Έλλειψη οξυγόνου του εμβρύου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του τοκετού: πώς να την εντοπίσετε, ποιοι είναι οι κίνδυνοι;

Η οξυγονοπεριτονία του εμβρύου είναι η έλλειψη οξυγόνου για το παιδί στη μήτρα. Μπορεί να υπάρχουν πολλοί λόγοι για αυτήν την πάθηση, καθώς και συνέπειες. Είναι πολύ σημαντικό να γνωρίζουμε τους κύριους παράγοντες κινδύνου για αυτήν την παθολογία, προκειμένου να ελέγξουμε όλες τις εκδηλώσεις και τα συμπτώματα και να τα διορθώσουμε εγκαίρως.

[ 1 ]

Επιδημιολογία

Στατιστικά στοιχεία σχετικά με την επικράτηση της οξυγονοθεραπείας δείχνουν ότι αυτή η παθολογία εμφανίζεται σε περισσότερο από το 40% των νεογέννητων μωρών. Οι επιπλοκές της οξυγονοθεραπείας μπορεί να εμφανιστούν αμέσως μετά τη γέννηση με τη μορφή ασφυξίας, η οποία εμφανίζεται στο 89% των μωρών. Στο μέλλον, αυτό μπορεί να προκαλέσει τον θάνατο του νεογέννητου. Όσον αφορά τη χρόνια υποξία, στο 30% των περιπτώσεων συγγενών ανωμαλιών σε ένα μωρό, είναι ένας από τους κύριους αιτιολογικούς παράγοντες. Στα πρόωρα μωρά, η οξυγονοθεραπεία εμφανίζεται πολύ συχνά και στο 10% των παιδιών μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο.

[ 2 ], [ 3 ]

Αιτίες στέρηση οξυγόνου στο έμβρυο

Οι κύριες αιτίες της πείνας με οξυγόνο στο έμβρυο μπορούν να χωριστούν σε διάφορες ομάδες.

1. Παθήσεις και ασθένειες της μητέρας που επηρεάζουν την παροχή οξυγόνου στο έμβρυο:
   • απώλεια αίματος, αναιμία από ανεπάρκεια σιδήρου στη μητέρα, η οποία προκαλεί έλλειψη οξυγόνου λόγω ανεπάρκειας αιμοσφαιρίνης στο αίμα της μητέρας.
   • καρδιαγγειακές παθολογίες στο στάδιο της αποζημίωσης σε έγκυες γυναίκες.
   • παθολογίες του αναπνευστικού συστήματος, οι οποίες συνοδεύονται από μείωση του επιπέδου οξυγόνου στους ιστούς λόγω ανεπαρκούς παροχής οξυγόνου (υποπλασία των πνευμόνων στη μητέρα, φυματίωση, χρόνιες πνευμονικές παθήσεις).
   • λήψη φαρμάκων ή ναρκωτικών ουσιών;
   • HIV λοίμωξη, σύφιλη, χρόνιες μολυσματικές διεργασίες εσωτερικών οργάνων.
2. Παραβίαση της ενδομήτριας ανταλλαγής αερίων:
   • παθολογίες του ομφάλιου λώρου με διαταραχή της κανονικής λειτουργίας του - κόμβοι, εμπλοκή του ομφάλιου λώρου.
   • πρόωρη γήρανση του πλακούντα.
   • παθολογία του προδρομικού πλακούντα;
   • εμβρυοπλακουντιακή ανεπάρκεια λόγω ασθενειών της μητέρας.
   • παθολογίες κατά τον τοκετό που οδηγούν σε παρατεταμένη στάση του εμβρύου στο γεννητικό κανάλι ή πρόωρη αποκόλληση του πλακούντα.
3. Παθήσεις στο μωρό που μπορεί να επηρεάσουν την παροχή οξυγόνου.
   • συγγενείς ανωμαλίες του νευρικού συστήματος (υδροκέφαλος, εγκεφαλικές κήλες)
   • κρίσιμα συγγενή καρδιακά ή πνευμονικά ελαττώματα·
   • ενδοκοιλιακή αιμορραγία;
   • ενδομήτριες λοιμώξεις - έρπης, λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό, τοξοπλάσμωση,
4. Άμεση βλάβη στην αναπνευστική οδό με απόφραξη της βατότητάς τους ή με σοβαρή εξασθένηση της λειτουργίας τους.
   • αναρρόφηση μηκωνίου κατά τη διάρκεια του τοκετού.
   • τραχειακή υποπλασία ή σύντηξη των αεραγωγών με τον οισοφάγο, άλλες συγγενείς δυσπλασίες του αναπνευστικού σωλήνα.
5. Πρέπει να σημειωθεί ότι η εμβρυοπλακουντιακή ανεπάρκεια είναι η κύρια αιτία ενδομήτριας υποξίας.

[ 4 ]

Παράγοντες κινδύνου

Οι παράγοντες κινδύνου μπορούν να εντοπιστούν με βάση τις αιτίες:

1. οποιεσδήποτε παθολογίες της εγκυμοσύνης με τοξίκωση που μπορεί να οδηγήσουν σε διαταραχή της πλακουντιακής κυκλοφορίας.
2. εξωγενείς ασθένειες της μητέρας σε κατάσταση αποζημίωσης.
3. Οι παθολογικές καταστάσεις κατά τον τοκετό οδηγούν σε ενδογενή πείνα με οξυγόνο.

[ 5 ], [ 6 ]

Παθογένεση

Η παθογένεση της ανάπτυξης της εμβρυϊκής πείνας με οξυγόνο εξαρτάται από τους ακόλουθους παράγοντες:

1. Η περιεκτικότητα σε οξυγόνο και διοξείδιο του άνθρακα στο αίμα της μητέρας.
2. Η κατάσταση της κυκλοφορίας της μήτρας και της μήτρας-πλακουντίου.
3. Κατάσταση εμβρυϊκής κυκλοφορίας.

