Αθηροσκλήρωση εξωκρανιακών κλάδων των βραχιοκεφαλικών αρτηριών

Δεδομένου ότι η αθηροσκλήρωση είναι συστηματική ασθένεια, μπορεί να επηρεάσει μεγάλα αρτηριακά αγγεία διαφόρων τοπικών σημείων και η αθηροσκλήρωση των εξωκρανιακών τμημάτων των βραχιοκεφαλικών αρτηριών ορίζεται όταν οι παθολογικές διεργασίες υποβάλλονται σε εξωκράνια (βρίσκονται έξω από το κρανίο) τμήματα των αρτηριών που μεταφέρουν αίμα στους ώμους, λαιμός και κεφάλι (εγκέφαλος).[1]

Επιδημιολογία

Ο επιπολασμός των αθηροσκληρωτικών βλαβών των εξωκρανιακών κλάδων των βραχιοκεφαλικών αρτηριών υπολογίζεται στο 42-45% των ασθενών με συμπτωματική αθηροσκλήρωση που αναζητούν ιατρική φροντίδα.

Σύμφωνα με κλινικές στατιστικές, η στενωτική αθηροσκλήρωση των βραχιοκεφαλικών αρτηριών είναι η δεύτερη πιο συχνή μετά την αθηροσκληρωτική στένωση του αυλού του στεφανιαίου πόρου. Η στενωτική αθηροσκλήρωση των βραχιοκεφαλικών αρτηριών σχετίζεται με έως και το 30% των περιπτώσεων οξείας εγκεφαλικής κυκλοφορικής ανεπάρκειας και οι αθηροσκληρωτικές βλάβες των καρωτιδικών αρτηριών οδηγούν σε εγκεφαλικό επεισόδιο σχεδόν στους μισούς ασθενείς.

Και τουλάχιστον το ένα τέταρτο των περιπτώσεων ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου της σπονδυλικής λεκάνης (κύκλος οπίσθιας κυκλοφορίας) οφείλεται σε στενωτική ή αποφρακτική αθηροσκλήρωση των σπονδυλικών αρτηριών.[2]

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η συχνότητα της αθηροσκλήρωσης έχει αυξηθεί σημαντικά τις τελευταίες δεκαετίες. Ο ανδρικός πληθυσμός προσβάλλεται περίπου 3,5 φορές συχνότερα από τις γυναίκες. Το κύριο ηλικιακό εύρος ασθενών με διαγνωσμένες βλάβες εξωκρανιακών αρτηριών είναι από 45 ετών και άνω.

Τα στατιστικά είναι επίσης γνωστά για διάφορες χώρες του κόσμου:

• Στις Ηνωμένες Πολιτείες, η ασθένεια εμφανίζεται σε περισσότερο από το 40% όλων των καρδιαγγειακών βλαβών (πολλοί το αποδίδουν στις διατροφικές συνήθειες των Αμερικανών).
• Στην Ιταλία, το ποσοστό αυτό είναι σημαντικά χαμηλότερο - λίγο πάνω από 6%.
• Οι άνθρωποι στις αφρικανικές χώρες εμφανίζουν τη νόσο ακόμη λιγότερο συχνά από ό,τι στις ευρωπαϊκές χώρες και τις Ηνωμένες Πολιτείες.
• Τα υψηλότερα ποσοστά εμφάνισης εντοπίζονται στην Αμερική, την Αυστραλία, τον Καναδά, τη Μεγάλη Βρετανία, τη Φινλανδία και τις μετασοβιετικές χώρες.
• Ο χαμηλότερος επιπολασμός της αθηροσκλήρωσης των εξωκρανιακών αρτηριών είναι στους Ιάπωνες.

Αιτίες αθηροσκλήρωση εξωκρανιακών βραχιοκεφαλικών αρτηριών

Η αθηροσκλήρωση των εξωκρανιακών κλάδων των βραχιοκεφαλικών αρτηριών - αρτηρίες κεφαλής και λαιμού - έχει τις ίδιες αιτίες με τις βλάβες του έσω χιτώνα (εσωτερικό στρώμα του αγγειακού τοιχώματος) οποιωνδήποτε αρτηριακών αγγείων. Πλήρη στοιχεία:

• Αθηροσκλήρωση
• Υπερχοληστερολαιμία
• Διαταραχές του μεταβολισμού των λιπιδίων

Οι βραχιοκεφαλικές αρτηρίες (από το λατινικό brachium - βραχίονας, ώμος + ελληνικά kephale - κεφάλι) είναι ο βραχιόνιος ή βραχιοκεφαλικός κορμός (truncus brachiocephalicus), καθώς και μεγάλοι κλάδοι αυτής της αρτηρίας. Ο βραχιοκεφαλικός κορμός είναι ο δεύτερος κλάδος που προέρχεται από την αορτή, ανεβαίνει από το τόξο του μέσω του άνω μεσοθωρακίου στο επίπεδο της άνω άκρης της δεξιάς στερνοκλείδας συμβολής, όπου διαιρείται στη δεξιά κοινή καρωτίδα (arteria carotis communis) και η δεξιά υποκλείδια αρτηρία (arteria subclavia). Η αριστερή υποκλείδια αρτηρία διακλαδίζεται απευθείας από το αορτικό τόξο. Και οι δύο υποκλείδιες αρτηρίες παρέχουν αίμα στο άνω μέρος του σώματος, τα άνω άκρα και το κεφάλι.

