Σκολίωση 4ου βαθμού: τι να κάνουμε, θεραπεία, αναπηρία

Στη σκολιώτικη παραμόρφωση της σπονδυλικής στήλης, ο βαθμός καμπυλότητας είναι καθοριστικός για την επιλογή της θεραπευτικής τακτικής και την πρόβλεψη της επιτυχίας της και η πιο δύσκολη περίπτωση είναι η σκολίωση 4ου βαθμού.

Αυτός ο βαθμός σημαίνει ότι η πλευρική απόκλιση της σπονδυλικής στήλης (γωνία Cobb, μετρημένη σε ακτινογραφία) είναι 50° ή περισσότερο.[1]

Επιδημιολογία

Ο επιπολασμός της σκολίωσης διαφόρων βαθμών υπολογίζεται στο 4-8% του γενικού πληθυσμού. Και ο επιπολασμός της ιδιοπαθούς σκολίωσης, σύμφωνα με ξένες πηγές, κυμαίνεται από 0,5% έως 4,5%. Ταυτόχρονα, περίπου το 30% των ασθενών με ιδιοπαθή σκολίωση έχουν οικογενειακό ιστορικό της νόσου.

Σύμφωνα με την Αμερικανική Ακαδημία Ορθοπαιδικών Χειρουργών, η ιδιοπαθής σκολίωση είναι δέκα φορές πιο συχνή σε κορίτσια ηλικίας άνω των 10 ετών (στα οποία η διαδικασία οστεοποίησης είναι κάπως ταχύτερη) από ότι στα αγόρια.

Και οι ειδικοί της Scoliosis Research Society σημειώνουν ότι η σκολίωση 4ου βαθμού διαγιγνώσκεται στο 0,04-0,3% των περιπτώσεων με την αναλογία γυναικών και ανδρών ασθενών - 7:1.

Το 80% της ιδιοπαθούς σκολίωσης εμφανίζεται σε εφήβους (ηλικίας 11 έως 18 ετών), ενώ η βρεφική σκολίωση (ηλικίας κάτω των τριών ετών) αποτελεί το 1% των περιπτώσεων και η νεανική σκολίωση (σε παιδιά 4-10 ετών) ευθύνεται για 10- 15% των περιπτώσεων.

Η σκολίωση που αναπτύσσεται σε ενήλικες (ελλείψει της εφηβείας της) έχει επιπολασμό άνω του 8% σε άτομα άνω των 25 ετών και σε άτομα 60 ετών και άνω αυξάνεται στο 68%, αλλά τα στατιστικά στοιχεία του τέταρτου βαθμού αυτού ο τύπος της παθολογίας είναι άγνωστος.

Αιτίες Σκολίωση τέταρτου βαθμού

Στους περισσότερους ασθενείς - περίπου 8 στις 10 περιπτώσεις - τα αίτια της σκολίωσης δεν μπορούν να εντοπιστούν, αν και, όπως είναι γνωστό, αυτή η ασθένεια είναι συχνά παρούσα στην οικογένεια: σε συγγενείς πρώτης γραμμής η συχνότητα εμφάνισης είναι 11%, σε συγγενείς δεύτερης γραμμής - 2,4%.

Εξετάζεται λοιπόν η εκδοχή της γενετικής προδιάθεσης σε περιπτώσεις οικογενούς ιδιοπαθούς σκολίωσης, αλλά μέχρι στιγμής δεν έχουν εντοπιστεί με ακρίβεια συγκεκριμένα γονίδια, πολυμορφισμοί, διπλασιασμοί ή μεταλλάξεις των οποίων προκαλούν ανωμαλίες στην ανάπτυξη της σπονδυλικής στήλης και στη διαδικασία παραμόρφωσής της. Οι μελέτες γονιδιακής σύνδεσης δείχνουν ότι οι τόποι σε τουλάχιστον μισή ντουζίνα χρωμοσώματα μπορεί να σχετίζονται με την ανάπτυξη αυτής της παθολογίας. Για παράδειγμα, έχει εντοπιστεί η εμπλοκή του γονιδίου GPR126 στο χρωμόσωμα 6, το οποίο κωδικοποιεί την ανάπτυξη του χόνδρου και σχετίζεται με την ανάπτυξη του κορμού.[2]

