Στρέψη της ορχικής υδρίτιδας και της ορχικής απόφυσης

Η στρέψη των υδατίδων του όρχεως εμφανίζεται ως αποτέλεσμα οξέων, υποξείων και χρόνιων κυκλοφορικών διαταραχών που εμφανίζονται ως αποτέλεσμα στρέψης ή μικροτραύματος της επιδιδυμίδας. Οι υδατίδες του όρχεως και της επιδιδυμίδας (ελληνικά υδράτιδος - φυσαλίδα νερού) είναι βασικά στοιχεία των αγωγών του Μυλλερίου, τα οποία είναι μια κυστική επέκταση πρόσθετων σχηματισμών του όρχεως, που αποτελείται από μεμονωμένους λοβούς και περιέχει σπειροειδείς σωληνίσκους που σχετίζονται με τον όρχι και την επιδιδυμίδα ή βρίσκονται σε ένα μίσχο.

Οι υδρατίδες σχηματίζονται κατά τη διαδικασία της αντίστροφης ανάπτυξης των πόρων του Μυλλερίου κατά την ατελή ανάκτησή τους κατά τη σεξουαλική ανάπτυξη και αντιπροσωπεύουν ένα υπόλειμμα του πόρου Wolffian.

Τι προκαλεί τη στρέψη του υδατιδίου όρχεως και της επιδιδυμίδας του;

Η στρέψη του υδατιδικού όρχεως συμβαίνει παρουσία ενός μακριού ή στενού μίσχου. Η ανάπτυξη παθολογικών αλλαγών στον υδατιδικό όρχι διευκολύνεται από τον κύριο τύπο κυκλοφορίας του αίματος, το χαλαρό και ευαίσθητο στρώμα του οργάνου με την απουσία ελαστικών ινών. Σύμφωνα με την κλινική και μορφολογική μελέτη, η στρέψη του υδατιδικού μίσχου ανιχνεύεται σε μικρό αριθμό περιπτώσεων. Πιο συχνή είναι η διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος του υδατιδικού όρχεως ή η φλεγμονή του. Τέτοιες αλλαγές εμφανίζονται ως αποτέλεσμα κάμψης του υδατιδικού μίσχου, στρέψης με αυθόρμητη αποσύνθεση, διαταραχών φλεβικής εκροής κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης ή τραυματισμών του όσχεου.

Συμπτώματα στρέψης υδατιδικού όρχεως

Η στρέψη του υδατιδικού όρχεως χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση πόνου στην περιοχή του όρχεως, του βουβωνικού πόρου και, λιγότερο συχνά, πόνου στην κοιλιακή χώρα που ακτινοβολεί στην οσφυϊκή περιοχή. Την πρώτη ημέρα, διαπιστώνεται πυκνή, επώδυνη διήθηση στην περιοχή του άνω πόλου του όρχεως ή στην περιοχή της επιδιδυμίδας. Οίδημα και υπεραιμία εμφανίζονται αργότερα, τα οποία σχετίζονται με την εξέλιξη της παθολογικής διαδικασίας. Οι ασθενείς παρατηρούν συμπύκνωση και διεύρυνση του όρχεως. Η διήθηση ψηλαφείται ανάλογα με τη θέση της υδατιδικής.

Πρέπει να σημειωθεί ότι ο εντοπισμός των κλινικών εκδηλώσεων βλάβης στο αιωρούμενο εξελίσσεται αργά και δεν είναι πάντα έντονος εάν η βλάβη συνεχίζεται για μεγάλο χρονικό διάστημα. Στην περιοχή του όρχεως ή του προσαρτήματος, παρατηρείται ένα σύμπτωμα "μπλε κουκκίδας", το οποίο αντιστοιχεί στον εντοπισμό του στριμμένου υδατιδίου (μια επώδυνη σφράγιση λάμπει μέσα από το δέρμα του όσχεου με τη μορφή ενός σκούρου μπλε κόμβου). Αυτό το σύμπτωμα μπορεί να ανιχνευθεί τις πρώτες 24 ώρες της νόσου.

