Υπερήχων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Η υπερηχητική διάγνωση στην μαιευτική έχει χρησιμοποιηθεί για περίπου 30 χρόνια. Παρόλο που πιστεύεται ότι ο υπερηχογράφος είναι σχεδόν αβλαβής, εξακολουθούν να διεξάγονται μελέτες για την επιβεβαίωση αυτής της κατάστασης. Η βιογραφία είναι το πιο σημαντικό εργαλείο για την εξέταση των εγκύων γυναικών και μπορεί να χρησιμοποιηθεί για κλινικές ενδείξεις οποιαδήποτε στιγμή της εγκυμοσύνης.

Πρόκειται για φυσιολογική εγκυμοσύνη ενδεικτική της υπερηχογραφικής εξέτασης;

Το ζήτημα αυτό εξακολουθεί να συζητείται και διεξάγεται έρευνα. Παρ 'όλα αυτά, κατά τη διάρκεια της φυσιολογικής εγκυμοσύνης, υπάρχουν δύο περίοδοι, όταν η ηχογραφία είναι πιο χρήσιμη και δίνει το μεγαλύτερο μέρος των πληροφοριών.

Αυτές οι περίοδοι είναι:

1. Από 18 έως 22 εβδομάδες εγκυμοσύνης από την πρώτη ημέρα της τελευταίας εμμηνόρροιας.
2. Από 32 έως 36 εβδομάδες εγκυμοσύνης από την πρώτη ημέρα της τελευταίας εμμηνόρροιας.

Η πιο ενημερωτική χρονική περίοδος για την πρώτη μελέτη (εβδομάδες)

1	2	3	4	5	6ο	7ο	8ο
9ο	10	11ο	12η	13ο	14ο	15η	16
17ο	18ο	19	20	21	22	23	24

Η πιο ενημερωτική χρονική περίοδος για τη δεύτερη μελέτη (εβδομάδες)

25	26ο	27η	28	29	30	31
32	33	34	35	36	37	38
39	40

Γιατί πραγματοποιείται υπερηχογράφημα σε μια φυσιολογικά εμφανιζόμενη εγκυμοσύνη;

Πολλοί γιατροί πιστεύουν ότι η ηχογραφία δεν χρειάζεται για μια κανονική εγκυμοσύνη. Άλλοι γιατροί συστήνουν μια μελέτη, καθώς πολλές εμβρυϊκές δυσπλασίες δεν μπορούν να ανιχνευθούν σε μια κλινική μελέτη.

1. Το 90% των εμβρυϊκών δυσπλασιών εμφανίζεται χωρίς να έχει παρόμοιο ιστορικό στο οικογενειακό ιστορικό και μόνο πολύ μικρός αριθμός μητέρων έχουν εμφανείς παράγοντες κινδύνου.
2. Μπορεί να υπάρχουν πολύ σημαντικές δυσπλασίες του εμβρύου ακόμη και σε κλινικά ασφαλή εγκυμοσύνη.
3. Ούτε μια κλινική εξέταση ούτε ένα οικογενειακό ιστορικό είναι ένας αρκετά σαφής τρόπος για την καθιέρωση πολλαπλής εγκυμοσύνης.
4. Ένας σημαντικός αριθμός εγκύων γυναικών με χαμηλό πλακούντα (placenta previa) δεν έχουν κλινικά συμπτώματα αυτής της παθολογίας μέχρι να αρχίσουν να αιμορραγούν κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης. Η κατάσταση μπορεί να γίνει αρκετά κρίσιμη, ειδικά αν ο ασθενής είναι μακριά από το νοσοκομείο.
5. Έως και το 50% των γυναικών που ισχυρίζονται ότι γνωρίζουν το ακριβές μήκος της εγκυμοσύνης, κάνουν λάθη περισσότερο από 2 εβδομάδες σε σύγκριση με τα δεδομένα της ηχογραφίας. Η περίοδος των 2 εβδομάδων είναι εξαιρετικά κρίσιμη για την επιβίωση του εμβρύου παρουσία ενδείξεων για έγκαιρη παράδοση σε σχέση με τις προγεννητικές επιπλοκές.

