Κλειστές κακώσεις και τραύματα στο όσχεο και τους όρχεις

Σε καιρό ειρήνης, κυριαρχούν οι κλειστοί τραυματισμοί και τα τραύματα στο όσχεο και τον όρχι, αντιπροσωπεύοντας το 9-13% όλων των τραυματισμών στα ουρογεννητικά όργανα. Οι κλειστοί τραυματισμοί στο όσχεο και τον όρχι σε καιρό ειρήνης είναι πιο συνηθισμένοι (έως 80%) από τους ανοιχτούς (19,4%), τους αυθόρμητους (0,5%) και τους εξαρθρωτικούς τραυματισμούς (εξαρθρώσεις όρχεων - 0,1%). Οι κλειστοί τραυματισμοί και τα τραύματα στο όσχεο και τον όρχι λόγω θερμικών, ακτινοβολικών, χημικών, ηλεκτρικών τραυματισμών είναι αρκετά σπάνια.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Τι προκαλεί κλειστούς τραυματισμούς και τραύματα στο όσχεο και τον όρχι;

Στο τραύμα του όσχεου, τα όργανά του καταστρέφονται λιγότερο συχνά από το ίδιο το όσχεο (σε 25-50% των περιπτώσεων), καθώς πιστεύεται ότι τη στιγμή του τραυματισμού, εμφανίζεται μια αντανακλαστική συστολή των μυών που ανυψώνουν τους όρχεις και οι τελευταίοι συνήθως μεταναστεύουν από τη ζώνη πρόσκρουσης της τραυματικής δύναμης. Το κλειστό τραύμα οδηγεί σε ρήξη του όρχεως σε περιπτώσεις όπου ένα ισχυρό χτύπημα πέφτει στον όρχι που βρίσκεται ακριβώς στο ηβικό οστό. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μια ξαφνικά εφαρμοζόμενη δύναμη μπορεί να ωθήσει τον όρχι προς τα πάνω προς τον βουβωνικό πόρο ή ακόμα και μέσω αυτού στην κοιλιακή κοιλότητα. Τέτοιοι τραυματισμοί είναι πιο συνηθισμένοι σε τροχαία ατυχήματα μεταξύ οδηγών μοτοσικλετών λόγω μιας αιχμηρής και ξαφνικής πρόσκρουσης με μια μεγάλη δεξαμενή βενζίνης. Ένας τέτοιος τραυματισμός που προκαλεί εξάρθρωση, που ονομάζεται εξάρθρωση όρχεων, είναι πολύ σπάνιος. Η εξάρθρωση μπορεί να είναι μονομερής ή αμφοτερόπλευρη και ο εξάρθρωση του όρχεως τις περισσότερες φορές δεν έχει υποστεί ζημιά.

Ο A. Ya. Pytel (1941) διαίρεσε τις κλειστές εξαρθρώσεις των όρχεων σε δύο ομάδες: εξωτερικές (υποδόριες) και εσωτερικές. Οι πρώτες περιλαμβάνουν βουβωνική, ηβική, μηριαία, περινεϊκή, καθώς και υποδόρια εξάρθρωση του πέους, οι δεύτερες περιλαμβάνουν εξαρθρώσεις στους βουβωνικούς και μηριαίους πόρους, ενδοκοιλιακές και κοτυλιαίες. Οι βουβωνικές και ηβικές εξαρθρώσεις του όρχεως αναπτύσσονται συχνότερα.

