Νόσος του Crohn: συμπτώματα

Τα συμπτώματα της νόσου του Crohn εξαρτώνται από τον εντοπισμό και την επικράτηση της διαδικασίας, από την παραλλαγή της πορείας - οξεία ή χρόνια.

[1], [2]

Εξωρεντερικά σημεία της νόσου του Crohn

Οι εξωθεραπευτικές εκδηλώσεις της νόσου του Crohn Walfish (1992) χωρίζονται σε τρεις κύριες ομάδες.

1. Οι εκδηλώσεις αντίστοιχη δραστικότητα της παθολογικής διεργασίας στο έντερο λόγω της ανοσο-ενεργοποίησης διεργασιών και μικροβιακής χλωρίδας: περιφερική αρθρίτιδα, η επισκληρίτιδα, η αφθώδης στοματίτιδα, οζώδες ερύθημα, γαγγραινώδες πυόδερμα. Αυτές οι επιπλοκές είναι πιο συχνές με αλλοιώσεις του παχέος εντέρου.
2. Οι εκδηλώσεις που υποτίθεται γενετικά σχετίζεται με την B27 γονότυπο HLA: αγκυλωτική σπονδυλίτιδα, Ιερολαγονίτιδα, ραγοειδίτιδα, πρωτοπαθή σκληρυντική χολαγγειίτιδα.
3. Ζητήματα που σχετίζονται άμεσα με την παθολογία του ίδιου του εντέρου:

• πέτρες στα νεφρά που προκύπτουν σε σχέση με την παραβίαση του μεταβολισμού του ουρικού οξέος, την αλκαλοποίηση των ούρων και την υπερβολική απορρόφηση στα έντερα των οξαλικών αλάτων.
• σύνδρομο δυσαπορρόφησης.
• χολόλιθοι που σχηματίζονται σε σχέση με παραβίαση της επαναρρόφησης των χολικών αλάτων στον ειλεό.
• δευτερογενής αμυλοείδωση, η οποία αναπτύσσεται σε φόντο παρατεταμένης φλεγμονώδους και πυώδους διαδικασίας.

[3], [4], [5], [6]

Οξεία μορφή της νόσου του Crohn

Η οξεία μορφή της νόσου του Crohn παρατηρείται λιγότερο συχνά. Κατά κανόνα, η παθολογική διαδικασία εντοπίζεται στο τερματικό τμήμα του ειλεού. Τα χαρακτηριστικά κλινικά χαρακτηριστικά της οξείας μορφής της νόσου του Crohn είναι:

• αυξανόμενους πόνους στο δεξιό κάτω τεταρτημόριο της κοιλιάς.
• ναυτία, έμετος.
• διάρροια, συχνά με πρόσμιξη αίματος.
• μετεωρισμός;
• πυρετό, συχνά με ρίγη?
• πυκνωμένο επώδυνο τερματικό τμήμα του ειλεού.
• λευκοκυττάρωση, αύξηση της ESR.

[7], [8]

Χρόνια μορφή της νόσου του Crohn

Η χρόνια μορφή της νόσου του Crohn είναι πιο κοινή. Οι εκδηλώσεις του είναι διαφορετικές ανάλογα με τον εντοπισμό της φλεγμονώδους διαδικασίας.

[9], [10]

Μικρός εντερικός εντοπισμός

Τα κλινικά συμπτώματα αυτής της μορφής μπορούν να χωριστούν σε μια ομάδα γενικών και τοπικών συμπτωμάτων.

Γενικά συμπτώματα οφείλονται σε σύνδρομο δηλητηρίαση και δυσαπορρόφηση και περιλαμβάνουν: αδυναμία, αίσθημα κακουχίας, μειωμένη απόδοση, αυξημένη θερμοκρασία του σώματος για να subfebrile, απώλεια βάρους, οίδημα (λόγω απώλειας της πρωτεΐνης), ανεπάρκειες βιταμινών (αιμορραγία των ούλων, ρωγμές στις γωνίες του στόματος, pellagrozny δερματίτιδα, επιδείνωση λυκόφως όραση) πόνος στα οστά και αρθρώσεις (εξάντληση των αλάτων ασβεστίου), τροφικούς διαταραχές (ξηρότητα του δέρματος, απώλεια μαλλιών, εύθραυστα νύχια), επινεφριδιακή ανεπάρκεια (χρώση του δέρματος, υπόταση), θυρεοειδή (αναστέλλεται της σπονδυλικής στήλης, πρήξιμο του προσώπου), γονάδες (παραβίαση της εμμήνου ρύσεως, ανικανότητα) αδένες paraschitovvdnyh (τετανία, οστεομαλακία, κατάγματα οστών), την υπόφυση (πολυουρία χαμηλή πυκνότητα ούρων, δίψα).

