Η πείνα με οξυγόνο του εμβρύου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του τοκετού: πώς να καθορίσετε τι είναι επικίνδυνο

Η πείνα με οξυγόνο του εμβρύου είναι η έλλειψη οξυγόνου για ένα παιδί που είναι in utero. Οι αιτίες αυτής της κατάστασης μπορεί να είναι πολλές, καθώς και οι συνέπειες. Είναι πολύ σημαντικό να γνωρίζουμε τους κύριους παράγοντες κινδύνου για αυτή την παθολογία προκειμένου να ελέγξουμε όλες τις εκδηλώσεις και συμπτώματα και να τις διορθώσουμε εγκαίρως.

[1], [2], [3]

Επιδημιολογία

Οι στατιστικές της κατανομής της πείνας με οξυγόνο υποδηλώνουν ότι αυτή η παθολογία συμβαίνει σε περισσότερο από το 40% των νεογνών. Οι επιπλοκές της πείνας με οξυγόνο μπορούν να συμβούν αμέσως μετά τη γέννηση με τη μορφή ασφυξίας, η οποία συμβαίνει στο 89% των παιδιών. Στο μέλλον αυτό μπορεί να προκαλέσει το θάνατο ενός νεογέννητου. Όσον αφορά τη χρόνια υποξία, στο 30% των συγγενών δυσμορφιών σε ένα μωρό, είναι ένας από τους κύριους αιτιολογικούς παράγοντες. Στα πρόωρα βρέφη, η πείνα με οξυγόνο είναι πολύ συχνή και το 10% των παιδιών μπορεί να είναι θανατηφόρα.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Αιτίες πείνα οξυγόνου του εμβρύου

Οι κύριες αιτίες της πείνας με οξυγόνο του εμβρύου μπορούν να χωριστούν σε διάφορες ομάδες.

1. Οι συνθήκες και οι ασθένειες της μητέρας, οι οποίες επηρεάζουν την παροχή του εμβρύου με οξυγόνο:
   • απώλεια αίματος, αναιμία έλλειψης σιδήρου στη μητέρα, η οποία προκαλεί έλλειψη οξυγόνου εξαιτίας ανεπάρκειας της αιμοσφαιρίνης στο αίμα της μητέρας,
   • καρδιαγγειακές παθολογίες στο στάδιο της ανεπάρκειας σε έγκυες γυναίκες.
   • παθολογία του αναπνευστικού συστήματος, οι οποίες συνοδεύονται από μείωση των επιπέδων οξυγόνου στους ιστούς λόγω ανεπαρκούς πρόσληψης (ήπια υποπλασία στη μητέρα, φυματίωση, χρόνιες πνευμονοπάθειες).
   • λήψη φαρμάκων ή φαρμάκων.
   • HIV λοίμωξη, σύφιλη, χρόνιες μολυσματικές διεργασίες εσωτερικών οργάνων.
2. Διαταραχή της ενδομήτριας ανταλλαγής αερίων:
   • παθολογία του ομφάλιου λώρου με παραβίαση της φυσιολογικής λειτουργίας του - κόμβοι, σχοινί με τον ομφάλιο λώρο,
   • πρόωρη γήρανση του πλακούντα.
   • παθολογία του προγονικού πλακούντα.
   • φελοπλαστική ανεπάρκεια έναντι των ασθενειών της μητέρας.
   • παθολογία κατά τον τοκετό, η οποία οδηγεί σε παρατεταμένη εμβρυϊκή θέση στο κανάλι γέννησης ή πρόωρη αποκόλληση του πλακούντα.
3. Προϋποθέσεις από την πλευρά του μωρού που μπορεί να επηρεάσει την παροχή οξυγόνου.
   • συγγενείς παραμορφώσεις του νευρικού συστήματος (υδροκεφαλία, κήλη του εγκεφάλου)
   • κρίσιμες συγγενείς ανωμαλίες της καρδιάς ή των πνευμόνων.
   • ενδοκοιλιακή αιμορραγία.
   • ενδομήτριες μολύνσεις - ερπητική, κυτταρομεγαλοϊική μόλυνση, τοξοπλάσμωση;
4. Άμεση βλάβη της αναπνευστικής οδού με παραβίαση της βαριάς μορφής τους ή με σοβαρή βλάβη της λειτουργίας τους.
   • μακρόχρονη προσδοκία κατά τον τοκετό.
   • τραχειακή υποπλασία ή σύντηξη της αναπνευστικής οδού με τον οισοφάγο, άλλες συγγενείς παραμορφώσεις του αναπνευστικού σωλήνα.
5. Πρέπει να σημειωθεί ότι η ανεπάρκεια του εμβρύου είναι η κύρια αιτία ενδομήτριας υποξίας.

[10]

Παράγοντες κινδύνου

Μπορούν να εντοπιστούν παράγοντες κινδύνου, για τους εξής λόγους:

1. οποιαδήποτε παθολογία της εγκυμοσύνης με τοξίκωση, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε παραβίαση της κυκλοφορίας του πλακούντα.
2. εξωγενείς ασθένειες της μητέρας σε κατάσταση αποεπικύρωσης.
3. οι παθολογικές καταστάσεις κατά τον τοκετό οδηγούν σε ενδορινική πείνα με οξυγόνο.

[11], [12]

Παθογένεση

Η παθογένεση της εξέλιξης της πείνας με οξυγόνο του εμβρύου εξαρτάται από τους ακόλουθους παράγοντες:

1. Το περιεχόμενο οξυγόνου και διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα της μητέρας.
2. Η κατάσταση της κυκλοφορίας του αίματος της μήτρας και της μήτρας-πλακούντα.
3. Η κατάσταση της εμβρυϊκής κυκλοφορίας.

