Αθηροσκλήρωση των εξωκρανιακών βραχιόλιων αρτηριών

Δεδομένου ότι η αθηροσκλήρωση είναι μια συστηματική νόσος, μπορεί να επηρεάσει μεγάλα αρτηριακά αγγεία διαφόρων εντοπίσεων, και η αθηροσκλήρωση των εξωκρανιακών τμημάτων των βραχιοκεφαλικών αρτηριών ορίζεται όταν παθολογικές διεργασίες υποβάλλονται σε εξωκρανιακά (εντοπισμένα έξω από το κρανίο) τμήματα των αρτηριών που μεταφέρουν αίμα στους ώμους, τον αυχένα και το κεφάλι (εγκέφαλο). [ 1 ]

Επιδημιολογία

Η συχνότητα εμφάνισης αθηροσκληρωτικών αλλοιώσεων των εξωκρανιακών κλάδων των βραχιοκεφαλικών αρτηριών εκτιμάται στο 42-45% των ασθενών με συμπτωματική αθηροσκλήρωση που αναζητούν ιατρική φροντίδα.

Σύμφωνα με κλινικές στατιστικές, η στενωτική αθηροσκλήρωση των βραχιοκεφαλικών αρτηριών είναι η δεύτερη πιο συχνή μετά την αθηροσκληρωτική στένωση του αυλού των στεφανιαίων αρτηριών. Η στενωτική αθηροσκλήρωση των βραχιοκεφαλικών αρτηριών σχετίζεται με έως και 30% των περιπτώσεων οξείας εγκεφαλικής κυκλοφορικής ανεπάρκειας, και οι αθηροσκληρωτικές βλάβες των καρωτιδικών αρτηριών οδηγούν σε εγκεφαλικό επεισόδιο σχεδόν στους μισούς ασθενείς.

Και τουλάχιστον το ένα τέταρτο των περιπτώσεων ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου της σπονδυλοβασικής λεκάνης (οπίσθιος κύκλος κυκλοφορίας) οφείλεται σε στενωτική ή αποφρακτική αθηροσκλήρωση των σπονδυλικών αρτηριών. [ 2 ]

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η συχνότητα εμφάνισης αθηροσκλήρωσης έχει αυξηθεί σημαντικά τις τελευταίες δεκαετίες. Ο ανδρικός πληθυσμός προσβάλλεται περίπου 3,5 φορές συχνότερα από τις γυναίκες. Το κύριο ηλικιακό εύρος ασθενών με διαγνωσμένες αλλοιώσεις εξωκρανιακών αρτηριών είναι από 45 ετών και άνω.

Στατιστικά στοιχεία είναι επίσης γνωστά για διάφορες χώρες του κόσμου:

• Στις Ηνωμένες Πολιτείες, η νόσος εμφανίζεται σε περισσότερο από 40% όλων των καρδιαγγειακών βλαβών (πολλοί το αποδίδουν στις διατροφικές συνήθειες των Αμερικανών).
• Στην Ιταλία, το ποσοστό αυτό είναι σημαντικά χαμηλότερο - λίγο πάνω από 6%.
• Οι άνθρωποι στις αφρικανικές χώρες βιώνουν την ασθένεια ακόμη λιγότερο συχνά από ό,τι στις ευρωπαϊκές χώρες και τις Ηνωμένες Πολιτείες.
• Τα υψηλότερα ποσοστά εμφάνισης εντοπίζονται στην Αμερική, την Αυστραλία, τον Καναδά, τη Μεγάλη Βρετανία, τη Φινλανδία και τις μετασοβιετικές χώρες.
• Η χαμηλότερη συχνότητα εμφάνισης αθηροσκλήρωσης εξωκρανιακών αρτηριών παρατηρείται στους Ιάπωνες.

Αιτίες αθηροσκλήρωση των εξωκρανιακών βραχιόλιων αρτηριών

Η αθηροσκλήρωση των εξωκρανιακών κλάδων των βραχιοκεφαλικών αρτηριών - αρτηριών της κεφαλής και του τραχήλου - έχει τις ίδιες αιτίες με τις αλλοιώσεις του έσω χιτώνα (εσωτερικό στρώμα του αγγειακού τοιχώματος) οποιωνδήποτε αρτηριακών αγγείων. Πλήρεις λεπτομέρειες:

• Αθηροσκλήρωση
• Υπερχοληστερολαιμία
• Διαταραχές μεταβολισμού λιπιδίων

Οι βραχιοκεφαλικές αρτηρίες (από τα λατινικά brachium - βραχίονας, ώμος + ελληνική κεφαλή - κεφαλή) είναι ο βραχιόνιος ή βραχιοκεφαλικός κορμός (truncus brachiocephalicus), καθώς και μεγάλοι κλάδοι αυτής της αρτηρίας. Ο βραχιοκεφαλικός κορμός είναι ο δεύτερος κλάδος που προέρχεται από την αορτή, ανεβαίνει από την καμάρα του μέσω του άνω μεσοθωρακίου μέχρι το επίπεδο του άνω άκρου της δεξιάς στερνοκλειδικής συμβολής, όπου διαιρείται στη δεξιά κοινή καρωτίδα (arteria carotis communis) και τη δεξιά υποκλείδια αρτηρία (arteria subclavia). Η αριστερή υποκλείδια αρτηρία διακλαδίζεται απευθείας από το αορτικό τόξο. Και οι δύο υποκλείδιες αρτηρίες παρέχουν αίμα στο άνω μέρος του σώματος, στα άνω άκρα και στο κεφάλι.

