Νόσος του Crohn: διάγνωση

Εργαστηριακά και οργανικά δεδομένα

1. Γενική εξέταση αίματος: αναιμία, λευκοκυττάρωση, αυξημένη ESR. Αυτές οι αλλαγές είναι πιο έντονες στην ενεργό φάση της νόσου.
2. Γενική ανάλυση ούρων: χωρίς σημαντικές αλλαγές. Στην ενεργή φάση, μπορεί να εμφανιστεί η πρωτεϊνουρία, η μικροαιτατουρία.
3. Βιοχημική ανάλυση του αίματος: μείωση της αλβουμίνης, του σιδήρου, αύξηση των 02 και γ-σφαιρινών, αμινοτρανσφεράση της αλανίνης και μερικές φορές χολερυθρίνη.
4. Ανοσολογική ανάλυση του αίματος: αύξηση του αριθμού των ανοσοσφαιρινών, κυκλοφορούν ανοσοσύμπλοκα, μειώνοντας τον αριθμό των Τ-λεμφοκυττάρων - κατασταλτικών.
5. Coprological ανάλυση οι ακαθαρσίες μακροσκοπικά αποφασιστική αίματος και βλέννας εν απουσία σαφώς ορατό αίμα - αύξηση του αριθμού των ερυθροκυττάρων, η αντίδραση είναι πάντα θετική κρυφού αίματος (Gregersen σελ.) Και διαλυτή πρωτεΐνη, Πολλά επιθηλιακά κύτταρα και λευκοκύτταρα (σελ Triboulet.).
6. PHAGS: επιτρέπει να αποκαλυφθεί η ήττα των ανώτερων τμημάτων του γαστρεντερικού σωλήνα. Η ήττα του οισοφάγου είναι εξαιρετικά σπάνια, που εκδηλώνεται με μια εικόνα της φλεγμονής του βλεννογόνου του οισοφάγου, μερικές φορές με εξελκώσεις. Η διάγνωση εξευγενίζεται με τη βοήθεια ιστολογικής εξέτασης βιοψιών του βλεννογόνου του οισοφάγου. Η ήττα του στομάχου παρατηρείται μόνο σε 5-6,5% των ασθενών, με την πιο χαρακτηριστικό των απομονωμένων συμμετοχή του άντρου του στομάχου ή ενός συνδυασμού της απώλειας και της πρωτογενούς τμήματος 12 δωδεκαδακτυλικό έλκος. Εντούτοις, μπορεί να μην είναι η αρχική βλάβη του στομάχου, αλλά η συμμετοχή της στην παθολογική διαδικασία με πολύ παλιές εντερικές βλάβες (τελικό στάδιο της νόσου). Η ήττα του στομάχου εκδηλώνεται ως μια διεισδυτική φλεγμονώδης διαδικασία με εξέλκωση στο κέντρο. Η διάγνωση εξευγενίζεται με τη βοήθεια ιστολογικής εξέτασης των δειγμάτων βιοψίας του γαστρικού βλεννογόνου.
7. Ενδοσκοπική εξέταση του εντέρου (σιγμοειδοσκόπηση, κολονοσκόπηση). Η ορθομαντοσκόπηση είναι ενημερωτική στις περιπτώσεις όπου το ορθό περιλαμβάνει το ορθό (στο 20% των ασθενών). Η πιο σημαντική είναι η ινοκολλονοσκόπηση με βιοψία του εντερικού βλεννογόνου. Η ενδοσκοπική εικόνα εξαρτάται από την περίοδο και τη δραστηριότητα της διαδικασίας.

Στο αρχικό στάδιο της ασθένειας στο φόντο θαμπό (όχι γυαλιστερό) ορατή βλεννογόνου διάβρωση-άφθες περιβάλλεται υπόλευκο κοκκοποιήσεις. Στα τοιχώματα του εντέρου στον αυλό υπάρχει βλέννα και πύον. Καθώς η νόσος εξελίσσεται και η αυξανόμενη δραστικότητα της μεθόδου της βλεννογόνου μεμβράνης πυκνώνει άνισα αποκτά λευκωπό εμφάνιση, υπάρχουν μεγάλες έλκη (επιπολής ή εν τω βάθει), συχνά σε διαμήκη απόσταση, σημειώνονται στένωση των εντερικού αυλού (οι λιθόστρωτα εικόνα «). Κατά τη διάρκεια της περιόδου μεγαλύτερης δραστηριότητας, η φλεγμονώδης διαδικασία εξαπλώνεται σε όλα τα στρώματα του εντερικού τοιχώματος, συμπεριλαμβανομένης της οροειδούς μεμβράνης, και σχηματίζεται το συρίγγιο.

