Υπέρηχος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Η υπερηχογραφική διάγνωση στη μαιευτική χρησιμοποιείται εδώ και περίπου 30 χρόνια. Παρόλο που θεωρείται ότι η υπερηχογραφική εξέταση είναι πρακτικά ακίνδυνη, εξακολουθούν να διεξάγονται μελέτες για την επιβεβαίωση αυτής της θέσης. Η ηχογραφία είναι το πιο σημαντικό εργαλείο για την εξέταση εγκύων γυναικών και μπορεί να χρησιμοποιηθεί για κλινικές ενδείξεις σε οποιοδήποτε στάδιο της εγκυμοσύνης.

Είναι μια φυσιολογική εγκυμοσύνη ένδειξη για υπερηχογράφημα;

Αυτό το ζήτημα εξακολουθεί να αποτελεί αντικείμενο συζήτησης και η έρευνα βρίσκεται σε εξέλιξη. Ωστόσο, υπάρχουν δύο περίοδοι κατά τη διάρκεια της φυσιολογικής εγκυμοσύνης, όπου ο υπέρηχος είναι πιο χρήσιμος και παρέχει τις περισσότερες πληροφορίες.

Αυτές οι περίοδοι είναι:

1. Από 18 έως 22 εβδομάδες κύησης από την πρώτη ημέρα της τελευταίας εμμήνου ρύσεως.
2. Από 32 έως 36 εβδομάδες κύησης από την πρώτη ημέρα της τελευταίας εμμήνου ρύσεως.

Η πιο ενημερωτική χρονική περίοδος για τη διεξαγωγή της πρώτης μελέτης (εβδομάδες)

1	2	3	4	5	6	7	8
9	10	11	12	13	14	15	16
17	18	19	20	21	22	23	24

Η πιο ενημερωτική χρονική περίοδος για τη διεξαγωγή της δεύτερης μελέτης (εβδομάδες)

25	26	27	28	29	30	31
32	33	34	35	36	37	38
39	40

Γιατί πραγματοποιείται υπερηχογραφική εξέταση κατά τη διάρκεια μιας φυσιολογικής εγκυμοσύνης;

Πολλοί γιατροί πιστεύουν ότι ο υπέρηχος δεν είναι απαραίτητος για μια φυσιολογική εγκυμοσύνη. Άλλοι γιατροί συστήνουν την εξέταση επειδή πολλές εμβρυϊκές δυσπλασίες δεν μπορούν να ανιχνευθούν με κλινική εξέταση.

1. Το 90% των εμβρυϊκών δυσπλασιών εμφανίζονται χωρίς οικογενειακό ιστορικό παρόμοιας παθολογίας και μόνο ένας πολύ μικρός αριθμός μητέρων έχει προφανείς παράγοντες κινδύνου.
2. Ακόμα και αν η εγκυμοσύνη είναι κλινικά φυσιολογική, μπορεί να υπάρχουν πολύ σημαντικές εμβρυϊκές δυσπλασίες.
3. Ούτε η κλινική εξέταση ούτε το οικογενειακό ιστορικό αποτελούν επαρκώς σαφή τρόπο για να διαπιστωθεί η πολλαπλή κύηση.
4. Ένας σημαντικός αριθμός εγκύων γυναικών με χαμηλό πλακούντα (προδρομικό πλακούντα) δεν εμφανίζει κλινικά συμπτώματα αυτής της παθολογίας μέχρι να ξεκινήσει η αιμορραγία κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης. Η κατάσταση μπορεί να γίνει αρκετά κρίσιμη, ειδικά εάν ο ασθενής βρίσκεται μακριά από το νοσοκομείο.
5. Έως και το 50% των γυναικών που ισχυρίζονται ότι γνωρίζουν την ακριβή ηλικία κύησης στην πραγματικότητα έχουν απόκλιση μεγαλύτερη των 2 εβδομάδων κατά τη σύγκριση των δεδομένων υπερήχων. Η περίοδος των 2 εβδομάδων είναι εξαιρετικά κρίσιμη για την επιβίωση του εμβρύου εάν υπάρχουν ενδείξεις για πρόωρο τοκετό λόγω προγεννητικών επιπλοκών.

