Νόσος του Crohn: θεραπεία

Θολή αιτιολογία αυτής της παθολογικής κατάστασης περιπλέκει τη θεραπεία της νόσου του Crohn. Επί του παρόντος εφαρμόζεται η θεραπεία είναι ουσιαστικά εμπειρική, και η έρευνα για φάρμακα με αντι-βακτηριακή, αντι-φλεγμονώδη και ανοσοκατασταλτική δράση, η οποία διεξήχθη με βάση διαδεδομένη θεωρία για την προέλευση της ασθένειας, αναγνωρίζοντας τον ηγετικό ρόλο των αντιγόνων εντερικής προέλευσης, υπό την επίδραση της οποίας είναι μια αλλαγή στην αντιδραστικότητα και ασθένεια φλεγμονώδους εντέρου.

[1], [2], [3], [4], [5]

Φάρμακα για τη νόσο του Crohn

Απαιτήσεις για παρασκευάσματα κυρίως είναι υπεύθυνα κορτικοστεροειδή χρησιμοποιούνται στη θεραπεία της ελκώδους κολίτιδας και της νόσου του Crohn με 1950 Μέχρι σήμερα θεραπεία με κορτικοστεροειδή παραμένει η πιο αποτελεσματική θεραπεία των οξείες μορφές αυτών των ασθενειών.

Εκτός από τα κορτικοστεροειδή, χρησιμοποιούνται άλλα φάρμακα με αντιβακτηριακά και αντιφλεγμονώδη αποτελέσματα. Για τη θεραπεία της νόσου του Crohn στη σύγχρονη ιατρική χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα φάρμακα:

1. Sulfasalazine και τα ανάλογα της (σαλαζοπυρίνη, σαλαζοπυριδαζίνη, σαλαζοδιμεθοξίνη). Το φάρμακο λαμβάνεται πριν από τα γεύματα, χωρίς μάσημα και πλύση με μεγάλη ποσότητα νερού (περίπου 250 ml). Η σουλφασαλαζίνη λαμβάνεται τέσσερις φορές την ημέρα σε δόση ενός έως δύο γραμμαρίων κατά τη διάρκεια μιας παροξυσμού. Όταν η κατάσταση του ασθενούς σταθεροποιηθεί, η δοσολογία μειώνεται σταδιακά και περνά σε δόση των 500 mg τέσσερις φορές την ημέρα.

Η σουλφασαλαζίνη είναι αζω ένωση του 5-αμινοσαλικυλικού οξέος και της σουλφαπυριδίνης. Μέχρι τώρα, έχει μελετηθεί ο μηχανισμός της δράσης του. Θεωρήθηκε ότι καταποθεί σουλφασαλαζίνη περιλαμβάνουν εντερική μικροχλωρίδα και αζο δεσμό αποσυντίθεται χάνοντας 5-αμινοσαλικυλικό οξύ και σουλφαπυριδίνη. Το μη απορροφηθέν σουλφαπυριδίνη καταστέλλει προσωρινά ανάπτυξης στα έντερα αναερόβια μικροχλωρίδα, συμπεριλαμβανομένων κλωστρίδια και Bacteroides. Πρόσφατα διαπιστώθηκε ότι η δραστική ουσία είναι κατά κύριο λόγο η σουλφασαλαζίνη 5-αμινοσαλικυλικό οξύ, το οποίο αναστέλλει τη μετατροπή αραχιδονικού οξέος οδό lipooksigenny και έτσι εμποδίζει τη σύνθεση της 5,12-oksieykozatetraenovoy οξύ (ΟΕΤΕ), μία ισχυρή χημειοτακτική παράγοντα. Ως εκ τούτου, η επίδραση της sulfasalazine στην παθολογική διεργασία ήταν πιο δύσκολο από ό, τι προηγουμένως: το φάρμακο προκαλεί αλλαγές στην εντερική μικροχλωρίδα, ρυθμίζει ανοσοαποκρίσεις, και το κλείδωμα των μεσολαβητών της φλεγμονώδους διαδικασίας.