Η κοινή καρωτίδα (ή καρωτιδική) αρτηρία, με τη σειρά της, χωρίζεται στην εσωτερική καρωτίδα (arteria carotis interna) και στην εξωτερική καρωτίδα (arteria carotis externa), που αντιπροσωπεύουν το 80% της ροής του αίματος στον εγκέφαλο. Και από τα υποκλείδια αρτηριακά αγγεία διακλαδίζονται η δεξιά και η αριστερή σπονδυλική αρτηρία (arteria vertebralis) - ζευγαρωμένες βραχιοκεφαλικές αρτηρίες, οι οποίες έχουν τρία εξωκρανιακά τμήματα (προπυρηνικό ή προσπονδυλικό, τρηματικό ή σπονδυλικό και εξωσκληρίδιο ή ατλαντοαξονικό) και παρέχουν την παροχή αίματος στο άνω μέρος του νωτιαίο μυελό, κορμό, παρεγκεφαλίδα και οπίσθιο τμήμα του εγκεφάλου.[3]

Παράγοντες κινδύνου

Υπάρχουν πολλοί παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη αυτής της νόσου, όπως: δυσλιπιδαιμία (αύξηση ορισμένων κλασμάτων χοληστερόλης και τριγλυκεριδίων στο αίμα), αρτηριακή υπέρταση, διαταραχές του μεταβολισμού των υδατανθράκων (υπεργλυκαιμία, σακχαρώδης διαβήτης), μεταβολικό σύνδρομο , παχυσαρκία, υπερομοκυστεϊναιμία , κακή δίαιτα (υπερβολικά κορεσμένα λίπη στη διατροφή), κάπνισμα, καθιστική ζωή, κληρονομική προδιάθεση.[4]

Δείτε επίσης. - Αθηροσκλήρωση - Αιτίες και Παράγοντες Κινδύνου

Παθογένεση

Λαμβάνοντας υπόψη την παθογένεση των αθηροσκληρωτικών βλαβών των αρτηριακών αγγείων, οι ειδικοί επισημαίνουν δύο βασικά συστατικά αυτής της παθολογικής διαδικασίας. Το πρώτο συστατικό συνίσταται στον σχηματισμό συσσωρεύσεων χοληστερόλης στην εσωτερική επένδυση των αγγειακών τοιχωμάτων με τη μορφή οξειδωμένων λιποπρωτεϊνών χαμηλής πυκνότητας (LDL) - λιποπρωτεΐνης χαμηλής πυκνότητας χοληστερόλης και κυττάρων ινώδους ιστού, τα οποία ονομάζονται αθηρωματικές ή αθηρωματικές πλάκες .

Το δεύτερο συστατικό είναι η ανάπτυξη της φλεγμονώδους απόκρισης ανοσοεπαρκών κυττάρων των αρτηριακών τοιχωμάτων (μακροφάγα, μονοκύτταρα και Τ-λεμφοκύτταρα) στην έκφραση των μορίων διακυτταρικής προσκόλλησης από τα ενδοθηλιακά κύτταρα και τη βλάβη των αγγειακών κυττάρων του έσω χιτώνα.

Συνέπεια του σχηματισμού πλακών χοληστερόλης είναι η ίνωση τους - φλεγμονώδης ινοπολλαπλασιαστική διαδικασία, η οποία προκαλεί όχι μόνο πάχυνση του αρτηριακού τοιχώματος, αλλά και πάχυνσή του (μείωση ελαστικότητας), επειδή στο επόμενο στάδιο της αθηρογένεσης τόσο η προσβεβλημένη περιοχή του αγγείου όσο και Η ίδια η πλάκα υφίσταται ασβεστοποίηση (αθηροασβεστίωση).[5]

Σημαντικό ρόλο παίζει η ενδοθηλιακή βλάβη (αύξηση της διαπερατότητάς του) λόγω της επίδρασης της τυρβώδους ροής του αίματος σε «κρίσιμες» περιοχές των βραχιοκεφαλικών αρτηριών - στις διακλαδώσεις και τις κάμψές τους.

Το κυριότερο όμως είναι ότι, προεξέχοντας στον αυλό του αγγείου, οι πλάκες το στενεύουν και μπορούν ακόμη και να το φράξουν εντελώς, προκαλώντας προβλήματα στην παροχή αίματος. Και ανάλογα με αυτό, τέτοιοι τύποι αθηροσκληρωτικών βλαβών διακρίνονται όπως η στενωτική αθηροσκλήρωση των βραχιοκεφαλικών αρτηριών (γιατί η στένωση του αυλού του αγγείου ονομάζεται στένωση) και η αποφρακτική ή αποφρακτική αθηροσκλήρωση των βραχιοκεφαλικών αρτηριών (απόφραξη - πλήρης απόφραξη αγγείου). ποια ροή αίματος μπορεί να αποκλειστεί.[6]

Συμπτώματα αθηροσκλήρωση εξωκρανιακών βραχιοκεφαλικών αρτηριών

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η αθηροσκλήρωση αναπτύσσεται ανεπαίσθητα και τα πρώτα σημάδια και η επακόλουθη συμπτωματολογία των αθηροσκληρωτικών βλαβών των εξωκρανιακών τμημάτων των βραχιόνιων αρτηριών εκδηλώνονται σε έναν ορισμένο βαθμό στένωσης του αυλού τους.

Έτσι, η αρχική αθηροσκλήρωση των βραχιοκεφαλικών αρτηριών (εξωκράνια βραχιοκεφαλική αθηροσκλήρωση) είναι ένα προκλινικό ασυμπτωματικό στάδιο της νόσου, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να υπάρχουν αισθήσεις θορύβου στο κεφάλι και πονοκέφαλοι γκρινιάρης.

Η στένωση του αυλού των αγγείων μπορεί να είναι αιμοδυναμικά ασήμαντη (δεν επηρεάζει τη ροή του αίματος - αιμοδυναμική) και αιμοδυναμικά σημαντική. Στην πρώτη περίπτωση η αιμοδυναμικά ασήμαντη αθηροσκλήρωση των βραχιοκεφαλικών αρτηριών είναι ασυμπτωματική και ορίζεται από τους ειδικούς ως μη στενωτική αθηροσκλήρωση των βραχιοκεφαλικών αρτηριών.

