Γάγγραινα του Fournier

Νεκρωτική απονευρωσίτιδα των γεννητικών οργάνων (γάγγραινα Fournier) - ιδιοπαθής γάγγραινα του όσχεου, στρεπτοκοκκική γάγγραινα του όσχεου, φλέγμα του περινέου και κεραυνοβόλος γάγγραινα του όσχεου, γαγγραινώδης ερυσίπελα του όσχεου, αναερόβια φλέγμα του όσχεου.

[ 1 ], [ 2 ]

Αιτίες γάγγραινα του Fournier

Δεν υπάρχει συναίνεση σχετικά με την αιτιολογία και την παθογένεση της νεκρωτικής απονευρωσίτιδας των γεννητικών οργάνων.

Κατά την εξέταση της έκκρισης από το τραύμα, ανιχνεύονται Staphylococcus aureus, αιμολυτικός στρεπτόκοκκος σε συσχετίσεις, Escherichia coli, Enterococcus και Proteus. Μελέτες της καλλιέργειας που λαμβάνεται από το τραύμα επιβεβαιώνουν αναερόβιες-αερόβιες συσχετίσεις στο ένα τρίτο των παρατηρήσεων.

Μικτές καλλιέργειες που περιέχουν προαιρετικούς οργανισμούς (E. coli, Klebsiella, Enterococcus) μαζί με αναερόβια (Bacteroides, Fusobacterium, Clostridium, Microaerophilic streptococcus).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Παθογένεση

Στην παθογένεση της γάγγραινας Fournier, ο κύριος ρόλος παίζει η ανάπτυξη θρόμβωσης των αγγείων του όσχεου και του πέους. Αυτό συμβάλλει στην εξαιρετικά ταχεία ανάπτυξη πολλαπλής θρομβοφλεβίτιδας και, ως εκ τούτου, οίδημα του κυτταρικού ιστού, ανάπτυξη ισχαιμίας ιστών, θρόμβωση και βακτηριακή εμβολή. Το αποτέλεσμα της νόσου είναι η νέκρωση των γεννητικών οργάνων.

Δίνεται μεγάλη προσοχή στους παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη της νόσου. Σε αυτούς περιλαμβάνονται πρόσφατος τραύμα στο περίνεο, δυσουρία μετά από σεξουαλική επαφή, ουρικά συρίγγια, πόνος κατά την αφόδευση, αιμορραγία από το ορθό και ραγάδες πρωκτού στο ιστορικό. Η οξεία χρόνια φλεγμονή του όσχεου και η βαλανοποσθίτιδα υποδηλώνουν την πιθανότητα δερματικής πηγής μόλυνσης. Ο κίνδυνος ανάπτυξης της νόσου αυξάνεται με τη σηψαιμία, τον σακχαρώδη διαβήτη, τη μέθη, τη θεραπεία με κορτικοστεροειδή και τον αλκοολισμό.

Κατά τη διάγνωση, υποδεικνύεται ο βαθμός βλάβης και οι πιθανές επιπλοκές (σήψη, περιτονίτιδα).

[ 7 ]

Συμπτώματα γάγγραινα του Fournier

Τα συμπτώματα της γάγγραινας Fournier είναι χαρακτηριστικά και τυπικά, η νόσος εξελίσσεται ταχέως, γεγονός που δεν προκαλεί ιδιαίτερες δυσκολίες στη διάγνωση. Η λοίμωξη ξεκινά ως κυτταρίτιδα (φλεγμονή του υποδόριου ιστού), αρχικά εμφανίζεται οίδημα και υπεραιμία, και στη συνέχεια η λοίμωξη εξαπλώνεται στις υποκείμενες περιοχές. Εμφανίζονται πόνος, υπερθερμία και γενική μέθη. Το οίδημα και ο κριγμός του όσχεου αυξάνονται γρήγορα, η υπεραιμία μετατρέπεται σε συγχωνευόμενες εστίες σκούρας μωβ ισχαιμίας, όπου αναπτύσσεται εκτεταμένη γάγγραινα. Είναι πιθανή η εμπλοκή του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος (σε σακχαρώδη διαβήτη και παχυσαρκία).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Θεραπεία γάγγραινα του Fournier

Οι βακτηριολογικές εξετάσεις βοηθούν στην προσαρμογή της αντιβακτηριακής θεραπείας, ειδικά όταν εμφανίζονται επιπλοκές.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Φαρμακευτική θεραπεία της γάγγραινας Fournier

Όταν νοσηλεύεται, είναι απαραίτητο να συνταγογραφούνται αντιβακτηριακά φάρμακα ευρέος φάσματος από τη στιγμή που θα τεθεί η διάγνωση.

[ 19 ]

Χειρουργική θεραπεία της γάγγραινας Fournier

Πρώιμη χειρουργική θεραπεία της γάγγραινας Fournier - νεκρεκτομή, τομές με λωρίδες στο δέρμα και τους υποκείμενους ιστούς στην περιοχή της γαγγραινώδους απόφυσης, διάνοιξη και παροχέτευση αποστημάτων και φλεγμονών.

Η χρήση ηπαρίνης και μεθόδων εξωσωματικής αποτοξίνωσης, καθώς και η υπερβαρική οξυγόνωση μπορούν να επιταχύνουν την ανάρρωση.

Επαναλαμβανόμενες χειρουργικές επεμβάσεις πραγματοποιούνται μετά από 6-8 μήνες για τη διόρθωση καλλυντικών ελαττωμάτων που σχηματίζονται μετά την επούλωση τραυμάτων με δευτερογενή πρόθεση, με σχηματισμό χονδροειδών ουλών.

[ 20 ], [ 21 ]

Πρόβλεψη

Η γάγγραινα του Fournier εξαρτάται άμεσα από τον χρόνο θεραπείας, τις συνυπάρχουσες ασθένειες και τον εξοπλισμό της κλινικής. Το ποσοστό θνησιμότητας για την ασθένεια, σύμφωνα με διαφορετικούς συγγραφείς, κυμαίνεται από 7 έως 42%.

[ 22 ], [ 23 ]