Τοπικά συμπτώματα:

1. Περιοδικές, και αργότερα σταθερή θαμπό πόνο (στην ήττα των 12 δωδεκαδακτυλικό έλκος - στη δεξιά άνω κοιλιακή περιοχή, νήστιδα - το αριστερό άνω και μεσαίο μέρος του στομάχου, του ειλεού - στο κάτω δεξί τεταρτημόριο της κοιλίας).
2. Η καρέκλα είναι ημι-υγρή, υγρή, αφρώδης, μερικές φορές με πρόσμιξη βλέννας, αίματος.
3. Με εντερική στένωση, σημάδια μερικής παρεμπόδισης του εντέρου (κράμπες, ναυτία, έμετος, κατακράτηση αερίων, κόπρανα).
4. Όταν η ψηλάφηση της κοιλίας - ο πόνος και ο σχηματισμός όγκων στο τερματικό τμήμα του ειλεού, με την ήττα άλλων τμημάτων - πόνος στην περιφερική περιοχή.
5. Σχηματισμός εσωτερικού ανοίγματος συριγγίου μέσα στην κοιλιακή κοιλότητα (mezhpetlevyh μεταξύ του ειλεού και τυφλού εντέρου, και τη χοληδόχο κύστη), και εξωτερικό άνοιγμα στη βουβωνική και οσφυϊκή περιοχή.
6. Είναι δυνατή η αιμορραγία του εντέρου (melena).

Λαμβάνοντας υπόψη τα παραπάνω συμπτώματα, είναι σκόπιμο να διακρίνουμε τέσσερις βασικούς τύπους περιφερειακής εντερίτιδας (Walfish, 1992):

• φλεγμονώδη - χαρακτηρίζεται από πόνο στο δεξιό κατώτερο τεταρτημόριο της κοιλίας και επώδυνη κατά την ψηλάφηση αυτής της περιοχής (ιδιαίτερα του τερματικού του ιλεού), η οποία, σε σοβαρά συμπτώματα, μοιάζει με οξεία σκωληκοειδίτιδα.
• αποφρακτική - αναπτύσσεται με στένωση του εντέρου, υπάρχει συμπτωματική υποτροπιάζουσα μερική απόφραξη με σοβαρό σπαστικό πόνο στην κοιλιακή χώρα, διόγκωση, δυσκοιλιότητα και έμετο.
• διάχυτη εϊνολειλίτιδα - που χαρακτηρίζεται από πόνους στη δεξιά λαγόνια, οδυνηρότητα κατά την ψηλάφηση στην περικοπική και δεξιά λαγόνια περιοχή. μερικές φορές συμπτώματα μερικής εντερικής απόφραξης. η απώλεια βάρους και ακόμη και η εξάντληση αναπτύσσονται σταδιακά.
• κοιλιακά συρίγγια και αποστήματα - συνήθως βρίσκονται στα τελευταία στάδια της νόσου, συνοδεύονται από πυρετό, κοιλιακό άλγος, γενική εξάντληση. Τα συρίγγια μπορούν να είναι εντερικά, εντερικά-ουρηνοειδή, εντερικά-οπισθοπεριτοναϊκά, εντερικά-δερματικά.

