Σκολίωση της σπονδυλικής στήλης 3 μοίρες σε ενήλικες και παιδιά

Η καμπυλότητα της σπονδυλικής στήλης στο μετωπικό επίπεδο με γωνία απόκλισης από τον άξονα στην περιοχή από 26 έως 50 μοίρες διαγιγνώσκεται ως σκολίωση βαθμού 3. Εάν η καμπυλότητα δεν υπερβαίνει τους 30-35 μοίρες, θεωρείται μέτρια, αλλά όσο μεγαλύτερη είναι η γωνία απόκλισης, τόσο πιο εμφανής είναι η κλινική εικόνα και τόσο πιο σοβαρή η κατάσταση του ασθενούς. [1]

Επιδημιολογία

Στατιστικά, η σκολίωση επηρεάζει το 2-3% του πληθυσμού. στο 80% των περιπτώσεων είναι ιδιοπαθής σκολίωση, η οποία διαγιγνώσκεται στην ηλικία των 10-18 ετών. [2]

Η σκολίωση βαθμού 3 σε ενήλικες δεν αντιπροσωπεύει περισσότερο από 0,2-0,3% των περιπτώσεων καμπυλότητας της σπονδυλικής στήλης σε ασθενείς άνω των 25 ετών. [3], [4]

Αιτίες σκολίωση βαθμού 3

Οι κύριες αιτίες της σκολίωσης, συμπεριλαμβανομένου του βαθμού 3, περιγράφονται λεπτομερώς στη δημοσίευση -  Σκολίωση: Τι προκαλεί και πώς να αναγνωρίσετε; [5]

Το ίδιο άρθρο απαριθμεί τους παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη αυτής της παθολογίας, συμπεριλαμβανομένων των γενετικών χαρακτηριστικών της ανάπτυξης των οστών στη διαδικασία σχηματισμού σκελετού και  διαταραχών της στάσης των παιδιών  (ειδικά στο μετωπιαίο επίπεδο).

Η σκολίωση μπορεί να είναι συνέπεια ενδομήτριων δυσπλασιών του μυοσκελετικού συστήματος (σκελετικές ανωμαλίες) και ένα από τα συμπτώματα πολλών συγγενών συνδρόμων και  ορισμένων ασθενειών που συνοδεύονται από παραμόρφωση της σπονδυλικής στήλης . [6]

Για το τι μπορεί να προκαλέσει σκολίωση βαθμού 3 στα παιδιά, διαβάστε περισσότερα στα υλικά:

• Σκολίωση στα παιδιά
• Συγγενής σκολίωση

Σε πολλές περιπτώσεις, δεν είναι δυνατό να προσδιοριστεί η ακριβής αιτία της παραμόρφωσης της σπονδυλικής στήλης και στη συνέχεια προσδιορίζεται η ιδιοπαθής σκολίωση βαθμού 3 (αν και υπάρχουν αρκετές εκδοχές πιθανών αιτιολογικών παραγόντων). [7]

Και η  δυσπλαστική σκολίωση  3 βαθμών στα παιδιά αναφέρεται ως κληρονομικές συστηματικές παθήσεις του σκελετού με διαταραχές στο σχηματισμό σπονδυλικών αρθρώσεων στην προγεννητική περίοδο: σπονδυλοδυσπλασία, σπονδυλοειδία πλάκας, σφηνοειδείς σπόνδυλοι (με ανεπαρκές ύψος του πρόσθιου μέρους του σπονδυλικό σώμα) ή πλάγιος ημικυμβηλικός σπόνδυλος (η παρουσία του μισού της σπονδυλικής άρθρωσης - του ημισυγλίου - από - για υποανάπτυξη ενός από τα δύο κέντρα σχηματισμού αρθρικού χόνδρου). [8]

Επιπλέον, πρέπει να θυμόμαστε ότι η σκολίωση είναι μια προοδευτική ασθένεια και παρόλο που η σκολίωση βαθμού 3 διαγιγνώσκεται πολύ πιο συχνά στους εφήβους, μπορεί να εμφανιστεί σοβαρή καμπυλότητα και στους ενήλικες. Και αν δεν είναι η εξέλιξη της προηγουμένως αδιάγνωστης ιδιοπαθούς σκολίωσης, τότε σε πολλές περιπτώσεις η σκολιωτική παραμόρφωση μετά από 40 χρόνια προκαλείται από  εκφυλιστικές -δυστροφικές παθήσεις της σπονδυλικής στήλης  ή νευρομυϊκές παθήσεις και σε μεγαλύτερη ηλικία - από την  μετατόπιση των οσφυϊκών σπονδύλων . [9]