Στο μέλλον, σχηματίζεται σκλήρυνση κατά του κόλπου στη θέση των ρωγμών του έλκους.

8. Η μικροσκοπική εξέταση του βλεννογόνου βιοψιών: βιοψίες πρέπει να διεξάγεται έτσι ώστε ένα βιοψία ήταν τμήμα υποβλεννογόνου, επειδή στη νόσο του Crohn αρχίζει διαδικασία σ 'αυτό και περαιτέρω εκτείνεται διατοιχωματική. Μικροσκοπικά αποκάλυψαν τα ακόλουθα χαρακτηριστικά της παθολογικής διαδικασίας:
   • ο υποβλεννογόνος επηρεάζεται περισσότερο, σε μικρότερο βαθμό, από την βλεννογόνο.
   • διήθηση φλεγμονωδών κυττάρων αντιπροσωπεύεται από τα λεμφοκύτταρα, κύτταρα πλάσματος, ιστιοκύτταρα, ηωσινόφιλα, έναντι του οποίου προσδιορίζεται κοκκιώματα sarkoidopodobnye με γιγαντιαία κύτταρα Langersa.
9. Ακτινογραφική εξέταση του εντέρου: Η ιριγοσκόπηση εκτελείται απουσία αιμορραγίας από το ορθό. Τα χαρακτηριστικά γνωρίσματα της νόσου του Crohn είναι:
   • κατακερματισμός της νόσου του εντέρου ·
   • την παρουσία κανονικών περιοχών του εντέρου μεταξύ των επηρεαζόμενων τμημάτων.
   • ομοιόμορφο περίγραμμα του εντέρου.
   • διαμήκη έλκη και ανακούφιση του βλεννογόνου, που θυμίζει "πλακόστρωτο πεζοδρόμιο".
   • τη στένωση των πληγείστων περιοχών του εντέρου με τη μορφή ενός "σχοινιού".

ακτινοσκόπηση του λεπτού εντέρου είναι πιο πρόσφορο να πραγματοποιήσει την εισαγωγή της βαρίου μέσω του καθετήρα για Treytsa συνδέσμων (PY Grigoriev, Alexander Yakovenko, 1998). Τα σημάδια ακτίνων Χ μιας αλλοίωσης του λεπτού εντέρου είναι τα ίδια με αυτά του παχέος εντέρου.

10. Λαπαροσκόπηση: πραγματοποιείται κυρίως με σκοπό τη διαφορική διάγνωση. Τα προσβεβλημένα τμήματα του εντέρου, ειδικά ο τερματικός ειλεός, φαίνονται υπεραιτικά, εξευγενισμένα, οίδημα. Υπάρχει επίσης μια πάχυνση και μια αύξηση στους μεσεντερικούς λεμφαδένες.

Διαφορική διάγνωση της νόσου του Crohn

Η νόσος του Crohn πρέπει να διαφοροποιείται με όλες σχεδόν τις ασθένειες που εμφανίζονται με κοιλιακό άλγος, διάρροια με αίμα και απώλεια βάρους και με αμοιβάδωση. δυσεντερία, ψευδομεμβρανώδη και ισχαιμική κολίτιδα, φυματίωση και εντερικός καρκίνος.

Η μορφή της νόσου του Crohn με κυρίαρχη βλάβη του τερματικού τμήματος του ειλεού απαιτεί διαφορική διάγνωση με iersiniosis. Στην περίπτωση αυτή, η διαγνωστική εξέταση είναι ένα ουσιαστικό δυναμική antiiersinioznyh τίτλοι είναι ειδικά αντισώματα θεωρούνται διαγνωστικά σημαντικούς τίτλους όχι μικρότερη από 1: 160 (συνήθως αντισώματα ανιχνεύονται στον ορό κατά την ημέρα 7-14).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]