Σκολίωση σπονδυλικής στήλης βαθμού 3 σε ενήλικες και παιδιά

Η καμπυλότητα της σπονδυλικής στήλης στο μετωπιαίο επίπεδο με γωνία απόκλισης από τον άξονα στην περιοχή από 26 έως 50 μοίρες διαγιγνώσκεται ως σκολίωση 3ου βαθμού. Εάν η καμπυλότητα δεν υπερβαίνει τις 30-35 μοίρες, θεωρείται μέτρια, αλλά όσο μεγαλύτερη είναι η γωνία απόκλισης, τόσο πιο εμφανής είναι η κλινική εικόνα και τόσο πιο σοβαρή είναι η κατάσταση των ασθενών. [ 1 ]

Επιδημιολογία

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η σκολίωση επηρεάζει το 2-3% του πληθυσμού. Στο 80% των περιπτώσεων πρόκειται για ιδιοπαθή σκολίωση, η οποία διαγιγνώσκεται στην ηλικία των 10-18 ετών. [ 2 ]

Η σκολίωση βαθμού 3 σε ενήλικες δεν αντιπροσωπεύει περισσότερο από 0,2-0,3% των περιπτώσεων κυρτότητας της σπονδυλικής στήλης σε ασθενείς άνω των 25 ετών. [ 3 ], [ 4 ]

Αιτίες σκολίωση τρίτου βαθμού

Οι κύριες αιτίες της σκολίωσης, συμπεριλαμβανομένου του βαθμού 3, περιγράφονται λεπτομερώς στην έκδοση - Σκολίωση: τι την προκαλεί και πώς να την αναγνωρίσετε; [ 5 ]

Το ίδιο άρθρο παρουσιάζει παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη αυτής της παθολογίας, συμπεριλαμβανομένων των γενετικών χαρακτηριστικών της οστικής ανάπτυξης κατά τη διάρκεια του σχηματισμού του σκελετού και των διαταραχών της στάσης του σώματος στα παιδιά (ειδικά στο μετωπιαίο επίπεδο).

Η σκολίωση μπορεί να είναι συνέπεια ενδομήτριων αναπτυξιακών ελαττωμάτων του μυοσκελετικού συστήματος (σκελετικές ανωμαλίες) και ένα από τα συμπτώματα μιας σειράς συγγενών συνδρόμων και ορισμένων ασθενειών που συνοδεύονται από παραμόρφωση της σπονδυλικής στήλης. [ 6 ]

Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τις αιτίες που μπορούν να προκαλέσουν σκολίωση βαθμού 3 στα παιδιά, ανατρέξτε στο ακόλουθο υλικό:

• Σκολίωση στα παιδιά
• Συγγενής σκολίωση

Σε πολλές περιπτώσεις, δεν είναι δυνατόν να προσδιοριστεί η ακριβής αιτία της παραμόρφωσης της σπονδυλικής στήλης και στη συνέχεια προσδιορίζεται η ιδιοπαθής σκολίωση 3ου βαθμού (αν και υπάρχουν αρκετές εκδοχές πιθανών αιτιολογικών παραγόντων). [ 7 ]

Και η δυσπλαστική σκολίωση βαθμού 3 στα παιδιά ταξινομείται ως κληρονομική συστηματική σκελετική νόσος με ανώμαλο σχηματισμό σπονδυλικών αρθρώσεων κατά την προγεννητική περίοδο: σπονδυλοδυσπλασία, πλαστοσπονδυλία, σφηνοειδής σπόνδυλος (με ανεπαρκές ύψος του πρόσθιου τμήματος του σπονδυλικού σώματος) ή πλάγιος ημισπονδύλος (η παρουσία του μισού της σπονδυλικής άρθρωσης - ενός ημισπονδύλου - λόγω υποανάπτυξης ενός από τα δύο κέντρα σχηματισμού αρθρικού χόνδρου). [ 8 ]

