Ισχαιμική νευροπάθεια του οπτικού νεύρου: πρόσθια, οπίσθια

Στην καρδιά της ισχαιμικής νευροπάθειας του οπτικού νεύρου είναι οξεία παραβίαση της αρτηριακής κυκλοφορίας του αίματος στο σύστημα των αιμοφόρων αγγείων που τροφοδοτούν το οπτικό νεύρο.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Αιτίες ισχαιμική νευροπάθεια του οπτικού νεύρου

Κατά την ανάπτυξη αυτής της παθολογίας κυριαρχείται από τους ακόλουθους τρεις παράγοντες: εξασθενημένη γενική αιμοδυναμική, τοπικές αλλαγές στο αγγειακό τοίχωμα, πήξης και λιποπρωτεΐνης μεταβολές στο αίμα.

Οι παραβιάσεις των γενικών αιμοδυναμικής συχνά προκαλούνται από υπέρταση, υπόταση, αρτηριοσκλήρωση, διαβήτη, το άγχος και την εμφάνιση αιμορραγίας εκ διαφυγής, αθηρωμάτωσης των καρωτιδικής αρτηρίας αποφρακτικών νόσων brachiocephalic αρτηρίες, παθήσεις του αίματος, ανάπτυξη των γιγαντοκυτταρική αρτηρίτιδα.

Τοπικοί παράγοντες. Επί του παρόντος, μεγάλη σημασία αποδίδεται στους τοπικούς τοπικούς παράγοντες που προκαλούν το σχηματισμό θρόμβων. Μεταξύ αυτών - μια αλλαγή στο ενδοθήλιο του αγγειακού τοιχώματος, η παρουσία των αθηρωματικών πλακών και των θέσεων στένωσης με το σχηματισμό περιστροφικής ροής αίματος. Οι παράγοντες που παρουσιάζονται καθορίζουν την παθογενετικά προσανατολισμένη θεραπεία αυτής της σοβαρής ασθένειας.

[7], [8], [9]

Συμπτώματα ισχαιμική νευροπάθεια του οπτικού νεύρου

Υπάρχουν δύο μορφές ισχαιμικής νευροπάθειας - πρόσθια και οπίσθια. Μπορούν να εκδηλωθούν ως μερική (περιορισμένη) ή ολική (ολική) ήττα.

[10], [11], [12]

Προγενέστερη ισχαιμική νευροπάθεια

Οξεία διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος στην ενδομυελική περιοχή του οπτικού νεύρου. Οι μεταβολές που συμβαίνουν στην κεφαλή του οπτικού νεύρου ανιχνεύονται με οφθαλμοσκόπηση.

Συνολικά βλάβη του οπτικού νεύρου όρασης μειώνεται σε λίγα εκατοστά ή ακόμη και τύφλωση, με μερική - είναι ψηλά, αλλά σημειώνονται χαρακτηριστικό σφήνα σκότωμα, όπου η μύτη σφήνα είναι πάντα στράφηκε προς το σημείο στερέωσης. Η προπλασία σχήματος σφήνας εξηγείται από την τομεακή φύση της παροχής οπτικού νεύρου. Τα ελαττώματα σχήματος σφήνας, που συγχωνεύονται, προκαλούν ένα τεταρτημόριο ή μισή βουτιά στο οπτικό πεδίο. Τα ελαττώματα του οπτικού πεδίου εντοπίζονται συχνότερα στο κατώτερο ήμισυ του. Το όραμα μειώνεται μέσα σε λίγα λεπτά ή ώρες. Συνήθως, οι ασθενείς αναφέρουν με ακρίβεια την ημέρα και την ώρα, όταν το όραμα έχει μειωθεί σημαντικά. Μερικές φορές μπορεί να υπάρχουν πρόδρομοι με τη μορφή πονοκεφάλου ή προσωρινής τύφλωσης, αλλά πιο συχνά η ασθένεια αναπτύσσεται χωρίς πρόδρομες ουσίες. Σε οφθαλμοσκόπηση, ο οσφυϊκός δίσκος ενός οπτικού νεύρου είναι ορατός. Τα αγγειακά αγγεία του αμφιβληστροειδή, κυρίως οι φλέβες, αλλάζουν δευτερογενώς. Είναι ευρείες, σκοτεινές, πτυχωτές. Στον δίσκο και στην παρακλιματική ζώνη μπορεί να υπάρχουν αιμορραγίες.