Η ανεπάρκεια ενός ή περισσότερων από αυτούς τους παράγοντες οδηγεί σε μια σειρά αντισταθμιστικών αντιδράσεων:

1. Αυξημένη ροή αίματος στον πλακούντα. Αυτό βοηθά στην αντιστάθμιση της έλλειψης οξυγόνου που εμφανίζεται για κάποιο χρονικό διάστημα.
2. Υπερπλασία πλακούντα.
3. Αύξηση του όγκου της τριχοειδούς εμβρυϊκής ζώνης.
4. Αυξημένη ροή αίματος στο έμβρυο.

Η έλλειψη οξυγόνου είναι ένας ανοδικός παράγοντας παθογένεσης. Αλλά όλα εξαρτώνται από τη διάρκεια της έλλειψης οξυγόνου. Εάν η έλλειψη είναι προσωρινή, τότε η αυξημένη ροή αίματος και άλλοι αντισταθμιστικοί μηχανισμοί είναι αρκετοί για να ομαλοποιήσουν τη ροή του αίματος για κάποιο χρονικό διάστημα. Μια τέτοια οξεία έλλειψη οξυγόνου μπορεί να περάσει απαρατήρητη από το έμβρυο.

Εάν η έλλειψη οξυγόνου είναι μέτρια αλλά μακροχρόνια, το έμβρυο προσαρμόζεται σταδιακά σε αυτήν.

Πρώτα απ 'όλα, οι διαδικασίες αναπνοής των ιστών εντείνονται, η αναερόβια γλυκόλυση και η ερυθροποίηση αυξάνονται και ενεργοποιείται η λειτουργία του φλοιού των επινεφριδίων. Το καρδιαγγειακό σύστημα αντιδρά αναδιανέμοντας το αίμα με προτιμησιακή παροχή αίματος σε ζωτικά όργανα - τη λεγόμενη «συγκεντρωτική κυκλοφορία του αίματος» (εγκέφαλος, καρδιά). Αυτό επιβραδύνει την τριχοειδή ροή αίματος των παρεγχυματικών οργάνων. Η υποξία των μυών και των εσωτερικών οργάνων οδηγεί στη συσσώρευση γαλακτικού οξέος και στην ανάπτυξη μεταβολικής οξέωσης.

Η μακροχρόνια και σοβαρή υποξία προκαλεί διαταραχή των μηχανισμών αντιρρόπησης (η εξάντληση του φλοιού των επινεφριδίων μπορεί να οδηγήσει σε αρτηριακή υπόταση και στη συνέχεια σε σοκ).

Η μεταβολική οξέωση οδηγεί σε αυξημένη διαπερατότητα του αγγειακού τοιχώματος, η οποία, μαζί με την επιβράδυνση της ροής του αίματος και την αύξηση της συγκέντρωσης, οδηγεί σε φαινόμενο λάσπης και μικροθρόμβωση. Εμφανίζονται διαπεδικές αιμορραγίες (σημειώδεις και μεγάλες σε μέγεθος), εγκεφαλικό οίδημα, υποογκαιμία και δυσλειτουργία όλων των οργάνων και συστημάτων.

Το πιο ευαίσθητο στις επιπτώσεις της υποξίας είναι το κεντρικό νευρικό σύστημα, όπου οι προστατευτικοί μηχανισμοί της αναερόβιας γλυκόλυσης εκφράζονται πιο ασθενώς, επομένως η υποξία αναπτύσσεται νωρίτερα και πιο εντατικά. Η διαταραχή του μεταβολισμού των ιόντων, η συσσώρευση τοξικών προϊόντων προκαλεί καταστροφή των κυτταρικών συστατικών, νέκρωση και θάνατό τους.

Παθοφυσιολογικά, αναπτύσσονται δύο κύριες διεργασίες: το αιμορραγικό έμφραγμα και η ανάπτυξη ισχαιμίας (λευκομαλακία).

Το τελικό αποτέλεσμα εξαρτάται από τη σοβαρότητα και τη διάρκεια της υποξίας, καθώς και από την ωριμότητα του εμβρύου και του νεογνού. Όσο λιγότερο ώριμο είναι το παιδί, τόσο μεγαλύτερη είναι η βλάβη στον οργανισμό. Τραυματικοί παράγοντες κατά τον τοκετό παίζουν επίσης σημαντικό ρόλο, αυξάνοντας τις αιμοδυναμικές διαταραχές. Η υποξία, ακόμη και ο φυσιολογικός τοκετός, είναι τραυματικός.

Η οξεία υποξία, η οποία ξεκινά κατά τη διάρκεια του τοκετού, διαφέρει από τη χρόνια. Λόγω της ταχύτητας αυτής της μορφής και των παθοφυσιολογικών διεργασιών, ο πρωταγωνιστικός ρόλος εδώ παίζεται από άμεσες αντανακλαστικές αντιδράσεις του καρδιαγγειακού συστήματος με ελάχιστες μεταβολικές διαταραχές. Ωστόσο, με την ανωριμότητα του παιδιού, την επίδραση πολλών δυσμενών προγεννητικών παραγόντων, την παρατεταμένη ανοξία σε ένα ορισμένο στάδιο, υπάρχει μια διάσπαση των προστατευτικών αντιδράσεων και μια απότομη πτώση της περιφερικής πίεσης. Η κατάρρευση που αναπτύσσεται συνοδεύεται από όλες τις παθοφυσιολογικές αντιδράσεις και, με τη χρόνια υποξία, οδηγεί σε υποογκαιμία.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Συμπτώματα στέρηση οξυγόνου στο έμβρυο

Τα συμπτώματα της πείνας με οξυγόνο στο έμβρυο εμφανίζονται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του τοκετού και οι κύριες εκδηλώσεις αυτού είναι οι εξής:

1. Όσον αφορά τον εμβρυϊκό καρδιακό παλμό, αυξάνεται, επιβραδύνεται και στη συνέχεια μετατρέπεται σε αρρυθμία.
2. Η νωθρότητα των ήχων της καρδιάς του.
3. Διέλευση μηκωνίου (ανάμειξη μηκονίου σε αμνιακό υγρό).
4. Αύξηση και στη συνέχεια επιβράδυνση των εμβρυϊκών κινήσεων.

