Στρέψη των όρχεων

Η στρέψη των όρχεων είναι παθολογική συστροφή του σπερματοζωάριου που προκαλείται από την περιστροφή του mezorchium (πτυχές μεταξύ του όρχεως και του επιθέματός του), γεγονός που οδηγεί στην εξασθένιση ή τη νέκρωση του ιστού όρχεων.

Επιδημιολογία

Η στρέψη των όρχεων εμφανίζεται με συχνότητα 1 στους 500 ασθενείς σε ουρολογικές κλινικές.

Στα πρώτα 10 χρόνια της ζωής παρατηρείται ορμητική στρέψη στο 20% των περιπτώσεων και μετά από 10 χρόνια και πριν από την εφηβεία - στο 50%. Έτσι, η κύρια θέση στην αιτιοπαθογένεση οξείας ορχικής νόσου στα παιδιά καταλαμβάνεται από μηχανικούς παράγοντες, όπως η στρέψη των όρχεων.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Αιτίες στρέψη του όρχεως

Ο παράγοντας πρόκλησης της στρέψης των όρχεων μπορεί να είναι οι τραυματισμοί και οι μώλωπες του όσχεου, οι αιφνίδιες κινήσεις, η τάση των κοιλιακών, που οδηγεί σε μια αντανακλαστική συστολή των μυών που σηκώνουν τον όρχι. Η έλλειψη φυσιολογικής σύνδεσης του όρχεως στον πυθμένα του όσχεου - μια ανωμαλία που συμβαίνει κατά τη διάρκεια της προσάρτησης του επιθέματος στον όρχι - οδηγεί σε παραβίαση της αμοιβαίας στερέωσης, η οποία συνεπάγεται τον διαχωρισμό αυτών των δύο οντοτήτων. Ο όρχεις υπόκειται σε συστροφή σε περίπτωση δυσπλασιών που σχετίζονται με την παραβίαση της μετανάστευσής του στο όσχεο (κρυπτορθισμός).

[7], [8], [9]

Παθογένεση

Ο όρχις περιστρέφεται γύρω από τον κάθετο άξονα. Εάν όρχεις περιστροφή μαζί με την σπερματική χορδή υπερβαίνει 180 °, την κυκλοφορία του αίματος στον όρχι σχηματίζεται πολυάριθμες αιμορραγία εμφανίζεται σπερματική φλεβική θρόμβωση λαμβάνει χώρα serosanguineous κοιλότητα διίδρωμα δική κέλυφος όρχι? το δέρμα του όσχεου καθίσταται οίδημα.

Εξαιρετική ή υπερκάλυψη, η στρέψη των όρχεων συμβαίνει μαζί με τις μεμβράνες της. Ο όρχεις σε σχέση με την κολπική διαδικασία του περιτόνιου βρίσκεται με μεροπεριτοναϊκά και η τοποθέτησή του δεν διασπάται. Ένα κρίσιμο ρόλο στην ανάπτυξη αυτής της μορφής των όρχεων παίζει ένα ελάττωμα της ανάπτυξης και της μορφολογικής ανωριμότητα του σπερματικού τόνου και των γύρω ιστών - μυών υπερτονικότητα, την ανύψωση των όρχεων, κοχύλια χαλαρότητα ραφή μαζί, σε μικρή κλίμακα βουβωνικό πόρο, η οποία έχει σχεδόν την κατεύθυνση προς τα εμπρός.

Η ενδοτραχειακή ή ενδορραχιαία στρέψη των όρχεων (ενδοκολπική μορφή) εμφανίζεται στην κοιλότητα της κολπικής μεμβράνης του. Παρατηρείται σε παιδιά ηλικίας άνω των 3 ετών, ειδικά σε ηλικία 10-16 ετών. Η στρέψη του όρχεως γίνεται ως εξής. Με τη συστολή του μυός που σηκώνει τον όρχι, μαζί με τα περιβάλλουσα κελύφη, τραβάει και κάνει μια περιστροφική κίνηση. Ακαμψία και την πυκνότητα των συμφύσεων δερμάτων, καθώς και το βουβωνικό πόρο, καλύπτοντας στενά το σπερματικό τόνο στη μορφή ενός σωλήνα (σε μεγαλύτερα παιδιά), δεν επιτρέπει οι όρχεις για να κάνει μια πλήρη περιστροφή γύρω από τον άξονά του, έτσι ώστε σε κάποιο σημείο, η περιστροφή σταματά.

