Μελέτη της γνωστικής λειτουργίας

Στην κλινική πρακτική ενός νευρολόγου, η αξιολόγηση των γνωστικών λειτουργιών περιλαμβάνει τη μελέτη του προσανατολισμού, της προσοχής, της μνήμης, της μέτρησης, της ομιλίας, της γραφής, της ανάγνωσης, της πράξης και της γνώσης.

Προσανατολισμός

Η μελέτη της ικανότητας του ασθενούς να πλοηγείται στην προσωπικότητά του, τον τόπο, τον χρόνο και την τρέχουσα κατάστασή του πραγματοποιείται παράλληλα με την αξιολόγηση της κατάστασης της συνείδησής του.

• Προσανατολισμός στην προσωπικότητα: ο ασθενής καλείται να δηλώσει το όνομά του, τη διεύθυνση κατοικίας του, το επάγγελμά του και την οικογενειακή του κατάσταση.
• Προσανατολισμός στον τόπο: ζητήστε από τον ασθενή να πει πού βρίσκεται τώρα (πόλη, όνομα του ιατρικού ιδρύματος, όροφος) και πώς έφτασε εδώ (με μεταφορά, με τα πόδια).
• Προσανατολισμός στον χρόνο: ζητήστε από τον ασθενή να ονομάσει την τρέχουσα ημερομηνία (ημέρα, μήνας, έτος), την ημέρα της εβδομάδας, την ώρα. Μπορείτε να ρωτήσετε την ημερομηνία της πλησιέστερης επερχόμενης ή περασμένης αργίας.

Περαιτέρω εξέταση των νοητικών λειτουργιών του ασθενούς πραγματοποιείται εάν διαπιστωθεί ότι έχει καθαρή συνείδηση και είναι σε θέση να κατανοήσει οδηγίες και ερωτήσεις που του τίθενται.

Προσοχή

Η ανθρώπινη προσοχή νοείται τόσο ως η ικανότητα κατανόησης πολλών πτυχών των διεγερτικών επιδράσεων σε οποιαδήποτε δεδομένη χρονική στιγμή, όσο και ως ένας μη ειδικός παράγοντας που εξασφαλίζει την επιλεκτικότητα, την επιλεκτικότητα της ροής όλων των νοητικών διεργασιών στο σύνολό τους. Οι νευρολόγοι χρησιμοποιούν συχνά αυτόν τον όρο για να δηλώσουν την ικανότητα εστίασης σε ορισμένα αισθητηριακά ερεθίσματα, διακρίνοντάς τα από άλλα. Είναι σύνηθες να γίνεται διάκριση μεταξύ της σταθεροποίησης της προσοχής, της αλλαγής της προσοχής από το ένα ερέθισμα στο άλλο και της διατήρησης της προσοχής (απαραίτητη για την ολοκλήρωση μιας εργασίας χωρίς σημάδια κόπωσης). Αυτές οι διαδικασίες μπορεί να είναι εκούσιες και ακούσιες.

Η ικανότητα συγκέντρωσης και διατήρησης της προσοχής μειώνεται σοβαρά σε καταστάσεις οξείας σύγχυσης, υποφέρει σε μικρότερο βαθμό στην άνοια και γενικά δεν μειώνεται σε εστιακές βλάβες του εγκεφάλου. Η συγκέντρωση ελέγχεται ζητώντας από τον ασθενή να επαναλάβει μια σειρά αριθμών ή να διαγράψει ένα συγκεκριμένο γράμμα για κάποιο χρονικό διάστημα, το οποίο είναι γραμμένο σε ένα κομμάτι χαρτί σε τυχαία εναλλαγή με άλλα γράμματα (το λεγόμενο τεστ διόρθωσης). Κανονικά, το άτομο επαναλαμβάνει σωστά 5-7 αριθμούς μετά τον ερευνητή και διαγράφει το επιθυμητό γράμμα χωρίς λάθη. Επιπλέον, για την αξιολόγηση της προσοχής, μπορεί να ζητηθεί από τον ασθενή να μετρήσει μέχρι το δέκα με σειρά προς τα εμπρός και προς τα πίσω· να απαριθμήσει τις ημέρες της εβδομάδας, τους μήνες του έτους με σειρά προς τα εμπρός και προς τα πίσω· να τακτοποιήσει τα γράμματα που αποτελούν τη λέξη "ψάρι" με αλφαβητική σειρά ή να προφέρει αυτή τη λέξη με ήχους σε αντίστροφη σειρά· να αναφέρει πότε ο απαιτούμενος ήχος βρίσκεται μεταξύ των ήχων που κατονομάζονται σε τυχαία σειρά κ.λπ.

Διαβάστε επίσης: Διαταραχή Ελλειμματικής Προσοχής

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Μνήμη

Ο όρος « μνήμη » αναφέρεται στη διαδικασία της γνωστικής δραστηριότητας, η οποία περιλαμβάνει τρία στοιχεία: την απόκτηση και κωδικοποίηση (απομνημόνευση) πληροφοριών, την αποθήκευση (διατήρηση) και την αναπαραγωγή (ανάκτηση) τους.

Σύμφωνα με την έννοια της προσωρινής οργάνωσης της μνήμης, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι: άμεσοι (στιγμιαιοί, αισθητηριακοί), βραχυπρόθεσμοι (εργαζόμενοι) και μακροπρόθεσμοι.

