Σύνδρομο χρόνιας κόπωσης

Το σύνδρομο χρόνιας κόπωσης είναι μια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από υπερβολική, εξουθενωτική κόπωση που επιμένει για τουλάχιστον 6 μήνες και συνοδεύεται από πολυάριθμα αρθρικά, λοιμώδη και νευροψυχιατρικά συμπτώματα.

Το σύνδρομο χρόνιας κόπωσης ορίζεται ως η παρατεταμένη, σοβαρή, εξουθενωτική κόπωση χωρίς εμφανή μυϊκή αδυναμία. Δεν υπάρχουν σχετικές διαταραχές που θα μπορούσαν να εξηγήσουν την κόπωση. Η κατάθλιψη, το άγχος και άλλες ψυχολογικές διαγνώσεις συνήθως απουσιάζουν. Η θεραπεία είναι η ανάπαυση και η ψυχολογική υποστήριξη, συχνά με αντικαταθλιπτικά.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Επιδημιολογία

Υπάρχουν αρκετές παραλλαγές αυτού του ορισμού του συνδρόμου χρόνιας κόπωσης (CFS) και η ετερογένεια των ασθενών που πληρούν τα κριτήρια για αυτόν τον ορισμό είναι σημαντική. Η συχνότητα εμφάνισης δεν μπορεί να προσδιοριστεί με ακρίβεια. Κυμαίνεται από 7 έως 38/100.000 άτομα. Η συχνότητα εμφάνισης μπορεί να ποικίλλει λόγω διαφορών στην διαγνωστική αξιολόγηση, στη σχέση γιατρού-ασθενούς, στην κοινωνική αποδοχή, στον κίνδυνο έκθεσης σε μολυσματική ή τοξική ουσία ή στην εξακρίβωση και τον ορισμό του κρούσματος. Το σύνδρομο χρόνιας κόπωσης είναι πιο συχνό στις γυναίκες. Μελέτες που βασίζονται σε ιατρεία έχουν δείξει ότι η συχνότητα εμφάνισης είναι υψηλότερη μεταξύ των έγχρωμων ατόμων. Ωστόσο, έρευνες στην κοινότητα δείχνουν υψηλότερη συχνότητα εμφάνισης μεταξύ των έγχρωμων ατόμων, των μαύρων, των Ισπανόφωνων και των Αμερικανών Ινδιάνων.

Περίπου ένας στους πέντε ασθενείς (10-25%) που αναζητά ιατρική βοήθεια παραπονιέται για παρατεταμένη κόπωση. Συνήθως, το αίσθημα κόπωσης είναι ένα παροδικό σύμπτωμα που εξαφανίζεται αυθόρμητα ή με τη θεραπεία της υποκείμενης νόσου. Ωστόσο, σε ορισμένους ασθενείς, αυτό το παράπονο αρχίζει να επιμένει και έχει αρνητικό αντίκτυπο στη γενική υγεία. Όταν η κόπωση δεν μπορεί να εξηγηθεί από καμία ασθένεια, θεωρείται ότι σχετίζεται με σύνδρομο χρόνιας κόπωσης, η διάγνωση του οποίου μπορεί να γίνει μόνο μετά τον αποκλεισμό άλλων σωματικών και ψυχικών διαταραχών.

Η συχνότητα εμφάνισης του συνδρόμου χρόνιας κόπωσης στον ενήλικο πληθυσμό, σύμφωνα με ορισμένα στοιχεία, μπορεί να φτάσει το 3%. Περίπου το 80% όλων των περιπτώσεων συνδρόμου χρόνιας κόπωσης παραμένουν αδιάγνωστες. Τα παιδιά και οι έφηβοι εμφανίζουν σύνδρομο χρόνιας κόπωσης πολύ λιγότερο συχνά από τους ενήλικες. Η κορύφωση της συχνότητας εμφάνισης του συνδρόμου χρόνιας κόπωσης εμφανίζεται στην ενεργό ηλικία (40-59 ετών). Οι γυναίκες σε όλες τις ηλικιακές κατηγορίες είναι πιο ευάλωτες στο σύνδρομο χρόνιας κόπωσης (60-85% όλων των περιπτώσεων).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Αιτίες σύνδρομο χρόνιας κόπωσης

Αρχικά, προτιμήθηκε η μολυσματική θεωρία της ανάπτυξης του συνδρόμου χρόνιας κόπωσης (ιογενής λοίμωξη), αλλά περαιτέρω μελέτες αποκάλυψαν μια ευρεία ποικιλία αλλαγών σε πολλούς τομείς, συμπεριλαμβανομένης της δομής και λειτουργίας του εγκεφάλου, της νευροενδοκρινικής απόκρισης, της δομής του ύπνου, του ανοσοποιητικού συστήματος και του ψυχολογικού προφίλ. Επί του παρόντος, το πιο κοινό μοντέλο παθογένεσης του συνδρόμου χρόνιας κόπωσης είναι το μοντέλο που εξαρτάται από το στρες, αν και δεν μπορεί να εξηγήσει όλες τις παθολογικές αλλαγές που χαρακτηρίζουν αυτό το σύνδρομο. Με βάση αυτό, οι περισσότεροι ερευνητές υποθέτουν ότι το σύνδρομο χρόνιας κόπωσης είναι ένα ετερογενές σύνδρομο που βασίζεται σε διάφορες παθοφυσιολογικές ανωμαλίες. Μερικές από αυτές μπορεί να προδιαθέτουν για την ανάπτυξη του συνδρόμου χρόνιας κόπωσης, άλλες να προκαλούν άμεσα την ανάπτυξη της νόσου και άλλες να καθορίζουν την εξέλιξή της. Οι παράγοντες κινδύνου για το σύνδρομο χρόνιας κόπωσης περιλαμβάνουν το γυναικείο φύλο, τη γενετική προδιάθεση, ορισμένα χαρακτηριστικά προσωπικότητας ή τον τρόπο συμπεριφοράς κ.λπ.

