Διαταραχές ύπνου

Ο ύπνος είναι μια ειδική γενετικά καθορισμένη κατάσταση του οργανισμού των θερμόαιμων ζώων (δηλαδή θηλαστικών και πτηνών), που χαρακτηρίζεται από μια τακτική διαδοχική αλλαγή ορισμένων πολυγραφικών εικόνων με τη μορφή κύκλων, φάσεων και σταδίων. Σε αυτόν τον ορισμό, πρέπει να δοθεί προσοχή σε τρία υποστηρικτικά σημεία: πρώτον, η παρουσία του ύπνου είναι γενετικά προκαθορισμένη, δεύτερον, η δομή του ύπνου είναι η πιο τέλεια στα ανώτερα είδη του ζωικού κόσμου και, τρίτον, ο ύπνος πρέπει να καταγράφεται αντικειμενικά.

Η σύγχρονη υπνολογία είναι ένας από τους πιο δυναμικά αναπτυσσόμενους τομείς της σύγχρονης ιατρικής. Η αντικειμενική έρευνα ύπνου - η πολυυπνογραφία - προέρχεται από τα έργα του H. Berger (1928) σχετικά με την καταγραφή του ΗΕΓ, η οποία κατέστησε δυνατή την αναγνώριση τακτικών αλλαγών στο ΗΕΓ κατά τη διάρκεια του ύπνου. Το επόμενο στάδιο στην ανάπτυξη της υπνολογίας ήταν η περιγραφή της φάσης ταχείας κίνησης των ματιών (REM) από τους E. Aserinsky και N. Kleitman το 1953. Έκτοτε, το ελάχιστο σύνολο μελετών που είναι απολύτως απαραίτητες για την αξιολόγηση των σταδίων και των φάσεων του ύπνου περιλαμβάνει το ΗΕΓ, το ηλεκτροοφθαλμόγραμμα (ΗΟΓ) και το ΗΜΓ. Ένα άλλο σημαντικό στάδιο στην ανάπτυξη ήταν η δημιουργία της «βίβλου» της σύγχρονης υπνολογίας: το εγχειρίδιο των A. Rechtchaffen και A. Kales (Ένα εγχειρίδιο τυποποιημένης ορολογίας, τεχνικών και βαθμολόγησης για τα στάδια ύπνου των ανθρώπινων υποκειμένων. - Bethesda, Ουάσινγκτον, Τυπογραφείο της κυβέρνησης των ΗΠΑ, 1968), το οποίο κατέστησε δυνατή την ενοποίηση και τυποποίηση σε μεγάλο βαθμό της μεθοδολογίας για την αποκωδικοποίηση ενός πολυυπνογραφήματος.

Επί του παρόντος, οι ακόλουθες ασθένειες και παθήσεις μελετώνται ενεργά στο πλαίσιο της υπνολογίας: αϋπνία, υπερυπνία, σύνδρομο υπνικής άπνοιας και άλλες διαταραχές της αναπνοής στον ύπνο, σύνδρομο ανήσυχων ποδιών, περιοδικές κινήσεις των άκρων και άλλες κινητικές διαταραχές κατά τον ύπνο, παραϋπνία, επιληψία κ.λπ. Η λίστα αυτών των τομέων δείχνει ότι μιλάμε για πολύ συνηθισμένα προβλήματα που έχουν μεγάλη σημασία για τη σύγχρονη ιατρική. Φυσικά, οι διαγνωστικές δυνατότητες του ΗΕΓ, του ΗΜΓ, του ηλεκτροοφθαλμογράμματος δεν επαρκούν για τη μελέτη ενός τόσο ευρέος φάσματος ασθενειών. Αυτό απαιτεί την καταγραφή πολλών άλλων παραμέτρων, όπως η αρτηριακή πίεση, ο καρδιακός ρυθμός, ο αναπνευστικός ρυθμός, το γαλβανικό αντανακλαστικό του δέρματος (GSR), η θέση του σώματος και οι κινήσεις των άκρων κατά τον ύπνο, ο κορεσμός οξυγόνου, οι αναπνευστικές κινήσεις του θώρακα και των κοιλιακών τοιχωμάτων κ.λπ. Επιπλέον, σε ορισμένες περιπτώσεις, η παρακολούθηση βίντεο της ανθρώπινης συμπεριφοράς κατά τον ύπνο έχει μεγάλη σημασία. Δεν προκαλεί έκπληξη το γεγονός ότι δεν είναι πλέον δυνατή η ανάλυση ολόκληρου του φάσματος των πολυυπνογραφικών δεδομένων χωρίς την τεχνολογία υπολογιστών. Έχουν αναπτυχθεί πολλά ειδικά προγράμματα για την επεξεργασία της πολυυπνογραφίας. Το κύριο πρόβλημα σε αυτόν τον τομέα είναι ότι αυτά τα προγράμματα, τα οποία αντιμετωπίζουν ικανοποιητικά την ανάλυση των πολυυπνογραφημάτων σε υγιείς ανθρώπους, δεν είναι αρκετά αποτελεσματικά σε παθολογικές καταστάσεις. Σε μεγάλο βαθμό, αυτό οφείλεται στην ανεπαρκή τυποποίηση των αλγορίθμων για την αξιολόγηση των σταδίων και των φάσεων του ύπνου σε όλη τους την ποικιλομορφία. Η λύση σε αυτό το πρόβλημα διευκολύνεται από την τελευταία ταξινόμηση των διαταραχών του κύκλου ύπνου-αφύπνισης (American Academy of Sleep Medicine. International classification of sleep disorders, 2η ^έκδοση: Diagnostic and coding manual. Westchester, 111.: American Academy of Sleep Medicine, 2005). Ένας άλλος τρόπος για να ξεπεραστούν οι δυσκολίες που περιγράφηκαν παραπάνω ήταν η δημιουργία μιας ενιαίας μορφής για τα πολυυπνογραφικά αρχεία - EDF (European Data Format).