Πότε εμφανίζεται ο υπερηχογράφος πριν από τις 18 εβδομάδες της εγκυμοσύνης;

Ο ασθενής θα πρέπει να υποβληθεί σε λεπτομερή κλινική εξέταση με θετικό τεστ εγκυμοσύνης ή χωρίς εμμηνόρροια. Η σάρωση με υπερήχους μπορεί να βοηθήσει αν υπάρχουν κλινικά δεδομένα σχετικά με πιθανή παθολογία εγκυμοσύνης ή αν υπάρχουν αμφιβολίες σχετικά με το χρόνο της εγκυμοσύνης.

Γιατί γίνεται υπερηχογράφημα στα πρώτα στάδια της εγκυμοσύνης (έως και 18 εβδομάδες);

Υπερηχογράφημα στην αρχή της εγκυμοσύνης πραγματοποιείται:

1. Για να επιβεβαιώσετε την εγκυμοσύνη.
2. Για ακριβή προσδιορισμό της περιόδου κύησης.
3. Για να διευκρινιστεί η θέση του εμβρύου αυγού (στην κοιλότητα της μήτρας ή έκτοπη).
4. Για τον εντοπισμό πολλαπλών κυήσεων.
5. Για τον αποκλεισμό μιας μετακίνησης φυσαλίδων.
6. Αποκλείστε την ψευδή εγκυμοσύνη παρουσία σχηματισμών στις μικρές λεκάνες ή σε ορμονικά ενεργούς όγκους των ωοθηκών.
7. Για τη διάγνωση των ινομυωμάτων ή των ωοθηκών που θα μπορούσαν να επηρεάσουν την κανονική πορεία της εργασίας.

Ομφάλιος λώρος και ομφάλιος λώρος

Ο ομφάλιος λώρος προσδιορίζεται ήδη στο πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης με τη μορφή ενός καλωδίου από τη βασική πλάκα του χορίου προς το έμβρυο. Τα διαμήκη και εγκάρσια τμήματα επιτρέπουν την απεικόνιση μιας ομφάλιας φλέβας και δύο ομφάλιων αρτηριών. Εάν εμφανιστούν μόνο δύο αγγεία, αυτό σημαίνει πάντοτε ότι δεν υπάρχει δεύτερη αρτηρία, η οποία συνοδεύεται πάντοτε από υψηλό κίνδυνο ενδομήτριου εμβρυϊκού θανάτου και εμβρυϊκών ανωμαλιών που συμβαίνουν στο 20% των περιπτώσεων.

Υπάρχει επίσης υψηλός κίνδυνος ενδομήτριας καθυστέρησης ανάπτυξης παρουσία μίας μόνο αρτηρίας του ομφάλιου λώρου. Είναι απαραίτητο να καταγράψουμε τους ρυθμούς ανάπτυξης του εμβρύου για κάθε μελέτη.

Πολλαπλή εγκυμοσύνη

Είναι σημαντικό να καθοριστεί η θέση κάθε εμβρύου και η ποσότητα του πλακούντα για την ανίχνευση πολλαπλών κυήσεων. Μπορείτε να απεικονίσετε το διάμεσο διάφραγμα, το οποίο συνήθως εντοπίζεται εύκολα κατά το πρώτο και το δεύτερο τρίμηνο της εγκυμοσύνης. Εάν οι καρποί είναι raznoyaytsovye, τότε αυτό σημαίνει την παρουσία dizygotic δίδυμα. Είναι απαραίτητο να μετρήσουμε κάθε έμβρυο για να αποκαλύψουμε την παθολογία της εξέλιξης καθενός από αυτά. Είναι επίσης απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η ποσότητα του αμνιακού υγρού σε κάθε εμβρυϊκό αυγό.