Η ανεπάρκεια ενός ή περισσότερων από αυτούς τους παράγοντες οδηγεί σε ορισμένες αντισταθμιστικές αντιδράσεις:

1. Αύξηση του ρυθμού ροής αίματος στον πλακούντα. Αυτό βοηθά για λίγο για να αντισταθμίσει την έλλειψη οξυγόνου που συμβαίνει.
2. Υπερπλασία του πλακούντα.
3. Αυξημένη περιοχή τριχοειδών εμβρύων.
4. Αυξημένη ροή αίματος του εμβρύου.

Η έλλειψη οξυγόνου είναι ένας αύξων παράγοντας της παθογένειας. Αλλά τότε όλα εξαρτώνται από τη διάρκεια της έλλειψης οξυγόνου. Εάν η έλλειψη είναι προσωρινή, τότε η αύξηση της ροής του αίματος και άλλων αντισταθμιστικών μηχανισμών είναι επαρκής για την ομαλοποίηση της ροής του αίματος για λίγο. Μια τέτοια οξεία ανεπάρκεια οξυγόνου μπορεί να περάσει απαρατήρητη για το έμβρυο.

Εάν η ανεπάρκεια οξυγόνου είναι μέτρια, αλλά μακροπρόθεσμα, τότε το έμβρυο προσαρμόζεται σταδιακά σε αυτό.

Πρώτα απ 'όλα, υπάρχει μια αύξηση στις διαδικασίες αναπνοής ιστών, αναερόβια γλυκόλυση, ερυθροποίηση, ενεργοποιείται η λειτουργία του επινεφριδιακού φλοιού. Το καρδιαγγειακό σύστημα αντιδρά με την ανακατανομή του αίματος με την κυρίαρχη παροχή αίματος ζωτικών οργάνων - τη λεγόμενη «συγκέντρωση της κυκλοφορίας του αίματος» (εγκέφαλος, καρδιά). Αυτό επιβραδύνει την τριχοειδή ροή αίματος των παρεγχυματικών οργάνων. Η υποξία των μυών και των εσωτερικών οργάνων οδηγεί στη συσσώρευση γαλακτικού οξέος και στην εμφάνιση μεταβολικής οξέωσης.

Παρατεταμένη και σοβαρή υποξία προκαλεί αποτυχία των μηχανισμών αντιστάθμισης (η εξάντληση του επινεφριδιακού φλοιού μπορεί να οδηγήσει σε αρτηριακή υπόταση και εν συνεχεία σε καταπληξία).

Η μεταβολική οξέωση οδηγεί σε αύξηση της διαπερατότητας του αγγειακού τοιχώματος, που μαζί με τη μείωση της ροής του αίματος και την αύξηση της συγκέντρωσης οδηγεί σε φαινόμενα ιλύος και μικροθρόμβωση. Υπάρχουν διαδερμικές αιμορραγίες (σημειακές και μεγάλες σε μέγεθος), εγκεφαλικό οίδημα, υποογκαιμία, μειωμένη λειτουργία όλων των οργάνων και συστημάτων.

Το πιο ευαίσθητο στην επίδραση της υποξίας είναι το κεντρικό νευρικό σύστημα, όπου οι αμυντικοί μηχανισμοί της αναερόβιας γλυκόλυσης εκφράζονται πιο αδύναμα, επομένως η υποξία αναπτύσσεται νωρίτερα και εντονότερα. Διαταραχή του μεταβολισμού των ιόντων, η συσσώρευση τοξικών προϊόντων προκαλεί την καταστροφή των κυτταρικών συστατικών, τη νέκρωση και το θάνατό τους.

Δύο κύριες διεργασίες αναπτύσσονται παθοφυσιολογικά: αιμορραγικό έμφραγμα και ανάπτυξη ισχαιμίας (λευκομαλακία).

Το τελικό αποτέλεσμα εξαρτάται από τη σοβαρότητα και τη διάρκεια της υποξίας, καθώς και από την ωριμότητα του εμβρύου και του νεογέννητου. Όσο μικρότερη είναι η ωριμότητα του παιδιού τόσο μεγαλύτερη είναι η βλάβη του σώματος. Ένας σημαντικός ρόλος διαδραματίζουν οι τραυματικοί παράγοντες κατά τη διάρκεια της εργασίας, οι οποίοι αυξάνουν τις αιμοδυναμικές διαταραχές. υποξία, ακόμη και οι φυσιολογικές γεννήσεις είναι τραυματικές.

Η οξεία υποξία, η οποία αρχίζει τον τοκετό, διαφέρει από τη χρόνια. Λόγω της παροδικότητας αυτής της μορφής και των παθοφυσιολογικών διαδικασιών, ο άμεσος ρόλος εδώ παίζεται από τις άμεσες αντανακλαστικές αντιδράσεις του καρδιαγγειακού συστήματος με ελάχιστες μεταβολικές διαταραχές. Ωστόσο, όταν το παιδί είναι ανώριμο, η επίδραση πολλών δυσμενών προγεννητικών παραγόντων, παρατεταμένης ανοξίας σε ένα ορισμένο στάδιο, παρατηρείται διακοπή των αντιδράσεων προστασίας και απότομη πτώση της περιφερικής πίεσης. Η κατάρρευση, η οποία αναπτύσσεται, συνοδεύεται από όλες τις παθοφυσιολογικές αντιδράσεις και με χρόνια υποξία οδηγεί σε υποογκαιμία.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Συμπτώματα πείνα οξυγόνου του εμβρύου

Τα συμπτώματα της πείνας με οξυγόνο του εμβρύου εμφανίζονται ακόμη και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του τοκετού και οι κυριότερες εκδηλώσεις του είναι οι εξής:

1. Από την αίσθημα παλμών του εμβρύου - επιτάχυνση, επιβράδυνση, και στη συνέχεια αρρυθμία.
2. Η κώφωση των καρδιών του.
3. Αναχώρηση του μεκογχίου (ανάμειξη μεκονίου στο αμνιακό υγρό).
4. Ενίσχυση και στη συνέχεια επιβράδυνση των εμβρυϊκών κινήσεων.

