Νόσος του Crohn: αιτίες και παθογένεια

Η αιτία της ανάπτυξης της νόσου του Crohn

Οι αιτίες της νόσου του Crohn είναι άγνωστες. Η μολυσματική φύση της νόσου συζητείται ευρύτερα. Σχόλια υποτίθεται ιός της νόσου του Crohn, χλαμύδια, Yersinia, διαταραχές του εντέρου μικροβίων από (μείωση του αριθμού των bifidobacteria ενώ αυξανόμενους αριθμούς των παθογόνων εντεροβακτηριδίων, τα αναερόβια είναι δυνητικά παθογόνα στελέχη Ε coli). Ωστόσο, η πρωταρχική αιτία οποιουδήποτε μολυσματικού παράγοντα στην εμφάνιση της νόσου του Crohn παραμένει επί του παρόντος αναπόδεικτη. Πρόσφατα, δόθηκε μεγάλη προσοχή στην ανάπτυξη της νόσου στη διατροφή (έλλειψη φυτικών ινών στη διατροφή και συχνή χρήση χημικών συντηρητικών και βαφών). Ένας συγκεκριμένος ρόλος διαδραματίζουν οι γενετικοί παράγοντες. Περίπου το 17% των περιπτώσεων της νόσου του Crohn ανιχνεύεται μεταξύ των εγγύτερων συγγενών του ασθενούς.

Παθογένεια της νόσου του Crohn

Στην παθογένεση της νόσου του Crohn, ο ηγετικός ρόλος παίζει αυτοάνοσοι μηχανισμοί. Θεωρείται δεδομένο ότι σε αυτή τη νόσο αναπτύσσεται αυτοάνοση διαδικασία ανέπτυξε αντισώματα της κατηγορίας IgG στο γαστρεντερικό σωλήνα (κυρίως το παχύ έντερο), και τα λεμφοκύτταρα εκεί ευαισθητοποιημένα σε αντιγόνα κολονικό βλεννογόνο. Ως εκ τούτου, η ανάπτυξη φλεγμονής του πεπτικού συστήματος με την εμφάνιση των ελκών, νέκρωση, σοβαρή δηλητηρίαση, εντερικές αιμορραγίες και άλλα συμπτώματα. Για τη νόσο του Crohn, είναι επίσης χαρακτηριστικές οι συχνές εξωαισθητικές εκδηλώσεις λόγω αυτοάνοσων μηχανισμών. Ένας μεγάλος ρόλος στην ανάπτυξη της νόσου του Crohn παίζει επίσης μια ανεπάρκεια στο έντερο της εκκριτικής IgA.

Παθομορφία

Με τη νόσο του Crohn, οποιοδήποτε τμήμα του γαστρεντερικού σωλήνα μπορεί να εμπλακεί στην παθολογική διαδικασία. Το τερματικό τμήμα του ειλεού επηρεάζεται συχνότερα (85-90%). Περίπου στο 45-50% των ασθενών η φλεγμονώδης διαδικασία εντοπίζεται ταυτόχρονα στο λαγόνιο και το ανερχόμενο κόλον. η ήττα του ορθού παρατηρείται στο 20% των περιπτώσεων. ένα μόνο κόλον - σε 20% (κοκκιωματώδης κολίτιδα). Πολύ σπάνια, ο οισοφάγος εμπλέκεται στην παθολογική διαδικασία (στο 0,5% των ασθενών), στο στομάχι (στο 6% των περιπτώσεων).

Τα πρώτα μακροσκοπικά σημάδια της νόσου του Crohn είναι μικρή εστιακή έλξη του βλεννογόνου "aphtid". Αργότερα, η φλεγμονώδης διαδικασία εξελίσσεται και περιλαμβάνει όλα τα στρώματα του εντερικού τοιχώματος (διασωληνική φλεγμονή), το επηρεασμένο τοίχωμα του εντέρου καθίσταται οίδημα, πυκνώνει σημαντικά. Βαθιά, σπειραματικά και γραμμικά έλκη εμφανίζονται στο βλεννογόνο του προσβεβλημένου εντέρου. Η παρουσία πολλαπλών ελκών με οίδημα της βλεννογόνου μεμβράνης μεταξύ τους δημιουργεί μια χαρακτηριστική εικόνα του "πλακόστρωτου πεζοδρομίου", το οποίο φαίνεται καθαρά στην ενδοσκοπική εξέταση. Στην παθολογική διαδικασία, εμπλέκονται επίσης τα αντίστοιχα τμήματα του μεσεντερίου, πάχυνται σημαντικά, ο λιπώδης ιστός του εκτείνεται στην ορρούσα επιφάνεια του εντέρου. Χαρακτηριστική αύξηση των μεσεντερικών λεμφαδένων.

Διαφραγματική φλεγμονή του εντέρου, βαθιά έλκη, οίδημα, ίνωση προκαλούν τοπικές επιπλοκές της νόσου του Crohn - απόφραξη, εξωτερικά και εσωτερικά συρίγγια, αποστήματα του μεσεντερίου.

Οι χαρακτηριστικές μικροσκοπικές εκδηλώσεις της νόσου του Crohn είναι:

• ήττα όλων των στρωμάτων του εντερικού τοιχώματος.
• οίδημα και διήθηση λεμφοκυττάρων και κυττάρων πλάσματος υποβλεννογόνου στρώματος.
• υπερπλασία των λεμφικών θυλάκων, πλάκες του Peyer.
• τα κοκκώματα, που αποτελούνται από μεγάλα επιθηλιακά κύτταρα, πολυπυρηνικά κύτταρα Langgans χωρίς στοιχεία καταστροφικής φθοράς (κοκκιώματα σαρκοειδούς).

Στη νόσο του Crohn, οι πληγείσες περιοχές του εντέρου εναλλάσσονται με τα κανονικά μέρη.