Τα παιδιά με στρέψη του όρχεως στον υδρίτη συχνά εμφανίζουν ναυτία και έμετο, και το όψιμο στάδιο της νόσου συνοδεύεται από αύξηση της θερμοκρασίας σε υποπυρετικές τιμές. Η κορύφωση της νόσου χαρακτηρίζεται από υπεραιμία και αυξανόμενο πρήξιμο του όσχεου. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ο όρχις και το εξάρτημα δεν διαφοροποιούνται.

Έτσι, τα κύρια συμπτώματα της στρέψης του υδατιδίου των όρχεων είναι:

• αιφνίδια έναρξη πόνου στους όρχεις.
• μέτριο ασύμμετρο πρήξιμο και υπεραιμία του όσχεου.
• παρουσία πυκνής διήθησης.

Διάγνωση της στρέψης του υδατιδίου των όρχεων

Η διάγνωση της στρέψης του όρχεως στον υδρίτη βασίζεται στη γνώση της κλινικής εικόνας, καθώς και της συνυπάρχουσας νόσου, η οποία σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να προσομοιώσει μια παθολογική διαδικασία στον όρχι και ως εκ τούτου να οδηγήσει σε λανθασμένη μέθοδο θεραπείας σε περιπτώσεις όπου η κλινική εικόνα είναι ασαφής. Εκτός από τις γενικές κλινικές μεθόδους, διεξάγονται οι ακόλουθες μελέτες:

• επιθεώρηση;
• διαφωτισμός (εξέταση του όσχεου χρησιμοποιώντας διερχόμενο φως)
• υπερηχογραφική τομογραφία.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Κλινική διάγνωση της στρέψης του υδατιδίου των όρχεων

Η ψηλάφηση του υδατιδίου είναι αδύνατη.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Ενόργανη διάγνωση της στρέψης του υδατιδίου των όρχεων

Η διαφανοσκόπηση του όσχεου επιτρέπει την ανίχνευση σκουρόχρωμων σχηματισμών στην περιοχή της τυπικής εντόπισης των υδατίδων.

Κατά τον υπερηχογράφημα, η υδάτιδα ορίζεται ως μια προεξοχή ή φυμάτιο διαμέτρου 2-5 mm, συνήθως στον άνω πόλο του όρχεως ή στην αύλακα μεταξύ του όρχεως και της κεφαλής του απολήγματός του. Μπορεί να υπάρχουν αρκετοί τέτοιοι σχηματισμοί, αλλά μερικές φορές δεν αναγνωρίζονται ηχογραφικά, καθώς η λεπτή δομή τους δεν διαφοροποιείται πάντα από τους περιβάλλοντες ιστούς. Οπτικοποιούνται καλύτερα με υδροκήλη και εντοπίζονται στο 80-95% των ανδρών.

Διαφορική διάγνωση της στρέψης του υδατιδίου των όρχεων

Η στρέψη του υδατιδίου όρχεως πρέπει να διακρίνεται από την οξεία ορχίτιδα, η οποία είναι σχετικά σπάνια στα παιδιά, έχει παρόμοια κλινικά συμπτώματα, αλλά απαιτεί διαφορετική θεραπεία.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Θεραπεία της στρέψης του υδατιδίου των όρχεων

Μη φαρμακευτική θεραπεία της στρέψης του υδατιδίου των όρχεων

Η συντηρητική θεραπεία της στρέψης του υδατιδίου των όρχεων πραγματοποιείται μόνο σε περιπτώσεις ήπιων κλινικών εκδηλώσεων και τάσης υποχώρησης της νόσου εντός των επόμενων 24 ωρών.

Χειρουργική θεραπεία της στρέψης του υδατιδίου των όρχεων

Οι επείγουσες χειρουργικές επεμβάσεις για το οξύ σύνδρομο του όσχεου είναι οι δεύτερες πιο συχνές μετά τις σκωληκοειδεκτομές στα παιδιά. Κατά την αναθεώρηση των οργάνων του όσχεου, παθολογικές αλλαγές στα εξαρτήματα του όρχεως ή της σκωληκοειδούς απόφυσης ανιχνεύονται σε 60-90% των περιπτώσεων, κάτι που θεωρείται στρέψη του μίσχου του.