Στην περίπτωση της διάγνωσης της ενδομήτριας υποξίας, οι μαιευτήρες-γυναικολόγοι πρέπει να καθορίζουν σωστά τις τακτικές γέννησης για τη μείωση του υποξικού και τραυματικού τραυματισμού του παιδιού.

Ο πρωταρχικός προσδιορισμός της σοβαρότητας της υποξίας και της ασφυξίας του νεογνού πραγματοποιείται από όλα τα νεογνά σύμφωνα με τα ειδικά κριτήρια της κλίμακας Apgar. Η αξιολόγηση πραγματοποιείται κατά το πρώτο και το πέμπτο λεπτό της ζωής ενός παιδιού και επιτρέπει την αξιολόγηση του βαθμού προσαρμογής ενός νεογέννητου αμέσως μετά τη γέννηση. Αυτό καθιστά επίσης δυνατή την υποψία της παρουσίας συμπτωμάτων πείνας με οξυγόνο.

Το πρώτο λεπτό καθορίζει τη σοβαρότητα της ενδομήτριας υποξικής βλάβης στο έμβρυο.

Το πέμπτο λεπτό καθορίζει την αποτελεσματικότητα της ανάνηψης και τη σοβαρότητα της κατάστασης του νεογέννητου. Εάν είναι απαραίτητο, η αξιολόγηση αυτή πραγματοποιείται στο δέκατο και δέκατο πέμπτο λεπτό.

Το δέκατο λεπτό καθορίζει την αποτελεσματικότητα της εντατικής θεραπείας, ανάλογα με τους προσαρμοστικούς μηχανισμούς του σώματος του νεογέννητου.

Το δέκατο πέμπτο λεπτό καθορίζει το τελικό αποτέλεσμα και την πρόγνωση της υποξίας.

Έτσι, η πρώτη αξιολόγηση της κατάστασης του παιδιού σας επιτρέπει να εντοπίσετε τα παιδιά που χρειάζονται επείγουσα περίθαλψη.

Δεδομένου ότι ανωμαλίες στην εμβρυϊκή πείνα οξυγόνου είναι με τη συμμετοχή του εγκεφάλου, εγκεφαλονωτιαίο υγρό, τότε υπάρχει μια διαταραχή gemolikvorodinamiki. Αυτή η περίοδος ισχύει μόνο τις πρώτες 7-10 ημέρες της ζωής ενός παιδιού. Στη συνέχεια, διατηρώντας παράλληλα τις κλινικές εκδηλώσεις της υποξίας μεταβιβάζεται κατά το προσκήνιο στην παθογένεση εμφανίζονται κατεστραμμένα νευρικά κύτταρα χρησιμοποιούν τον όρο «προτέρων, ενδο, περιγεννητική υποξική βλάβη γένεση του ΚΝΣ». Όλα αυτά επηρεάζει την εμφάνιση των συμπτωμάτων, όχι μόνο στα πρώτα λεπτά και ημέρες της ζωής, αλλά και για τον τελευταίο μήνα.

Τα νευρικά κύτταρα είναι τα πρώτα που υποφέρουν σε συνθήκες πείνας με οξυγόνο του εμβρύου. Επομένως, τα πρώτα σημεία μπορεί να εμφανίζουν έντονες νευρολογικές διαταραχές. Αυτό συνηθέστερα χαρακτηρίζεται από υποξία του εγκεφάλου, η οποία οδηγεί σε ισχαιμία ορισμένων περιοχών του εγκεφαλικού φλοιού. Αυτό εκδηλώνεται από ένα σύνδρομο υπερεξάντησης ή καταπίεσης του παιδιού.

Τα συμπτώματα που είναι χαρακτηριστικά για την αυξημένη διέγερση ενός παιδιού μπορεί να συμβούν μετά από μερικές ώρες μετά τη γέννηση. Τα συμπτώματα που μπορεί να παρατηρήσει η μητέρα είναι διαφορετικά από αυτά που μπορεί να παρατηρήσει ένας γιατρός. Τα πρώτα σημάδια μπορεί να είναι με τη μορφή συχνών κραυγάζων κραυγών του παιδιού, η περίοδος ύπνου τέτοιων παιδιών δεν διαρκεί περισσότερο από είκοσι έως τριάντα λεπτά. Το μωρό μπορεί να σφίξει το πηγούνι του, μπορεί να υπάρξει ένας τρόμος των χεριών και των ποδιών όταν φωνάζει. Το σύνδρομο της καταπίεσης έχει ελαφρώς αντίθετες ενδείξεις - το παιδί συχνά κοιμάται, ο μυϊκός του τόνος χαμηλώνει, βρίσκεται χωρίς ενεργές κινήσεις με τα χέρια και τα πόδια. Αυτά τα συμπτώματα υποδεικνύουν μια πείνα με οξυγόνο του εμβρύου, η οποία είναι οξεία ή χρόνια εμφάνιση και επηρεάζει το κεντρικό νευρικό σύστημα. Αλλά με την ήττα του κεντρικού νευρικού συστήματος στο φόντο της έλλειψης οξυγόνου του εμβρύου, μπορεί να υπάρχουν και άλλα συμπτώματα.

