Έρευνα των γνωστικών λειτουργιών

Στην κλινική πρακτική ενός νευρολόγου, η αξιολόγηση των γνωστικών λειτουργιών περιλαμβάνει τη μελέτη του προσανατολισμού, της προσοχής, της μνήμης, της καταμέτρησης, της ομιλίας, της γραφής, της ανάγνωσης, της πρακτικής, της γνώσης.

Προσανατολισμός

Η μελέτη της ικανότητας του ασθενούς να προσανατολιστεί στην προσωπικότητά του, στον τόπο, στον χρόνο και στην τρέχουσα κατάσταση πραγματοποιείται παράλληλα με μια εκτίμηση της κατάστασης της συνείδησής του.

• Αυτοπροσανατολισμός: Ζητήστε από τον ασθενή να δώσει το όνομα, τη διεύθυνση, το επάγγελμά του, την οικογενειακή κατάσταση.
• Προσανατολισμός στη θέση του: Ζητήστε από τον ασθενή να δηλώσει πού βρίσκεται τώρα (πόλη, όνομα ιατρικής εγκατάστασης, όροφος) και πώς έφτασε εδώ (με μεταφορά, με τα πόδια).
• Προσανατολισμός στο χρόνο: ζητήστε από τον ασθενή να αναφέρει την τρέχουσα ημερομηνία (ημέρα, μήνα, έτος), ημέρα της εβδομάδας, ώρα. Μπορείτε να ζητήσετε την ημερομηνία των πλησιέστερων ή παρελθουσών διακοπών.

Περαιτέρω διερεύνηση των νοητικών λειτουργιών του ασθενούς διεξάγεται εάν διαπιστωθεί ότι είναι σε καθαρή συνείδηση και είναι σε θέση να κατανοήσει τις οδηγίες και τις ερωτήσεις που του ζητούνται.

Προσοχή

Κάτω από την ανθρώπινη φροντίδα κατανοείται ως η ικανότητα να κατανοήσει πολλές πτυχές της διεγερτικές επιδράσεις σε οποιοδήποτε από τα χρονικά σημεία και η μη ειδική παράγοντες επιλεκτικότητας, επιλεκτικότητα πορεία όλων των ψυχικών διεργασιών ως σύνολο. Οι νευρολόγοι συχνά υποδηλώνουν αυτόν τον όρο την ικανότητα να εστιάζουν σε ορισμένα αισθητήρια ερεθίσματα, διαχωρίζοντάς τα από άλλα. Είναι αποδεκτό να γίνεται διάκριση μεταξύ του καθορισμού της προσοχής, της αλλαγής της προσοχής από το ένα ερέθισμα στο άλλο και της διατήρησης της προσοχής (απαραίτητη για την ολοκλήρωση μιας εργασίας χωρίς ενδείξεις κόπωσης). Αυτές οι διαδικασίες μπορεί να είναι αυθαίρετες και ακούσιες.

Η ικανότητα συγκέντρωσης και να διατηρεί την προσοχή παραβιάζεται όταν μια κατάσταση οξείας σύγχυσης, ένας χαμηλός βαθμός υποφέρουν με άνοια και συνήθως δεν επηρεάζεται από εστιακές αλλοιώσεις του εγκεφάλου. Συγκέντρωση ελέγχεται ζητώντας από τον ασθενή να επαναλάβει μια σειρά αριθμών, είτε για κάποιο χρονικό διάστημα εξαλειφθούν ορισμένα e-mail, το οποίο είναι γραμμένο σε ένα κομμάτι χαρτί με τυχαία εναλλαγή με άλλα γράμματα (τα λεγόμενα απόδειξη-test). Κανονικά, ο εξεταστής επαναλαμβάνει σωστά 5-7 ψηφία για τον ερευνητή και σβήνει την επιθυμητή επιστολή χωρίς λάθη. Επιπλέον, για να αξιολογήσετε την προσοχή, μπορείτε να προσφέρετε στον ασθενή μετρήσεις έως και δέκα σε άμεση και αντίστροφη σειρά. τις ημέρες της εβδομάδας, τους μήνες του έτους σε άμεση και αντίστροφη σειρά. να τακτοποιήσετε τα γράμματα που συνθέτουν τη λέξη "ψάρι" με αλφαβητική σειρά ή να προφέρετε τη λέξη από τους ήχους με αντίστροφη σειρά. Για να ενημερώσετε, όταν μεταξύ των ονομάζεται σε τυχαία σειρά ήχους ανταποκρίνεται απαιτούνται, κλπ.

Δείτε επίσης:  Σύνδρομο διάχυτης προσοχής

[1], [2], [3], [4],

Μνήμη

Ο όρος " μνήμη " αναφέρεται στη διαδικασία γνωστικής δραστηριότητας, στην οποία διακρίνονται τρία συστατικά: η απόκτηση και η κωδικοποίηση (απομνημόνευση) πληροφοριών. την αποθήκευση (διατήρηση, διατήρηση) και την αναπαραγωγή (εξαγωγή).

Σύμφωνα με την έννοια της προσωρινής οργάνωσης της μνήμης, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι: άμεση (στιγμιαία, αισθητηριακή), βραχυπρόθεσμη (εργασία) και μακροπρόθεσμη.