Πότε ενδείκνυται η διενέργεια υπερηχογραφήματος πριν από τις 18 εβδομάδες κύησης;

Η ασθενής θα πρέπει να υποβληθεί σε ενδελεχή κλινική εξέταση εάν το τεστ εγκυμοσύνης είναι θετικό ή εάν δεν υπάρχει έμμηνος ρύση. Ο υπερηχογραφικός έλεγχος μπορεί να είναι χρήσιμος εάν υπάρχουν κλινικές ενδείξεις πιθανής παθολογίας της εγκυμοσύνης ή εάν υπάρχει αμφιβολία για την ηλικία κύησης.

Γιατί γίνεται υπερηχογραφική εξέταση στην αρχή της εγκυμοσύνης (έως 18 εβδομάδες);

Ο υπερηχογραφικός έλεγχος στην αρχή της εγκυμοσύνης πραγματοποιείται:

1. Για να επιβεβαιωθεί η παρουσία εγκυμοσύνης.
2. Για τον ακριβή προσδιορισμό της ηλικίας κύησης.
3. Για να διευκρινιστεί η θέση του γονιμοποιημένου ωαρίου (στην κοιλότητα της μήτρας ή έκτοπο).
4. Για την ανίχνευση πολλαπλών κυήσεων.
5. Για τον αποκλεισμό του υδατιδιδοειδούς σπίλου.
6. Για να αποκλειστεί η ψευδής εγκυμοσύνη παρουσία σχηματισμών στη λεκάνη ή ορμονικά ενεργών όγκων των ωοθηκών.
7. Για τη διάγνωση ινομυωμάτων ή ωοθηκικών όγκων που θα μπορούσαν να επηρεάσουν την κανονική πορεία του τοκετού.

Ομφάλιος λώρος και ομφάλια αγγεία

Ο ομφάλιος λώρος προσδιορίζεται ήδη από το πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης ως μια αλυσίδα από τη βασική πλάκα του χορίου στο έμβρυο. Οι διαμήκεις και εγκάρσιες τομές επιτρέπουν την απεικόνιση μίας ομφαλικής φλέβας και δύο ομφαλικών αρτηριών. Εάν απεικονίζονται μόνο δύο αγγεία, αυτό σημαίνει πάντα ότι δεν υπάρχει δεύτερη αρτηρία, κάτι που συνοδεύεται πάντα από υψηλό κίνδυνο ενδομήτριου εμβρυϊκού θανάτου και συνδυασμένων εμβρυϊκών ανωμαλιών, οι οποίες εμφανίζονται στο 20% των περιπτώσεων.

Υπάρχει επίσης υψηλός κίνδυνος ενδομήτριας καθυστέρησης ανάπτυξης στο έμβρυο με μόνο μία ομφαλική αρτηρία. Οι δείκτες ανάπτυξης του εμβρύου θα πρέπει να καταγράφονται σε κάθε εξέταση.

Πολλαπλή κύηση

Είναι σημαντικό να προσδιορίζεται η θέση κάθε εμβρύου και ο αριθμός των πλακούντων κατά την ανίχνευση πολλαπλών κυήσεων. Το μεσοαμνιακό διάφραγμα μπορεί να απεικονιστεί, το οποίο συνήθως προσδιορίζεται εύκολα στο πρώτο και δεύτερο τρίμηνο της εγκυμοσύνης. Εάν τα έμβρυα είναι ετεροζυγωτικά, αυτό σημαίνει την παρουσία διζυγωτικών διδύμων. Είναι απαραίτητο να μετρηθεί κάθε έμβρυο για να ανιχνευθεί αναπτυξιακή παθολογία σε καθένα από αυτά. Είναι επίσης απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η ποσότητα του αμνιακού υγρού σε κάθε εμβρυϊκό ωάριο.