Σπασμωδική διαταραχή μπορεί επίσης να παρατηρηθεί με τη μορφή των δύο κοινών τονικών-κλονικών σπασμών και με τη μορφή των τοπικών ομάδων περικοπές μυών. Είναι συχνά το ισοδύναμο της νεογνικής επιληπτικών κρίσεων είναι μυϊκό σπασμό των μυών του προσώπου με διάφορες εκφράσεις του προσώπου, με τη μορφή του ένα χαμόγελο, έχουν κίνητρα πιπίλισμα ή προεξέχοντα γλώσσα.

Το σύνδρομο υπέρτασης-υδροκεφαλίας συνοδεύεται από αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση. Κλινικά, αυτό συνοδεύεται από την έκταση της γραμματοσειράς, την απόκλιση των κρανιακών ραμμάτων με την αύξηση του όγκου του κεφαλιού του παιδιού. Μπορεί να αναπτυχθεί σε αυτό το πλαίσιο νυσταγμός, στραβισμός, σπασμωδική εγρήγορση.

Το κεντρικό νευρικό σύστημα είναι το κύριο όργανο που υποφέρει στην πείνα οξυγόνου του εμβρύου κατά τη διάρκεια του τοκετού. Μετά από όλα, αναπτύσσεται μια έντονη έλλειψη οξυγόνου, η οποία προκαλεί τέτοια συμπτώματα. Η πείνα με οξυγόνο του εμβρύου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η οποία διαρκεί πολύ καιρό, επηρεάζει εντελώς όλα τα όργανα του μωρού. Σε αυτή την περίπτωση, οι διεργασίες σχηματισμού ιστού, καθώς και η ανάπτυξή τους, μπορεί να διαταραχθούν. Μετά τη γέννηση, αυτό μπορεί να εκδηλωθεί ως συγγενείς δυσπλασίες εσωτερικών οργάνων. Μπορούν να είναι από μικρές - με τη μορφή ενός μικρού σωματικού βάρους κατά τη γέννηση, μέχρι σημαντικές - συγγενείς καρδιακές παθήσεις. Όλα αυτά, ελλείψει άμεσης αιτίας, μπορεί να προκαλέσουν επιπλοκές στο μέλλον σε ένα παιδί με υγεία.

Επιπλοκές και συνέπειες

Τι είναι η επικίνδυνη πείνα οξυγόνου του εμβρύου; Εάν αυτό επηρεάζει το νευρικό σύστημα, μπορεί να υπάρξουν μακροπρόθεσμες συνέπειες υπό τη μορφή υπολειπόμενων κύστεων στον εγκέφαλο. Αυτό μπορεί να μην επηρεάζει την υγεία του παιδιού, αλλά μπορεί να υπάρχει παραβίαση των γνωστικών ικανοτήτων του παιδιού με τη μορφή κακής μνήμης, καθυστέρησης στο σχολείο. Αν οι βλάβες ήταν πιο σοβαρές, τότε η μειωμένη κινητική δραστηριότητα του παιδιού μπορεί να αναπτυχθεί ως μείωση του μυϊκού τόνου ή παράλυσης. Οι επιπλοκές της πείνας με οξυγόνο μπορεί να είναι σοβαρές εάν η κατάσταση αυτή έχει αναπτυχθεί έντονα κατά τη διάρκεια του τοκετού. Αυτό συνοδεύεται από οξεία ασφυξία του εμβρύου και το μωρό αναπνέει άσχημα και δεν μπορεί να καθοριστεί κανονικός ρυθμός αναπνοής και καρδιακής δραστηριότητας. Απειλεί ακόμη και το θάνατο

[21]

Διαγνωστικά πείνα οξυγόνου του εμβρύου

Η διάγνωση της πείνας με οξυγόνο του εμβρύου πρέπει να είναι όσο το δυνατόν νωρίτερα. Αυτό επιτρέπει να ελαχιστοποιηθούν οι επιπλοκές που μπορεί να αναπτυχθούν σε αυτό το υπόβαθρο.

Εάν η πείνα με οξυγόνο ήταν κατά τη διάρκεια του τοκετού ή ακόμα και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, τότε μπορεί να διαγνωστεί αμέσως μετά τη γέννηση. Στο πρώτο λεπτό ο γιατρός αξιολογεί τη γενική κατάσταση του μωρού, και αν δεν zakrychal, στη συνέχεια να λάβει αμέσως το παιδί στο τραπέζι ανάνηψης και να καθορίσει τα ζωτικά σημεία - καρδιακό ρυθμό, αναπνευστικό ρυθμό, το χρώμα του δέρματος, αντίδραση σε ερεθίσματα. Επιπλέον, εάν οποιοδήποτε από τους δείκτες μειώνεται, τότε διαγνώσει αμέσως οξεία ασφυξία, ως εξωτερική εκδήλωση της ανεπάρκειας του εμβρύου οξυγόνου.

Αλλά εάν το παιδί γεννήθηκε χωρίς σημεία αναπνευστικών διαταραχών, η διάγνωση της πείνας με οξυγόνο μπορεί ήδη να πραγματοποιηθεί εξετάζοντας το παιδί ήδη στον θάλαμο κατά τις πρώτες 24 ώρες μετά τη γέννηση.