Διαβάστε επίσης: Οι 10 κυριότερες αιτίες κόπωσης

Υπόθεση που εξαρτάται από το στρες

• Το προνοσογόνο ιστορικό ασθενών με σύνδρομο χρόνιας κόπωσης συνήθως περιλαμβάνει ενδείξεις μεγάλου αριθμού στρεσογόνων γεγονότων ζωής, λοιμωδών νοσημάτων και χειρουργικών επεμβάσεων. Η εκδήλωση ή η επιδείνωση του συνδρόμου χρόνιας κόπωσης και των συννοσηρών παθήσεων σε ενήλικες συχνά σχετίζεται με στρες ή καταστάσεις σύγκρουσης.
• Το ψυχικό τραύμα της παιδικής ηλικίας (κακοποίηση παιδιών, σκληρή μεταχείριση, παραμέληση κ.λπ.) θεωρείται σημαντικός παράγοντας κινδύνου για την ανάπτυξη του συνδρόμου χρόνιας κόπωσης. Η υψηλή αντιδραστικότητα σε δυσμενείς ψυχοκοινωνικούς παράγοντες είναι χαρακτηριστική ολόκληρου του φάσματος των διαταραχών που σχετίζονται με το ψυχικό τραύμα της παιδικής ηλικίας. Το στρες στην πρώιμη ζωή κατά τη διάρκεια της κρίσιμης περιόδου αυξημένης πλαστικότητας του εγκεφάλου επηρεάζει συνεχώς τις περιοχές του εγκεφάλου που εμπλέκονται στις γνωστικές-συναισθηματικές διεργασίες και ρυθμίζουν το ενδοκρινικό, το αυτόνομο και το ανοσοποιητικό σύστημα. Υπάρχουν πειραματικές και κλινικές ενδείξεις ότι τα ψυχοτραυματικά γεγονότα που βιώνονται σε νεαρή ηλικία οδηγούν σε μακροχρόνια διαταραχή του υποθαλαμο-υπόφυσης-επινεφριδίων συστήματος και σε μια πιο έντονη αντίδραση στο στρες. Ωστόσο, το ψυχικό τραύμα της παιδικής ηλικίας δεν υπάρχει στο ιστορικό όλων των ασθενών με σύνδρομο χρόνιας κόπωσης. Είναι πιθανό ότι αυτός ο μηχανισμός μπορεί να διαδραματίσει πρωταγωνιστικό ρόλο στην παθογένεση μόνο μιας συγκεκριμένης ομάδας ασθενών με σύνδρομο χρόνιας κόπωσης.
• Ολοκληρωμένες μελέτες της νευροενδοκρινικής κατάστασης στο σύνδρομο χρόνιας κόπωσης έχουν αποκαλύψει σημαντικές αλλαγές στη δραστηριότητα του υποθαλαμικού-υπόφυσης-επινεφριδίων συστήματος, γεγονός που επιβεβαιώνει τη διαταραχή της φυσιολογικής απόκρισης στο στρες. Ο υποκορτικισμός, ο οποίος πιθανώς έχει κεντρική προέλευση, ανιχνεύεται στο ένα τρίτο των ασθενών με σύνδρομο χρόνιας κόπωσης. Αξίζει επίσης να σημειωθεί ότι μια μετάλλαξη που διαταράσσει την παραγωγή μιας πρωτεΐνης απαραίτητης για τη μεταφορά της κορτιζόλης στο αίμα βρέθηκε σε οικογένειες ασθενών με σύνδρομο χρόνιας κόπωσης. Στις γυναίκες (αλλά όχι στους άνδρες) που πάσχουν από σύνδρομο χρόνιας κόπωσης, η πρωινή κορύφωση της κορτιζόλης είναι μειωμένη σε σύγκριση με τις υγιείς γυναίκες. Αυτές οι διαφορές φύλου στον κιρκάδιο ρυθμό παραγωγής κορτιζόλης μπορεί να εξηγήσουν τον υψηλότερο κίνδυνο ανάπτυξης συνδρόμου χρόνιας κόπωσης στις γυναίκες. Τα χαμηλά επίπεδα κορτιζόλης οδηγούν σε αποαναστολή των ανοσοποιητικών μεσολαβητών και καθορίζουν την απόκριση στο στρες των υπερτμηματικών τμημάτων του αυτόνομου νευρικού συστήματος, η οποία με τη σειρά της προκαλεί κόπωση, φαινόμενα πόνου, γνωστική εξασθένηση και συναισθηματικά συμπτώματα. Η λήψη αγωνιστών σεροτονίνης σε ασθενείς με σύνδρομο χρόνιας κόπωσης οδηγεί σε μεγαλύτερη αύξηση των επιπέδων προλακτίνης στο πλάσμα σε σύγκριση με υγιή άτομα. Σε ασθενείς που πάσχουν από μείζονα κατάθλιψη, το πρότυπο των νευροενδοκρινικών διαταραχών αντιστρέφεται (υπερκορτιζισμός, καταστολή της προλακτίνης που προκαλείται από σεροτονίνη). Αντίθετα, η μείωση των επιπέδων κορτιζόλης το πρωί παρατηρείται σε άτομα που πάσχουν από χρόνιο πόνο και διάφορες συναισθηματικές διαταραχές. Επί του παρόντος, η δυσλειτουργία του άξονα υποθαλάμου-υπόφυσης-επινεφριδίων, η ορμονική απόκριση στο στρες και οι συγκεκριμένες επιδράσεις των νευροδιαβιβαστών της σεροτονίνης είναι οι πιο αναπαραγώγιμες αλλαγές που παρατηρούνται σε ασθενείς με σύνδρομο χρόνιας κόπωσης.
• Οι ασθενείς με σύνδρομο χρόνιας κόπωσης χαρακτηρίζονται από μια διαστρεβλωμένη αντίληψη των φυσικών σωματικών αισθήσεων ως επώδυνων συμπτωμάτων. Επίσης, συνήθως έχουν αυξημένη ευαισθησία στο σωματικό στρες (χαμηλό όριο για αλλαγές στον καρδιακό ρυθμό, την αρτηριακή πίεση κ.λπ.). Ένα παρόμοιο μοτίβο μειωμένης αντίληψης μπορεί να παρατηρηθεί σε σχέση με τις σωματικές αισθήσεις που σχετίζονται με το στρες. Πιστεύεται ότι οι αντιληπτικές διαταραχές, ανεξάρτητα από την αιτιολογία του συνδρόμου χρόνιας κόπωσης, αποτελούν τη βάση για την εμφάνιση και την επιμονή των συμπτωμάτων και την επώδυνη ερμηνεία τους.

Διαταραχές του ΚΝΣ. Ορισμένα συμπτώματα του συνδρόμου χρόνιας κόπωσης (κόπωση, μειωμένη συγκέντρωση και μνήμη, πονοκέφαλος) υποδηλώνουν την παθογενετική πιθανότητα δυσλειτουργίας του ΚΝΣ. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η μαγνητική τομογραφία αποκαλύπτει μη ειδικές αλλαγές στην υποφλοιώδη λευκή ουσία του εγκεφάλου, οι οποίες, ωστόσο, δεν σχετίζονται με γνωστική εξασθένηση. Οι περιφερειακές διαταραχές εγκεφαλικής αιμάτωσης (συνήθως υποαιμάτωση) είναι τυπικές σύμφωνα με τη σάρωση SPECT. Γενικά, όλες οι αλλαγές που έχουν εντοπιστεί μέχρι σήμερα δεν έχουν κλινική σημασία.