• Οι δοκιμές που αξιολογούν την άμεση μνήμη είναι παρόμοιες με τα δείγματα για την αξιολόγηση της προσοχής και περιλαμβάνουν την άμεση αναπαραγωγή από τον ασθενή μιας σειράς αριθμών ή λέξεων που το θέμα δεν είχε προηγουμένως απομνημονεύσει. Για παράδειγμα, ζητήστε του να επαναλάβει την ακόλουθη σειρά αριθμών μετά από το γιατρό (θα πρέπει να εκφωνούνται αργά και καθαρά): 4-7-9, 5-8-2-1, 9-2-6-8-3, 7-5-1- 9-4-6, 1-8-5-9-3-6-7, 9-3-8-2-5-1-4-7. Στη συνέχεια, προτείνουν να επαναλάβουν μια σειρά από αριθμούς, ονομάζοντάς τους με τη σειρά απέναντι από εκείνη στην οποία κλήθηκαν νωρίτερα. Κανονικά, ένας υγιής ενήλικας με μέση νοημοσύνη μπορεί εύκολα να αναπαράγει μια σειρά επτά ψηφίων σε μια ευθεία ακολουθία και πέντε ψηφία στην αντίστροφη σειρά. Επιπλέον, μπορείτε να προσφέρετε στον ασθενή ένα όνομα για τρία θέματα που δεν σχετίζονται λογικά μεταξύ τους (για παράδειγμα, "λαμπτήρας τραπεζιού") και να τους ζητήσετε να επαναλάβουν αμέσως αυτές τις λέξεις.
• Για να αξιολογήσει τη βραχυπρόθεσμη μνήμη, εξετάζεται η ικανότητα του ασθενούς να μάθει νέο υλικό και να ανακαλέσει νέες πληροφορίες που ελήφθησαν. Επαληθεύστε τη λεκτική και μη λεκτική (οπτική) μνήμη χρησιμοποιώντας τις παρακάτω δοκιμές.
  • Ζητήστε από τον εξεταστή να αναφέρει τι έτρωγε για πρωινό.
  • Καλέστε τον ασθενή το όνομά του και το πατρόνυμο (αν δεν τα γνώριζε πριν) και μετά από λίγο να του ζητήσετε να το επαναλάβετε.
  • Καλέστε στον ασθενή τρεις απλές λέξεις (για παράδειγμα, αναφέροντας το όνομα, την ώρα της ημέρας, ένα κομμάτι ρούχων) και ζητήσατε αμέσως να τις επαναλάβετε. Αν ο ασθενής έκανε λάθος, οι προσπάθειες επαναλαμβάνονται μέχρις ότου καλεί σωστά και τις τρεις λέξεις (καταγράφεται ο αριθμός των προσπαθειών). Μετά από 3 λεπτά, το θέμα καλείται να θυμηθεί αυτές τις τρεις λέξεις.
  • Ζητήστε από τον ασθενή να θυμάται την πρόταση. Διαβάζετε αργά και καθαρά τη φράση δυνατά και ζητήστε από τον ασθενή να το επαναλάβει. Αν έκανε λάθος, οι προσπάθειες επαναλαμβάνονται μέχρι ο ασθενής να μπορέσει να αντιμετωπίσει το έργο. Καταγράφεται ο αριθμός των προσπαθειών. Είναι επίσης δυνατό να προσφέρει στον ασθενή για να παίξει σύντομες φράσεις, πρόσθεσε ο γιατρός (ασθενής να επαναλαμβάνει δυνατά, ξεκινώντας από την πρώτη, στη συνέχεια, το δεύτερο και τα επόμενα, για παράδειγμα: «Μια ειδική πλοίαρχος»? «Δύο καλές άγρια σκαντζόχοιρο», «Τρεις παχύ ήσυχη ταραντούλα», «Τέσσερις χελώνες γδαρμένο μανιβέλα κρανίο «» Πέντε ορτύκια τραγούδησε ωραίο, σφιχτό δείπνησε «Εάν ο ασθενής είναι σωστά επανέλαβε τις τέσσερις πρώτες φράσεις που μπορεί να θεωρηθεί μια καλή μνήμη ..
  • Δείχνουν στον ασθενή ένα σχεδιάγραμμα πάνω στο οποίο απεικονίζονται διάφορα αντικείμενα και τους ζητά να τα θυμούνται. στη συνέχεια, αφαιρώντας το σχήμα, προτείνουν να παραθέσετε αυτά τα αντικείμενα και σημειώστε τον αριθμό των σφαλμάτων. Μπορείτε επίσης να εμφανίσετε ένα σχέδιο που απεικονίζει έναν αριθμό αντικειμένων και στη συνέχεια να ζητήσετε από τον εξεταστή να βρει αυτά τα αντικείμενα σε διαφορετικό σύνολο εικόνων.
• Η μακροχρόνια μνήμη αξιολογείται ζητώντας από τον ασθενή τα αυτοβιογραφικά, ιστορικά, πολιτιστικά γεγονότα (τα συγκεκριμένα ερωτήματα εξαρτώνται από το αναμενόμενο επίπεδο της εκπαίδευσής του). Για παράδειγμα, μπορείτε να τον προσκαλέσετε να ονομάσετε την ημερομηνία και τον τόπο της γέννησής του. τόπος σπουδών · το όνομα του πρώτου δασκάλου. ημερομηνία γάμου / γάμου · τα ονόματα των γονέων, του συζύγου, των παιδιών και την ημερομηνία των γενεθλίων τους · το όνομα του προέδρου της χώρας. γνωστές ιστορικές ημερομηνίες (η αρχή και το τέλος του Μεγάλου Πατριωτικού Πολέμου). ονόματα μεγάλων ποταμών και πόλεων στη Ρωσία.

Διαβάστε επίσης:  Λανθασμένη λειτουργία μνήμης

Μετρώντας

Η παραβίαση των διαδικασιών μέτρησης και καταμέτρησης, η οποία συμβαίνει σε ασθενείς με οργανική εγκεφαλική βλάβη, χαρακτηρίζεται από τον όρο "acalculia". Η πρωτοπαθής (ειδική) ακαλκουλία εμφανίζεται απουσία άλλων διαταραχών ανώτερων εγκεφαλικών λειτουργιών και εκδηλώνεται από παραβίαση ιδεών σχετικά με τον αριθμό, την εσωτερική σύνθεση και τη δομή εκφόρτισης. Η δευτερογενής (μη ειδική) ακαλκουλία συνδέεται με πρωτογενείς διαταραχές αναγνώρισης λέξεων που υποδηλώνουν αριθμούς και αριθμούς ή με διαταραγμένη ανάπτυξη ενός προγράμματος δράσης.

Η αξιολόγηση του λογαριασμού στην κλινική νευρολογική πρακτική περιορίζεται συνήθως στις εργασίες εκτέλεσης αριθμητικών λειτουργιών και επίλυσης απλών αριθμητικών προβλημάτων.

