Τύποι και μορφές υπερθυρεοειδισμού

Οι τύποι και οι μορφές υπερθυρεοειδισμού μπορεί να είναι πολύ διαφορετικές. Αν μιλάμε για πρωτοπαθή υπερθυρεοειδισμό, τότε ουσιαστικά φαίνεται ότι οφείλεται σε διάχυτη τοξική βρογχίτιδα ή στη λεγόμενη ασθένεια Graves.

Η νόσος του Grave ονομάζεται αυτοάνοση ασθένεια που έχει μια ακατανόητη αιτιολογία. Πολλοί από τους ασθενείς που μόλις έχουν διαγνωστεί με αυτή την πάθηση αναφέρουν ότι η ασθένεια έχει οικογενειακό ιστορικό. Αυτό πιθανότατα υποδηλώνει ότι η νόσος του Graves μπορεί να προκληθεί από κληρονομικό παράγοντα.

Λόγω αυτής της ασθένειας ο θυρεοειδής αδένας αυξάνεται και γίνεται υπερενεργός - παράγει αυξημένη ποσότητα θυρεοειδικών ορμονών. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι το ανοσοποιητικό σύστημα παράγει μη φυσιολογικά αντισώματα, υποκινώντας έτσι τον θυρεοειδή αδένα.

Συγγενής υπερθυρεοειδισμός

Μία τέτοια ασθένεια εμφανίζεται επειδή οι ανοσοσφαιρίνες διεγέρσεως του θυρεοειδούς υφίστανται μεταφραστική μετάθεση. Μια υψηλή συγκέντρωση αυτών των ουσιών στο αίμα της μέλλουσας μητέρας στη διαδικασία της ανύψωσης ενός παιδιού είναι πιθανό να οδηγήσει στην εμφάνιση ενός νεογέννητου υπερθυρεοειδισμού.

Ο συγγενής υπερθυρεοειδισμός είναι κυρίως παροδικός και εξαφανίζεται μετά από 3 μήνες, μερικές φορές παρατείνεται μέχρι αρκετά χρόνια. Τόσο τα αγόρια όσο και τα κορίτσια μπορεί να είναι άρρωστα με αυτό.

Πολλά μωρά γεννιούνται πρόωρα και πολλά από αυτά έχουν ένα διευρυμένο θυρεοειδή αδένα. Τέτοια παιδιά είναι πολύ ανήσυχα, διαφέρουν σε υπερκινητικότητα και ήπια διέγερση. Τα μάτια τους είναι πολύ ανοιχτά και φαίνονται διογκωμένα. Μπορεί να υπάρξει απότομη επιτάχυνση της αναπνοής και αυξημένη κυμάτωση, υψηλή θερμοκρασία. Στον ορό του αίματος υπάρχει αυξημένη Τ4. Συμπτώματα όπως η διόγκωση της μεγάλης γραμματοσειράς, ο ταχέως σκελετικός σκελετός, η σύνοσταση των ραφών στο κρανίο μπορεί επίσης να προκύψουν. Σε περίπτωση κρανιοσινώσεως, μπορεί να υπάρξει καθυστέρηση στην ψυχική ανάπτυξη. Σε αυτά τα παιδιά, αν και πιπιλίζουν ενεργά το στήθος, το σωματικό βάρος προστίθεται πολύ αργά.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Πρωτοπαθής υπερθυρεοειδισμός

Υπάρχουν και άλλες 3 αιτίες πρωτοπαθούς υπερθυρεοειδισμού, αν και δεν είναι τόσο συνηθισμένες. Αυτά είναι:

1. πολυσωματικό τοξικό βλεννογόνο.
2. αδενάμα;
3. υποξεία θυρεοειδίτιδα.

Όλοι όμως δεν υπερβαίνουν το 20% όλων των περιπτώσεων υπερθυρεοειδισμού.