Φυτική δυσλειτουργία. Οι DH Streeten, GH Anderson (1992) υπέδειξαν ότι μία από τις αιτίες της χρόνιας κόπωσης μπορεί να είναι η αδυναμία διατήρησης της αρτηριακής πίεσης σε όρθια θέση. Ίσως μια ξεχωριστή υποομάδα ασθενών με σύνδρομο χρόνιας κόπωσης να έχει ορθοστατική δυσανεξία [η τελευταία νοείται ως συμπτώματα εγκεφαλικής υποαιμάτωσης, όπως αδυναμία, λιποθυμία, θολή όραση, που εμφανίζονται στην όρθια θέση και σχετίζονται με συμπαθητική ενεργοποίηση (ταχυκαρδία, ναυτία, τρόμος) και αντικειμενική αύξηση του καρδιακού ρυθμού κατά περισσότερο από 30 bpm]. Η ορθοστατική ταχυκαρδία που σχετίζεται με ορθοστατική δυσανεξία παρατηρείται αρκετά συχνά σε άτομα με σύνδρομο χρόνιας κόπωσης. Συμπτώματα χαρακτηριστικά της ορθοστατικής ταχυκαρδίας (ζάλη, αίσθημα παλμών, παλμοί, μειωμένη ανοχή στο σωματικό και ψυχικό στρες, λιποθυμία, πόνος στο στήθος, γαστρεντερικά συμπτώματα, αγχώδεις διαταραχές κ.λπ.) παρατηρούνται επίσης σε πολλούς ασθενείς με σύνδρομο χρόνιας κόπωσης. Η παθογένεση του συνδρόμου ορθοστατικής ταχυκαρδίας παραμένει ασαφής, αλλά υποδηλώνεται ο ρόλος της δυσλειτουργίας των βαροϋποδοχέων, η αυξημένη ευαισθησία των άλφα- και βήτα-αδρενεργικών υποδοχέων, οι παθολογικές αλλαγές στο φλεβικό σύστημα, οι διαταραχές του μεταβολισμού της νορεπινεφρίνης κ.λπ. Γενικά, σε ορισμένους ασθενείς, το σύνδρομο χρόνιας κόπωσης μπορεί πράγματι να προκαλείται παθογενετικά από δυσλειτουργία του αυτόνομου νευρικού συστήματος, εκδηλώνοντας ορθοστατική δυσανεξία.

Λοιμώξεις. Ο ιός Epstein-Barr, ο ιός του έρπητα τύπου 6, ο ιός Coxsackie ομάδας Β, ο λεμφοτρόπος ιός των Τ-κυττάρων τύπου II, ο ιός της ηπατίτιδας C, οι εντεροϊοί, οι ρετροϊοί κ.λπ. θεωρούνταν προηγουμένως ως πιθανοί αιτιολογικοί παράγοντες του συνδρόμου χρόνιας κόπωσης. Περαιτέρω μελέτες δεν έχουν δώσει αξιόπιστα στοιχεία για τη μολυσματική φύση του συνδρόμου χρόνιας κόπωσης. Επιπλέον, η θεραπεία που στοχεύει στην καταστολή της ιογενούς λοίμωξης δεν βελτιώνει την πορεία της νόσου. Παρ' όλα αυτά, μια ετερογενής ομάδα μολυσματικών παραγόντων εξακολουθεί να θεωρείται ως παράγοντας που συμβάλλει στην εκδήλωση ή τη χρόνια πορεία του συνδρόμου χρόνιας κόπωσης.

Διαταραχές του ανοσοποιητικού συστήματος. Παρά τις πολυάριθμες μελέτες, έχουν εντοπιστεί μόνο μικρές αποκλίσεις στην ανοσολογική κατάσταση σε ασθενείς με σύνδρομο χρόνιας κόπωσης. Πρώτα απ 'όλα, αφορούν την αύξηση της έκφρασης ενεργών δεικτών στην επιφάνεια των Τ-λεμφοκυττάρων, καθώς και την αύξηση της συγκέντρωσης διαφόρων αυτοάνοσων αντισωμάτων. Συνοψίζοντας αυτά τα αποτελέσματα, μπορεί να δηλωθεί ότι η ήπια ενεργοποίηση του ανοσοποιητικού συστήματος είναι τυπική για ασθενείς με σύνδρομο χρόνιας κόπωσης, αλλά παραμένει άγνωστο εάν αυτές οι αλλαγές έχουν κάποια παθογενετική σημασία.

Ψυχικές διαταραχές. Δεδομένου ότι δεν υπάρχουν πειστικά στοιχεία για σωματική αιτία του συνδρόμου χρόνιας κόπωσης, πολλοί ερευνητές υποθέτουν ότι πρόκειται για πρωτοπαθή ψυχική ασθένεια. Άλλοι πιστεύουν ότι το σύνδρομο χρόνιας κόπωσης είναι μια εκδήλωση άλλων ψυχικών ασθενειών, ιδίως της διαταραχής σωματοποίησης, της υποχονδρίας, της μείζονος ή άτυπης κατάθλιψης. Πράγματι, οι ασθενείς με σύνδρομο χρόνιας κόπωσης έχουν υψηλότερη συχνότητα εμφάνισης συναισθηματικών διαταραχών από ό,τι στον γενικό πληθυσμό ή μεταξύ ατόμων με χρόνιες σωματικές ασθένειες. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι διαταραχές της διάθεσης ή το άγχος προηγούνται της εκδήλωσης του συνδρόμου χρόνιας κόπωσης. Από την άλλη πλευρά, η υψηλή συχνότητα εμφάνισης συναισθηματικών διαταραχών στο σύνδρομο χρόνιας κόπωσης μπορεί να είναι συνέπεια μιας συναισθηματικής αντίδρασης στην εξουθενωτική κόπωση, στις ανοσολογικές αλλαγές και στις διαταραχές του ΚΝΣ. Υπάρχουν και άλλες αντιρρήσεις στην ταυτοποίηση του συνδρόμου χρόνιας κόπωσης με ψυχικές ασθένειες. Πρώτον, αν και ορισμένες εκδηλώσεις του συνδρόμου χρόνιας κόπωσης είναι κοντά σε μη ειδικά ψυχικά συμπτώματα, πολλές άλλες, όπως η φαρυγγίτιδα, η λεμφαδενοπάθεια, η αρθραλγία, δεν είναι τυπικές για ψυχικές διαταραχές. Δεύτερον, οι αγχωτικές-καταθλιπτικές διαταραχές σχετίζονται με την κεντρική ενεργοποίηση του υποθαλαμικού-υπόφυσης-επινεφριδίων συστήματος (μέτριος υπερκορτισμός), αντίθετα, στο σύνδρομο χρόνιας κόπωσης παρατηρείται συχνότερα κεντρική αναστολή αυτού του συστήματος.

[ 19 ], [ 20 ]

Συμπτώματα σύνδρομο χρόνιας κόπωσης

Υποκειμενικά, οι ασθενείς μπορεί να διατυπώσουν το κύριο παράπονό τους διαφορετικά («Νιώθω εντελώς εξαντλημένος», «Έχω συνεχώς έλλειψη ενέργειας», «Είμαι εντελώς εξαντλημένος», «Είμαι εξαντλημένος», «τα κανονικά φορτία με εξαντλούν» κ.λπ.). Όταν υποβάλλονται ενεργά ερωτήματα, είναι σημαντικό να διαφοροποιείται η πραγματική αυξημένη κόπωση από τη μυϊκή αδυναμία ή το αίσθημα απελπισίας.