Η διάρκεια της οξείας περιόδου της νόσου είναι 4-5 εβδομάδες. Στη συνέχεια το οίδημα μειώνεται σταδιακά, οι αιμορραγίες διαλύονται και εκδηλώνεται η ατροφία του οπτικού νεύρου διαφορετικού βαθμού εκδήλωσης. Παραμένουν ελαττώματα του οπτικού πεδίου, αν και μπορούν να μειωθούν σημαντικά.

[13], [14], [15], [16]

Επιστροφή ισχαιμική νευροπάθεια

Οξεία ισχαιμική διαταραχές αναπτυχθούν κατά τη διάρκεια του οπτικού νεύρου πίσω από τον βολβό του ματιού - το ενδοκογχική τμήμα. Αυτές είναι οι πίσω εκδηλώσεις της ισχαιμικής νευροπάθειας. Η παθογένεση και η κλινική πορεία της ασθένειας ήταν ταυτόσημα με αυτά πρόσθια ισχαιμική νευροπάθεια, οξεία περίοδο, αλλά καμία αλλαγή στο βυθό. Οπτικών δίσκων των φυσικών χρωμάτων με σαφή όρια. Μόνο μετά από 4-5 εβδομάδες υπάρχει στο δίσκο αποχρωματισμό αρχίζει να αναπτύσσει μια μερική ή πλήρη ατροφία. Συνολικά βλάβη του οπτικού νεύρου κεντρικής όρασης μπορεί να μειωθεί σε εκατοστά στην τύφλωση ή, όπως στην πρόσθια ισχαιμική νευροπάθεια, με μερική οπτική οξύτητα μπορεί να διατηρηθεί υψηλή, αλλά στο οπτικό πεδίο της αποκαλύπτουν τυπική απώλεια σφήνα, συχνά στον πυθμένα ή κατώτερο-ρινική σπονδυλικής στήλης. Διάγνωση σε πρώιμο στάδιο είναι πιο δύσκολο από ό, τι με ισχαιμία της κεφαλής του οπτικού νεύρου. Διαφορική διάγνωση περιλαμβάνει οπισθοβολβική νευρίτιδα, ογκώδη σχηματισμούς τροχιά και το κεντρικό νευρικό σύστημα.

Σε ένα τρίτο των ασθενών με ισχαιμική νευροπάθεια, το δεύτερο μάτι επηρεάζεται, κατά μέσο όρο μετά από 1-3 χρόνια, αλλά αυτό το διάστημα μπορεί να κυμανθεί από μερικές ημέρες έως 10-15 χρόνια.

[17], [18], [19]

Θεραπεία ισχαιμική νευροπάθεια του οπτικού νεύρου

Η θεραπεία της ισχαιμικής νευροπάθειας θα πρέπει να είναι πολύπλοκη, να αντιμετωπίζεται παθογενετικά λαμβάνοντας υπόψη τη γενική αγγειακή παθολογία του ασθενούς. Πρώτα απ 'όλα, προβλέπονται τα εξής:

• αντισπασμωδικά (sermion, nicergoline, tantal, ξανθινόλη, νικοτινικό οξύ, κλπ.) ·
• θρομβολυτικοί παράγοντες - πλασμίνη (ινωδολυσίνη) και ενεργοποιητές της (ουροκινάση, gemase, καϊκινάση).
• αντιπηκτικά ·
• συμπτωματικά μέσα ·
• βιταμίνες της ομάδας Β.

Εκτελέστε επίσης μαγνητοθεραπεία, ηλεκτρο- και λέιζερ διέγερση του οπτικού νεύρου.

Οι ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε ισχαιμική νευροπάθεια του ενός οφθαλμού πρέπει να βρίσκονται υπό κλινική παρακολούθηση, πρέπει να διεξάγουν κατάλληλη προληπτική θεραπεία.