Το συμπέρασμα: ηχογραφία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Πολλοί γιατροί πιστεύουν ότι δεν υπάρχει ανάγκη για μια ρουτίνα μελέτη υπερήχων σε οποιοδήποτε στάδιο της φυσιολογικής εγκυμοσύνης και ότι ο υπερηχογράφος εκτελείται μόνο σε περίπτωση υποψίας για την ύπαρξη παθολογίας που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια μιας κλινικής μελέτης. Άλλοι γιατροί πιστεύουν ότι είναι απαραίτητο να διεξαχθούν δύο τυποποιημένες μελέτες για καλύτερη διαγνωστική προγεννητική.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Ένδειξη και χρονισμός των επιπρόσθετων μελετών υπερήχων

Ο υπερηχογράφος δεν μπορεί να εξηγήσει τη μικρή ή μέτρια ένταση του κοιλιακού άλγους, εκτός από τα σημάδια της προεκλαμψίας.

Ενδείξεις για επιπλέον μελέτες υπερήχων είναι:

1. Ενδομήτρια καθυστέρηση ανάπτυξης.
2. Χαμηλή θέση του πλακούντα: Επαναλάβετε τη μελέτη στην 38-39 εβδομάδα της εγκυμοσύνης και, εάν είναι απαραίτητο, αμέσως πριν τον τοκετό.
3. Εμβρυϊκή παθολογία. επαναλάβετε τη μελέτη την 36η εβδομάδα.
4. Ανακολουθία του μεγέθους της μήτρας και χρονική στιγμή της εγκυμοσύνης: Επαναλάβετε τη μελέτη την 36η εβδομάδα της εγκυμοσύνης ή νωρίτερα, αν η διαφορά είναι αρκετά έντονη.
5. Γνωστή ή πιθανολογούμενη εμβρυϊκή παθολογία: επαναλάβετε τη μελέτη στις 38-39 εβδομάδες.
6. Μη αναμενόμενη αιμορραγία.
7. Απουσία εμβρυϊκών κινήσεων ή άλλων σημείων ενδομήτριου εμβρυϊκού θανάτου: Επαναλάβετε αμέσως την εξέταση και, σε περίπτωση αμφιβολίας, μετά από άλλη 1 εβδομάδα.

Προετοιμασία για εξέταση με υπερήχους κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

1. Προετοιμασία του ασθενούς. Η κύστη πρέπει να γεμίσει. Δώστε στον ασθενή 4 ή 5 ποτήρια υγρών και πραγματοποιήστε τη δοκιμή μία ώρα μετά από αυτό (ο ασθενής δεν πρέπει να ουρήσει). Εάν είναι απαραίτητο, γεμίστε την ουροδόχο κύστη μέσω του καθετήρα της ουρήθρας με αποστειρωμένο αλατούχο διάλυμα: η πλήρωση της ουροδόχου κύστης σταματά όταν υπάρχει μια αίσθηση δυσφορίας στον ασθενή. Εάν είναι δυνατόν, αποφύγετε τον καθετηριασμό λόγω του κινδύνου μόλυνσης.
2. Θέση του ασθενούς. Ο ασθενής εξετάζεται συνήθως σε μια χαλαρή κατάσταση που βρίσκεται στην πλάτη του. Εάν είναι απαραίτητο, μπορείτε να μετατρέψετε τον ασθενή στη διαδικασία έρευνας. Εφαρμόστε το πήκτωμα αυθαίρετα στην κάτω κοιλιακή χώρα: συνήθως δεν υπάρχει ανάγκη εφαρμογής της γέλης στα ηβικά μαλλιά, εάν είναι απαραίτητο, εφαρμόστε το τζελ σε αυτό το τμήμα.
3. Επιλέξτε τον αισθητήρα. Χρησιμοποιήστε έναν αισθητήρα 3,5 MHz. Χρησιμοποιήστε αισθητήρα 5 MHz για λεπτές γυναίκες.
4. Ρυθμίστε το επίπεδο ευαισθησίας της συσκευής. Τοποθετήστε το μετατροπέα κατά μήκος στην προεξοχή της γεμάτης κύστης και ρυθμίστε το επίπεδο ευαισθησίας που είναι απαραίτητο για τη λήψη της βέλτιστης εικόνας.