Ενώ η ιδιοπαθής σκολίωση 4ου βαθμού (δηλαδή, ασαφής αιτιολογίας) διαγιγνώσκεται συχνότερα, οι πιθανές αιτίες της πλάγιας παραμόρφωσης της σπονδυλικής στήλης μπορεί να σχετίζονται:

• με ενδομήτριες ανωμαλίες ή τραύματα που υπέστησαν κατά τον τοκετό. Για παράδειγμα, η θωρακοοσφυϊκή σκολίωση βαθμού 4 στα παιδιά μπορεί να οφείλεται σε παθολογία φυλογένεσης - ελάττωμα στον εμβρυϊκό νευρικό σωλήνα που οδηγεί σε ατελές κλείσιμο του σπονδυλικού τόξου, δηλαδή σχισμή σπονδυλικής στήλης ή εγκάρσια επέκταση των σπονδύλων (πλαστινοσπονδυλία) ή σπονδυλική στήλη ανωμαλία του λώρου, όπως διαστεματομυελία.
• με παραμόρφωση των πλευρικών αρθρώσεων της σπονδυλικής στήλης σε γλοιωμάτωση της σπονδυλικής στήλης (συριγγομυελία).
• με νωτιαία μυϊκή ατροφία ή μυϊκή δυστροφία (αυτή η σκολίωση ονομάζεται νευρομυϊκή ή μυοπαθητική σκολίωση).
• με νευροϊνωμάτωση (κληρονομική νόσο του Recklinghausen).
• με σπονδυλική δυσραφία που περιλαμβάνει τις μυοσκελετικές δομές και τους συνδέσμους της σπονδυλικής στήλης.
• με όγκους της σπονδυλικής στήλης?
• με κληρονομική διαταραχή του μεταβολισμού της μεθειονίνης (ομοκυστινουρία) και βλεννοπολυσακχαρίδωση.
• με μεσεγχυματικές διαταραχές όπως το σύνδρομο Marfan, το σύνδρομο Ehlers-Danlo , το Klippel-Feil κ.λπ., διαγιγνώσκεται ως μεσεγχυματική ή συνδρομική σκολίωση.
• σε ηλικιωμένους ασθενείς με εκφυλιστική σπονδύλωση (σχηματισμός οστεόφυτων λόγω υπερανάπτυξης οστού στις αρθρώσεις της σπονδυλικής στήλης).

Δείτε επίσης -

• Ορισμένες ασθένειες που συνοδεύονται από παραμόρφωση της σπονδυλικής στήλης
• Σκολίωση στα παιδιά
• Συγγενής σκολίωση

Η σκολίωση 4ου βαθμού ενηλίκων με ώριμο σκελετό διαφέρει από τη σκολίωση στην παιδική ηλικία. Εκτός από το γεγονός ότι οι ενήλικες μπορούν να το έχουν από την εφηβεία - μετά από χειρουργική θεραπεία ή χωρίς αυτήν (ως παραμελημένη περίπτωση), η πλάγια καμπυλότητα μπορεί να αναπτυχθεί ως νέα παθολογία (scoliosis de novo) - με εκφυλιστικές αλλαγές στην οσφυϊκή και οσφυοϊερή σπονδυλική στήλη.[3]

Η εκφυλιστική οσφυϊκή ή οσφυϊκή σκολίωση 4ου βαθμού σε ηλικιωμένους (ηλικίας 65 ετών και άνω) μπορεί να είναι αποτέλεσμα αστάθειας ή μετατόπισης των οσφυϊκών σπονδύλων (σπονδυλολίσθηση), καθώς και συνέπεια χειρουργικής επέμβασης (ελαμινεκτομή) σε περίπτωση συμπίεση νωτιαίου νεύρου διαφόρων αιτιολογιών. Ωστόσο, στις περισσότερες από αυτές τις περιπτώσεις, η καμπυλότητα της σπονδυλικής στήλης δεν ξεπερνά τις 2 μοίρες.

Παράγοντες κινδύνου

Κατά κανόνα, η σκολιωτική νόσος ξεκινά σε περιόδους εκρήξεων ανάπτυξης πριν ή κατά την εφηβεία (από 10 έως 16 ετών), καθώς και σε αυξημένη ανάπτυξη του θώρακα (η οποία ξεκινά στην ηλικία των 11-12 ετών). Επομένως, όταν απαριθμούν τους παράγοντες κινδύνου για αυτόν τον τύπο παραμόρφωσης της σπονδυλικής στήλης, οι σπονδυλολόγοι αναφέρουν πρώτα τον παράγοντα ηλικίας.

