Η ανεπάρκεια του πλακούντα και η καθυστέρηση της ενδομήτριας ανάπτυξης

Ανεπάρκεια του πλακούντα (ΡΙ) - ένα κλινικό σύνδρομο που προκαλείται από μορφολογικές και λειτουργικές αλλαγές στον πλακούντα και μειωμένη αντισταθμιστικών και προσαρμοστικών μηχανισμών για να διασφαλιστεί η κανονική ανάπτυξη του εμβρύου και την ανάπτυξη, καθώς και την προσαρμογή του σώματος της γυναίκας για την εγκυμοσύνη. Ανεπάρκεια του πλακούντα είναι το αποτέλεσμα μιας σύνθετης αντίδρασης του εμβρύου και του πλακούντα σε διάφορες παθολογικές καταστάσεις της μητρικής οργανισμού και εκδηλώνεται σε πολύπλοκες διαταραχές μεταφορών, τροφικά, μεταβολικές και ενδοκρινικές λειτουργίες του πλακούντα, την υποκείμενη παθολογία του εμβρύου και του νεογνού. Κλινικές εκδηλώσεις του - το σύνδρομο της επιβράδυνσης της ανάπτυξης του εμβρύου και / ή της υποξίας του εμβρύου.

Ανεπάρκεια του πλακούντα - έναν από τους παθοφυσιολογικούς φαινόμενο που αποτελείται από ένα σύνολο των τροφικών διαταραχών, μεταβολικές και ενδοκρινικές λειτουργίες του πλακούντα, που οδηγεί σε αδυναμία διατήρησης επαρκούς και επαρκή ανταλλαγή της μεταξύ της μητέρας και του εμβρύου. Το σύνδρομο ανεπάρκειας του πλακούντα έχει πολυπαραγοντική φύση. Τώρα έχει διαπιστωθεί ότι αυτό το παθολογικό φαινόμενο συνοδεύει σχεδόν όλες τις επιπλοκές της εγκυμοσύνης. Συνήθης αποβολή περιπλέκεται ανεπάρκεια του πλακούντα, σύμφωνα με τη βιβλιογραφία, 47,6-77,3% των περιπτώσεων. Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει ένα δυσμενές πλαίσιο για την εγκυμοσύνη, λόγω ορμονικής ανεπάρκειας, λειτουργική και δομική κατωτερότητα του ενδομητρίου, η χρόνια ενδομητρίτιδα, δυσμορφίες της μήτρας, αυτοάνοσες και άλλες διαταραχές του αναπαραγωγικού συστήματος, που συχνά οδηγούν στο σχηματισμό του εμβρύου καθυστερεί την ανάπτυξη όχι μόνο, αλλά και μια έντονη χρόνια υποξία .

Σύνδρομο επιβράδυνσης της ανάπτυξης του εμβρύου (FGR), ενδομήτρια καθυστέρηση της ανάπτυξης του εμβρύου. έμβρυο, μικρό για τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και το έμβρυο με χαμηλό βάρος γέννησης - όροι που περιγράφουν το έμβρυο που δεν έχει φτάσει στο αναπτυξιακό του δυναμικό λόγω γενετικών ή περιβαλλοντικών παραγόντων. Ένα γενικώς αποδεκτό κριτήριο είναι η μείωση του σωματικού βάρους <10 εκατοστημορίου για την ηλικία κύησης.

ICD-10

• P00 Το έμβρυο και το νεογέννητο που επηρεάζονται από τη μητρική κατάσταση και δεν σχετίζονται με την παρούσα εγκυμοσύνη
• P01 Το έμβρυο και το νεογέννητο επηρεάζονται από επιπλοκές της εγκυμοσύνης στη μητέρα
• P02 Το έμβρυο και το νεογέννητο επηρεάζονται από επιπλοκές από τον πλακούντα, τον ομφάλιο λώρο και τις μεμβράνες
• P05 Αργή ανάπτυξη και υποσιτισμός του εμβρύου
• P20 Υπεριώδης υποξία.