Εντοπισμός στο παχύ έντερο (κοκκιωματώδης κολίτιδα)

Κύρια κλινικά συμπτώματα:

1. Πόνος στην κοιλιακή κράμπες, που προκύπτει μετά το φαγητό και πριν από την αφόδευση. Υπάρχει επίσης μόνιμος πόνος στις κινήσεις, ο κορμός του κορμού (λόγω της ανάπτυξης της διαδικασίας συγκόλλησης). Ο πόνος εντοπίζεται στην πορεία του παχέος εντέρου (στην πλευρική και κάτω κοιλιακή χώρα).
2. Σοβαρή διάρροια (υγρό ή μυϊκό σκαμνί έως 10-12 φορές την ημέρα με ανάμιξη αίματος). Μερικοί ασθενείς έχουν εκφράσει τις επιθυμίες για αφόδευση τη νύχτα ή το πρωί.
3. Λεία, ξηρή επιδερμίδα, μειώνει την περιστροφή και την ελαστικότητά της.
4. Κατά την εξέταση της κοιλίας αποκάλυψε μια μείωση του τόνου των μυών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, η ψηλάφηση κατά μήκος του παχέος εντέρου συνοδεύεται από σημαντική πόνο. Το σιγμοειδές κόλον είναι πιο συχνά ορίζεται ως περιστρεφόμενο, το οποίο εξηγείται από την διείσδυση του τοίχου του.
5. Οι πρωκτικές σχισμές σημειώνονται στο 80% των ασθενών. Χαρακτηριστικά που τα διακρίνουν από τις συνήθεις ρωγμές: διαφορετική εντοπισμό, συχνά πολλαπλή φύση, σημαντικά λιγότερος πόνος, υποτονική κοκκοποίηση, έλλειψη άκαμπτου ουλώδους ιστού, σπασμός του σφιγκτήρα.
6. Όταν πραγματοποιείται έρευνα δακτύλων σε περίπτωση εμπλοκής στη διαδικασία των τοιχωμάτων του πρωκτικού καναλιού, οι ψηλαφητοί ιστοί είναι αισθητοί, είναι συχνά δυνατό να προσδιοριστεί η μείωση του τόνου του σφιγκτήρα. Μετά την εκχύλιση του δακτύλου, ο πρωκτός τρύπημα και η διαρροή του εντερικού περιεχομένου, συνήθως πυώδης-αιματηρή. Παρουσία ρωγμών και συρίγγων, ειδικά με εκτεταμένη πυώδη ισχιακορραγική ρύπανση, είναι δυνατή η πλήρης καταστροφή των ινών πολτού.
7. Ένα σημαντικό διαγνωστικό χαρακτηριστικό - συρίγγια που σχετίζονται με τα έντερα, και η διείσδυση της κοιλιακής κοιλότητας. Τα ορθικά συρίγγια στη νόσο του Crohn, ακόμη και με μακροχρόνια ύπαρξη σπάνια συνοδεύεται από ουλές και συχνά περιβάλλονται από ιστό διεισδύσει με πολυποειδική αλλαγές διεισδύσει βλεννογόνου μεμβράνης στο εσωτερικό τρύπα και υποτονική έξω κοκκοποιήσεις «gubovidno-προεξέχον» γύρω από το εξωτερικό άνοιγμα.

Μερικές φορές η ασθένεια εκδηλώνεται μόνο από το υποτονικό έλκος του πρωκτικού καναλιού με συχνή μετάβαση στο δέρμα.

Τα συρίγγια μπορούν να είναι εσωτερικά (εντερικά, εντερικά-κυστικά, γαστρεντερικά κ.λπ.) και εξωτερικά, που προέρχονται από διαφορετικά μέρη του πεπτικού σωλήνα. Η αιτία του σχηματισμού συρίγγου είναι μια διασωληνική φλεγμονώδης διαδικασία που περιλαμβάνει το serous κάλυμμα, που προκαλεί το σχηματισμό συγκολλήσεων μεταξύ κοντινών οργάνων. Όπως και στην περίπτωση της φλεγμονής είναι συνήθως ένας τύπος σκασίματα ελκών, σχισμές, βαθιά εισχωρεί στον εντερικό τοίχωμα και μερικές φορές πέρα από αυτό, ακριβώς σε αυτό τον τόπο που σχηματίζονται διείσδυσης με την ανάπτυξη των εσωτερικών και εξωτερικών συρίγγια.

Οι διηθήσεις της κοιλιακής κοιλότητας είναι ακινητοί, επώδυνοι σχηματισμοί, συνήθως στερεωμένοι στο οπίσθιο ή πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα. Ο πιο χαρακτηριστικός εντοπισμός της διήθησης στη δεξιά λαγόνια περιοχή, συχνά στην περιοχή της ουλή μετά από appendectomy. Σε συνδυασμό με τη συχνή διάσπαση του πύου στην περιβάλλουσα κυτταρίνη και τη μετάβαση της φλεγμονώδους διαδικασίας στους περιβάλλοντες ιστούς, η κλινική εικόνα συμπληρώνεται από τα συμπτώματα του συνδρόμου psoas.