Ο ανθρώπινος ύπνος είναι ένα σύνολο ειδικών λειτουργικών καταστάσεων του εγκεφάλου, που περιλαμβάνουν τέσσερα στάδια αργού ύπνου (SWS, ύπνος χωρίς όνειρα, ορθόδοξος ύπνος) και τη φάση ύπνου ταχείας κίνησης των ματιών (REM) (REM, ύπνος με όνειρα, παράδοξος ύπνος, ύπνος ταχείας κίνησης των ματιών). Κάθε ένα από τα στάδια και τις φάσεις που αναφέρονται έχει τα δικά του ιδιαίτερα χαρακτηριστικά στο ΗΕΓ, το ΗΜΓ, το ηλεκτροοφθαλμόγραμμα και τα νευροφυτικά χαρακτηριστικά.

Φυσιολογικά χαρακτηριστικά των φάσεων και των σταδίων του ύπνου

Φάση/στάδιο	ΗΕΓ	ΗΜΓ	Ηλεκτροοφθαλμογράφημα
Χαλαρή αφύπνιση	Ρυθμός Άλφα και Βήτα	Υψηλό πλάτος	BDG
Στάδιο Ι	Μείωση του ρυθμού άλφα, των ρυθμών θήτα και δέλτα	Μειωμένο πλάτος	Αργές κινήσεις των ματιών
Στάδιο II	Άξονες ύπνου, συμπλέγματα Κ	Μειωμένο πλάτος	Σπάνιες αργές κινήσεις των ματιών
Στάδιο III	Ρυθμός Δέλτα (από 20 έως 50% στην περίοδο ανάλυσης)	Χαμηλό πλάτος	Σπάνιες αργές κινήσεις των ματιών
Στάδιο III	Δέλτα ρυθμός υψηλού πλάτους (>50% της εποχής ανάλυσης)	Χαμηλό πλάτος	Σπάνιες αργές κινήσεις των ματιών
FBS	Πριονωτός 6-ρυθμός, α- και βήτα-κύματα	Πολύ χαμηλού εύρους, φυσιολογικός μυόκλονος ύπνου	BDG

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Αιτίες διαταραχών ύπνου

Φυσικές αιτίες διαταραχής του ύπνου. Ασθένειες και παθήσεις που προκαλούν πόνο ή δυσφορία (π.χ. αρθρίτιδα, καρκίνος, κήλες μεσοσπονδύλιου δίσκου), και ιδιαίτερα ο πόνος που επιδεινώνεται με την κίνηση, οδηγούν σε νυχτερινές αφυπνίσεις και κακή ποιότητα ύπνου. Η θεραπεία στοχεύει στην υποκείμενη νόσο και στην ανακούφιση από τον πόνο (π.χ. συνταγογράφηση αναλγητικών πριν από τον ύπνο).