• Οι δοκιμασίες αξιολόγησης της άμεσης μνήμης είναι παρόμοιες με τις δοκιμασίες αξιολόγησης της προσοχής και περιλαμβάνουν την άμεση ανάκληση από τον ασθενή μιας σειράς αριθμών ή λέξεων που δεν έχει μάθει προηγουμένως. Για παράδειγμα, μπορεί να ζητηθεί από τον ασθενή να επαναλάβει την ακόλουθη σειρά αριθμών μετά τον εξεταστή (να τους πει αργά και καθαρά): 4-7-9, 5-8-2-1, 9-2-6-8-3, 7-5-1-9-4-6, 1-8-5-9-3-6-7, 9-3-8-2-5-1-4-7. Στη συνέχεια, ο ασθενής καλείται να επαναλάβει τη σειρά αριθμών, λέγοντάς τους με την αντίστροφη σειρά από την οποία ειπώθηκαν προηγουμένως. Κανονικά, ένας υγιής ενήλικας μέσης νοημοσύνης μπορεί εύκολα να θυμηθεί μια σειρά επτά αριθμών σε μια ορθή ακολουθία και πέντε αριθμούς σε αντίστροφη σειρά. Ο ασθενής μπορεί επίσης να κληθεί να ονομάσει τρία αντικείμενα που δεν σχετίζονται λογικά μεταξύ τους (π.χ., "τραπέζι-δρόμος-λάμπα") και να του ζητηθεί να επαναλάβει αμέσως αυτές τις λέξεις.
• Για την αξιολόγηση της βραχυπρόθεσμης μνήμης, εξετάζεται η ικανότητα του ασθενούς να μαθαίνει νέο υλικό και να ανακαλεί πρόσφατα έμαθε πληροφορίες. Η λεκτική και η μη λεκτική (οπτική) μνήμη ελέγχονται χρησιμοποιώντας τις ακόλουθες δοκιμασίες.
  • Το άτομο καλείται να απαριθμήσει τι έφαγε για πρωινό.
  • Λένε στον ασθενή το μικρό και το μεσαίο του όνομα (αν δεν τα γνώριζε πριν) και μετά από λίγο του ζητούν να το επαναλάβει.
  • Στον ασθενή λέγονται τρεις απλές λέξεις (για παράδειγμα, που δηλώνουν ένα όνομα, την ώρα της ημέρας, ένα ρούχο) και του ζητείται αμέσως να τις επαναλάβει. Εάν ο ασθενής κάνει λάθος, οι προσπάθειες επαναλαμβάνονται μέχρι να ονομάσει σωστά και τις τρεις λέξεις (καταγράφεται ο αριθμός των προσπαθειών). Μετά από 3 λεπτά, ζητείται από τον ασθενή να ανακαλέσει αυτές τις τρεις λέξεις.
  • Ο ασθενής καλείται να θυμηθεί μια πρόταση. Η φράση διαβάζεται δυνατά αργά και καθαρά και ο ασθενής καλείται να την επαναλάβει. Εάν κάνει λάθος, οι προσπάθειες επαναλαμβάνονται μέχρι ο ασθενής να αντιμετωπίσει την εργασία. Καταγράφεται ο αριθμός των προσπαθειών. Ο ασθενής μπορεί επίσης να κληθεί να αναπαράγει σύντομες φράσεις που πρόσθεσε ο γιατρός (ο ασθενής τις επαναλαμβάνει δυνατά, ξεκινώντας από την πρώτη, στη συνέχεια τη δεύτερη και τις επόμενες, για παράδειγμα: "Ένα ξεχωριστό πρωτότυπο"· "Δύο ευγενικοί άγριοι σκαντζόχοιροι"· "Τρεις χοντρές ήσυχες ταραντούλες"· "Τέσσερις χελώνες γρατζούνισαν το κρανίο ενός εκκεντρικού"· "Πέντε ορτύκια τραγούδησαν ευχάριστα, έχοντας φάει ένα πλούσιο δείπνο". Εάν ο ασθενής επανέλαβε τις πρώτες τέσσερις φράσεις χωρίς λάθη, τότε η μνήμη μπορεί να θεωρηθεί καλή.
  • Στον ασθενή παρουσιάζεται μια εικόνα αρκετών αντικειμένων και του ζητείται να τα θυμηθεί. Στη συνέχεια, αφού αφαιρέσει την εικόνα, του ζητείται να απαριθμήσει αυτά τα αντικείμενα και σημειώνεται ο αριθμός των λαθών. Είναι επίσης δυνατό να εμφανιστεί μια εικόνα αρκετών αντικειμένων και στη συνέχεια να ζητηθεί από το άτομο να βρει αυτά τα αντικείμενα σε ένα άλλο σύνολο εικόνων.
• Η μακροπρόθεσμη μνήμη αξιολογείται ρωτώντας τον ασθενή για αυτοβιογραφικά, ιστορικά και πολιτιστικά γεγονότα (οι συγκεκριμένες ερωτήσεις εξαρτώνται από το υποτιθέμενο επίπεδο εκπαίδευσης του ασθενούς). Για παράδειγμα, μπορείτε να του ζητήσετε να αναφέρει την ημερομηνία και τον τόπο γέννησής του, τον τόπο σπουδών του, το όνομα του πρώτου δασκάλου του, την ημερομηνία γάμου του, τα ονόματα των γονέων, του συζύγου, των παιδιών και τις ημερομηνίες γέννησής τους, το όνομα του προέδρου της χώρας, γνωστές ιστορικές ημερομηνίες (η αρχή και το τέλος του Μεγάλου Πατριωτικού Πολέμου), τα ονόματα των μεγάλων ποταμών και πόλεων στη Ρωσία.

Διαβάστε επίσης: Διαταραχή μνήμης

Ελεγχος

Οι διαταραχές της καταμέτρησης και των λειτουργιών καταμέτρησης που εμφανίζονται σε ασθενείς με οργανική εγκεφαλική βλάβη ονομάζονται «ααριθμία». Η πρωτοπαθής (ειδική) ααριθμία εμφανίζεται απουσία άλλων διαταραχών των ανώτερων εγκεφαλικών λειτουργιών και εκδηλώνεται με διαταραχή των ιδεών για τους αριθμούς, την εσωτερική τους σύνθεση και τη δομή των ψηφίων. Η δευτεροπαθής (μη ειδική) ααριθμία σχετίζεται με πρωτοπαθείς διαταραχές αναγνώρισης λέξεων που δηλώνουν αριθμούς και ψηφία ή με διαταραγμένη ανάπτυξη ενός προγράμματος δράσης.

Η αξιολόγηση της αριθμητικής ικανότητας στην κλινική νευρολογική πρακτική περιορίζεται τις περισσότερες φορές σε εργασίες που περιλαμβάνουν την εκτέλεση αριθμητικών πράξεων και την επίλυση απλών αριθμητικών προβλημάτων.

• Σειριακή Καταμέτρηση: Ο ασθενής καλείται να εκτελέσει μια σειριακή αφαίρεση επτά από το 100 (αφαιρέστε επτά από το 100, στη συνέχεια αφαιρέστε διαδοχικά επτά από το υπόλοιπο 3-5 φορές ακόμη) ή τρία από το 30. Σημειώνεται ο αριθμός των σφαλμάτων και ο χρόνος που απαιτείται για να ολοκληρώσει ο ασθενής την εργασία. Σφάλματα στην ολοκλήρωση της δοκιμασίας μπορούν να παρατηρηθούν όχι μόνο στην ααριθμησία, αλλά και σε διαταραχές συγκέντρωσης, καθώς και σε απάθεια ή κατάθλιψη.
• Εάν ο ασθενής έχει γνωστικές διαταραχές κατά την επίλυση των προαναφερθέντων προβλημάτων, του προσφέρονται απλά προβλήματα πρόσθεσης, αφαίρεσης, πολλαπλασιασμού, διαίρεσης. Είναι επίσης δυνατό να προσφερθούν λύσεις σε καθημερινά προβλήματα με αριθμητικές πράξεις: για παράδειγμα, να υπολογίσει πόσα αχλάδια μπορούν να αγοραστούν για 10 ρούβλια εάν ένα αχλάδι κοστίζει 3 ρούβλια, πόσα ρέστα θα μείνουν κ.λπ.