Ακολουθεί το να είσαι γυναίκα (τα κορίτσια αναπτύσσουν σκολίωση πολύ πιο συχνά από τα αγόρια) και να έχουν οικογενειακό ιστορικό σκολίωσης.

Ο κίνδυνος καμπυλότητας της σπονδυλικής στήλης αυξάνεται σε περίπτωση επίμονων διαταραχών στάσης στην παιδική και εφηβική ηλικία. τραυματισμοί σπονδυλικών και πλευρών-σπονδυλικών αρθρώσεων. σύνδρομο μυοπεριτονιακού πόνου (με αντισταθμιστικές παθολογικές αλλαγές στη στάση). συγγενής παραμόρφωση του πρόσθιου θωρακικού τοιχώματος (pectus excavatum). παρουσία σε ενήλικες αρθρώσεων των μεσοσπονδύλιων αρθρώσεων (σπονδυλαρθρίτιδα) και άλλων εκφυλιστικών-δυστροφικών παθήσεων της σπονδυλικής στήλης . σε υπεροιστρογονία σε έφηβα κορίτσια και υποοιστρογονία σε γυναίκες (ειδικά στην μετεμμηνόπαυση). ανεπάρκεια μαγνησίου, βιταμινών D και K στον οργανισμό, καθώς και ανεπαρκές σωματικό βάρος.

Παθογένεση

Προσπάθειες να εξηγήσουν πιθανούς μηχανισμούς ανάπτυξης - την παθογένεια της σκολίωσης - οδήγησαν τους ερευνητές να αναγνωρίσουν την πολυγονικότητα αυτής της νόσου με μια ορισμένη επίδραση στις δομές του μυοσκελετικού συστήματος γενετικών παραγόντων, νευροκυκλοφορικών διαταραχών, ορμονικών αλλαγών (συμπεριλαμβανομένων στεροειδών φύλου και διεγερτικής μελατονίνης διαίρεση οστεοβλαστών) και ιδιαιτερότητες του γενικού μεταβολισμού.[4]

Οι περισσότερες από τις προτεινόμενες εκδόσεις περιορίζονται στον πρωταγωνιστικό παθογενετικό ρόλο των ανωμαλιών των πλακών ανάπτυξης (επιφυσιακές πλάκες) των σπονδυλικών σωμάτων - δευτερογενών κέντρων (σημείων) οστεοποίησής τους, καθώς και της ασύμμετρης ανάπτυξης της σπονδυλικής στήλης. Ο μηχανισμός της σπονδυλικής ανάπτυξης σε ύψος είναι παρόμοιος με αυτόν στα μακριά οστά: ενδοχόνδρια οστεοποίηση (οστεοποίηση) στις πλάκες ανάπτυξης. Και η αύξηση της διαμέτρου τους συμβαίνει με ανάπτυξη απόθεσης στα σημεία οστεοποίησης που βρίσκονται δίπλα στους μεσοσπονδύλιους δίσκους.

Πώς μπορεί να αναπτυχθεί η σκολίωση 4ου βαθμού στα παιδιά; Η διαμήκης ανάπτυξη του σπονδυλικού σώματος από τα κύρια σημεία οστεοποίησης εμφανίζεται σε όλη την παιδική ηλικία (ιδιαίτερα γρήγορα στα τρία πρώτα χρόνια της ζωής του παιδιού), στην εφηβεία και στη νεαρή ενήλικη ζωή. Αλλά κατά την εφηβεία, η ανάπτυξη εντείνεται με την εμφάνιση και την ενεργοποίηση πέντε δευτερευόντων κέντρων οστεοποίησης στο σώμα κάθε σπονδύλου.[5]

Η διακοπή της διαδικασίας οστεοποίησης όταν οι πλάκες ανάπτυξης υπερφορτώνονται στην κοίλη πλευρά των σπονδυλικών σωμάτων έχει ως αποτέλεσμα τη σφηνοειδή παραμόρφωσή τους, η οποία προκαλεί πλάγια κάμψη του σπονδυλικού τμήματος στο μετωπιαίο επίπεδο και αξονική συστροφή των σπονδύλων - συστροφή. Αυτό συμβαίνει όταν οι σπόνδυλοι περιστρέφονται σε σχέση με τον δικό τους άξονα στο εγκάρσιο επίπεδο: τα σώματά τους στρέφονται προς την κυρτότητα του σκολιωτικού τόξου, ενώ οι ακανθώδεις διεργασίες που διακλαδίζονται από το σπονδυλικό τόξο στρέφονται προς το κοίλο τμήμα του τόξου.