Επιπλέον, είναι απαραίτητο να θυμόμαστε ότι η σκολίωση είναι μια προοδευτική ασθένεια και, παρόλο που η σκολίωση 3ου βαθμού διαγιγνώσκεται πολύ πιο συχνά σε εφήβους, σοβαρή καμπυλότητα μπορεί επίσης να εμφανιστεί σε ενήλικες. Και αν δεν πρόκειται για εξέλιξη προηγουμένως αδιάγνωστης ιδιοπαθούς σκολίωσης, τότε σε πολλές περιπτώσεις η σκολιωτική παραμόρφωση μετά τα 40 χρόνια προκαλείται από εκφυλιστικές-δυστροφικές παθήσεις της σπονδυλικής στήλης ή νευρομυϊκές παθήσεις και σε μεγαλύτερη ηλικία - από μετατόπιση των οσφυϊκών σπονδύλων. [ 9 ]

Παθογένεση

Το πιο έντονο συστατικό της τρισδιάστατης παραμόρφωσης της σπονδυλικής στήλης στη σκολίωση είναι η πλάγια καμπυλότητα της σπονδυλικής στήλης στο μετωπιαίο επίπεδο με στρέψη (περιστροφή) των σπονδύλων. Η παθογένεση μιας τέτοιας παραμόρφωσης, και σε πολλές περιπτώσεις οι λόγοι εμφάνισής της, δεν είναι απολύτως σαφείς. [ 10 ]

Ωστόσο, οι ερευνητές συνδέουν τον μηχανισμό ανάπτυξης της σκολίωσης με παθολογικές δομικές αλλαγές στους σπονδύλους και τους μεσοσπονδύλιους δίσκους που τους συνδέουν, οι οποίες οδηγούν σε αύξηση της κλίσης των σπονδυλικών αρθρώσεων· με τις ιδιαιτερότητες της ανάπτυξης της σπονδυλικής στήλης στην παιδική ηλικία (όπου το ύψος των σπονδυλικών σωμάτων αυξάνεται ανομοιόμορφα)· με αδυναμία ή ινώδεις αλλαγές στους παρασπονδυλικούς μύες, που προκαλούν μετατόπιση μεμονωμένων σπονδύλων κ.λπ. [ 11 ]

Συμπτώματα σκολίωση τρίτου βαθμού

Στο στάδιο της καμπυλότητας της σπονδυλικής στήλης που αντιστοιχεί στον 3ο βαθμό, τα πρώτα σημάδια είναι η αύξηση της γωνίας απόκλισης της σπονδυλικής στήλης από τον άξονα (γωνία Cobb, που προσδιορίζεται σε ακτινογραφία), έως 26 μοίρες και περισσότερο - έως 50 μοίρες.

Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει σημαντική ασυμμετρία των ωμοπλάτων, των ωμικών ζωνών και των αρθρώσεων των ώμων· παραμόρφωση του θώρακα με περιορισμό της έκτασής του· διαταραχή της βιομηχανικής της σπονδυλικής στήλης που οδηγεί σε πόνο στην πλάτη. Το κέντρο βάρους του κορμού μετατοπίζεται και παίρνει μια κεκλιμένη θέση - προς το τόξο καμπυλότητας, και η κλίση της λεκάνης οδηγεί στην ανάπτυξη του λεγόμενου συνδρόμου βραχέος ποδιού - στην αντίπλευρη πλευρά. [ 12 ]

Στη θωρακική σκολίωση βαθμού 3, λόγω της στροφής των σπονδύλων και της ασυμμετρίας των ποδιών των τόξων τους, οι πλευρές προεξέχουν, σχηματίζοντας στη συνέχεια μια πλευρική καμπούρα.