Ανάλογα με τον εντοπισμό της παθολογικής διαδικασίας, διακρίνεται η ιλεοκολίτιδα, η κολίτιδα και η πρωκτική μορφή. Η διαδικασία μπορεί να συλλάβει μία ή περισσότερες περιοχές του εντέρου (μονοπολική ή πολυεστιακή βλάβη) και να προχωρήσει ανάλογα με τον τύπο της ελκωτικής, σκληρυντικής ή fistulous παραλλαγής.

Συνδυασμένη βλάβη μικρού και μεγάλου εντέρου

Αυτή η μορφή νόσου του Crohn εκδηλώνεται με συνδυασμό των συμπτωμάτων που είναι εγγενείς στην τερματική ειλεΐτιδα και συμπτώματα των βλαβών του κόλου. Ο G. A. Grigorieva (1994) υποδεικνύει ότι όταν η παθολογική διαδικασία εντοπίζεται στον ειλεό και στα δεξιά μέρη του παχέος εντέρου, επικρατεί ο πόνος στη δεξιά πλευρά της κοιλιάς και η θερμοκρασία του σώματος του υπογαστρικού σώματος. σε μερικούς ασθενείς παρατηρούνται συμπτώματα δυσαπορρόφησης. Στην περίπτωση διάχυτων βλαβών του παχέος εντέρου σε συνδυασμό με το τελικό άκρο του ειλεού, στην κλινική εικόνα επικρατεί συμπτωματική ολική κολίτιδα.

[11], [12], [13], [14]

Εντοπισμός στο ανώτερο γαστρεντερικό σωλήνα

Απομονωμένες αλλοιώσεις της ανώτερης γαστρεντερικής οδού στη νόσο του Crohn είναι πολύ σπάνιες, συχνά υπάρχει συνδυασμός αυτού του εντοπισμού με την ήττα του μικρού και παχύτερου εντέρου.

Η κλινική εικόνα της νόσου του Crohn με εντοπισμό της παθολογικής διεργασίας στον οισοφάγο, το στομάχι, το δωδεκαδάκτυλο 12 στα αρχικά στάδια μοιάζει κλινική αντίστοιχα, χρόνιας οισοφαγίτιδα, χρόνια γαστρίτιδα, δωδεκαδακτυλίτιδα. Όταν η βλάβη του στομάχου και 12 δωδεκαδακτυλικό έλκος κλινικές εκδηλώσεις μπορεί να είναι παρόμοια με την κλινική του γαστρικού έλκους και 12 δωδεκαδακτυλικό έλκος (σύνδρομο έλκος-παρόμοια), και εμετό είναι συχνά μια πρόσμιξη αίματος. Καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, προστίθενται αδυναμία, θερμοκρασία σώματος στο κάτω μέρος της κοιλότητας, απώλεια βάρους, αναιμία.

Επιπλοκές της νόσου του Crohn

Οι επιπλοκές της νόσου του Crohn περιλαμβάνουν: διάτρηση των ελκών, οξεία τοξική διαστολή του παχέος εντέρου, εντερική αιμορραγία, συρίγγιο, εντερική στένωση. Η διάτρηση των ελκών καλύπτεται συχνά σε σχέση με τη βλάβη του ορρού κελύφους του εντέρου και τον σχηματισμό συγκολλήσεων με τον αδένα και τους βρόχους του εντέρου.

Η μαζική αιμορραγία εκδηλώνεται ανάλογα με τον εντοπισμό εμετού "χώματος καφέ", μελενά ή κόκκινου αίματος κατά τη διάρκεια της αφόδευσης. Αιμορραγία εξαιτίας έλκους του εντέρου και βλάβης σε μεγάλο αγγείο.

Στρες του μικρού και παχύτερου εντέρου παρατηρούνται σε περίπου 20-25% των περιπτώσεων. Εμφανίζουν πυρετούς πόνους στην κοιλιά, μετεωρισμός, δυσκοιλιότητα, κλινική μερικής παρεμπόδισης του εντέρου.

[15], [16], [17], [18], [19]