Η μυϊκή δυστροφία ή ατροφία των μυών της σπονδυλικής στήλης μπορεί να αναπτύξει σκολίωση ή κύφωση ή και τις δύο καμπυλότητες ταυτόχρονα. Καθώς η σπονδυλική στήλη μεγαλώνει, η δύναμη που διατηρεί την κατακόρυφη θέση της σπονδυλικής στήλης εξασθενεί και τελικά καμπυλώνεται δεξιά ή αριστερά στο άνω ή μεσαίο τμήμα της σπονδυλικής στήλης για να σχηματίσει σκολίωση σε σχήμα C, η οποία μπορεί να προχωρήσει στον βαθμό 4 (με γωνία Cobb 80° ή περισσότερο).[6]

Συμπτώματα Σκολίωση τέταρτου βαθμού

Οι ασθενείς με σκολίωση 4ου βαθμού έχουν συμπτώματα λόγω του γεγονότος ότι η σπονδυλική στήλη δεν είναι μόνο κυρτή, αλλά και στριμμένη. Ως αποτέλεσμα, ο θώρακας χάνει τη συμμετρία και παραμορφώνεται, γεγονός που οδηγεί σε μετατόπιση των θωρακικών οργάνων.

Έτσι, η σκολίωση θωρακική σκολίωση 4 βαθμού ή θωρακική σκολίωση, στην οποία το τόξο καμπυλότητας σχηματίζεται από αρκετούς σπονδύλους της θωρακικής περιοχής - μεταξύ του τρίτου και του ένατου, εκδηλώνεται με παραμόρφωση του θώρακα, λοξότητα της υπερωμοπλάτης περιοχής, προεξοχή της ωμοπλάτης, ο σχηματισμός εξογκώματος των πλευρών (εμπρός ή πίσω), πόνος στην πλάτη και δύσπνοια.

Ακριβώς κάτω από το μέσο της θωρακικής σπονδυλικής στήλης, μπορεί να σχηματιστεί μια δεύτερη καμπυλότητα προς την αντίθετη κατεύθυνση και στη συνέχεια προσδιορίζεται η θωρακοοσφυϊκή (θωρακοοσφυϊκή) σκολίωση σχήματος S 4ου βαθμού. Λόγω της στρέψης των σπονδυλικών σωμάτων, ο θώρακας και η λεκάνη στρέφονται σε διαφορετικά επίπεδα, με λοξή περιοχή της λεκάνης (λοξή), διαφορετικά μήκη των κάτω άκρων και κουτσό κατά το περπάτημα.

Η οσφυϊκή ή οσφυϊκή σκολίωση 4ου βαθμού στο 75% των περιπτώσεων συνοδεύεται από πόνο στη σπονδυλική στήλη που σχετίζεται με πυελική κακή ευθυγράμμιση και προεξοχή του άνω άκρου του λαγόνιου οστού, εκφυλιστικές αλλαγές στις αρθρώσεις όψεων και μετατοπισμένους μεσοσπονδύλιους δίσκους, καθώς και υπερφόρτωση παρασπονδυλίου μύες που αντιστέκονται στην προοδευτική παραμόρφωση.

Η σκολίωση της οσφυοϊερής σπονδυλικής στήλης 4ου βαθμού αναπτύσσεται σε σπάνιες περιπτώσεις, γιατί και οι πέντε σπόνδυλοι του ιερού οστού συγχωνεύονται σταδιακά στην ηλικία των 18-25 ετών, σχηματίζοντας ένα συμπαγές οστό - ιερό οστό. Αν όμως υπάρχει πλάγια καμπυλότητα αυτού του εντοπισμού, η συμπτωματολογία του είναι παρόμοια με την οσφυϊκή σκολίωση.

Εγκυμοσύνη και σκολίωση 4ου βαθμού

Σκολίωση τόσο υψηλού βαθμού, οι ειδικοί αναφέρονται σε παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο διαταραχών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης - τόσο για τη γυναίκα όσο και για το μελλοντικό παιδί.