Τα αποτελέσματα των μελετών απέδειξαν ότι το δραστικό συστατικό της σουλφασαλαζίνης είναι 5-αμινοσαλικυλικό οξύ, έχουν οδηγήσει στην ανάπτυξη νέων φαρμάκων, όπου το μόριο είναι 5-αμινοσαλικυλικό οξύ από αμινο δεσμούς συνδέεται με το άλλο της ίδιας ή ένα ουδέτερο μόριο. Ένα παράδειγμα ενός τέτοιου παρασκευάσματος είναι το salofalk, το οποίο δεν περιέχει σουλφαπυριδίνη και συνεπώς στερείται των πλευρικών του ιδιοτήτων.

Αποτελεσματικότητα της δράσης του φαρμάκου 3 μορφές: δισκία (250 mg 5-αμινοσαλικυλικού οξέος ανά δισκίο), υπόθετα (250 mg 5-ASA) κλύσματα και (4 g του 5-ASA σε 60 g εναιωρήματος). Το φάρμακο σε δισκία συνιστάται για τη θεραπεία της νόσου του Crohn και των ολικών μορφών ελκωτικής κολίτιδας. Τα υπόθετα και οι κλύσματα εμφανίζονται στις περιφερικές μορφές της ελκώδους κολίτιδας και της πρωκτικής μορφής της νόσου του Crohn. Θετικά αποτελέσματα ελήφθησαν στο 93,9% των περιπτώσεων της νόσου του Crohn και στο 91,6% των περιπτώσεων ελκώδους κολίτιδας. Η θεραπεία ήταν αναποτελεσματική σε ασθενείς που είχαν μακρά ιστορία της νόσου με παρατεταμένη θεραπεία με κορτικοστεροειδή σε προηγούμενες παροξύνσεις.

Η σωστή χρήση των κορτικοστεροειδών, της σουλφασαλαζίνης και των αναλόγων της, καθιστά εφικτή σε ένα σημαντικό ποσοστό των περιπτώσεων να καταστέλλουν τη δραστηριότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας με την ελκώδη κολίτιδα και τη νόσο του Crohn. Ωστόσο, πρέπει να σημειωθεί ότι σε πολλούς ασθενείς η θεραπεία με σουλφασαλαζίνη πρέπει να διακοπεί λόγω της δυσανεξίας. Η ευθύνη για ανεπιθύμητες παρενέργειες του φαρμάκου στηρίζεται στη σουλφαπυριδίνη που εισέρχεται σε αυτό. Ο συνεχώς υπάρχων κίνδυνος επιπλοκών με παρατεταμένη χρήση κορτικοστεροειδών, παρενέργειες που συνοδεύουν τη σουλφασαλαζίνη, υπαγορεύουν την ανάγκη μελέτης νέων παθογενετικά έγκυρων μεθόδων θεραπείας.