Ικανότητα γενίκευσης και αφαίρεσης

Η ικανότητα σύγκρισης, γενίκευσης, περίληψης, διαμόρφωσης κρίσεων και σχεδιασμού αναφέρεται στις λεγόμενες «εκτελεστικές» νοητικές λειτουργίες ενός ατόμου που σχετίζονται με την εκούσια ρύθμιση όλων των άλλων τομέων της νοητικής δραστηριότητας και συμπεριφοράς. Διάφορες διαταραχές των εκτελεστικών λειτουργιών (για παράδειγμα, παρορμητικότητα, περιορισμένη αφηρημένη σκέψη κ.λπ.) σε ήπια μορφή είναι δυνατές και σε υγιή άτομα, επομένως, η κύρια σημασία στη διάγνωση δεν δίνεται στον προσδιορισμό του τύπου των διαταραχών των εκτελεστικών λειτουργιών, αλλά στην αξιολόγηση της σοβαρότητάς τους. Στη νευρολογική πρακτική, χρησιμοποιούνται μόνο οι απλούστερες δοκιμές για την αξιολόγηση των εκτελεστικών λειτουργιών. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, είναι σημαντικό να ληφθούν πληροφορίες σχετικά με τα προνοσογόνα χαρακτηριστικά του ασθενούς. Ο ασθενής καλείται να εξηγήσει την έννοια αρκετών γνωστών μεταφορών και παροιμιών («χρυσά χέρια», «μην φτύνεις στο πηγάδι», «όσο πιο αργά πας, τόσο πιο μακριά θα φτάσεις», «όρεξη λύκου», «μια μέλισσα πετάει από ένα κελί κεριού για ένα φόρο τιμής στο πεδίο» κ.λπ.), για να βρει ομοιότητες και διαφορές μεταξύ αντικειμένων (ένα μήλο και ένα πορτοκάλι, ένα άλογο και ένας σκύλος, ένα ποτάμι και ένα κανάλι κ.λπ.).

[ 5 ], [ 6 ]

Ομιλία

Όταν μιλάνε με έναν ασθενή, αναλύουν πώς κατανοεί την ομιλία που του απευθύνεται (αισθητηριακό μέρος της ομιλίας) και την αναπαράγει (κινητικό μέρος της ομιλίας). Οι διαταραχές ομιλίας είναι ένα από τα σύνθετα προβλήματα της κλινικής νευρολογίας, μελετάται όχι μόνο από νευρολόγους, αλλά και από νευροψυχολόγους, λογοθεραπευτές. Παρακάτω εξετάζουμε μόνο τα κύρια ζητήματα των διαταραχών ομιλίας, βοηθώντας στην τοπική διάγνωση.

Η ομιλία μπορεί να υποφέρει σχετικά απομονωμένη από άλλες ανώτερες εγκεφαλικές λειτουργίες σε εστιακές αλλοιώσεις του εγκεφάλου ή ταυτόχρονα με άλλες διαταραχές στη γνωστική σφαίρα σε περιπτώσεις άνοιας. Η αφασία είναι μια διαταραχή της ήδη σχηματισμένης ομιλίας που εμφανίζεται σε εστιακές αλλοιώσεις του φλοιού και της παρακείμενης υποφλοιώδους περιοχής του κυρίαρχου ημισφαιρίου (αριστερό σε δεξιόχειρες) και είναι μια συστηματική διαταραχή διαφόρων μορφών ομιλίας με διατήρηση των στοιχειωδών μορφών ακοής και κινήσεων της ομιλητικής συσκευής (δηλαδή χωρίς πάρεση των μυών της ομιλίας - γλωσσικών, λαρυγγικών, αναπνευστικών μυών).

Η κλασική κινητική αφασία (αφασία Broca) εμφανίζεται όταν επηρεάζονται τα οπίσθια τμήματα της κάτω μετωπιαίας έλικας του κυρίαρχου ημισφαιρίου, ενώ η αισθητηριακή αφασία (αφασία Wernicke) εμφανίζεται όταν επηρεάζονται τα μέσα και οπίσθια τμήματα της άνω κροταφικής έλικας του κυρίαρχου ημισφαιρίου. Στην κινητική αφασία, όλα τα είδη προφορικής ομιλίας (αυθόρμητη ομιλία, επανάληψη, αυτοματοποιημένη ομιλία) είναι μειωμένα, καθώς και η γραφή, αλλά η κατανόηση του προφορικού και γραπτού λόγου είναι σχετικά άθικτη. Στην αισθητηριακή αφασία Wernicke, τόσο η κατανόηση του προφορικού και γραπτού λόγου όσο και ο προφορικός και γραπτός λόγος του ίδιου του ασθενούς είναι μειωμένα.