Γενικά, η φάση του υποθυρεοειδούς έρχεται για να αντικαταστήσει τη φάση υπερθυρεοειδούς. Η πορεία της θεραπείας σε τέτοιες περιπτώσεις μπορεί να διαρκέσει πολύ καιρό - για πολλούς μήνες.

Δευτερογενής υπερθυρεοειδισμός

Ο δευτερογενής υπερθυρεοειδισμός είναι η υπερλειτουργία του θυρεοειδούς αδένα, καθώς και η αύξηση στην παραγωγή των ορμονών Τ3 και Τ4. Αυτό οφείλεται στην αδένα της υπόφυσης, η οποία έχει ένα διεγερτικό αποτέλεσμα σε αυτό.

Μερικές φορές η ασθένεια μπορεί να προκύψει εξαιτίας όγκου της υπόφυσης που παράγει υπερβολική ποσότητα ορμόνης διέγερσης του θυρεοειδούς, αλλά αυτό είναι σπάνιο. Αυτή η ορμόνη διεγείρει τον θυρεοειδή αδένα να παράγει ένα μεγάλο αριθμό ορμονών. Μια άλλη σπάνια αιτία υπερθυρεοειδισμού μπορεί να είναι η αντίσταση της υπόφυσης στις ορμόνες θυρεοειδούς που παράγονται. Εξαιτίας αυτού, θα παράγει μια περίσσεια ορμόνης διέγερσης του θυρεοειδούς, παρά την παρουσία θυρεοειδικών ορμονών.

Σε μια γυναίκα, η ασθένεια μπορεί να εμφανιστεί εξαιτίας μιας μετατόπισης φυσαλίδων, επειδή τότε ο θυρεοειδής αδένας σε αφθονία λαμβάνει μια χοριακή γοναδοτροπίνη. Εάν αφαιρέσετε την αιτία - μια μετακίνηση φυσαλίδων - ο υπερθυρεοειδισμός εξαφανίζεται.

Η διάγνωση βασίζεται στα αποτελέσματα εργαστηριακών εξετάσεων:

• Ο δείκτης της συγκέντρωσης θυρεοειδικών ορμονών στο αίμα υπολογίζεται - θα αυξηθεί εάν ο ασθενής πάσχει από υπερθυρεοειδισμό.
• Προσδιορίζεται ο δείκτης της συγκέντρωσης της ορμόνης διέγερσης του θυρεοειδούς της υπόφυσης, η οποία επίσης αυξάνεται παρουσία δευτερογενούς υπερθυρεοειδισμού.

Ο υπερθυρεοειδισμός που προκαλείται από φάρμακα

Ο τύπος φαρμάκου εκδηλώνεται λόγω της περίσσειας στο σώμα της τριϊωδοθυρονίνης και της θυροξίνης, που εισάγονται μαζί με τα φάρμακα. Επίσης, η αιτία μπορεί να είναι η θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης, η οποία χρησιμοποιείται για τη θεραπεία του υποθυρεοειδισμού, κατασταλτική θεραπεία για να απαλλαγούμε από τον καρκίνο του θυρεοειδούς και καλοήθεις κόμβους σε αυτό, μια υπερβολική δόση φαρμάκων θυρεοειδικών ορμονών, οι οποίες λαμβάνουν για τον έλεγχο του σωματικού βάρους. 

Ο φαρμακευτικός υπερθυρεοειδισμός μπορεί να έχει τέτοιους τύπους, διακρίνοντας από τη σοβαρότητα:

• Η ήπια μορφή, συμπεριλαμβανομένων των συμπτωμάτων - δεν υπάρχει κολπική μαρμαρυγή, ο ρυθμός καρδιακού ρυθμού είναι 80-120 / λεπτό., Μικρή μείωση της εργασιακής ικανότητας, δεν υπάρχει απότομη απώλεια βάρους, ελαφρά τρόμος των χεριών.
• Η μέση μορφή στην οποία απομονώνεται είναι η αύξηση των παλμών, η απώλεια βάρους 10 κιλών, ο καρδιακός ρυθμός 100-120 / λεπτό, Δεν υπάρχει κολπική μαρμαρυγή, μειωμένη απόδοση.
• Σοβαρή κατά την οποία παρατηρήθηκε - κολπική μαρμαρυγή, ο ρυθμός της καρδιάς 120 + / min, μια απότομη μείωση στο βάρος, θυρεοτοξική ψύχωση, την αναπηρία, παρεγχυματώδη όργανα υφίστανται εκφυλιστικές αλλαγές ..