Οι περισσότεροι ασθενείς αξιολογούν την προνοσογόνο φυσική τους κατάσταση ως εξαιρετική ή καλή. Το αίσθημα ακραίας κόπωσης εμφανίζεται ξαφνικά και συνήθως σχετίζεται με συμπτώματα που μοιάζουν με γρίπη. Η νόσος μπορεί να προηγείται αναπνευστικών λοιμώξεων, όπως βρογχίτιδα ή εμβολιασμός. Λιγότερο συχνά, η νόσος έχει σταδιακή έναρξη και μερικές φορές ξεκινά ύπουλα σε διάστημα πολλών μηνών. Μόλις ξεκινήσει η νόσος, οι ασθενείς παρατηρούν ότι η σωματική ή πνευματική προσπάθεια οδηγεί σε αύξηση του αισθήματος κόπωσης. Πολλοί ασθενείς διαπιστώνουν ότι ακόμη και η ελάχιστη σωματική προσπάθεια οδηγεί σε σημαντική κόπωση και σε αύξηση άλλων συμπτωμάτων. Η μακροχρόνια ανάπαυση ή η αποχή από τη σωματική δραστηριότητα μπορεί να μειώσει τη σοβαρότητα πολλών συμπτωμάτων της νόσου.

Το συχνά παρατηρούμενο σύνδρομο πόνου χαρακτηρίζεται από διάχυτη αίσθηση, αβεβαιότητα και τάση μετανάστευσης των αισθήσεων πόνου. Εκτός από τον πόνο στους μύες και τις αρθρώσεις, οι ασθενείς παραπονιούνται για πονοκεφάλους, πονόλαιμο, ευαίσθητους λεμφαδένες και κοιλιακό άλγος (συχνά σχετίζεται με μια συννοσηρή πάθηση - σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου). Ο πόνος στο στήθος είναι επίσης χαρακτηριστικός για αυτήν την κατηγορία ασθενών, μερικοί από τους οποίους παραπονιούνται για «επώδυνη» ταχυκαρδία. Μερικοί ασθενείς παραπονιούνται για πόνο σε ασυνήθιστα σημεία [μάτια, οστά, δέρμα (πόνος με την παραμικρή επαφή με το δέρμα), περίνεο και γεννητικά όργανα].

Οι αλλαγές στο ανοσοποιητικό σύστημα περιλαμβάνουν ευαίσθητους λεμφαδένες, υποτροπιάζοντα επεισόδια πονόλαιμου, υποτροπιάζοντα συμπτώματα που μοιάζουν με γρίπη, γενική αδιαθεσία, υπερευαισθησία σε προηγουμένως καλά ανεκτά τρόφιμα ή/και φάρμακα.

Εκτός από τα 8 κύρια συμπτώματα που έχουν την ιδιότητα των διαγνωστικών κριτηρίων, οι ασθενείς μπορεί να έχουν πολλές άλλες διαταραχές, η συχνότητα των οποίων ποικίλλει σημαντικά. Τις περισσότερες φορές, οι ασθενείς με σύνδρομο χρόνιας κόπωσης παρατηρούν μείωση της όρεξης έως και ανορεξία ή αύξηση της όρεξης, διακυμάνσεις βάρους, ναυτία, εφίδρωση, ζάλη, μειωμένη ανοχή στο αλκοόλ και τα φάρμακα που επηρεάζουν το κεντρικό νευρικό σύστημα. Η συχνότητα εμφάνισης δυσλειτουργίας του αυτόνομου νευρικού συστήματος σε ασθενείς με σύνδρομο χρόνιας κόπωσης δεν έχει μελετηθεί. Ωστόσο, οι διαταραχές του αυτόνομου νευρικού συστήματος έχουν περιγραφεί τόσο σε μεμονωμένες κλινικές παρατηρήσεις όσο και σε επιδημιολογικές μελέτες. Τα πιο συνηθισμένα συμπτώματα είναι η ορθοστατική υπόταση και η ταχυκαρδία, επεισόδια εφίδρωσης, ωχρότητα, υποτονικές αντιδράσεις της κόρης, δυσκοιλιότητα, συχνή ούρηση και αναπνευστικές διαταραχές (αίσθημα δύσπνοιας, απόφραξη των αεραγωγών ή πόνος κατά την αναπνοή).

Περίπου το 85% των ασθενών παραπονιούνται για μειωμένη συγκέντρωση, εξασθένηση της μνήμης, ωστόσο, η συνήθης νευροψυχολογική εξέταση συνήθως δεν αποκαλύπτει διαταραχές της μνημονικής λειτουργίας. Ωστόσο, η εις βάθος εξέταση συχνά αποκαλύπτει μικρές αλλά αδιαμφισβήτητες διαταραχές μνήμης και αφομοίωσης πληροφοριών. Γενικά, οι ασθενείς με σύνδρομο χρόνιας κόπωσης έχουν φυσιολογικές γνωστικές και νοητικές ικανότητες.

Οι διαταραχές ύπνου αντιπροσωπεύονται από δυσκολίες στον ύπνο, διακοπτόμενο νυχτερινό ύπνο, υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας, ενώ τα αποτελέσματα της πολυυπνογραφίας είναι αρκετά μεταβλητά. Συχνότερα, περιγράφονται «άλφα εισβολή» (επιβολή) κατά τη διάρκεια αργού ύπνου και μείωση της διάρκειας του ύπνου σταδίου IV. Ωστόσο, αυτά τα ευρήματα είναι ασταθή και δεν έχουν διαγνωστική αξία, επιπλέον, οι διαταραχές ύπνου δεν συσχετίζονται με τη σοβαρότητα της νόσου. Γενικά, η κόπωση θα πρέπει να διακρίνεται κλινικά από την υπνηλία και θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη ότι η υπνηλία μπορεί να συνοδεύει το σύνδρομο χρόνιας κόπωσης και να είναι σύμπτωμα άλλων ασθενειών που αποκλείουν τη διάγνωση χρόνιας κόπωσης (για παράδειγμα, σύνδρομο υπνικής άπνοιας).

Σχεδόν όλοι οι ασθενείς με σύνδρομο χρόνιας κόπωσης αναπτύσσουν κοινωνική δυσπροσαρμογή. Περίπου το ένα τρίτο των ασθενών δεν μπορούν να εργαστούν και ένα άλλο τρίτο προτιμά την μερική απασχόληση ως επαγγελματίας. Η μέση διάρκεια της νόσου είναι 5-7 χρόνια, αλλά τα συμπτώματα μπορούν να επιμείνουν για περισσότερο από 20 χρόνια. Η νόσος συχνά εξελίσσεται σε κύματα, με περιόδους έξαρσης (επιδείνωσης) που εναλλάσσονται με περιόδους σχετικά καλής υγείας. Οι περισσότεροι ασθενείς εμφανίζουν μερικές ή πλήρεις υφέσεις, αλλά η νόσος συχνά υποτροπιάζει.