Ο τραυματισμός του όσχεου και των όρχεων καταγράφεται σε όλες τις ηλικιακές ομάδες, αλλά είναι πιο συχνός σε εφήβους και άνδρες ηλικίας 15 έως 40 ετών. Το 5% των ασθενών με τραυματισμό του όσχεου και των όρχεων είναι παιδιά κάτω των 10 ετών. Η βιβλιογραφία περιγράφει επίσης τραυματισμούς των όρχεων σε νεογνά με ισχιακή προβολή. Ο κλειστός τραυματισμός του όσχεου και των όρχεων είναι συνήθως ένας μεμονωμένος τραυματισμός, αλλά εάν προκαλείται από διεισδυτικό αντικείμενο, μπορεί να εμπλέκεται ο ετερόπλευρος όρχις, το πέος ή/και η ουρήθρα. Σε τραύμα στα έξω ανδρικά γεννητικά όργανα, συχνότερα εμπλέκονται τόσο το όσχεο όσο και οι όρχεις και στις δύο πλευρές. Μονομερής βλάβη εμφανίζεται πολύ λιγότερο συχνά (1-5% των περιπτώσεων).

Συμπτώματα τραυματισμού όσχεου και όρχεων

Σε περίπτωση κλειστών τραυματισμών (μώλωπες, στραγγαλισμοί) του όσχεου, λόγω της άφθονης αγγείωσης και του χαλαρού συνδετικού ιστού, οι επιφανειακές αιμορραγίες σχηματίζονται πολύ συχνά με τη μορφή μαζικών μώλωπες και αιμορραγικής διήθησης, που συχνά εξαπλώνονται στο πέος, το περίνεο, τους εσωτερικούς μηρούς και το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα.

Σε αυτή την περίπτωση, το χυμένο αίμα συσσωρεύεται στο τοίχωμα του όσχεου, χωρίς να διεισδύει βαθύτερα από την εξωτερική σπερματική περιτονία. Ο πόνος σε κλειστό τραυματισμό συνήθως δεν είναι έντονος και σύντομα δίνει τη θέση του σε ένα αίσθημα βάρους και τάσης στο όσχεο. Λόγω της αιμορραγίας, το δέρμα του όσχεου αποκτά ένα μωβ-μπλε, μερικές φορές σχεδόν μαύρο χρώμα. Κατά την ψηλάφηση του όσχεου, διαπιστώνεται μέτριος πόνος, οι ιστοί που έχουν διηθηθεί με αίμα έχουν μια ζύμη. Ωστόσο, μέσω του τοιχώματος του όσχεου, είναι συχνά δυνατό να ψηλαφηθεί ο όρχις, το απόληξά του και ο σπερματικός χορδός.

Μαζί με το όσχεο, τα όργανά του μπορούν να υποστούν βλάβη στη μία πλευρά, λιγότερο συχνά και στις δύο πλευρές. Σε αυτή την περίπτωση, είναι πιθανές κλειστές (υποδόριες) μώλωπες και ρήξεις του όρχεως, του απολήγματός του, του σπερματικού πόρου και των μεμβρανών αυτών των οργάνων. Τέτοιοι τραυματισμοί συνοδεύονται από το σχηματισμό βαθιών αιμορραγιών (αιματωμάτων), οι οποίες χωρίζονται σε εξωκολπικές και ενδοκολπικές.

Στις εξωκολπικές αιμορραγίες, το αίμα που έχει χυθεί δεν διεισδύει βαθύτερα από την κολπική μεμβράνη του όρχεως. Το μέγεθος του αιματώματος μπορεί να ποικίλλει και συνήθως δεν έχει σαφή όρια. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η αιμορραγία είναι μικρή και μπορεί να γίνει αισθητή σε μια περιορισμένη περιοχή του σπερματικού πόρου, ενώ σε άλλες, η αιμορραγική διήθηση εκτείνεται από τον όρχι έως το εξωτερικό άνοιγμα του βουβωνικού πόρου. Τέτοιες αιμορραγίες εμφανίζονται όταν στοιχεία του σπερματικού πόρου και των ορχικών μεμβρανών που βρίσκονται έξω από την κολπική μεμβράνη έχουν υποστεί βλάβη. Με αυτές τις αιμορραγίες, ο όρχις μπορεί να γίνει αισθητός.