Υπάρχει επίσης μια ελαφρώς διαφορετική ταξινόμηση των βαθμών προβληματικότητας της νόσου:

• Φως υποκλινικός υπερθυρεοειδισμός, ο οποίος διαγνωρίζεται κυρίως από τα αποτελέσματα της ορμονικής ανάλυσης, όταν η κλινική εικόνα σβήσει.
• Ο μέσος εμφανής υπερθυρεοειδισμός, στον οποίο παρατηρείται καλά η κλινική εικόνα της νόσου.
• Βαριά περιπλέκεται από υπερθυρεοειδισμό, στην οποία υπάρχουν - καρδιακή ανεπάρκεια, ψύχωση, η παρουσία της κολπικής μαρμαρυγής, tirogennaya επινεφριδιακή ανεπάρκεια, σοβαρή απώλεια βάρους, παρεγχυματικά όργανα εκφυλιστικές αλλαγές.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Αυτοάνοσος υπερθυρεοειδισμός

Συχνά στον υπερθυρεοειδισμό ο θυρεοειδής είναι αυτοάνοσος και οι ασθένειες ενός τέτοιου σχεδίου εμφανίζονται κυρίως λόγω ιογενούς μόλυνσης. Υπάρχει μια λοίμωξη του κυτταρικού τοιχώματος, μετά την οποία το ανοσοποιητικό σύστημα αρχίζει να το απορρίπτει - ως αποτέλεσμα, αντί να προστατεύει το σώμα, η ανοσία αντιθέτως την καταστρέφει.

Οι ιογενείς νόσοι στους ανθρώπους συμβαίνουν πολύ συχνά και για την ανάπτυξη μιας αυτοάνοσης διαδικασίας, απαιτείται πολύς χρόνος, οπότε είναι συχνά δύσκολο να διαπιστωθεί γιατί έχει εμφανιστεί αυτοάνοσος υπερθυρεοειδισμός λόγω της μόλυνσης. Είναι επίσης αδύνατο να καταλάβουμε γιατί τα αυτοαντισώματα, τα οποία παράγονται από τα κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματος, επηρεάζουν το ένα ή το άλλο όργανο. Είναι πιθανό ότι το θέμα εδώ είναι σε μερικά γενετικά ελαττώματα, τα οποία είναι η αιτία της ανάπτυξης ορισμένων ασθενειών.

Τα αντισώματα διεγείρουν το έργο των κυττάρων του θυρεοειδούς, όπως και οι ορμόνες διέγερσης του θυρεοειδούς. Λόγω της επιρροής τους, εμφανίζεται ο πολλαπλασιασμός των ιστών του θυρεοειδούς αδένα, με αποτέλεσμα την παραγωγή περίσσειας ορμονών Τ4 και Τ3.

Πρέπει να σημειωθεί ότι αυτή η ασθένεια επηρεάζει τις γυναίκες πιο συχνά - 5 φορές συχνότερα από τους άνδρες.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Τοξικός υπερθυρεοειδισμός

Αναπτύσσεται εξαιτίας της υπερβολικής έκκρισης των ορμονών διάχυτου ιστού shchitovidki, εξαιτίας του τι συμβαίνει η δηλητηρίαση του σώματος με αυτές τις ορμόνες.

Αυτή η ασθένεια μπορεί να αναπτυχθεί λόγω λοίμωξης, δηλητηρίασης με τοξίνες, γενετικών παραγόντων, ψυχικού τραύματος.