Στη δεύτερη περίπτωση, είναι δυνατή η μείωση του αυλού της αρτηρίας κατά 50-75%, και αυτή είναι η στενωτική αθηροσκλήρωση των βραχιοκεφαλικών αρτηριών. Για παράδειγμα, η στένωση του βραχιοκεφαλικού κορμού οδηγεί στην εμφάνιση συγκοπικών επεισοδίων - παροδική απώλεια συνείδησης. Η αθηροσκλήρωση των καρωτιδικών αρτηριών προκαλεί συμπτώματα όπως αδυναμία και ζάλη, έντονους πονοκεφάλους, μούδιασμα του προσώπου, παροδική οπτική ή ακοή. Περισσότερες πληροφορίες στο υλικό - Στένωση καρωτιδικής αρτηρίας

Σημαντική στένωση (50% ή περισσότερο) του εγγύς τμήματος της υποκλείδιας αρτηρίας λόγω αθηροσκλήρωσης προκαλεί ισχαιμικά προβλήματα και οδηγεί στο λεγόμενο σύνδρομο υποκλείδιου κλοπής, το οποίο εκδηλώνεται με προσυγκοπή και λιποθυμία, κυκλοφορικές διαταραχές στα χέρια και τους βραχίονες (το προσβεβλημένο χέρι μπορεί να είναι πιο ψυχρό στην αφή από το ετερόπλευρο χέρι και ο σφυγμός σε αυτό μπορεί να είναι πιο αδύναμος), διαταραχή του συντονισμού των κινήσεων, διπλή όραση, εμβοές και μονόπλευρη απώλεια ακοής.

Σε περιπτώσεις στενωτικής αθηροσκλήρωσης της σπονδυλικής αρτηρίας, που επηρεάζεται συχνότερα από το προσπονδυλικό τμήμα του αγγείου, υπάρχουν αιθουσαιο-οφθαλμικά συμπτώματα χαρακτηριστικά του αιθουσαιοτακτικού συνδρόμου : ζάλη, απώλεια ισορροπίας πονοκέφαλοι, εμφάνιση μυγών μπροστά στα μάτια.

Καθώς η παροχή αίματος στο εγκέφαλο επιδεινώνεται, αναπτύσσεται σπονδυλοβασιλικό σύνδρομο ή σπονδυλοβασιλική ανεπάρκεια, που χαρακτηρίζεται από αυξημένη κόπωση, διαταραχές ύπνου και αιθουσαίου συστήματος, βραχυπρόθεσμα συγκοπικά επεισόδια, διαταραχές όρασης και ομιλίας, μείωση της μνήμης με τη μορφή προκαταρκτικής αμνησίας.[7]

Στάδια

Αθηροσκληρωτικές αλλαγές συμβαίνουν στα αρτηριακά ελαστικά και μυοελαστικά αγγεία, ανάλογα με το στάδιο: δολιπιδικά, λιποειδωτικά, λιποσκληρωτικά, αθηρωματικά και αθηροασβεστιωτικά.

Το δολιπιδικό στάδιο χαρακτηρίζεται από εστιακές αλλαγές στον αγγειακό έσω χιτώνα. Τέτοιες αλλαγές συμβαίνουν στις περιοχές διακλάδωσης ή κάμψης των αρτηριών. Εμφανίζεται μικροσκοπική βλάβη στο ενδοθηλιακό στρώμα, επηρεάζονται δομές σε επίπεδο κυττάρων και ινών. Υπάρχει παραβίαση της διαπερατότητας των ενδοθηλιακών κυττάρων, οι μεσοκυτταρικοί πόροι διαστέλλονται, σχηματίζονται κοιλότητες και πεπλατυσμένοι μικροθρόμβοι. Σχηματίζεται ινώδες-ορώδες οίδημα του εσωτερικού αγγείου.

Καθώς η παθολογική διαδικασία επιδεινώνεται, εμφανίζεται λιποσκλήρωση στην περιοχή στρωματοποίησης λιποπρωτεϊνών - ανάπτυξη νέου συνδετικού ιστού. Ως αποτέλεσμα, σχηματίζονται ινώδη στοιχεία σε αυτό το στάδιο: πεπλατυσμένοι μικροθρόμβοι οργανώνονται στην επιφάνεια της πλάκας, ο έσω χιτώνας αποκτά μια χαρακτηριστική «σβώλωση».

Το αθηρωματικό στάδιο συνοδεύεται από περισωληνιακή αποσύνθεση λίπους, ίνες κολλαγόνου και ελαστίνης, ξανθώματα και μυϊκές δομές. Ως αποτέλεσμα αυτών των διεργασιών, σχηματίζεται μια κοιλότητα με αθηρωματικές μάζες (λιπιδικό-πρωτεϊνικό υπόλειμμα), που οριοθετείται από τον αυλό των αγγείων με ένα στρώμα συνδετικού ιστού. Καθώς οι αθηρωματικές διεργασίες επιδεινώνονται, προκύπτουν επιπλοκές: ενδοβασικές αιμορραγίες, βλάβη στο στρώμα κάλυψης του συνδετικού ιστού, σχηματισμός αθηρωματικών ελκωτικών βλαβών. Τα υπολείμματα πέφτουν στον αυλό της αρτηρίας, γεγονός που μπορεί να προκαλέσει εμβολή. Η ίδια η ελκώδης διαδικασία συχνά γίνεται η βάση της θρόμβωσης.

Το τελικό στάδιο της αθηροσκλήρωσης των εξωκρανιακών αρτηριών είναι το στάδιο της αθηροασβεστίωσης, η εναπόθεση αλάτων ασβεστίου σε αθηρωματικές μάζες, ινώδη ιστό και διάμεσο κολλοειδές.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η βάση των αθηροσκληρωτικών αλλαγών - ινώδη στοιχεία - υπάρχει σε κάθε έκτη περίπτωση θανατηφόρου έκβασης σε άτομα άνω των 20 ετών και σε περισσότερο από το 95% των περιπτώσεων θανατηφόρου έκβασης μετά την ηλικία των 50 ετών. Πιο περίπλοκες παθολογικές αλλαγές και ασβεστοποίηση διαγιγνώσκονται στους άνδρες από την ηλικία των 30 ετών και στις γυναίκες από την ηλικία των 40 ετών.