Στη νευρολογική πρακτική, οι διαταραχές ομιλίας διαγιγνώσκονται αξιολογώντας την αυθόρμητη και αυτοματοποιημένη ομιλία, την επανάληψη, την ονομασία αντικειμένων, την κατανόηση ομιλίας, την ανάγνωση και τη γραφή. Αυτές οι μελέτες διεξάγονται σε ασθενείς με διαταραχές ομιλίας. Κατά την εξέταση ενός ασθενούς, είναι σημαντικό να προσδιοριστεί η κυριαρχία των ημισφαιρίων του, δηλαδή να διαπιστωθεί αν είναι δεξιόχειρας ή αριστερόχειρας. Εδώ μπορεί να αναφερθεί ότι, σύμφωνα με τους νευροφυσιολόγους, το αριστερό ημισφαίριο παρέχει τις λειτουργίες της αφηρημένης σκέψης, της ομιλίας, των λογικών και αναλυτικών λειτουργιών που διαμεσολαβούνται από τη λέξη. Τα άτομα στα οποία επικρατούν οι λειτουργίες του αριστερού ημισφαιρίου (δεξιόχειρες) έλκονται από τη θεωρία, είναι σκόπιμα, ικανά να προβλέπουν γεγονότα, είναι κινητικά ενεργά. Σε ασθενείς με λειτουργική κυριαρχία του δεξιού ημισφαιρίου του εγκεφάλου (αριστερόχειρες), επικρατεί συγκεκριμένη σκέψη, βραδύτητα και σιωπή, τάση για στοχασμό και αναμνήσεις, συναισθηματικό χρωματισμό της ομιλίας και μουσικό αυτί. Οι ακόλουθες δοκιμές χρησιμοποιούνται για τον προσδιορισμό της κυριαρχίας του ημισφαιρίου: προσδιορισμός του κυρίαρχου ματιού με διόφθαλμη όραση, σύσφιξη των χεριών, προσδιορισμός της δύναμης σφίξιμο γροθιάς με δυναμόμετρο, δίπλωμα των χεριών στο στήθος (η «στάση του Ναπολέοντα»), χειροκρότημα, πόδι που σπρώχνει, κ.λπ. Στους δεξιόχειρες, το κυρίαρχο μάτι είναι το δεξί, ο αντίχειρας του δεξιού χεριού είναι από πάνω όταν σφίγγονται τα χέρια, το δεξί χέρι είναι πιο δυνατό, είναι επίσης πιο ενεργό όταν χειροκροτεί, όταν διπλώνονται τα χέρια στο στήθος, το δεξί αντιβράχιο είναι από πάνω, το δεξί πόδι είναι το πόδι που σπρώχνει, και στους αριστερόχειρες, όλα είναι το αντίθετο. Συχνά, παρατηρείται σύγκλιση των λειτουργικών δυνατοτήτων του δεξιού και του αριστερού χεριού (αμφιδεξιότητα).

• Η αυθόρμητη ομιλία εξετάζεται κατά τη συνάντηση με τον ασθενή, κάνοντάς του ερωτήσεις: «Πώς σε λένε;», «Τι δουλειά κάνεις;», «Τι σε ενοχλεί;» κ.λπ. Είναι απαραίτητο να δοθεί προσοχή στις ακόλουθες διαταραχές.
  • Αλλαγές στην ταχύτητα και τον ρυθμό της ομιλίας, που εκδηλώνονται με επιβράδυνση, διακοπτόμενη ομιλία ή, αντίθετα, με επιτάχυνση και δυσκολία διακοπής.
  • Διαταραχές στη μελωδία του λόγου (δυσπροσωδία): μπορεί να είναι μονότονη, ανέκφραστη ή να αποκτά μια «ψευδο-ξένη» προφορά.
  • Καταστολή ομιλίας (πλήρης απουσία παραγωγής ομιλίας και προσπαθειών λεκτικής επικοινωνίας).
  • Η παρουσία αυτοματισμών («λεκτικών εμβολών») - συχνά, ακούσια και ακατάλληλα χρησιμοποιούμενες απλές λέξεις ή εκφράσεις (επιφωνήματα, χαιρετισμοί, ονόματα κ.λπ.), οι οποίες είναι οι πιο ανθεκτικές στην αποβολή.
• Επιμονές («κολλάει», επανάληψη μιας συλλαβής ή λέξης που έχει ήδη προφερθεί, η οποία συμβαίνει κατά την προσπάθεια λεκτικής επικοινωνίας).
• Δυσκολία στην εύρεση λέξεων κατά την ονομασία αντικειμένων. Η ομιλία του ασθενούς είναι διστακτική, γεμάτη παύσεις, περιέχει πολλές περιγραφικές φράσεις και λέξεις υποκαταστατικής φύσης (όπως "μα καλά, πώς είναι εκεί...").
• Παραφασίες, δηλαδή λάθη στην προφορά λέξεων. Υπάρχουν φωνητικές παραφασίες (ανεπαρκής παραγωγή φωνημάτων της γλώσσας λόγω απλοποίησης των αρθρωτικών κινήσεων: για παράδειγμα, αντί για τη λέξη "αποθήκευση" ο ασθενής προφέρει "ζιζιμέν"). κυριολεκτικές παραφασίες (αντικατάσταση ορισμένων ήχων με άλλους, παρόμοιους στον ήχο ή τον τόπο προέλευσης, για παράδειγμα "bump" - "bud"). λεκτικές παραφασίες (αντικατάσταση μιας λέξης σε μια πρόταση με μια άλλη, που της θυμίζει σε νόημα).
• Νεολογισμοί (γλωσσικοί σχηματισμοί που χρησιμοποιούνται από τον ασθενή ως λέξεις, αν και δεν υπάρχουν τέτοιες λέξεις στη γλώσσα που μιλάει).
• Αγραμματισμοί και παραγραμματισμοί. Οι αγραμματισμοί είναι παραβιάσεις των γραμματικών κανόνων σε μια πρόταση. Οι λέξεις σε μια πρόταση δεν συμφωνούν μεταξύ τους, οι συντακτικές δομές (βοηθητικές λέξεις, σύνδεσμοι κ.λπ.) συντομεύονται και απλοποιούνται, αλλά η γενική έννοια του μηνύματος που μεταφέρεται παραμένει σαφής. Με τους παραγραμματισμούς, οι λέξεις σε μια πρόταση συμφωνούν τυπικά σωστά, υπάρχουν αρκετές συντακτικές δομές, αλλά η γενική έννοια της πρότασης δεν αντικατοπτρίζει τις πραγματικές σχέσεις μεταξύ πραγμάτων και γεγονότων (για παράδειγμα, "Ο σανός στεγνώνει τους αγρότες τον Ιούνιο"), με αποτέλεσμα να είναι αδύνατο να κατανοηθούν οι πληροφορίες που μεταφέρονται.
• Ηχολαλία (αυθόρμητη επανάληψη λέξεων ή συνδυασμών λέξεων που λέγονται από τον γιατρό).
• Για την αξιολόγηση της αυτοματοποιημένης ομιλίας, ο ασθενής καλείται να μετρήσει από το ένα έως το δέκα, να απαριθμήσει τις ημέρες της εβδομάδας, τους μήνες κ.λπ.
  • Για να αξιολογηθεί η ικανότητα επανάληψης της ομιλίας, ο ασθενής καλείται να επαναλάβει μετά τον γιατρό φωνήεντα και σύμφωνα (a, o, i, y, b, d, k, s, κ.λπ.), αντιθετικά φωνήματα (χειλικά - b/p, πρόσθια γλωσσικά - t/d, z/s), λέξεις (house, window, cat· groan, elephant· colonel, admirer, ladle· shipwreck, cooperative, κ.λπ.), σειρές λέξεων (house, forest, oak· pencil, bread, tree), φράσεις (ένα κορίτσι πίνει τσάι· ένα αγόρι παίζει), γλωσσοδέτες (υπάρχει γρασίδι στην αυλή, υπάρχουν καυσόξυλα στο γρασίδι).
  • Η ικανότητα ονομασίας αντικειμένων αξιολογείται αφού ο ασθενής ονομάσει τα αντικείμενα που του φαίνονται (ρολόι, στυλό, διαπασών, φακός, κομμάτι χαρτί, μέρη του σώματος).
• Οι ακόλουθες δοκιμασίες χρησιμοποιούνται για την αξιολόγηση της κατανόησης του προφορικού λόγου.
  • Κατανόηση της σημασίας των λέξεων: ονομάζουν ένα αντικείμενο (σφυρί, παράθυρο, πόρτα) και ζητούν από τον ασθενή να το δείξει στο δωμάτιο ή σε μια εικόνα.
  • Κατανόηση λεκτικών οδηγιών: ο ασθενής καλείται να εκτελέσει εργασίες ενός, δύο και τριών συστατικών με τη σειρά («Δείξε μου το αριστερό σου χέρι», «Σήκωσε το αριστερό σου χέρι και άγγιξε το δεξί σου αυτί με τα δάχτυλα αυτού του χεριού», «Σήκωσε το αριστερό σου χέρι, άγγιξε το δεξί σου αυτί με τα δάχτυλα αυτού του χεριού και ταυτόχρονα βγάλε έξω τη γλώσσα σου»). Οι οδηγίες δεν πρέπει να ενισχύονται με εκφράσεις του προσώπου και χειρονομίες. Αξιολογείται η σωστή εκτέλεση των εντολών. Εάν το άτομο αντιμετωπίζει δυσκολίες, οι οδηγίες επαναλαμβάνονται, συνοδευόμενες από εκφράσεις του προσώπου και χειρονομίες.
  • Κατανόηση λογικών και γραμματικών δομών: ο ασθενής καλείται να ακολουθήσει μια σειρά οδηγιών που περιέχουν δομές γενικής πτώσης, συγκριτικές και αυτοπαθείς μορφές ρημάτων ή χωρικά επιρρήματα και προθέσεις: για παράδειγμα, δείξτε ένα κλειδί με ένα μολύβι, ένα μολύβι με ένα κλειδί· βάλτε ένα βιβλίο κάτω από ένα σημειωματάριο, ένα σημειωματάριο κάτω από ένα βιβλίο· δείξτε ποιο αντικείμενο είναι ελαφρύτερο και ποιο είναι ελαφρύτερο· εξηγήστε ποιος αναφέρεται στις εκφράσεις «κόρη της μαμάς» και «ντότσκινα μαμά» κ.λπ.
• Για να αξιολογηθεί η λειτουργία γραφής, ο ασθενής καλείται (αφού του έχει δοθεί ένα στυλό και ένα φύλλο χαρτιού) να γράψει το όνομα και τη διεύθυνσή του, στη συνέχεια να γράψει μερικές απλές λέξεις ("γάτα", "σπίτι"). μια πρόταση ("Ένα κορίτσι και ένα αγόρι παίζουν με έναν σκύλο") από την υπαγόρευση και να αντιγράψει το κείμενο από ένα δείγμα τυπωμένο σε χαρτί. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι ασθενείς με αφασία υποφέρουν επίσης από τη γραφή (δηλαδή, υπάρχει αγραφία - η απώλεια της ικανότητας σωστής γραφής διατηρώντας παράλληλα την κινητική λειτουργία του χεριού). Εάν ο ασθενής μπορεί να γράψει αλλά δεν μιλάει, πιθανότατα έχει αλαλία, αλλά όχι αφασία. Η αλαλία μπορεί να αναπτυχθεί σε μια μεγάλη ποικιλία ασθενειών: με σοβαρή σπαστικότητα, παράλυση των φωνητικών χορδών, αμφοτερόπλευρη βλάβη στις κορτικοπρομηκικές οδούς και είναι επίσης δυνατή σε ψυχικές ασθένειες (υστερία, σχιζοφρένεια ).
• Για την αξιολόγηση της ανάγνωσης, ο ασθενής καλείται να διαβάσει μια παράγραφο από ένα βιβλίο ή εφημερίδα ή να διαβάσει και να ακολουθήσει οδηγίες γραμμένες σε χαρτί (για παράδειγμα, «Πήγαινε στην πόρτα, χτύπησε την τρεις φορές, γύρνα πίσω») και στη συνέχεια να αξιολογήσει την ορθότητα της εφαρμογής της.

