βουβωνοκήλη

Η προεξοχή των κοιλιακών οργάνων μέσω του βουβωνικού πόρου χαρακτηρίζεται ως βουβωνο-οσχεοκήλη. Αυτή η πάθηση μπορεί να είναι συγγενής ή να εμφανίζεται ταυτόχρονα με αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία και παρατηρείται σημαντικά συχνότερα στον ανδρικό πληθυσμό παρά στις γυναίκες.

Η παθολογία ανταποκρίνεται καλά στη θεραπεία, ειδικά στην έγκαιρη. Οι παραμελημένες περιπτώσεις μπορεί να απειλήσουν με στραγγαλισμό του κηλικού σάκου και νέκρωση των στραγγαλισμένων οργάνων.

Κωδικός ICD 10:

• K 40 – βουβωνοκήλη.
• K 40.0 – αμφοτερόπλευρες βουβωνοκήλες με σημεία απόφραξης.
• K 40.1 – αμφοτερόπλευρες βουβωνοκήλες με γαγγραινώδεις επιπλοκές.
• K 40.2 – αμφοτερόπλευρες βουβωνοκήλες, χωρίς επιπλοκές.
• K 40.3 – μονομερής ή μη καθορισμένη, με σημεία απόφραξης.
• K 40.4 – μονομερής ή μη καθορισμένη με γαγγραινώδεις επιπλοκές.
• K 40.9 – μονομερής ή χωρίς προσδιορισμό, χωρίς επιπλοκές.

Αιτίες της βουβωνοκήλης του οσχεϊκού

Οι παράγοντες που καθορίζουν την προδιάθεση ενός ατόμου για την ανάπτυξη βουβωνοκήλης οσχεός θεωρούνται:

• κληρονομικότητα;
• ηλικία μετά από 50 χρόνια.
• νευρολογικές παθολογίες που επηρεάζουν την νευρική εννεύρωση του κοιλιακού τοιχώματος.
• παχυσαρκία, επιπλέον κιλά.

Οι λειτουργικοί παράγοντες που μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη της παθολογίας περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

• υπερβολική σωματική καταπόνηση στην κοιλιακή χώρα.
• χρόνια δυσκολία στην αφόδευση, δυσκοιλιότητα.
• αδένωμα του προστάτη που συνοδεύεται από δυσλειτουργία του ουροποιητικού συστήματος.
• χρόνιες κρίσεις βήχα.

Η άμεση αιτία της νόσου μπορεί να είναι:

• μη κλείσιμο της κολπικής περιτοναϊκής απόφυσης (κατά την περίοδο της εμβρυϊκής ανάπτυξης).
• υψηλή ενδοκοιλιακή πίεση (λόγω εντερικών προβλημάτων, φουσκώματος κ.λπ.)
• συχνές και σοβαρές κρίσεις κλάματος ή βήχα σε ένα παιδί.
• ανύψωση και μεταφορά βαρέων αντικειμένων.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Παθογένεια της νόσου

Οι κύριες αιτίες αυτής της νόσου σχετίζονται στενά με τα δομικά χαρακτηριστικά της μυο-συνδεσμικής συσκευής των κοιλιακών και βουβωνικών ζωνών ενός συγκεκριμένου ασθενούς. Το πιο σημαντικό σημείο είναι η κατάσταση του βουβωνικού πόρου και του βουβωνικού δακτυλίου. Η αδυναμία αυτών των οργάνων προδιαθέτει για την εμφάνιση κήλης.

