Νόσος του Crohn - Αιτίες και παθογένεια

Η αιτία της νόσου του Crohn

Τα αίτια της νόσου του Crohn είναι άγνωστα. Η μολυσματική φύση της νόσου συζητείται ευρέως. Υποτίθεται ότι η νόσος του Crohn σχετίζεται με ιούς, χλαμύδια, γερσίνια και διαταραχές της εντερικής μικροβιοκένωσης (μείωση του αριθμού των bifidobacteria με ταυτόχρονη αύξηση του αριθμού των παθογόνων εντεροβακτηρίων, των αναερόβιων μικροοργανισμών και των δυνητικά παθογόνων στελεχών του E. coli). Ωστόσο, ο πρωταρχικός ρόλος οποιουδήποτε μολυσματικού παράγοντα στην ανάπτυξη της νόσου του Crohn παραμένει προς το παρόν αναπόδεικτος. Πρόσφατα, έχει δοθεί μεγάλη προσοχή στην ανάπτυξη της νόσου λόγω διατροφικών παραγόντων (ανεπαρκής πρόσληψη φυτικών ινών στη διατροφή και συχνή χρήση χημικών συντηρητικών και χρωστικών). Οι γενετικοί παράγοντες παίζουν κάποιο ρόλο. Σε περίπου 17% των περιπτώσεων, η νόσος του Crohn ανιχνεύεται στους στενότερους συγγενείς του ασθενούς.

Παθογένεια της νόσου του Crohn

Οι αυτοάνοσοι μηχανισμοί παίζουν πρωταγωνιστικό ρόλο στην παθογένεση της νόσου του Crohn. Υποτίθεται ότι αυτή η νόσος χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη μιας αυτοάνοσης διαδικασίας, την παραγωγή αντισωμάτων IgG στο γαστρεντερικό σωλήνα (κυρίως στο παχύ έντερο) και την εμφάνιση λεμφοκυττάρων ευαισθητοποιημένων στα αντιγόνα του βλεννογόνου του παχέος εντέρου. Ως αποτέλεσμα, αναπτύσσεται μια φλεγμονώδης διαδικασία στο πεπτικό σύστημα με την εμφάνιση ελκών, νέκρωσης, σοβαρής δηλητηρίασης, εντερικής αιμορραγίας και άλλων συμπτωμάτων της νόσου. Η νόσος του Crohn χαρακτηρίζεται επίσης από συχνές εξωεντερικές εκδηλώσεις που προκαλούνται από αυτοάνοσους μηχανισμούς. Η ανεπάρκεια εκκριτικής IgA στο έντερο παίζει επίσης σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη της νόσου του Crohn.

Παθομορφολογία

Στη νόσο του Crohn, οποιοδήποτε μέρος του γαστρεντερικού σωλήνα μπορεί να εμπλέκεται στην παθολογική διαδικασία. Το τελικό τμήμα του ειλεού επηρεάζεται συχνότερα (85-90%). Σε περίπου 45-50% των ασθενών, η φλεγμονώδης διαδικασία εντοπίζεται ταυτόχρονα στον ειλεό και στο ανιόν κόλον. το ορθό επηρεάζεται στο 20% των περιπτώσεων. μόνο το κόλον - στο 20% (κοκκιωματώδης κολίτιδα). Πολύ σπάνια, ο οισοφάγος εμπλέκεται στην παθολογική διαδικασία (στο 0,5% των ασθενών), το στομάχι (στο 6% των περιπτώσεων).

Τα πρώτα μακροσκοπικά σημάδια της νόσου του Crohn είναι μικρές εστιακές «αφθώδεις» εξελκώσεις της βλεννογόνου μεμβράνης. Αργότερα, η φλεγμονώδης διαδικασία εξελίσσεται και περιλαμβάνει όλα τα στρώματα του εντερικού τοιχώματος (διατοιχωματική φλεγμονή), το προσβεβλημένο εντερικό τοίχωμα γίνεται οιδηματώδες και παχύνεται σημαντικά. Βαθιές σπειροειδείς και γραμμικές εξελκώσεις εμφανίζονται στην βλεννογόνο μεμβράνη του προσβεβλημένου εντέρου. Η παρουσία πολλαπλών ελκών με οίδημα της βλεννογόνου μεμβράνης μεταξύ τους δημιουργεί μια χαρακτηριστική εικόνα «λιθόστρωτου», η οποία είναι σαφώς ορατή κατά την ενδοσκοπική εξέταση. Τα αντίστοιχα μέρη του μεσεντερίου εμπλέκονται επίσης στην παθολογική διαδικασία, παχύνεται σημαντικά, ο λιπώδης ιστός του εξαπλώνεται στην ορώδη επιφάνεια του εντέρου. Χαρακτηριστική είναι η αύξηση των μεσεντερικών λεμφαδένων.

Η διατοιχωματική φλεγμονή του εντέρου, τα βαθιά έλκη, το οίδημα, η ίνωση προκαλούν τοπικές επιπλοκές της νόσου του Crohn - απόφραξη, εξωτερικά και εσωτερικά συρίγγια, μεσεντερικά αποστήματα.

Χαρακτηριστικές μικροσκοπικές εκδηλώσεις της νόσου του Crohn είναι:

• βλάβη σε όλα τα στρώματα του εντερικού τοιχώματος.
• οίδημα και διήθηση του υποβλεννογόνιου στρώματος με λεμφοκύτταρα και πλασματοκύτταρα.
• υπερπλασία λεμφικών θυλακίων, πλάκες Peyer.
• κοκκιώματα που αποτελούνται από μεγάλα επιθηλιακά κύτταρα, πολυπύρηνα κύτταρα Langhans χωρίς σημάδια τυρώδους σήψης (σαρκοειδοειδή κοκκιώματα).

Στη νόσο του Crohn, οι προσβεβλημένες περιοχές του εντέρου εναλλάσσονται με τις φυσιολογικές περιοχές.