• Serial υπόψη: να ζητήσει από τον ασθενή να εκτελέσει μια σειριακή αφαίρεση επτά από 100 (αφαιρούμε επτά από 100, και στη συνέχεια αφαιρέστε διαδοχικά επτά από το υπόλοιπο ακόμα 3-5 φορές) ή τρία από τα 30. σημειώνει ο αριθμός των λαθών και ο χρόνος που απαιτείται από τον ασθενή να εκτελέσει το έργο. Σφάλματα κατά τη διάρκεια της δοκιμής μπορεί να παρατηρηθεί όχι μόνο σε dyscalculia, αλλά επίσης και σε διαταραχές της συγκέντρωσης, καθώς και απάθεια ή κατάθλιψη.
• Εάν ο ασθενής έχει παραβιάσεις γνωστικών λειτουργιών για την επίλυση αυτών των προβλημάτων, του προσφέρονται απλά προβλήματα προσθήκης, αφαίρεσης, πολλαπλασιασμού, διαίρεσης. Μπορείτε να προσφέρετε μια λύση για καθημερινές εργασίες με αριθμητικές ενέργειες: για παράδειγμα, για να υπολογίσετε πόσα μπορείτε να αγοράσετε αχλάδια για 10 ρούβλια, εάν ένα αχλάδι κοστίζει 3 ρούβλια, πόσοι θα παραμείνουν με την αλλαγή κ.λπ.

Δυνατότητα γενικευμένης και αφηρημένης

Η δυνατότητα σύγκρισης, γενίκευση, αφαίρεση, ο σχηματισμός των αποφάσεων, σχεδιασμού σχετίζεται με το λεγόμενο «εκτελεστικό» νοητικές λειτουργίες του ανθρώπου που σχετίζονται με την εθελοντική ρύθμιση όλων των άλλων τους τομείς της νοητικής δραστηριότητας και της συμπεριφοράς. Διάφορες διαταραχές των εκτελεστικών λειτουργιών (π.χ., παρορμητικότητα, περιορισμένη αφηρημένη σκέψη et αϊ.) Είναι δυνατές σε μια ήπια μορφή και σε υγιή άτομα, ως εκ τούτου, στην διάγνωση της πρωταρχικής σημασίας δεν είναι συνδεμένο με τον ορισμό του τύπου της εκτελεστικής διαταραχή λειτουργίας, και την αξιολόγηση της σοβαρότητάς τους. Στη νευρολογική πρακτική χρησιμοποιούνται μόνο οι πιο απλές δοκιμές για την αξιολόγηση των εκτελεστικών λειτουργιών. Κατά την εξέταση, είναι σημαντικό να λαμβάνετε πληροφορίες σχετικά με τα πρόωρα χαρακτηριστικά του ασθενούς. Οι ασθενείς καλούνται να εξηγήσει την έννοια των πολλών γνωστών μεταφορές και τα λόγια ( «χρυσά χέρια», «δεν φτύνουν μέσα στο πηγάδι», «αργή και σταθερή κερδίζει - σε εξέλιξη», «Λύκος όρεξη», «μέλισσα για το αφιέρωμα πεδίο πετάει από τα κύτταρα του κεριού», κ.λπ. ), να βρουν ομοιότητες και τις διαφορές μεταξύ των αντικειμένων (μήλο και πορτοκάλι, το άλογο και το σκυλί, ποτάμι και το κανάλι, κλπ).

[5], [6]

Ομιλία

Όταν μιλάνε με έναν ασθενή, αναλύουν πώς αντιλαμβάνεται την ομιλία που απευθύνεται σ 'αυτόν (το αισθητήριο μέρος της ομιλίας) και το αναπαράγει (το κινητικό μέρος της ομιλίας). Οι διαταραχές του λόγου είναι ένα από τα πιο δύσκολα προβλήματα της κλινικής νευρολογίας, εξετάζονται όχι μόνο από νευρολόγους, αλλά και από νευροψυχολόγους, λογοθεραπευτές. Παρακάτω εξετάζουμε μόνο τα βασικά ζητήματα των διαταραχών του λόγου που βοηθούν στην τοπική διάγνωση.

Μπορεί να υποφέρουν σε σχετική απομόνωση από άλλες ανώτερες εγκεφαλικές λειτουργίες σε εστιακών βλαβών του εγκεφάλου ή ταυτόχρονα με άλλες νοητική εξασθένηση στην άνοια. Αφασία - παραβίαση του ήδη σχηματισμένου ομιλίας, η οποία συμβαίνει όταν οι εστιακές αλλοιώσεις του φλοιού και των παρακείμενων υποφλοιώδη περιοχή του κυρίαρχου ημισφαιρίου (αριστερά στο δεξιόχειρες) και είναι μια συστημική διαταραχή των διαφόρων δραστηριοτήτων του ομιλία κατά την διατήρηση των στοιχειωδών μορφών της ακοής και κινήσεων του φωνητικού συσκευής (δηλαδή, χωρίς πάρεση των μυών ομιλίας - γλωσσικοί, λαρυγγικοί, αναπνευστικοί μύες).

Κλασικό αφασία κινητήρα (αφασία του Broca) εμφανίζεται σε βλάβες του οπίσθιου περιοχές της κάτω μετωπιαία έλικα του κυρίαρχου ημισφαιρίου και αισθητηριακή αφασία (αφασία του Wernicke) - με την ήττα των μεσαίων και οπίσθιες περιοχές του άνω κροταφική έλικα του κυρίαρχου ημισφαιρίου. Όταν κινητήρα αφασία παραβιάζονται όλα τα είδη του λόγου (αυθόρμητη ομιλία, επανάληψη, αυτόματο ομιλίας), καθώς και ένα γράμμα, αλλά και την κατανόηση του προφορικού και γραπτού λόγου σχετικά άθικτο. Όταν αισθητηριακή αφασία Wernicke υποφέρει όπως η κατανόηση ομιλίας και γραφής, καθώς και τη δική προφορική και γραπτή γλώσσα του ασθενούς.