Οι βουβωνοκήλες του οσχεϊκού ιστού χωρίζονται στους ακόλουθους τύπους:

• Ανά τοποθεσία:
  • Από τη μία πλευρά.
  • και από τις δύο πλευρές.
• Κατά τυπικότητα:
  • άμεση κήλη;
  • λοξή κήλη.
• Ανά τύπο εμφάνισης:
  • συγγενής τύπος;
  • επίκτητος τύπος.
• Ανά επίπεδο ανάπτυξης:
  • αρχική μορφή;
  • μορφή βουβωνικού σωλήνα;
  • πλήρεις λοξές βουβωνοκήλες.
  • βουβωνοκήλες οσχεϊκού ιστού;
  • γιγάντια μορφή.
• Από τη φύση της ροής:
  • χωρίς επιπλοκές (με και χωρίς μείωση)·
  • με επιπλοκές (με στραγγαλισμό, με κοκροστάση, με φλεγμονή κ.λπ.).
• Ανάλογα με τη σοβαρότητα:
  • απλή κήλη;
  • μεταβατική μορφή;
  • σύνθετη κήλη.

Συμπτώματα βουβωνοκήλης οσχεός

Η λοξή βουβωνοκήλη του οσχεός είναι πιο συχνή από την άμεση. Η άμεση κήλη εμφανίζεται μόνο στο 5-10% των περιπτώσεων και κυρίως σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας. Μια τέτοια προεξοχή είναι συνήθως αμφοτερόπλευρη. Η λοξή κήλη εμφανίζεται συνήθως σε ασθενείς από την εφηβεία έως τη μέση ηλικία, πιο συχνά στη μία πλευρά.

Ένα από τα πιο χαρακτηριστικά συμπτώματα της κηλικής παθολογίας είναι ένας φυματισμός με τη μορφή οιδήματος στην περιοχή της βουβωνικής χώρας. Μια λοξή βουβωνο-όσχεο κήλη έχει επίμηκες σχήμα, βρίσκεται κατά μήκος του βουβωνικού πόρου και συχνά κατεβαίνει στο όσχεο. Εάν η προεξοχή είναι μεγάλη, τότε ένα μέρος του όσχεου μπορεί να μεγεθυνθεί σημαντικά, το δέρμα πάνω του να τεντωθεί και να εμφανιστεί μια ορατή απόκλιση του πέους προς την αντίθετη πλευρά. Με μια γιγαντιαία κηλική μορφή, το πέος μπορεί να βυθιστεί στις πτυχές του δέρματος.

Μια άμεση βουβωνοκήλη του οσχεϊκού ιστού έχει σχετικά στρογγυλό σχήμα και βρίσκεται στο μεσαίο τμήμα του βουβωνικού συνδέσμου.

Σε περιπτώσεις όπου το κήλη βρίσκεται πάνω από την αναμενόμενη έξοδο του βουβωνικού πόρου, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η περιβουβωνική ή η διάμεση παθολογία.

Η βουβωνοκήλη-όσχεου στους άνδρες εκδηλώνεται με έντονες επώδυνες αισθήσεις. Πόνος μπορεί να εμφανιστεί κατά την ψηλάφηση της θέσης της προεξοχής, μετά από σωματική άσκηση, αλλά ο πόνος υποχωρεί σε ηρεμία. Μεμονωμένα, μπορεί να εμφανιστούν συμπτώματα όπως γενική αδυναμία και δυσφορία, δυσπεπτικά φαινόμενα (ναυτία, έμετος).

Μια βουβωνοκήλη στα παιδιά μπορεί να σχηματιστεί σε οποιαδήποτε ηλικία, πιο συχνά στη δεξιά πλευρά. Τα πρώτα σημάδια είναι ορατά με γυμνό μάτι:

• όταν τεντώνεται η κοιλιά, γελάει, φτερνίζεται, βήχει, εμφανίζεται ένα κομμάτι με μαλακό περιεχόμενο στην περιοχή της βουβωνικής χώρας.
• ο σωλήνας εξαφανίζεται όταν βρίσκεται σε ηρεμία ή κρύβεται όταν πιέζεται.

Μερικές φορές μπορεί να υπάρχει δυσφορία, ήπιος πόνος, κυρίως μετά από σωματική άσκηση.