Συμπέρασμα: υπερηχογράφημα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Πολλοί γιατροί πιστεύουν ότι δεν υπάρχει ανάγκη για τακτικό υπερηχογραφικό έλεγχο σε κανένα στάδιο της φυσιολογικής εγκυμοσύνης και ότι ο υπερηχογραφικός έλεγχος πραγματοποιείται μόνο σε περίπτωση υποψίας παθολογίας που προκύπτει από την κλινική εξέταση. Άλλοι γιατροί πιστεύουν ότι δύο τυπικές εξετάσεις είναι απαραίτητες για καλύτερη προγεννητική διάγνωση.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Ενδείξεις και χρόνος διενέργειας πρόσθετων υπερηχογραφικών εξετάσεων

Το υπερηχογράφημα δεν μπορεί να εξηγήσει τον ήπιο έως μέτριο κοιλιακό πόνο, εκτός εάν υπάρχουν ενδείξεις προεκλαμψίας.

Ενδείξεις για πρόσθετες υπερηχογραφικές εξετάσεις είναι:

1. Ενδομήτρια καθυστέρηση ανάπτυξης του εμβρύου.
2. Χαμηλός πλακούντας: επαναλάβετε την εξέταση στις 38-39 εβδομάδες κύησης και, εάν είναι απαραίτητο, αμέσως πριν από τον τοκετό.
3. Εμβρυϊκή ανωμαλία· επαναλαμβανόμενη εξέταση στις 36 εβδομάδες.
4. Ασυμφωνία μεταξύ του μεγέθους της μήτρας και της ηλικίας κύησης: επαναλάβετε την εξέταση στις 36 εβδομάδες κύησης ή νωρίτερα εάν η αναντιστοιχία είναι σημαντική.
5. Γνωστή ή πιθανολογούμενη εμβρυϊκή ανωμαλία: επαναλαμβανόμενη εξέταση στις 38-39 εβδομάδες.
6. Απροσδόκητη αιμορραγία.
7. Δεν παρατηρούνται εμβρυϊκές κινήσεις ή άλλα σημάδια ενδομήτριου εμβρυϊκού θανάτου: επαναλάβετε την εξέταση αμέσως ή, εάν έχετε αμφιβολίες, μετά από άλλη μια εβδομάδα.

Προετοιμασία για υπερηχογράφημα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

1. Προετοιμασία ασθενούς. Η κύστη πρέπει να είναι γεμάτη. Δώστε στον ασθενή 4 ή 5 ποτήρια υγρών και πραγματοποιήστε την εξέταση μία ώρα αργότερα (ο ασθενής δεν πρέπει να ουρήσει). Εάν είναι απαραίτητο, γεμίστε την κύστη μέσω ουρηθρικού καθετήρα με αποστειρωμένο φυσιολογικό ορό: η πλήρωση της κύστης διακόπτεται εάν ο ασθενής αισθάνεται δυσφορία. Αποφύγετε τον καθετηριασμό όποτε είναι δυνατόν λόγω του κινδύνου μόλυνσης.
2. Θέση ασθενούς. Η ασθενής συνήθως εξετάζεται σε χαλαρή θέση, ξαπλωμένη ανάσκελα. Εάν είναι απαραίτητο, η ασθενής μπορεί να γυρίσει κατά τη διάρκεια της εξέτασης. Εφαρμόστε το τζελ τυχαία στην κάτω κοιλιακή χώρα: συνήθως δεν χρειάζεται να εφαρμόσετε το τζελ στις ηβικές τρίχες, αλλά εάν είναι απαραίτητο, εφαρμόστε το τζελ και σε αυτήν την περιοχή.
3. Επιλογή αισθητήρα. Χρησιμοποιήστε αισθητήρα 3,5 MHz. Χρησιμοποιήστε αισθητήρα 5 MHz για λεπτές γυναίκες.
4. Ρύθμιση του επιπέδου ευαισθησίας της συσκευής. Τοποθετήστε τον αισθητήρα διαμήκως στην προβολή της γεμάτης ουροδόχου κύστης και ρυθμίστε το επίπεδο ευαισθησίας που είναι απαραίτητο για να λάβετε μια βέλτιστη εικόνα.