Ο τοξικός υπερθυρεοειδισμός αναπτύσσεται με αυτόν τον τρόπο - η ανοσολογική παρακολούθηση διακόπτεται, η οποία προκαλεί σχηματισμό αυτοαντισωμάτων στα θυρεοειδή κύτταρα. Προωθούν τη διέγερση του θυρεοειδούς αδένα, ο οποίος αυξάνει τη λειτουργία του και αυξάνει τον αδένα, καθώς ο ιστός του αυξάνεται εξαιτίας αυτού. Είναι επίσης σημαντικό οι ιστοί να αλλάξουν την ευαισθησία τους στις ορμόνες του θυρεοειδούς, οι οποίες καταστρέφουν τη μεταβολική τους διαδικασία.

Για να θεραπεύσουν τη νόσο, χρησιμοποιούνται θυρεοστατικά φάρμακα που καταστέλλουν τον ρυθμό παραγωγής των ορμονών, καθώς και την υπερβολική κατανάλωση από τον οργανισμό - αυτό βοηθά στην ηρεμία του θυρεοειδούς και στη μείωση του μεγέθους του. Επίσης, αυτά τα φάρμακα αφαιρούν την περίσσεια βιταμινών C και Β, συμβάλλουν στη βελτίωση του μεταβολισμού, καταπραΰνουν και υποστηρίζουν τη λειτουργική δραστηριότητα των επινεφριδίων.

Υποκλινικός υπερθυρεοειδισμός

Ο υποκκλινικός υπερθυρεοειδισμός είναι μια κατάσταση όπου η συγκέντρωση της TSH στον ορό του αίματος έχει χαμηλότερο επίπεδο, ενώ οι δείκτες ορμονών του θυρεοειδούς παραμένουν εντός των προδιαγραφόμενων ορίων. Σε αυτές τις περιπτώσεις, δεν υπάρχουν επίσης προφανή κλινικά συμπτώματα ότι ο ασθενής πάσχει από υπερθυρεοειδισμό.

Βασικά, αυτή η ασθένεια εμφανίζεται ως αποτέλεσμα μακροχρόνιας παρουσίας πολυσωματιδιακού βρογχίου ή σε ασθενείς με ιστορικό θυρεοτοξικότητας, οι οποίοι επίσης υποβλήθηκαν σε θεραπεία με θυρεοστατική. Οι ασθενείς αυτοί πρέπει να ελέγχονται από καιρό σε καιρό για το επίπεδο των θυρεοειδικών ορμονών, καθώς και για την TSH, ακόμη και αν δεν υπάρχουν ενδείξεις υπερθυρεοειδισμού.

Εξετάστηκε επίσης ο κίνδυνος πιθανής εξέλιξης του υποκλινικού υπερθυρεοειδισμού στην εμφανή μορφή σε κλινικά και βιοχημικά περιστατικά. Οι μελέτες διεξήχθησαν με ένα μικρό αριθμό επιλεγμένων περιπτώσεων και η περίοδος παρατήρησης ανερχόταν σε χρονικό διάστημα 1-10 ετών. Οι παρατηρήσεις έδειξαν ότι στο χρονικό διάστημα των 1-4 ετών, η πρόοδος ήταν περίπου 1-5% ανά έτος, αποκάλυψε επίσης ότι η πιθανότητα κλινική εκδήλωση θα είναι υψηλότερη σε εκείνους τους ασθενείς οι οποίοι βρίσκονται στα επίπεδα ορού αίματος της TSH κάτω από 0,1 mIU / L .

Τεχνητός υπερθυρεοειδισμός

Με αυτό, τα επίπεδα θυρεοειδικών ορμονών υπερβαίνουν το φυσιολογικό τους επίπεδο, το οποίο οφείλεται στην πρόσληψη μεγάλου όγκου ορμονικών φαρμάκων για τον θυρεοειδή αδένα.

