμονή ως αποτέλεσμα της βλάβης του ιστού (μόλυνση, ισχαιμία, εναπόθεση κρυστάλλων ουρικού οξέος στις αρθρώσεις) υπάρχει απελευθέρωση ισταμίνης, βραδυκινίνη και άλλους παράγοντες που προκαλούν αγγειοδιαστολή και αυξημένη διαπερατότητα των τριχοειδών, και φλεγμονώδες εξίδρωμα περιέχει μεγάλες ποσότητες πρωτεΐνης, με αποτέλεσμα σε ταραγμένα μηχανισμό κίνηση υγρού ιστού. Συχνά, κατά την ίδια στιγμή που σημειώνονται τα κλασικά συμπτώματα της φλεγμονής, όπως ερυθρότητα, πόνος, αύξηση τοπικής θερμοκρασίας, δυσλειτουργία (ερυθρότητα, dolor, CALOR, functio laesa).
• Μία αύξηση της διαπερατότητας των τριχοειδών αγγείων παρατηρείται σε αλλεργικές ενέργειες. Αν αγγειοοίδημα - μια ειδική μορφή της αλλεργικής οίδημα (που εκδηλώνεται στο πρόσωπο και τα χείλη) - συμπτώματα συνήθως αναπτύσσονται τόσο γρήγορα που δημιουργεί απειλητική για τη ζωή, λόγω της διόγκωσης της γλώσσας, του λάρυγγα, του λαιμού (ασφυξία).

Σε απάντηση στις αλλαγές που συμβαίνουν, περιλαμβάνονται φυσιολογικοί αντισταθμιστικοί μηχανισμοί για να καθυστερήσουν το νάτριο και το νερό στο σώμα. Η καθυστέρηση του νατρίου και του νερού εμφανίζεται υπό την επίδραση των αλλαγών στα νεφρά - μείωση της σπειραματικής διήθησης και αύξηση της σωληνοειδούς επαναρρόφησης. Η περιστροφική διήθηση μειώνεται ως αποτέλεσμα αγγειοσυστολής, η οποία συμβαίνει όταν ενεργοποιείται το συμπαθητικό τμήμα του νευρικού συστήματος και του συστήματος ρενίνης-αγγειοτενσίνης. Η αυξημένη επαναπορρόφηση εμφανίζεται υπό την επίδραση της αντιδιουρητικής ορμόνης (ADH).

Οίδημα στη χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια οφείλεται:

• αυξημένη φλεβική πίεση.
• υπεραλδοστερονισμός;
• υπερέκκριση της αντιδιουρητικής ορμόνης.
• μείωση της νεφρικής ροής αίματος σε συνδυασμό με φλεβική νεφρική αφθονία.
• σε μικρότερο βαθμό με μείωση της ογκοτικής πίεσης στο πλάσμα (η στασιμότητα του αίματος στο ήπαρ οδηγεί σε παραβίαση της σύνθεσης της λευκωματίνης σε αυτό, επιπλέον, εξαιτίας της ανορεξίας, η πρόσληψη πρωτεΐνης με τα τρόφιμα είναι περιορισμένη).

Όταν μακράς υπάρχον σύνδρομο νεφρική νόσο που συνήθως εκφράζεται οιδηματώδη svyazzan επιμένει για αρκετές εβδομάδες υψηλή πρωτεϊνουρία κατά την οποία έχασαν μια σημαντική ποσότητα της πρωτεΐνης (ιδιαίτερα αλβουμίνη), που οδηγεί σε ρευστό gipoonkoticheskoy κατακράτηση, επιδείνωση της ανάπτυξης υπεραλδοστερονισμός με επαναπορρόφηση αύξηση νάτριο από τα νεφρά. Αυτός ο μηχανισμός αποτελεί τη βάση του οίδημα στο λεγόμενο νεφρωσικό σύνδρομο. Κατά την ανάπτυξη του οιδήματος όταν συνδρόμου ostronefriticheskom [π.χ., στη μέση των τυπικών οξεία σπειραματονεφρίτιδα] διαδραματίζει σημαντικό παράγοντα ρόλο αγγειακή (αύξηση της διαπερατότητας του αγγειακού τοιχώματος), και κατακράτηση νατρίου, οδηγώντας σε αύξηση του κυκλοφορούντος όγκου αίματος (CBV).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]