Η κοινή καρωτίδα (ή καρωτιδική) αρτηρία, με τη σειρά της, διαιρείται στην εσωτερική καρωτίδα (arteria carotis interna) και στην εξωτερική καρωτίδα (arteria carotis externa), οι οποίες αντιπροσωπεύουν το 80% της ροής αίματος προς τον εγκέφαλο. Και από τα υποκλείδια αρτηριακά αγγεία διακλαδίζονται η δεξιά και η αριστερή σπονδυλική αρτηρία (arteria vertebralis) - ζευγαρωμένες βραχιοκεφαλικές αρτηρίες, οι οποίες έχουν τρία εξωκρανιακά τμήματα (προτρηματικό ή προσπονδυλικό, τρηματικό ή σπονδυλικό και εξωσκληρίδιο ή ατλαντοαξονικό) και παρέχουν αιμάτωση στο άνω μέρος του νωτιαίου μυελού, τον κορμό, την παρεγκεφαλίδα και το οπίσθιο μέρος του εγκεφάλου. [ 3 ]

Παράγοντες κινδύνου

Υπάρχουν πολλοί παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη αυτής της νόσου, όπως: δυσλιπιδαιμία (αύξηση ορισμένων κλασμάτων χοληστερόλης και τριγλυκεριδίων στο αίμα), αρτηριακή υπέρταση, διαταραχές του μεταβολισμού των υδατανθράκων (υπεργλυκαιμία, σακχαρώδης διαβήτης), μεταβολικό σύνδρομο, παχυσαρκία, υπερομοκυστεϊναιμία, κακή διατροφή (υπερβολική ποσότητα κορεσμένων λιπαρών στη διατροφή), κάπνισμα, καθιστικός τρόπος ζωής, κληρονομική προδιάθεση. [ 4 ]

Δείτε επίσης. - αθηροσκλήρωση - Αιτίες και παράγοντες κινδύνου

Παθογένεση

Λαμβάνοντας υπόψη την παθογένεση των αθηροσκληρωτικών βλαβών των αρτηριακών αγγείων, οι ειδικοί επισημαίνουν δύο κύρια συστατικά αυτής της παθολογικής διαδικασίας. Το πρώτο συστατικό συνίσταται στον σχηματισμό συσσωρεύσεων χοληστερόλης στην εσωτερική επένδυση των αγγειακών τοιχωμάτων με τη μορφή οξειδωμένων λιποπρωτεϊνών χαμηλής πυκνότητας (LDL) - χοληστερόλης λιποπρωτεϊνών χαμηλής πυκνότητας και κυττάρων ινώδους ιστού, τα οποία ονομάζονται αθηρωματικές ή αθηροσκληρωτικές πλάκες.

Το δεύτερο συστατικό είναι η ανάπτυξη φλεγμονώδους απόκρισης ανοσοεπαρκών κυττάρων των αρτηριακών τοιχωμάτων (μακροφάγα, μονοκύτταρα και Τ-λεμφοκύτταρα) στην έκφραση μορίων μεσοκυττάριας προσκόλλησης από ενδοθηλιακά κύτταρα και στη βλάβη των κυττάρων του αγγειακού έσω χιτώνα.

Η συνέπεια του σχηματισμού των χοληστερολικών πλακών είναι η ίνωσή τους - μια φλεγμονώδης ινοπολλαπλασιαστική διαδικασία, η οποία προκαλεί όχι μόνο πάχυνση του αρτηριακού τοιχώματος, αλλά και πάχυνσή του (μείωση της ελαστικότητας), επειδή στο επόμενο στάδιο της αθηρογένεσης τόσο η προσβεβλημένη περιοχή του αγγείου όσο και η ίδια η πλάκα υφίστανται ασβεστοποίηση (αθηροσκαλίνωση). [ 5 ]

Σημαντικό ρόλο παίζει η ενδοθηλιακή βλάβη (αύξηση της διαπερατότητάς του) λόγω της επίδρασης της στροβιλώδους ροής του αίματος σε «κρίσιμες» περιοχές των βραχιοκεφαλικών αρτηριών - στις διακλαδώσεις και τις καμπύλες τους.

Αλλά το κυριότερο είναι ότι, προεξέχοντας στον αυλό του αγγείου, οι πλάκες το στενεύουν και μπορούν ακόμη και να το φράξουν εντελώς, προκαλώντας προβλήματα στην παροχή αίματος. Και ανάλογα με αυτό, τέτοιοι τύποι αθηροσκληρωτικών βλαβών διακρίνονται σε στενωτική αθηροσκλήρωση των βραχιοκεφαλικών αρτηριών (επειδή η στένωση του αυλού του αγγείου ονομάζεται στένωση) και αποφρακτική ή αποφρακτική αθηροσκλήρωση των βραχιοκεφαλικών αρτηριών (απόφραξη - πλήρης απόφραξη του αυλού του αγγείου), στην οποία μπορεί να αποκλειστεί η ροή του αίματος. [ 6 ]

Συμπτώματα αθηροσκλήρωση των εξωκρανιακών βραχιόλιων αρτηριών

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η αθηροσκλήρωση αναπτύσσεται ανεπαίσθητα και τα πρώτα σημάδια και η επακόλουθη συμπτωματολογία των αθηροσκληρωτικών αλλοιώσεων των εξωκρανιακών τμημάτων των βραχιόνιων αρτηριών εκδηλώνονται σε ένα ορισμένο βαθμό στένωσης του αυλού τους.

Έτσι, η αρχική αθηροσκλήρωση των βραχιοκεφαλικών αρτηριών (εξωκρανιακή βραχιοκεφαλική αθηροσκλήρωση) είναι ένα προκλινικό ασυμπτωματικό στάδιο της νόσου, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να υπάρχουν αισθήσεις θορύβου στο κεφάλι και πονοκεφάλους ενοχλητικού χαρακτήρα.

Η στένωση του αγγειακού αυλού μπορεί να είναι αιμοδυναμικά ασήμαντη (χωρίς να επηρεάζει τη ροή του αίματος - αιμοδυναμική) και αιμοδυναμικά σημαντική. Στην πρώτη περίπτωση, η αιμοδυναμικά ασήμαντη αθηροσκλήρωση των βραχιοκεφαλικών αρτηριών είναι ασυμπτωματική και ορίζεται από τους ειδικούς ως μη στενωτική αθηροσκλήρωση των βραχιοκεφαλικών αρτηριών.