Ο όρχεις, ο οποίος έχει μακρά μεσεντερία και ως εκ τούτου έχει υψηλή κινητικότητα εντός της κοιλότητας της κολπικής διαδικασίας του περιτοναίου, συνεχίζει να περιστρέφεται με αδράνεια. Στη συνέχεια, οι μυϊκές ίνες χαλαρώνουν. Ο όρχις, που ανυψώνεται στο άνω τμήμα της κοιλότητας του οσχέου, είναι σταθερός και συγκρατείται στα κυρτά του τμήματα σε οριζόντια θέση. Με την περαιτέρω συστολή του μυός που αυξάνει τον όρχι, η αναστροφή συνεχίζεται. Όσο μεγαλύτερη είναι η μεσεντερία και όσο μεγαλύτερη είναι η δύναμη συστολής των μυών που αυξάνουν τον όρχι, όσο μεγαλύτερη είναι η μάζα του όρχεως, τόσο πιο έντονος είναι ο βαθμός στρέψης.

Οι συγγραφείς εξηγούν την αύξηση της συχνότητας των ενδορινικών συστροφών κατά τις προμυγγικές και τις εφηβικές περιόδους με δυσανάλογη αύξηση της μάζας του όρχεως σε αυτήν την ηλικία. Αυτό υποδεικνύει ότι ο μηχανισμός της ενδοκολπικής στρέψης του όρχεως, μαζί με άλλους παράγοντες, παίζει κάποιο ρόλο στην ανισορροπία της αναπαραγωγικής συσκευής.

[10], [11], [12]

Συμπτώματα στρέψη του όρχεως

Η στρέψη των συμπτωμάτων των όρχεων είναι οξεία. Εκδηλώνονται με αιχμηρά πόνους στον όρχι, στο αντίστοιχο μισό του όσχεου, που ακτινοβολεί στην περιοχή της βουβωνικής χώρας. μερικές φορές συνοδεύεται από ναυτία, εμετό, και μια κολακευτική κατάσταση.

Τα συμπτώματα της στρέψης των όρχεων εξαρτώνται από τη διάρκεια της νόσου και την ηλικία του παιδιού. Στα νεογνά, η στρέψη των όρχεων εντοπίζεται συχνότερα κατά την αρχική φυσική εξέταση ως μια ανώδυνη αύξηση στο μισό του όσχεου. Συχνά, παρατηρείται υπεραιμία ή φλεγμονή του δέρματος του οσχέου, καθώς και η υδροκήλη. Τα βρέφη είναι ανήσυχα, φωνάζουν, αρνούνται να στήσουν. Τα μεγαλύτερα παιδιά παραπονιούνται για τα συμπτώματα των όρχεων, όπως:  πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα  και στην περιοχή των βουβωνών. Στον εξωτερικό δακτύλιο ινσουλίνης ή το ανώτερο τρίτο του οσχέου εμφανίζεται οδυνηρός σχηματισμός όγκου. Στο μέλλον, ο στριμμένος όρχι αυξάνεται και όταν προσπαθείτε να το αυξήσετε ακόμη περισσότερο, ο πόνος αυξάνεται (σύμπτωμα Pren).

[13], [14]

Επιπλοκές της στρέψης των όρχεων και της υδρατίνης

Το πρόβλημα της πρόληψης, έγκαιρης διάγνωσης και θεραπείας των οξέων ασθενειών των οργάνων όσχεου έχει μεγάλη σημασία. Πρώτον, το 77-87,3% των περιπτώσεων είναι άτομα σε ηλικία εργασίας από 20 έως 40 έτη. Δεύτερον, σε 40-80% των ασθενών που έχουν υποστεί οξείες ασθένειες των οργάνων όσχεο, εμφανίζεται ατροφία του σπερματογενούς επιθηλίου και ως αποτέλεσμα, η  στειρότητα. Η συντηρητική θεραπεία της στρέψης των όρχεων τελειώνει με ατροφία των όρχεων και αργότερα λειτουργεί με την αφαίρεση του όρχεως ή της επιδιδυμίδας ή με την ατροφία της.