Τι είναι σημαντικό κατά την εξέταση μεταξύ 18ης και 22ης εβδομάδας εγκυμοσύνης;

Αυτή είναι η βέλτιστη περίοδος για:

1. Προσδιορισμός του ακριβούς χρονικού πλαισίου της εγκυμοσύνης.
2. Διάγνωση πολλαπλής κύησης.
3. Διάγνωση εμβρυϊκής παθολογίας.
4. Προσδιορισμός της θέσης του πλακούντα και αναγνώριση του προδρομικού πλακούντα.
5. Ανίχνευση ινομυωμάτων ή άλλων πυελικών όγκων που μπορεί να επηρεάσουν την εγκυμοσύνη ή τον τοκετό.

Τι είναι σημαντικό κατά την εξέταση μεταξύ 32ης και 36ης εβδομάδας εγκυμοσύνης;

Αυτή είναι η βέλτιστη περίοδος για:

1. Διάγνωση του συνδρόμου καθυστέρησης της εμβρυϊκής ανάπτυξης.
2. Ανίχνευση εμβρυϊκής παθολογίας που δεν ανιχνεύθηκε κατά την πρώτη υπερηχογραφική εξέταση.
3. Ανίχνευση προδρομικού πλακούντα και προσδιορισμός της θέσης του εμβρύου.
4. Προσδιορισμός της ακριβούς θέσης του πλακούντα.
5. Προσδιορισμός της ποσότητας του αμνιακού υγρού.
6. Αποκλεισμός συνυπάρχουσας παθολογίας, όπως ινομυώματα, όγκοι ωοθηκών.

18-22 εβδομάδες εγκυμοσύνης

Ο υπέρηχος σε αυτά τα στάδια της εγκυμοσύνης θα βοηθήσει στην απάντηση των ακόλουθων ερωτήσεων:

1. Είναι μονήρης ή πολλαπλή κύηση;
2. Η πραγματική ηλικία κύησης αντιστοιχεί σε αυτήν που εκτιμήθηκε από την κλινική μελέτη;
3. Αντιστοιχούν οι παράμετροι ανάπτυξης του εμβρύου στις φυσιολογικές τιμές για αυτό το στάδιο της εγκυμοσύνης;
4. Είναι η ανατομία του εμβρύου φυσιολογική;
5. Είναι φυσιολογική η εμβρυϊκή δραστηριότητα;
6. Είναι η κατάσταση της μήτρας φυσιολογική;
7. Είναι η ποσότητα του αμνιακού υγρού φυσιολογική;
8. Πού βρίσκεται ο πλακούντας;

32-36 εβδομάδες εγκυμοσύνης

Ο υπέρηχος σε αυτά τα στάδια της εγκυμοσύνης θα βοηθήσει στην απάντηση των ακόλουθων ερωτήσεων:

1. Είναι φυσιολογικά τα σημάδια ανάπτυξης του εμβρύου;
2. Είναι το έμβρυο σε φυσιολογική κατάσταση; Υπάρχουν αναπτυξιακές ανωμαλίες;
3. Ποια είναι η θέση του εμβρύου (αν και αυτή μπορεί να αλλάξει πριν από τη γέννηση);
4. Πού βρίσκεται ο πλακούντας;
5. Είναι η ποσότητα του αμνιακού υγρού φυσιολογική;
6. Υπάρχουν συνοδά νοσήματα, όπως ινομυώματα, όγκοι ωοθηκών, που μπορεί να επηρεάσουν την πορεία της εγκυμοσύνης και του τοκετού;

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Ύστερη εγκυμοσύνη

Εάν η ασθενής δεν έχει υποβληθεί προηγουμένως σε υπερηχογράφημα, ένας υπερηχογραφικός έλεγχος κατά τη διάρκεια μιας εξέτασης σε προχωρημένη εγκυμοσύνη θα βοηθήσει στην απάντηση των ακόλουθων ερωτήσεων:

1. Είναι μονήρης ή πολλαπλή κύηση;
2. Αντιστοιχεί ο βαθμός ωριμότητας του εμβρύου στην καθορισμένη ηλικία κύησης;
3. Ποια είναι η θέση του εμβρύου;
4. Ποια είναι η θέση του πλακούντα; Συγκεκριμένα, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η παρουσία προδρομικού πλακούντα.
5. Είναι η ποσότητα του αμνιακού υγρού φυσιολογική;
6. Υπάρχουν ανωμαλίες στην ανάπτυξη του εμβρύου;
7. Υπάρχουν συνοδά νοσήματα, όπως ινομυώματα, όγκοι ωοθηκών, που μπορεί να επηρεάσουν την πορεία της εγκυμοσύνης και του τοκετού;