Ο θυρεοειδής παράγει ορμόνες Τ4 και Τ3, και στην περίπτωση εμφάνισης υπερθυρεοειδισμού, αρχίζει να παράγει υπερβολική ποσότητα αυτών των ουσιών από μόνος του. Εάν παρατηρηθεί το ίδιο μοτίβο λόγω λήψης ορμονικών φαρμάκων, η ασθένεια ονομάζεται τεχνητός υπερθυρεοειδισμός.

Η ασθένεια μπορεί επίσης να συμβεί εάν ο ασθενής παίρνει σκόπιμα μια υπερβολική ποσότητα θυρεοειδικών ορμονών. Μερικές φορές μπορεί να εμφανιστεί τεχνητός υπερθυρεοειδισμός εξαιτίας της ανωμαλίας των ιστών του θυρεοειδούς αδένα.

Για να απαλλαγείτε από τη νόσο, πρέπει να σταματήσετε να παίρνετε το ορμονικό φάρμακο και αν οι ιατρικοί δείκτες αποδεικνύουν ότι δεν υπάρχει τέτοια ανάγκη, θα πρέπει να μειώσετε τη δοσολογία. Επιπλέον, θα πρέπει να εξεταστεί 1-2 φορές το μήνα για να βεβαιωθείτε ότι τα συμπτώματα της ασθένειας πηγαίνουν σε απόβλητα ή εξαφανίζονται εντελώς.

Οι ασθενείς που πάσχουν από σύνδρομο Munchausen πρέπει να υποβληθούν σε ψυχιατρική παρακολούθηση και θεραπεία σε αυτόν τον τομέα.

[21], [22], [23]

Υπερθυρεοειδισμός μετά τον τοκετό

Συχνά αυτός ο τύπος υπερθυρεοειδισμού εμφανίζεται 2-4 μήνες μετά τον τοκετό, όταν ξεκινά μια υποτροπή της θυρεοτοξικότητας, για τη θεραπεία της οποίας χρειάζονται θυρεοστατικά. Γενικά, αυτό το διάστημα επαρκεί για τον ασφαλή θηλασμό, αλλά ακόμη και κατά τη διάρκεια της γαλουχίας, μικρές δόσεις PTU (ημερήσια δόση - περίπου 100 mg) δεν θα προκαλέσουν βλάβη στο παιδί.

Αλλά μερικές φορές η ασθένεια είναι τόσο έντονη που είναι απαραίτητο να σταματήσουμε τη γαλουχία με ντοπαμινιμιμητικά και να παίρνουμε thyreostatics σε μεγάλες δόσεις - όπως γίνεται κατά τη διάρκεια περιόδων εκτός της σίτισης και της εγκυμοσύνης.

Η μετά τον τοκετό θυρεοειδίτιδα, καθώς και η αυτοάνοση ασθένεια των Graves μπορεί να οδηγήσει σε υπερθυρεοειδισμό μετά τον τοκετό. Δεδομένου ότι η θυρεοειδίτιδα μετά τον τοκετό θεωρείται πιο συχνή αιτία βραχυπρόθεσμου υπερθυρεοειδισμού, είναι αδύνατο να χάσετε την εμφάνιση της νόσου του Graves.

Ανάμεσα στις σημαντικές διαφορές σε αυτές τις ασθένειες που στον υπερθυρεοειδισμό λόγω θυρεοειδίτιδα μετά τον τοκετό ελαφρά αύξηση του θυρεοειδούς, ασθένεια των ματιών του Graves δεν είναι καθόλου. Με τη νόσο του Graves, το αντίθετο ισχύει και, επιπλέον, η συγκέντρωση θυρεοειδικών ορμονών στον ορό αίματος αυξάνεται.

Περιοριστικός υπερθυρεοειδισμός

Λόγω της ορμόνης διέγερσης του θυρεοειδούς που δρα στον θυρεοειδή, παρέχεται ισορροπημένη κυκλοφορία των ορμονών Τ4 και Τ3, καθώς και των ιωδοθυρονινών. Ο δείκτης αυτής της ορμόνης ελέγχεται με τη βοήθεια της υποθαλαμικής ορμόνης TRH και επίσης έχει αντίστροφη σχέση με την παραγωγή ορμονών τύπου Τ3.