Έντυπα

Οι αθηροσκληρωτικές αλλαγές εμφανίζονται με ανισορροπία των κύριων λιπιδικών κλασμάτων στο αίμα. Η εμπλοκή της χοληστερόλης, που προηγουμένως είχε δηλωθεί ως ο κύριος «ένοχος» της αθηροσκλήρωσης, είναι επίσης ανιχνεύσιμη, αλλά η βλάβη της χοληστερόλης είναι σαφώς υπερβολική.

Η χοληστερόλη είναι πολύ σημαντική για τον ανθρώπινο οργανισμό. Υπάρχει στην κυτταρική μεμβράνη, εμπλέκεται στην παραγωγή ορμονών. Αλλά για να δώσετε προσοχή στο επίπεδο και την ποιότητα αυτής της ουσίας στο αίμα είναι πραγματικά απαραίτητο. Στην κυκλοφορία του αίματος, συνδέεται με πρωτεϊνικά συστατικά, με αποτέλεσμα το σχηματισμό λιποπρωτεϊνών - σύνθετων πρωτεϊνών.

Η χοληστερόλη χωρίζεται υπό όρους σε "καλή" - αντιαθηρογόνο και "κακή" - αθηρογόνο. Μόνο η αθηρογόνος παραλλαγή συμβάλλει στην ανάπτυξη αθηροσκλήρωσης των εξωκρανιακών και άλλων αρτηριών στο σώμα.

Ο σχηματισμός αθηρωματικών στρωμάτων στην εσωτερική επιφάνεια των αιμοφόρων αγγείων είναι μια μάλλον αργή διαδικασία. Οι πλάκες αναπτύσσονται τόσο κατά μήκος όσο και κατά μήκος του αρτηριακού αυλού. Τέτοια χαρακτηριστικά ανάπτυξης αντικατοπτρίζονται στην ταξινόμηση των αθηροσκληρωτικών βλαβών: χωρίζεται σε στενωτικές και μη στενωτικές παραλλαγές.

Η μη στενωτική αθηροσκλήρωση των εξωκρανιακών βραχιοκεφαλικών αρτηριών διαγιγνώσκεται εάν ο αγγειακός αυλός είναι αποκλεισμένος κατά όχι περισσότερο από 50% - ειδικότερα, αυτό συμβαίνει με τη διαμήκη εξάπλωση των αθηροσκληρωτικών στρωμάτων. Ένα τέτοιο πρόβλημα δεν επιδέχεται διόρθωσης φαρμάκων, υπό την προϋπόθεση ότι αλλάξει η διατροφή και ο τρόπος ζωής. Στις περισσότερες περιπτώσεις, είναι δυνατό να επιβραδυνθεί σημαντικά η εξέλιξη της παθολογίας.

Η αθηροσκλήρωση των εξωκρανιακών βραχιοκεφαλικών αρτηριών με στένωση σημειώνεται όταν ο αυλός είναι αποκλεισμένος περισσότερο από το μισό. Κατά κανόνα, σε αυτή την περίπτωση, η πλάκα αυξάνεται στην εγκάρσια κατεύθυνση. Αυτή η παραλλαγή είναι πιο επικίνδυνη, γιατί διαταράσσει γρήγορα και σημαντικά την παροχή αίματος στις δομές του εγκεφάλου και συχνά καταλήγει σε οξεία κυκλοφορική ανεπάρκεια του εγκεφάλου (εγκεφαλικό).

Σημαντικό: σε περίπτωση σοβαρής αρτηριακής στένωσης, απόφραξης άνω του 70% του αγγειακού αυλού, απαιτείται χειρουργική επέμβαση. Αυτός είναι ο μόνος τρόπος για να αποφευχθεί η ανάπτυξη δυσμενών και σοβαρών επιπλοκών.

Η αθηροσκλήρωση των εξωκρανιακών αρτηριών συνοδεύεται από αυξανόμενη ανεπάρκεια της εγκεφαλικής κυκλοφορίας. Αυτή η κατάσταση υποδιαιρείται υπό όρους σε διάφορους βαθμούς:

1. Τα συμπτώματα απουσιάζουν, μερικές φορές απουσιάζουν ακόμη και στο πλαίσιο της διαγνωσμένης αθηροσκλήρωσης των εξωκρανιακών αγγείων.
2. Αναπτύσσεται παροδικό ισχαιμικό επεισόδιο: τα αρχικά σημεία αθηροσκλήρωσης των εξωκρανιακών τομών των βραχιοκεφαλικών αρτηριών εμφανίζονται με τη μορφή εστιακού νευρολογικού ελλείμματος με πλήρη εξαφάνιση των συμπτωμάτων εντός 60 λεπτών. Είναι πιθανές προσωρινές διαταραχές της εγκεφαλικής κυκλοφορίας με πλήρη εξαφάνιση των νευρολογικών συμπτωμάτων για λιγότερο από μία ημέρα.
3. Η παθολογία γίνεται χρόνια, εμφανίζονται γενικά εγκεφαλικά νευρολογικά σημεία ή σπονδυλοβασιλικό έλλειμμα. Μια άλλη πιθανή ονομασία για αυτό το στάδιο είναι η δυσκυκλική εγκεφαλοπάθεια.
4. Προηγούμενη, συνεχιζόμενη ή πλήρης διαταραχή του εγκεφαλικού κυκλοφορικού (εγκεφαλικού) με εστιακά συμπτώματα που υπάρχουν για περισσότερο από μία ημέρα, ανεξάρτητα από την παρουσία ή την εξαφάνιση της νευρολογικής ανεπάρκειας.

Επιπλοκές και συνέπειες

Η βλάβη των εξωκρανιακών τμημάτων των βραχιοκεφαλικών αρτηριών μπορεί να προκαλέσει ισχαιμική οπτική νευροπάθεια . και συνέπεια της στενωτικής αθηροσκλήρωσης των εξωκρανιακών τμημάτων των βραχιοκεφαλικών αρτηριών - οξεία εγκεφαλική κυκλοφορική ανεπάρκεια (μείωση της οξυγονωμένης ροής αίματος στον εγκεφαλικό ιστό), με αποτέλεσμα παροδικά ισχαιμικά επεισόδια , μικροεγκεφαλικά επεισόδια και ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο .

Διαγνωστικά αθηροσκλήρωση εξωκρανιακών βραχιοκεφαλικών αρτηριών

Πώς γίνεται η διάγνωση εξωκρανιακών τομών βραχιοκεφαλικών αρτηριών, ποιες εργαστηριακές εξετάσεις (εξετάσεις) απαιτούνται, διαβάστε στη δημοσίευση - Αθηροσκλήρωση - συμπτώματα και διάγνωση

Η ενόργανη διάγνωση περιλαμβάνει αγγειακό υπερηχογράφημα, αξονική αγγειογραφία και αγγειογραφία μαγνητικού συντονισμού των βραχιοκεφαλικών αρτηριών.

Ποια ηχώ σημάδια αθηροσκλήρωσης των βραχιοκεφαλικών αρτηριών ανιχνεύονται κατά το υπερηχογράφημα αγγειακού υπερήχου (υπερηχογράφημα Doppler), διαβάστε περισσότερα στο υλικό - Αποκρυπτογράφηση των αποτελεσμάτων του υπερήχου Doppler αγγειακό υπερηχογράφημα .[8]

Διαφορική διάγνωση

Γίνεται διαφορική διάγνωση για τον αποκλεισμό της αρτηριακής στένωσης σε μη ειδική αορτοαρτηρίτιδα και γιγαντοκυτταρική αρτηρίτιδα, μυϊκή ινώδη δυσπλασία, κολλαγένωση, σύνδρομα συμπίεσης, συμπεριλαμβανομένου του συνδρόμου σπονδυλικής αρτηρίας στην οστεοχόνδρωση της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης και άλλα.

Η αθηροσκλήρωση των εξωκρανιακών αρτηριών με κυρίαρχη νευρασθενική εικόνα θα πρέπει να διακρίνεται έγκαιρα από τις κοινές νευρωτικές και νευρασθένειες, καθώς και από ήπιες αντιδραστικές καταστάσεις. Αυτές οι παθολογίες είναι παρόμοιες ως προς τη δυναμική της συμπτωματολογίας και τη σχέση τους με ψυχογενείς παράγοντες.

Η νευρασθένεια λόγω αθηροσκλήρωσης εμφανίζει μια νευρολογική εικόνα με εστιακές διαταραχές, μια ελαφρά διανοητική και νοητική έκπτωση. Υπάρχει ένα αίσθημα κόπωσης, λήθαργος, η λεγόμενη δειλία. Τα παθολογικά φαινόμενα είναι συνήθως σταθερά.

Οι διαταραχές του ψυχικού φάσματος είναι συχνά πολύ παρόμοιες με τις συνέπειες των τραυματισμών στο κεφάλι και των βλαβών της σύφιλης. Οι μετατραυματικές επιπλοκές μπορούν να εντοπιστούν από την ηλικία των ασθενών, την παρουσία αναμνηστικών πληροφοριών σχετικά με το τραύμα της κεφαλής και τη σοβαρότητά του. Τα κύρια συμπτώματα των συνεπειών των κρανιακών κακώσεων: έντονες βλαστικές εκδηλώσεις, αστάθεια των δεικτών αρτηριακής πίεσης, μη εμπλοκή της πνευματικής και ψυχικής σφαίρας. Σημαντικό: συχνά εντοπίζονται περιπτώσεις συνδυασμού αθηροσκλήρωσης εξωκρανιακών αρτηριών και κρανιακού τραύματος.

Στα διαφορικά διαγνωστικά μέτρα για τον αποκλεισμό συφιλιτικών αλλοιώσεων του εγκεφάλου προσθέστε ορολογικές αντιδράσεις (αίμα και υγρό), μελετήστε την ειδικότητα των νευρολογικών εκδηλώσεων.

Κατά τη διαφοροποίηση των αθηροσκληρωτικών αλλαγών των εξωκρανιακών αρτηριών και της γεροντικής ψύχωσης, δίνεται προσοχή στις διαταραχές προσωπικότητας. Έτσι, η αγγειακή ψύχωση εμφανίζεται συνήθως στο πλαίσιο διανοητικών και δυσμνησιακών αποτυχιών.

Η γεροντική ψύχωση συνοδεύεται από μια αυξανόμενη επιδείνωση της διανοητικής διαταραχής. Ήδη στο αρχικό στάδιο ανάπτυξης, ανιχνεύεται μια κρίσιμη διαταραχή με αναστολή των ορμών. Η εμφάνιση της ψύχωσης δεν εξαρτάται από την ποιότητα της κυκλοφορίας του αίματος στον εγκέφαλο.

Θεραπεία αθηροσκλήρωση εξωκρανιακών βραχιοκεφαλικών αρτηριών

Για τη θεραπεία της μη στενωτικής αθηροσκλήρωσης, χρησιμοποιούνται φάρμακα του υπολιπιδαιμικού φάσματος - στατίνες (ατορβαστατίνη, ροσουβαστατίνη κ.λπ.) και αντισυσσωματικά (ασπιρίνη, κλοπιδογρέλη). [9]Περισσότερες πληροφορίες στα άρθρα:

• Θεραπεία υψηλής χοληστερόλης
• Χάπια για την υψηλή χοληστερίνη

Με την παρουσία συμπτωματικής αθηροσκλήρωσης, συνταγογραφείται ηπαρίνη, βαρφαρίνη (για 4-12 εβδομάδες). Στη συνέχεια μπορούν να χρησιμοποιηθούν αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα. Για περισσότερες λεπτομέρειες βλ. - Αθηροσκλήρωση - Θεραπεία

Η φυσιοθεραπευτική θεραπεία περιλαμβάνει την τακτική άσκηση όσο το δυνατόν περισσότερο από τον ασθενή.

Η φυσιοθεραπεία για την αθηροσκλήρωση των εξωκρανιακών αρτηριών είναι σε θέση να βελτιώσει την κυκλοφορία του αίματος στον εγκέφαλο, να βελτιστοποιήσει το μεταβολισμό. Τις περισσότερες φορές "στη διάσωση" έρχεται στη βοήθεια της ηλεκτροφόρησης φαρμάκων με νοβοκαΐνη, πλατυφυλλίνη, ευφυλλίνη, καθώς και διαδικασίες μαγνησίου-καλίου.