Σε νευρολογικές πράξη, οι διαταραχές της ομιλίας διαγιγνώσκονται στην αξιολόγηση της αυθόρμητης και αυτόματης ομιλίας, επανάληψη, ονομασία αντικειμένων, κατανόηση του λόγου, την ανάγνωση και τη γραφή. Αυτές οι μελέτες εκτελούνται σε ασθενείς με διαταραχές ομιλίας. Κατά την εξέταση του ασθενούς είναι σημαντικό να καθοριστεί η κυριαρχία των ημισφαιρίων του, δηλαδή, για να μάθετε δεξιόχειρες ή αριστερόχειρες, αυτός είναι. Εδώ μπορεί να αναφερθεί ότι, σύμφωνα με νευροεπιστήμονες, το αριστερό ημισφαίριο παρέχει τη λειτουργία της αφηρημένης σκέψης, τη γλώσσα, τη λογική και αναλυτική λειτουργίες που προκαλούνται λέξη. Οι άνθρωποι που κυριαρχούν τα αριστερά λειτουργίες ημισφαίριο (δεξιόχειρας), έλκονται από τη θεωρία, σκόπιμη, είναι σε θέση να προβλέψει τα γεγονότα, κινητική δραστηριότητα. Σε ασθενείς με λειτουργική κυριαρχία του δεξιού ημισφαιρίου του εγκεφάλου (αριστερόχειρας) κυριαρχείται από σκυρόδεμα σκέψης, βραδύτητα και εχεμύθεια, τάση για περισυλλογή και μνήμες, συναισθηματικό χρωματισμό του λόγου, ένα μουσικό αυτί. Για να διευκρινιστεί η κυριαρχία ημισφαίριο χρησιμοποιώντας τις ακόλουθες εξετάσεις: προσδιορισμός του κυρίαρχου ματιού σε διόφθαλμη όραση, την αναδίπλωση των χεριών στο κάστρο, ο ορισμός ( «στάση του Ναπολέοντα») δύναμη συμπίεσης στο δυναμόμετρο γροθιά αναδίπλωση των χεριών στο στήθος, aplodirovaniya, κουνώντας τα πόδια, κλπ δεξιόχειρες κυρίαρχο το δεξί του μάτι. ο αντίχειρας του δεξιού χεριού με την αναδίπλωση χέρια στο κάστρο είναι στην κορυφή, το δεξί χέρι είναι ισχυρότερη, είναι πιο ενεργή σε aplodirovanii, όταν είναι διπλωμένα τα χέρια στο στήθος πάνω γυρίζει δεξί χέρι, δεξί πόδι ωθήσεις aya, και οι αριστερόχειρες σε όλη τη διαδρομή. Συχνά, μια σύγκλιση των λειτουργιών δεξί και το αριστερό χέρι (αμφιδεξιότητα).