Οι ενδοκολπικές αιμορραγίες (αιματώματα) ονομάζονται τραυματική αιματοκήλη. Αυτός ο τύπος αιμορραγίας εμφανίζεται όταν ο όρχις ή η κολπική του μεμβράνη έχει υποστεί βλάβη. Κατά την εξέταση και την ψηλάφηση, μια τέτοια αιμορραγία μπορεί να εκληφθεί εσφαλμένα ως υδροκήλη των ορχικών μεμβρανών. Μια τυπική αιματοκήλη εμφανίζεται ως αποτέλεσμα ρήξης των ορχικών μεμβρανών κατά τη διάρκεια υδροκήλης. Το σωστό ιστορικό του τραυματισμού, ο πόνος κατά την ψηλάφηση και ένα αρνητικό σύμπτωμα διαφωτισμού είναι καθοριστικά για τη διάγνωση.

Ωστόσο, δεν είναι πάντα δυνατό να γίνει σαφής διαφοροποίηση μεταξύ εξωκολπικών και ενδοκολπικών αιμορραγιών. Οι σοβαροί τραυματισμοί οδηγούν σε συσσώρευση αίματος σε διάφορα στρώματα του όσχεου και σε συνδυασμό διαφόρων αιμορραγιών.

Οι κλειστοί ή υποδόριοι τραυματισμοί των οργάνων του όσχεου, ειδικά του όρχεως και της επιδιδυμίδας, που προκαλούν έντονο πόνο, συχνά συνοδεύονται από έμετο, σπασμούς, λιποθυμία, σοκ. Συχνά υπάρχει αύξηση του όγκου του όσχεου, τάση και μη ψηλαφητός όρχις. Η έντονη αιματοκήλη μπορεί να αναπτυχθεί ακόμη και χωρίς βλάβη στον όρχι.

Η εξάρθρωση των όρχεων συχνά ανιχνεύεται σε ασθενείς με πολλαπλούς τραυματισμούς (βάσει της αξονικής τομογραφίας κοιλίας). Σε περίπτωση εξάρθρωσης (εξάρθρωσης), ο όρχις τις περισσότερες φορές δεν έχει υποστεί βλάβη, αλλά μερικές φορές παρουσιάζει στροφές στην περιοχή του σπερματικού πόρου, κάτι που διευκολύνεται από τον φαρδύ βουβωνικό πόρο και την ψευδή κρυψορχία. Αυτό οδηγεί σε διαταραχή της παροχής αίματος στο όργανο. Η στροφή του εξαρθρωμένου όρχεως συνοδεύεται από ρήξη του πρωτεϊνικού του περιβλήματος. Η διάγνωση των εξαρθρώσεων των όρχεων αμέσως μετά τον τραυματισμό δεν είναι δύσκολη, αν και σε σοβαρά ατυχήματα, τα θύματα μπορεί να έχουν πολλαπλές βλάβες οργάνων και ο "ελλείπων" όρχις μπορεί να παραμείνει απαρατήρητος. Εάν ο ασθενής έχει τις αισθήσεις του, μπορεί να παραπονεθεί για έντονο πόνο στη βουβωνική χώρα. Κατά την εξέταση, προσδιορίζεται ένα άδειο μισό του όσχεου, ο όρχις μπορεί συχνά να ψηλαφηθεί στην περιοχή της βουβωνικής χώρας. Η ψηλάφηση του εκτοπισμένου όρχεως είναι εξαιρετικά επώδυνη.

Οι κλειστοί τραυματισμοί του σπερματικού χορδή είναι σχετικά σπάνιοι, καθώς ο σπερματικός χορδός προστατεύεται αρκετά καλά. Κατά κανόνα, μόνο μια θλάση του σπερματικού χορδή διαπιστώνεται σε περίπτωση τραυματισμών, οι οποίοι δεν απαιτούν χειρουργική επέμβαση. Η τελευταία είναι δυνατή σε περίπτωση μεγάλων αιματωμάτων.