Σε ασθενείς που πάσχουν από αϋπνία, διαταραχές διάθεσης, φοβίες παρουσιάζεται ηλεκτροφόρηση με νοβοκαΐνη, ιώδιο, seduxen. Σε νευρασθένεια με διαταραχές ύπνου και αρρυθμίες, συνταγογραφείται κολάρο μαγνησίου, αλλά τα περιλαίμια με ευφυλλίνη και πλατυφυλλίνη είναι πιο κατάλληλα για ασθενείς με αγγειοσπασμούς. Οι πονοκέφαλοι μπορούν να ανακουφιστούν με κολάρο ασβεστίου και εάν ο πόνος στο κεφάλι συνδυάζεται με υπερδιέγερση και διαταραχή ύπνου, χρησιμοποιείται ηλεκτροφόρηση βρωμίου και ιωδίου.

Για τη βελτιστοποίηση της αιμόστασης, ενδείκνυται ο γαλβανισμός και η ηλεκτροφόρηση φαρμάκων με αύξηση του μεγέθους των ηλεκτροδίων έως 300 cm². Χρησιμοποιούνται 10% ακετυλοσαλικυλικό οξύ και 10% οροτικό κάλιο με διάλυμα διμεξειδίου 40%. Η πορεία της θεραπείας περιλαμβάνει περίπου 10 συνεδρίες.

Η πρακτική 3-4 συνεδριών ηλεκτροφόρησης 0,1% διυδροεργοταμίνης με περαιτέρω εφαρμογή 0,5% stuggerone σύμφωνα με τη μέθοδο Νο. 2 με ταυτόχρονη εσωτερική χορήγηση αυτών των φαρμάκων καταδεικνύει καλή επίδραση στις βλάβες των εξωκρανιακών αρτηριών. Συχνά συνταγογραφούνται ηλεκτροφόρηση ασβεστίου στην ρεφλεξογόνο περιοχή της σινοκαρωτίδας, διαδικασίες ηλεκτρούπνου με συχνότητα παλμού 1-20 Hz.

Η χρήση επιρροών διαδυναμικού ρεύματος στην περιοχή των αυχενικών συμπαθητικών κόμβων είναι κατάλληλη για ασθενείς με υψηλή ή φυσιολογική αρτηριακή πίεση, περιφερειακή εγκεφαλική υπέρταση. Η πορεία της θεραπείας περιλαμβάνει πέντε διμερείς διαδικασίες (τις πρώτες τρεις ημέρες - καθημερινά και δύο ακόμη φορές - κάθε δεύτερη μέρα).

Τα θεραπευτικά λουτρά (λουτρά ραδονίου, χλωριούχου νατρίου και διοξειδίου του άνθρακα) ενδείκνυνται για τη χαμηλή αρτηριακή πίεση. Οι θεραπείες με υδρόθειο είναι πιο κατάλληλες για ασθενείς με υπέρταση.

Επιπλέον, στους ασθενείς με αθηροσκλήρωση των εξωκρανιακών αρτηριών συνιστώνται τακτικοί και μεγάλοι περίπατοι στον καθαρό αέρα, κολύμπι, αερόλουτρα, αεροθεραπείες, ηλεκτρούπνος. Χρησιμοποιούνται ενεργά θεραπευτικά ντους (σκόνη, πίδακας, κυκλοφορικό, ανεμιστήρας), φυσικοθεραπεία, τρίψιμο, πεζοπορία.

Εκτός από φάρμακα μπορεί να χρησιμοποιηθεί και φυτική θεραπεία, η οποία συνίσταται σε λήψη αφεψημάτων από το στόμα και υδατικά αφεψήματα φαρμακευτικών φυτών όπως τριφύλλι λιβαδιού (χρησιμοποιούνται μόνο τα άνθη του), μηδική (χρησιμοποιείται ολόκληρο το φυτό), λινάρι (χρησιμοποιούνται οι σπόροι του ), κιχώριο και πικραλίδα (το αφέψημα παρασκευάζεται από αποξηραμένες ρίζες).

Πολλά φαρμακευτικά βότανα έχουν αρκετά ισχυρή αντιχοληστερολική και επανορθωτική δράση, αλλά η χρήση τους δεν πρέπει να αντικαθιστά τη φαρμακευτική αγωγή, ειδικά στα τελευταία στάδια της αθηροσκλήρωσης των εξωκρανιακών αρτηριών, όταν η πιθανότητα εμφάνισης επιπλοκών είναι ιδιαίτερα υψηλή. Είναι δυνατή η χρήση των ακόλουθων φαρμακευτικών φυτών:

• Ginkgo biloba - τα φύλλα αυτού του φυτού χρησιμοποιούνται με επιτυχία με τη μορφή υδατικών και αλκοολούχων διαλυμάτων για τον καθαρισμό των αιμοφόρων αγγείων, την ενίσχυση των τοιχωμάτων τους και τη βελτίωση της ελαστικότητας. Για να προετοιμάσετε ένα βάμμα, πάρτε 50 g φύλλα του φυτού, ρίξτε 500 ml βότκα, επιμείνετε σε σκοτεινό μέρος για δύο εβδομάδες. Το προκύπτον φάρμακο φιλτράρεται και λαμβάνεται 15 σταγόνες με 50 ml νερό τρεις φορές την ημέρα πριν από τα γεύματα. Για να μαγειρέψετε τα φύλλα με βραστό νερό, πάρτε 1 κουταλιά της σούπας. L. Πρώτες ύλες σε 250 ml βραστό νερό, επιμείνετε για περίπου 20 λεπτά, φιλτράρετε και πιείτε μια μεγάλη γουλιά μεταξύ των γευμάτων.
• Sophora japonica - χρησιμοποιείται με τη μορφή βάμματος αλκοόλης, το οποίο παρασκευάζεται ως εξής: 50 g πρώτων υλών χύνονται 500 ml βότκας, διατηρούνται σε σφραγισμένο δοχείο για 20 ημέρες. Στη συνέχεια, το φάρμακο διηθείται και λαμβάνεται 1 κουταλάκι του γλυκού. με 50 ml νερό τρεις φορές την ημέρα πριν από τα γεύματα. Διάρκεια λήψης - 6 μήνες.
• Κοινή σλέμνια - γνωστή για την ικανότητά της να απαλλαγεί από τις εμβοές, να σταθεροποιεί την αρτηριακή πίεση, να καθαρίζει τα αιμοφόρα αγγεία. Το αλκοολούχο βάμμα λαμβάνεται 30 σταγόνες τρεις φορές την ημέρα πριν από τα γεύματα, με 50 ml νερό, για 5-6 μήνες.