Για τη νευρολογική διάγνωση, είναι πολύ σημαντικό να μπορούμε να διακρίνουμε την κινητική αφασία από τη δυσαρθρία, η οποία είναι χαρακτηριστική για αμφοτερόπλευρες βλάβες των κορτικοπυρηνικών οδών ή των πυρήνων των κρανιακών νεύρων της βολβικής ομάδας. Με τη δυσαρθρία, οι ασθενείς λένε τα πάντα, αλλά οι λέξεις προφέρονται άσχημα, ιδιαίτερα δύσκολο να αρθρωθούν οι ήχοι ομιλίας "ρ", "λ" και οι συριστικοί ήχοι. Η δομή των προτάσεων και το λεξιλόγιο δεν επηρεάζονται. Με την κινητική αφασία, η δομή των φράσεων και των λέξεων είναι μειωμένη, αλλά ταυτόχρονα η άρθρωση των μεμονωμένων αρθρωμένων ήχων είναι σαφής. Η αφασία διαφέρει επίσης από την αλαλία - την υποανάπτυξη όλων των μορφών ομιλίας, που εκδηλώνεται με διαταραχή της ομιλίας στην παιδική ηλικία. Τα πιο σημαντικά σημάδια διαφόρων αφασικών διαταραχών συνοψίζονται παρακάτω.