Παθογένεση

Το πιο έντονο συστατικό της τρισδιάστατης παραμόρφωσης της σπονδυλικής στήλης στη σκολίωση είναι η πλευρική κάμψη της σπονδυλικής στήλης στο μετωπικό επίπεδο με στρέψη (περιστροφή) των σπονδύλων. Η παθογένεια μιας τέτοιας παραμόρφωσης, και σε πολλές περιπτώσεις οι λόγοι εμφάνισής της, δεν είναι απολύτως σαφείς. [10]

Ωστόσο, οι ερευνητές συσχετίζουν τον μηχανισμό ανάπτυξης σκολίωσης με παθολογικές δομικές αλλαγές στους σπονδύλους και τους μεσοσπονδύλιους δίσκους που τους συνδέουν, οι οποίες οδηγούν σε αύξηση της κλίσης των σπονδυλικών αρθρώσεων. με τις ιδιαιτερότητες της ανάπτυξης της σπονδυλικής στήλης στην παιδική ηλικία (στην οποία το ύψος των σπονδυλικών σωμάτων αυξάνεται άνισα). με αδυναμία ή ινώδεις αλλαγές στους παρασπονδυλικούς μύες, προκαλώντας μετατόπιση μεμονωμένων σπονδύλων κ.λπ. [11]

Συμπτώματα σκολίωση βαθμού 3

Στο στάδιο της καμπυλότητας της σπονδυλικής στήλης που αντιστοιχεί στον βαθμό 3, τα πρώτα σημάδια είναι μια αύξηση της γωνίας κατά την οποία η σπονδυλική στήλη εκτρέπεται από τον άξονα (η γωνία Cobb, που προσδιορίζεται σε μια ακτινογραφία), έως 26 μοίρες ή περισσότερο - έως 50 μοίρες.

Ταυτόχρονα, υπάρχει σημαντική ασυμμετρία των ωμοπλάτων, των ζωνών ώμου και των αρθρώσεων των ώμων. παραμόρφωση του στήθους με περιορισμό της επέκτασής του. παραβίαση της βιομηχανικής της σπονδυλικής στήλης που οδηγεί σε πόνο στην πλάτη. Το κέντρο βάρους του κορμού μετατοπίζεται και παίρνει μια κεκλιμένη θέση - προς το τόξο καμπυλότητας και η κλίση της λεκάνης οδηγεί στην ανάπτυξη του λεγόμενου  συνδρόμου κοντού ποδιού  - από την ετερόπλευρη πλευρά. [12]

Με θωρακική σκολίωση 3 μοιρών - λόγω της συστροφής των σπονδύλων και της ασυμμετρίας των ποδιών των τόξων τους - οι πλευρές προεξέχουν με το σχηματισμό μιας καμπούρας πλευρών στο μέλλον.

Περισσότερες πληροφορίες:

• Συμπτώματα σκολίωσης
• Πόνος σκολίωσης

Έντυπα

Με τον εντοπισμό καμπυλότητας, προσδιορίζονται αυτοί οι τύποι σκολίωσης ως:

• αυχενική σκολίωση-καμπυλότητα στο επίπεδο της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης CIII-CVII) και μερικώς θωρακική (TI-TV).
• σκολίωση της θωρακικής σπονδυλικής στήλης  (θωρακική ή θωρακική σκολίωση) - με καμπυλότητα στο επίπεδο των σπονδυλικών αρθρώσεων του θωρακικού τμήματος (TI -TXII), η οποία θεωρείται η πιο κοινή.
• οσφυϊκή ή οσφυϊκή σκολίωση βαθμού 3 (μετωπική παραμόρφωση της σπονδυλικής στήλης στο επίπεδο των οσφυϊκών σπονδύλων LI-LIV).
• θωρακοοσφυϊκή ή θωρακοοσφυϊκή σκολίωση βαθμού 3.

Και σύμφωνα με τη μορφή παραμόρφωσης, διακρίνονται σκολίωση σχήματος C και σχήματος S 3ου βαθμού. Με καμπυλότητα σχήματος Γ της σπονδυλικής στήλης είναι μονόπλευρη, και αυτή είναι είτε η σκολίωση αριστεράς όψης βαθμού 3, είτε η δεξιά. [13]

Με  σκολίωση σχήματος S  (θωρακική, θωρακογυρική ή οσφυϊκή), η καμπυλότητα έχει τη μορφή δύο αντίθετα κατευθυνόμενων τόξων.

Επιπλοκές και συνέπειες

Στην αυχενική και αυχενική σκολίωση βαθμού 3, οι συνέπειες και οι επιπλοκές μπορεί να έχουν τη μορφή στένωσης του αυλού της αρτηρίας στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης, οδηγώντας στην ανάπτυξη  συνδρόμου σπονδυλικής αρτηρίας  - με σοβαρούς πονοκεφάλους και εμβοές, μούδιασμα στην ινιακή μύτη περιοχή και αταξία (μειωμένες κινήσεις συντονισμού).