Ψυχικές αιτίες διαταραχών ύπνου. Το 90% των ατόμων που πάσχουν από κατάθλιψη έχουν παθολογική υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας και αϋπνία, ενώ το 60-69% των ατόμων που πάσχουν από χρόνια αϋπνία συνήθως έχουν ψυχικές διαταραχές που εκδηλώνονται με διαταραχές της διάθεσης.

Στην κατάθλιψη, οι διαταραχές ύπνου περιλαμβάνουν προβλήματα στην έλευση του ύπνου και στη διατήρησή του. Μερικές φορές, στη διπολική διαταραχή και την εποχική συναισθηματική διαταραχή, ο ύπνος δεν διαταράσσεται, αλλά οι ασθενείς παραπονιούνται για αυξημένη υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας.

Εάν η κατάθλιψη συνοδεύεται από αϋπνία, τα φάρμακα εκλογής θα πρέπει να είναι αντικαταθλιπτικά με έντονο ηρεμιστικό αποτέλεσμα (για παράδειγμα, αμιτριπτυλίνη, δοξεπίνη, μιτραζαπίνη, νεφαζοδόνη, τραζοδόνη). Αυτά τα φάρμακα λαμβάνονται τακτικά σε δόσεις επαρκείς για την ανακούφιση της κατάθλιψης.

Εάν η κατάθλιψη συνοδεύεται από μη φυσιολογική υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας, θα πρέπει να συνταγογραφούνται αντικαταθλιπτικά με ενεργοποιητική δράση, όπως βουπροπιόνη, βενλαφαξίνη ή επιλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης (π.χ. φλουοξετίνη, σερτραλίνη).

Σύνδρομο ανεπαρκούς ύπνου (στέρηση ύπνου). Η χρόνια στέρηση ύπνου (για διάφορους κοινωνικούς λόγους ή λόγω εργασίας) οδηγεί τους ασθενείς να κοιμούνται πολύ λίγο τη νύχτα για να αισθάνονται ανανεωμένοι κατά το ξύπνημα. Αυτό το σύνδρομο είναι πιθανώς η πιο συχνή αιτία παθολογικής υπνηλίας κατά τη διάρκεια της ημέρας, η οποία εξαφανίζεται με την αυξημένη διάρκεια ύπνου (π.χ. τα Σαββατοκύριακα ή τις αργίες).

Διαταραχές ύπνου που προκαλούνται από φάρμακα. Αϋπνία και μη φυσιολογική υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας μπορεί να εμφανιστούν ως απόκριση στη μακροχρόνια χρήση διεγερτικών του ΚΝΣ (π.χ. αμφεταμινών, καφεΐνης), υπνωτικών (π.χ. βενζοδιαζεπινών) και ηρεμιστικών, αντισπασμωδικών (π.χ. φαινυτοΐνης), από του στόματος αντισυλληπτικών, μεθυλντόπας, προπρανολόλης, σκευασμάτων θυρεοειδικών ορμονών, κατάχρησης αλκοόλ και μετά από χημειοθεραπεία με αντιμεταβολίτες. Αϋπνία μπορεί επίσης να εμφανιστεί κατά τη διάρκεια της διακοπής κατασταλτικών του ΚΝΣ (π.χ. βαρβιτουρικών, οπιοειδών, ηρεμιστικών), τρικυκλικών αντικαταθλιπτικών, αναστολέων μονοαμινοξειδάσης ή ναρκωτικών (π.χ. κοκαΐνης, ηρωίνης, μαριχουάνας, φαινκυκλιδίνης). Τα συνήθως συνταγογραφούμενα υπνωτικά διαταράσσουν τη φάση REM του ύπνου, η οποία εκδηλώνεται με ευερεθιστότητα, απάθεια και μειωμένη νοητική δραστηριότητα. Η απότομη διακοπή των υπνωτικών χαπιών και των ηρεμιστικών μπορεί να προκαλέσει νευρικό ενθουσιασμό, τρόμο και επιληπτικές κρίσεις. Πολλά ψυχοτρόπα φάρμακα προκαλούν μη φυσιολογικές κινήσεις κατά τη διάρκεια του ύπνου.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Λειτουργίες του ύπνου

