Υποθυρεοειδισμός σε έγκυες γυναίκες

Ο υποθυρεοειδισμός στην εγκυμοσύνη είναι ένα κλινικό σύνδρομο που προκαλείται από παρατεταμένη, επίμονη ανεπάρκεια θυρεοειδικών ορμονών στο σώμα ή μείωση της βιολογικής τους επίδρασης στο επίπεδο ιστού.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Επιδημιολογία

Επιδημιολογία του υποθυρεοειδισμού σε έγκυες γυναίκες

Σε περιοχές με ήπια εγκυμοσύνη ανεπάρκειας ιωδίου είναι αρκετά σκληρή παράγοντα διέγερσης του θυρεοειδούς αδένα. Η διέγερση του θυρεοειδούς αδένα κατά τη διάρκεια της κύησης οφείλεται στην αύξηση του βαθμού της δέσμευσης των θυρεοειδικών ορμονών σε πρωτεΐνες του αίματος, αύξηση του επιπέδου της ανθρώπινης χοριακής γοναδοτροπίνης (HCG), η οποία έχει ασθενή επίδραση «θυρεοτροπίνης», ανεπαρκή παροχή ιωδίου το θυρεοειδή μητέρα αδένα λόγω της αυξημένης απέκκρισης του ιωδίου στα ούρα κατά τη διάρκεια εγκυμοσύνη και την κατανάλωση σύμπλοκο εμβρυοπλακουντιακών ιωδίου, καθώς και στη βελτίωση πλακούντα αποϊωδίωση της θυροξίνης (Τ4). Όλοι αυτοί οι μηχανισμοί είναι προσαρμοστική φυσιολογικές στη φύση και, αν έχετε αρκετό ιώδιο, να οδηγήσει στο γεγονός ότι η παραγωγή των ορμονών του θυρεοειδούς κατά το πρώτο μισό της εγκυμοσύνης αυξάνεται κατά 30-50%. Μειωμένη πρόσληψη ιωδίου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης οδηγεί σε χρόνια διέγερση του θυρεοειδούς αδένα, σχετική hypothyroxinemia κύησης (Τ4 αυξήσει μόνο την παραγωγή κατά 15-20%) και το σχηματισμό της καλλιέργειας, τόσο για τη μητέρα και το έμβρυο.

Η συχνότητα του νεοδιαγνωσθέντος υποθυρεοειδισμού κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (σύμφωνα με διαφορετικά δεδομένα) κυμαίνεται από 2 έως 5%. Ο φορέας αντισωμάτων υπεροξειδάσης του θυρεοειδούς στον πληθυσμό των εγκύων γυναικών είναι 5-14%. μεταφορά των αντισωμάτων με το θυρεοειδή αδένα (ακόμη και με φυσιολογική λειτουργία βασικής γραμμής και τη δομή του θυρεοειδούς αδένα) κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης συνδέεται με αυξημένο κίνδυνο αυτόματης αποβολής στην αρχή της εγκυμοσύνης, ο υποθυρεοειδισμός εκδήλωση της μετά τον τοκετό θυρεοειδίτιδα.

Από αυτή την άποψη, σύμφωνα με τις ισχύουσες κατευθυντήριες γραμμές, όλες οι γυναίκες που ζουν σε περιοχές με έλλειψη ιωδίου, σε μια περίοδο 8-12 εβδομάδων της εγκυμοσύνης (και άριστα ακόμη στο στάδιο του σχεδιασμού της εγκυμοσύνης), θα πρέπει να προσδιοριστεί το επίπεδο της διέγερσης του θυρεοειδούς ορμόνης (TSH), ελεύθερη Τ4 και αντισώματα υπεροξειδάσης του θυρεοειδούς στον ορό του αίματος.

Ο σαφής υποθυρεοειδισμός στον πληθυσμό εμφανίζεται σε 0,2-1% των περιπτώσεων, υποκλινικά - σε 7-10%. Σύμφωνα με την πρόσληψη σε ινστιτούτο μας, pregestatsionnogo αιτίες του υποθυρεοειδισμού σε έγκυες γυναίκες ήταν: μεταχειρουργικών υποθυρεοειδισμού στα 51,1%, αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα (ΑΙΤ) σε 42,2% και συγγενή υποθυρεοειδισμό σε 6,7% των περιπτώσεων.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Έντυπα

Ταξινόμηση του υποθυρεοειδισμού σε έγκυες γυναίκες

Απομονώνει τον πρωτογενή υποθυρεοειδισμό, λόγω της μείωσης του αριθμού λειτουργικού ιστού του θυρεοειδούς αδένα και του υποθυρεοειδισμού της κεντρικής γένεσης (υπόφυση και υποθάλαμο).