Τι είναι σημαντικό στη μελέτη από 18 έως 22 εβδομάδες κύησης;

Αυτή είναι η βέλτιστη περίοδος για:

1. Καθιέρωση ακριβών όρων εγκυμοσύνης.
2. Διάγνωση πολλαπλών κυήσεων.
3. Διάγνωση της εμβρυϊκής παθολογίας.
4. Ορισμοί της θέσης του πλακούντα και της ανίχνευσης του προγονίου του πλακούντα.
5. Ταυτοποίηση ινομυωμάτων ή άλλων πυελικών σχηματισμών που μπορεί να επηρεάσουν την πορεία της εγκυμοσύνης ή του τοκετού.

Τι είναι σημαντικό στη μελέτη από τις 32 έως τις 36 εβδομάδες της εγκυμοσύνης;

Αυτή είναι η βέλτιστη περίοδος για:

1. Διάγνωση του συνδρόμου καθυστέρησης της ανάπτυξης του εμβρύου.
2. Έκθεση της παθολογίας του εμβρύου, η οποία δεν ανιχνεύτηκε στην πρώτη. μελέτη υπερήχων.
3. Προεγγραφή του προγονίου του πλακούντα και προσδιορισμός της θέσης του εμβρύου.
4. Ορισμοί της ακριβούς θέσης του πλακούντα.
5. Προσδιορισμός του αριθμού του αμνιακού υγρού.
6. Εξαιρέσεις της ταυτόχρονης παθολογίας, π.χ. ινομυώματα, όγκοι των ωοθηκών.

18-22 μ.μ. εγκυμοσύνη

Η εικογραφία σε αυτούς τους όρους εγκυμοσύνης θα σας βοηθήσει να απαντήσετε στις ακόλουθες ερωτήσεις:

1. Υπάρχει ένα singleton ή πολλαπλή εγκυμοσύνη;
2. Η πραγματική διάρκεια της εγκυμοσύνης αντιστοιχεί σε αυτό που αναμένεται από μια κλινική δοκιμή;
3. Οι παράμετροι ανάπτυξης του εμβρύου αντιστοιχούν σε κανονικές παραμέτρους για μια δεδομένη περίοδο κύησης;
4. Είναι φυσιολογική η ανατομία του εμβρύου;
5. Είναι φυσιολογική η εμβρυϊκή δραστηριότητα;
6. Είναι η κατάσταση της μήτρας κανονική;
7. Είναι η ποσότητα του αμνιακού υγρού φυσιολογική;
8. Πώς είναι ο πλακούντας;

[11]

32-36 εγκυμοσύνη

Η εικογραφία σε αυτούς τους όρους εγκυμοσύνης θα σας βοηθήσει να απαντήσετε στις ακόλουθες ερωτήσεις:

1. Τα ποσοστά ανάπτυξης του εμβρύου είναι κανονικά;
2. Είναι η κατάσταση του εμβρύου φυσιολογική; Υπάρχουν ανωμαλίες ανάπτυξης;
3. Ποια είναι η θέση του εμβρύου (αν και μπορεί να αλλάξει πριν από την παράδοση);
4. Πώς είναι ο πλακούντας;
5. Είναι η ποσότητα του αμνιακού υγρού φυσιολογική;
6. Υπάρχουν συναφείς ασθένειες, για παράδειγμα, ινομυώματα, όγκοι των ωοθηκών που μπορούν να επηρεάσουν την πορεία της εγκυμοσύνης και του τοκετού;

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Καθυστερημένη κύηση

Εάν ο ασθενής δεν έχει προηγουμένως υποβληθεί σε υπερηχογράφημα, όταν μελετάτε στο τέλος της εγκυμοσύνης, η ηχογραφία θα σας βοηθήσει να απαντήσετε στις ακόλουθες ερωτήσεις:

1. Υπάρχει ένα singleton ή πολλαπλή εγκυμοσύνη;
2. Ο βαθμός ωριμότητας του εμβρύου αντιστοιχεί στην καθορισμένη διάρκεια της εγκυμοσύνης;
3. Ποια είναι η θέση του εμβρύου;
4. Ποια είναι η θέση του πλακούντα; Ειδικότερα, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η παρουσία προγεννητικού πλακούντα.
5. Είναι η ποσότητα του αμνιακού υγρού φυσιολογική;
6. Υπάρχουν ανωμαλίες στην εμβρυϊκή ανάπτυξη;
7. Υπάρχουν συναφείς ασθένειες, για παράδειγμα, ινομυώματα, όγκοι των ωοθηκών που μπορούν να επηρεάσουν την πορεία της εγκυμοσύνης και του τοκετού;

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Υπερηχογραφική εξέταση πριν και μετά τη διαδικασία αφαίρεσης κεφαλής εμβρύου

Είναι συχνά απαραίτητο να διεξάγετε μια μελέτη απευθείας πριν γυρίσετε το έμβρυο από τη θέση της πυέλου στη θέση της κεφαλής για να βεβαιωθείτε ότι το έμβρυο δεν έχει αλλάξει τη θέση του.

Μετά τη διαδικασία, είναι απαραίτητη μια υπερηχογραφική εξέταση για να διασφαλιστεί ότι η εμβρυϊκή θέση έχει γίνει κανονική.

Υπερηχογράφημα στην αρχή της εγκυμοσύνης (έως 18 εβδομάδες)

Εάν παρουσιάζεται υπερηχογράφημα, είναι προτιμότερο να περιμένετε μέχρι τις 18-22 εβδομάδες της εγκυμοσύνης, καθώς οι πληροφορίες που λαμβάνονται κατά τη διάρκεια της μελέτης σε αυτές τις ώρες θα είναι πιο ακριβείς. Εντούτοις, ενδέχεται να υπάρχουν ενδείξεις για την εκτέλεση υπερήχων σε παλαιότερες χρονικές στιγμές, για παράδειγμα:

1. Κολπική αιμορραγία.
2. Ο ασθενής δεν γνωρίζει την ημερομηνία της τελευταίας εμμηνόρροιας ή υπάρχουν άλλοι λόγοι για τους οποίους μπορεί να υποψιασθεί η χρονική αναντιστοιχία.
3. Απουσία σημείων της εμβρυϊκής ζωής όταν υπάρχει υποψία εγκυμοσύνης.
4. Παρουσία στην ανωμαλία της παθολογίας προηγούμενης εγκυμοσύνης ή τοκετού ή άλλων μαιευτικών ή γενετικών ασθενειών.
5. Η παρουσία ενός ενδομητρίου αντισυλληπτικού.
6. Παρουσία ενδείξεων για άμβλωση.
7. Ο ασθενής ανησυχεί ιδιαίτερα για την ευημερία αυτής της εγκυμοσύνης.

Υπερηχογράφημα στη μέση της εγκυμοσύνης (28-32 εβδομάδες)

Είναι επιθυμητό να αναβληθούν οι μελέτες σε 32-36 εβδομάδες κύησης, αλλά μπορεί να υπάρχουν κλινικές ενδείξεις για υπερηχογράφημα σε προγενέστερο χρόνο, για παράδειγμα:

1. Κλινικά προβλήματα με τη θέση ή το μέγεθος της κεφαλής του εμβρύου.
2. Η κλινική έρευνα σας επιτρέπει να υποψιάζεστε την παθολογία.
3. Σε προηγούμενες μελέτες υπερηχογραφήματος, παρατηρήθηκε κάποια παθολογία ή δεν ήταν ικανοποιητική ως προς την ποιότητα.
4. Η θέση του πλακούντα δεν προσδιορίστηκε με ακρίβεια ή ο πλακούντας ήταν τοποθετημένος κοντά στον εσωτερικό λαιμό της μήτρας κατά τη διάρκεια μιας προηγούμενης μελέτης υπερήχων.
5. Η μήτρα είναι πολύ μεγάλη για την καθιερωμένη περίοδο της εγκυμοσύνης.
6. Υπάρχει διαρροή αμνιακού υγρού.
7. Υπάρχει πόνος ή αιμορραγία.
8. Μη ικανοποιητική κατάσταση της μητέρας.