Παραδοσιακά, η κύρια λειτουργία του FMS θεωρείται η επανορθωτική, συμπεριλαμβανομένης της αποκατάστασης της ομοιόστασης του εγκεφαλικού ιστού. Έτσι, κατά τη διάρκεια του ύπνου δέλτα, ανιχνεύεται η μέγιστη έκκριση σωματοτρόπου ορμόνης (STH), η αναπλήρωση της ποσότητας κυτταρικών πρωτεϊνών και ριβονουκλεϊκών οξέων και οι μακροενεργικές ενώσεις. Ταυτόχρονα, τα τελευταία χρόνια έχει καταστεί σαφές ότι σε κατάσταση αργού ύπνου, ο εγκέφαλος δεν σταματά να επεξεργάζεται πληροφορίες, αλλά αλλάζει - από την επεξεργασία εξωδεκτικών παρορμήσεων, ο εγκέφαλος μεταβαίνει στην ανάλυση των ενδοδεκτικών.

Έτσι, η λειτουργία του FMS περιλαμβάνει την αξιολόγηση της κατάστασης των εσωτερικών οργάνων. Οι λειτουργίες του FBS είναι η επεξεργασία πληροφοριών και η δημιουργία ενός προγράμματος συμπεριφοράς για το μέλλον. Κατά τη διάρκεια του FBS, τα εγκεφαλικά κύτταρα είναι εξαιρετικά ενεργά, αλλά οι πληροφορίες από τις "εισόδους" (αισθητήρια όργανα) δεν φτάνουν σε αυτά και δεν αποστέλλονται στις "εξόδους" (μυϊκό σύστημα). Αυτή είναι η παράδοξη φύση αυτής της κατάστασης, που αντικατοπτρίζεται στο όνομά της. Προφανώς, κατά τη διάρκεια αυτής, οι πληροφορίες που ελήφθησαν κατά την προηγούμενη αφύπνιση και αποθηκεύονται στη μνήμη υφίστανται εντατική επεξεργασία. Σύμφωνα με την υπόθεση του M. Jouvet, κατά τη διάρκεια του FBS, οι γενετικές πληροφορίες που σχετίζονται με την οργάνωση της ολιστικής συμπεριφοράς μεταφέρονται στη μνήμη εργασίας, η οποία πραγματοποιείται σε νευρωνικό επίπεδο. Επιβεβαίωση αυτού του είδους των εντατικών νοητικών διεργασιών είναι η εμφάνιση ονείρων σε ένα άτομο σε παράδοξο ύπνο.

Νευροχημεία του Ύπνου

Μαζί με τους παραδοσιακούς νευροχημικούς παράγοντες που προκαλούν ύπνο, όπως το GABA και η σεροτονίνη (για το FMS), η νορεπινεφρίνη, η ακετυλοχολίνη, το γλουταμινικό και το ασπαρτικό οξέα (για το RBS), τα τελευταία χρόνια η μελατονίνη, το πεπτίδιο δέλτα που προκαλεί ύπνο, η αδενοσίνη, οι προσταγλανδίνες (προσταγλανδίνη D2 ₎, οι ιντερλευκίνες, το μουραμυλοπεπτίδιο και οι κυτοκίνες έχουν αναφερθεί ως «παράγοντες ύπνου». Τονίζοντας τη σημασία της προσταγλανδίνης D2 _, το ένζυμο που εμπλέκεται στο σχηματισμό της, η συνθάση της προσταγλανδίνης D, ονομάζεται βασικό ένζυμο ύπνου. Μεγάλη σημασία έχει το νέο υποθαλαμικό σύστημα που ανακαλύφθηκε στα τέλη του 20ού αιώνα, στο οποίο οι ορεξίνες (ορεξίνη Α, Β) και η υποκρετίνη λειτουργούν ως μεσολαβητές. Οι νευρώνες που περιέχουν υποκρετίνη εντοπίζονται μόνο στον ραχιαίο και πλάγιο υποθάλαμο και προβάλλονται σε σχεδόν όλα τα μέρη του εγκεφάλου, ιδίως σε σχηματισμούς που εμπλέκονται στη ρύθμιση του κύκλου ύπνου-αφύπνισης. Έχουν τροποποιητική επίδραση στους νοραδρεναλινεργικούς νευρώνες του υπομέλανα τόκου, ενεργοποιώντας επιδράσεις και συμμετέχουν στον έλεγχο του κύκλου ύπνου-αφύπνισης, της διατροφικής συμπεριφοράς, των ενδοκρινικών και καρδιαγγειακών λειτουργιών. Η ορεξίνη Α αυξάνει την κινητική δραστηριότητα και τροποποιεί τις νευροενδοκρινικές λειτουργίες.