Η βουβωνοκήλη-οσχεϊκή κήλη στα νεογνά είναι συγγενής και σχηματίζεται μέσα στη μήτρα της μητέρας. Η παθολογία μπορεί να εντοπιστεί ήδη από τους πρώτους μήνες της ζωής του μωρού: εμφανίζεται ένα εξόγκωμα στη βουβωνική χώρα, το οποίο μεγαλώνει κατά τη διάρκεια του κλάματος και του άγχους του μωρού και εξαφανίζεται όταν το μωρό ηρεμήσει. Το εξόγκωμα είναι ανώδυνο στην αφή, έχει στρογγυλό ή οβάλ σχήμα και επανατοποθετείται εύκολα.

Μια στραγγαλισμένη βουβωνοκήλη του οσχεϊκού ιστού είναι μια επικίνδυνη πάθηση και απαιτεί επείγουσα ιατρική φροντίδα. Πώς να αναγνωρίσετε μια τέτοια επιπλοκή;

• Το δέρμα στο σημείο της προεξοχής γίνεται μοβ ή μπλε.
• Εμφανίζεται έντονος πόνος, ναυτία ή έμετος.
• Εμφανίζονται διαταραχές του εντέρου, μετεωρισμός και απώλεια όρεξης.

Όταν στραγγαλιστεί, το φύμα γίνεται πολύ επώδυνο στην αφή. Είναι αδύνατο να το σπρώξετε προς τα πίσω, ενώ μια μη στραγγαλισμένη βουβωνοκήλη οσχέου κρύβεται εύκολα όταν πιεστεί με το δάχτυλο.

Η δυσκοιλιότητα με βουβωνοκήλη εμφανίζεται όταν ο εντερικός βρόχος τσιμπάνεται - μια κατάσταση που αντιστοιχεί πλήρως στα χαρακτηριστικά της εντερικής απόφραξης. Η δυσκοιλιότητα μπορεί να συνοδεύεται από σημαντική επιδείνωση της ευεξίας, φούσκωμα, ρέψιμο, καούρα, έμετο. Η αναμονή για ανακούφιση σε μια τέτοια κατάσταση είναι άσκοπη - είναι απαραίτητο να καλέσετε επειγόντως "επείγουσα περίθαλψη".

Συνέπειες

Οι επιπλοκές της βουβωνοκήλης του οσχεϊκού οστού αναπτύσσονται ελλείψει έγκαιρης θεραπείας:

• ο στραγγαλισμός του κηλικού σωλήνα είναι η πιο συχνή συνέπεια, η οποία μπορεί να εξαλειφθεί μόνο με χειρουργικές μεθόδους.
• νέκρωση οργάνων που έχουν παγιδευτεί στον τσαλακωμένο κήλη - εντερικοί βρόχοι, τμήματα του επιπλόου και η ουροδόχος κύστη.
• η περιτονίτιδα είναι μια επικίνδυνη φλεγμονώδης αντίδραση που εξαπλώνεται σε ολόκληρη την κοιλιακή κοιλότητα (μπορεί επίσης να συμβεί ως αποτέλεσμα στραγγαλισμού).
• οξεία προσβολή σκωληκοειδίτιδας – φλεγμονή των ιστών στην απόφυση, η οποία εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της συμπίεσης των αγγείων της απόφυσης από τον βουβωνικό δακτύλιο.
• Οι κλινικές συνέπειες μιας βουβωνοκήλης μπορεί να περιλαμβάνουν πεπτικές διαταραχές, δυσλειτουργία του εντέρου, φούσκωμα κ.λπ.

Η πιο σοβαρή επιπλοκή θεωρείται ο στραγγαλισμός της κήλης - μια τέτοια κατάσταση απαιτεί επείγουσα ιατρική περίθαλψη, με νοσηλεία και επείγουσα χειρουργική επέμβαση.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Διάγνωση βουβωνοκήλης οσχεός

Ο γιατρός καθορίζει μια διάγνωση με βάση τα παράπονα του ασθενούς, καθώς και τα αποτελέσματα μιας εξωτερικής εξέτασης. Η ψηλάφηση πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας τον δείκτη: με μια βουβωνοκήλη, ο φυματίος ψηλαφείται εύκολα, αλλά με μια μηριαία κήλη, είναι αρκετά δύσκολο να ψηλαφηθεί.