Στη δεύτερη περίπτωση, είναι δυνατό να μειωθεί ο αυλός της αρτηρίας κατά 50-75%, και αυτό είναι στενωτική αθηροσκλήρωση των βραχιοκεφαλικών αρτηριών. Για παράδειγμα, η στένωση του βραχιοκεφαλικού κορμού οδηγεί στην εμφάνιση συγκοπικών επεισοδίων - παροδική απώλεια συνείδησης. Η αθηροσκλήρωση των καρωτιδικών αρτηριών προκαλεί συμπτώματα όπως αδυναμία και ζάλη, έντονους πονοκεφάλους, μούδιασμα του προσώπου, παροδική οπτική ή ακουστική βλάβη. Περισσότερες πληροφορίες στο υλικό - στένωση καρωτιδικής αρτηρίας

Σημαντική στένωση (50% ή περισσότερο) του εγγύς τμήματος της υποκλείδιας αρτηρίας δευτερογενώς λόγω αθηροσκλήρωσης προκαλεί ισχαιμικά προβλήματα και οδηγεί στο λεγόμενο σύνδρομο υποκλοπής υποκλοπής, το οποίο εκδηλώνεται με προσυγκοπή και λιποθυμία, κυκλοφορικές διαταραχές στα χέρια και τους βραχίονες (το προσβεβλημένο χέρι μπορεί να είναι πιο δροσερό στην αφή από το ετερόπλευρο χέρι και ο σφυγμός σε αυτό μπορεί να είναι ασθενέστερος), μειωμένο συντονισμό των κινήσεων, διπλή όραση, εμβοές και μονομερή απώλεια ακοής.

Σε περιπτώσεις στένωσης της αθηροσκλήρωσης της σπονδυλικής αρτηρίας, η οποία επηρεάζεται συχνότερα από το προσπονδυλικό τμήμα του αγγείου, υπάρχουν αιθουσαία-οφθαλμικά συμπτώματα χαρακτηριστικά του αιθουσαίου-ατακτικού συνδρόμου: ζάλη, απώλεια ισορροπίας, πονοκέφαλοι, εμφάνιση μυγών μπροστά στα μάτια.

Καθώς η παροχή αίματος στον εγκέφαλο επιδεινώνεται, αναπτύσσεται σπονδυλοβασικό σύνδρομο ή σπονδυλοβασική ανεπάρκεια, το οποίο χαρακτηρίζεται από αυξημένη κόπωση, διαταραχές ύπνου και αιθουσαίας λειτουργίας, βραχυπρόθεσμα συγκοπή επεισόδια, οπτικές και ομιλητικές διαταραχές, έκπτωση μνήμης με τη μορφή πρόωρης αμνησίας. [ 7 ]

Στάδια

Αθηροσκληρωτικές αλλαγές εμφανίζονται στα αρτηριακά ελαστικά και μυοελαστικά αγγεία, ανάλογα με το στάδιο: δολιπιδικές, λιποειδής, λιποσκληρωτικές, αθηρωματικές και αθηροσαλσινωτικές.

Το στάδιο των δολλιπιδίων χαρακτηρίζεται από εστιακές αλλαγές στον αγγειακό έσω χιτώνα. Τέτοιες αλλαγές συμβαίνουν στις περιοχές διακλάδωσης ή κάμψης των αρτηριών. Εμφανίζεται μικροσκοπική βλάβη στο ενδοθηλιακό στρώμα, επηρεάζονται δομές στο επίπεδο των κυττάρων και των ινών. Υπάρχει παραβίαση της διαπερατότητας των ενδοθηλιακών κυττάρων, οι μεσοκυττάριοι αγωγοί διαστέλλονται, σχηματίζονται σπηλαιώδη και πεπλατυσμένοι μικροθρόμβοι. Σχηματίζεται ινώδες-ορώδες οίδημα του εσωτερικού αγγειακού συστήματος.

Καθώς η παθολογική διαδικασία επιδεινώνεται, εμφανίζεται λιποσκλήρυνση στην περιοχή της στρωματοποίησης λιποπρωτεϊνών - ανάπτυξη νέου συνδετικού ιστού. Ως αποτέλεσμα, σε αυτό το στάδιο σχηματίζονται ινώδη στοιχεία: πεπλατυσμένοι μικροθρόμβοι οργανώνονται στην επιφάνεια της πλάκας, ο έσω χιτώνας αποκτά μια χαρακτηριστική «ογκώδη υφή».

Το αθηρωματικό στάδιο συνοδεύεται από περισωληναριακή αποσύνθεση ινών λίπους, κολλαγόνου και ελαστίνης, ξανθώματα και μυϊκές δομές. Ως αποτέλεσμα αυτών των διεργασιών, σχηματίζεται μια κοιλότητα με αθηρωματικές μάζες (λιπιδικά-πρωτεϊνικά υπολείμματα), που οριοθετείται από τον αγγειακό αυλό από ένα στρώμα συνδετικού ιστού. Καθώς οι αθηρωματικές διεργασίες επιδεινώνονται, προκύπτουν επιπλοκές: ενδοβασικές αιμορραγίες, βλάβη στο στρώμα που καλύπτει τον συνδετικό ιστό, σχηματισμός αθηρωματικών ελκωτικών βλαβών. Υπολείμματα πέφτουν στον αυλό της αρτηρίας, γεγονός που μπορεί να προκαλέσει εμβολή. Η ίδια η ελκωτική απόφυση συχνά γίνεται η βάση της θρόμβωσης.

Το τελικό στάδιο της αθηροσκλήρωσης των εξωκρανιακών αρτηριών είναι το στάδιο της αθηροκαλσινώσεως, η οποία χαρακτηρίζεται από εναπόθεση αλάτων ασβεστίου σε αθηρωματικές μάζες, ινώδη ιστό και διάμεσο κολλοειδές.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η βάση των αθηροσκληρωτικών αλλαγών - τα ινώδη στοιχεία - υπάρχουν σε κάθε έκτη περίπτωση θανατηφόρας έκβασης σε άτομα άνω των 20 ετών και σε περισσότερο από 95% των περιπτώσεων θανατηφόρας έκβασης μετά την ηλικία των 50 ετών. Πιο σύνθετες παθολογικές αλλαγές και ασβεστοποίηση διαγιγνώσκονται σε άνδρες από την ηλικία των 30 ετών και σε γυναίκες από την ηλικία των 40 ετών.