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Υπερηχογράφημα πριν και μετά τη διαδικασία καθόδου της κεφαλής του εμβρύου

Συχνά είναι απαραίτητο να διεξαχθεί μια μελέτη αμέσως πριν το έμβρυο γυρίσει από την ισχιακή στην κεφαλική θέση, για να βεβαιωθεί ότι το έμβρυο δεν έχει ήδη αλλάξει τη θέση του.

Μετά τη διαδικασία στροφής, είναι απαραίτητο να γίνει υπερηχογράφημα για να διασφαλιστεί ότι η θέση του εμβρύου έχει επιστρέψει στο φυσιολογικό.

Υπερηχογραφική εξέταση στην αρχή της εγκυμοσύνης (έως 18 εβδομάδες)

Εάν ενδείκνυται υπερηχογράφημα, είναι προτιμότερο να περιμένετε μέχρι τις 18-22 εβδομάδες κύησης, καθώς οι πληροφορίες που θα ληφθούν κατά την εξέταση εκείνη τη στιγμή θα είναι οι πιο ακριβείς. Ωστόσο, μπορεί να υπάρχουν ενδείξεις για υπερηχογράφημα σε προγενέστερο στάδιο, για παράδειγμα:

1. Κολπική αιμορραγία.
2. Η ασθενής δεν γνωρίζει την ημερομηνία της τελευταίας εμμήνου ρύσεως ή έχει άλλους λόγους να υποψιάζεται αναντιστοιχία στο χρόνο.
3. Απουσία σημείων ζωτικής δραστηριότητας του εμβρύου όταν υπάρχει υποψία εγκυμοσύνης.
4. Ιστορικό παθολογίας σε προηγούμενη εγκυμοσύνη ή τοκετό ή άλλων μαιευτικών ή γενετικών παθήσεων.
5. Η παρουσία ενδομήτριας αντισυλληπτικής συσκευής.
6. Η παρουσία ενδείξεων για τερματισμό της εγκυμοσύνης.
7. Η ασθενής ανησυχεί ιδιαίτερα για την ευημερία αυτής της εγκυμοσύνης.

Υπερηχογραφική εξέταση στα μέσα της εγκυμοσύνης (28-32 εβδομάδες)

Συνιστάται η αναβολή της εξέτασης μέχρι τις 32-36 εβδομάδες κύησης, ωστόσο, μπορεί να υπάρχουν κλινικές ενδείξεις για υπερηχογραφική εξέταση σε προγενέστερο στάδιο, για παράδειγμα:

1. Κλινικά προβλήματα με τη θέση ή το μέγεθος της κεφαλής του εμβρύου.
2. Η κλινική εξέταση μας επιτρέπει να υποψιαστούμε παθολογία.
3. Οι προηγούμενες υπερηχογραφικές εξετάσεις έδειξαν κάποια παθολογία ή ήταν μη ικανοποιητικής ποιότητας.
4. Η θέση του πλακούντα δεν είχε προσδιοριστεί με ακρίβεια ή ο πλακούντας βρισκόταν κοντά στο έσω αυχενικό στόμιο σε προηγούμενη υπερηχογραφική εξέταση.
5. Η μήτρα είναι πολύ μεγάλη για την εκτιμώμενη ηλικία κύησης.
6. Υπάρχει διαρροή αμνιακού υγρού.
7. Υπάρχει πόνος ή αιμορραγία.
8. Η κατάσταση της μητέρας δεν είναι ικανοποιητική.