• Στην κινητική αφασία, οι ασθενείς γενικά κατανοούν την ομιλία των άλλων ανθρώπων, αλλά δυσκολεύονται να επιλέξουν λέξεις για να εκφράσουν τις σκέψεις και τα συναισθήματά τους. Το λεξιλόγιό τους είναι πολύ φτωχό και μπορεί να περιορίζεται σε λίγες μόνο λέξεις («εμβολικές λέξεις»). Όταν μιλούν, οι ασθενείς κάνουν λάθη - κυριολεκτικές και λεκτικές παραφασίες, προσπαθούν να τα διορθώσουν και συχνά θυμώνουν με τον εαυτό τους επειδή δεν μπορούν να μιλήσουν σωστά.
• Τα κύρια σημάδια της αισθητηριακής αφασίας περιλαμβάνουν δυσκολίες στην κατανόηση της ομιλίας των άλλων ανθρώπων και κακό ακουστικό έλεγχο της δικής τους ομιλίας. Οι ασθενείς κάνουν πολλές κυριολεκτικές και λεκτικές παραφασίες (λάθη ήχου και λέξης), δεν τα παρατηρούν και θυμώνουν με τον συνομιλητή που δεν τους καταλαβαίνει. Σε σοβαρές μορφές αισθητηριακής αφασίας, οι ασθενείς είναι συνήθως φλύαροι, αλλά οι δηλώσεις τους δεν είναι πολύ σαφείς στους άλλους («σαλάτα ομιλίας»). Για να εντοπίσετε την αισθητηριακή αφασία, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε το πείραμα Marie (στον ασθενή δίνονται τρία φύλλα χαρτιού και του ζητείται να πετάξει το ένα στο πάτωμα, να βάλει ένα άλλο στο κρεβάτι ή στο τραπέζι και να επιστρέψει το τρίτο στον γιατρό) ή το πείραμα του Ged (στον ασθενή ζητείται να βάλει ένα μεγάλο νόμισμα σε ένα μικρό κύπελλο και ένα μικρό σε ένα μεγάλο. Το πείραμα μπορεί να περιπλακεί τοποθετώντας τέσσερα διαφορετικά κύπελλα, τον ίδιο αριθμό νομισμάτων διαφορετικών μεγεθών και ζητώντας από τον ασθενή να τα τοποθετήσει).
• Με εστίες στη συμβολή των κροταφικών, βρεγματικών και ινιακών λοβών, μπορεί να προκύψει μία από τις παραλλαγές της αισθητηριακής αφασίας - η λεγόμενη σημασιολογική αφασία, στην οποία οι ασθενείς δεν κατανοούν την έννοια μεμονωμένων λέξεων, αλλά τις γραμματικές και σημασιολογικές συνδέσεις μεταξύ τους. Τέτοιοι ασθενείς δεν μπορούν, για παράδειγμα, να διακρίνουν μεταξύ των εκφράσεων "αδελφός του πατέρα" και "πατέρας του αδελφού" ή "η γάτα έφαγε το ποντίκι" και "η γάτα την έφαγε το ποντίκι".
• Πολλοί συγγραφείς διακρίνουν έναν άλλο τύπο αφασίας - την αμνησιακή, στην οποία οι ασθενείς δυσκολεύονται να ονομάσουν διάφορα αντικείμενα που εμφανίζονται, ξεχνώντας τα ονόματά τους, αν και μπορούν να χρησιμοποιήσουν αυτούς τους όρους σε αυθόρμητη ομιλία. Συνήθως, τέτοιοι ασθενείς βοηθούνται εάν τους ζητηθεί η πρώτη συλλαβή της λέξης που υποδηλώνει το όνομα του αντικειμένου που εμφανίζεται. Οι αμνησιακές διαταραχές ομιλίας είναι πιθανές με διαφορετικούς τύπους αφασίας, αλλά συχνότερα εμφανίζονται με βλάβη στον κροταφικό λοβό ή την βρεγματοινιακή περιοχή. Η αμνησιακή αφασία πρέπει να διακρίνεται από μια ευρύτερη έννοια - την αμνησία, δηλαδή μια διαταραχή μνήμης για προηγουμένως αναπτυγμένες ιδέες και έννοιες.

Πράξη

Η Πράξη νοείται ως η ικανότητα εκτέλεσης διαδοχικών σειρών συνειδητών εκούσιων κινήσεων για την εκτέλεση σκόπιμων ενεργειών σύμφωνα με ένα σχέδιο που έχει αναπτυχθεί μέσω ατομικής πρακτικής. Η απραξία χαρακτηρίζεται από την απώλεια δεξιοτήτων που αναπτύσσονται μέσω ατομικής εμπειρίας, σύνθετων σκόπιμων ενεργειών (καθημερινές, βιομηχανικές, συμβολικές χειρονομίες κ.λπ.) χωρίς έντονα σημάδια κεντρικής πάρεσης ή διαταραχών συντονισμού κινήσεων. Ανάλογα με την εντόπιση της βλάβης, διακρίνονται διάφοροι τύποι απραξίας.