Επιπλοκές τραύματος όσχεου και όρχεων

Η συνέπεια της βλάβης των όρχεων και της επακόλουθης τραυματικής ορχίτιδας και περιορχίτιδας είναι οι σκληρωτικές και ατροφικές αλλαγές στο παρέγχυμα των όρχεων. Ο σχηματισμός και η υπερφόρτωση αιματωμάτων συμβαίνουν με αδικαιολόγητη άρνηση χειρουργικής επέμβασης και αποστράγγισης τραύματος. Η πρόληψη αυτών των επιπλοκών συνίσταται στην έγκαιρη και ενδελεχή χειρουργική επέμβαση και στη χρήση αντιβακτηριακής θεραπείας.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Διάγνωση τραύματος όσχεου και όρχεων

Παρά την έντονη κλινική εικόνα, η διάγνωση των κλειστών τραυματισμών των οργάνων του όσχεου είναι συχνά δύσκολη λόγω των συνυπαρχόντων τραυματισμών στο όσχεο.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Ενόργανη διάγνωση τραυμάτων όσχεου και όρχεων

Σε αμβλείες κακώσεις όρχεων, η χρήση υπερήχων αποτελεί αντικείμενο αμφιλεγόμενων συζητήσεων, καθώς τα δεδομένα ευαισθησίας και ειδικότητας αυτής της μεθόδου είναι διαφορετικά. Ωστόσο, ως μέσο πρωτογενούς εξέτασης, ο υπέρηχος έχει σημαντική θέση, καθώς καθιστά δυνατή τη διάγνωση ενδο- και/ή εξω-ορχικού αιματώματος, ρήξης όρχεων, μερικές φορές ακόμη και διάσεισης όρχεων ή ξένου σώματος.

Μερικοί συγγραφείς πιστεύουν ότι η χρήση υπερήχων ενδείκνυται μόνο σε περιπτώσεις όπου δεν υπάρχει αιματοκήλη (η υδροκήλη θεωρείται ένδειξη για χειρουργική επέμβαση) και τα δεδομένα της κλινικής εξέτασης δεν είναι ενημερωτικά.

Συνοψίζοντας, μπορούμε να συμπεράνουμε ότι ο υπέρηχος ενδείκνυται εάν πρόκειται να πραγματοποιηθεί συντηρητική θεραπεία και τα φυσιολογικά δεδομένα υπερήχων μπορούν να χρησιμεύσουν ως δικαιολογία για αυτό. Θα πρέπει επίσης να σημειωθεί ότι οι τραυματισμοί της επιδιδυμίδας δεν είναι ιδιαίτερα δεκτικοί στην υπερηχογραφική απεικόνιση.

Οι πληροφορίες που λαμβάνονται με υπερήχους μπορούν να συμπληρωθούν με τομογραφία διπλής όψης Doppler, η οποία παρέχει πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση της αιμάτωσης των όρχεων, καθώς και την ικανότητα εντοπισμού αγγειακής βλάβης και ψευδών ανευρυσμάτων.

Ο υπέρηχος και η μαγνητική τομογραφία είναι ενημερωτικές για την ανίχνευση υποδόριων ρήξεων των όρχεων. Η αξονική τομογραφία ή η μαγνητική τομογραφία μπορούν να παρέχουν πρόσθετες πληροφορίες σε περίπτωση τραυματισμών του όσχεου. Αλλά μερικές φορές ακόμη και με τη βοήθεια αυτών των μελετών είναι αδύνατο να προσδιοριστεί με απόλυτη ακρίβεια η φύση της βλάβης στο όσχεο και τα όργειά του και να αποκλειστεί η βλάβη στον όρχι. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ενδείκνυται χειρουργική επέμβαση - αναθεώρηση του όσχεου.

Διαφορική διάγνωση τραύματος όσχεου και όρχεων

Η αναγνώριση της εξάρθρωσης των όρχεων αμέσως μετά τον τραυματισμό δεν είναι δύσκολη. Η εξάρθρωση εκδηλώνεται με πόνο στο σημείο του μετατοπισμένου όρχεως, την απουσία του από το όσχεο, όπου βρισκόταν πριν από τον τραυματισμό. Η ψηλάφηση του μετατοπισμένου όρχεως είναι έντονα επώδυνη. Ένα προσεκτικά συλλεγμένο ιστορικό βοηθά στη διάκριση μιας παλιάς εξάρθρωσης των όρχεων από την κατακράτησή της ή την έκτοπη...