Αιτίες  ατροφίας των όρχεων  μετά από επιληψία:

• άμεση βλαπτική επίδραση του αιτιολογικού παράγοντα στο παρέγχυμα.
• παραβίαση του φραγμού των όρχεων αίματος με την ανάπτυξη αυτοάνοσης επιθετικότητας ·
• ανάπτυξη ισχαιμικής νέκρωσης.

Κλινικές και μορφολογικές μελέτες έχουν αποκαλύψει ότι σε όλες τις μορφές οξειών ασθενειών των οργάνων όσχεου, από πολλές απόψεις συμβαίνουν ταυτόσημες διαδικασίες. παρουσιάζοντας χαρακτηριστική κλινική εικόνα και αλλαγές στο νευροδυστροφικό ιστό. Οι οξείες ασθένειες του όρχεου προκαλούν κατά κύριο λόγο πανομοιότυπες παραβιάσεις της σπερματογένεσης, που εκφράζονται στην ευημερία, παραβίαση του περιεχομένου της μικροσκοπικής σύνθεσης του εκσπερμάτιου, μειώνοντας την περιοχή του πυρήνα και του κεφαλιού του σπέρματος, μειώνοντας την περιεκτικότητα του DNA σε αυτά.

Η ισχαιμική νέκρωση σε αυτή την περίπτωση είναι αποτέλεσμα οίδημα του παρεγχύματος, της λευκωματίνης του. Όλα αυτά δικαιολογούν την τάση τα τελευταία χρόνια στην πρόωρη χειρουργική θεραπεία των οξέων ασθενειών των οργάνων όσχεου, καθώς σας επιτρέπει να εξαλείψετε γρήγορα την ισχαιμία, να ανιχνεύσετε την ασθένεια στο χρόνο, διατηρώντας έτσι τη λειτουργική ικανότητα του όρχεως. Η πρώιμη χειρουργική θεραπεία ενδείκνυται για έντονο πόνο, ανάπτυξη αντιδραστικής πτώσης των όρχεων, πυώδη φλεγμονή και υποψία ρήξης των οργάνων όσχεου, συστροφή των όρχεων, υατιτιδρίτιδα και προσθήκη της.

[15], [16], [17], [18], [19]

Έντυπα

Υπάρχουν δύο μορφές στρέψης των όρχεων.

• Εξωστωτική στρέψη των όρχεων (πάνω από τη βρεγματική σύνδεση του φύλλου της κολπικής διαδικασίας του περιτοναίου) παρατηρείται σε παιδιά ηλικίας κάτω του 1 έτους.
• Η ενδοτραχειακή στρέψη των όρχεων - συμβαίνει συχνότερα στα παιδιά παρά στους ενήλικες.

[20], [21]

Διαγνωστικά στρέψη του όρχεως

Είναι απαραίτητο να συλλεχθεί προσεκτικά το ιστορικό της ασθένειας. Παράγοντες όπως το πρόσφατο τραύμα στο όσχεο, η δυσουρία, η αιματουρία, η απόρριψη από την ουρήθρα, η σεξουαλική δραστηριότητα και ο χρόνος που έχει παρέλθει από την εμφάνιση των κλινικών εκδηλώσεων πρέπει να σημειωθούν.

[22], [23], [24], [25]

Κλινική διάγνωση στρέψης των όρχεων

Είναι απαραίτητο να εξεταστεί η κοιλιακή κοιλότητα, τα γεννητικά όργανα και να πραγματοποιηθεί  ορθική εξέταση. Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στην παρουσία ή την απουσία απαλλαγής από την ουρήθρα, η θέση του προσβεβλημένου όρχεως και άξονα, παρουσία ή απουσία του ενός hydrocele αντίθετη πλευρά, ή η παρουσία περίσσειας σκλήρυνση ιστού στον όρχι ή από την επιδιδυμίδα, αλλαγή χρώματος όσχεο.