Περισσότερες πληροφορίες:

• Συμπτώματα σκολίωσης
• Πόνος λόγω σκολίωσης

Έντυπα

Με βάση τον εντοπισμό των καμπυλοτήτων, προσδιορίζονται οι ακόλουθοι τύποι σκολίωσης:

• αυχενική θωρακική σκολίωση – καμπυλότητα στο επίπεδο της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης (CIII-CVII) και μερικώς θωρακική (TI-TV)
• σκολίωση της θωρακικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης (θωρακική ή θωρακική σκολίωση) - με καμπυλότητα στο επίπεδο των σπονδυλικών αρθρώσεων του θωρακικού τμήματος (TI-TXII), η οποία θεωρείται η πιο συχνή.
• οσφυϊκή ή οσφυϊκή σκολίωση 3ου βαθμού (μετωπική παραμόρφωση της σπονδυλικής στήλης στο επίπεδο των οσφυϊκών σπονδύλων LI-LIV).
• θωρακοοσφυϊκή ή θωρακοοσφυϊκή σκολίωση 3ου βαθμού.

Και ανάλογα με τη μορφή της παραμόρφωσης, διακρίνονται η σκολίωση σχήματος C και η σκολίωση σχήματος S 3ου βαθμού. Με τη σκολίωση σχήματος C, η καμπυλότητα της σπονδυλικής στήλης είναι μονόπλευρη, και αυτή είναι είτε αριστερή σκολίωση 3ου βαθμού, είτε δεξιόπλευρη. [ 13 ]

Στη σκολίωση σχήματος S (θωρακική, θωρακοοσφυϊκή ή οσφυϊκή), η καμπυλότητα έχει τη μορφή δύο αντίθετα κατευθυνόμενων τόξων.

Επιπλοκές και συνέπειες

Στην αυχενική και αυχενοθωρακική σκολίωση 3ου βαθμού, οι συνέπειες και οι επιπλοκές μπορεί να έχουν τη μορφή στένωσης του αυλού της αρτηρίας στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης, οδηγώντας στην ανάπτυξη του συνδρόμου της σπονδυλικής αρτηρίας - με σοβαρούς πονοκεφάλους και εμβοές, μούδιασμα στην ινιακή περιοχή και αταξία (μειωμένος συντονισμός των κινήσεων).

Με θωρακική σκολίωση 3ου βαθμού και έντονη καμπυλότητα σχήματος S της σπονδυλικής στήλης, οι ασθενείς - εκτός από τον χρόνιο πόνο στην πλάτη και τα θωρακικά πλευρά - εμφανίζουν καρδιολογικά και πνευμονικά προβλήματα: μετατόπιση της καρδιάς (με κίνδυνο ανεπάρκειας της) και μείωση της συνολικής χωρητικότητας των πνευμόνων με πνευμονική υπέρταση και δύσπνοια. Και εάν εμφανιστεί ενδομυελική συμπίεση του νωτιαίου μυελού με σκολίωση σχήματος S, μπορεί να εμφανιστεί παράλυση και των δύο ποδιών. [ 14 ]

Οι συνέπειες της δυσπλαστικής σκολίωσης βαθμού 3 περιλαμβάνουν παραμόρφωση του θώρακα, μυϊκή δυστονία και ακράτεια ούρων.

Τα παιδιά κάτω των πέντε ετών με σοβαρή συγγενή σκολίωση έχουν αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης πνευμονικής καρδιοπάθειας και, εάν δεν αντιμετωπιστούν, θανάτου.

Διαγνωστικά σκολίωση τρίτου βαθμού

Για να αποφευχθεί η εξέλιξη της σκολίωσης στο στάδιο 3, η παραμόρφωση θα πρέπει να ανιχνεύεται όταν η γωνία καμπυλότητας είναι 10 μοίρες ή λίγο περισσότερο. [ 15 ]

Η διάγνωση περιλαμβάνει τον προσδιορισμό της κατάστασης της σπονδυλικής στήλης λαμβάνοντας υπόψη τα οπτικά κριτήρια της στατικής και της δυναμικής του μυοσκελετικού συστήματος και τη χρήση διαφόρων μεθόδων εξέτασης της σπονδυλικής στήλης.