Επιπλέον συμπτώματα που παρατηρούνται σε ασθενείς με σύνδρομο χρόνιας κόπωσης

• Σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου (κοιλιακός πόνος, ναυτία, διάρροια ή φούσκωμα).
• Ρίγη και εφίδρωση τη νύχτα.
• Ένα αίσθημα ομίχλης, κενό στο κεφάλι.
• Πόνος στο στήθος.
• Δυσκολία στην αναπνοή.
• Χρόνιος βήχας.
• Οπτικές διαταραχές (θολή όραση, δυσανεξία στο έντονο φως, πόνος στα μάτια, ξηροφθαλμία).
• Τροφικές αλλεργίες, υπερευαισθησία στο αλκοόλ, στις οσμές, στις χημικές ουσίες, στα φάρμακα, στον θόρυβο.
• Δυσκολία στη διατήρηση όρθιας θέσης (ορθοστατική αστάθεια, ακανόνιστος καρδιακός παλμός, ζάλη, αστάθεια, λιποθυμία).
• Ψυχολογικά προβλήματα (κατάθλιψη, ευερεθιστότητα, εναλλαγές διάθεσης, άγχος, κρίσεις πανικού).
• Πόνος στο κάτω μισό του προσώπου.
• Αύξηση ή μείωση του σωματικού βάρους

Το αίσθημα υπερβολικής κόπωσης, καθώς και το ίδιο το σύνδρομο χρόνιας κόπωσης, συνυπάρχουν με πολλές λειτουργικές παθήσεις, όπως η ινομυαλγία, το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου, η διαταραχή μετατραυματικού στρες, η δυσλειτουργία της κροταφογναθικής άρθρωσης, ο χρόνιος πυελικός πόνος κ.λπ.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Διαγνωστικά κριτήρια

Το σύνδρομο χρόνιας κόπωσης έχει περιγραφεί πολλές φορές με διάφορες ονομασίες. Η αναζήτηση ενός όρου που θα αντανακλούσε πληρέστερα την ουσία της νόσου συνεχίζεται μέχρι σήμερα. Οι ακόλουθοι όροι χρησιμοποιούνταν συχνότερα στη βιβλιογραφία: «καλοήθης μυαλγική εγκεφαλομυελίτιδα» (1956), «μυαλγική εγκεφαλοπάθεια», «χρόνια μονοπυρήνωση» (χρόνια λοίμωξη με τον ιό Epstein-Barr) (1985), «σύνδρομο χρόνιας κόπωσης» (1988), «σύνδρομο μετα-ιικής κόπωσης». Στο ICD-9 (1975), το σύνδρομο χρόνιας κόπωσης δεν αναφέρθηκε, αλλά υπήρχε ο όρος «καλοήθης μυαλγική εγκεφαλομυελίτιδα» (323.9). Στο ICD-10 (1992), εισήχθη μια νέα κατηγορία - το σύνδρομο μετα-ιικής κόπωσης (G93).

Ο όρος και ο ορισμός του συνδρόμου χρόνιας κόπωσης παρουσιάστηκαν για πρώτη φορά από Αμερικανούς επιστήμονες το 1988, οι οποίοι υπέδειξαν μια ιογενή αιτιολογία του συνδρόμου. Ο ιός Epstein-Barr θεωρήθηκε ο κύριος αιτιολογικός παράγοντας. Το 1994, ο ορισμός του συνδρόμου χρόνιας κόπωσης αναθεωρήθηκε και στην ενημερωμένη έκδοσή του απέκτησε διεθνές καθεστώς. Σύμφωνα με τον ορισμό του 1994, η διάγνωση απαιτεί επιμονή (ή υποχώρηση) ανεξήγητης κόπωσης που δεν ανακουφίζεται με την ανάπαυση και περιορίζει σημαντικά την καθημερινή δραστηριότητα για τουλάχιστον 6 μήνες. Επιπλέον, πρέπει να υπάρχουν 4 ή περισσότερα από τα ακόλουθα 8 συμπτώματα.

• Μειωμένη μνήμη ή συγκέντρωση.
• Φαρυγγίτιδα.
• Πόνος κατά την ψηλάφηση των τραχηλικών ή μασχαλιαίων λεμφαδένων.
• Μυϊκός πόνος ή δυσκαμψία.
• Πόνος στις αρθρώσεις (χωρίς ερυθρότητα ή πρήξιμο).
• Ένας νέος πονοκέφαλος ή μια αλλαγή στα χαρακτηριστικά του (είδος, σοβαρότητα).
• Ύπνος που δεν φέρνει αίσθημα αποκατάστασης (φρεσκάδα, ζωντάνια).
• Επιδείνωση της κόπωσης μέχρι σημείου εξάντλησης μετά από σωματική ή πνευματική άσκηση, που διαρκεί περισσότερο από 24 ώρες.

Το 2003, η Διεθνής Ομάδα Μελέτης για το Σύνδρομο Χρόνιας Κόπωσης συνέστησε τη χρήση τυποποιημένων κλιμάκων για την αξιολόγηση των βασικών συμπτωμάτων του συνδρόμου χρόνιας κόπωσης (μειωμένη καθημερινή λειτουργικότητα, κόπωση και σχετικό σύμπλεγμα συμπτωμάτων).

Οι ακόλουθες καταστάσεις αποκλείουν τη διάγνωση του συνδρόμου χρόνιας κόπωσης:

• Η παρουσία οποιωνδήποτε τρεχουσών σωματικών ασθενειών που μπορούν να εξηγήσουν την επίμονη χρόνια κόπωση, όπως σοβαρή αναιμία, υποθυρεοειδισμός, σύνδρομο υπνικής άπνοιας, ναρκοληψία, καρκίνος, χρόνια ηπατίτιδα Β ή C, ανεξέλεγκτος σακχαρώδης διαβήτης, καρδιακή ανεπάρκεια και άλλες σοβαρές καρδιαγγειακές παθήσεις, χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, φλεγμονώδεις και δυσάνοσες ασθένειες, παθήσεις του νευρικού συστήματος, σοβαρή παχυσαρκία κ.λπ., καθώς και λήψη φαρμάκων των οποίων οι παρενέργειες περιλαμβάνουν αίσθημα γενικής αδυναμίας.
• Ψυχική ασθένεια (συμπεριλαμβανομένου του ιστορικού).
  • Μείζονα κατάθλιψη με ψυχωτικά ή μελαγχολικά συμπτώματα.
  • Διπολική συναισθηματική διαταραχή.
  • Ψυχωσικές καταστάσεις (σχιζοφρένεια).
  • Άνοια.
  • Νευρική ανορεξία ή βουλιμία.
• Κατάχρηση ναρκωτικών ή αλκοόλ εντός 2 ετών πριν από την έναρξη της κόπωσης και για κάποιο χρονικό διάστημα μετά.
• Σοβαρή παχυσαρκία (δείκτης μάζας σώματος 45 ή περισσότερο).