Οι όρχεις συνήθως ψηλαίνονται στην άνω άκρη του οσχέου, ο οποίος συσχετίζεται με τη μείωση του σπερματικού κορδονιού. Η παλάμη του οσχέου είναι ελαφρώς επώδυνη. Μερικές φορές όταν στρέφεται το προσάρτημα βρίσκεται μπροστά από τον όρχι. Ο εγκάρσιος κορμός λόγω στρέψης πάχυνε. Στη συνέχεια παρατηρείται οίδημα και υπεραιμία του οσχέου. Λόγω της εξασθένησης της λεμφικής αποστράγγισης, υπάρχει δευτερογενής υδροκήλη.

[26],

Εργαστηριακή διάγνωση στρέψης όρχεων

Για να αποκλείσετε τη μόλυνση, είναι απαραίτητο να κάνετε μια εξέταση ούρων.

[27], [28], [29]

Οργάνωση διάγνωσης της στρέψης των όρχεων

Με το  υπερηχογράφημα Doppler, τα  αρχιτεκτονικά στοιχεία του όρχεως και του επιθέματός του είναι σαφώς ορατά, ένας έμπειρος γιατρός μπορεί να λάβει στοιχεία για την παρουσία ή απουσία ροής αίματος στον όρχι.

Echografically όρχεων στρέψης χαρακτηρίζεται από παρεγχυματικά ανομοιογένειας εικόνα με τυχαία εναλλασσόμενο υπερ- και gipozhogennyh περιοχές, πάχυνση των ιστών που καλύπτουν το όσχεο, οιδηματώδη hyperechoic εξάρτημα, ενός μικρού όγκου ενός hydrocele. Σε πρώιμο στάδιο echografically λειτουργία σάρωσης στις αλλαγές της κλίμακας του γκρι και δεν μπορεί να ανιχνεύσει ή να είναι μη ειδικά (αλλαγή ehoplotnosti). Αργότερα, καταγράφεται μια αλλαγή στη δομή (καρδιακή προσβολή και αιμορραγία). Σε συγκριτικές μελέτες έχουν δείξει ότι με τον μη τροποποιημένο όρχεων ehoplotnosti κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης είναι μια βιώσιμη και μη ομοιόμορφη ή υποοηχητικές ηχογονικότητα των όρχεων βιώσιμη.

Όλα τα άλλα ηχογραφικά σημεία (μέγεθος, παροχή αίματος και πάχος του δέρματος όσχεου, παρουσία αντιδραστικής υδροκέλεως) είναι προγνωστικά ασήμαντα. Η χρήση χαρτογράφησης Doppler ιστού (ενέργειας) είναι απαραίτητη. Η μελέτη θα πρέπει να διεξάγεται συμμετρικά για τον εντοπισμό ελάχιστων αλλαγών, όπως για παράδειγμα με ελλιπή στρέψη ή αυθόρμητη ανάλυση. Στο επηρεασμένο όργανο, η ροή του αίματος εξαντλείται και δεν ανιχνεύεται ακόμη πλήρως (με φλεγμονή, η ροή του αίματος αυξάνεται). Η αυθόρμητη εξάλειψη της στρέψης οδηγεί σε μια δραστική αύξηση της ροής του αίματος, σαφώς ορατή σε σύγκριση με προηγούμενες μελέτες.

Προκειμένου να προσδιοριστεί η φύση των περιεχομένων των μεμβρανών (αίμα, εξίδρωμα), πραγματοποιείται διαφανοσκόπηση και διαγνωστική παρακέντηση.