Στα παιδιά, ο γιατρός προσδιορίζει ταυτόχρονα την κάθοδο των όρχεων στο όσχεο, το μέγεθος και το σχήμα τους, καθώς και την απουσία κιρσοκήλης. Η κατάσταση των λεμφαδένων στην περιοχή της βουβωνικής χώρας ελέγχεται οπωσδήποτε.

Η κατάσταση του κηλικού ελαττώματος ελέγχεται με τον ασθενή σε οριζόντια και κάθετη θέση.

Στη συνέχεια, συνταγογραφούνται διαγνωστικά όργανα, τα οποία μπορεί να περιλαμβάνουν τους ακόλουθους τύπους έρευνας:

• υπερηχογραφική σάρωση του όσχεου, η οποία βοηθά στον προσδιορισμό του περιεχομένου του κηλικού σάκου (για παράδειγμα, μέρος της ουροδόχου κύστης ή ένα τμήμα του εντέρου). Επιπλέον, ο υπέρηχος μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη διάκριση μιας κήλης από την υδροκήλη.
• Η μέθοδος διαφανοσκόπησης είναι μια φωτεινή διαφώτιση του όσχεου - μια απλή και φθηνή διαγνωστική μέθοδος. Εάν το περιεχόμενο του σάκου είναι υγρό, οι ακτίνες φωτίζονται μέσω του φύματος χωρίς προβλήματα. Μια πυκνότερη δομή δεν θα αφήσει τις ακτίνες να περάσουν και το φως θα φαίνεται αμυδρό ή ανομοιόμορφο.

Διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με μηριαία κήλη, υδροκήλη, περιορχίτιδα, κυστικό σχηματισμό, λιπόμα, λεμφαδενίτιδα και όγκο.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Θεραπεία της βουβωνοκήλης του οσχεϊκού ιστού

Η φαρμακευτική θεραπεία για την βουβωνοκήλη του οσχεϊκού ιστού είναι αναποτελεσματική και επομένως αυτή η παθολογία αντιμετωπίζεται μόνο χειρουργικά. Η επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί από την ηλικία των 6 μηνών (δεν είναι επιθυμητό να πραγματοποιηθεί η επέμβαση σε νεογνά λόγω της χρήσης γενικής αναισθησίας).

Η αναισθησία συνήθως συνδυάζεται με ηρεμιστικά και τοπικά αναισθητικά φάρμακα - αυτό βοηθά στην πρόληψη της εμφάνισης έντονου πόνου στην μετεγχειρητική περίοδο.

Η επέμβαση για μια βουβωνοκήλη οσχεός ονομάζεται κηλοκήλη:

• ο γιατρός κάνει μια τομή στην περιοχή του βουβωνικού σωλήνα.
• κόβει και ράβει τον σχηματισμό της κήλης.
• Τα στοιχεία των οργάνων που είχαν υποστεί τσιμπήματα επιστρέφουν στη φυσιολογική τους θέση – αποκαθίσταται η φυσιολογική ανατομική δομή της βουβωνικής και κοιλιακής περιοχής.

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ο χειρουργός διασφαλίζει ότι ο σπερματικός πόρος και ο εκσπερματικός πόρος δεν έχουν υποστεί βλάβη.

Κατά κανόνα, η χειρουργική επέμβαση αποκατάστασης κήλης δεν είναι περίπλοκη – η ίδια η διαδικασία δεν διαρκεί περισσότερο από μισή ώρα. Τις περισσότερες φορές, ο ασθενής παίρνει εξιτήριο την επόμενη μέρα, αλλά συνιστάται ανάπαυση στο κρεβάτι για άλλες τρεις ημέρες. Εάν ο γιατρός εφάρμοσε κανονικά ράμματα, αυτά αφαιρούνται μετά από 7-8 ημέρες.