1. Μεσαλαζίνη. Το φάρμακο διατίθεται σε διάφορες μορφές, η επιλογή του οποίου εξαρτάται από τη θέση και τη σοβαρότητα της νόσου. Στην οξεία φάση της νόσου, το φάρμακο λαμβάνεται σε δόση 400-800 mg τρεις φορές την ημέρα από οκτώ έως δώδεκα ημέρες. Για την αποφυγή επαναλαμβανόμενων παροξύνσεων, 400-500 mg τρεις φορές την ημέρα για αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα. Η περίοδος εφαρμογής του φαρμάκου πρέπει να ρυθμίζεται από τον θεράποντα ιατρό. Υπόθετα σε δοσολογία 500 mg χρησιμοποιούνται τρεις φορές την ημέρα, ένα εναιώρημα 60 mg την ημέρα κατά την ώρα του ύπνου.
2. Πρεδνιζολόνη. Η δόση του φαρμάκου υπολογίζεται σε κάθε περίπτωση ξεχωριστά. Στο οξεικό στάδιο, συνήθως συνταγογραφούνται 20-30 mg ημερησίως (τέσσερα έως έξι δισκία). Με τη θεραπεία συντήρησης, η δοσολογία μειώνεται στα 5-10 mg την ημέρα (1 έως 2 δισκία).
3. Μεθυλπρεδνιζολόνη. Ανάλογα με τη σοβαρότητα της ασθένειας, η ημερήσια δόση είναι κατά μέσο όρο 0,004-0,048 g.
4. Budenofalk. Η συνιστώμενη ημερήσια δόση είναι 3 mg. Το φάρμακο λαμβάνεται τρεις φορές την ημέρα για μισή ώρα πριν από τα γεύματα, χωρίς μάσημα. Η πορεία της θεραπείας είναι δύο μήνες. Σε δύο ή τέσσερις εβδομάδες, κατά κανόνα, υπάρχει μια επίμονη θετική επίδραση. Καταργείται το φάρμακο, μειώνοντας τη δόση σταδιακά.
5. Αντιβακτηριακά φάρμακα (σιπροφλοξασίνη, μετρονιδόλη).
6. Παρασκευάσματα βιταμινών της ομάδας Δ.
7. Ως ανοσοδραστικός παράγοντας στη θεραπεία ασθενών με ελκώδη κολίτιδα και ασθένεια του Crohn, προσπαθήστε να χρησιμοποιήσετε την αζαθειοπρίνη, ένα ετεροκυκλικό παράγωγο της 6-μερκαπτοπουρίνης.

Σύμφωνα με ορισμένες δημοσιεύσεις, η αζαθειοπρίνη μειώνει την πιθανότητα επανεμφάνισης της ελκώδους κολίτιδας και καθιστά δυνατή τη μείωση της δόσης πρεδνιζολόνης σε ασθενείς που αναγκάζονται να την λάβουν. Υπάρχουν αναφορές σχετικά με την καλή επίδραση της αζαθειοπρίνης στη θεραπεία ασθενών με ασθένεια του Crohn, που περιπλέκεται από το συρίγγιο και άλλες περιπρωκτικές βλάβες. Σύμφωνα με άλλα δεδομένα, οι ασθενείς που έλαβαν αζαθειοπρίνη δεν αισθάνονται καλύτερα από τους ασθενείς που έλαβαν εικονικό φάρμακο.

Έτσι, η αποτελεσματικότητα της αζαθειοπρίνης δεν έχει ακόμη αποδειχθεί οριστικά.

Στη θεραπεία ασθενών με ελκώδη κολίτιδα και ασθένεια του Crohn, αντιλεμφοκυτταρική σφαιρίνη, συνιστώνται επίσης ορισμένα ανοσοδιεγερτικά (λεβαμισόλη, BCG). Η ανίχνευση κυκλοφορούντων ανοσοσυμπλεγμάτων στο αίμα των ασθενών με νόσο του Crohn οδήγησε σε μια προσπάθεια να χρησιμοποιηθεί πλασμαφαίρεση στη θεραπεία. Διεξήχθη θεραπεία με ιντερφερόνη και δισμουτάση υπεροξειδίου. Για να προσδιοριστεί ο ρόλος αυτών των φαρμάκων σε ένα σύνολο θεραπευτικών μέτρων για την ελκώδη κολίτιδα και τη νόσο του Crohn, απαιτείται περαιτέρω συσσώρευση πειραματικών και κλινικών υλικών, ακολουθούμενη από προσεκτική επεξεργασία των δεδομένων.

Στη θεραπεία της ελκώδους κολίτιδας και της νόσου του Crohn είναι σημαντική όχι μόνο για να συλλάβει την οξεία επίθεση, αλλά και να παρατείνει την περίοδο της ύφεσης, οι ασθενείς κάνουν έτσι λιγότερο εξαρτημένη από τη λήψη φαρμάκων όπως τα κορτικοστεροειδή. Από την άποψη αυτή, η μέθοδος της υπερβαρικής οξυγόνωσης (HBO) παρουσιάζει ενδιαφέρον. Μόνο το HBO έχει την ικανότητα να εξαλείφει όλα τα είδη υποξίας (κυκλοφορικό, ημικυκλικό, ιστοτοξικό). Εφιστά την προσοχή Σημειώνεται, επίσης, σε μια σειρά από επιστημονικές δυνατότητα μηνύματα HBO έχει θετικό αντίκτυπο στα διάφορα επίπεδα των συστημάτων προσαρμογής, φαρμακοδυναμική, φαρμακοκινητική και την τοξικότητα των φαρμάκων.