[30]

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση της στρέψης των όρχεων πραγματοποιείται με  ορχίτιδα  (φλεγμονή του όρχεως), περιπλέκει μολυσματική παρωτίτιδα και αλλεργικό αγγειοοίδημα. Στο τελευταίο, κατά κανόνα, όλο το όσχεο διευρύνεται, το υγρό διαπερνά όλα τα στρώματά του, σχηματίζοντας μια φυσαλίδα νερού κάτω από το αραιωμένο δέρμα.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37],

Θεραπεία στρέψη του όρχεως

Μη-φαρμακευτική αγωγή της στρέψης των όρχεων

Σε 2-3% των ασθενών, η στρέψη μπορεί να εξαλειφθεί τις πρώτες ώρες της νόσου. πραγματοποιώντας υπαίθρια χειροκίνητη απενεργοποίηση.

[38], [39]

Εξωτερική χειροκίνητη αποκοπή του όρχεως

Ο ασθενής τοποθετείται στην πλάτη του detorsy εκτελεί προς την αντίθετη κατεύθυνση προς την αντιστροφή του όρχεως. Πρέπει να θυμόμαστε ότι ο δεξιός όρχις περιστρέφεται δεξιόστροφα, ο αριστερός εναντίον. Ένας πρόσφορος οδηγός κατά την επιλογή της κατεύθυνσης της εκτύλιξης του όρχεως είναι η ραφή της μέσης γραμμής του όσχεου. Ο όρχις με λοβοειδές ιστό συγκρατείται και περιστρέφεται κατά 180 ° προς την αντίθετη κατεύθυνση από τη ραφή της μεσαίας γραμμής του δέρματος όσχεου. Ταυτόχρονα παράγουν ελαφριά έλξη κάτω από τον όρχι. Μετά από αυτό, μειώνεται και ο χειρισμός επαναλαμβάνεται πολλές φορές.

Με την επιτυχή εκτροπή, ο ορχικός πόνος εξαφανίζεται ή μειώνεται σημαντικά. Γίνεται πιο κινητός, καταλαμβάνει τη συνήθη θέση στο όσχεο. Σε περίπτωση αναποτελεσματικότητας της συντηρητικής οργάνωσης εντός 1-2 λεπτών, ο χειρισμός διακόπτεται και ο ασθενής λειτουργεί. Όσο νωρίτερα εκτελείται η εκτροπή και όσο μεγαλύτερος είναι το παιδί, τόσο καλύτερα είναι το αποτέλεσμα της πράξης.

[40], [41], [42], [43], [44]

Χειρουργική θεραπεία της στρέψης των όρχεων

Εάν ο υπέρηχος δεν μπορεί να εκτελεστεί ή τα αποτελέσματα της εφαρμογής του είναι αβέβαιοι, τότε υποδεικνύεται χειρουργική επέμβαση.

Με το οίδημα σύνδρομο του οσχέου, είναι απαραίτητη η επείγουσα χειρουργική επέμβαση, επειδή ο όρχις είναι πολύ ευαίσθητος στην ισχαιμία και μπορεί να πεθάνει γρήγορα (οι μη αναστρέψιμες μεταβολές εμφανίζονται μετά από 6 ώρες).

Η επιλογή της πρόσβασης εξαρτάται από το σχήμα της στροφής και την ηλικία του παιδιού. Στα νεογέννητα και τα βρέφη, χρησιμοποιείται ινσουλινιακή πρόσβαση, καθώς έχουν μια εξωπραγματική μορφή στρέψης. Στα μεγαλύτερα παιδιά και στους ενήλικες, η ενδοκολπική μορφή κυριαρχεί, επομένως η πρόσβαση μέσω του όσχεου είναι πιο βολική.

[45], [46], [47]

Τεχνική για τη στρέψη των όρχεων

Σε όλες τις περιπτώσεις, ο όρχεις εκτίθεται στην albuginea, η οποία επιτρέπει μια ευρεία εκτομή και προσδιορίζεται το σχήμα της αναστροφής. Ο όρχις μετατοπίζεται μέσα στο τραύμα, προκαλεί εκτροπή και αξιολογεί τη βιωσιμότητά του. Για να βελτιωθεί η μικροκυκλοφορία και να καθοριστεί η διατήρηση του όρχεως, συνιστάται η έγχυση 10-20 ml διαλύματος προκαίνης (νοβοκαϊνης) 0,25-0,5% με ηπαρίνη νατρίου στην περιοχή του σπερματογενούς κορδονιού. Εάν η κυκλοφορία του αίματος δεν βελτιωθεί εντός 15 λεπτών μετά από αυτό, ενδείκνυται ορχηκτομή. Για να βελτιωθεί η κυκλοφορία του αίματος, χρησιμοποιούνται συμπιεσμένες θερμότητες με ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου για 20-30 λεπτά. Όταν αποκατασταθεί η κυκλοφορία του αίματος, ο όρχι αποκτά κανονικό χρώμα.