• Η αυθόρμητη ομιλία αρχίζουν να διερευνήσει κατά τη συνάντηση με τους ασθενείς, ζητώντας του ερωτήματα: «Ποιο είναι το όνομά σου;», «Τι είναι;», «Τι σε νοιάζει εσένα;», κ.λπ., πρέπει να δώσουν προσοχή στα ακόλουθα διαταραχές ..
  • Αλλαγές στην ταχύτητα και τον ρυθμό της ομιλίας, η οποία εκδηλώνεται στην επιβράδυνση, την διαλείπουσα ομιλία ή, αντιστρόφως, στις δυσκολίες επιτάχυνσης και σταματήματος.
  • Παραβιάσεις της μελωδικής ομιλίας (disprosodiya): μπορεί να είναι μονότονη, μη εκπεφρασμένη ή να αποκτά μια «ψευδο-ξένη» προφορά.
  • Καταστολή της ομιλίας (πλήρης απουσία παραγωγής ομιλίας και προσπάθειες φωνητικής επικοινωνίας).
  • Η παρουσία του αυτοματισμού ( «λεκτική έμβολα») - συχνά αυθόρμητα και ανάρμοστα καταναλώνονται απλές λέξεις ή εκφράσεις (επιφωνήματα, χαιρετισμούς, ονόματα, κλπ), το πιο ανθεκτικό σε αποβολή.
• Επιμονή ("κολλημένη", επανάληψη της ήδη έντονης συλλαβής ή λέξης που εμφανίζεται όταν προσπαθεί να επικοινωνήσει προφορικά).
• Δυσκολίες στην επιλογή λέξεων κατά την ονομασία αντικειμένων. Ο λόγος του ασθενούς είναι αναποφάσιστος, γεμάτος παύσεις, περιέχει πολλές περιγραφικές φράσεις και λέξεις υποκαταστάτου (όπως "καλά, πώς είναι εκεί ...").
• Παραφαία, δηλαδή, λάθη στην προφορά λέξεων. Διακρίνουν φωνητική παραφασία (ανεπαρκής παραγωγή των φωνημάτων γλώσσας για την απλούστευση των κινήσεων αρθρικού: για παράδειγμα, αντί για τη λέξη «κατάστημα» ο ασθενής λέει «zizimin»)? Πλευρική παραφαία (αντικατάσταση ορισμένων ήχων από άλλους, παρόμοιοι στον ήχο ή τον τόπο προέλευσης, για παράδειγμα, "hummock" - "νεφρός"). λεκτική παραφαία (η αντικατάσταση μιας λέξης σε μια πρόταση από μια άλλη, που θυμίζει το νόημά της).
• Νεολογισμοί (οι γλωσσικοί σχηματισμοί που χρησιμοποιούνται από τους ασθενείς ως λέξεις, αν και δεν υπάρχει τέτοια λέξη στη γλώσσα στην οποία μιλάει).
• Αγραμμαγυρισμοί και παραγραμματισμοί. Ο γραμματισμός είναι μια παραβίαση των κανόνων γραμματικής στην πρόταση. Οι λέξεις της φράσης δεν συμφωνούν μεταξύ τους, οι συντακτικές δομές (βοηθητικές λέξεις, συζεύξεις κ.λπ.) μειώνονται και απλουστεύονται, αλλά η γενική έννοια του μεταδιδόμενου μηνύματος παραμένει κατανοητή. Όταν paragrammatizmah λέξη σε μια πρόταση να συμφωνήσουν επισήμως αρκετά καλά συντακτικές δομές, αλλά η γενική έννοια της ποινής δεν αντικατοπτρίζει τις πραγματικές σχέσεις των πραγμάτων και των γεγονότων (για παράδειγμα, «ξηρό σανό αγρότες τον Ιούνιο»), ως αποτέλεσμα της κατανόησης των πληροφοριών που μεταδίδονται δεν είναι δυνατή.
• Echolalia (αυθόρμητη επανάληψη των λέξεων που προφέρονται από το γιατρό ή τους συνδυασμούς τους).
• Για να αξιολογήσει μια αυτοματοποιημένη ομιλία, ο ασθενής προσφέρεται να μετρά από μία έως δέκα, ημερήσιες ημέρες της εβδομάδας, μήνες, κλπ.
  • Για να εκτιμηθεί η ικανότητα να επαναλάβετε την ομιλία του, ο ασθενής καλείται να επαναλάβει μετά τα φωνήεντα γιατρό και συμφώνων ( «a», «o», «i», «u», «b», «d», «Κ», «γ» και κλπ), φωνήματα ανακοπής (χειλική - b / n, apicals - t / d, h / c), οι λέξεις ( "σπίτι", "παράθυρο", "cat", "γκρίνια", "ελέφαντα", «Col. «» οπαδός «» κουτάλα «» ναυάγιο «» συνεταιρισμός «κ.λπ.), μια σειρά λέξεων (» το σπίτι, δάσος, δρυς “” μολύβι, το δέντρο του ψωμιού “), η φράση (” Το κορίτσι πίνει τσάι "" Το αγόρι παίζει "), γλωσσικές στροφές (" Στο γρασίδι, στο γρασίδι, καυσόξυλα ").
  • Η δυνατότητα ονομασίας αντικειμένων αξιολογείται αφού ο ασθενής καλέσει τα αντικείμενα που εμφανίζονται σε αυτόν (ρολόι, στυλό, πιρούνι συντονισμού, φακός, φύλλο χαρτιού, μέρη του σώματος).
• Για την αξιολόγηση της κατανόησης της προφορικής ομιλίας, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες εξετάσεις.
  • Κατανόηση της έννοιας των λέξεων: ονομάστε το αντικείμενο (σφυρί, παράθυρο, πόρτα) και ζητήστε από τον ασθενή να το υποδείξει στο δωμάτιο ή στην εικόνα.
  • Κατανόηση προφορικές οδηγίες: να ζητήσει από τον ασθενή να εκτελέσει σειρά του ενός, δύο και τριών συστατικών ρύθμιση ( «Δείξε μου το αριστερό χέρι σας», «Σηκώστε το αριστερό σας χέρι και να αγγίξει τα δάχτυλα του χεριού προς τα δεξιά αυτί του,» «Σηκώστε το αριστερό σας χέρι, αγγίξτε τα δάχτυλα του χεριού προς τα δεξιά αυτί, ταυτόχρονα βγάλτε τη γλώσσα "). Οι οδηγίες δεν πρέπει να υποστηρίζονται από εκφράσεις προσώπου και χειρονομίες. Αξιολογήστε την ορθότητα των εντολών. Αν το άτομο έχει τις δυσκολίες, επανέλαβε τις οδηγίες, που τους συνοδεύουν με τις εκφράσεις του προσώπου και τις χειρονομίες.
  • Κατανόηση λογική-γραμματικές δομές: ο ασθενής καλείται να εκτελέσει μια σειρά από οδηγίες, που περιέχει σχεδιάζει γενική περίπτωση, συγκριτικά στοιχεία και αντανακλαστικές ρήματα ή χωρική επιρρήματα και προθέσεις, για παράδειγμα, δείχνουν το πλήκτρο μολύβι, το κλειδί - μολύβι? βάλτε το βιβλίο κάτω από το σημειωματάριο, το σημειωματάριο κάτω από το βιβλίο? να δείξει ποιο θέμα είναι μεγαλύτερο και ποιο είναι λιγότερο ελαφρύ. για να διευκρινιστεί ποιος λέγεται στην έκφραση "κόρη της μητέρας" και "η μητέρα της κόρης" κ.λπ.
• Για την αξιολόγηση της λειτουργίας της επιστολής ζητώντας από τον ασθενή (με την προϋπόθεση ότι με ένα στυλό και ένα φύλλο χαρτιού) για να γράψει το όνομα και τη διεύθυνσή σας, τότε γράψει από την υπαγόρευση λίγες απλές λέξεις ( «γάτα», «σπίτι»)? η φράση ("Το κορίτσι και το αγόρι παίζει με το σκυλί") και να διαγράψει το κείμενο από το δείγμα που εκτυπώνεται σε χαρτί. Σε ασθενείς με αφασία, στις περισσότερες περιπτώσεις υποφέρει e-mail (δηλ παρούσα αγραφία - την απώλεια της ικανότητας να γράφουν σωστά, διατηρώντας κινητική λειτουργία του χεριού). Αν ο ασθενής μπορεί να γράψει, αλλά δεν μιλάει, είναι πιθανό να έχει μούτιση, αλλά όχι αφασία. Αλαλία μπορεί να συμβεί σε μια ποικιλία ασθενειών: με σοβαρή σπαστικότητα, παράλυση φωνητικών χορδών, οι αμφίπλευρες αλλοιώσεις των κορτικο-προμηκική εκτάσεις, καθώς και όσο το δυνατόν σε ψυχική ασθένεια (υστερία, σχιζοφρένεια ).
• Προκειμένου να εκτιμηθεί η προσφορά ανάγνωση ασθενή να διαβάσει μια παράγραφο από ένα βιβλίο ή εφημερίδα, ή να διαβάσετε και να ακολουθήσετε τις οδηγίες που αναγράφονται στο χαρτί (για παράδειγμα, «Πηγαίνετε στην πόρτα, χτυπήσει τρεις φορές, πάει πίσω»), στη συνέχεια, την αξιολόγηση της ορθότητας της εφαρμογής του.

Για νευρολογική διάγνωση είναι πολύ σημαντικό να γίνει διάκριση της ικανότητας της αφασίας κινητήρα δυσαρθρία, η οποία είναι χαρακτηριστική για τις διμερείς βλάβες Corticonuclear εκτάσεις ή πυρήνες των κρανιακών νεύρων ομάδας προμηκική. Με τη δυσαρθρία, οι ασθενείς λένε τα πάντα, αλλά προφέρουν τα λόγια κακώς, η ομιλία ακούγεται "p", "l", και επίσης ο ύπουλος είναι ιδιαίτερα δύσκολο για την άρθρωση. Δημιουργώντας προτάσεις και λεξιλόγιο δεν υποφέρουν. Όταν κινητήρα αφασία διαταραχθεί κατασκευή φράσεων, λέξεων, αλλά την ίδια στιγμή, η άρθρωση ενός σαφούς επιμέρους αρθρώσει ακούγεται. Η αphasia διαφέρει επίσης από την alalia - υποανάπτυξη όλων των μορφών ομιλίας, που εκδηλώνονται με διαταραχές της ομιλίας στην παιδική ηλικία. Τα πιο σημαντικά σημάδια διαφόρων αφασικών διαταραχών συνοψίζονται παρακάτω.