• Η κινητική (κινητική, απαγωγική) απραξία εκδηλώνεται από το γεγονός ότι διαταράσσεται η διαδοχική εναλλαγή των κινήσεων και εμφανίζονται διαταραχές στον σχηματισμό κινητικών συνδέσμων που αποτελούν τη βάση των κινητικών δεξιοτήτων. Μια χαρακτηριστική διαταραχή της ομαλότητας των κινήσεων, "κολλάει" σε μεμονωμένα θραύσματα κινήσεων και ενεργειών (κινητικές επιμονές). Παρατηρείται με βλάβη στα κάτω τμήματα της προκινητικής περιοχής του μετωπιαίου λοβού του αριστερού (σε δεξιόχειρες) ημισφαιρίου (με βλάβη στην προκεντρική έλικα, αναπτύσσεται κεντρική πάρεση ή παράλυση, στην οποία δεν μπορεί να ανιχνευθεί απραξία). Για την ανίχνευση της κινητικής απραξίας, ο ασθενής καλείται να εκτελέσει τη δοκιμή "γροθιάς-άκρης-παλάμης", δηλαδή να χτυπήσει την επιφάνεια του τραπεζιού με μια γροθιά, στη συνέχεια με την άκρη της παλάμης και στη συνέχεια με την παλάμη με ισιωμένα δάχτυλα. Αυτή η σειρά κινήσεων καλείται να επαναληφθεί με αρκετά γρήγορο ρυθμό. Ένας ασθενής με βλάβη στην προκινητική περιοχή του μετωπιαίου λοβού αντιμετωπίζει δυσκολίες στην εκτέλεση μιας τέτοιας εργασίας (χάνει την ακολουθία των κινήσεων, δεν μπορεί να εκτελέσει την εργασία με γρήγορο ρυθμό).
• Η ιδεοκινητική (κιναισθητική, προσαγωγός) απραξία εμφανίζεται όταν ο κάτω βρεγματικός λοβός έχει υποστεί βλάβη στην περιοχή της υπερμετωπιαίας έλικας, η οποία ταξινομείται ως δευτερεύον πεδίο του φλοιού του κιναισθητικού αναλυτή. Σε αυτή την περίπτωση, το χέρι δεν λαμβάνει προσαγωγά σήματα ανάδρασης και δεν είναι σε θέση να εκτελέσει λεπτές κινήσεις (ταυτόχρονα, μια βλάβη στην περιοχή των πρωτογενών πεδίων της οπισθοκεντρικής έλικας προκαλεί μια σοβαρή διαταραχή της ευαισθησίας και προσαγωγό πάρεση, κατά την οποία η ικανότητα ελέγχου του αντίθετου χεριού χάνεται εντελώς, αλλά αυτή η διαταραχή δεν ταξινομείται ως απραξία). Η απραξία εκδηλώνεται με διαταραχή των λεπτών διαφοροποιημένων κινήσεων στην πλευρά απέναντι από τη βλάβη: το χέρι δεν μπορεί να πάρει την απαραίτητη στάση για να εκτελέσει μια εκούσια κίνηση, να προσαρμοστεί στη φύση του αντικειμένου με το οποίο εκτελούνται οι συγκεκριμένοι χειρισμοί (φαινόμενο "χεριού φτυαριού"). Η αναζήτηση της απαραίτητης στάσης και τα σφάλματα είναι χαρακτηριστικά, ειδικά εάν δεν υπάρχει οπτικός έλεγχος. Η κιναισθητική απραξία αποκαλύπτεται κατά την εκτέλεση απλών κινήσεων (τόσο με πραγματικά αντικείμενα όσο και κατά τη μίμηση αυτών των ενεργειών). Για να το αποκαλύψετε, θα πρέπει να ζητήσετε από τον ασθενή να βγάλει τη γλώσσα του, να σφυρίσει, να δείξει πώς να ανάψει ένα σπίρτο (ρίξτε νερό σε ένα ποτήρι, χρησιμοποιήστε ένα σφυρί, κρατήστε ένα στυλό για να γράψετε με αυτό κ.λπ.), να καλέσει έναν αριθμό τηλεφώνου, να χτενίσει τα μαλλιά του. Μπορείτε επίσης να του ζητήσετε να κλείσει τα μάτια του. να διπλώσει τα δάχτυλά του σε μια απλή φιγούρα (για παράδειγμα, "κατσίκα") και στη συνέχεια να καταστρέψετε αυτήν τη φιγούρα και να του ζητήσετε να την αποκαταστήσει ανεξάρτητα.
• Η εποικοδομητική απραξία (χωρική απραξία, απρακτογνωσία) εκδηλώνεται με παραβίαση του συντονισμού των αρθρικών κινήσεων των χεριών, δυσκολία στην εκτέλεση χωρικά προσανατολισμένων ενεργειών (δυσκολία στο στρώσιμο του κρεβατιού, στο ντύσιμο κ.λπ.). Δεν υπάρχει σαφής διαφορά μεταξύ της εκτέλεσης κινήσεων με ανοιχτά και κλειστά μάτια. Η εποικοδομητική απραξία, η οποία εκδηλώνεται με τη δυσκολία κατασκευής ενός συνόλου από μεμονωμένα στοιχεία, ανήκει επίσης σε αυτόν τον τύπο διαταραχής. Η χωρική απραξία εμφανίζεται όταν η βλάβη εντοπίζεται στη συμβολή των βρεγματικών, κροταφικών και ινιακών περιοχών (στη γωνιακή έλικα του βρεγματικού λοβού) του φλοιού του αριστερού (σε δεξιόχειρες) ή και των δύο ημισφαιρίων του εγκεφάλου. Όταν αυτή η ζώνη έχει υποστεί βλάβη, η σύνθεση οπτικών, αιθουσαίων και δερματο-κιναισθητικών πληροφοριών διαταράσσεται και η ανάλυση των συντεταγμένων δράσης επηρεάζεται. Οι δοκιμές που αποκαλύπτουν εποικοδομητική απραξία περιλαμβάνουν την αντιγραφή γεωμετρικών σχημάτων, τη σχεδίαση ενός ρολογιού με τη διάταξη αριθμών και δεικτών και την κατασκευή δομών από κύβους. Ο ασθενής καλείται να σχεδιάσει ένα τρισδιάστατο γεωμετρικό σχήμα (π.χ. έναν κύβο). να αντιγράψει ένα γεωμετρικό σχήμα. σχεδιάστε έναν κύκλο και τοποθετήστε τους αριθμούς σε αυτόν όπως σε ένα ρολόι. Εάν ο ασθενής έχει ολοκληρώσει την εργασία, του ζητείται να τοποθετήσει τους δείκτες έτσι ώστε να δείχνουν μια συγκεκριμένη ώρα (π.χ., "τέσσερα παρά τέταρτο").
• Η ρυθμιστική («προμετωπιαία», ιδεατή) απραξία περιλαμβάνει διαταραχές της εκούσιας ρύθμισης της δραστηριότητας που σχετίζονται άμεσα με την κινητική σφαίρα. Η ρυθμιστική απραξία εκδηλώνεται στο γεγονός ότι η εκτέλεση σύνθετων κινήσεων είναι μειωμένη, συμπεριλαμβανομένης της εκτέλεσης μιας σειράς απλών ενεργειών, αν και ο ασθενής μπορεί να εκτελέσει σωστά καθεμία από αυτές ξεχωριστά. Η ικανότητα μίμησης διατηρείται επίσης (ο ασθενής μπορεί να επαναλάβει τις ενέργειες του γιατρού). Ταυτόχρονα, ο ασθενής δεν είναι σε θέση να καταρτίσει ένα σχέδιο διαδοχικών βημάτων που είναι απαραίτητα για την εκτέλεση μιας σύνθετης ενέργειας και δεν είναι σε θέση να ελέγξει την εφαρμογή της. Η μεγαλύτερη δυσκολία είναι η προσομοίωση ενεργειών με απόντα αντικείμενα. Για παράδειγμα, ένας ασθενής δυσκολεύεται να δείξει πώς να ανακατεύει ζάχαρη σε ένα ποτήρι τσάι, πώς να χρησιμοποιεί ένα σφυρί, χτένα κ.λπ., ενώ εκτελεί σωστά όλες αυτές τις αυτόματες ενέργειες με πραγματικά αντικείμενα. Ξεκινώντας να εκτελεί μια ενέργεια, ο ασθενής μεταβαίνει σε τυχαίες λειτουργίες, κολλώντας σε θραύσματα της ξεκινημένης δραστηριότητας. Ηχωπραξία, οι επιμονές και οι στερεοτυπίες είναι χαρακτηριστικές. Οι ασθενείς διακρίνονται επίσης από την υπερβολική παρορμητικότητα των αντιδράσεων. Η ρυθμιστική απραξία εμφανίζεται όταν ο προμετωπιαίος φλοιός του μετωπιαίου λοβού του κυρίαρχου ημισφαιρίου έχει υποστεί βλάβη. Για να το αναγνωρίσουν, οι ασθενείς καλούνται να βγάλουν ένα σπίρτο από ένα κουτί σπίρτων, να το ανάψουν, στη συνέχεια να το σβήσουν και να το βάλουν πίσω στο κουτί. Να ανοίξουν ένα σωληνάριο οδοντόκρεμας, να πιέσουν μια στήλη πάστας σε μια οδοντόβουρτσα και να βιδώσουν το καπάκι στο σωληνάριο της οδοντόκρεμας.