Με σκολίωση της θωρακικής σπονδυλικής στήλης βαθμού 3 και σοβαρή καμπυλότητα της σπονδυλικής στήλης σε σχήμα S σε ασθενείς - εκτός από χρόνιο πόνο στην πλάτη και τα θωρακικά πλευρά - υπάρχουν καρδιολογικά και πνευμονικά προβλήματα: μετατόπιση της καρδιάς (με κίνδυνο καρδιάς αποτυχία) και μείωση της συνολικής πνευμονικής ικανότητας με πνευμονική υπέρταση και δύσπνοια... Και αν με σκολίωση σχήματος S συμβαίνει ενδομυελική συμπίεση του νωτιαίου μυελού, μπορεί να υπάρξει παράλυση και των δύο ποδιών. [14]

Μεταξύ των συνεπειών της δυσπλαστικής σκολίωσης βαθμού 3 είναι η δυσμορφία στο στήθος, η μυϊκή δυστονία και η ακράτεια ούρων.

Τα παιδιά κάτω των πέντε ετών με σοβαρή συγγενή σκολίωση έχουν αυξημένο κίνδυνο να αναπτύξουν  cor pulmonale , και ελλείψει θεραπείας, θάνατο.

Διαγνωστικά σκολίωση βαθμού 3

Προκειμένου να αποφευχθεί η εξέλιξη της σκολίωσης στον βαθμό 3, η παραμόρφωση θα πρέπει να ανιχνεύεται όταν η γωνία καμπυλότητας είναι 10 μοίρες ή ελαφρώς μεγαλύτερη. [15]

Η διάγνωση περιλαμβάνει τον προσδιορισμό της κατάστασης της σπονδυλικής στήλης, λαμβάνοντας υπόψη τα  οπτικά κριτήρια της στατικής και της δυναμικής του μυοσκελετικού συστήματος  και τη χρήση διαφόρων  μεθόδων εξέτασης της σπονδυλικής στήλης .

Η ακτινογραφία σε τρία επίπεδα, η  σπονδυλομετρία , η μαγνητική τομογραφία ή η  αξονική τομογραφία της σπονδυλικής στήλης  [16]είναι οι κύριες μέθοδοι με τις οποίες διεξάγονται διαγνωστικά εργαλεία της σκολίωσης. [17], [18]

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με παθολογική κύφωση και λόρδωση.

• Διαβάστε περισσότερα -  Διάγνωση σκολίωσης

Θεραπεία σκολίωση βαθμού 3

Η παραδοσιακή θεραπεία υπό γωνία Cobb 26-50 μοίρες αποτελείται από διορθωτική θεραπεία: για να διορθώσετε την ανώμαλη καμπυλότητα όσο το δυνατόν περισσότερο και να σταματήσετε την εξέλιξη της καμπυλότητας, χρησιμοποιείται ορθοπάθεια αποκατάστασης ή κορσές αντικατάστασης για σκολίωση βαθμού 3. [19]

Υπάρχουν διάφοροι τύποι κορσέδων για τη διόρθωση της σπονδυλικής στήλης και τη σταθεροποίησή της, αλλά ένας από τους πιο αποτελεσματικούς τα τελευταία 40 χρόνια ήταν ο κορσές Chenot για σκολίωση βαθμού 3 σε παιδιά και ενήλικες. Ο κορσές κατασκευάζεται ξεχωριστά, λαμβάνοντας υπόψη τα ανατομικά χαρακτηριστικά κάθε ασθενούς, χρησιμοποιώντας μια εικόνα ακτίνων Χ με τις αντίστοιχες μετρήσεις του κορμού ή την τρισδιάστατη σάρωση του. Η όρθωση διορθώνει το σκολιωτικό τόξο σε τρία επίπεδα ταυτόχρονα, γεγονός που διευκολύνει την αναπνοή και την αποφυγή μυϊκής ατροφίας.

Η θεραπεία της σκολίωσης του  3ου βαθμού είναι πολύπλοκη και συνδυάζει: Θεραπεία άσκησης - ειδικές ασκήσεις για σκολίωση 3ου βαθμού. με σκολίωση σχήματος S - γυμναστική σύμφωνα με την Katharina Schroth (με ασύμμετρες ασκήσεις). γιόγκα και θεραπευτικό μασάζ (το οποίο βοηθά στην ομαλοποίηση του τόνου των μυών της πλάτης και της μέσης). φυσιοθεραπεία (με χρήση ηλεκτρομυοδιέγερσης). Η χειροκίνητη θεραπεία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη βελτίωση της έκτασης του μυϊκού ιστού και την αύξηση του εύρους κίνησης των αρθρώσεων της σπονδυλικής στήλης. [20]