Η ακτινογραφία σε τρία επίπεδα, η σπονδυλομετρία, η μαγνητική τομογραφία ή η αξονική τομογραφία της σπονδυλικής στήλης [ 16 ] είναι οι κύριες μέθοδοι με τις οποίες πραγματοποιείται η ενόργανη διάγνωση της σκολίωσης. [ 17 ], [ 18 ]

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με παθολογική κύφωση και λόρδωση.

• Διαβάστε περισσότερα – Διαγνωστικά σκολίωσης

Θεραπεία σκολίωση τρίτου βαθμού

Η παραδοσιακή θεραπεία για γωνία Cobb 26-50 μοιρών συνίσταται σε διορθωτική θεραπεία: για να διορθωθεί η ανώμαλη καμπυλότητα όσο το δυνατόν περισσότερο και να σταματήσει η εξέλιξη της καμπυλότητας, χρησιμοποιείται μια διορθωτική ορθωτική ή ένας αντισταθμιστικός κορσές για σκολίωση βαθμού 3. [ 19 ]

Υπάρχουν διάφοροι τύποι κορσέδων για τη διορθωτική στερέωση της σπονδυλικής στήλης και τη σταθεροποίησή της, αλλά ένας από τους πιο αποτελεσματικούς τα τελευταία 40 χρόνια θεωρείται ο κορσέ Cheneau για σκολίωση 3ου βαθμού σε παιδιά και ενήλικες. Ο κορσέ κατασκευάζεται ξεχωριστά, λαμβάνοντας υπόψη τα ανατομικά χαρακτηριστικά κάθε ασθενούς, χρησιμοποιώντας ακτινογραφία με τις αντίστοιχες μετρήσεις του κορμού ή τρισδιάστατη σάρωση. Η ορθωτική άρθρωση διορθώνει το σκολιωτικό τόξο σε τρία επίπεδα ταυτόχρονα, γεγονός που καθιστά δυνατή τη διευκόλυνση της αναπνευστικής λειτουργίας και την αποφυγή μυϊκής ατροφίας.

Η θεραπεία της σκολίωσης βαθμού 3 είναι σύνθετη και συνδυάζει: ασκησιοθεραπεία – ειδικές ασκήσεις για σκολίωση βαθμού 3· για σκολίωση σχήματος S – γυμναστική σύμφωνα με την Katharina Schroth (με ασύμμετρες ασκήσεις)· γιόγκα και θεραπευτικό μασάζ (που βοηθά στην ομαλοποίηση του τόνου των μυών της πλάτης και της κάτω ράχης)· φυσικοθεραπεία (χρησιμοποιώντας ηλεκτρική μυοδιέγερση). Η χειροθεραπεία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη βελτίωση της εκτασιμότητας του μυϊκού ιστού και την αύξηση του εύρους κίνησης των αρθρώσεων της σπονδυλικής στήλης. [ 20 ]

Οι ειδικοί συστήνουν την κολύμβηση για σκολίωση 3ου βαθμού, η οποία έχει θετική επίδραση σε ολόκληρο το μυοσκελετικό σύστημα. Οι ορθοπεδικοί θα σας πουν ποιες ασκήσεις στην πισίνα είναι καλύτερες, δείτε την έκδοση - Ασκήσεις για την πλάτη στην πισίνα [ 21 ]

Η χειρουργική θεραπεία για τη σκολίωση σε πολλές περιπτώσεις επιτρέπει τη διόρθωση της παραμόρφωσης της σπονδυλικής στήλης αυξάνοντας τη σταθερότητα των σπονδυλικών αρθρώσεων. Στα παιδιά, η σκολίωση με γωνία καμπυλότητας 45 μοιρών ή περισσότερο απαιτεί χειρουργική επέμβαση. Το είδος της χειρουργικής επέμβασης που είναι απαραίτητη για τη σκολίωση 3ου βαθμού εξαρτάται από τον τύπο της καμπυλότητας και μπορεί να είναι σπονδυλοδεσία με μεταλλικά εμφυτεύματα, επιφυσιοσπονδυλοδεσία, διορθωτική σπονδυλοτομία κ.λπ. [ 22 ] Περισσότερες πληροφορίες στο υλικό:

