Αιτίες του οιδήματος

Το υγρό εισέρχεται στον διάμεσο χώρο ως αποτέλεσμα της διήθησης του αίματος μέσω των τριχοειδών τοιχωμάτων, ενώ ένα μέρος του επιστρέφει στην κυκλοφορία του αίματος μέσω των λεμφικών τριχοειδών αγγείων.

1. Η διέλευση υγρού από τα αγγεία στον διάμεσο χώρο (διήθηση) συμβαίνει υπό την επίδραση της υδροστατικής πίεσης του αίματος στα αγγεία και της κολλοειδούς-ωσμωτικής πίεσης (τάσης) του διάμεσου υγρού. Η υδροστατική πίεση στα τριχοειδή αγγεία ποικίλλει σε διαφορετικά μέρη του σώματος. Όταν το σώμα βρίσκεται σε όρθια θέση, η πίεση στα τριχοειδή αγγεία των ποδιών είναι υψηλότερη λόγω της βαρύτητας, γεγονός που δημιουργεί συνθήκες για την εμφάνιση ήπιου οιδήματος των ποδιών μέχρι το τέλος της ημέρας σε ορισμένα άτομα.
2. Η ποσότητα υγρού στα αγγεία διατηρείται κυρίως από την κολλοειδή οσμωτική πίεση του πλάσματος του αίματος και, σε μικρότερο βαθμό, από την πίεση του ενδιάμεσου υγρού.
3. Ο τρίτος παράγοντας που μπορεί να επηρεάσει άμεσα τη διήθηση του υγρού τμήματος του αίματος είναι η κατάσταση διαπερατότητας του τριχοειδούς τοιχώματος.

Όταν διαταραχθεί οποιαδήποτε παράμετρος της περιγραφόμενης δυναμικής ισορροπίας, αυξάνεται η διήθηση του υγρού από την κυκλοφορία του αίματος, με τη συσσώρευσή του στον ενδιάμεσο χώρο και την ανάπτυξη οιδήματος.

Αυξημένη υδροστατική πίεση του αίματος και, κατά συνέπεια, αυξημένη διήθηση συμβαίνουν με αυξημένη φλεβική πίεση. Οι ακόλουθες καταστάσεις μπορεί να είναι οι αιτίες της τελευταίας.

• Η τοπική διαταραχή της φλεβικής εκροής λόγω ανεπάρκειας φλεβικών βαλβίδων, κιρσών και εξωτερικής συμπίεσης των φλεβών, η φλεβική θρόμβωση οδηγεί σε αυξημένη φλεβική πίεση στην αντίστοιχη περιοχή, η οποία προκαλεί στασιμότητα του αίματος στην μικροκυκλοφορική κοίτη και εμφάνιση οιδήματος. Συχνότερα, η φλεβική θρόμβωση των κάτω άκρων αναπτύσσεται σε ασθένειες που απαιτούν παρατεταμένη ανάπαυση στο κρεβάτι, συμπεριλαμβανομένων των μετεγχειρητικών καταστάσεων, καθώς και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
• Συστηματική φλεβική υπέρταση στην καρδιακή ανεπάρκεια.

Μείωση της ογκοτικής πίεσης του αίματος, η οποία επίσης αυξάνει τη διήθηση, εμφανίζεται σε οποιαδήποτε πάθηση συνοδεύεται από υποπρωτεϊναιμία. Οι ακόλουθες αιτίες μπορούν να οδηγήσουν σε υποπρωτεϊναιμία.

• Ανεπαρκής πρόσληψη πρωτεϊνών (ασιτία, ανεπαρκής διατροφή).
• Πεπτικές διαταραχές (μειωμένη έκκριση ενζύμων από το πάγκρεας, για παράδειγμα σε χρόνια παγκρεατίτιδα, άλλα πεπτικά ένζυμα).
• Πεπτικές διαταραχές με ανεπαρκή απορρόφηση πρωτεϊνών (εκτομή σημαντικού μέρους του λεπτού εντέρου, βλάβη στο τοίχωμα του λεπτού εντέρου, εντεροπάθεια από γλουτένη κ.λπ.).
• Διαταραχή της σύνθεσης λευκωματίνης (ηπατική νόσος).
• Σημαντική απώλεια πρωτεΐνης στα ούρα στο νεφρωσικό σύνδρομο.
• Απώλεια πρωτεΐνης μέσω των εντέρων (εξιδρωματική εντεροπάθεια)

Αυξημένη πίεση μεσοκυττάριου υγρού μπορεί να εμφανιστεί όταν η λεμφική εκροή είναι μειωμένη. Όταν η λεμφική εκροή καθυστερεί, το νερό και οι ηλεκτρολύτες επαναρροφώνται από τον μεσοκυττάριο ιστό στα τριχοειδή αγγεία, αλλά οι πρωτεΐνες που φιλτράρονται από το τριχοειδές στο μεσοκυττάριο υγρό παραμένουν στο μεσοκυττάριο, γεγονός που συνοδεύεται από κατακράτηση νερού. Παρόμοια φαινόμενα παρατηρούνται σε λεμφική απόφραξη οποιασδήποτε αιτιολογίας.