Έντυπα

Οι αθηροσκληρωτικές αλλαγές εμφανίζονται με ανισορροπία των κύριων λιπιδικών κλασμάτων στο αίμα. Η εμπλοκή της χοληστερόλης, η οποία προηγουμένως είχε δηλωθεί ως ο κύριος «ένοχος» της αθηροσκλήρωσης, είναι επίσης ανιχνεύσιμη, αλλά η βλάβη της χοληστερόλης είναι σαφώς υπερβολική.

Η χοληστερόλη είναι πολύ σημαντική για το ανθρώπινο σώμα. Υπάρχει στην κυτταρική μεμβράνη και συμμετέχει στην παραγωγή ορμονών. Αλλά είναι πραγματικά απαραίτητο να δοθεί προσοχή στο επίπεδο και την ποιότητα αυτής της ουσίας στο αίμα. Στην κυκλοφορία του αίματος, συνδέεται με πρωτεϊνικά συστατικά, με αποτέλεσμα τον σχηματισμό λιποπρωτεϊνών - σύνθετων πρωτεϊνών.

Η χοληστερόλη χωρίζεται υπό όρους σε «καλή» - αντιαθηρογόνο και «κακή» - αθηρογόνο. Μόνο η αθηρογόνος παραλλαγή συμβάλλει στην ανάπτυξη αθηροσκλήρωσης εξωκρανιακών και άλλων αρτηριών στο σώμα.

Ο σχηματισμός αθηροσκληρωτικών στρωμάτων στην εσωτερική επιφάνεια των αιμοφόρων αγγείων είναι μια μάλλον αργή διαδικασία. Οι πλάκες αναπτύσσονται τόσο κατά μήκος όσο και κατά μήκος του αρτηριακού αυλού. Τέτοια χαρακτηριστικά ανάπτυξης αντικατοπτρίζονται στην ταξινόμηση των αθηροσκληρωτικών αλλοιώσεων: διαιρούνται σε στενωτικές και μη στενωτικές παραλλαγές.

Η μη στενωτική αθηροσκλήρωση των εξωκρανιακών βραχιοκεφαλικών αρτηριών διαγιγνώσκεται εάν ο αγγειακός αυλός έχει αποκλειστεί κατά όχι περισσότερο από 50% - ειδικότερα, αυτό συμβαίνει με τη διαμήκη εξάπλωση των αθηροσκληρωτικών στρωμάτων. Ένα τέτοιο πρόβλημα δεν είναι ιδιαίτερα επιρρεπές στη φαρμακευτική διόρθωση, υπό την προϋπόθεση ότι θα αλλάξουν η διατροφή και ο τρόπος ζωής. Στις περισσότερες περιπτώσεις, είναι δυνατό να επιβραδυνθεί σημαντικά η εξέλιξη της παθολογίας.

Η αθηροσκλήρωση των εξωκρανιακών βραχιοκεφαλικών αρτηριών με στένωση παρατηρείται όταν ο αυλός έχει φραγεί περισσότερο από το μισό. Κατά κανόνα, σε αυτή την περίπτωση, η πλάκα αυξάνεται στην εγκάρσια κατεύθυνση. Αυτή η παραλλαγή είναι πιο επικίνδυνη, επειδή διαταράσσει γρήγορα και σημαντικά την παροχή αίματος στις δομές του εγκεφάλου και συχνά καταλήγει σε οξεία κυκλοφορική ανεπάρκεια του εγκεφάλου (εγκεφαλικό επεισόδιο).

Σημαντικό: σε περίπτωση σοβαρής αρτηριακής στένωσης, που μπλοκάρει περισσότερο από το 70% του αγγειακού αυλού, απαιτείται χειρουργική επέμβαση. Αυτός είναι ο μόνος τρόπος για να αποτραπεί η ανάπτυξη δυσμενών και σοβαρών επιπλοκών.

Η αθηροσκλήρωση των εξωκρανιακών αρτηριών συνοδεύεται από αυξανόμενη ανεπάρκεια της εγκεφαλικής κυκλοφορίας. Αυτή η κατάσταση υποδιαιρείται υπό όρους σε διάφορους βαθμούς:

1. Τα συμπτώματα απουσιάζουν, μερικές φορές απουσιάζουν ακόμη και στο πλαίσιο της διαγνωσμένης αθηροσκλήρωσης εξωκρανιακών αγγείων.
2. Αναπτύσσεται παροδικό ισχαιμικό επεισόδιο: τα αρχικά σημάδια αθηροσκλήρωσης εξωκρανιακών τμημάτων των βραχιοκεφαλικών αρτηριών εμφανίζονται με τη μορφή εστιακού νευρολογικού ελλείμματος με πλήρη εξαφάνιση των συμπτωμάτων εντός 60 λεπτών. Είναι πιθανές προσωρινές διαταραχές της εγκεφαλικής κυκλοφορίας με πλήρη εξαφάνιση των νευρολογικών συμπτωμάτων για λιγότερο από μία ημέρα.
3. Η παθολογία γίνεται χρόνια, εμφανίζονται γενικά εγκεφαλικά νευρολογικά σημεία ή σπονδυλοβασικό έλλειμμα. Μια άλλη πιθανή ονομασία για αυτό το στάδιο είναι η δυσκυκλοφορική εγκεφαλοπάθεια.
4. Μια προηγούμενη, συνεχιζόμενη ή πλήρης διαταραχή της εγκεφαλικής κυκλοφορίας (εγκεφαλικό επεισόδιο) με εστιακά συμπτώματα που υπάρχουν για περισσότερο από μία ημέρα, ανεξάρτητα από την παρουσία ή την εξαφάνιση νευρολογικής ανεπάρκειας.

Επιπλοκές και συνέπειες

Η βλάβη των εξωκρανιακών τμημάτων των βραχιοκεφαλικών αρτηριών μπορεί να προκαλέσει ισχαιμική οπτική νευροπάθεια και η συνέπεια της στένωσης της αθηροσκλήρωσης των εξωκρανιακών τμημάτων των βραχιοκεφαλικών αρτηριών είναι οξεία εγκεφαλική κυκλοφορική ανεπάρκεια (μείωση της οξυγονωμένης ροής αίματος στον εγκεφαλικό ιστό), με αποτέλεσμα παροδικά ισχαιμικά επεισόδια, μικροεγκεφαλικά επεισόδια και ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο.