Χρονοβιολογία του ύπνου

Η διαδικασία του ύπνου περιγράφεται από τη θεωρία των «δύο διαδικασιών» που προτάθηκε από τον A. Borbely το 1982. Αυτό το μοντέλο εξετάζει τις κιρκαδικές αλλαγές στην πιθανότητα έναρξης του ύπνου ως αποτέλεσμα της αλληλεπίδρασης δύο διαδικασιών: ομοιοστατικής (διαδικασία S - ύπνος) και χρονοβιολογικής (διαδικασία C - κιρκαδική). Οι προϋποθέσεις για την εμφάνιση αυτής της θεωρίας ήταν τα αποτελέσματα πειραμάτων που διεξήχθησαν από διάφορες ομάδες επιστημόνων. Πρώτον, σε πολλά πειράματα βιοχημικών και φαρμακολόγων που προσπάθησαν να απομονώσουν ή να δημιουργήσουν μια «ουσία ύπνου», αποδείχθηκε ότι η τάση για ύπνο εξαρτάται σχεδόν γραμμικά από τον χρόνο της προηγούμενης αφύπνισης. Παρά το γεγονός ότι δεν ήταν δυνατό να απομονωθεί μια ουσία που, συσσωρευόμενη στον εγκέφαλο ή σε άλλα μέρη του σώματος, προκαλεί αύξηση της υπνηλίας και εξουδετερώνεται καθώς ο ύπνος εξελίσσεται (η λεγόμενη «υπνοτοξίνη»), η ύπαρξη αυτού του παράγοντα (ή συμπλέγματος παραγόντων) αναγνωρίζεται ως πιθανή από πολλούς ερευνητές. Ουσίες όπως το αγγειοδραστικό εντερικό πεπτίδιο, το β-πεπτίδιο που προκαλεί ύπνο, η μουραμυλκυστεΐνη, η ουσία P, κ.λπ., διεκδικούν τον ρόλο αυτού του «φυσικού υπνωτικού χαπιού». Δεύτερον, η αύξηση της ανάγκης για ύπνο συνοδεύεται από αύξηση της αναπαράστασης της δ-δραστηριότητας στο ΗΕΓ με την έναρξη του ύπνου. Έχει αποδειχθεί ότι η «ένταση του ύπνου», που καθορίζεται από την ισχύ της δ-δραστηριότητας στο φάσμα του ΗΕΓ, είναι μέγιστη στην αρχή του ύπνου και στη συνέχεια μειώνεται με κάθε επόμενο κύκλο. Τέτοιες αλλαγές, σύμφωνα με τους συγγραφείς της θεωρίας, υποδηλώνουν σταδιακή μείωση της «τάσης για ύπνο» καθώς πραγματοποιείται η κατάσταση ύπνου. Τρίτον, ακόμη και σε συνθήκες επαρκούς ύπνου ή, αντίστροφα, πλήρους απουσίας του, υπάρχει μια κιρκαδική εναλλαγή του επιπέδου αφύπνισης, της ικανότητας συγκέντρωσης και της υποκειμενικά αξιολογούμενης κόπωσης. Τα μέγιστα επίπεδα αυτών των δεικτών, τα οποία, σύμφωνα με τους συγγραφείς, αντανακλούν το επίπεδο ενεργοποίησης του εγκεφάλου, παρατηρήθηκαν το πρωί, τα ελάχιστα - το βράδυ. Αυτό υποδηλώνει την παρουσία μιας ανεξάρτητης διαδικασίας (διαδικασία C) που δεν εξαρτάται από τη συσσώρευση της τάσης για ύπνο. Ο A. Borbely πρότεινε ότι η πιθανότητα έναρξης ύπνου (η λεγόμενη πύλη ύπνου) εμφανίζεται όταν η «τάση ύπνου» γίνεται αρκετά υψηλή (η διαδικασία S βρίσκεται σε άνοδο) και το επίπεδο ενεργοποίησης του εγκεφάλου παρουσιάζει μια τακτική (βραδινή) μείωση (η διαδικασία C βρίσκεται σε φθίνουσα πορεία). Εάν ο ύπνος συμβεί κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, τότε ξεκινά μια σταδιακή μείωση της έντασης της διαδικασίας S. Το επίπεδο ενεργοποίησης του εγκεφάλου συνεχίζει να αλλάζει σύμφωνα με τους χρονοβιολογικούς του νόμους και, έχοντας περάσει το σημείο της ελάχιστης τιμής, αρχίζει να αυξάνεται. Όταν το επίπεδο της διαδικασίας S μειωθεί επαρκώς (πιθανότατα, μετά από 6-8 ώρες ύπνου) και το επίπεδο ενεργοποίησης του εγκεφάλου φτάσει σε αρκετά υψηλές τιμές, θα εμφανιστούν οι προϋποθέσεις για το φυσικό τέλος του ύπνου,όταν ακόμη και ένα ασήμαντο εξωτερικό ή εσωτερικό αισθητηριακό ερέθισμα μπορεί να ξυπνήσει ένα άτομο. Στην περίπτωση που ο ύπνος δεν συμβαίνει το βράδυ και το άτομο περνάει την πύλη του ύπνου, για παράδειγμα, στην περίπτωση πειραματικής στέρησης ύπνου, η ένταση της διαδικασίας S συνεχίζει να αυξάνεται, αλλά γίνεται πιο δύσκολο να κοιμηθεί κανείς επειδή το επίπεδο ενεργοποίησης του εγκεφάλου κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου είναι αρκετά υψηλό. Εάν ένα άτομο πάει για ύπνο την επόμενη νύχτα ως συνήθως, εμφανίζεται το φαινόμενο της δ-ανάκαμψης του ύπνου, που αντανακλά την αυξημένη ένταση της διαδικασίας S. Αργότερα, οι P. Achermann και A. Borbely (1992) πρόσθεσαν μια εξήγηση για την εναλλαγή των φάσεων αργού και γρήγορου ύπνου στο μοντέλο των «δύο διαδικασιών» - ένα μοντέλο αμοιβαίας αλληλεπίδρασης αυτών των 2 φάσεων. Σύμφωνα με αυτό, η έναρξη του FMS καθορίζεται μόνο από τη δραστηριότητα της διαδικασίας S, και ο ύπνος REM καθορίζεται από την αλληλεπίδραση των διαδικασιών S και C. Η απόδοση της θεωρίας των «δύο διαδικασιών» μελετήθηκε σε μοντέλα διαταραχών ύπνου σε ασθενείς με κατάθλιψη. με τη βοήθειά της, ήταν δυνατό να εξηγηθεί η εμφάνιση διαταραχών ύπνου και η θετική επίδραση της στέρησης ύπνου σε αυτήν την παθολογία.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Διεθνής Ταξινόμηση Διαταραχών Ύπνου