Ακίνητα HBO για να εργαστούν σε μικρο-οργανισμούς και να μειώσει τοξικογόνες τους είναι ιδιαίτερα σημαντική, επειδή τα βακτήρια παίζουν σημαντικό ρόλο στην παθογένεση της ελκώδους κολίτιδας και της νόσου του Crohn.

Έτσι, παρά την έλλειψη γνώσης της αιτιολογίας της ελκώδους κολίτιδας και της νόσου του Crohn, η σωστή χρήση των ανωτέρω μεθόδων της θεραπείας, η συνεχής παρακολούθηση των ασθενών, μια ατομική προσέγγιση για κάθε ασθενή, η χρήση αντι μέσων εμποτίζουν κάποια αισιοδοξία στην αξιολόγηση των προοπτικών της κλινική διαχείριση των ασθενών.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Νέα για τη θεραπεία της νόσου του Crohn

Ερευνητές προσφέρουν τις Ηνωμένες Πολιτείες για τη θεραπεία της χρήσης του Crohn νόσος συζευγμένο λινολεϊκό οξύ, το οποίο περιλαμβάνεται στην ομάδα των ισομερών λινελαϊκού οξέος υπάρχουν στο κρέας, το γάλα και άλλα γαλακτοκομικά προϊόντα. Μέχρι σήμερα, το ζήτημα των αιτιών της προέλευσης της νόσου παραμένει ανοικτό και συνεπώς συνεχίζεται η αναζήτηση ενός αποτελεσματικού εργαλείου θεραπείας. Κατά τη διάρκεια των μελετών, υπήρξε σημαντική βελτίωση στην κατάσταση των ασθενών που λαμβάνουν συζευγμένο λινολεϊκό οξύ, το οποίο έχει ανοσοδιαμορφωτικές ιδιότητες. Αργότερα βρέθηκε επίσης θετικές επιδράσεις των προβιοτικών βακτηρίων στην τοπική σύνθεση του CLA (συζευγμένο λινολεϊκό οξύ), το οποίο με τη σειρά του συμβάλλει στην καταστολή της ασθένειας. Στην αγωγή της νόσου του Crohn μπορεί να είναι κατάλληλες ως άμεση εισαγωγή του οξέος και αυξάνοντας το επίπεδο της διέγερσης χρησιμοποιώντας προβιοτικά βακτήρια.

Βλαστοκύτταρα στη θεραπεία της νόσου του Crohn

Η μεταμόσχευση βλαστικών κυττάρων στις παθολογικές καταστάσεις του φλεγμονώδους εντέρου στη σύγχρονη ιατρική θεωρείται εξαιρετικά αποτελεσματική και πολλά υποσχόμενη θεραπεία. Ο μηχανισμός δράσης στη μεταμόσχευση κυττάρων είναι η εξάλειψη των προσβεβλημένων κυττάρων του ανοσοποιητικού συστήματος μέσω της χρήσης υψηλών δόσεων ανοσοκατασταλτικών φαρμάκων. Μετά τη μεταμόσχευση των αιμοποιητικών βλαστικών κυττάρων έρχεται βελτίωση και την ανασύσταση του ανοσοποιητικού συστήματος και εξέλιξη της νόσου παύει. Πιστεύεται ότι τα μεσεγχυματικά βλαστικά κύτταρα που περιέχονται σε κύτταρα του μυελού των οστών είναι επίσης ικανά να αναστέλλουν την παθολογική δράση των κυττάρων του ανοσοποιητικού συστήματος που εισέρχονται στην θέση της φλεγμονής, παρέχοντας έτσι καλό θεραπευτικό αποτέλεσμα. Επιπλέον, από αυτά τα κύτταρα τα στοιχεία που περιέχονται στους ιστούς των εντερικών τοιχωμάτων είναι ικανά να σχηματιστούν. Έτσι, έχουν θετική επίδραση στην αποκατάσταση του προσβεβλημένου τμήματος του εντέρου, επιταχύνουν τη διαδικασία επούλωσης ελκωτικών σχηματισμών.