Ο νέος ορισμός προσδιορίζει επίσης ασθένειες και παθήσεις που δεν αποκλείουν τη διάγνωση του συνδρόμου χρόνιας κόπωσης:

• Νόσοι που διαγιγνώσκονται αποκλειστικά με βάση κλινικά κριτήρια και δεν μπορούν να επιβεβαιωθούν με εργαστηριακές εξετάσεις.
  • Ινομυαλγία.
  • Διαταραχές άγχους.
  • Σωματόμορφες διαταραχές.
  • Μη μελαγχολική κατάθλιψη.
  • Νευρασθένεια.
• Ασθένειες που σχετίζονται με χρόνια κόπωση, αλλά η επιτυχής θεραπεία των οποίων οδήγησε σε βελτίωση όλων των συμπτωμάτων (πρέπει να επαληθεύεται η επάρκεια της θεραπείας). Για παράδειγμα, η επιτυχία της θεραπείας υποκατάστασης για τον υποθυρεοειδισμό πρέπει να επαληθεύεται από ένα φυσιολογικό επίπεδο θυρεοειδικών ορμονών, η επάρκεια της θεραπείας για το βρογχικό άσθμα - με την αξιολόγηση της αναπνευστικής λειτουργίας κ.λπ.
• Ασθένειες που σχετίζονται με χρόνια κόπωση και προκαλούνται από συγκεκριμένο παθογόνο, όπως η νόσος του Lyme, η σύφιλη, εάν είχαν αντιμετωπιστεί επαρκώς πριν από την εμφάνιση συμπτωμάτων χρόνιας κόπωσης.
• Μεμονωμένες και ανεξήγητες παρακλινικές ανωμαλίες (εργαστηριακές αλλαγές, νευροαπεικονιστικά ευρήματα) που δεν επαρκούν για να επιβεβαιώσουν ή να αποκλείσουν οριστικά μια νόσο. Για παράδειγμα, αυτά τα ευρήματα μπορεί να περιλαμβάνουν αυξημένους τίτλους αντιπυρηνικών αντισωμάτων ελλείψει πρόσθετων εργαστηριακών ή κλινικών ενδείξεων για την αξιόπιστη διάγνωση μιας νόσου του συνδετικού ιστού.

Η ανεξήγητη χρόνια κόπωση που δεν πληροί πλήρως τα διαγνωστικά κριτήρια μπορεί να ταξινομηθεί ως ιδιοπαθής χρόνια κόπωση.

Το 2007, το Εθνικό Ινστιτούτο Αριστείας στην Υγεία και τη Φροντίδα (NICE) του Ηνωμένου Βασιλείου δημοσίευσε λιγότερο αυστηρά κριτήρια για το σύνδρομο χρόνιας κόπωσης, τα οποία συνιστώνται για χρήση από διάφορους επαγγελματίες.

• Η παρουσία νέας, επίμονης ή επαναλαμβανόμενης κόπωσης (περισσότερο από 4 μήνες σε ενήλικες και 3 μήνες σε παιδιά) που:
  • δεν μπορεί να εξηγηθεί από καμία άλλη ασθένεια·
  • περιορίζει σημαντικά τα επίπεδα δραστηριότητας·
  • χαρακτηρίζεται από αδιαθεσία ή επιδεινούμενη κόπωση μετά από οποιαδήποτε προσπάθεια (σωματική ή ψυχική) ακολουθούμενη από εξαιρετικά αργή ανάρρωση (τουλάχιστον 24 ώρες, αλλά συνήθως αρκετές ημέρες).
• Η παρουσία ενός ή περισσότερων συμπτωμάτων από την ακόλουθη λίστα: διαταραχή ύπνου, πόνος στους μύες ή τις αρθρώσεις πολυτμηματικής εντόπισης χωρίς σημάδια φλεγμονής, πονοκέφαλος, ευαισθησία των λεμφαδένων χωρίς την παθολογική τους διεύρυνση, φαρυγγίτιδα, γνωστική δυσλειτουργία, επιδείνωση των συμπτωμάτων με σωματικό ή ψυχικό στρες, γενική αδιαθεσία, ζάλη ή/και ναυτία, αίσθημα παλμών απουσία οργανικής καρδιακής παθολογίας.

Ταυτόχρονα, συνιστάται η επανεξέταση της διάγνωσης εάν απουσιάζουν τα ακόλουθα συμπτώματα: αδιαθεσία ή κόπωση μετά από σωματική ή πνευματική προσπάθεια, γνωστικές δυσκολίες, διαταραχές ύπνου, χρόνιος πόνος.

Τα κριτήρια NICE για το σύνδρομο χρόνιας κόπωσης έχουν δεχθεί σημαντική κριτική από ειδικούς, επομένως οι περισσότεροι ερευνητές και κλινικοί γιατροί συνεχίζουν να χρησιμοποιούν τα διεθνή κριτήρια του 1994.

Μαζί με το σύνδρομο χρόνιας κόπωσης, διακρίνονται και δευτερογενείς μορφές αυτού του συνδρόμου σε μια σειρά νευρολογικών ασθενειών. Η χρόνια κόπωση παρατηρείται στη σκλήρυνση κατά πλάκας, στη νόσο του Πάρκινσον, στις παθήσεις των κινητικών νευρώνων, στη χρόνια εγκεφαλική ισχαιμία, στα εγκεφαλικά επεισόδια, στο σύνδρομο μετά την πολιομυελίτιδα, κ.λπ. Η βάση των δευτερογενών μορφών χρόνιας κόπωσης είναι η άμεση βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα και η επίδραση άλλων παραγόντων που σχετίζονται έμμεσα με την κύρια ασθένεια, για παράδειγμα, η κατάθλιψη που προέκυψε ως αντίδραση σε μια νευρολογική ασθένεια.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Διαγνωστικά σύνδρομο χρόνιας κόπωσης

Δεν υπάρχουν συγκεκριμένες παρακλινικές εξετάσεις για την επιβεβαίωση της κλινικής διάγνωσης του συνδρόμου χρόνιας κόπωσης. Ταυτόχρονα, η εξέταση είναι υποχρεωτική για τον αποκλεισμό ασθενειών, μία από τις εκδηλώσεις των οποίων μπορεί να είναι η χρόνια κόπωση. Η κλινική αξιολόγηση των ασθενών με κύριο παράπονο τη χρόνια κόπωση περιλαμβάνει τις ακόλουθες δραστηριότητες.

• Λεπτομερές ιατρικό ιστορικό, συμπεριλαμβανομένων των φαρμάκων που χρησιμοποιεί ο ασθενής και τα οποία μπορεί να προκαλούν κόπωση.
• Μια ολοκληρωμένη εξέταση της σωματικής και νευρολογικής κατάστασης του ασθενούς. Η επιφανειακή ψηλάφηση των σωματικών μυών στο 70% των ασθενών με σύνδρομο χρόνιας κόπωσης με ήπια πίεση αποκαλύπτει επώδυνα σημεία που εντοπίζονται σε διάφορους μύες, συχνά η εντόπισή τους αντιστοιχεί σε αυτήν της ινομυαλγίας.
• Μελέτη διαλογής της γνωστικής και ψυχικής κατάστασης.
• Διεξαγωγή μιας σειράς εργαστηριακών εξετάσεων διαλογής:
  • γενική εξέταση αίματος (συμπεριλαμβανομένου του αριθμού των λευκοκυττάρων και του προσδιορισμού της ESR).
  • βιοχημική εξέταση αίματος (ασβέστιο και άλλοι ηλεκτρολύτες, γλυκόζη, πρωτεΐνη, αλβουμίνη, σφαιρίνη, κρεατινίνη, ALT και AST, αλκαλική φωσφατάση).
  • αξιολογήσεις της λειτουργίας του θυρεοειδούς (θυρεοειδικές ορμόνες)
  • ανάλυση ούρων (πρωτεΐνη, γλυκόζη, κυτταρική σύνθεση).