Γνώση

Η αγνωσία είναι μια διαταραχή αναγνώρισης αντικειμένων (αντικειμένων, προσώπων) διατηρώντας παράλληλα στοιχειώδεις μορφές ευαισθησίας, όρασης και ακοής. Υπάρχουν διάφοροι τύποι αγνωσίας - οπτική, ακουστική, οσφρητική κ.λπ. (ανάλογα με τον αναλυτή που εμφανίστηκε η διαταραχή). Στην κλινική πράξη, παρατηρούνται συχνότερα η οπτικο-χωρική αγνωσία και η αυτοτοπαγνωσία.

• Η οπτικοχωρική αγνωσία είναι μια διαταραχή της ικανότητας αντίληψης χωρικών χαρακτηριστικών του περιβάλλοντος και εικόνων αντικειμένων ("πιο μακριά-κοντά", "μεγαλύτερο-μικρότερο", "αριστερά-δεξιά", "πάνω-κάτω") και της ικανότητας πλοήγησης στον εξωτερικό τρισδιάστατο χώρο. Αναπτύσσεται με βλάβη στις άνω βρεγματικές ή βρεγματοινιακές περιοχές και των δύο ημισφαιρίων ή του δεξιού ημισφαιρίου του εγκεφάλου. Για να αναγνωριστεί αυτή η μορφή αγνωσίας, ο ασθενής καλείται να σχεδιάσει έναν χάρτη της χώρας (σε μια κατά προσέγγιση έκδοση). Εάν δεν μπορεί να το κάνει αυτό, σχεδιάζει ο ίδιος τον χάρτη και του ζητά να σημειώσει τη θέση πέντε μεγάλων, όχι πολύ γνωστών πόλεων σε αυτόν. Ο ασθενής μπορεί επίσης να κληθεί να περιγράψει τη διαδρομή από το σπίτι στο νοσοκομείο. Μια εκδήλωση οπτικοχωρικής αγνωσίας θεωρείται το φαινόμενο της αγνόησης του ενός μισού χώρου (μονομερής οπτικοχωρική αγνωσία, μονομερής χωρική παραμέληση, ημιχωρική παραμέληση, ημιχωρική αισθητηριακή απροσεξία). Αυτό το σύνδρομο εκδηλώνεται με δυσκολία στην αντίληψη (αγνόηση) πληροφοριών που προέρχονται από το ένα ημισφαίριο του περιβάλλοντος χώρου, ελλείψει πρωτοπαθούς αισθητηριακού ή κινητικού ελλείμματος στον ασθενή, συμπεριλαμβανομένης της ημιανοψίας. Για παράδειγμα, ο ασθενής τρώει μόνο την τροφή που βρίσκεται στη δεξιά πλευρά του πιάτου. Το φαινόμενο της αγνόησης σχετίζεται κυρίως με βλάβη στον βρεγματικό λοβό, αν και είναι επίσης πιθανό με κροταφική, μετωπιαία και υποφλοιώδη εντόπιση της παθολογικής διαδικασίας. Το φαινόμενο της αγνόησης του αριστερού μισού του χώρου είναι πιο συνηθισμένο με βλάβη στο δεξί ημισφαίριο του εγκεφάλου. Οι ακόλουθες εξετάσεις χρησιμοποιούνται για την αναγνώριση του συνδρόμου αγνόησης (πρέπει να τονιστεί ότι εφαρμόζονται μόνο εάν ο ασθενής δεν έχει ημιανοψία).
  • Στον ασθενή δίνεται ένα φύλλο σημειωματάριου με γραμμές και του ζητείται να χωρίσει κάθε γραμμή στη μέση. Στην περίπτωση του συνδρόμου παραμέλησης, ένα δεξιόχειρο άτομο θα τοποθετήσει σημάδια όχι στη μέση των γραμμών, αλλά σε απόσταση τριών τετάρτων από την αριστερή άκρη της (δηλαδή, χωρίζει μόνο το δεξί μισό των γραμμών στη μέση, αγνοώντας το αριστερό).
  • Ο ασθενής καλείται να διαβάσει μια παράγραφο από ένα βιβλίο. Εάν υπάρχει αγνόηση, μπορεί να διαβάσει μόνο το κείμενο που βρίσκεται στο δεξί μισό της σελίδας.
• Η αυτοτοπαγνωσία (ασωματογνωσία, αγνωσία σωματικού σχήματος) είναι μια διαταραχή αναγνώρισης μερών του σώματος και της θέσης τους σε σχέση μεταξύ τους. Οι παραλλαγές της περιλαμβάνουν την αγνωσία των δακτύλων και τη διαταραχή αναγνώρισης του δεξιού και του αριστερού μισού του σώματος. Ο ασθενής ξεχνά να βάλει ρούχα στα αριστερά άκρα και να πλύνει την αριστερή πλευρά του σώματος. Το σύνδρομο αναπτύσσεται συχνότερα με βλάβη στις άνω βρεγματικές και βρεγματικές-ινιακές περιοχές του ενός (συνήθως του δεξιού) ή και των δύο ημισφαιρίων. Για την ανίχνευση της αυτοτοπαγνωσίας, ο ασθενής καλείται να δείξει τον αντίχειρα του δεξιού χεριού, τον δείκτη του αριστερού χεριού, να αγγίξει το αριστερό αυτί με τον δεξιό δείκτη και να αγγίξει το δεξί φρύδι με τον δείκτη του αριστερού χεριού.