• Με την κινητική αφασία, οι ασθενείς αντιλαμβάνονται γενικά την ομιλία κάποιου άλλου, αλλά δυσκολεύονται να επιλέξουν λέξεις για να εκφράσουν τις σκέψεις και τα συναισθήματά τους. Το λεξιλόγιό τους είναι πολύ φτωχό, μπορεί να περιοριστεί σε λίγα λόγια ("εκκεντρικά λόγια"). Όταν μιλάμε, οι ασθενείς κάνουν λάθη - κυριολεκτική και λεκτική παραφαία, προσπαθούν να τα διορθώσουν και συχνά θυμούνται για τον εαυτό τους επειδή δεν μπορούν να μιλήσουν σωστά.
• Τα κύρια σημάδια της αισθησιακής αφασίας περιλαμβάνουν δυσκολίες στην κατανόηση του λόγου κάποιου άλλου και σε χαμηλό ακουστικό έλεγχο της ομιλίας του. Οι ασθενείς παραδέχονται πολύ κυριολεκτική και λεκτική παραφασία (ήχος και ο λόγος λάθη) δεν τα παρατηρείτε και να θυμώσει μαζί του, η οποία δεν τους καταλαβαίνουν. Όταν εκφράζεται μορφές των ασθενών αισθητηριακή αφασία είναι συνήθως μακροσκελής, αλλά δηλώσεις τους ακατανόητο για τους άλλους ( «σαλάτα του λόγου»). Για τον προσδιορισμό των αισθητηρίων αφασία μπορεί να χρησιμοποιήσει την εμπειρία της Μαρίας (ο ασθενής δώσει τρία κομμάτια χαρτί, και προσφέρουν μία από αυτές να εγκαταλείψουν στο πάτωμα, και το άλλο θέσει σε ένα κρεβάτι ή τραπέζι, και ο τρίτος πίσω γιατρού) ή Ged (εξεταζόμενος προσφορά για να βάλει περισσότερα νομίσματα σε ένα μικρό κύπελλο και μικρές - σε μια μεγάλη εμπειρία μπορεί να περιπλέκεται με την τοποθέτηση τεσσάρων διαφορετικών ποτηριών, όπως πολλά διαφορετικά μεγέθη νομισμάτων και καλώντας τον ασθενή να τα τοποθετήσει).
• Εάν τα κέντρα στη διασταύρωση του κροταφικού, βρεγματικό και ινιακό λοβό μπορεί να είναι μια παραλλαγή της αισθητηριακής αφασίας - το λεγόμενο σημασιολογικό αφασία, στην οποία οι ασθενείς δεν καταλαβαίνουν το νόημα των επιμέρους λέξεων δεν είναι, και γραμματικές και σημασιολογικές σχέσεις μεταξύ τους. Αυτοί οι ασθενείς δεν μπορούν, για παράδειγμα, να γίνει διάκριση μεταξύ της έκφρασης «αδελφός του πατέρα» και «πατέρας αδελφού» ή «η γάτα έφαγε ένα ποντίκι» και «γάτα φάει ένα ποντίκι.»
• Πολλοί συγγραφείς διακρίνουν έναν ακόμα τύπο αφασίας - τον αμνητικό, στον οποίο οι ασθενείς δυσκολεύονται να ονομάσουν τα διάφορα αντικείμενα που φαίνονται, ξεχνώντας τα ονόματά τους, αν και μπορούν να χρησιμοποιήσουν αυτούς τους όρους σε αυθόρμητη ομιλία. Συνήθως, οι ασθενείς αυτοί βοηθούν εάν τους ειδοποιηθεί η πρώτη συλλαβή της λέξης που δηλώνει το όνομα του αντικειμένου που εμφανίζεται. Οι διαταραχές του αμνηστικού λόγου είναι δυνατές με διαφορετικούς τύπους αφασίων, αλλά συχνότερα συμβαίνουν με βλάβες του κροταφικού λοβού ή διακλαδισμένου τμήματος. Η αμνηστική αφασία πρέπει να διακρίνεται από μια ευρύτερη έννοια της αμνησίας, δηλαδή μια διαταραχή της μνήμης σε προηγουμένως αναπτυχθείσες έννοιες και έννοιες.

Πρακτική

Με την πρακτική γίνεται κατανοητή η ικανότητα να εκτελούνται διαδοχικά συγκροτήματα συνειδητών εθελοντικών κινήσεων για την πραγματοποίηση σκόπιμων ενεργειών στο σχέδιο που αναπτύχθηκε από την ατομική πρακτική. Η Apraxia χαρακτηρίζεται από απώλεια δεξιοτήτων που αναπτύχθηκαν κατά την ατομική εμπειρία, σύνθετες στοχευμένες ενέργειες (οικιακές, βιομηχανικές, συμβολικές χειρονομίες κ.λπ.) χωρίς έντονα σημάδια κεντρικής διαταραχής ή διαταραχών συντονισμού κίνησης. Ανάλογα με τον εντοπισμό της βλάβης, διακρίνονται διάφοροι τύποι απραξίας.