Πρόσθετες μελέτες συνήθως περιλαμβάνουν τον προσδιορισμό της C-αντιδρώσας πρωτεΐνης (δείκτη φλεγμονής), του ρευματοειδούς παράγοντα και της δραστικότητας της CPK (ενός μυϊκού ενζύμου). Ο προσδιορισμός της φερριτίνης συνιστάται σε παιδιά και εφήβους, καθώς και σε ενήλικες εάν άλλες εξετάσεις επιβεβαιώνουν την έλλειψη σιδήρου. Ειδικές εξετάσεις που επιβεβαιώνουν λοιμώδη νοσήματα (νόσος του Lyme, ιογενής ηπατίτιδα, HIV, μονοπυρήνωση, τοξοπλάσμωση, λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό), καθώς και μια ορολογική ομάδα εξετάσεων για ιούς Epstein-Barr, εντεροϊούς, ρετροϊούς, ιούς έρπητα τύπου 6 και Candida albicans πραγματοποιούνται μόνο εάν υπάρχει ιστορικό λοιμώδους νόσου. Αντίθετα, η μαγνητική τομογραφία εγκεφάλου και η εξέταση του καρδιαγγειακού συστήματος θεωρούνται συνήθεις μέθοδοι εάν υπάρχει υποψία συνδρόμου χρόνιας κόπωσης. Θα πρέπει να πραγματοποιείται πολυυπνογραφία για τον αποκλεισμό της υπνικής άπνοιας.

Επιπλέον, συνιστάται η χρήση ειδικών ερωτηματολογίων που βοηθούν στην αξιολόγηση της σοβαρότητας της νόσου και στην παρακολούθηση της εξέλιξής της. Τα ακόλουθα χρησιμοποιούνται συχνότερα.

• Το Πολυδιάστατο Ερωτηματολόγιο Κόπωσης (MFI) αξιολογεί τη γενική κόπωση, τη σωματική κόπωση, την ψυχική κόπωση, καθώς και τη μείωση του κινήτρου και της δραστηριότητας. Η κόπωση ορίζεται ως σοβαρή εάν η βαθμολογία της κλίμακας γενικής κόπωσης είναι 13 βαθμοί ή περισσότερο (ή η βαθμολογία της κλίμακας μείωσης δραστηριότητας είναι 10 βαθμοί ή περισσότερο).
• Το ερωτηματολόγιο ποιότητας ζωής SF-36 (σύντομη φόρμα έρευνας ιατρικών αποτελεσμάτων-36) για την αξιολόγηση των λειτουργικών διαταραχών σε 8 κατηγορίες (περιορισμός της σωματικής δραστηριότητας, περιορισμός της συνήθους δραστηριότητας λόγω προβλημάτων υγείας, περιορισμός της συνήθους δραστηριότητας λόγω συναισθηματικών προβλημάτων, σωματικός πόνος, γενική αξιολόγηση υγείας, αξιολόγηση ζωτικότητας, κοινωνική λειτουργία και γενική ψυχική υγεία). Ο ιδανικός κανόνας είναι 100 βαθμοί. Οι ασθενείς με σύνδρομο χρόνιας κόπωσης χαρακτηρίζονται από μείωση της λειτουργικής δραστηριότητας (70 βαθμοί ή λιγότερο), της κοινωνικής λειτουργίας (75 βαθμοί ή λιγότερο) και μείωση της συναισθηματικής κλίμακας (65 βαθμοί ή λιγότερο).
• Το CDC Symptom Inventory είναι ένα εργαλείο για τον εντοπισμό και την αξιολόγηση της διάρκειας και της σοβαρότητας των συμπλεγμάτων συμπτωμάτων που σχετίζονται με την κόπωση (σε ελαχιστοποιημένη μορφή, αντιπροσωπεύει μια συνοπτική αξιολόγηση της σοβαρότητας των 8 συμπτωμάτων που αποτελούν κριτήρια για το σύνδρομο χρόνιας κόπωσης).
• Εάν είναι απαραίτητο, χρησιμοποιούνται επίσης το McGill Pain Score και το Sleep Answer Questionnaire.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Διαφορική διάγνωση

Το σύνδρομο χρόνιας κόπωσης είναι μια διάγνωση αποκλεισμού, πράγμα που σημαίνει ότι η εγκατάστασή του απαιτεί ενδελεχή διαφορική διάγνωση για τον αποκλεισμό πολλών σοβαρών και ακόμη και απειλητικών για τη ζωή ασθενειών (χρόνιες καρδιακές παθήσεις, αναιμία, παθολογία του θυρεοειδούς, όγκοι, χρόνιες λοιμώξεις, ενδοκρινικές παθήσεις, παθήσεις του συνδετικού ιστού, φλεγμονώδεις παθήσεις του εντέρου, ψυχικές διαταραχές κ.λπ.).

Επιπλέον, πρέπει να θυμόμαστε ότι το αίσθημα κόπωσης μπορεί να είναι παρενέργεια ορισμένων φαρμάκων (μυοχαλαρωτικά, αναλγητικά, βήτα-αναστολείς, βενζοδιαζεπίνες, αντιισταμινικά και αντιφλεγμονώδη φάρμακα, ιντερφερόνη βήτα).

Θεραπεία σύνδρομο χρόνιας κόπωσης

Δεδομένου ότι τα αίτια και η παθογένεση του συνδρόμου χρόνιας κόπωσης είναι ακόμη άγνωστα, δεν υπάρχουν τεκμηριωμένες θεραπευτικές συστάσεις. Έχουν διεξαχθεί ελεγχόμενες μελέτες σχετικά με την αποτελεσματικότητα ορισμένων φαρμάκων, συμπληρωμάτων διατροφής, συμπεριφορικής θεραπείας, σωματικής άσκησης κ.λπ. Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα αποτελέσματα ήταν αρνητικά ή μη πειστικά. Τα πιο ενθαρρυντικά αποτελέσματα ελήφθησαν σε σχέση με τη σύνθετη μη φαρμακευτική θεραπεία.