Ο όρχι απομακρύνεται μόνο με την πλήρη νέκρωση του. Εάν είναι δύσκολο να επιλυθεί το ζήτημα της βιωσιμότητας του προσβεβλημένου όρχεως. Ya.B. Yudin. A.F. Ο Σάχοβσκι συνιστά να χρησιμοποιηθεί δοκιμασία υπερδιόλωσης των όρχεων στο τραπέζι χειρισμού. Η διαφάνεια του όρχεως δείχνει τη βιωσιμότητά του. Ελλείψει ενός συμπτώματος διαφάνειας, οι συγγραφείς συνιστούν να κάνουμε μια τομή στον τοίχωμα των όρχεων στον κατώτερο πόλο. η αιμορραγία από τα δοχεία αυτής της μεμβράνης υποδεικνύει τη βιωσιμότητα του σώματος.

Ο νεκρωμένος όρχεις, παρά τα μέτρα για τη βελτίωση της αγγείωσης του, δεν αλλάζει χρώμα. Ο παλμός των δοχείων κάτω από το σημείο στραγγαλισμού απουσιάζει, τα αγγεία του tunica albug δεν αιμορραγούν. Ο αποθηκευμένος όρχεις ράβεται με δύο ή τρία ράμματα στο διάφραγμα, από τον κάτω σύνδεσμο του επιθέματος χωρίς να τεντώνεται τα στοιχεία του σπερματοζωάριου.

Ένας σωλήνας αποστράγγισης εισάγεται στο τραύμα όπως στην οξεία επιληνώση και καθιερώνεται μόνιμη άρδευση με αντιβιοτικά για 2-3 ημέρες, ανάλογα με τη σοβαρότητα των καταστρεπτικών αλλαγών και της φλεγμονώδους διαδικασίας.

Στην περίπτωση της στρέψης των όρχεων με κρυοπτορχισμό μετά την αποκοπή, εκτελούνται τα παραπάνω μέτρα. Ο ατρόφιλος όρχις αφαιρείται, ο βίαιος όρχις μειώνεται στο όσχεο και σταθεροποιείται.

Περαιτέρω διαχείριση

Στην μετεγχειρητική περίοδο, οι ασθενείς έχουν συνταγογραφηθεί ευαισθητοποιητικά, φυσιοθεραπεία, φάρμακα που κανονικοποιούν τη μικροκυκλοφορία στο κατεστραμμένο όργανο (καθημερινός αποκλεισμός του σπερματικού καλωδίου Novocain, ενδομυϊκή χορήγηση ηπαρίνης νατρίου, ρεοπολυγλουκίνη κλπ.). Για να μειωθεί η διαπερατότητα του φραγμού ελέγχου αίματος στην μετεγχειρητική περίοδο, οι ασθενείς λαμβάνουν ακετυλοσαλικυλικό οξύ (0,3-1,5 g ανά ημέρα) για 6-7 ημέρες.

Εάν είναι απαραίτητο, στην ακόλουθη πρακτική, μπορεί να χρησιμοποιηθεί προληπτική ορχιδέπεια από την αντίθετη πλευρά για την πρόληψη της στρέψης των όρχεων στο μέλλον.

Αποδεικνύεται ότι ενώ οι νεκροί όρχεις διατηρούνται στη μακροχρόνια περίοδο της ασθένειας, τα αντισώματα σπέρματος εμφανίζονται στο σώμα του ασθενούς, η στρέψη των όρχεων εκτείνεται στον αντίπλευρο όρχι, ο οποίος τελικά οδηγεί σε υπογονιμότητα.

[48], [49], [50]