Οι περισσότεροι συγγραφείς πιστεύουν ότι σε περίπτωση στρέψης των όρχεων, είναι απαραίτητη η επείγουσα χειρουργική επέμβαση, η οποία βοηθά στην πρόληψη της εμφάνισης επιπλοκών όπως:

• χρόνια υδροκήλη του όρχεως, η μακροχρόνια ύπαρξη της οποίας επηρεάζει αρνητικά την κυκλοφορία του αίματος και της λέμφου και τη λειτουργία του όρχεως, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει στην ατροφία του.
• δευτερογενής μη ειδική επιδιδυμίτιδα, επιδιδυμο-ορχίτιδα, που συμβάλλει στην απόφραξη του σπερματικού πόρου και στην ανάπτυξη υπογονιμότητας.
• δυσλειτουργία ενός υγιούς όρχεως και ατροφία του.

Τεχνική χειρουργικής επέμβασης για στρέψη υδατιδικού όρχεως

Όλα τα στρώματα του τοιχώματος του όσχεου διαχωρίζονται μέσω της βουβωνικής προσπέλασης, ανοίγουν όλες οι μεμβράνες του όρχεως. Όταν ανοίγει η ορώδης κοιλότητα, απελευθερώνεται μια μικρή ποσότητα ελαφρού αιμορραγικού ή θολού εξιδρώματος, το οποίο αποστέλλεται για βακτηριολογική εξέταση. Ο όρχις παραμένει αμετάβλητος στις περισσότερες περιπτώσεις. Τις περισσότερες φορές, παρατηρείται αύξηση της κεφαλής και του σώματος της επιδιδυμίδας. Στην περιοχή του άνω πόλου του όρχεως ή της κεφαλής της επιδιδυμίδας του, εντοπίζεται μια υδατίδα και εξάγεται στο τραύμα. Η προσβεβλημένη υδατίδα είναι διευρυμένη. Μερικές φορές είναι ακόμη μεγαλύτερη από τον όρχι, σκούρου μοβ ή μαύρου χρώματος. Μόνο η επιδιδυμίδα με μακρύ και λεπτό μίσχο είναι στριμμένη.

Η στρέψη του όρχικου υδατιδίου μπορεί να γίνει είτε δεξιόστροφα είτε αριστερόστροφα. Ο υδατίδιος αφαιρείται με μια τομή του αμετάβλητου τμήματος για την πρόληψη της εξέλιξης της κολπίτιδας. Αφαιρούνται επίσης οι αμετάβλητες υδατίδες. Πραγματοποιείται αποκλεισμός του σπερματικού πόρου με 10-15 ml διαλύματος προκαΐνης (νοβοκαΐνης) 0,25-0,5% με αντιβιοτικά (σε περίπτωση θολής έκχυσης ή κολπίτιδας). Το έλλειμμα του βρεγματικού στρώματος του vaginalis tunica του όρχεως συρράπτεται. Εισάγεται ελαστική παροχέτευση ή σωλήνας παροχέτευσης στην οσχεϊκή κοιλότητα και εφαρμόζονται ράμματα στο δέρμα. Χωρίς συρραφή του vaginalis tunica του όρχεως, σύμφωνα με τον Ya.B. Yudin et al. (1987), ο όρχις συντήκεται με την μετεγχειρητική ουλή, η οποία στη συνέχεια συνοδεύεται από το τραύμα του (με τραύμα στον μυ που τον υποστηρίζει) και συμβάλλει στην ανάπτυξη ίνωσης. Η επέμβαση Winkelmann δεν ενδείκνυται, καθώς η απομάκρυνση των υδατιδών, συμπεριλαμβανομένων των αμετάβλητων, εξαλείφει τις συνθήκες για την περαιτέρω ανάπτυξη της υδροκήλης.

Περαιτέρω διαχείριση

Στην μετεγχειρητική περίοδο, συνταγογραφείται αντιφλεγμονώδης θεραπεία.

Πρόγνωση της στρέψης του υδατιδίου των όρχεων

Η στρέψη του υδατιδίου των όρχεων έχει ευνοϊκή πρόγνωση μετά από χειρουργική επέμβαση για βλάβη στον υδατίδιο.

[ 11 ], [ 12 ]