Η Διεθνής Ταξινόμηση Διαταραχών Ύπνου (2005) περιλαμβάνει τις ακόλουθες ενότητες.

• Ι. Αϋπνία.
• II. Διαταραχή αναπνοής κατά τον ύπνο.
• III. Υπερυπνίες κεντρικής προέλευσης που δεν σχετίζονται με διαταραχή του κιρκαδιανού ρυθμού ύπνου, διαταραχές της αναπνοής κατά τον ύπνο ή άλλες αιτίες διαταραγμένου νυχτερινού ύπνου.
• IV. Διαταραχές ύπνου του κιρκάδιου ρυθμού.
• V. Παραϋπνίες.
• VI. Διαταραχές κίνησης κατά τον ύπνο.
• VII. Ατομικά συμπτώματα, φυσιολογικές παραλλαγές και ανεπίλυτα ζητήματα.
• VIII. Άλλες διαταραχές ύπνου.

Αϋπνία

Η αϋπνία είναι «επαναλαμβανόμενες διαταραχές στην έναρξη, τη διάρκεια, την εδραίωση ή την ποιότητα του ύπνου που συμβαίνουν παρά την ύπαρξη επαρκούς χρόνου και συνθηκών για ύπνο και που εκδηλώνονται με διαταραχές στις ημερήσιες δραστηριότητες διαφόρων ειδών». Σε αυτόν τον ορισμό, είναι απαραίτητο να επισημανθούν τα κύρια χαρακτηριστικά, δηλαδή:

• επίμονες διαταραχές ύπνου (εμφανίζονται σε διάστημα αρκετών νυχτών).
• η πιθανότητα εμφάνισης διαφόρων τύπων διαταραχών ύπνου.
• η διαθεσιμότητα επαρκούς χρόνου για την εξασφάλιση ύπνου σε ένα άτομο (για παράδειγμα, η έλλειψη ύπνου σε μέλη μιας βιομηχανικής κοινωνίας που εργάζονται εντατικά δεν μπορεί να θεωρηθεί αϋπνία)·
• η εμφάνιση διαταραχών στη λειτουργικότητα κατά τη διάρκεια της ημέρας με τη μορφή μειωμένης προσοχής, διάθεσης, υπνηλίας κατά τη διάρκεια της ημέρας, φυτικών συμπτωμάτων κ.λπ.