• Motor (κινητική, efferent) απραξία προφανές ότι διαδοχική μεταγωγή έχει διαταραχθεί κινήσεις συμβαίνουν, και διαταραχές των κινητικών μονάδων σχηματισμού δημιουργώντας βάση των κινητικών δεξιοτήτων. Χαρακτηρίζεται από μια διαταραχή της ομαλότητας των κινήσεων, "κολλημένη" σε ξεχωριστά θραύσματα κινήσεων και δράσεων (επιμονή κινητήρα). Παρατηρήθηκε στο εστία στις κατώτερες περιοχές της περιοχής προκινητικό του μετωπιαίου λοβού του αριστερού (για δεξιόχειρες) ημισφαίριο (με την ήττα των PreCentral έλικας αναπτύσσει κεντρική πάρεση ή παράλυση, στην οποία είναι αδύνατον να εντοπιστούν απραξία). Για τον εντοπισμό των ασθενών απραξία κινητήρα καλείται να εκτελέσει τη δοκιμή «γροθιάς άκρη φοίνικα», δηλαδή, να χτυπήσει στην επιφάνεια του πίνακα με τη γροθιά του, στη συνέχεια, την άκρη του χεριού του και στη συνέχεια το χέρι του με ίσια δάχτυλα. Αυτή η σειρά κινήσεων ζητείται να επαναληφθεί με αρκετά ταχύ ρυθμό. Ο ασθενής με την περιοχή προκινητικό μετωπιαίο λοβό βλάβη αντιμετωπίζουν δυσκολίες στην εκτέλεση των καθηκόντων αυτών (χάνει ακολουθίες κίνησή τους να μην μπορεί να εκτελέσει την εργασία με ταχύ ρυθμό).
• Ideomotor (κιναισθητική, προσαγωγών) απραξία συμβαίνει όταν οι βλάβες του κατώτερου λοβού βρεγματικό σε supramarginal έλικα, τα οποία ανήκουν στα δευτερεύοντα πεδία του φλοιού του κιναισθητική αναλυτή. Στην περίπτωση αυτή, το χέρι δεν λαμβάνει προσαγωγών σήματα ανάδρασης και δεν είναι σε θέση να εκτελεί λεπτές κινήσεις (με έμφαση στον τομέα της πρωτογενούς τομέα postcentral έλικα είναι μια κατάφωρη παραβίαση της ευαισθησίας και προσαγωγές πάρεση στο οποίο έχασε εντελώς την ικανότητα να ελέγχουν την άλλη πλευρά, αλλά η διαταραχή είναι η απραξία δεν μεταφορά). Απραξία εκδηλώνεται κατά παράβαση των διαφοροποιημένων λεπτές κινήσεις στην αντίθετη πλευρά των βλαβών: χέρι δεν μπορεί να δεχθεί την απαραίτητη στάση για να εκτελέσει ένα αυθαίρετο κίνηση, να προσαρμοστούν στη φύση του αντικειμένου που εκτελεί ένα προκαθορισμένο χειρισμό (το φαινόμενο της «φτυάρι-χέρι»). Χαρακτηριστική αναζήτηση για την απαραίτητη στάση και λάθος, ειδικά αν δεν υπάρχει οπτικός έλεγχος. Κιναισθητική απραξία ανιχνεύεται κατά την εκτέλεση των απλές κινήσεις (τόσο τα πραγματικά αντικείμενα και για την προσομοίωση αυτών των ενεργειών). Για τον προσδιορισμό θα πρέπει να ζητήσει από τον ασθενή να κολλήσει σφυρίχτρα τη γλώσσα του, δείχνουν πόσο φως έναν αγώνα (ρίχνετε νερό σε ένα ποτήρι, χρησιμοποιήστε ένα σφυρί, κρατώντας ένα στυλό για να γράψει, κλπ), πληκτρολογήστε έναν αριθμό τηλεφώνου, για να χτενίστε τα μαλλιά. Μπορείτε επίσης να τον καλέσετε να κλείσει τα μάτια του. διπλωμένα τα δάχτυλά του σε κάποιο απλό σχήμα (για παράδειγμα, «ερίφια»), στη συνέχεια, να καταστρέψουν το κομμάτι και ρωτήστε τον εαυτό σας να το επιδιορθώσει.
• Εποικοδομητική απραξία (χωρική απραξία, apraktognoziya) πρόδηλη παραβίαση του συντονισμού των κοινών κινήσεις των χεριών, δυσκολία στην εκτέλεση χώρο προσανατολισμένη δράση (είναι δύσκολο να κάνει το κρεβάτι, να ντυθείς, κλπ). Δεν μπορεί να εντοπιστεί μια σαφής διαφορά μεταξύ των επιδόσεων των κινήσεων με ανοιχτά και κλειστά μάτια. Αυτός ο τύπος διαταραχής περιλαμβάνει εποικοδομητική απραξία, που εκδηλώνεται στη δυσκολία κατασκευής ολόκληρου από μεμονωμένα στοιχεία. Χωρική εντοπισμός απραξία συμβαίνει όταν η εστία στην κοινή περιοχή των βρεγματικών, χρονική και ινιακή περιοχές (στη ζώνη της γωνιακή έλικα του βρεγματικού λοβού) φλοιό του αριστερού (δεξιόχειρες) ή δύο ημισφαίρια του εγκεφάλου. Με την ήττα αυτής της ζώνης, η σύνθεση των οπτικών, αιθουσαίων και δερματικών-κινεστικών πληροφοριών διαταράσσεται και η ανάλυση των συντεταγμένων δράσης επιδεινώνεται. Οι δοκιμές που ανιχνεύουν την εποικοδομητική απραξία, είναι να αντιγράψετε τα γεωμετρικά σχήματα στο πρόσωπο του ρολογιού εικόνα με μια ρύθμιση των αριθμών και βέλη στην οικοδόμηση κατασκευές από μπλοκ. Ο ασθενής καλείται να σχεδιάσει μια τρισδιάστατη γεωμετρική μορφή (για παράδειγμα, έναν κύβο). να σχεδιάσετε μια γεωμετρική μορφή. Σχεδιάστε έναν κύκλο και τοποθετήστε τους αριθμούς σε αυτό σαν να εμφανίζεται σε μια επιφάνεια ρολογιού. Εάν ο ασθενής έχει αντιμετωπίσει την εργασία, ζητήστε του να κανονίσει τα βέλη έτσι ώστε να εμφανίζεται ορισμένος χρόνος (για παράδειγμα, "τρίμηνο έως τέσσερα").
• Η ρυθμιστική («προμετωπική», ιδεατορική) apraxia περιλαμβάνει παραβιάσεις της εθελοντικής ρύθμισης των δραστηριοτήτων που επηρεάζουν άμεσα τη σφαίρα του κινητήρα. Η κανονιστική απραξία εκδηλώνεται στο γεγονός ότι παραβιάζεται η εκτέλεση σύνθετων κινήσεων, συμπεριλαμβανομένης της εκτέλεσης μιας σειράς απλών ενεργειών, παρόλο που καθένας από αυτούς μπορεί να εκτελεί μεμονωμένα έναν σωστό ασθενή. Επίσης διατηρείται η ικανότητα μίμησης (ο ασθενής μπορεί να επαναλάβει τις ενέργειες του γιατρού). Ταυτόχρονα, ο εξεταστής δεν είναι σε θέση να καταρτίσει ένα σχέδιο διαδοχικών βημάτων που απαιτούνται για την εκτέλεση σύνθετης δράσης και δεν είναι σε θέση να ελέγξει την εφαρμογή του. Η μεγαλύτερη δυσκολία είναι η προσομοίωση ενεργειών με αντικείμενα που λείπουν. Για παράδειγμα, ένας ασθενής δυσκολεύεται να δείξει πώς αναμιγνύεται η ζάχαρη σε ένα ποτήρι τσάι, πώς να χρησιμοποιήσει ένα σφυρί, χτένα κ.λπ., ενώ όλες αυτές οι αυτόματες ενέργειες με πραγματικά αντικείμενα που εκτελεί σωστά. Αρχίζοντας να εκτελεί τη δράση, ο ασθενής μεταβαίνει σε τυχαίες λειτουργίες, κολλημένος στα θραύσματα της αρχικής δραστηριότητας. Χαρακτηριστικό της ηχοπνευσίας, της εμμονής και της στερεότυπης. Οι ασθενείς επίσης χαρακτηρίζονται από υπερβολική παρορμητικότητα αντιδράσεων. Η ρυθμιστική απραξία εμφανίζεται όταν ο προμετωπικός φλοιός έχει υποστεί βλάβη στον μετωπιαίο λοβό του κυρίαρχου ημισφαιρίου. Για να το εντοπίσει, οι ασθενείς προσφέρονται να πάρουν έναν αγώνα από το κουτί, να το φωτίσουν, να το βάλουν έξω και να το ξαναδώσουν στο κουτί. ανοίξτε το σωλήνα με οδοντόκρεμα, πιέστε έξω μια πάστα στην οδοντόβουρτσα, βιδώστε το καπάκι στο σωλήνα με την πάστα.