• Σκολίωση: χειρουργική επέμβαση
• Χειρουργική θεραπεία σκολίωσης

Τι δεν πρέπει να γίνεται με σκολίωση βαθμού 3;

Απαντήσεις από ειδικούς σε συχνές ερωτήσεις ασθενών ή γονέων παιδιών με αυτό το βαθμό παραμόρφωσης της σπονδυλικής στήλης.

• Πόση ώρα μπορείτε να κάθεστε ή να στέκεστε σε μία θέση;

Όχι περισσότερο από 20-25 λεπτά, μετά τα οποία πρέπει να αλλάξει η θέση του σώματος.

• Είναι δυνατόν να κουβαλάω κάτι στο ένα χέρι ή μια τσάντα στον ώμο;

Είναι καλύτερα να μην το κάνετε αυτό.

• Πώς να κοιμηθείτε με σκολίωση 3ου βαθμού;

Θα πρέπει να κοιμάστε σε ένα ημίσκληρο στρώμα, ιδανικά σε ορθοπεδικό.

• Είναι εντάξει να φοράω ψηλοτάκουνα;

Το ύψος του τακουνιού πρέπει να είναι το πολύ 3-4 cm.

• Είναι εφικτός ο τοκετός με σκολίωση 3ου βαθμού;

Εάν μια γυναίκα με αυτή την ασθένεια μείνει έγκυος και καταφέρει να διατηρήσει την εγκυμοσύνη μέχρι την απαιτούμενη προθεσμία, τότε ο τοκετός πραγματοποιείται με καισαρική τομή.

• Ποια αθλήματα απαγορεύονται για σκολίωση 3ου βαθμού;

Το ποδόσφαιρο, όλα τα αθλήματα επαφής και δύναμης, ο στίβος, η ενόργανη γυμναστική και τα ακροβατικά εξαιρούνται σε περίπτωση σκολίωσης 3ου βαθμού.

• Καλούνται άτομα με σκολίωση για στρατιωτική θητεία;

Ακόμα και με σκολίωση βαθμού 2, οι νεοσύλλεκτοι θεωρούνται ακατάλληλοι για στρατιωτική θητεία και η σκολίωση βαθμού 3 και ο στρατός είναι απλώς ασυμβίβαστοι.

• Σκολίωση βαθμού 3 και αναπηρία

Σε αυτόν τον βαθμό σκολιωτικής παραμόρφωσης, χορηγείται αναπηρία.

Πρόληψη

Σήμερα, το κλειδί για την πρόληψη της ανάπτυξης σκολιωτικής παραμόρφωσης της σπονδυλικής στήλης είναι η σωστή στάση του σώματος στα παιδιά και τους εφήβους, και εάν διαταραχθεί, είναι απαραίτητη η διόρθωση της στάσης του σώματος και οι σωματικές ασκήσεις που συνιστώνται από τους σπονδυλογράφους.

Διαβάστε περισσότερα – Πρόληψη διαταραχών στάσης σώματος σε παιδιά σχολικής ηλικίας.

Πρόβλεψη

Δεδομένου ότι η σκολίωση βαθμού 3 είναι μια προοδευτική παθολογία, η πρόγνωση δεν μπορεί να είναι η ίδια για όλους τους ασθενείς. [ 23 ] Είναι πολύ σημαντικό να σταματήσει η αύξηση της γωνίας καμπυλότητας της σπονδυλικής στήλης χρησιμοποιώντας όλες τις διαθέσιμες ιατρικές μεθόδους.