Αϋπνία (αϋπνία)

Σύνδρομο υπνικής άπνοιας

Υπάρχουν 12 κύρια κλινικά συμπτώματα του συνδρόμου υπνικής άπνοιας: δυνατό ροχαλητό, μη φυσιολογική κινητική δραστηριότητα κατά τη διάρκεια του ύπνου, αυξημένη υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας, υπναγωγικές ψευδαισθήσεις, ενούρηση, πρωινοί πονοκέφαλοι, αρτηριακή υπέρταση, μειωμένη λίμπιντο, αλλαγές προσωπικότητας, μειωμένη νοημοσύνη. Για να υποθέσουμε την ύπαρξη υπνικής άπνοιας, αρκεί να υπάρχει η τριάδα: δυνατό ροχαλητό κατά τη διάρκεια του ύπνου, εκδηλώσεις αϋπνίας με συχνά επεισόδια αφύπνισης, υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας.

Σύνδρομο υπνικής άπνοιας

Ναρκοληψία

Τα τελευταία χρόνια, η υπόθεση της μειωμένης δραστηριότητας του συστήματος ορεξίνης/υποκρετίνης έχει θεωρηθεί ως ο κύριος παθογενετικός μηχανισμός της ναρκοληψίας. Έχει αποδειχθεί ότι η ναρκοληψία στους σκύλους σχετίζεται με διαταραχές στα γονίδια που είναι υπεύθυνα για τον σχηματισμό υποδοχέων ορεξίνης/υποκρετίνης τύπου II. Έχει αποδειχθεί ότι το εγκεφαλονωτιαίο υγρό ασθενών με ναρκοληψία έχει μειωμένη περιεκτικότητα σε ορεξίνη.

Οι κλινικές εκδηλώσεις της ναρκοληψίας περιλαμβάνουν: κρίσεις ύπνου κατά τη διάρκεια της ημέρας, καταπληκτικές κρίσεις, υπναγωγικές (κατά την αποκοιμήση) και, λιγότερο συχνά, υπνοπομπικές (κατά την αφύπνιση) ψευδαισθήσεις, καταπληξία κατά την αποκοιμήση και την αφύπνιση («παράλυση ύπνου»), διαταραχές ύπνου τη νύχτα.

Ναρκοληψία

Σύνδρομο ανήσυχων ποδιών και διαταραχή περιοδικής κίνησης άκρων

Υπάρχουν πολυάριθμες κινητικές διαταραχές κατά τη διάρκεια του ύπνου, αλλά συχνότερα εξετάζονται στο πλαίσιο του συνδρόμου ανήσυχων ποδιών και του συνδρόμου περιοδικής κίνησης των άκρων. Οι αιτίες αυτών των συνδρόμων ποικίλλουν: πολυνευροπάθεια, ρευματοειδής αρθρίτιδα (>30%), παρκινσονισμός, κατάθλιψη, εγκυμοσύνη (11%), αναιμία, ουραιμία (15-20%), κατάχρηση καφεΐνης. Η χρήση φαρμάκων (νευροληπτικά, αντικαταθλιπτικά, βενζοδιαζεπίνες, αγωνιστές ντοπαμίνης) ή η απόσυρση ορισμένων από αυτά (βενζοδιαζεπίνες, βαρβιτουρικά) μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη συνδρόμου ανήσυχων ποδιών και συνδρόμου περιοδικής κίνησης των άκρων.

Το σύνδρομο ανήσυχων ποδιών και το σύνδρομο περιοδικής κίνησης των άκρων έχουν πολλά παρόμοια χαρακτηριστικά (έναν τυπικό συνδυασμό συνδρόμου πόνου και ακούσιων κινήσεων, κινητικών φαινομένων που εκδηλώνονται πιο έντονα κατά τη διάρκεια του ύπνου) και συχνά συνδυάζονται μεταξύ τους.