Εάν το όσχεο έχει υποστεί βλάβη, μπορεί να εμφανιστεί στρέψη του σπερματικού κορδονιού και του όρχεως, η οποία διευκολύνεται από ένα ευρύ βουβωνικό κανάλι, ψευδή κρυπτορχία.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Θεραπεία τραυματισμού όσχεου και όρχεων

Η θεραπεία των κλειστών τραυματισμών του όσχεου εξαρτάται από τη φύση και τη σοβαρότητα του τραυματισμού.

Μη φαρμακευτική θεραπεία τραυμάτων όσχεου και όρχεων

Οι μώλωπες με σχηματισμό επιφανειακών αιμορραγιών και η μικρή αιμορραγική διήθηση του τοιχώματος του όσχεου αντιμετωπίζονται συντηρητικά. Τις πρώτες ώρες μετά τον τραυματισμό, το όσχεο ακινητοποιείται, το οποίο τοποθετείται σε ανυψωμένη θέση με την εφαρμογή ενός κρεμαστού ή πιεστικού επιδέσμου. Για την τοπική ψύξη του κατεστραμμένου όσχεου, χρησιμοποιείται παγοκύστης τυλιγμένος σε πετσέτα. Από τη 2η-3η ημέρα μετά τον τραυματισμό, χρησιμοποιούνται θερμικές διαδικασίες αυξανόμενης έντασης: θερμαντικές κομπρέσες, θερμαντικά επιθέματα, sollux, λουτρά sitz, εφαρμογές παραφίνης. Η άφθονη παροχή αίματος στο όσχεο προάγει την ταχεία απορρόφηση των αιμορραγιών.

Εάν υπάρχει μόνο αιματοκήλη χωρίς ρήξη όρχεων, τότε η συντηρητική θεραπεία είναι δυνατή εάν η αιματοκήλη δεν υπερβαίνει τον όγκο του ετερόπλευρου όρχεως κατά 3 φορές. Ωστόσο, μια τέτοια προσέγγιση δεν μπορεί να θεωρηθεί ως πρότυπο, καθώς με μια μεγάλη αιματοκήλη, η ανάγκη για καθυστερημένη (περισσότερες από 3 ημέρες) χειρουργική επέμβαση και ορχεκτομή είναι αρκετά υψηλή, ακόμη και αν δεν υπάρχει ρήξη όρχεων. Η καθυστερημένη παρέμβαση στο 45-55% των περιπτώσεων οδηγεί στην ανάγκη για ορχεκτομή, και οι παράγοντες που συμβάλλουν σε αυτό είναι ο πόνος και η λοίμωξη. Η αντίθετη άποψη από τα παραπάνω: η έγκαιρη χειρουργική επέμβαση καθιστά δυνατή τη διάσωση του όρχεως σε περισσότερο από 90% των περιπτώσεων και τη μείωση της διάρκειας νοσηλείας.

Χειρουργική θεραπεία τραύματος όσχεου και όρχεων

Σε περίπτωση κλειστού τραύματος του όσχεου και των οργάνων του, πρόσφατα επικράτησαν οι συντηρητικές μέθοδοι θεραπείας. Ταυτόχρονα, οι ενεργές χειρουργικές τακτικές αναγνωρίζονται σήμερα ως προτιμότερες από την τακτική της αναμονής. Όπως δείχνει η κλινική εμπειρία, η νωρίτερα (τις πρώτες ώρες και ημέρες μετά τον τραυματισμό) χειρουργική επέμβαση είναι ο πιο αποτελεσματικός τρόπος για τη διατήρηση της βιωσιμότητας και της λειτουργίας των ιστών των όρχεων και συμβάλλει στην ταχεία ανάρρωση του ασθενούς σε σύγκριση με την τακτική της αναμονής.