Χειρουργική θεραπεία της νόσου του Crohn

Χειρουργική θεραπεία της νόσου του Crohn σε περίπτωση που φαίνεται ειλεό, την εντερική τέντωμα, το άνοιγμα αιμορραγία και σχηματισμό περιτονίτιδα διαμέσου ενός ελαττώματος στο εντερικό τοίχωμα με το περιεχόμενο χτύπημα στην κοιλιακή κοιλότητα. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ενδείκνυται μια χειρουργική επέμβαση έκτακτης ανάγκης. Η προγραμματισμένη λειτουργία πραγματοποιείται με κρυφές διατρήσεις, συρίγγια κ.λπ., καθώς και σε περιπτώσεις όπου η ασθένεια δεν προσφέρεται για συντηρητική θεραπεία. Με την επιπλοκή αυτή, η νόσος του Crohn ως εντερική απόφραξη εκτελείται με εκτομή του επιθυμητού τμήματος του μικρού ή παχέος εντέρου. Με την ανάπτυξη του εντερικού αποστήματος, πραγματοποιείται εκτομή του εντέρου και διασφαλίζεται η εκροή των περιεχομένων του αποστήματος. Με την πάχυνση του εντερικού τοιχώματος, καθώς και το στράγγισμα του εντέρου, μπορεί να σχηματιστεί εντερικό συρίγγιο - μια μάλλον επικίνδυνη επιπλοκή που απαιτεί χειρουργική επέμβαση. Το περιπιακό απόστημα στις μισές περιπτώσεις σχηματίζεται σε συγκέντρωση της παθολογικής διαδικασίας στο παχύ έντερο. Σε τέτοιες περιπτώσεις, το απόστημα κόβεται και το περιεχόμενο αφαιρείται από αυτό.

Θεραπεία της νόσου του Crohn με εναλλακτικά μέσα

Σε όπως εναλλακτική θεραπεία της νόσου του Crohn μέσο χρησιμοποιείται ως επικουρική θεραπεία για την ανακούφιση δυσάρεστες αισθήσεις στην κοιλιά, βελτιώνοντας τη διαδικασία της πέψης και της απορρόφησης των θρεπτικών ουσιών, καθώς επίσης και να επιταχύνει τη διαδικασία επούλωσης των κατεστραμμένων περιοχών της γαστρεντερικής οδού. Μετεωρισμό και κολικούς στο έντερο συνιστάται ακόλουθο απόσπασμα: ίσα μέρη των μικτών λουλουδιών φαρμακευτικών χαμομήλι, centaury και φασκόμηλο, ρίχνουμε ένα ποτήρι βραστό νερό, μισή ώρα και αποχύθηκε, στη συνέχεια να λάβει μια κουταλιά της σούπας επτά ή οκτώ φορές την ημέρα επί δώδεκα εβδομάδες, μειώνοντας σταδιακά η δοσολογία και αύξηση του διαστήματος μεταξύ των δόσεων. Μειωθεί η υπερβολική μετεωρισμός μπορεί να χρησιμοποιήσει γλυκάνισο. Ένα κουταλάκι του γλυκού αυτού του φυτού βραστό νερό, τυλιγμένο με μια πετσέτα, επιμένοντας λίγα λεπτά (επτά παρα πέντε), στέλεχος μακριά και ποτό όλη την ημέρα.