Σύνδρομο ανήσυχων ποδιών και διαταραχή περιοδικής κίνησης άκρων

Διαταραχές κίνησης που σχετίζονται με τον ύπνο

Εκτός από το σύνδρομο ανήσυχων ποδιών και το σύνδρομο περιοδικής κίνησης των άκρων, αυτή η ομάδα περιλαμβάνει νυχτερινές κράμπες, βρυγμό, διαταραχές ρυθμικής κίνησης κ.λπ.

Διαταραχές ρυθμικής κίνησης (διαταραχή ρυθμικής κίνησης που σχετίζεται με τον ύπνο) - μια ομάδα στερεοτυπικών επαναλαμβανόμενων κινήσεων του κεφαλιού, του κορμού και των άκρων. Παρατηρούνται συχνότερα στους άνδρες. Υπάρχουν διάφορες μορφές διαταραχών ρυθμικής κίνησης.

Διαταραχές κίνησης που σχετίζονται με τον ύπνο

Παραϋπνίες

Οι παραϋπνίες είναι διάφορα επεισοδιακά γεγονότα που συμβαίνουν κατά τη διάρκεια του ύπνου. Είναι πολυάριθμες, ποικίλες στις κλινικές τους εκδηλώσεις και μπορούν να εκφραστούν σε διαφορετικά στάδια και φάσεις του ύπνου, καθώς και στα στάδια μετάβασης από την εγρήγορση στον ύπνο και αντίστροφα. Οι παραϋπνίες μπορούν να προκαλέσουν αϋπνία ή υπνηλία, ψυχοκοινωνικό στρες, βλάβη στον εαυτό και στους άλλους. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι παραϋπνίες αποτελούν «μάσκα» μιας νευρολογικής, ψυχιατρικής ή σωματικής ασθένειας.

Η ταξινόμηση του 2005 διακρίνει τις ακόλουθες ομάδες παραϋπνίας: διαταραχές αφύπνισης (από το FMS)· παραϋπνίες που συνήθως σχετίζονται με το FBS· άλλες παραϋπνίες.

Παραϋπνίες

Ύπνος και άλλες ασθένειες

Στο 75% των περιπτώσεων, τα εγκεφαλικά επεισόδια αναπτύσσονται κατά τη διάρκεια της ημέρας, ενώ το υπόλοιπο 25% συμβαίνουν κατά τη διάρκεια του νυχτερινού ύπνου. Η συχνότητα των υποκειμενικών διαταραχών ύπνου στα εγκεφαλικά επεισόδια είναι 45-75% και η συχνότητα των αντικειμενικών διαταραχών φτάνει το 100% και μπορούν να εκδηλωθούν με τη μορφή εμφάνισης ή επιδείνωσης της αϋπνίας, του συνδρόμου υπνικής άπνοιας, της αναστροφής του κύκλου ύπνου. Οι αλλαγές στη δομή του ύπνου κατά την οξεία περίοδο του εγκεφαλικού επεισοδίου έχουν σημαντική προγνωστική αξία, είναι μη ειδικές στη φύση τους, συνίστανται σε μείωση της διάρκειας των βαθιών σταδίων και αύξηση των επιφανειακών σταδίων και της εγρήγορσης. Υπάρχει παράλληλη μείωση των δεικτών ποιότητας. Σε ορισμένες κλινικές καταστάσεις (εξαιρετικά σοβαρή κατάσταση ή οξύ στάδιο της νόσου), μπορούν να παρατηρηθούν συγκεκριμένα φαινόμενα στη δομή του ύπνου, τα οποία πρακτικά δεν εμφανίζονται σε άλλες παθολογικές καταστάσεις. Αυτά τα φαινόμενα σε ορισμένες περιπτώσεις υποδηλώνουν δυσμενή πρόγνωση. Έτσι, η ανίχνευση της απουσίας βαθιών σταδίων ύπνου, εξαιρετικά υψηλών δεικτών ενεργοποίησης και τμηματικών δεικτών, καθώς και μακροσκοπικής ασυμμετρίας (μονόπλευρες άτρακτοι ύπνου, Κ-σύμπλεγματα κ.λπ.) της εγκεφαλικής δραστηριότητας υποδηλώνει δυσμενή πρόγνωση.

Ύπνος και άλλες ασθένειες