Με αυτή τη διάγνωση, ο γιατρός εξετάζει προσεκτικά το νεογέννητο για όλα τα όργανα και τα συστήματα. Η γενική κατάσταση του παιδιού μπορεί να είναι σοβαρή εξαιτίας νευρολογικών συμπτωμάτων - υπεραισθησίας, γενικευμένων σπασμών κλονικής φύσης. Το χρώμα του δέρματος του παιδιού μπορεί να είναι κυανό ή κυάνωση μπορεί να συμβεί μόνο στην περιοχή του ρινοβολικού τριγώνου. Τα αντανακλαστικά: το πιπίλισμα, η κατάποση, η αναζήτηση, ο Babkin, ο Moro - ονομάζονται, αλλά μπορούν να είναι ασύμμετρα. Ανάλογα με το κύριο σύνδρομο, μπορεί να υπάρξει υπερεκφρασία ή υποανάπτυξη. Η διαμόρφωση της κεφαλής μπορεί να μεταβληθεί ακόμη και με ελάχιστα εκφρασμένο υδροκεφαλικό σύνδρομο. Επίσης, το σαγιονικό ράμμα μπορεί να αποκλίνει ταυτόχρονα. Οι ιστοί ιστών μπορούν να μειωθούν, μπορεί επίσης να υπάρξει μυϊκή υπόταση στο σύνδρομο καταπίεσης ή έντονη υπερτονία στο σύνδρομο υπερεξειδίκευσης.  

Είναι απαραίτητο να διεξάγεται διάγνωση με αξιολόγηση των καρδιακών ήχων. Η καρδιακή δραστηριότητα, κατά κανόνα, είναι ρυθμική, αλλά οι αποχρώσεις συχνά εξασθενούν. Όλα τα άλλα συστήματα είναι φυσιολογικά. Τέτοιες παραβιάσεις της γενικής κατάστασης, του τόνος, των αντανακλαστικών καθιστούν δυνατή την υπόθεση ότι υπάρχει μια βλάβη του κεντρικού νευρικού συστήματος στο πλαίσιο της οξυγονωμένης νηστείας του εμβρύου. Στην περίπτωση αυτή, απαιτούνται πρόσθετες διαγνωστικές μέθοδοι.

Οι αναλύσεις δεν παρέχουν συγκεκριμένες αλλαγές. Η οργάνωση της διάγνωσης θεωρείται πιο ενημερωτική. Όλα τα νεογνά με υποξία λαμβάνουν νευροσκόπηση. Νευροηχογραφία - μια μέθοδος με υπερήχους έρευνας (απεικόνιση) του εγκεφάλου, η οποία επιτρέπει μέσα από ένα μεγάλο fontanel αξιολογεί την κατάσταση του εγκεφαλικού ιστού, εγκεφαλονωτιαίο υγρό μονοπάτια. Με neyrosonogram περιγράφεται μακροδομή ηχογονικότητα και εγκεφαλικού ιστού, το μέγεθος και το σχήμα των εγκεφαλονωτιαίο υγρό χώρους, όπου οι εστίες εντοπίζονται λευκομαλάκυνσης, ενδο- ή περικοιλιακής αιμορραγία, κοιλιακό σύστημα διαστολής - κοιλιομεγαλία. Giperehogennost περικοιλιακές περιοχές στο πρόσθιο και οπίσθιο κέρας των πλευρικών κοιλιών, σύμφωνα neyrosonogramy επιτρέπει υποψία περικοιλιακής λευκομαλάκυνσης, ως ένα από τα σημάδια βλάβης εγκεφάλου σε λιμοκτονία οξυγόνο έμβρυο. Giperehogennost σε υποεπενδυματικό και ενδοκοιλιακή τμήματα υποδηλώνει την παρουσία ενδοκοιλιακή αιμορραγία. Ωστόσο, μέχρι σήμερα, πιστεύεται ότι η διάγνωση με υπερήχους μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο ως μέθοδος διαλογής για την ταυτοποίηση παιδιά με υποψία ενδοκρανιακό τραυματισμό.

Οι χαρακτηριστικές αλλαγές στην πείνα με οξυγόνο καθιστούν δυνατή τη διαπίστωση ότι τα ημισφαίρια είναι συμμετρικά, ο αυλός των πλευρικών κοιλιών δεν αλλάζει. Αυτό αποκλείει αμέσως την ενδοκοιλιακή αιμορραγία. Προσδιορισμός των σκιών διαφορετικής έντασης και μεγέθους, αυξημένη ηχογένεια των περιφεριακών περιοχών στις δομές του εγκεφάλου - όλα αυτά υποδηλώνουν βλάβη στην υποξική γένεση. Επίσης, η λευκομαλακία στην κοιλιακή περιοχή μπορεί να παρατηρηθεί με τον περαιτέρω σχηματισμό κύστεων που μπορεί να παρατηρηθεί σε όλη τη ζωή.

[22], [23]

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση της πείνας με οξυγόνο θα πρέπει να διεξάγεται στο στάδιο της κλινικής διάγνωσης. Είναι πολύ σημαντικό να διαφοροποιηθούν τα νευρολογικά συμπτώματα της πείνας με οξυγόνο με εκδηλώσεις ενδοκοιλιακής αιμορραγίας. Ενδοκοιλιακή αιμορραγία, συνήθως διαγιγνώσκεται σε πρόωρα βρέφη που γεννήθηκαν με βάρος μικρότερο από 1500. Σε αντίθεση, η στέρηση οξυγόνου μπορεί να είναι τα μωρά οποιαδήποτε ηλικία κύησης και οποιοδήποτε βάρος.