Διαγνωστικά αθηροσκλήρωση των εξωκρανιακών βραχιόλιων αρτηριών

Πώς πραγματοποιείται η διάγνωση των εξωκρανιακών τμημάτων των βραχιοκεφαλικών αρτηριών, ποιες εργαστηριακές εξετάσεις (δοκιμές) απαιτούνται, διαβάστε στη δημοσίευση - αθηροσκλήρωση - συμπτώματα και διάγνωση

Η ενόργανη διάγνωση περιλαμβάνει αγγειακό υπερηχογράφημα, αξονική τομογραφία και μαγνητική τομογραφία των βραχιοκεφαλικών αρτηριών.

Ποια ηχώ σημάδια αθηροσκλήρωσης των βραχιοκεφαλικών αρτηριών ανιχνεύονται κατά τη διάρκεια υπερηχογραφικού αγγειακού υπερηχογραφήματος (υπερηχογράφημα Doppler), διαβάστε περισσότερα στο υλικό - αποκρυπτογράφηση των αποτελεσμάτων του υπερηχογραφικού αγγειακού υπερηχογραφήματος Doppler. [ 8 ]

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται για τον αποκλεισμό της αρτηριακής στένωσης σε μη ειδική αορτοαρτηρίτιδα και γιγαντοκυτταρική αρτηρίτιδα, μυϊκή ινώδη δυσπλασία, κολλαγόνωση, σύνδρομα συμπίεσης, συμπεριλαμβανομένου του συνδρόμου σπονδυλικής αρτηρίας στην οστεοχονδρόζη της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης και άλλα.

Η αθηροσκλήρωση των εξωκρανιακών αρτηριών με κυρίαρχη νευρασθενική εικόνα θα πρέπει να διακρίνεται έγκαιρα από τις κοινές νευρωτικές και νευρασθενικές, καθώς και από τις ήπιες αντιδραστικές καταστάσεις. Αυτές οι παθολογίες είναι παρόμοιες ως προς τη δυναμική της συμπτωματολογίας και την αλληλεπίδραση με ψυχογενείς παράγοντες.

Η νευρασθένεια λόγω αθηροσκλήρωσης παρουσιάζει νευρολογική εικόνα με εστιακές διαταραχές, ελαφρά νοητική και ψυχική έκπτωση. Υπάρχει αίσθημα κόπωσης, λήθαργου, η λεγόμενη δειλία. Τα παθολογικά φαινόμενα είναι συνήθως σταθερά.

Οι διαταραχές του ψυχικού φάσματος είναι συχνά πολύ παρόμοιες με τις συνέπειες των κρανιοεγκεφαλικών κακώσεων και των αλλοιώσεων από σύφιλη. Οι μετατραυματικές επιπλοκές μπορούν να αναγνωριστούν από την ηλικία των ασθενών, την παρουσία αναμνηστικών πληροφοριών σχετικά με το τραύμα στο κεφάλι και τη σοβαρότητά του. Τα κύρια συμπτώματα των συνεπειών των κρανιακών κακώσεων: έντονες φυτικές εκδηλώσεις, αστάθεια των δεικτών αρτηριακής πίεσης, μη εμπλοκή της πνευματικής και ψυχικής σφαίρας. Σημαντικό: συχνά εντοπίζονται περιπτώσεις συνδυασμού αθηροσκλήρωσης εξωκρανιακών αρτηριών και κρανιακού τραύματος.

Στα διαφορικά διαγνωστικά μέτρα για τον αποκλεισμό συφιλιτικών αλλοιώσεων του εγκεφάλου προστίθενται ορολογικές αντιδράσεις (αίμα και υγρό), μελετάται η ιδιαιτερότητα των νευρολογικών εκδηλώσεων.

Κατά τη διαφοροποίηση των αθηροσκληρωτικών αλλοιώσεων των εξωκρανιακών αρτηριών και της γεροντικής ψύχωσης, δίνεται προσοχή στις διαταραχές προσωπικότητας. Έτσι, η αγγειακή ψύχωση συνήθως εμφανίζεται στο πλαίσιο διανοητικών και δυσμνηστικών αποτυχιών.

Η γεροντική ψύχωση συνοδεύεται από μια αυξανόμενη επιδείνωση της νοητικής διαταραχής. Ήδη στο αρχικό στάδιο ανάπτυξης, ανιχνεύεται μια κρίσιμη διαταραχή με αποδέσμευση των παρορμήσεων. Η εμφάνιση της ψύχωσης δεν εξαρτάται από την ποιότητα της κυκλοφορίας του αίματος στον εγκέφαλο.

Θεραπεία αθηροσκλήρωση των εξωκρανιακών βραχιόλιων αρτηριών

Για τη θεραπεία της μη στενωτικής αθηροσκλήρωσης, χρησιμοποιούνται φάρμακα του υπολιπιδαιμικού φάσματος - στατίνες (ατορβαστατίνη, ροσουβαστατίνη, κ.λπ.) και αντιπηκτικά (ασπιρίνη, κλοπιδογρέλη). [ 9 ] Περισσότερες πληροφορίες στα άρθρα:

• Θεραπεία της υψηλής χοληστερόλης
• Χάπια για υψηλή χοληστερόλη

Σε περίπτωση συμπτωματικής αθηροσκλήρωσης, συνταγογραφείται ηπαρίνη, η βαρφαρίνη (για 4-12 εβδομάδες). Στη συνέχεια, μπορούν να χρησιμοποιηθούν αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα. Για περισσότερες λεπτομέρειες, βλ. - αθηροσκλήρωση - Θεραπεία

Η φυσικοθεραπευτική αγωγή περιλαμβάνει την τακτική άσκηση του ασθενούς όσο το δυνατόν περισσότερο.

Η φυσικοθεραπεία για την αθηροσκλήρωση των εξωκρανιακών αρτηριών είναι σε θέση να βελτιώσει την κυκλοφορία του αίματος στον εγκέφαλο, να βελτιστοποιήσει τον μεταβολισμό. Τις περισσότερες φορές, η ηλεκτροφόρηση φαρμάκων με νοβοκαΐνη, πλατυφυλλίνη, ευφυλλίνη, καθώς και οι διαδικασίες μαγνησίου-καλίου έρχονται στη βοήθεια.