Για παράδειγμα, στην πρωτογενή παραγωγή θυρεοειδικών ορμονών μειώνεται, αλλά οι δείκτες TSH είναι γενικά αρκετά υψηλοί. Αλλά όταν 2nyh ή 3nyh μορφές της νόσου, όταν η μείωση στην παραγωγή των ορμονών του θυρεοειδούς οφείλεται σε προβλήματα με τη λειτουργία του υποθαλάμου και της υπόφυσης δείκτες TSH είναι αρκετά χαμηλές.

Οι ενδείξεις πρωτογενών εξετάσεων για τη διαφορική ανίχνευση της παθολογικής λειτουργίας του θυρεοειδούς και η παρακολούθηση της συνάφειας της θεραπείας αντικατάστασης ορμονών θα πρέπει να έχουν τα ακόλουθα αναμενόμενα στοιχεία:

• Κατάσταση ευθυρεοειδούς: 0,4 έως 4 μIU / mL;
• Κατάσταση υπερθυρεοειδούς: λιγότερο από 0,01 μIU / ml.

Αν δείκτες TTG είναι στο διάστημα 0,01-0,4 mkIE / ml, είναι απαραίτητο να μετρηθεί ξανά στο μέλλον, διότι μπορεί να είναι ένα σύμπτωμα του υπερθυρεοειδισμού ή στα σύνορα μιας σοβαρής ασθένειας που δεν έχει καμία σχέση με τον θυρεοειδή αδένα. Ένας άλλος λόγος για τέτοιους δείκτες μπορεί να είναι η υπερβολικά επιθετική θεραπεία με φαρμακευτική αγωγή.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Μεταβατικός υπερθυρεοειδισμός

Αυτή η φυσιολογική διακύμανση συμβαίνει κυρίως πριν από την 16η εβδομάδα της εγκυμοσύνης και εξηγείται αρκετά εύκολα - αυτό είναι απαραίτητο για την κάλυψη της ανάγκης για ορμόνες στους όγκους στους οποίους χρειάζονται τόσο για τη μητέρα όσο και για το μωρό.

Μεταξύ των σημείων της νόσου είναι η ελαφρά αύξηση της θερμοκρασίας, η αλλαγή στη διάθεση, η δυσκολία διαμονής σε ένα ζεστό κλίμα. Ορισμένες έγκυες γυναίκες μπορεί να χάσουν βάρος στην αρχή της κύησης, η οποία δεν θα σχετίζεται με τοξίκωση.

Αυτά τα συμπτώματα είναι φυσικά αρκετά δύσκολο να εντοπιστούν στο αρχικό στάδιο της εγκυμοσύνης, καθώς δεν είναι πολύ διαφορετικά από τη συνηθισμένη συμπεριφορά του οργανισμού σε αυτή τη θέση. Αλλά σε τέτοιες περιπτώσεις, όλες οι έγκυες γυναίκες έχουν αναλάβει μια σειρά από εργαστηριακές εξετάσεις για να ανακαλύψουν τον δείκτη του επιπέδου των ορμονών. Αυτό γίνεται επειδή παρόμοια σημάδια μπορεί να σημαίνουν την ύπαρξη μιας σοβαρής παθολογίας, όπως για παράδειγμα, διάχυτη θυρεοτοξική βρογχοκήλη.

Εάν οι εργαστηριακές εξετάσεις έχουν δείξει την ύπαρξη παροδικού υπερθυρεοειδισμού, δεν θα πρέπει να αντιμετωπίζονται, αν και υπάρχει ανάγκη για συνεχή παρακολούθηση του σώματος ώστε να μην χάσει το σημείο πιθανής εμφάνισης σημείων πιο σοβαρών ασθενειών του θυρεοειδούς. Είναι επικίνδυνες επειδή μπορεί να αποτελούν απειλή για το μωρό.