Άλλα φυτά είναι γνωστό ότι βελτιώνουν την κατάσταση των αιμοφόρων αγγείων και εξαλείφουν τις αρνητικές αθηροσκληρωτικές εκδηλώσεις. Συγκεκριμένα, μιλάμε για καρπούς κράταιγου, κόκκινο τριφύλλι, σορβιά φραγκοστάφυλου, αλογοουρά, αχυρίδα, τοπινάμπουρ, υπερικό και διαδοχή, φύλλα σταφίδας και φράουλας. Ένα παρόμοιο αποτέλεσμα έχει ένα οικείο σε εμάς μαϊντανός, τσουκνίδα, άνθος καστανιάς, μελίσσα, μητρική βλάστηση. Τα παραπάνω βότανα μπορούν να χρησιμοποιηθούν χωριστά ή με τη μορφή φυτικών συλλογών. Εάν ο ασθενής είναι υπέρβαρος, τότε σε μια τέτοια συλλογή είναι επιθυμητό να προστεθούν τα φυτικά στίγματα κιχωρίου και καλαμποκιού.

Η χειρουργική θεραπεία με τη μορφή ενδοαγγειακής τοποθέτησης στεντ ή αγγειοπλαστικής με μπαλόνι της πάσχουσας αρτηρίας ενδείκνυται σε περιπτώσεις σοβαρής στενωτικής αθηροσκλήρωσης με κίνδυνο απόφραξης αγγείου.

Η χειρουργική επέμβαση για την αθηροσκλήρωση των εξωκρανιακών αρτηριών είναι διαφόρων τύπων:

• Ενδαγγειακό stenting (εισαγωγή στην προσβεβλημένη αρτηρία ενός ειδικού διαστολέα - ενός στεντ, το οποίο ωθεί προς τα πίσω τις αθηρωματικές μάζες και διευρύνει τον αγγειακό αυλό, ομαλοποιώντας τη ροή του αίματος).
• Ανοιχτή παρέμβαση με εκτομή του προσβεβλημένου αγγειακού τμήματος ακολουθούμενη από πρόσθεση.
• Η καρωτιδική ενδαρτηρεκτομή είναι μια άλλη ανοιχτή παρέμβαση, κατά την οποία αφαιρείται η αθηρωματική εστία μαζί με το σύμπλεγμα του έσω-μέσου από τις καρωτιδικές αρτηρίες με περαιτέρω συρραφή.
• Παράκαμψη - ράψιμο ενός τμήματος της φλέβας του ίδιου του ασθενούς στην κατεστραμμένη αρτηρία, παρακάμπτοντας την αποφραγμένη περιοχή (συχνά χρησιμοποιείται η φλέβα του κάτω ποδιού).

Οι επιλογές χειρουργικής θεραπείας ενδείκνυνται εάν η στένωση του αυλού του αρτηριακού αγγείου είναι 75% ή περισσότερο και εάν αναπτυχθούν εγκεφαλικό επεισόδιο ή επαναλαμβανόμενα παροδικά επεισόδια.

Η μέθοδος χειρουργικής επέμβασης επιλέγεται ξεχωριστά για κάθε ασθενή, λαμβάνοντας υπόψη την ηλικία του, το στάδιο της παθολογικής διαδικασίας, την παρουσία συνοδών χρόνιων ασθενειών. Η ανάγκη για χειρουργική επέμβαση μπορεί να αποφευχθεί εάν ξεκινήσετε εκ των προτέρων προληπτικά μέτρα για την πρόληψη της ανάπτυξης αθηροσκλήρωσης των εξωκρανιακών αρτηριών.[10]

Ποια δίαιτα για την αθηροσκλήρωση των βραχιοκεφαλικών αρτηριών είναι απαραίτητη, διαβάστε:

• Διατροφή για αθηροσκλήρωση
• Δίαιτα για υψηλή χοληστερόλη

Πρόληψη

Εκτός από τις γενικές συστάσεις σχετικά με τη διακοπή του καπνίσματος, την ομαλοποίηση του σωματικού βάρους και την αυξημένη φυσική δραστηριότητα, τα μέτρα για την πρόληψη της αθηροσκλήρωσης οποιουδήποτε εντοπισμού περιλαμβάνουν τη σωστή διατροφή .

Η αθηροσκλήρωση των εξωκρανιακών αρτηριών αναπτύσσεται σταδιακά, για πολλά χρόνια: αυτή είναι η ύπουλη παθολογία, η οποία παραμένει απαρατήρητη για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Οι επιστήμονες αναφέρουν ότι ο σχηματισμός αθηροσκληρωτικών αλλαγών ξεκινά ήδη από την παιδική ηλικία. Λιπιδικά ίχνη στο εσωτερικό αγγειακό τοίχωμα βρίσκονται σχεδόν σε όλα τα παιδιά ηλικίας άνω των 10 ετών. Όσον αφορά τα πρώτα συμπτώματα αλλοιώσεων των εξωκρανιακών αρτηριών, εμφανίζονται πολύ αργότερα:

• άνδρες - κυρίως μετά την ηλικία των 40 ετών.
• γυναίκες - μετά από 50 ετών και άνω.