Σε ασθενείς που πάσχουν από αϋπνία, διαταραχές της διάθεσης, φοβίες, ενδείκνυται ηλεκτροφόρηση με νοβοκαΐνη, ιώδιο, σεδουξένη. Σε νευρασθένεια με διαταραχές ύπνου και αρρυθμίες, συνταγογραφείται κολάρο μαγνησίου, αλλά τα κολάρα με ευφυλλίνη και πλατυφυλλίνη είναι πιο κατάλληλα για ασθενείς με αγγειόσπασμους. Οι πονοκέφαλοι μπορούν να ανακουφιστούν με κολάρο ασβεστίου, και εάν ο πονοκέφαλος συνδυάζεται με υπερδιεγερσιμότητα και διαταραχή ύπνου, χρησιμοποιείται ηλεκτροφόρηση βρωμίου και ιωδίου.

Για τη βελτιστοποίηση της αιμόστασης, ενδείκνυται η γαλβανισμός και η ηλεκτροφόρηση φαρμάκων με αύξηση του μεγέθους των ηλεκτροδίων έως και 300 cm². Χρησιμοποιούνται 10% ακετυλοσαλικυλικό οξύ και 10% οροτικό κάλιο με 40% διάλυμα διμεξειδίου. Η πορεία της θεραπείας περιλαμβάνει περίπου 10 συνεδρίες.

Η πρακτική 3-4 συνεδριών ηλεκτροφόρησης 0,1% διυδροεργοταμίνης με περαιτέρω εφαρμογή 0,5% στουγκερόνης σύμφωνα με τη μέθοδο αρ. 2 με ταυτόχρονη εσωτερική χορήγηση αυτών των φαρμάκων δείχνει καλή επίδραση σε βλάβες εξωκρανιακών αρτηριών. Συχνά συνταγογραφούνται ηλεκτροφόρηση ασβεστίου στην αντανακλαστική περιοχή των σινοκαρωτίδων, διαδικασίες ηλεκτροϋπνίας με συχνότητα παλμών 1-20 Hz.

Η χρήση διαδυναμικών επιρροών ρεύματος στην περιοχή των αυχενικών συμπαθητικών λεμφαδένων είναι κατάλληλη για ασθενείς με υψηλή ή φυσιολογική αρτηριακή πίεση, περιφερειακή εγκεφαλική υπέρταση. Η πορεία της θεραπείας περιλαμβάνει πέντε αμφοτερόπλευρες επεμβάσεις (τις πρώτες τρεις ημέρες - καθημερινά και δύο ακόμη φορές - κάθε δεύτερη μέρα).

Τα θεραπευτικά λουτρά (λουτρά ραδονίου, χλωριούχου νατρίου και διοξειδίου του άνθρακα) ενδείκνυνται για τη χαμηλή αρτηριακή πίεση. Οι θεραπείες με υδρόθειο είναι πιο κατάλληλες για ασθενείς με υπέρταση.

Επιπλέον, σε ασθενείς με αθηροσκλήρωση εξωκρανιακών αρτηριών συνιστώνται τακτικοί και μεγάλοι περίπατοι στον καθαρό αέρα, κολύμπι, αερόλουτρα, αεροθεραπεία, ηλεκτροϋπνία. Χρησιμοποιούνται ενεργά θεραπευτικά ντους (σκόνη, πίδακας, κυκλοφορικό, ανεμιστήρας), φυσικοθεραπεία, μασάζ, πεζοπορία.

Εκτός από τα φάρμακα, μπορεί να χρησιμοποιηθεί και φυτική θεραπεία, η οποία συνίσταται στην από του στόματος λήψη αφεψημάτων και υδατικών εγχυμάτων φαρμακευτικών φυτών όπως το λιβάδι τριφύλλι (χρησιμοποιούνται μόνο τα άνθη του), η μηδική (χρησιμοποιείται ολόκληρο το φυτό), το λινάρι (χρησιμοποιούνται οι σπόροι του), το ραδίκι και η πικραλίδα (το αφέψημα παρασκευάζεται από αποξηραμένες ρίζες).

Πολλά φαρμακευτικά βότανα έχουν αρκετά ισχυρή αντιχοληστερολική και επανορθωτική δράση, αλλά η χρήση τους δεν πρέπει να αντικαθιστά τη φαρμακευτική αγωγή, ειδικά στα τελευταία στάδια της αθηροσκλήρωσης των εξωκρανιακών αρτηριών, όταν η πιθανότητα εμφάνισης επιπλοκών είναι ιδιαίτερα υψηλή. Είναι δυνατή η χρήση των ακόλουθων φαρμακευτικών φυτών:

• Ginkgo biloba - τα φύλλα αυτού του φυτού χρησιμοποιούνται με επιτυχία με τη μορφή υδατικών και αλκοολικών διαλυμάτων για τον καθαρισμό των αιμοφόρων αγγείων, την ενίσχυση των τοιχωμάτων τους και τη βελτίωση της ελαστικότητας. Για να παρασκευάσετε ένα βάμμα, πάρτε 50 γραμμάρια φύλλων του φυτού, ρίξτε 500 ml βότκα, αφήστε το σε σκοτεινό μέρος για δύο εβδομάδες. Το προκύπτον φάρμακο φιλτράρεται και πάρτε 15 σταγόνες με 50 ml νερό τρεις φορές την ημέρα πριν από τα γεύματα. Για να παρασκευάσετε τα φύλλα με βραστό νερό, πάρτε 1 κουταλιά της σούπας. Πρώτες ύλες σε 250 ml βραστό νερό, αφήστε το για περίπου 20 λεπτά, φιλτράρετε και πιείτε μια μεγάλη γουλιά μεταξύ των γευμάτων.
• Sophora japonica - χρησιμοποιείται με τη μορφή αλκοολούχου βάμματος, το οποίο παρασκευάζεται ως εξής: 50 g πρώτων υλών χύνεται σε 500 ml βότκα, διατηρείται σε σφραγισμένο δοχείο για 20 ημέρες. Στη συνέχεια, το φάρμακο φιλτράρεται και λαμβάνεται 1 κουταλάκι του γλυκού. Με 50 ml νερό τρεις φορές την ημέρα πριν από τα γεύματα. Διάρκεια λήψης - 6 μήνες.
• Κοινή σλέμνια - γνωστή για την ικανότητά της να απαλλάσσει από τις εμβοές, να σταθεροποιεί την αρτηριακή πίεση, να καθαρίζει τα αιμοφόρα αγγεία. Το αλκοολούχο βάμμα λαμβάνεται 30 σταγόνες τρεις φορές την ημέρα πριν από τα γεύματα, με 50 ml νερό, για 5-6 μήνες.