Ενδείξεις για πρώιμη, δηλαδή τις πρώτες ώρες και ημέρες μετά τον τραυματισμό, χειρουργική θεραπεία είναι: ρήξη του όρχεως, εκτεταμένες επιφανειακές αιμορραγίες του σώματος της αιμορραγικής διήθησης του όσχεου. βαθιές αιμορραγίες, ειδικά με την ταχεία αύξησή τους και τον συνδυασμό τους με έντονο πόνο, ναυτία, έμετο, σοκ. κλειστές εξαρθρώσεις του όρχεως μετά από ανεπιτυχή προσπάθεια αναίμακτης ανάταξης, στρέψη του σπερματικού πόρου. Υπέρ της χειρουργικής θεραπείας είναι η ύπαρξη αμφιβολιών ότι η βλάβη στο όσχεο και τα όργανά του είναι πιο σοβαρή από έναν απλό μώλωπα.

Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση σε μεταγενέστερα στάδια είναι τα μακροχρόνια μη υποχωρούντα αιματώματα του όσχεου. Δεν υπάρχουν πρακτικά αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση για μεμονωμένους κλειστούς τραυματισμούς του όσχεου και των οργάνων του.

Σε περίπτωση σοβαρού συνδυασμένου τραύματος, η χειρουργική επέμβαση στο όσχεο μπορεί να πραγματοποιηθεί ως διαδικασία δεύτερης γραμμής. Η προεγχειρητική προετοιμασία είναι η τυπική. Ο αποκλεισμός του σπερματικού τόνου με τριμεκαΐνη, προκαΐνη (νοβοκαΐνη) ενδείκνυται για έντονο πόνο και σοκ που προκαλείται από βλάβη στον όρχι και το εξάρτημά του. Λαμβάνονται ταυτόχρονα τα τυπικά μέτρα κατά του σοκ. Σε περίπτωση εκτεταμένων αιμορραγιών του όσχεου, ο αποκλεισμός πραγματοποιείται με διήθηση του σπερματικού τόνου εντός του βουβωνικού πόρου με διάλυμα τριμεκαΐνης, προκαΐνης (νοβοκαΐνης). Σε περίπτωση μεμονωμένων κλειστών τραυματισμών στο όσχεο και τα όργανά του, οι χειρουργικές επεμβάσεις μπορούν να πραγματοποιηθούν με τοπική αναισθησία διήθησης σε συνδυασμό με αναισθησία αγωγής.

Ανάλογα με την υπάρχουσα ζημιά, εκτελούνται τα εξής:

• αφαίρεση επιφανειακών και βαθιών αιματωμάτων και οριστική διακοπή της αιμορραγίας.
• αναθεώρηση των οργάνων του όσχεου, αφαίρεση σαφώς μη βιώσιμων ιστών του όρχεως, του προσαρτήματός του και των μεμβρανών.
• εφαρμογή ραμμάτων καταγώγιμου ράμματος στον ινώδη χιτώνα του όρχεως, εκτομή του όρχεως, αφαίρεσή του, επενδυδεκτομή.
• κατέβασμα του όρχεως στο όσχεο και στερέωσή του σε περίπτωση εξάρθρωσης, ξεστρίψιμο του σπερματικού πόρου και στερέωση του όρχεως σε κανονική θέση σε περίπτωση στρέψης του σπερματικού πόρου:
• συρραφή ή απολίνωση του σπερματικού πόρου.