Οι ειδικοί συστήνουν κολύμπι για σκολίωση βαθμού 3, η οποία έχει θετική επίδραση σε ολόκληρο το μυοσκελετικό σύστημα. Ποιες ασκήσεις στην πισίνα γίνονται καλύτερα, θα σας πουν οι ορθοπεδικοί, δείτε τη δημοσίευση -  Ασκήσεις για την πλάτη στην πισίνα [21]

Η χειρουργική θεραπεία που χρησιμοποιείται για σκολίωση σε πολλές περιπτώσεις καθιστά δυνατή τη διόρθωση της παραμόρφωσης της σπονδυλικής στήλης αυξάνοντας τη σταθερότητα των σπονδυλικών αρθρώσεων. Στα παιδιά, η σκολίωση με γωνία καμπυλότητας 45 μοίρες και άνω απαιτεί χειρουργική επέμβαση. Το είδος της χειρουργικής επέμβασης που απαιτείται για τη σκολίωση βαθμού 3 εξαρτάται από τον τύπο της καμπυλότητας και μπορεί να είναι σπονδυλοδεσία με εμφυτεύματα μετάλλου, σπονδυλοδεσία επίφυσης, διορθωτική σπονδυλοτομή κ.λπ.  [22]Περισσότερες πληροφορίες στα υλικά:

• Σκολίωση: χειρουργική επέμβαση
• Χειρουργική θεραπεία της σκολίωσης

Τι δεν μπορεί να γίνει με τη σκολίωση βαθμού 3;

Απαντήσεις ειδικών σε ερωτήσεις που κάνουν συχνά ασθενείς ή γονείς παιδιών με δεδομένο βαθμό παραμόρφωσης της σπονδυλικής στήλης.

• Πόσο καιρό μπορείτε να καθίσετε ή να σταθείτε σε μία θέση;

Όχι περισσότερο από 20-25 λεπτά, μετά από το οποίο η θέση του σώματος πρέπει να αλλάξει.

• Μπορώ να μεταφέρω κάτι στο ένα χέρι ή μια τσάντα στον ώμο;

Καλύτερα να μην.

• Πώς να κοιμηθείτε με σκολίωση βαθμού 3;

Πρέπει να κοιμηθείτε σε ένα ημίσκληρο στρώμα, ιδανικά σε ένα ορθοπεδικό.

• Μπορούν να φορεθούν ψηλοτάκουνα;

Το ύψος της φτέρνας πρέπει να είναι το πολύ 3-4 εκατοστά.

• Είναι δυνατός ο τοκετός με σκολίωση 3ου βαθμού;

Εάν μια γυναίκα με αυτήν την ασθένεια μείνει έγκυος και μπόρεσε να διατηρήσει την εγκυμοσύνη μέχρι την απαιτούμενη ώρα, τότε ο τοκετός πραγματοποιείται με καισαρική τομή.

• Ποιο άθλημα απαγορεύεται για σκολίωση βαθμού 3;

Το ποδόσφαιρο, όλα τα αθλήματα επαφής και δύναμης, ο στίβος, η καλλιτεχνική γυμναστική, τα ακροβατικά για σκολίωση 3ου βαθμού αποκλείονται.

• Στρατεύονται στο στρατό με σκολίωση;

Ακόμη και με σκολίωση βαθμού 2, οι στρατεύσιμοι θεωρούνται ακατάλληλοι για στρατιωτική θητεία και η σκολίωση βαθμού 3 και ο στρατός είναι απλά ασυμβίβαστοι.

• Σκολίωση βαθμού 3 και αναπηρία

Με δεδομένο βαθμό σκολιωτικής παραμόρφωσης, δίνεται αναπηρία.

Πρόληψη

Μέχρι σήμερα, το κλειδί για την πρόληψη της ανάπτυξης σκολιωτικής παραμόρφωσης της σπονδυλικής στήλης είναι η σωστή στάση του σώματος σε παιδιά και εφήβους, και σε περίπτωση παραβίασης της, είναι απαραίτητη η  διόρθωση στάσης και οι σωματικές ασκήσεις που συνιστούν οι σπονδυλολόγοι.

Διαβάστε περισσότερα -  Πρόληψη διαταραχών στάσης στα παιδιά σχολικής ηλικίας .

Πρόβλεψη

Δεδομένου ότι η σκολίωση βαθμού 3 είναι μια προοδευτική παθολογία, η πρόγνωση για όλους τους ασθενείς δεν μπορεί να είναι η ίδια. [23]Είναι πολύ σημαντικό να σταματήσει η αύξηση της γωνίας καμπυλότητας της σπονδυλικής στήλης με όλες τις διαθέσιμες για ιατρική μεθόδους.