Υπερηχογραφική εξέταση κατά τον τοκετό

Οι ενδείξεις για υπερηχογράφημα κατά τη διάρκεια του τοκετού είναι:

1. Ασταθής κατάσταση του εμβρύου.
2. Αδυναμία κλινικής καταγραφής του εμβρυϊκού καρδιακού παλμού.
3. Ασυμφωνία μεταξύ της ηλικίας κύησης και του μεγέθους του εμβρύου.
4. Ασυνήθιστα έντονη αιμορραγία.
5. Αδυναμία του τοκετού ή άλλες επιπλοκές του τοκετού.

Υπερηχογραφική εξέταση στην περίοδο μετά τον τοκετό

Γενικά δεν υπάρχει κλινική ένδειξη για τακτικό υπερηχογραφικό έλεγχο κατά την περίοδο μετά τον τοκετό, ωστόσο μπορεί να υπάρχουν ορισμένες κλινικές καταστάσεις στις οποίες ο υπερηχογραφικός έλεγχος μπορεί να παρέχει χρήσιμες πληροφορίες.

Στην πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό:

1. Αιμορραγία της μήτρας.
2. Ατελής διαχωρισμός του πλακούντα ή κατακράτηση πλακουντιακού ιστού στη μήτρα.
3. Μια παρατεταμένη περίοδος αποβολής του δεύτερου εμβρύου από δίδυμα.

6 εβδομάδες μετά τη γέννηση:

1. Συνεχιζόμενη αιμορραγία.
2. Συνεχής πόνος.
3. Υποελίξη της μήτρας κατά την περίοδο μετά τον τοκετό.
4. Συνεχιζόμενη κολπική έκκριση.
5. Ψηλαφητοί σχηματισμοί στη λεκάνη.

Πότε δεν συνιστάται ο υπέρηχος;

Δεν συνιστάται η υπερηχογραφική εξέταση κατά το πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, εκτός εάν υπάρχουν κλινικές ενδείξεις.

Τι εξετάζεται κατά τη διάρκεια μιας φυσιολογικής εγκυμοσύνης;

Πολλοί γιατροί πιστεύουν ότι ο πιθανός κίνδυνος και το υψηλό κόστος διενέργειας υπερηχογραφικών εξετάσεων σε όλες τις γυναίκες με φυσιολογική εγκυμοσύνη δεν δικαιολογούνται από την άποψη των οφελών για τις ασθενείς.

Το ζήτημα της διεξαγωγής ή μη της μελέτης κατά τη διάρκεια μιας φυσιολογικής εγκυμοσύνης αποφασίζεται ξεχωριστά από τον ασθενή ή τον γιατρό κάθε φορά. Δεν υπάρχουν ενιαίοι κανόνες ή συστάσεις για αυτό το θέμα.

Ο προσδιορισμός του φύλου του εμβρύου δεν αποτελεί ένδειξη για υπερηχογραφική εξέταση, εκτός από τις περιπτώσεις που υπάρχει ιστορικό κληρονομικής νόσου που σχετίζεται με το φύλο.

Είναι ασφαλής ο υπέρηχος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης;

Ναι, από όσο γνωρίζουμε. Ωστόσο, η υπερηχογραφική εξέταση θα πρέπει να διενεργείται μόνο όταν υπάρχει κλινική ένδειξη.

Γιατί δεν συνιστάται ο υπέρηχος κατά την πρώτη επίσκεψη μιας εγκύου στο γιατρό;

Μερικοί γιατροί συστήνουν υπερηχογράφημα κατά την πρώτη επίσκεψη μιας εγκύου στον γιατρό, αλλά αυτό δεν είναι απαραίτητο σε περιπτώσεις όπου δεν υπάρχει κλινική ένδειξη. Εάν υπάρχει ένδειξη, η εξέταση πραγματοποιείται κατά προτίμηση μεταξύ 18ης και 22ης εβδομάδας κύησης, όταν το υπερηχογράφημα παρέχει τις πιο σημαντικές πληροφορίες.

Δεν υπάρχει λόγος να διενεργείται υπερηχογραφική εξέταση κάθε μήνα ή σε κάθε επίσκεψη εγκύου στον γιατρό, εκτός από τις περιπτώσεις όπου οι κλινικοί γιατροί έχουν λόγους να υποψιάζονται την παρουσία παθολογίας που απαιτεί δυναμική παρακολούθηση.