Φαρμακευτική θεραπεία του συνδρόμου χρόνιας κόπωσης

Υπάρχουν μεμονωμένες μελέτες που δείχνουν κάποια θετική επίδραση της ενδοφλέβιας ανοσοσφαιρίνης (σε σύγκριση με το εικονικό φάρμακο), αλλά η αποτελεσματικότητα αυτής της μεθόδου θεραπείας δεν μπορεί ακόμη να θεωρηθεί αποδεδειγμένη. Τα περισσότερα άλλα φάρμακα (γλυκοκορτικοειδή, ιντερφερόνες, αντιιικοί παράγοντες κ.λπ.) έχουν αποδειχθεί αναποτελεσματικά τόσο σε σχέση με το ίδιο το αίσθημα κόπωσης όσο και με άλλα συμπτώματα του συνδρόμου χρόνιας κόπωσης.

Τα αντικαταθλιπτικά χρησιμοποιούνται ευρέως στην κλινική πράξη, επιτρέποντας την επιτυχή ανακούφιση ορισμένων συμπτωμάτων του συνδρόμου χρόνιας κόπωσης (βελτίωση του ύπνου και μείωση του πόνου, επηρεάζοντας θετικά τις συννοσηρές καταστάσεις, ιδιαίτερα την ινομυαλγία). Ορισμένες ανοιχτές μελέτες έχουν διαπιστώσει θετική επίδραση των αναστρέψιμων αναστολέων ΜΑΟ, ειδικά σε ασθενείς με κλινικά σημαντικά φυτικά συμπτώματα. Ωστόσο, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι οι περισσότεροι ασθενείς με σύνδρομο χρόνιας κόπωσης ανέχονται ελάχιστα φάρμακα που επηρεάζουν το κεντρικό νευρικό σύστημα, επομένως η θεραπεία πρέπει να ξεκινά με χαμηλές δόσεις. Πρέπει να προτιμώνται τα αντικαταθλιπτικά με ευνοϊκό φάσμα ανεκτικότητας. Επιπλέον, τα επίσημα φυτικά σκευάσματα με σημαντικά λιγότερες παρενέργειες μπορούν να θεωρηθούν ως εναλλακτική θεραπεία σε άτομα που είχαν αρνητική εμπειρία χρήσης αντικαταθλιπτικών. Τα περισσότερα επίσημα σύνθετα φυτικά σκευάσματα βασίζονται στη βαλεριάνα. Ελεγχόμενες τυχαιοποιημένες μελέτες δείχνουν ότι οι επιδράσεις της βαλεριάνας στον ύπνο περιλαμβάνουν βελτιωμένη ποιότητα ύπνου, αυξημένο χρόνο ύπνου και μειωμένο χρόνο για να κοιμηθεί κανείς. Η υπνωτική δράση της βαλεριάνας στον ύπνο είναι πιο έντονη σε άτομα με αϋπνία παρά σε υγιή άτομα. Αυτές οι ιδιότητες επιτρέπουν τη χρήση της βαλεριάνας σε άτομα με σύνδρομο χρόνιας κόπωσης, του οποίου ο πυρήνας της κλινικής εικόνας είναι η αϋπνία. Συχνότερα, δεν χρησιμοποιείται απλό εκχύλισμα βαλεριάνας, αλλά σύνθετα φυτικά σκευάσματα (novo-passit), στα οποία ένας αρμονικός συνδυασμός φυτικών εκχυλισμάτων παρέχει ένα σύνθετο ψυχοτρόπο (ηρεμιστικό, ηρεμιστικό, ήπιο αντικαταθλιπτικό) και «οργανοτροπικό» (αντισπασμωδικό, αναλγητικό, αντιαλλεργικό, φυτοσταθεροποιητικό) αποτέλεσμα.

Υπάρχουν ενδείξεις ότι ορισμένοι ασθενείς έχουν παρατηρήσει θετική επίδραση όταν τους συνταγογραφήθηκε αμφεταμίνη και τα ανάλογά της, καθώς και μοδαφινίλη.

Επιπλέον, χρησιμοποιούνται παρακεταμόλη ή άλλα ΜΣΑΦ, τα οποία ενδείκνυνται ιδιαίτερα για ασθενείς με μυοσκελετικές διαταραχές (μυϊκός πόνος ή δυσκαμψία).

Οι διαταραχές ύπνου μπορεί μερικές φορές να απαιτούν τη χρήση υπνωτικών χαπιών. Κατά κανόνα, θα πρέπει να ξεκινήσετε με αντιισταμινικά (δοξυλαμίνη) και μόνο εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, να συνταγογραφείτε συνταγογραφούμενα υπνωτικά χάπια σε ελάχιστες δόσεις.

Μερικοί ασθενείς χρησιμοποιούν εναλλακτικές θεραπείες - βιταμίνες σε μεγάλες δόσεις, φυτικά φάρμακα, ειδικές δίαιτες κ.λπ. Η αποτελεσματικότητα αυτών των μέτρων δεν έχει αποδειχθεί.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Μη φαρμακευτική θεραπεία του συνδρόμου χρόνιας κόπωσης

Η γνωσιακή συμπεριφορική θεραπεία χρησιμοποιείται ευρέως για την αντιμετώπιση της ανώμαλης αντίληψης και της παραμορφωμένης ερμηνείας των σωματικών αισθήσεων (δηλαδή, παραγόντων που παίζουν σημαντικό ρόλο στη διατήρηση των συμπτωμάτων του συνδρόμου χρόνιας κόπωσης). Η γνωσιακή συμπεριφορική θεραπεία μπορεί επίσης να είναι χρήσιμη στη διδασκαλία στον ασθενή πιο αποτελεσματικών στρατηγικών αντιμετώπισης, οι οποίες με τη σειρά τους μπορούν να οδηγήσουν σε αυξημένες προσαρμοστικές ικανότητες. Ελεγχόμενες μελέτες έχουν δείξει ότι το 70% των ασθενών αναφέρουν θετικό αποτέλεσμα. Ένας συνδυασμός ενός διαβαθμισμένου προγράμματος άσκησης με γνωσιακή συμπεριφορική θεραπεία μπορεί να είναι χρήσιμος.

Οι τεχνικές βαθιάς αναπνοής, οι τεχνικές χαλάρωσης των μυών, το μασάζ, η κινησιοθεραπεία και η γιόγκα θεωρούνται ως πρόσθετες παρεμβάσεις (κυρίως για την εξάλειψη του συνυπάρχοντος άγχους).

Πρόβλεψη

Η μακροχρόνια παρατήρηση ασθενών με σύνδρομο χρόνιας κόπωσης έχει δείξει ότι η βελτίωση εμφανίζεται σε περίπου 17-64% των περιπτώσεων, ενώ η επιδείνωση εμφανίζεται σε 10-20%. Η πιθανότητα πλήρους ανάρρωσης δεν υπερβαίνει το 10%. Το 8-30% των ασθενών επιστρέφει πλήρως στις προηγούμενες επαγγελματικές του δραστηριότητες. Η γήρανση, η μακρά διάρκεια της νόσου, η σοβαρή κόπωση και οι συννοσηρές ψυχικές ασθένειες αποτελούν παράγοντες κινδύνου για δυσμενή πρόγνωση. Αντίθετα, η πλήρης ανάρρωση είναι πιο συχνή σε παιδιά και εφήβους.