Σε περίπτωση διάγνωσης ενδομήτριας υποξίας, οι μαιευτήρες-γυναικολόγοι πρέπει να καθορίσουν σωστά τις τακτικές διαχείρισης της εργασίας για τη μείωση της υποξικής και τραυματικής βλάβης στο παιδί.

Ο πρωτογενής προσδιορισμός της σοβαρότητας της υποξίας και της ασφυξίας του νεογνού πραγματοποιείται για όλα τα νεογέννητα μωρά σύμφωνα με ειδικά κριτήρια της κλίμακας Apgar. Η αξιολόγηση πραγματοποιείται στο πρώτο και πέμπτο λεπτό της ζωής του παιδιού και επιτρέπει την αξιολόγηση του βαθμού προσαρμογής του νεογνού αμέσως μετά τη γέννηση. Αυτό καθιστά επίσης δυνατή την υποψία της παρουσίας συμπτωμάτων οξυγονοθεραπείας.

Το πρώτο λεπτό καθορίζει τη σοβαρότητα της ενδομήτριας υποξικής βλάβης στο έμβρυο.

Το πέμπτο λεπτό καθορίζει την αποτελεσματικότητα των μέτρων αναζωογόνησης και τη σοβαρότητα της κατάστασης του νεογνού. Εάν είναι απαραίτητο, μια τέτοια αξιολόγηση πραγματοποιείται στο δέκατο και δέκατο πέμπτο λεπτό.

Το δέκατο λεπτό καθορίζει την αποτελεσματικότητα της εντατικής θεραπείας, ανάλογα με τους προσαρμοστικούς μηχανισμούς του σώματος του νεογέννητου.

Το δέκατο πέμπτο λεπτό καθορίζει το τελικό αποτέλεσμα και την πρόγνωση της υποξίας που έχει υποστεί.

Έτσι, η αρχική αξιολόγηση της κατάστασης του παιδιού μας επιτρέπει να εντοπίσουμε εκείνα τα παιδιά που χρειάζονται επείγουσα βοήθεια.

Λαμβάνοντας υπόψη ότι οι διαταραχές κατά την εμβρυϊκή οξυγονοθεραπεία συνίστανται στην εμπλοκή των εγκεφαλικών αγγείων και του εγκεφαλονωτιαίου υγρού στη διαδικασία, εμφανίζεται διαταραχή της δυναμικής του αιμοεγκεφαλονωτιαίου υγρού. Αυτή η περίοδος ισχύει μόνο τις πρώτες 7-10 ημέρες της ζωής του παιδιού. Αργότερα, εάν οι κλινικές εκδηλώσεις της μεταφερόμενης υποξίας επιμένουν, όταν η βλάβη στα νευρικά κύτταρα έρχεται στο προσκήνιο στην παθογένεση, χρησιμοποιείται ο όρος "προγεννητική, ενδογενής, περιγεννητική βλάβη του ΚΝΣ υποξικής γένεσης". Όλα αυτά επηρεάζουν την εμφάνιση συμπτωμάτων όχι μόνο στα πρώτα λεπτά και ημέρες της ζωής του παιδιού, αλλά και καθ' όλη τη διάρκεια του μήνα.

Τα νευρικά κύτταρα είναι τα πρώτα που υποφέρουν σε συνθήκες εμβρυϊκής έλλειψης οξυγόνου. Επομένως, τα πρώτα σημάδια μπορεί να εκδηλωθούν ως έντονες νευρολογικές διαταραχές. Τις περισσότερες φορές, αυτό χαρακτηρίζεται από υποξία του εγκεφάλου, η οποία οδηγεί σε ισχαιμία ορισμένων περιοχών του εγκεφαλικού φλοιού. Αυτό εκδηλώνεται ως σύνδρομο υπερδιεγερσιμότητας ή κατάθλιψης του παιδιού.

Τα συμπτώματα που χαρακτηρίζουν την αυξημένη διεγερσιμότητα του παιδιού μπορεί να εμφανιστούν ήδη λίγες ώρες μετά τη γέννηση. Τα συμπτώματα που μπορεί να παρατηρήσει η μητέρα διαφέρουν από αυτά που μπορεί να παρατηρήσει ο γιατρός. Τα πρώτα σημάδια μπορεί να έχουν τη μορφή συχνού, διαπεραστικού κλάματος του παιδιού, η περίοδος ύπνου σε αυτά τα παιδιά δεν διαρκεί περισσότερο από είκοσι έως τριάντα λεπτά. Το πηγούνι του μωρού μπορεί να τρέμει, μπορεί να υπάρχουν τρόμοι στα χέρια και τα πόδια όταν κλαίει. Το σύνδρομο καταπίεσης έχει ελαφρώς αντίθετα σημάδια - το παιδί κοιμάται συχνά, ο μυϊκός του τόνος είναι μειωμένος, ξαπλώνει χωρίς ενεργές κινήσεις στα χέρια και τα πόδια. Αυτά τα συμπτώματα υποδηλώνουν πείνα οξυγόνου του εμβρύου, η οποία αναπτύσσεται οξεία ή χρόνια και επηρεάζει το κεντρικό νευρικό σύστημα. Αλλά με βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα στο πλαίσιο της έλλειψης οξυγόνου του εμβρύου, μπορεί να παρατηρηθούν και άλλα συμπτώματα.