• Η λεγόμενη ελεφαντίαση (σημαντική αύξηση του όγκου των κάτω άκρων λόγω λεμφοστασίας, μερικές φορές του όσχεου και των χειλέων, συνοδευόμενη από σκλήρυνση και τροφικές διαταραχές του δέρματος και του υποδόριου ιστού. λιγότερο συχνά, ο όρος «ελεφαντίαση» χρησιμοποιείται για να περιγράψει τη λεμφοστασία οποιασδήποτε άλλης εντοπισμού) εμφανίζεται με υποτροπιάζοντα επεισόδια ερυσίπελας, στα οποία επηρεάζονται τα λεμφικά αγγεία.
• Λεμφόσταση με οίδημα του άνω άκρου μετά από μονομερή αφαίρεση μασχαλιαίων και θωρακικών λεμφαδένων λόγω καρκίνου του μαστού.
• Λεμφικό οίδημα ως αποτέλεσμα της απόφραξης των λεμφικών αγωγών από φιλαρίες (η φιλαρίαση είναι μια τροπική ασθένεια). Μπορεί να επηρεαστούν τόσο τα πόδια όσο και τα εξωτερικά γεννητικά όργανα. Το δέρμα στην προσβεβλημένη περιοχή γίνεται τραχύ και παχύ (μία από τις παραλλαγές της ελεφαντίασης).

Αυξημένη διήθηση του υγρού τμήματος του αίματος στον διάμεσο χώρο συμβαίνει όταν το τριχοειδές τοίχωμα έχει υποστεί βλάβη από μηχανικούς, θερμικούς, χημικούς ή βακτηριακούς παράγοντες.

• Σε μια τοπική φλεγμονώδη διαδικασία, ως αποτέλεσμα βλάβης των ιστών (λοίμωξη, ισχαιμία, εναπόθεση κρυστάλλων ουρικού οξέος στις αρθρώσεις), απελευθερώνονται ισταμίνη, βραδυκινίνη και άλλοι παράγοντες, οι οποίοι προκαλούν αγγειοδιαστολή και αυξημένη διαπερατότητα των τριχοειδών αγγείων, και το φλεγμονώδες εξίδρωμα περιέχει μεγάλη ποσότητα πρωτεΐνης, με αποτέλεσμα να διαταράσσεται ο μηχανισμός κίνησης του υγρού των ιστών. Συχνά, παρατηρούνται ταυτόχρονα κλασικά σημάδια φλεγμονής, όπως: ερυθρότητα, πόνος, τοπική αύξηση της θερμοκρασίας, δυσλειτουργία (ερυθρότητα, πόνος, θερμότητα, λειτουργική δυσλειτουργία).
• Αυξημένη τριχοειδής διαπερατότητα παρατηρείται σε αλλεργικές αντιδράσεις. Στο οίδημα του Quincke - μια ειδική μορφή αλλεργικού οιδήματος (που εκδηλώνεται στο πρόσωπο και τα χείλη) - τα συμπτώματα συνήθως αναπτύσσονται τόσο γρήγορα που δημιουργείται απειλή για τη ζωή λόγω οιδήματος της γλώσσας, του λάρυγγα, του λαιμού (ασφυξία).

Σε απόκριση στις αλλαγές που συμβαίνουν, ενεργοποιούνται φυσιολογικοί αντισταθμιστικοί μηχανισμοί, που στοχεύουν στη συγκράτηση νατρίου και νερού στο σώμα. Η κατακράτηση νατρίου και νερού συμβαίνει υπό την επίδραση αλλαγών στους νεφρούς - μείωση της σπειραματικής διήθησης και αύξηση της σωληναριακής επαναπορρόφησης. Η σπειραματική διήθηση μειώνεται ως αποτέλεσμα της αγγειοσύσπασης, η οποία συμβαίνει όταν ενεργοποιούνται το συμπαθητικό νευρικό σύστημα και το σύστημα ρενίνης-αγγειοτενσίνης. Αύξηση της επαναπορρόφησης συμβαίνει υπό την επίδραση της αντιδιουρητικής ορμόνης (ADH).

Το σύνδρομο οιδήματος στη χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια προκαλείται από:

• αυξημένη φλεβική πίεση.
• υπεραλδοστερονισμός;
• υπερέκκριση αντιδιουρητικής ορμόνης.
• μειωμένη νεφρική ροή αίματος λόγω φλεβικής συμφόρησης των νεφρών.
• σε μικρότερο βαθμό, με μείωση της ογκοτικής πίεσης του πλάσματος (η στασιμότητα του αίματος στο ήπαρ οδηγεί σε διαταραχή της σύνθεσης αλβουμίνης σε αυτό. επιπλέον, λόγω της ανορεξίας, η πρόσληψη πρωτεΐνης με τροφή είναι περιορισμένη).

Στις νεφρικές παθήσεις, ένα μακροχρόνιο σύνδρομο έντονου οιδήματος συνήθως σχετίζεται με υψηλή πρωτεϊνουρία που επιμένει για αρκετές εβδομάδες, κατά την οποία χάνεται σημαντική ποσότητα πρωτεΐνης (κυρίως αλβουμίνης), η οποία οδηγεί σε υποογκωτική κατακράτηση υγρών, η οποία επιδεινώνεται από την ανάπτυξη υπεραλδοστερονισμού με αυξημένη νεφρική επαναρρόφηση νατρίου. Αυτός ο μηχανισμός αποτελεί τη βάση για το οίδημα στο λεγόμενο νεφρωσικό σύνδρομο. Στην ανάπτυξη οιδήματος στο οξύ νεφριτικό σύνδρομο [για παράδειγμα, στο αποκορύφωμα της τυπικής οξείας σπειραματονεφρίτιδας], σημαντικό ρόλο παίζει ο αγγειακός παράγοντας (αυξημένη διαπερατότητα του αγγειακού τοιχώματος), καθώς και η κατακράτηση νατρίου, που οδηγεί σε αύξηση του κυκλοφορούντος όγκου αίματος (CBV).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]