Άλλα φυτά είναι γνωστό ότι βελτιώνουν την κατάσταση των αιμοφόρων αγγείων και εξαλείφουν τις αρνητικές αθηροσκληρωτικές εκδηλώσεις. Συγκεκριμένα, μιλάμε για τους καρπούς του κράταιγου, του κόκκινου τριφυλλιού, της σορβιάς μαύρης σταφίδας, της αλογοουράς, της αχίλλειας, του τοπιναμπούρ, του βαλσαμόχορτου και της διαδοχής, των φύλλων σταφίδας και φράουλας. Παρόμοιο αποτέλεσμα έχουν και οι γνωστοί μας μαϊντανοί, τσουκνίδες, άνθη καστανιάς, μελισσόχορτο, μηδική. Τα παραπάνω βότανα μπορούν να χρησιμοποιηθούν ξεχωριστά ή με τη μορφή φυτικών συλλογών. Εάν ο ασθενής είναι υπέρβαρος, τότε σε μια τέτοια συλλογή είναι επιθυμητό να προστεθούν τα στίγματα του φυτού κιχωρίου και καλαμποκιού.

Η χειρουργική θεραπεία με τη μορφή ενδαγγειακής τοποθέτησης στεντ ή αγγειοπλαστικής με μπαλόνι της προσβεβλημένης αρτηρίας ενδείκνυται σε περιπτώσεις σοβαρής στενωτικής αθηροσκλήρωσης με απειλή απόφραξης του αγγείου.

Η χειρουργική επέμβαση για την αθηροσκλήρωση των εξωκρανιακών αρτηριών είναι διαφόρων τύπων:

• Ενδαγγειακή τοποθέτηση stent (εισαγωγή στην προσβεβλημένη αρτηρία ενός ειδικού διαστολέα - ενός stent, το οποίο ωθεί προς τα πίσω τις αθηροσκληρωτικές μάζες και διευρύνει τον αγγειακό αυλό, ομαλοποιώντας τη ροή του αίματος).
• Ανοιχτή επέμβαση με εκτομή του προσβεβλημένου αγγειακού τμήματος ακολουθούμενη από πρόθεση.
• Η καρωτιδική ενδαρτερεκτομή είναι μια άλλη ανοιχτή επέμβαση, κατά την οποία η αθηροσκληρωτική εστία αφαιρείται μαζί με το σύμπλεγμα έσω-μέσου χιτώνα από τις καρωτιδικές αρτηρίες με περαιτέρω συρραφή.
• Παράκαμψη - ράψιμο ενός τμήματος της φλέβας του ασθενούς στην κατεστραμμένη αρτηρία, παρακάμπτοντας την αποφραγμένη περιοχή (συχνά χρησιμοποιείται η φλέβα του κάτω ποδιού).

Οι χειρουργικές επιλογές θεραπείας ενδείκνυνται εάν η στένωση του αυλού του αρτηριακού αγγείου είναι 75% ή περισσότερο και εάν εμφανιστούν εγκεφαλικό επεισόδιο ή υποτροπιάζουσες παροδικές κρίσεις.

Η μέθοδος χειρουργικής επέμβασης επιλέγεται ξεχωριστά για κάθε ασθενή, λαμβάνοντας υπόψη την ηλικία του, το στάδιο της παθολογικής διαδικασίας, την παρουσία συνυπαρχόντων χρόνιων παθήσεων. Η ανάγκη για χειρουργική επέμβαση μπορεί να αποφευχθεί εάν ξεκινήσετε προληπτικά μέτρα για την πρόληψη της ανάπτυξης αθηροσκλήρωσης των εξωκρανιακών αρτηριών εκ των προτέρων. [ 10 ]

Ποια δίαιτα για την αθηροσκλήρωση των βραχιοκεφαλικών αρτηριών είναι απαραίτητη, διαβάστε:

• Διατροφή για την αθηροσκλήρωση
• Διατροφή για υψηλή χοληστερόλη

Πρόληψη

Εκτός από τις γενικές συστάσεις σχετικά με τη διακοπή του καπνίσματος, την ομαλοποίηση του σωματικού βάρους και την αυξημένη σωματική δραστηριότητα, τα μέτρα για την πρόληψη της αθηροσκλήρωσης οποιασδήποτε εντοπισμού περιλαμβάνουν τη σωστή διατροφή.

Η αθηροσκλήρωση των εξωκρανιακών αρτηριών αναπτύσσεται σταδιακά, σε διάστημα πολλών ετών: αυτή είναι η ύπουλη παθολογία, η οποία παραμένει απαρατήρητη για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Οι επιστήμονες αναφέρουν ότι ο σχηματισμός αθηροσκληρωτικών αλλαγών ξεκινά ήδη από την παιδική ηλικία. Ίχνη λιπιδίων στο εσωτερικό αγγειακό τοίχωμα εντοπίζονται σχεδόν σε όλα τα παιδιά ηλικίας άνω των 10 ετών. Όσον αφορά τα πρώτα συμπτώματα αλλοιώσεων των εξωκρανιακών αρτηριών, αυτά εμφανίζονται πολύ αργότερα:

• Άνδρες - κυρίως μετά την ηλικία των 40 ετών.
• Γυναίκες - μετά από 50 χρόνια ή περισσότερο.