Επιδημιολογία

Επιδημιολογία της ανεπάρκειας του πλακούντα

Η ανεπάρκεια του πλακούντα παρατηρείται συχνά στην μαιευτική και εξωγενή παθολογία σε έγκυες γυναίκες και είναι 22,4-30,6%. Έτσι, με την απειλή της διακοπής της κυήσεως ανεπάρκεια του πλακούντα διαγνωστεί πάνω από το 85% των γυναικών με προεκλαμψία - στο 30,3%, στην αρτηριακή υπέρταση - 45%, αναιμία και isoserological ασυμβατότητα αίματος μεταξύ της μητέρας και του εμβρύου - σε 32,2% με το μυόμα της μήτρας - στο 46%, με διαβήτη - στο 55%, με παραβιάσεις του μεταβολισμού του λίπους - στο 24% των εγκύων γυναικών. Η περιγεννητική θνησιμότητα στην ανεπάρκεια του πλακούντα φθάνει το 40%, η περιγεννητική νοσηρότητα - 738-802 ‰. Την ίδια στιγμή το μερίδιο της υποξική-ισχαιμική CNS αντιπροσώπευε 49,9%, η οποία είναι 4.8 φορές υψηλότερη από ό, τι σε μη επιπλεγμένη εγκυμοσύνης? οι αναπνευστικές διαταραχές και το σύνδρομο αναρρόφησης σημειώνονται στο 11% των νεογνών και η ανάνηψη πρέπει να πραγματοποιηθεί σε 15,2%. Η συχνότητα εμφάνισης των FGRS ποικίλλει στον πληθυσμό από 10 έως 23% των νεογνών πλήρους απασχόλησης στις ανεπτυγμένες και στις αναπτυσσόμενες χώρες, αντίστοιχα. Η συχνότητα του FGRS αυξάνεται με τη μείωση της ηλικίας κύησης. Η παρουσία των συγγενών δυσπλασιών, ενδομήτρια υποξία, παροδική καρδιοαναπνευστική διαταραχές, χρωμοσωμικές ανωμαλίες, ενδομήτρια μολύνσεις και προωρότητας σημαντικά (έως 60%) να αυξήσει τον κίνδυνο της περιγεννητικής απωλειών.

Έτσι, μεταξύ των τελειόμηνα βρέφη που ζυγίζουν 1500-2500 g περιγεννητική θνησιμότητα κατά 5-30 φορές υψηλότερη στα παιδιά που ζυγίζουν λιγότερο από 1500 γραμμάρια - 70-100 φορές υψηλότερη από ό, τι στο νεογέννητο περίοδο για φυσιολογικό σωματικό βάρος.

70% των εμβρύων και των νεογνών, του οποίου το σώμα μάζα είναι πάνω από την 10η εκατοστιαία θέση για την ηλικία κύησης, μικρές λόγω του συνταγματικού παράγοντες (θηλυκό φύλο, τη μητέρα που ανήκουν σε μια συγκεκριμένη εθνική ομάδα, το βάρος ισοτιμία γέννηση και ανάπτυξη ειδικά μητέρες), αλλά μεταξύ των περιγεννητικής θνησιμότητας των παιδιών δεν διαφέρουν από εκείνα στα παιδιά με φυσιολογικό σωματικό βάρος για μια περίοδο.

Η μέτρια και σοβαρή καθυστέρηση στην ανάπτυξη του εμβρύου προσδιορίζεται από σωματικό βάρος από 3 έως 10 εκατοστημόρια και <3 εκατοστημόρια, αντίστοιχα.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Έντυπα

Ταξινόμηση της ανεπάρκειας του πλακούντα

Δεν υπάρχει γενικώς αποδεκτή ταξινόμηση της ανεπάρκειας του πλακούντα σε σχέση με την πολυπαραγοντική αιτιολογία της. Ανάλογα με τις δομικές μονάδες στις οποίες εμφανίζονται παθολογικές διεργασίες, διακρίνονται τρεις μορφές ανεπάρκειας του πλακούντα:

1. Αιμοδυναμική, που εκδηλώνεται στις μάζες της μήτρας-πλακούντα και των πλακούντων φρούτων.
2. μεμβράνη πλακούντα, που χαρακτηρίζεται από μείωση της ικανότητας της μεμβράνης του πλακούντα να μεταφέρει μεταβολίτες.
3. κυτταρικό-παρεγχυματικό, που σχετίζεται με παραβίαση της κυτταρικής δραστηριότητας του τροφοβλάστη και του πλακούντα.

Υπάρχει επίσης πρωτογενής εμβρυϊκή ανεπάρκεια, η οποία εμφανίστηκε πριν από την 16η εβδομάδα της εγκυμοσύνης και δευτεροβάθμια, αναπτύσσοντας αργότερα.

Πλευρική ανεπάρκεια - Ταξινόμηση

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Διαγνωστικά της ανεπάρκειας του πλακούντα και του συνδρόμου καθυστέρησης της ενδομήτριας ανάπτυξης

Διάγνωση της ανεπάρκειας του πλακούντα

Επί του παρόντος, χρησιμοποιούνται διάφορες μέθοδοι για τη διάγνωση της ανεπάρκειας του πλακούντα. Οι κλινικές μέθοδοι περιλαμβάνουν την αναγνώριση των παραγόντων κινδύνου ιστορικού, αντικειμενική εξέταση της εγκύου και του εμβρύου με τη μέτρηση της κοιλιακής περιφέρειας και το ύψος των πάγιων μήτρας, τον καθορισμό τον τόνο του μυομητρίου, η θέση του εμβρύου, τον υπολογισμό της υποτιθέμενης μάζας του. Είναι γνωστό ότι συσσώρευση στέκεται ύψος μήτρα 2 cm ή περισσότερο σε σύγκριση με την κατάλληλη τιμή για ένα συγκεκριμένο χρονικό διάστημα της εγκυμοσύνης ή της έλλειψης αύξησης για 2-3 εβδομάδες υποδεικνύει την πιθανότητα ανάπτυξης IUGR. Η κλινική αξιολόγηση της κατάστασης του καρδιαγγειακού συστήματος πραγματοποιείται με ακρόαση. Για τη συμβουλή των γυναικών, ένα βαλλιστικό σύστημα για τον προσδιορισμό του κινδύνου ανεπάρκειας του πλακούντα, που αναπτύχθηκε από τον O.G. Frolova and E.N. Nikolaeva (1976, 1980).

