Αθηροσκλήρωση: συμπτώματα και διάγνωση

Συμπτώματα της αθηροσκλήρωσης

Η αθηροσκλήρωση αναπτύσσεται αρχικά ασυμπτωματικά, συχνά για πολλές δεκαετίες. Τα σημάδια της αθηροσκλήρωσης εμφανίζονται όταν υπάρχουν εμπόδια στη ροή του αίματος. Παροδικά ισχαιμικά συμπτώματα (π.χ., σταθερή στηθάγχη, παροδικά ισχαιμικά επεισόδια, διαλείπουσα χωλότητα) μπορεί να αναπτυχθεί όταν σταθερές πλάκες αναπτύσσονται και να μειώσει τις αρτηριακό αυλό κατά περισσότερο από 70%. Τα συμπτώματα της ασταθούς στηθάγχης, εμφράγματος του μυοκαρδίου, ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο ή πόνος στα κάτω άκρα σε ανάπαυση μπορεί να συμβεί όταν ασταθείς πλάκες ρήξη και αιφνίδια το κλείσιμο μεγάλων αρτηρίας, με την προσχώρηση της θρόμβωσης ή εμβολής. Η αθηροσκλήρωση μπορεί επίσης να προκαλέσει αιφνίδιο θάνατο χωρίς προηγούμενη σταθερή ή ασταθή στηθάγχη.

Η αθηροσκληρωτική αλλοίωση του αρτηριακού τοιχώματος μπορεί να οδηγήσει σε ανευρύσματα και στρωματοποίηση των αρτηριών, η οποία εκδηλώνεται από πόνο, παλλόμενες αισθήσεις, έλλειψη παλμού ή αιφνίδιο θάνατο.

Διάγνωση της αθηροσκλήρωσης

Η προσέγγιση εξαρτάται από την παρουσία ή την απουσία σημείων της νόσου.

[1], [2], [3], [4]

Η πορεία της αθηροσκλήρωσης, συνοδευόμενη από συμπτώματα

Οι ασθενείς με σημεία ισχαιμίας αξιολογούνται για την απεραντοσύνη και τον εντοπισμό της απόφραξης των αγγείων χρησιμοποιώντας διάφορες επεμβατικές και μη επεμβατικές μελέτες ανάλογα με το προσβεβλημένο όργανο (βλ. Άλλα τμήματα του εγχειριδίου). Για τον προσδιορισμό των παραγόντων κινδύνου για την αθηροσκλήρωση, συλλέγεται αναμνησία, διεξάγεται φυσική εξέταση, προφίλ λιπιδίων και συγκεντρώσεις γλυκόζης αίματος, προσδιορίζεται η περιεκτικότητα σε HbA1 και ομοκυστεΐνη.

Δεδομένου ότι η αθηροσκλήρωση είναι συστηματική νόσο, είναι απαραίτητο να διερευνηθούν άλλες περιοχές (για παράδειγμα, στεφανιαίες και καρωτιδικές αρτηρίες) στην ανίχνευση βλαβών σε μια περιοχή (για παράδειγμα, στην περιφερειακή αρτηρία).

Δεδομένου ότι δεν δημιουργούν τον ίδιο κίνδυνο όλες οι αθηροσκληρωτικές πλάκες, οι μέθοδοι απεικόνισης χρησιμοποιούνται για την αναγνώριση πλακών, ειδικά εκείνων που απειλούν με ρήξη. Οι περισσότερες μελέτες απαιτούν καθετηριασμό αιμοφόρων αγγείων. αυτοί περιλαμβάνουν ενδοαγγειακή υπερήχων (χρησιμοποιώντας ένα αισθητήρα υπερήχων τοποθετημένο στο άκρο του καθετήρα και ικανή να δώσει εικόνα κάθαρσης του αίματος), αγγεισκοπία, πλάκες θερμογραφίας (για την ανίχνευση αυξημένη θερμοκρασία στις πλάκες με ενεργή φλεγμονή), την απεικόνιση οπτικών στρώσεις (χρησιμοποιώντας ένα υπέρυθρο λέιζερ για να παραγάγει μια εικόνα) και ελαστογραφία (για την αναγνώριση μαλακών πλούσιων σε λιπίδια πλακών). Η ανοσοσυντηρησιμότητα είναι μια μη επεμβατική εναλλακτική λύση που περιλαμβάνει τη χρήση ραδιενεργών ουσιών που συσσωρεύονται σε μια ασταθή πλάκα.

Μερικοί κλινικοί γιατροί εξετάζουν δείκτες ορού γάλακτος της φλεγμονής. Η περιεκτικότητα σε CRP> 0,03 g / l είναι ένα σημαντικό προγνωστικό σημάδι καρδιαγγειακών αλλοιώσεων. Η υψηλή δραστικότητα της σχετιζόμενης με λιποπρωτεΐνη φωσφολιπάσης Α2 πιστεύεται ότι προβλέπει καρδιαγγειακή παθολογία σε ασθενείς με φυσιολογική ή χαμηλή LDL.

Ασυμπτωματική πορεία αθηροσκλήρωσης

Σε ασθενείς με παράγοντες κινδύνου για αθηροσκλήρωση χωρίς σημεία ισχαιμίας, η σημασία πρόσθετων μελετών είναι ασαφής. Παρά το γεγονός ότι οι μελέτες απεικόνισης, όπως polypositional CT, MRI και υπέρηχος μπορεί να ανιχνεύσει αθηρωματικής πλάκας, δεν βελτιώνουν την ακρίβεια της πρόβλεψης της ανάπτυξης ισχαιμίας σε σχέση με την εκτίμηση των παραγόντων κινδύνου (όπως ο δείκτης κινδύνου Framingham), είτε ανάλυση των ευρημάτων που εντοπίστηκαν κατά τις instrumental μελέτες, και συνήθως δεν συνιστώνται.

Η μικρολευκωματινουρία (> 30 mg αλβουμίνης σε 24 ώρες) είναι ένας δείκτης της βλάβης των νεφρών και της εξέλιξής της, καθώς και ένας ισχυρός προγνωστικός παράγοντας καρδιαγγειακής και αγγειακής νοσηρότητας και θνησιμότητας. Ωστόσο, δεν έχει καθοριστεί άμεση σχέση μεταξύ της μικροαλβουμινουρίας και της αθηροσκλήρωσης.

[5], [6], [7], [8], [9]