Κίνδυνος υποθυρεοειδισμού για τη μητέρα και το έμβρυο

Η ανεπαρκής θεραπεία της μητρικής υποθυρεοειδισμός μπορεί να οδηγήσει σε επιπλοκές της εγκυμοσύνης, όπως αυθόρμητες αποβολές (19,8%), πρώιμη τοξίκωση (33%), την απειλή της έκτρωσης σε διαφορετικά στάδια της κύησης (62%), αναιμία ανεπάρκειας σιδήρου (66%), η προεκλαμψία (11 , 2%), feto-ανεπάρκεια του πλακούντα (70%), πρόωρη αποκόλληση του πλακούντος (5%), ενδομήτρια εμβρυϊκό θάνατο (2,7%), μετά τον τοκετό αιμορραγία (4,2%).

Στο έμβρυο, το μεταφυσικό πέρασμα της μητρικής θυροξίνης στα αρχικά στάδια της εγκυμοσύνης μπορεί να διαδραματίσει κρίσιμο ρόλο στην κανονική ανάπτυξη του εγκεφάλου. Έτσι παρατηρήσαμε εκδηλώσεις περιγεννητικής εγκεφαλοπάθειας στο 19,8% των παιδιών. Η επίπτωση της προ- και ενδορινικής υποξίας και ασφυξίας μεταξύ αυτού του νεογνικού πληθυσμού ήταν 19,6%, η υποτροφία 13,7%. Ακόμη και κατά τη γέννηση, το υγιές 50% των παιδιών από μητέρες με ανεπαρκώς αντισταθμισμένο υποθυρεοειδισμό μπορεί να έχει μειωμένη εφηβεία, μειωμένη πνευματική λειτουργία και υψηλή νοσηρότητα. Σε παιδιά που γεννιούνται από μητέρες με αυξημένα επίπεδα αντισωμάτων υπεροξειδάσης του θυρεοειδούς, ακόμη και με φυσιολογική λειτουργία του θυρεοειδούς, ο κίνδυνος νοητικής καθυστέρησης αυξάνεται.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Διαγνωστικά υποθυρεοειδισμός σε έγκυες γυναίκες

Διάγνωση υποθυρεοειδισμού σε έγκυες γυναίκες

Σε υποκλινικό υποθυρεοειδισμό πρωτογενή αποκαλύπτουν απομονωμένες αύξηση η συγκέντρωση της ορμόνης διέγερσης με φυσιολογική ελεύθερη Τ4 του θυρεοειδούς, με την έκδηλη πρωτογενή υποθυρεοειδισμό - ένας συνδυασμός αυξημένων επιπέδων TSH και συγκεντρώσεις ελεύθερης Τ4 μειώθηκαν. Με δευτερογενή υποθυρεοειδισμό μειώνεται το περιεχόμενο και των TSH και T4.

Σε σχεδόν 90% των περιπτώσεων, η αιτία αυθόρμητου υποθυρεοειδισμού είναι αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα. Η βάση για τη διάγνωση της αυτοάνοσης θυρεοειδίτιδας, σύμφωνα με τις συστάσεις της ρωσικής ένωσης ενδοκρινολόγων (2002), θεωρείται ότι είναι τα ακόλουθα "μεγάλα" κλινικά και εργαστηριακά σημεία.

Διάγνωση υποθυρεοειδισμού κατά την εγκυμοσύνη

[23], [24], [25], [26]

Θεραπεία υποθυρεοειδισμός σε έγκυες γυναίκες

Θεραπεία του υποθυρεοειδισμού σε έγκυες γυναίκες

Θεραπεία του υποθυρεοειδισμού κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μειώνεται σε θεραπεία υποκατάστασης προορίζονται θυρεοειδούς ορμόνης (λεβοθυροξίνη νατρίου), και αμέσως μετά τη δόση της εγκυμοσύνης της λεβοθυροξίνης νατρίου αυξάνεται κατά περίπου 50 mg / ημέρα.

Θεραπεία του υποθυρεοειδισμού κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Η νατριούχος λεβοτιροξίνη πρέπει να λαμβάνεται με άδειο στομάχι για 30-40 λεπτά πριν από τα γεύματα. Δεδομένου ότι ορισμένα φάρμακα μπορούν να μειώσουν σημαντικά τη βιοδιαθεσιμότητα της νατριούχου λεβοθυροξίνης (π.χ. ανθρακικό ασβέστιο, παρασκευάσματα σιδήρου), η λήψη οποιωνδήποτε άλλων φαρμάκων θα πρέπει να μεταφερθεί σε 4 ώρες μετά τη λήψη νατριούχου λεβοθυροξίνης, εάν είναι δυνατόν.

Σε υποθυρεοειδισμό, νεοδιαγνωσθέντες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (ως πρόδηλη και υποκλινική) ή μη αντιρροπούμενη προϋπάρχουσες υποθυρεοειδισμό δοσολογίας πλήρους αντικατάστασης των λεβοθυροξίνης νατρίου χορηγείται μία φορά, δηλαδή, χωρίς να αυξάνεται σταδιακά.