Σημαντικές πληροφορίες κατά τον τοκετό σχετικά με τα λειτουργικά αποθέματα του εμβρύου είναι η αξιολόγηση της ποιότητας του αμνιακού υγρού. Επί του παρόντος προσδιορίζονται προγνωστικοί παράγοντες σοβαρών επιπλοκών του πλακούντα ανεπάρκειας - αναρρόφησης μηκωνίου του εμβρύου ή του νεογνού (ο χαρακτήρας του αμνιακού υγρού σε συνδυασμό με τα δεδομένα στην καρδιακή του και αναπνευστική δραστηριότητα). Ιδρύθηκε σημείο κλίμακα, η οποία λαμβάνει υπόψη το χρώμα του νερού, τη συνοχή του μηκωνίου, ηλικία κύησης και την παρουσία των σημάδια υποξίας και μια αξιολόγηση του καρδιακού ρυθμού του εμβρύου. Σε 12 πόντους η πιθανότητα της αναρρόφησης με το μέσον σε ένα έμβρυο είναι 50%, 15 και περισσότερο - 100%. Ωστόσο, σε ένα σημαντικό περιορισμό των κλινικών διαγνωστικών μεθόδων περιλαμβάνουν ατομική μεταβλητότητα στο μέγεθος του στομάχου και την μήτρα των εγκύων γυναικών, ανάλογα με τα ανθρωπομετρικά χαρακτηριστικά, τη σοβαρότητα της στοιβάδας του υποδόριου λίπους, η ποσότητα του αμνιακού υγρού, η θέση και ο αριθμός των εμβρύων.

Πλευρική ανεπάρκεια - Διάγνωση

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Θεραπεία της ανεπάρκειας του πλακούντα και του συνδρόμου καθυστέρησης της ενδομήτριας ανάπτυξης

Θεραπεία της ανεπάρκειας του πλακούντα

Στόχοι της θεραπείας της ανεπάρκειας του πλακούντα και της καθυστέρησης της ενδομήτριας ανάπτυξης

Η θεραπεία θα πρέπει να αποσκοπούν στη βελτίωση της μητροπλακουντιακή και η ροή του αίματος φρούτα πλακούντα, εντείνοντας τη διόρθωση ανταλλαγή αερίων ρεολογικές και πήξη ιδιότητες του αίματος, την εξάλειψη των υποογκαιμία και hypoproteinemia, ομαλοποίηση του αγγειακού τόνου και της δραστηριότητας της μήτρας, αυξημένη αντιοξειδωτική άμυνα του μεταβολισμού και τη βελτιστοποίηση των μεταβολικών διεργασιών.

Ενδείξεις νοσηλείας για την ανεπάρκεια του πλακούντα και την καθυστέρηση της ενδομήτριας ανάπτυξης

Subcompensated ανεπάρκεια του πλακούντα και του άσθματος, και ο συνδυασμός της ανεπάρκεια του πλακούντα FGR με εκτός των γεννητικών οργάνων παθολογία, τοξαιμία της κύησης, απειλώντας πρόωρο τοκετό.

Πλευρική ανεπάρκεια - Θεραπεία

Πρόληψη

Πρόληψη της ανεπάρκειας του πλακούντα

• θεραπεία εξωγενών ασθενειών πριν από την εγκυμοσύνη.
• διόρθωση μεταβολικών διαταραχών και αρτηριακής πίεσης από την έγκαιρη κύηση.
• την τήρηση μιας ορθολογικής διατροφής και το σχήμα μιας εγκύου γυναίκας.
• από ενδείξεις παράγοντες κατά των αιμοπεταλίων εκχώρησης (ακετυλοσαλικυλικό οξύ σε 100 mg / ημέρα, διπυριδαμόλη 75 mg / ημέρα και πεντοξιφυλλίνη 300 mg / ημέρα) και αντιπηκτική αγωγή (Nadroparin ασβέστιο, δαλτεπαρίνη νάτριο)?
• σύμφωνα με τις ενδείξεις, η χρήση αποπρωτεϊνωμένου αιμοποιητικού από το αίμα των γαλακτοπαραγωγών μόσχων (Actovegin) 200 mg 3 φορές την ημέρα, επί 21-30 ημέρες.
• τη χρήση γεσταγόνων (διδρογεστερόνη, μικρογονωμένη προγεστερόνη) σε έγκυες γυναίκες με συνηθισμένη απώλεια της εγκυμοσύνης από την έγκαιρη κύηση.
• το διορισμό συμπλεγμάτων πολυβιταμινών.