Το σπασμωδικό σύνδρομο μπορεί επίσης να παρατηρηθεί με τη μορφή τόσο εκτεταμένων τονικοκλονικών κρίσεων όσο και τοπικών συσπάσεων μυϊκών ομάδων. Σε αυτή την περίπτωση, στα νεογνά, το ισοδύναμο των κρίσεων είναι συχνά ένας σπασμός των μυών του προσώπου με διάφορες εκφράσεις του προσώπου με τη μορφή χαμόγελου, μη κινητοποιημένου θηλασμού ή τραβήγματος της γλώσσας.

Το υπερτασικό-υδροκεφαλικό σύνδρομο συνοδεύεται από αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση. Κλινικά, αυτό συνοδεύεται από διόγκωση της πηγής, απόκλιση των κρανιακών ραφών με αύξηση του όγκου της κεφαλής του παιδιού. Σε αυτό το πλαίσιο, μπορεί να αναπτυχθεί νυσταγμός, στραβισμός και σπασμωδική ετοιμότητα.

Το κεντρικό νευρικό σύστημα είναι το κύριο όργανο που υποφέρει από την εμβρυϊκή στέρηση οξυγόνου κατά τον τοκετό. Άλλωστε, αναπτύσσεται μια οξεία έλλειψη οξυγόνου, η οποία προκαλεί τέτοια συμπτώματα. Η εμβρυϊκή στέρηση οξυγόνου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η οποία διαρκεί για μεγάλο χρονικό διάστημα, επηρεάζει όλα τα όργανα του μωρού. Σε αυτήν την περίπτωση, οι διαδικασίες σχηματισμού ιστών, καθώς και η ανάπτυξή τους, μπορούν να διαταραχθούν. Μετά τη γέννηση, αυτό μπορεί να εκδηλωθεί με συγγενείς δυσπλασίες των εσωτερικών οργάνων. Μπορεί να είναι από μικρές - με τη μορφή χαμηλού σωματικού βάρους ενός παιδιού κατά τη γέννηση, έως σημαντικές - συγγενείς καρδιακές ανωμαλίες. Όλα αυτά, ελλείψει άμεσης αιτίας, μπορούν να προκαλέσουν επιπλοκές στην υγεία του παιδιού στο μέλλον.

Επιπλοκές και συνέπειες

Ποιος είναι ο κίνδυνος της οξυγονοθεραπείας του εμβρύου; Εάν επηρεαστεί το νευρικό σύστημα, μπορεί να υπάρξουν μακροπρόθεσμες συνέπειες με τη μορφή υπολειμματικών κύστεων στον εγκέφαλο. Αυτό μπορεί να μην επηρεάσει την υγεία του παιδιού με κανέναν τρόπο, αλλά μπορεί να υπάρξουν βλάβες στις γνωστικές ικανότητες του παιδιού με τη μορφή κακής μνήμης, υστέρησης στο σχολείο. Εάν η βλάβη ήταν πιο σοβαρή, τότε μπορεί να αναπτυχθούν βλάβες στην κινητική δραστηριότητα του παιδιού με τη μορφή μειωμένου μυϊκού τόνου ή παράλυσης. Οι επιπλοκές της οξυγονοθεραπείας μπορεί να είναι σοβαρές εάν αυτή η πάθηση αναπτυχθεί οξέως κατά τον τοκετό. Αυτό συνοδεύεται από οξεία εμβρυϊκή ασφυξία και το παιδί αναπνέει άσχημα και δεν μπορεί να αποκαταστήσει έναν φυσιολογικό αναπνευστικό ρυθμό και καρδιακή δραστηριότητα. Αυτό μπορεί ακόμη και να αποβεί μοιραίο.

Διαγνωστικά στέρηση οξυγόνου στο έμβρυο

Η διάγνωση της εμβρυϊκής οξυγονοθεραπείας θα πρέπει να γίνεται όσο το δυνατόν νωρίτερα. Αυτό επιτρέπει την ελαχιστοποίηση των επιπλοκών που μπορεί να εμφανιστούν σε αυτό το πλαίσιο.

Εάν η έλλειψη οξυγόνου εμφανίστηκε κατά τη διάρκεια του τοκετού ή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, μπορεί να διαγνωστεί αμέσως μετά τη γέννηση. Στο πρώτο λεπτό, ο γιατρός αξιολογεί τη γενική κατάσταση του μωρού και, εάν δεν έχει κλείσει, τότε το παιδί μεταφέρεται αμέσως στο τραπέζι ανάνηψης και προσδιορίζονται τα ζωτικά σημεία - καρδιακός ρυθμός, αναπνευστικός ρυθμός, χρώμα δέρματος, αντίδραση σε ερεθιστικά. Ταυτόχρονα, εάν κάποιος από τους δείκτες μειωθεί, τότε η οξεία ασφυξία διαγιγνώσκεται αμέσως ως εξωτερική εκδήλωση της έλλειψης οξυγόνου του εμβρύου.

Αλλά αν το παιδί γεννήθηκε χωρίς σημάδια αναπνευστικών προβλημάτων, τότε η διάγνωση της πείνας με οξυγόνο μπορεί ήδη να πραγματοποιηθεί κατά την εξέταση του παιδιού που βρίσκεται ήδη στον θάλαμο κατά τις πρώτες είκοσι τέσσερις ώρες μετά τη γέννηση.