Η παραδοσιακή θεραπεία της κήλης - η εφαρμογή σφιχτών επιδέσμων, νομισμάτων, λοσιόν, μαγνητών, κομπρέσων - είναι άχρηστη. Με αυτή τη θεραπεία, ο ασθενής χάνει μόνο χρόνο, κάτι που μπορεί να οδηγήσει σε επιπλοκές με τη μορφή στραγγαλισμού της κήλης, κάτι που θα απαιτήσει επείγουσα χειρουργική επέμβαση. Εάν ο ασθενής χειρουργηθεί εντός 2 ή 3 ωρών μετά τον στραγγαλισμό της κήλης, τότε μια τέτοια επέμβαση είναι επιτυχής στις περισσότερες περιπτώσεις. Η καθυστέρηση στην παρέμβαση μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές και σε ορισμένες περιπτώσεις είναι πιθανές ακόμη και θανατηφόρες συνέπειες.

Επίδεσμος για οσχεο-βουβωνοκήλη

Υπάρχει μόνο μία συντηρητική τεχνική που χρησιμοποιείται στη θεραπεία των παθολογιών της βουβωνικής-οσχεϊκής κήλης - ένας επίδεσμος.

Σε ποιες περιπτώσεις μπορεί ένας γιατρός να συνταγογραφήσει τη χρήση επιδέσμου:

• κηλικοί σχηματισμοί μεγάλων μεγεθών, όταν είναι αδύνατο για έναν ή τον άλλο λόγο να πραγματοποιηθεί χειρουργική επέμβαση.
• υποτροπή της παθολογίας μετά από χειρουργική θεραπεία.
• η παρουσία αντενδείξεων για χειρουργική επέμβαση (ηλικιακοί περιορισμοί, καρδιαγγειακές παθολογίες, προβλήματα πήξης του αίματος κ.λπ.) ·
• παιδικές ασθένειες στις οποίες η χειρουργική επέμβαση αναβάλλεται επ' αόριστον.

Ταυτόχρονα, ο επίδεσμος δεν θεραπεύει ριζικά την ασθένεια. Σκοπός του είναι να ανακουφίσει την κατάσταση του ασθενούς, να σταματήσει την αύξηση της κήλης και να αποτρέψει τον στραγγαλισμό. Ωστόσο, εάν ο ασθενής σταματήσει να χρησιμοποιεί τον επίδεσμο, όλα τα σημάδια της παθολογίας επιστρέφουν.

Λοιπόν, τι σας προσφέρει η χρήση ενός επιδέσμου:

• ο βαθμός δυσφορίας μειώνεται.
• ο ασθενής ανακτά την ικανότητά του να εργάζεται.
• η κήλη χάνει την τάση της να επιδεινώνεται και να στραγγαλίζεται.

Ο επίδεσμος τοποθετείται κάθε πρωί, σε γυμνό σώμα, σε οριζόντια θέση. Στην αρχή, η χρήση του μπορεί να είναι λίγο άβολη, αλλά μετά από μερικές ημέρες ο ασθενής συνηθίζει και δεν παρατηρεί καμία ενόχληση. Φυσικά, η επιλογή του σωστού επιδέσμου είναι σημαντική: ένας ειδικός ιατρός σε μια κλινική ή φαρμακείο μπορεί να βοηθήσει σε αυτό.

Ο επίδεσμος μπορεί να αφαιρεθεί πριν τον ύπνο, αλλά εάν ο ασθενής παρουσιάσει κρίσεις βήχα τη νύχτα, δεν είναι απαραίτητο να αφαιρεθεί η συσκευή στήριξης.