Πολλοί ειδικοί επισημαίνουν ότι γενικά τα πρώτα σημάδια εμφανίζονται σε νεαρή ηλικία, απλώς οι περισσότεροι δεν τα προσέχουν σωστά. Μιλάμε για τέτοια συμπτώματα όπως:

• ταχεία κόπωση?
• υπερβολικός νευρικός ενθουσιασμός.
• μια ανεξήγητη πτώση στην απόδοση.
• Διαταραχές ύπνου (συχνά - νυχτερινή αϋπνία και ημερήσια υπνηλία).
• ζάλη, θόρυβος και πόνος στο κεφάλι.

Καθώς σχηματίζονται αθηροσκληρωτικές αλλαγές, τα τοιχώματα των εξωκρανιακών αρτηριών πυκνώνουν, η κυκλοφορία του αίματος και η παροχή αίματος στον εγκέφαλο επιδεινώνονται. Αυτό συνεπάγεται την έναρξη μεταβολικών διαταραχών, αυξάνοντας τη δυσλειτουργία των οργάνων.

Δεδομένων των ιδιαιτεροτήτων της ανάπτυξης της αθηροσκλήρωσης των εξωκρανιακών αρτηριών, της παρατεταμένης καλυμμένης πορείας της, δεν πρέπει να αγνοήσετε τα μέτρα έγκαιρης πρόληψης της νόσου. Τέτοια μέτρα είναι απλά και συνίστανται σε υγιεινό τρόπο ζωής, σωστή διατροφή, αποφυγή στρες.

Οι ειδικοί της ιατρικής είναι σίγουροι ότι μπορείτε να ξεκινήσετε την καταπολέμηση της νόσου σε οποιαδήποτε ηλικία. Για το σκοπό αυτό, θα πρέπει να τηρούνται οι ακόλουθες αρχές:

• Αλλαγή τρόπου ζωής και κάποια πρότυπα συμπεριφοράς. Συνιστάται η μείωση της πρόσληψης κορεσμένων λιπαρών, τροφών που περιέχουν χοληστερόλη, ενώ αυξάνεται η πρόσληψη διαιτητικών ινών. Επιπλέον, είναι σημαντικό να ελέγχετε το σωματικό βάρος, να διατηρείτε τη σωματική δραστηριότητα και να σταματήσετε εντελώς το κάπνισμα.
• Έγκαιρη θεραπεία ασθενειών που επηρεάζουν το καρδιαγγειακό σύστημα. Αυτό το στοιχείο περιλαμβάνει επίσης την υποστήριξη της λειτουργίας οργάνων όπως το ήπαρ και τα νεφρά (πρόληψη σχετικών ασθενειών).
• Λήψη φαρμάκων που μειώνουν τη χοληστερόλη (προφυλακτική χρήση στατινών, φιμπράτων, μέσων με βάση το νικοτινικό οξύ, δεσμευτές χολικών οξέων, πολυκοσανόλη, ωμέγα-πολυακόρεστα λιπαρά οξέα κ.λπ., όπως ενδείκνυται).

Όλοι οι άνθρωποι μετά την ηλικία των 40 ετών θα πρέπει να παρακολουθούν προσεκτικά το λιπιδικό φάσμα και το σάκχαρο του αίματος, να επισκέπτονται τακτικά έναν καρδιολόγο και νευρολόγο. Τα έγκαιρα διαγνωστικά μέτρα και η εκπλήρωση όλων των ιατρικών συνταγών μπορούν να αποτρέψουν και να επιβραδύνουν την εξέλιξη της αθηροσκλήρωσης των εξωκρανιακών αρτηριών, καθώς και να αποφύγουν τις επικίνδυνες συνέπειες της νόσου.

Μέχρι σήμερα, οι επιστήμονες μελετούν εντατικά τη δυνατότητα δημιουργίας ενός αντιαθηροσκληρωτικού εμβολίου - ενός φαρμάκου που καταστέλλει την ανάπτυξη και την εξέλιξη της αθηροσκληρωτικής διαδικασίας. Οι ειδικοί έχουν ήδη μελετήσει την επίδραση του εμβολιασμού στα τρωκτικά: αποδείχθηκε ότι ήταν μεγαλύτερη από 68% (σε σύγκριση με τα μη εμβολιασμένα τρωκτικά). Το τελικό αποτέλεσμα της έρευνας δεν είναι ακόμη διαθέσιμο, οι εργασίες για το εμβόλιο βρίσκονται ακόμη σε εξέλιξη.

Πρόβλεψη

Λαμβάνοντας υπόψη τις πιθανές συνέπειες στην αθηροσκλήρωση των εξωκρανιακών κλάδων των βραχιοκεφαλικών αρτηριών, η πρόγνωση αυτής της νόσου εξαρτάται άμεσα από το στάδιο της αθηρογένεσης και τους παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξή της.

Σε περίπτωση δυσμενούς εξέλιξης γεγονότων, η ασθένεια περιπλέκεται από την ανάπτυξη εγκεφαλικού και άνοιας, με αποτέλεσμα την αναπηρία ή τον θάνατο.

Για τη βελτίωση των προβλέψεων, συνιστάται:

• ακολουθήστε τη συμβουλή του γιατρού.
• επανεξετάστε τις βασικές αρχές της διατροφής και του τρόπου ζωής, εξαλείψτε τις κακές συνήθειες.
• διατηρήστε τη σωματική δραστηριότητα, κάντε συχνούς περιπάτους, προσαρμόστε το καθεστώς εργασίας και ανάπαυσης.
• Πάρτε προσεκτικά όλα τα φάρμακα που σας έχει συνταγογραφήσει ο γιατρός σας.

Σε πολλές περιπτώσεις, με την έγκαιρη θεραπεία, η ανάπτυξη αθηροσκληρωτικών αλλαγών μπορεί να επιβραδυνθεί. Οι ασθενείς που αγνοούν τις ιατρικές συστάσεις, στις περισσότερες περιπτώσεις, στο μέλλον λαμβάνουν διάφορες επιπλοκές: η αθηροσκλήρωση των εξωκρανιακών αρτηριών τελειώνει, ειδικότερα, με εγκεφαλικό επεισόδιο.