Με αυτόν τον τύπο διάγνωσης, ο γιατρός εξετάζει προσεκτικά το νεογέννητο σε όλα τα όργανα και τα συστήματα. Η γενική κατάσταση του παιδιού μπορεί να είναι σοβαρή λόγω νευρολογικών συμπτωμάτων - υπεραισθησία, γενικευμένες κλονικές κρίσεις. Το χρώμα του δέρματος του παιδιού μπορεί να είναι κυανωτικό ή η κυάνωση μπορεί να εμφανίζεται μόνο στο ρινοχειλικό τρίγωνο. Τα αντανακλαστικά: θηλασμός, κατάποση, αναζήτηση, Babkin, Moro - προκαλούνται, αλλά μπορεί να είναι ασύμμετρα. Ανάλογα με το κύριο σύνδρομο, μπορεί να υπάρχει υπερρεφλεξία ή υπορεφλεξία. Η διαμόρφωση της κεφαλής μπορεί να αλλάξει ακόμη και με ένα ήπιο υδροκεφαλικό σύνδρομο. Επίσης, η σαγιτταλική ραφή μπορεί να αποκλίνει. Η σπαργή των ιστών μπορεί να είναι μειωμένη, μπορεί επίσης να υπάρχει μυϊκή υποτονία με σύνδρομο καταπίεσης ή έντονη υπερτονία με σύνδρομο υπερδιεγερσιμότητας.

Είναι απαραίτητο να διεξαχθεί διάγνωση με αξιολόγηση των καρδιακών τόνων. Η καρδιακή δραστηριότητα είναι συνήθως ρυθμική, αλλά οι τόνοι είναι συχνά εξασθενημένοι. Όλα τα άλλα συστήματα είναι φυσιολογικά. Τέτοιες διαταραχές της γενικής κατάστασης, του τόνου, των αντανακλαστικών καθιστούν δυνατή την υπόθεση της ύπαρξης βλάβης στο κεντρικό νευρικό σύστημα στο πλαίσιο της έλλειψης οξυγόνου του εμβρύου. Σε αυτή την περίπτωση, απαιτούνται πρόσθετες διαγνωστικές μέθοδοι.

Οι εξετάσεις δεν δίνουν συγκεκριμένες αλλαγές. Η ενόργανη διάγνωση θεωρείται πιο ενημερωτική. Όλα τα νεογνά με υποξία υποβάλλονται σε νευροηχογραφία. Η νευροηχογραφία είναι μια μέθοδος υπερήχων για την εξέταση (οπτικοποίηση) του εγκεφάλου, η οποία επιτρέπει την αξιολόγηση της κατάστασης του εγκεφαλικού ιστού και των οδών του εγκεφαλονωτιαίου υγρού μέσω της μεγάλης πηγής. Τα νευροηχογραφήματα χρησιμοποιούνται για την περιγραφή της μακροδομής και της ηχογένειας του εγκεφαλικού ιστού, του μεγέθους και του σχήματος των χώρων του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, με αποτέλεσμα την ανίχνευση εστιών λευκομαλακίας, ενδο- ή περικοιλιακών αιμορραγιών και επέκτασης του κοιλιακού συστήματος - κοιλιομεγαλίας. Η υπερχοειδικότητα των περικοιλιακών ζωνών στην περιοχή των πρόσθιων και οπίσθιων κέρατων των πλευρικών κοιλιών, σύμφωνα με τα δεδομένα του νευροηχογραφήματος, μας επιτρέπει να υποψιαστούμε την περικοιλιακή λευκομαλακία ως ένα από τα σημάδια εγκεφαλικής βλάβης λόγω της πείνας με οξυγόνο στο έμβρυο. Η υπερχοειδικότητα στις υποεπενδυματικές περιοχές και ενδοκοιλιακά μας επιτρέπει να υποθέσουμε την παρουσία ενδοκοιλιακής αιμορραγίας. Ωστόσο, σήμερα πιστεύεται ότι η υπερηχογραφική διάγνωση μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο ως μέθοδος διαλογής για την αναγνώριση παιδιών με ύποπτες ενδοκρανιακές βλάβες.

Χαρακτηριστικές αλλαγές κατά την έλλειψη οξυγόνου μας επιτρέπουν να διαπιστώσουμε ότι τα ημισφαίρια είναι συμμετρικά, ο αυλός των πλευρικών κοιλιών δεν αλλάζει. Αυτό αποκλείει αμέσως τις ενδοκοιλιακές αιμορραγίες. Η ανίχνευση σκιών ποικίλης έντασης και μεγέθους στις δομές του εγκεφάλου, η αυξημένη ηχογένεια των περικοιλιακών περιοχών - όλα αυτά υποδηλώνουν βλάβη υποξικής γένεσης. Μπορεί επίσης να παρατηρηθεί λευκομαλακία στην κοιλιακή περιοχή με επακόλουθο σχηματισμό κύστεων, η οποία μπορεί να παρατηρηθεί καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής.

[ 12 ], [ 13 ]

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση της οξυγονοστερίας θα πρέπει να διεξάγεται ήδη στο στάδιο της κλινικής διάγνωσης. Είναι πολύ σημαντικό να διαφοροποιούνται τα νευρολογικά συμπτώματα της οξυγονοστερίας από τις εκδηλώσεις ενδοκοιλιακών αιμορραγιών. Οι ενδοκοιλιακές αιμορραγίες συνήθως διαγιγνώσκονται σε πρόωρα βρέφη που γεννιούνται με σωματικό βάρος μικρότερο από 1500 g. Αντίθετα, η οξυγονοστερία μπορεί να εμφανιστεί σε παιδιά οποιασδήποτε ηλικίας κύησης και οποιουδήποτε βάρους.