Όπως δείχνει η πρακτική, η χρήση επιδέσμου είναι ένα προσωρινό φαινόμενο και αργά ή γρήγορα ο ασθενής πρέπει να αποφασίσει για χειρουργική επέμβαση.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Πρόληψη

Ο καλύτερος τρόπος για την πρόληψη της βουβωνοκήλης του οσχεϊκού ιστού είναι η τακτική άσκηση, οι πρωινές ασκήσεις, η γιόγκα και ένας ενεργός τρόπος ζωής. Και αν δεν έχετε κάνει ασκήσεις πριν, ποτέ δεν είναι αργά για να ξεκινήσετε. Εάν έχετε οποιεσδήποτε αμφιβολίες, μπορείτε να συμβουλευτείτε έναν γιατρό που θα αξιολογήσει την ικανότητά σας να ασκείστε και θα επιλέξει τις πιο κατάλληλες ασκήσεις.

Το περπάτημα τουλάχιστον 3 χιλιομέτρων καθημερινά δεν θα είναι λιγότερο χρήσιμο.

Συνιστάται να ομαλοποιήσετε την καθημερινή σας ρουτίνα. Η καθημερινή σας ρουτίνα θα πρέπει να περιλαμβάνει τόσο εργασία όσο και ξεκούραση. Ο ύπνος θα πρέπει να είναι πλήρης και επαρκής για να ανακάμψει ο οργανισμός.

Δεν πρέπει να υπερβάλλετε σε σωματική άσκηση, να ασκείτε υπερβολική σωματική δραστηριότητα, να μεταφέρετε βαριά αντικείμενα ή να ασκείτε υπερβολική πίεση στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα.

Η υποδυναμία είναι ένα εξίσου επικίνδυνο άκρο, το οποίο οδηγεί σε αποδυνάμωση της μυο-συνδεσμικής συσκευής και με την πάροδο του χρόνου μπορεί να προκαλέσει κήλη. Ως εκ τούτου, οι γιατροί συνιστούν έντονα να κάνετε σωματικές ασκήσεις (όχι βαριές, αλλά τακτικά).

Μην αφήσετε να εμφανιστούν επιπλέον κιλά. Εάν είστε επιρρεπείς στην παχυσαρκία, ακολουθήστε μια δίαιτα χαμηλών θερμίδων, με κυρίαρχη κατανάλωση φυτικών τροφών και περιορισμό των γλυκών, των προϊόντων αλευριού, των ζωικών λιπών και του αλκοόλ. Εκτός από το υπερβολικό βάρος, μια τέτοια δίαιτα θα βελτιώσει την πέψη, θα εξαλείψει τη δυσκοιλιότητα, η οποία είναι επίσης ένας προδιαθεσικός παράγοντας για την ανάπτυξη κήλης.

Πρόβλεψη

Τα προγνωστικά συμπεράσματα για τις απλές κήλες είναι υπό όρους ευνοϊκά. Εάν η χειρουργική θεραπεία πραγματοποιηθεί έγκαιρα, τότε η εργασιακή ικανότητα αποκαθίσταται πλήρως. Η υποτροπή των κηλών μετά από χειρουργική επέμβαση ανιχνεύεται μόνο στο 3-5% των ασθενειών.

Σε περίπτωση στραγγαλισμού, το μέλλον εξαρτάται από την κατάσταση των στραγγαλισμένων τμημάτων των οργάνων, τα προσόντα του γιατρού και την έγκαιρη παρέμβαση. Εάν ένας ασθενής με στραγγαλισμό δεν σπεύσει να αναζητήσει επείγουσα περίθαλψη, τότε στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων παρατηρούνται μη αναστρέψιμες αλλαγές στα κοιλιακά όργανα, οι οποίες μπορούν να επηρεάσουν όχι μόνο την περαιτέρω υγεία του ασθενούς, αλλά και τη ζωή του.

Η βουβωνοκήλη του οσχεϊκού ιστού θεωρείται μια ακίνδυνη ασθένεια εάν αντιμετωπιστεί έγκαιρα. Εάν καθυστερήσετε να επισκεφθείτε έναν γιατρό, καθώς και σε προχωρημένες περιπτώσεις, οι συνέπειες μπορεί να είναι εξαιρετικά δυσμενείς.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]