Σε περίπτωση ρήξης του ινώδους χιτώνα του όρχεως, ο εξογκωμένος παρεγχυματικός ιστός αποκόπτεται από τον υγιή ιστό και ο ινώδης χιτώνας συρράπτεται με απορροφήσιμα ράμματα. Η κολπική μεμβράνη συρράπτεται πάνω από τον όρχι και τοποθετείται μέσα σε αυτήν ένας μικρός σωλήνας παροχέτευσης (διαμέτρου 0,5-0,6 cm), ο οποίος εξέρχεται από το κάτω μέρος του όσχεου. Σε περίπτωση τραυμάτων του τριχωτού της κεφαλής του όσχεου, οι όρχεις τοποθετούνται προσωρινά κάτω από το δέρμα του μηρού ή της υπερηβικής περιοχής. Σε περίπτωση ανοιχτών τραυματισμών, πρέπει να συνταγογραφούνται αντιβιοτικά ευρέος φάσματος.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, είναι αδύνατο να πραγματοποιηθεί επανορθωτική χειρουργική επέμβαση όταν ο σπερματικός κορμός έχει υποστεί βλάβη ή ο όρχις έχει αποκοπεί. Επομένως, μπορεί να χρησιμοποιηθεί μια προσέγγιση αναμονής, ειδικά όταν και οι δύο όρχεις έχουν υποστεί βλάβη, καθώς οι ιδιαιτερότητες της παροχής αίματος στο όσχεο και τα όργειά του, η ανάπτυξη παράπλευρων αγγείων σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να διασφαλίσει τη βιωσιμότητα του κατεστραμμένου όρχεως και του απολήγματός του όταν ο σπερματικός κορμός έχει αποκοπεί. Κατά κανόνα, το όσχεο και τα όργειά του αποκόπτονται λόγω απρόσεκτης εργασίας με περιστρεφόμενους μηχανισμούς. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η βλάβη στους όρχεις σε έναν τέτοιο τραυματισμό είναι ολική και δεν επιτρέπει επανορθωτική χειρουργική επέμβαση. Περιπτώσεις που μπορεί να απαιτούν μικροχειρουργική επέμβαση περιλαμβάνουν σκόπιμους ακρωτηριασμούς του όσχεου και των όρχεων από ψυχικά ασθενείς. Εάν οι όρχεις είναι άθικτοι, μπορεί να γίνει προσπάθεια μικροχειρουργικής επαναγγείωσής τους μέσα στις επόμενες ώρες μετά τον τραυματισμό.

Σε περίπτωση εξάρθρωσης όρχεων, εάν δεν υπάρχουν άλλοι σοβαροί τραυματισμοί και ο όρχις δεν έχει αλλοιωθεί κατά την ψηλάφηση, στον ασθενή χορηγείται ενδοφλέβια αναισθησία για τη βελτίωση της κατάστασης και την ανακούφιση από τον πόνο. Χρησιμοποιώντας απαλές κινήσεις μασάζ, είναι απαραίτητο να προσπαθήσετε να σπρώξετε τον όρχι πίσω στο όσχεο. Εάν αυτό δεν είναι επιτυχές ή εάν υπάρχει αμφιβολία για τη δομική ακεραιότητα του όρχεως, ο ασθενής πρέπει να μεταφερθεί στο χειρουργείο για μια τακτική αναθεώρηση, κατά την οποία αποκαθίσταται η ακεραιότητα του όρχεως και μετακινείται στο όσχεο.

Έτσι, σε περίπτωση εξάρθρωσης όρχεων, ενδείκνυται πρώτα η κλειστή επανατοποθέτηση του εξαρθρωμένου όρχεως και, εάν είναι αναποτελεσματική, πραγματοποιείται ανοιχτή αναθεώρηση, κατά την οποία πραγματοποιείται ορχεοπηξία ή (εάν το όργανο είναι μη βιώσιμο) ορχεκτομή. Έχει αποδειχθεί ότι ακόμη και σε περίπτωση αμφοτερόπλευρης εξάρθρωσης, η ορχεοπηξία δεν οδηγεί σε επιδείνωση των παραμέτρων του σπέρματος.

Όλες οι επεμβάσεις για τραύμα των όρχεων τελειώνουν με παροχέτευση τραύματος και επίδεση, δίνοντας στο όσχεο υπερυψωμένη θέση. Η πιο σοβαρή επιπλοκή των κλειστών τραυματισμών είναι η γάγγραινα του όσχεου.