Τα πρώτα συμπτώματα της ενδοκοιλιακής αιμορραγίας χαρακτηρίζονται από την κλινική εικόνα της προοδευτικής αναιμίας, του μειωμένου μυϊκού τόνου, της αδυναμίας και της διόγκωσης της μεγάλης πηγής. Άλλα συμπτώματα (μάτι, σπασμοί) είναι λιγότερο συχνά και λιγότερο έντονα (κρίσεις άπνοιας, ταχυκαρδία ή βραδυκαρδία). Τα έμφυτα αντανακλαστικά είναι κατασταλμένα. Παρατηρούνται μεγάλοι τρόμοι, που αυξάνονται με τις κινήσεις της κεφαλής, και τονικοί σπασμοί, που μετατρέπονται σε οπισθότονο. Συχνά υπάρχουν διαταραχές του οπτικού οργάνου (ανοιχτά μάτια, πάρεση του βλέμματος, χαλαρή αντίδραση της κόρης στο φως), κάθετος ή περιστροφικός νυσταγμός και αναστολή της θηλασμού και της κατάποσης. Δηλαδή, τέτοια συμπτώματα, εκτός από παρόμοιες μυϊκές διαταραχές, έχουν διακριτικά χαρακτηριστικά - την υπεροχή τοπικών συμπτωμάτων.

Το νεογέννητο βρίσκεται στο πλάι του με το κεφάλι του να ρίχνεται προς τα πίσω, συχνά σε αυτή την πλευρά υπάρχει διαστολή της κόρης. Τέτοια μηνιγγικά συμπτώματα είναι χαρακτηριστικά σημάδια αιμορραγίας, σε αντίθεση με τις εκδηλώσεις ισχαιμίας στο φόντο της πείνας με οξυγόνο, όταν τα μηνιγγικά σημάδια δεν εκφράζονται.

Η οσφυονωτιαία παρακέντηση αποκαλύπτει αυξημένη πίεση εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Έχει ομοιόμορφο κόκκινο ή ροζ χρώμα με μεγάλο αριθμό φρέσκων και αλλοιωμένων ερυθροκυττάρων.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Θεραπεία στέρηση οξυγόνου στο έμβρυο

Η θεραπεία της εμβρυϊκής υποξίας περιλαμβάνει την παροχή μέτρων πρωτοβάθμιας περίθαλψης και την αντιμετώπιση οξείας βλάβης στο νευρικό σύστημα.

Η κύρια θεραπεία για οξείες εκδηλώσεις υποξίας συνίσταται σε μέτρα για την αποκατάσταση ζωτικών δεικτών σύμφωνα με το σύστημα ABC:

1. Αποκατάσταση της ροής του αέρα μέσω της στοματικής κοιλότητας και του αναπνευστικού σωλήνα (Α - Αεραγωγός).
2. Τεχνητός αερισμός των πνευμόνων (Β - Αναπνοή).
3. Έμμεσο καρδιακό μασάζ (C-Cordial).
4. Διόρθωση μεταβολικών διαταραχών στο τέλος των μέτρων αναζωογόνησης ABC.

Όλα αυτά τα μέτρα θεραπείας θα πρέπει να εφαρμόζονται αμέσως μετά τη γέννηση και κάθε επόμενο βήμα πραγματοποιείται μόνο εάν έχει αξιολογηθεί η αποτελεσματικότητα του προηγούμενου. Μια προσεκτική ακολουθία βημάτων και η ανατροφοδότηση μεταξύ τους δημιουργούν έναν αλγόριθμο της συμπεριφοράς του γιατρού σε περίπτωση ασφυξίας. Η ακολουθία αυτού του συμπλέγματος βοήθειας εξαρτάται από τη σοβαρότητα της υποξίας, τον βαθμό ωριμότητας του μωρού, την πορεία της προγεννητικής και ενδογεννητικής περιόδου, καθώς και την αποτελεσματικότητα της προηγούμενης θεραπείας, συμπεριλαμβανομένων τόσο της προγεννητικής όσο και της ενδογεννητικής. Οι κύριοι δείκτες που λαμβάνονται υπόψη για τον έλεγχο της αποτελεσματικότητας των μέτρων θεραπείας είναι το χρώμα του δέρματος, οι διαταραχές μικροκυκλοφορίας, η υποογκαιμία, ο καρδιακός ρυθμός. Η παρουσία ενός ή περισσότερων παθολογικών σημείων καθορίζει διαφορετικές τακτικές αναζωογόνησης.

Όσον αφορά τη θεραπεία της πείνας με οξυγόνο, η οποία προκάλεσε βλάβη στο νευρικό σύστημα, χρησιμοποιείται μια ολοκληρωμένη προσέγγιση με φάρμακα, βιταμίνες και αποκαταστατική γυμναστική.

Εάν διαγνωστεί βλάβη στο ΚΝΣ, η θεραπεία ξεκινά με μέτρα ανάνηψης στο μαιευτήριο. Η θεραπεία τέτοιων παιδιών συνήθως ολοκληρώνεται στο 2ο στάδιο του τμήματος προωρότητας ή στο τμήμα νεογνικής παθολογίας.