Υπερηχογράφημα κατά τη διάρκεια της εργασίας

Οι ενδείξεις για υπερηχογράφημα κατά τη διάρκεια της εργασίας είναι:

1. Ασταθής κατάσταση του εμβρύου.
2. Αδυναμία κλινικής καταγραφής της αίσθημα παλμών του εμβρύου.
3. Η ασυνέπεια μεταξύ της κύησης και του εμβρυϊκού μεγέθους.
4. Ασυνήθιστα βίαιη αιμορραγία.
5. Αδυναμία της εργασίας ή άλλες επιπλοκές της πράξης γέννησης.

Υπερηχογράφημα στην περίοδο μετά τον τοκετό

Δεν υπάρχουν συνήθως κλινικές ενδείξεις για υπερηχογράφημα ρουτίνας στην μετεγκριτική περίοδο, αλλά μπορεί να υπάρχουν κάποιες κλινικές καταστάσεις στις οποίες ο υπέρηχος μπορεί να παρέχει χρήσιμες πληροφορίες.

Στην πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό:

1. Αιμορραγία της μήτρας.
2. Ατελής διαχωρισμός του πλακούντα ή καθυστέρηση στη μήτρα του ιστού του πλακούντα.
3. Η παρατεταμένη περίοδος απομάκρυνσης του δεύτερου εμβρύου από δίδυμα.

Μετά από 6 εβδομάδες μετά την παράδοση:

1. Συνεχής αιμορραγία.
2. Συνεχής πόνος.
3. Επέμβαση της μήτρας στη μετεωρολογική περίοδο.
4. Συνεχιζόμενη κολπική έκκριση.
5. Παχύρρευστοι σχηματισμοί στη λεκάνη.

Πότε δεν συνιστάται η ηχογραφία;

Ο υπερηχογράφος δεν συνιστάται κατά το πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, εάν δεν υπάρχουν κλινικές ενδείξεις.

Τι μελετάται σε μια κανονική εγκυμοσύνη;

Πολλοί γιατροί πιστεύουν ότι ο πιθανός κίνδυνος και το υψηλό κόστος των μελετών υπερήχων όλων των διαδοχικά γυναικών με φυσιολογική εγκυμοσύνη δεν δικαιολογούνται όσον αφορά τα οφέλη για τους ασθενείς.

Το ζήτημα του εάν πρέπει να διεξαχθεί ή όχι μελέτη με κανονική εγκυμοσύνη αποφασίζεται κάθε φορά ξεχωριστά από τον ασθενή ή από τον γιατρό. Σε αυτό το τεύχος δεν υπάρχουν ενιαία κανόνες και συστάσεις.

Ο προσδιορισμός του φύλου του εμβρύου δεν αποτελεί ένδειξη για υπερηχογράφημα, εκτός από περιπτώσεις με ιστορικό κληρονομικής νόσου σχετιζόμενης με το φύλο.

Είναι ο υπερηχογράφος ασφαλής κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης;

Ναι, όσο είναι γνωστό. Ωστόσο, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί υπερηχογράφημα μόνο σε κλινικές ενδείξεις.

Γιατί η ηχογραφία δεν συνιστάται κατά την πρώτη επίσκεψη σε έγκυο γιατρό;

Ορισμένοι γιατροί συστήνουν να γίνει υπερηχογράφημα κατά την πρώτη επίσκεψη σε γιατρό από έγκυο γυναίκα, αλλά αυτό δεν είναι απαραίτητο σε περιπτώσεις όπου δεν υπάρχουν κλινικές ενδείξεις. Εάν υπάρχουν ενδείξεις, τότε η μελέτη εκτελείται κατά προτίμηση από τις 18 έως τις 22 εβδομάδες της εγκυμοσύνης, όταν η ηχογραφία παρέχει τις πιο σημαντικές πληροφορίες.

Δεν υπάρχει λόγος να διεξάγετε υπερηχογράφημα κάθε μήνα ή κάθε επίσκεψη σε έγκυο γιατρό, εκτός εάν υπάρχουν λόγοι για τους οποίους οι κλινικοί γιατροί υποψιάζονται μια παθολογία που απαιτεί δυναμική παρατήρηση.