Τα πρώτα συμπτώματα της ενδοκοιλιακής αιμορραγίας χαρακτηρίζονται από μια κλινική προοδευτικής αναιμίας, μια μείωση του μυϊκού τόνου, την αδυναμία της αδένειας, την έκταση μιας μεγάλης γραμματοσειράς. Άλλα συμπτώματα (οφθαλμικοί, σπασμοί) είναι λιγότερο συχνές και λιγότερο έντονες (επιθέσεις άπνοιας, ταχιάς ή βραδυκαρδίας). Τα συγγενή αντανακλαστικά είναι καταθλιπτικά. Υπάρχει ένας μεγάλος τρόμος, ο οποίος είναι χειρότερος με τις κινήσεις του κεφαλιού, και τονικό σπασμούς, που μετατρέπονται σε opisthotonus. Συχνά διατίθεται από διαταραχές όργανο της όρασης (μάτια ορθάνοιχτα, πάρεση βλέμματος, χαλαρή αντίδραση των μαθητών στο φως), κάθετες ή περιστροφικό νυσταγμό, την καταπίεση των πιπίλισμα και την κατάποση. Δηλαδή, τέτοια συμπτώματα εκτός από παρόμοιες μυϊκές διαταραχές έχουν διακριτικά χαρακτηριστικά - αυτή είναι η υπεροχή των τοπικών συμπτωμάτων.

Το νεογέννητο βρίσκεται στο πλάι του με το κεφάλι του να ρίχνεται πίσω, συχνά από αυτή την πλευρά υπάρχει μια διασταλμένη κόρη. Τέτοια μηνιγγικά συμπτώματα είναι χαρακτηριστικά σημεία της αιμορραγίας, σε αντίθεση με τις εκδηλώσεις της ισχαιμίας στο φόντο της λιμοκτονίας με οξυγόνο, όταν δεν εκφράζονται τα μηνιγγικά συμπτώματα.

Η οσφυϊκή παρακέντηση σάς επιτρέπει να ανιχνεύσετε αυξημένη πίεση στο CSF. Είναι ομοιόμορφα χρωματισμένο σε κόκκινο ή ροζ με μεγάλο αριθμό φρέσκων και αλλοιωμένων ερυθρών αιμοσφαιρίων.

[24], [25], [26], [27], [28], [29]

Θεραπεία πείνα οξυγόνου του εμβρύου

Η θεραπεία της πείνας με οξυγόνο του εμβρύου είναι η παροχή πρωτοβάθμιας φροντίδας και θεραπείας οξείας βλάβης στο νευρικό σύστημα.

Η πρωτοβάθμια θεραπεία για οξείες εκδηλώσεις υποξίας είναι η λήψη μέτρων για την αποκατάσταση ζωτικών δεικτών στο σύστημα ABC:

1. Αποκατάσταση της διαπερατότητας του αέρα μέσω της στοματικής κοιλότητας και του αναπνευστικού σωλήνα (Α - Αεραγωγός).
2. Τεχνητός εξαερισμός (Β - Αναπνοή).
3. Έμμεσο καρδιακό μασάζ (C - Cordial).
4. Διόρθωση μεταβολικών διαταραχών κατά την ολοκλήρωση των δραστηριοτήτων της αναζωογόνησης ABC.

Όλα αυτά τα ιατρικά μέτρα πρέπει να γίνονται αμέσως μετά τη γέννηση και κάθε επόμενο βήμα γίνεται μόνο εάν αξιολογηθεί η αποτελεσματικότητα της προηγούμενης. Μια προσεκτική ακολουθία βημάτων και η ανατροφοδότηση μεταξύ τους δημιουργούν έναν αλγόριθμο για τη συμπεριφορά του γιατρού σε περίπτωση ασφυξίας. Η αλληλουχία αυτού του συμπλόκου ενίσχυσης εξαρτάται από τη σοβαρότητα της εμφάνισης της υποξίας, το βαθμό ωριμότητας του μωρού, την περίοδο προ της σφαγής ροής και τοκετό, καθώς και την αποτελεσματικότητα της προηγούμενης θεραπείας, συμπεριλαμβανομένων των προτέρων και τοκετό. Οι κύριοι δείκτες που λαμβάνουν υπόψη τον έλεγχο της αποτελεσματικότητας των θεραπευτικών μέτρων είναι το χρώμα του δέρματος, οι μικροκυκλοφορικές διαταραχές, η υποογκαιμία, ο καρδιακός ρυθμός. Η παρουσία ενός ή περισσοτέρων παθολογικών σημείων καθορίζει τις διαφορετικές τακτικές της ανάνηψης.

Όσο για τη θεραπεία της πείνας με οξυγόνο, η οποία προκάλεσε βλάβη στο νευρικό σύστημα, τότε χρησιμοποιούν μια σύνθετη προσέγγιση με φάρμακα, βιταμίνες, γυμναστική αποκατάστασης.

Εάν διαγνωστεί το ΚΝΣ, η θεραπεία αρχίζει με ανάνηψη στο νοσοκομείο μητρότητας. Η θεραπεία τέτοιων παιδιών τελειώνει, κατά κανόνα, σε συνθήκες διαχωρισμού του δεύτερου σταδίου του νοσηλευτικού πρόωρου ή στο τμήμα παθολογίας νεογνών.