Τα μέτρα θεραπείας περιλαμβάνουν:

• διαμονή σε εξειδικευμένο θερμοκοιτίδα με το απαραίτητο μικροκλίμα και υγρασία.
• μέγιστη προστατευτική λειτουργία (μείωση της έντασης των ερεθιστικών, απαλές κριτικές, ελάχιστες συνταγές για τον πόνο).
• φυσική σίτιση (ανάλογα με τη σοβαρότητα της πάθησης, μπορεί να είναι δυνατή η παρεντερική διατροφή, η σίτιση μέσω σωλήνα ή από μπιμπερό με χρήση μητρικού γάλακτος που έχει αντληθεί).
• προσεκτικά μελετημένη και κατάλληλα περιορισμένη φαρμακευτική θεραπεία (αφυδάτωση, αντισπασμωδικά, αντιαιμορραγικά, αγγειοσυσπαστικά, παράγοντες που ομαλοποιούν τις μεταβολικές διεργασίες στον νευρικό ιστό και αυξάνουν την αντίσταση του εγκεφάλου στην υποξία).

Δεν υπάρχουν ομοιόμορφες προσεγγίσεις για τη συνταγογράφηση ορισμένων φαρμάκων. Μόνο τρία κλινικά σύνδρομα (υπερτασικό-υδροκεφαλικό, σπασμωδικό και μυϊκό υπερτονικό) απαιτούν αξιόπιστα τη συνταγογράφηση φαρμάκων.

Συνιστάται η συνέχιση του θηλασμού, η τήρηση ενός καθημερινού προγράμματος, η συνεχής διέγερση των οπτικοακουστικών αντιδράσεων (φωτεινά παιχνίδια, μουσική, τραγούδι) και των κινητικών δεξιοτήτων, ιδιαίτερα του κινητικού-οπτικού συντονισμού κατά τους πρώτους 3 μήνες ζωής.

Ο κύριος θεραπευτικός στόχος του συνδρόμου αυξημένης νευροαντανακλαστικής διεγερσιμότητας είναι η μείωση της αυξημένης υπερτονίας και η βελτίωση της νευρικής αγωγιμότητας. Υπάρχουν οι ακόλουθες προσεγγίσεις για τη θεραπεία αυτής της πάθησης:

1. Η φαινοβαρβιτάλη είναι ένα φάρμακο από την ομάδα των νευροληπτικών, το οποίο δρα στο κεντρικό νευρικό σύστημα αναστέλλοντας τη δραστηριότητα των ενζυμικών συστημάτων, γεγονός που μειώνει την αυξημένη νευρική διεγερσιμότητα σε ένα παιδί στο πλαίσιο της έλλειψης οξυγόνου. Το φάρμακο επίσης ανακουφίζει από την επιληπτική ετοιμότητα, εάν το μωρό έχει προδιάθεση σε αυτό. Η δοσολογία του φαρμάκου είναι 3-4 mg / kg την ημέρα για 3-4 εβδομάδες. Παρενέργειες μπορεί να εμφανιστούν εάν η δοσολογία παραβιαστεί με τη μορφή αναστολής, υπνηλίας, μειωμένων αντανακλαστικών και αναπνευστικής ανεπάρκειας. Προφυλάξεις - πρέπει να συνδυάσετε προσεκτικά το φάρμακο με άλλα νευροληπτικά.
2. Το μείγμα μαγνησίου-κιτράλης είναι ένας συνδυασμός διαλύματος κιτράλης 1% 2,0 χιλιοστόλιτρα, θειικού μαγνησίου - 3,0 χιλιοστόλιτρα, εκχυλίσματος βαλεριάνας - 2,0 χιλιοστόλιτρα (ή χωρίς αυτό), διαλύματος γλυκόζης 10% - 200 ml. Αυτός ο συνδυασμός βοηθά στη μείωση της αυξημένης διεγερσιμότητας του νευρικού συστήματος, καθώς και στον έλεγχο του μυϊκού τόνου και των αντανακλαστικών. Η δοσολογία του φαρμάκου είναι 1 κουταλάκι του γλυκού 3 φορές την ημέρα. Οι παρενέργειες μπορεί να έχουν τη μορφή καταστολής της συνείδησης, αλλεργικών αντιδράσεων, επομένως για τα νεογνά το φάρμακο χρησιμοποιείται με σαφή δοσολογία και ιδιαίτερη προσοχή.
3. Το Mydocalm είναι ένα φάρμακο που χρησιμοποιείται για τη διόρθωση του αυξημένου μυϊκού τόνου. Μειώνει την ποσότητα της ενεργού ακετυλοχολίνης, η οποία αυξάνει τη μυϊκή συστολή. Λόγω αυτής της δράσης, μειώνεται η έντονη υπερτονικότητα και βελτιώνεται η εργασία όλων των οργάνων και συστημάτων. Η δοσολογία του φαρμάκου είναι 0,0125-0,025 g / ημέρα. Η μέθοδος εφαρμογής μπορεί να είναι ενδομυϊκή, διαιρώντας το φάρμακο σε δύο ή τρεις δόσεις. Οι παρενέργειες μπορεί να έχουν τη μορφή συσπάσεων μεμονωμένων μυϊκών ομάδων, σοβαρής υπότασης, λήθαργου.
4. Η προζερίνη είναι ένα φάρμακο από την ομάδα των αντιχολινεστεράσικων παραγόντων. Χρησιμοποιείται στη θεραπεία της πείνας με οξυγόνο, η οποία συνοδεύεται από έντονο σύνδρομο καταστολής. Το φάρμακο ανακουφίζει από τη δράση του ενζύμου χολινεστεράσης, το οποίο αυξάνει τη δραστικότητα της ακετυλοχολίνης και βελτιώνει τον μυϊκό τόνο. Η δοσολογία του φαρμάκου είναι 0,003 mg / kg ενδομυϊκά. Χρησιμοποιείται για όχι περισσότερο από δέκα ημέρες για τη διόρθωση του τόνου και της γενικής κατάστασης του παιδιού. Οι παρενέργειες μπορεί να έχουν τη μορφή σπασμωδικής συστολής των μυών του προσώπου, οπτικής βλάβης, αλλεργικών αντιδράσεων.
5. Το Actovegin για την εμβρυϊκή οξυγονοθεραπεία χρησιμοποιείται επίσης στη θεραπεία για τη βελτίωση της αποκατάστασης των κατεστραμμένων περιοχών. Το φάρμακο ανήκει στα υδρολύματα πρωτεϊνικής δομής, τα οποία διεισδύουν στις περιοχές των ισχαιμικών περιοχών και αποκαθιστούν το αγγειακό σύστημα εκεί. Αυτό βελτιώνει την περίοδο αποκατάστασης. Η δοσολογία του φαρμάκου στα αρχικά στάδια της θεραπείας είναι έως 20 χιλιοστόγραμμα την ημέρα, διαιρούμενη σε δύο δόσεις. Η μέθοδος χορήγησης είναι ενδομυϊκή. Στη συνέχεια, μεταβαίνουν σε χορήγηση από το στόμα του φαρμάκου σε δισκία των 50 χιλιοστογράμμων δύο φορές την ημέρα μέχρι να μειωθούν τα συμπτώματα. Οι παρενέργειες είναι διαταραχές στη γενική ροή του αίματος, οι οποίες μπορεί να συνοδεύονται από κρύα άκρα.