Πολλοί ειδικοί επισημαίνουν ότι, γενικά, τα πρώτα σημάδια εμφανίζονται σε νεαρή ηλικία, απλώς οι περισσότεροι άνθρωποι δεν τους δίνουν την κατάλληλη προσοχή. Μιλάμε για συμπτώματα όπως:

• Ταχεία κόπωση;
• Υπερβολική νευρική διέγερση.
• Μια ανεξήγητη πτώση στην απόδοση.
• Διαταραχές ύπνου (συχνά - νυκτερινή αϋπνία και υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας).
• Ζάλη, θόρυβος και πόνος στο κεφάλι.

Καθώς σχηματίζονται αθηροσκληρωτικές αλλοιώσεις, τα τοιχώματα των εξωκρανιακών αρτηριών παχύνονται, η κυκλοφορία του αίματος και η παροχή αίματος στον εγκέφαλο επιδεινώνονται. Αυτό συνεπάγεται την έναρξη μεταβολικών διαταραχών, αυξάνοντας τη δυσλειτουργία των οργάνων.

Δεδομένων των ιδιαιτεροτήτων της ανάπτυξης της αθηροσκλήρωσης των εξωκρανιακών αρτηριών, της παρατεταμένης, συγκαλυμμένης πορείας της, δεν πρέπει να αγνοούνται τα μέτρα έγκαιρης πρόληψης της νόσου. Τέτοια μέτρα είναι απλά και συνίστανται σε έναν υγιεινό τρόπο ζωής, σωστή διατροφή, αποφυγή στρες.

Οι ειδικοί στον τομέα της ιατρικής είναι σίγουροι ότι μπορείτε να ξεκινήσετε την καταπολέμηση της νόσου σε οποιαδήποτε ηλικία. Για το σκοπό αυτό, θα πρέπει να τηρούνται οι ακόλουθες αρχές:

• Αλλαγή τρόπου ζωής και ορισμένων συμπεριφορικών προτύπων. Συνιστάται η μείωση της πρόσληψης κορεσμένων λιπαρών, τροφών που περιέχουν χοληστερόλη, ενώ παράλληλα αυξάνεται η πρόσληψη διαιτητικών ινών. Επιπλέον, είναι σημαντικό να ελέγχετε το σωματικό βάρος, να διατηρείτε τη σωματική δραστηριότητα και να διακόπτετε εντελώς το κάπνισμα.
• Έγκαιρη θεραπεία ασθενειών που επηρεάζουν το καρδιαγγειακό σύστημα. Αυτό το στοιχείο περιλαμβάνει επίσης την υποστήριξη της λειτουργίας οργάνων όπως το ήπαρ και τα νεφρά (πρόληψη σχετικών ασθενειών).
• Λήψη φαρμάκων που μειώνουν τη χοληστερόλη (προφυλακτική χρήση στατινών, φιβρατών, φαρμάκων με βάση το νικοτινικό οξύ, δεσμευτών χολικών οξέων, πολυκοσανόλης, ωμέγα-πολυακόρεστων λιπαρών οξέων κ.λπ., όπως υποδεικνύεται).

Όλα τα άτομα μετά την ηλικία των 40 ετών θα πρέπει να παρακολουθούν προσεκτικά το φάσμα των λιπιδίων και το σάκχαρο στο αίμα, να επισκέπτονται τακτικά έναν καρδιολόγο και νευρολόγο. Τα έγκαιρα διαγνωστικά μέτρα και η εκπλήρωση όλων των ιατρικών συνταγών μπορούν να αποτρέψουν και να επιβραδύνουν την εξέλιξη της αθηροσκλήρωσης των εξωκρανιακών αρτηριών, καθώς και να αποτρέψουν τις επικίνδυνες συνέπειες της νόσου.

Μέχρι σήμερα, οι επιστήμονες μελετούν εντατικά τη δυνατότητα δημιουργίας ενός αντιαθηροσκληρωτικού εμβολίου - ενός φαρμάκου που καταστέλλει την ανάπτυξη και την εξέλιξη της αθηροσκληρωτικής διαδικασίας. Οι ειδικοί έχουν ήδη μελετήσει την επίδραση του εμβολιασμού στα τρωκτικά: αποδείχθηκε ότι ήταν μεγαλύτερη από 68% (σε σύγκριση με τα μη εμβολιασμένα τρωκτικά). Το τελικό αποτέλεσμα της έρευνας δεν είναι ακόμη διαθέσιμο, οι εργασίες για το εμβόλιο βρίσκονται ακόμη σε εξέλιξη.

Πρόβλεψη

Λαμβάνοντας υπόψη τις πιθανές συνέπειες στην αθηροσκλήρωση των εξωκρανιακών κλάδων των βραχιοκεφαλικών αρτηριών, η πρόγνωση αυτής της νόσου εξαρτάται άμεσα από το στάδιο της αθηρογένεσης και τους παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξή της.

Σε περίπτωση δυσμενούς εξέλιξης των γεγονότων, η ασθένεια περιπλέκεται από την ανάπτυξη εγκεφαλικού επεισοδίου και άνοιας, με αποτέλεσμα την αναπηρία ή τον θάνατο.

Για τη βελτίωση των προβλέψεων, συνιστάται:

• Ακολουθήστε τη συμβουλή του γιατρού.
• Επανεξετάστε τις βασικές αρχές της διατροφής και του τρόπου ζωής, εξαλείψτε τις κακές συνήθειες.
• Διατηρήστε τη σωματική σας δραστηριότητα, κάντε συχνές βόλτες, προσαρμόστε το καθεστώς εργασίας και ανάπαυσης.
• Λάβετε όλα τα φάρμακα που σας έχει συνταγογραφήσει ο γιατρός σας προσεκτικά.

Σε πολλές περιπτώσεις, με την προϋπόθεση έγκαιρης θεραπείας, η ανάπτυξη αθηροσκληρωτικών αλλαγών μπορεί να επιβραδυνθεί. Οι ασθενείς που αγνοούν τις ιατρικές συστάσεις, στις περισσότερες περιπτώσεις, στο μέλλον εμφανίζουν διάφορες επιπλοκές: η αθηροσκλήρωση των εξωκρανιακών αρτηριών καταλήγει, ιδίως, σε εγκεφαλικό επεισόδιο.