Οι δραστηριότητες θεραπείας περιλαμβάνουν:

• να παραμείνετε σε ένα εξειδικευμένο σπήλαιο με το απαραίτητο μικροκλίμα και υγρασία.
• masimalnaya oberegatelny καθεστώς (μείωση της έντασης των ερεθισμάτων, φευγαλέα σχόλια, ελάχιστα επώδυνα ραντεβού)?
• φυσική διατροφή (ανάλογα με τη σοβαρότητα της κατάστασης, την πιθανή παρεντερική διατροφή, τη διατροφή μέσω ενός καθετήρα ή από μια φιάλη με τη χρήση εκφρασμένου μητρικού γάλακτος).
• επεξεργαστεί και σκοπίμως οριοθετούνται φαρμακευτική θεραπεία (αφυδάτωση, αντισπασμωδικό, Φάρμακα αντιαιμορραγικά, sosudoukreplyayuschie, σημαίνει κανονικοποίηση τις μεταβολικές διεργασίες στο νευρικό ιστό και αυξάνει την αντίσταση στην εγκεφαλική υποξία).

Δεν υπάρχουν ομοιόμορφες προσεγγίσεις για τη συνταγογράφηση αυτών ή αυτών των φαρμάκων. Μόνο τρία κλινικά σύνδρομα (υπερτασικά-υδροκεφαλικά, σπαστικά και μυϊκά υπερτονία) απαιτούν τη συνταγογράφηση φαρμάκων.

Συνιστάται η συνέχιση του θηλασμού, η τήρηση του καθεστώτος της ημέρας, η συνεχής διέγερση των οπτικών και ακουστικών απαντήσεις (πολύχρωμα παιχνίδια, μουσική, τραγούδι) και κινητικές δεξιότητες, συντονισμό, ιδίως με κινητήρα-οπτική στους 3 πρώτους μήνες της ζωής.

Το σύνδρομο αυξημένης νευρικής ανακλαστικής διέγερσης έχει το κύριο καθήκον της θεραπείας για τη μείωση της υπέρτασης, τη βελτίωση της αγωγής των νεύρων. Υπάρχουν προσεγγίσεις για τη θεραπεία αυτής της πάθησης:

1. Φαινοβαρβιτάλη - ένα φάρμακο από την ομάδα των νευροληπτικών, η οποία δρα στο κεντρικό νευρικό σύστημα μέσω της αναστολής της δραστικότητας των ενζυμικών συστημάτων, η οποία μειώνει την ευερεθιστότητα του παιδιού με φόντο πείνα οξυγόνου. Το φάρμακο αφαιρεί επίσης τη σπασμική ετοιμότητα, εάν το μωρό έχει προδιάθεση σε αυτό. Δοσολογία του φαρμάκου - 3-4 mg / kg ανά ημέρα για 3 - 4 εβδομάδες. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες μπορεί να είναι αν παραβιαστεί η δοσολογία με τη μορφή αναστολής, υπνηλίας, μειωμένων αντανακλαστικών, αναπνευστικών διαταραχών. Προφυλάξεις - πρέπει να συνδυάσετε προσεκτικά το φάρμακο με άλλα αντιψυχωσικά.
2. Μαγνησία-tsitralnaya φάρμακο - μια ένωση ένα διάλυμα 1% της κιτράλης 2,0 χιλιοστόλιτρο θειικού μαγνησίου - 3,0 χιλιοστόλιτρα, εκχύλισμα βαλεριάνας - 2,0 χιλιοστόλιτρα (ή χωρίς αυτό), 10% διάλυμα γλυκόζης - 200 ml. Αυτός ο συνδυασμός μπορεί να μειώσει την αυξημένη διέγερση του νευρικού συστήματος, καθώς και τον έλεγχο του μυϊκού τόνου και των αντανακλαστικών. Δοσολογία του φαρμάκου - 1 κουταλάκι του γλυκού 3 φορές την ημέρα. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες μπορεί να είναι στη μορφή της καταπίεσης της συνείδησης, αλλεργικές αντιδράσεις, έτσι ώστε το φάρμακο χρησιμοποιείται για μωρά με σαφή δόση και προσοχή.
3. Το midokalm είναι ένα φάρμακο που χρησιμοποιείται για τη διόρθωση του αυξημένου μυϊκού τόνου. Μειώνει την ποσότητα της δραστικής ακετυλοχολίνης, η οποία αυξάνει τη συστολή των μυών. Λόγω αυτής της δράσης, η εκφρασμένη υπερτονικότητα μειώνεται και βελτιώνεται το έργο όλων των οργάνων και συστημάτων. Η δοσολογία του φαρμάκου είναι 0,0125-0,025 g / ημέρα. Η μέθοδος εφαρμογής μπορεί να είναι ενδομυϊκή, διαιρώντας το φάρμακο σε δύο ή τρεις δόσεις. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες μπορεί να έχουν τη μορφή συσπάσεων ορισμένων μυϊκών ομάδων, έντονης υπότασης, λήθαργου.
4. Το Prozerin είναι φάρμακο από την ομάδα φαρμάκων κατά της χολέρας. Χρησιμοποιείται στη θεραπεία της πείνας με οξυγόνο, η οποία συνοδεύεται από έντονο σύνδρομο κατάθλιψης. Το φάρμακο αφαιρεί τη δράση του ενζύμου χολινεστεράση, η οποία αυξάνει τη δραστηριότητα της ακετυλοχολίνης και βελτιώνει τον μυϊκό τόνο. Η δοσολογία του φαρμάκου είναι 0,003 mg / kg ΙΜ. Εφαρμόστε όχι περισσότερο από δέκα ημέρες για να διορθώσετε τον τόνο και τη γενική κατάσταση του παιδιού. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες μπορεί να είναι με τη μορφή σπασμωδικής μείωσης των μυών του προσώπου, της όρασης, των αλλεργικών εκδηλώσεων.
5. Το Actovegin από την πείνα με οξυγόνο του εμβρύου χρησιμοποιείται επίσης στη θεραπεία για τη βελτίωση της αποκατάστασης των ζημιωμένων περιοχών. Το φάρμακο αναφέρεται στα προϊόντα υδρόλυσης της πρωτεϊνικής δομής, τα οποία διεισδύουν στις ισχαιμικές περιοχές και αποκαθιστούν το αγγειακό σύστημα εκεί. Αυτό βελτιώνει την περίοδο αποκατάστασης. Δοσολογία του φαρμάκου στα αρχικά στάδια της θεραπείας - μέχρι 20 mg ημερησίως, χωρισμένη σε δύο δόσεις. Μέθοδος εφαρμογής ενδομυϊκά. Στη συνέχεια, αλλάζουν σε χορήγηση από το στόμα του φαρμάκου σε δισκία των 50 mg δύο φορές την ημέρα έως ότου μειωθεί η συμπτωματολογία. Ανεπιθύμητες ενέργειες - παραβιάσεις της ολικής ροής του αίματος, η οποία μπορεί να συνοδεύεται από ψύξη των άκρων.