Αυτή η συνδρομολογική προσέγγιση στη θεραπεία επιτρέπει τη διόρθωση των συμπτωμάτων και τη βελτίωση της πρόγνωσης του παιδιού μετά από έλλειψη οξυγόνου. Είναι πολύ σημαντικό να χρησιμοποιούνται βιταμίνες και φυσικοθεραπεία στο μέλλον. Οι πιο συχνά χρησιμοποιούμενες βιταμίνες είναι η Β1, η Β6, η ATP, 15-20 ανά αγωγή ημερησίως ή κάθε δεύτερη μέρα ενδομυϊκά ή με ένεση. Στη συνέχεια, μεταβαίνουν στη λήψη από του στόματος βιταμινούχων σκευασμάτων κατά τον πρώτο μήνα της ζωής του μωρού.

Οι φυσικοθεραπευτικές μέθοδοι θεραπείας περιλαμβάνουν γενικό καταπραϋντικό μασάζ, λουτρά πεύκου, εφαρμογές παραφίνης τύπου "μπότες". Χρησιμοποιείται επίσης ηλεκτροφόρηση της αυχενικής και οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης με νικοτινικό οξύ και ευφυλλίνη.

Η παραδοσιακή ιατρική χρησιμοποιείται πολύ σπάνια στην οξεία περίοδο της εμβρυϊκής οξυγονοθεραπείας. Τέτοιες περιπτώσεις χρήσης βοτάνων ή μεθόδων παραδοσιακής ιατρικής περιορίζονται στη χρήση αυτών των μεθόδων μόνο στην ύστερη περίοδο ανάρρωσης, όταν υπάρχουν υπολειμματικά αποτελέσματα ορισμένων συμπτωμάτων.

Η ομοιοπαθητική μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για τη βελτίωση της νευρικής αγωγιμότητας και των γνωστικών λειτουργιών. Τα φάρμακα χρησιμοποιούνται για μεγάλο χρονικό διάστημα, μερικές φορές κατά το πρώτο έτος της ζωής.

Η χειρουργική θεραπεία αυτής της παθολογίας δεν χρησιμοποιείται.

Πρόληψη

Η πρόληψη της οξυγονοπεριορισμού του εμβρύου συνίσταται κυρίως σε μια ασφαλή εγκυμοσύνη και στη γέννηση ενός υγιούς παιδιού. Για τον σκοπό αυτό, κάθε εγκυμοσύνη πρέπει να σχεδιάζεται με ενδελεχή εξέταση της μέλλουσας μητέρας. Αυτό επιτρέπει την εξάλειψη παραγόντων κινδύνου εκ μέρους της μητέρας που μπορούν να επηρεάσουν τη διαταραχή της παροχής οξυγόνου ή τον σχηματισμό του πλακούντα.

[ 19 ], [ 20 ]

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση για ανάρρωση σε περίπτωση οξυγονοθεραπείας του εμβρύου είναι θετική, ακόμη και αν υπήρξαν φαινόμενα ασφυξίας μετά τη γέννηση. Εάν 15 λεπτά μετά τη γέννηση η βαθμολογία Apgar είναι 0-2 βαθμοί, τότε το ποσοστό θνησιμότητας είναι 50%, ωστόσο, στο 90% των επιζώντων είναι δυνατή η φυσιολογική νευρολογική ανάπτυξη. Η πρόγνωση για πλήρη ανάρρωση σε περίπτωση υποξικών τραυματισμών είναι θετική σε περίπτωση εφαρμογής όλων των μεθόδων θεραπείας, μασάζ και διαδικασιών αποκατάστασης κατά τους πρώτους έξι μήνες της ζωής του μωρού.

Η οξυγονοπάθεια του εμβρύου είναι μια κατάσταση κατά την οποία το παιδί, είτε στη μήτρα είτε κατά τη γέννηση, δεν λαμβάνει αρκετό οξυγόνο για την κανονική ανάπτυξη όλων των οργάνων και συστημάτων. Μπορεί να υπάρχουν πολλοί λόγοι για αυτήν την κατάσταση και οι συνέπειες μπορεί να είναι σοβαρές. Επομένως, είναι πολύ σημαντικό να προλαμβάνονται τέτοιες καταστάσεις και να διορθώνεται έγκαιρα η κατάσταση του παιδιού για να αποφευχθούν επιπλοκές.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]