Θεραπεία της νόσου του Crohn με βότανα

Με μια τέτοια παθολογία όπως η νόσος του Crohn, τα βότανα θα πρέπει να αντιμετωπίζονται με το βασικό φάρμακο. Πολλά βότανα και φυτά μπορούν να αφαιρέσουν πόνο και φλεγμονή στα έντερα, να εξαλείψουν τη φούσκωμα και τη διάρροια, κολικούς στο έντερο. Στη νόσο του Crohn, μπορείτε να πάρετε το παρακάτω συλλογής: Είκοσι γραμμάρια σπόρων μουστάρδας ρωσικής Δέκα γραμμάρια αχίλλεια, είκοσι γραμμάρια φρούτων, γλυκάνισο, γλυκόριζα ρίζα τριάντα γραμμάρια, δέκα γραμμάρια φλοιού buckthorn εύθραυστα. Το προκύπτον μίγμα χύνεται βραστό νερό (περίπου διακόσια πενήντα χιλιοστόλιτρα) και έβρασε για δέκα λεπτά, στη συνέχεια αποχύνεται και λήψη ενός του δεύτερου τμήματος του κυλινδρικού κορμού το πρωί και το βράδυ. Μπορείτε επίσης να ετοιμάσετε μια συλλογή από φρούτα κύμινου, λουλούδια χαμομηλιού, ρίζες βαλεριάνα και μέντα. Αυτά τα συστατικά αναμειγνύονται σε ίσα μέρη, μια κουταλιά του προκύπτοντος μείγματος χύνεται σε ένα ποτήρι ζεστό βραστό νερό και επιμένει για μία ώρα. Στη συνέχεια, η έγχυση πρέπει να φιλτραριστεί και να ληφθεί σε ένα μισό κύπελλο τρεις φορές την ημέρα. Για την παρασκευή των εγχύσεων και αφεψήματα μπορούν επίσης να χρησιμοποιήσουν φασκόμηλο: ένα κουταλάκι του γλυκού αποξηραμένα φύλλα ρίχνουμε ένα ποτήρι βραστό νερό και επιμένουν για μία ώρα. Η έγχυση χρησιμοποιεί τέσσερις έως πέντε φορές την ημέρα για μισό ποτήρι. Για να προετοιμάσει ένα αφέψημα από αποξηραμένα φύλλα φασκόμηλου σιγοβράσει περίπου δέκα λεπτά, και στη συνέχεια επιμένουν μέσα σε μια ώρα και να λάβει τρεις φορές την ημέρα για μία κουταλιά.

[12], [13]

Με τη νόσο του Crohn

Η δίαιτα στη νόσο του Crohn περιλαμβάνει πιάτα και προϊόντα μαγειρεμένα στον ατμό ή βρασμένα, σε υγρή ή θρυμματισμένη μορφή, με μέτρια περιεκτικότητα σε αλάτι. Πάρτε το φαγητό σας τέσσερις φορές την ημέρα, κατά προτίμηση ταυτόχρονα.

Με τη νόσο του Crohn συνιστώνται τα ακόλουθα τρόφιμα:

1. Τσάι ή κακάο.
2. Ψωμί σιταριού, κροτίδες.
3. Χαμηλά λιπαρά ψάρια.
4. Χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά τυρί cottage.
5. Atsidofilin.
6. Τα αυγά μαλακά (όχι περισσότερο από ένα ανά ημέρα), τα ομελέτα.
7. Σούπα με βότζαλο, ρύζι ή σιμιγδάλι, ζωμό χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά.
8. Μικρό μοσχαρίσιο μοσχάρι, βόειο κρέας, ψάρι.
9. Πούδρα από ρύζι, φαγόπυρο, βρώμη, ζυμαρικά, βόρτσικα.
10. Πράσινοι, βραστές κολοκύθες, κολοκυθάκια.
11. Γαρνίρισμα φρούτων, πολτοποιημένη πατάτα ή μαρμελάδα.
12. Φρούτα και μούρα ή χυμούς λαχανικών και ποτά, αφέψημα από τους γοφούς.

Αν έχετε διαγνωστεί με νόσο του Crohn, σημειώστε ότι δεν επιτρέπεται να τρώνε λιπαρά, παστά, καπνιστά, τουρσί, κονσερβοποιημένα τρόφιμα, καθώς και λουκάνικο, παγωτό, σόδα, μανιτάρια, όσπρια, κλπ