Γνώση

Η Αγνωσία είναι μια διαταραχή της αναγνώρισης αντικειμένων (αντικειμένων, προσώπων) με τη διατήρηση στοιχειωδών μορφών ευαισθησίας, όρασης, ακοής. Υπάρχουν διάφοροι τύποι αγνωσίας - οπτικής, ακουστικής, οσφρητικής κλπ. (Ανάλογα με τον τύπο του αναλυτή εντός του οποίου προέκυψε η παραβίαση). Στην κλινική πρακτική παρατηρείται συχνότερα οπτική-χωρική αγνωσία και αυτοπαρουσίαση.

• Opto-χωρική αγνωσία αποτελεί παραβίαση της δυνατότητας να αντιλαμβάνονται τις χωρική αναπαραγωγή και τις εικόνες του περιβάλλοντος των αντικειμένων ( «on-κοντά», «περισσότερο-λιγότερο», «αριστερά-δεξιά», «κορυφή-πυθμένα») και η ικανότητα να πλοηγηθεί στον έξω τρισδιάστατο χώρο. Αναπτύσσεται όταν επηρεάζονται τα ανώτερα ή περιφερικά-ινιακά τμήματα και των δύο ημισφαιρίων ή του δεξιού ημισφαιρίου του εγκεφάλου. Για να προσδιοριστεί αυτή η μορφή αγνωσίας, προσφέρεται στον ασθενή να σχεδιάσει έναν χάρτη της χώρας (στην κατά προσέγγιση έκδοση). Εάν δεν το κάνει αυτό, τραβήξτε τον ίδιο τον χάρτη και ζητήστε του να σηματοδοτήσει τη θέση πέντε μεγάλων, άγνωστων πόλεων. Μπορείτε επίσης να καλέσετε τον ασθενή να περιγράψει τη διαδρομή από το σπίτι στο νοσοκομείο. Εκδήλωση οπτικό φαινόμενο χωρική αγνωσία θεωρείται αγνοώντας το μισό χώρο (μονομερή οπτική-χωρική αγνωσία, μονομερείς χωρική neglekt, gemiprostranstvenny neglekt, gemiprostranstvennoe αισθητήρια απροσεξίας). Αυτό το σύνδρομο εκδηλώνεται με απώλεια της αντίληψης (αγνοώντας) πληροφορίες από το ένα ημισφαίριο περιβάλλων χώρος, σε περίπτωση απουσίας του ασθενούς πρωτογενούς αισθητηριακές ή κινητικά ελλείμματα, συμπεριλαμβανομένων ημιανοψία. Για παράδειγμα, ο ασθενής τρώει μόνο την τροφή που βρίσκεται στη δεξιά πλευρά της πλάκας. αγνοώντας το φαινόμενο μπορεί να αποδοθεί σε μεγάλο βαθμό στην ήττα του βρεγματικού λοβού, αν και είναι επίσης δυνατή με τη χρονική, μετωπική και υποφλοιώδη εντόπιση της παθολογικής διεργασίας. Το πιο συνηθισμένο φαινόμενο είναι η παραβίαση του αριστερού μισού χώρου στην ήττα του δεξιού ημισφαιρίου του εγκεφάλου. Για να προσδιορίσετε το σύνδρομο της παραβίασης, χρησιμοποιήστε τις παρακάτω δοκιμές (πρέπει να τονιστεί ότι ισχύουν μόνο εάν ο ασθενής δεν έχει ημινοψία).
  • Ο ασθενής λαμβάνει ένα φύλλο σημειωματάριου "στη γραμμή" και καλείται να διαιρέσει κάθε γραμμή στα μισά. Σε ένα σύνδρομο αγνοώντας τις ετικέτες put δεξιά στροφή δεν είναι στη μέση των γραμμών, και σε απόσταση τριών τετάρτων του αριστερού άκρου του (που διχοτομείται από ένα δεξί μισό της γραμμής, αγνοώντας το αριστερό).
  • Ο ασθενής καλείται να διαβάσει την παράγραφο από το βιβλίο. Αν αγνοηθεί, μπορεί να διαβάσει μόνο το κείμενο στο δεξιό μισό της σελίδας.
• Η αυτοπαγκνότητα (ασomatognosia, agnosia του σχήματος σώματος) είναι παραβίαση της αναγνώρισης των τμημάτων του σώματος κάποιου, της τοποθεσίας τους σε σχέση μεταξύ τους. Οι επιλογές της είναι η αγνωσία των δακτύλων και παραβίαση της αναγνώρισης του δεξιού και αριστερού μισού του σώματος. Ο ασθενής ξεχνά να βάλει ρούχα στα αριστερά άκρα, πλύνετε την αριστερή πλευρά του σώματος. Το σύνδρομο αναπτύσσεται συχνότερα στην ήττα των ανώτερων κοιλιακών και παραθυρο-ινιακών περιοχών ενός (πιο συχνά δεξιά) ή και των δύο ημισφαιρίων. Για να προσδιορίσετε τα autotopagnozii ασθενή προσφέρουν δείχνουν τον αντίχειρα του δεξιού χεριού, το δείκτη του αριστερού χεριού, πατήστε το αριστερό αυτί, το δεξί δείκτη, τον δείκτη του αριστερού χεριού του για να αγγίξει το δικαίωμα φρύδι του.