Μια τέτοια συνθετική προσέγγιση στη θεραπεία σας επιτρέπει να διορθώνετε τα συμπτώματα και να βελτιώνετε την πρόγνωση του παιδιού μετά από πείνα με οξυγόνο. Είναι πολύ σημαντικό στο μέλλον να χρησιμοποιηθούν βιταμίνες, φυσιοθεραπεία. Οι βιταμίνες που χρησιμοποιούνται συχνότερα - Β1, Β6, ΑΤΡ σε 15-20 ανά ημέρα καθημερινά ή κάθε άλλη μέρα με ενδομυϊκή ένεση ή με ένεση. Στη συνέχεια, μεταβαίνουν σε λήψη παρασκευασμάτων βιταμινών από το στόμα κατά τη διάρκεια του πρώτου μήνα της ζωής του μωρού.

Από τις μεθόδους φυσικοθεραπείας χρησιμοποιήστε ένα γενικό χαλαρωτικό μασάζ, κωνοφόρα λουτρά, εφαρμογές παραφίνης όπως "μπότες". Χρησιμοποιήθηκε επίσης ηλεκτροφόρηση στην αυχενική και οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης με νικοτινικό οξύ, euphyllin.

Εναλλακτική θεραπεία στην οξεία περίοδο της πείνας με οξυγόνο του εμβρύου χρησιμοποιείται πολύ σπάνια. Τέτοιες περιπτώσεις χρήσης βοτάνων ή μέθοδοι εναλλακτικής θεραπείας περιορίζονται μόνο στη χρήση αυτών των μεθόδων στην καθυστερημένη περίοδο ανάρρωσης, όταν υπάρχουν υπολειπόμενα συμπτώματα ορισμένων συμπτωμάτων.

Η ομοιοπαθητική μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για τη βελτίωση της αγωγής των νεύρων, της γνωστικής λειτουργίας. Τα ναρκωτικά χρησιμοποιούν μεγάλο χρονικό διάστημα, μερικές φορές κατά το πρώτο έτος της ζωής.

Δεν χρησιμοποιείται χειρουργική θεραπεία αυτής της παθολογίας.

Πρόληψη

Η πρόληψη της πείνας με οξυγόνο του εμβρύου είναι κατά κύριο λόγο στην ασφαλή εγκυμοσύνη και φέρει ένα υγιές παιδί. Γι 'αυτό, κάθε εγκυμοσύνη θα πρέπει να προγραμματιστεί με ενδελεχή εξέταση της μελλοντικής μητέρας. Αυτό σας επιτρέπει να εξαλείψετε τους παράγοντες κινδύνου της μητέρας, που μπορεί να επηρεάσουν την παραβίαση της παροχής οξυγόνου ή το σχηματισμό του πλακούντα.

[30], [31], [32]

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση για ανάκαμψη από την πείνα με οξυγόνο του εμβρύου είναι θετική, ακόμη και αν υπήρχαν ασφυκτικά φαινόμενα μετά τη γέννηση. Εάν, εντός 15 λεπτών μετά τη γέννηση, η βαθμολογία Apgar είναι 0-2 σημεία, η θνησιμότητα είναι 50%, ωστόσο, στο 90% των επιζώντων, είναι δυνατή η φυσιολογική νευρολογική ανάπτυξη. Η πρόγνωση για πλήρη ανάκτηση κατά τη διάρκεια υποξικών τραυματισμών είναι θετική στην περίπτωση εφαρμογής όλων των μεθόδων θεραπείας, μασάζ και επανορθωτικών διαδικασιών κατά τους πρώτους έξι μήνες της ζωής του μωρού.

Η πείνα με οξυγόνο του εμβρύου είναι μια κατάσταση στην οποία το παιδί είναι στη μήτρα ή ήδη στη γέννηση δεν λαμβάνει αρκετό οξυγόνο για την κανονική ανάπτυξη όλων των οργάνων και συστημάτων. Οι λόγοι για αυτήν την κατάσταση μπορεί να είναι πολλοί και οι συνέπειες μπορεί να είναι σοβαρές. Ως εκ τούτου, είναι πολύ σημαντικό να αποφευχθούν παρόμοιες καταστάσεις και να προσαρμοστεί εγκαίρως η κατάσταση του παιδιού για να αποφευχθούν επιπλοκές.  

[33], [34], [35], [36]