Πρώτον, όσο αυξάνεται η ηλικία κύησης, αυξάνεται το φορτίο στη σπονδυλική στήλη, ειδικά στην οσφυϊκή περιοχή (όπου σχηματίζεται υπερλόρδωση) και μια έγκυος με οσφυϊκή σκολίωση βαθμού 4 θα έχει σημαντικά αυξημένο πόνο.[7]

Δεύτερον, η μήτρα μεγαλώνει με αύξηση του ύψους του πυθμένα της και σε θωρακική ή θωρακοοσφυϊκή σκολίωση 4ου βαθμού, αυτό θα οδηγήσει σε σοβαρά προβλήματα που σχετίζονται με τη μετατόπιση της μήτρας, επειδή ο θώρακας είναι παραμορφωμένος, τα εσωτερικά όργανα μετατοπίζονται και η λεκάνη είναι ασύμμετρη. Επομένως, υπάρχει επίσης πλακουντική ανεπάρκεια και διαταραχές στους μηχανισμούς της μητροπλακουντιακής κυκλοφορίας. Επιπλέον, η μείωση του όγκου των πνευμόνων σε μια τέτοια ασθένεια της σπονδυλικής στήλης είναι γεμάτη με ανεπαρκή παροχή οξυγόνου στο έμβρυο, δηλαδή περιγεννητική υποξία.

Η εγκυμοσύνη με σκολίωση 3 και 4 μοιρών μπορεί ανά πάσα στιγμή να διακοπεί λόγω αποκόλλησης του πλακούντα (ακόμα και όταν βρίσκεται φυσιολογικά). Σε ορισμένες γυναίκες με αυτή τη διάγνωση, η εξέλιξη της παραμόρφωσης της σκολίωσης της σπονδυλικής στήλης σημειώνεται τόσο κατά τη διάρκεια της τεκνοποίησης όσο και μετά τη γέννηση.

Ο φυσικός τοκετός με σκολίωση 4ου βαθμού της θωρακικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης είναι δυνατός εάν ο ασθενής έχει υποβληθεί σε χειρουργική θεραπεία σκολίωσης αρκετά χρόνια πριν. Αλλά και σε τέτοιες περιπτώσεις, σύμφωνα με ορισμένα στοιχεία, σχεδόν οι μισές γυναίκες κάνουν καισαρική τομή.[8]

Επιπλοκές και συνέπειες

Ποιος είναι ο κίνδυνος της σκολίωσης 4ου βαθμού; Σε αυτόν τον βαθμό παραμόρφωσης της σπονδυλικής στήλης υπάρχει μια μη διορθωμένη αλλαγή στο κέντρο βάρους του σώματος, η οποία, με τη σειρά της, οδηγεί σε ανισορροπία του φορτίου στους μύες, τις σπονδυλικές αρθρώσεις και τους συνδέσμους, η οποία οφείλεται στον περιορισμό της κινητικότητα και πόνος ποικίλης έντασης.

Η φυσιολογική ανατομική θέση και οι λειτουργίες των οργάνων που βρίσκονται στον θώρακα διαταράσσονται. Ειδικότερα, λόγω της μείωσης του όγκου των πνευμόνων στη θωρακική και θωρακοοσφυϊκή σκολίωση, αναπτύσσεται πνευμονική υπέρταση, δύσπνοια και χρόνια βρογχίτιδα. Η πίεση στον μικρό κύκλο της κυκλοφορίας του αίματος αυξάνεται επίσης, γεγονός που προκαλεί τη μεγέθυνση της δεξιάς πλευράς της καρδιάς (τη λεγόμενη πνευμονική καρδιά).

Οι αλλαγές στο μέγεθος του θώρακα υπό γωνία Cobb 60° οδηγούν σε εξασθενημένη μηχανική λειτουργία των πλευρών και των αναπνευστικών μυών (μεσοπλεύρια και διάφραγμα), μειωμένη συνολική πνευμονική ικανότητα και κλινικά εκφρασμένη πνευμονική δυσλειτουργία με τη μορφή δύσπνοιας κατά την άσκηση και μείωση στην ποσότητα του οξυγόνου που παρέχεται στο σώμα. Σε γωνία Cobb 80°, παρατηρείται υπόπνοια/υπνική άπνοια.

Επιπλέον, οι συνέπειες και οι επιπλοκές της σκολίωσης βαθμού 4 περιλαμβάνουν: εντερικό πόνο. ανάπτυξη παραμορφωτικής σπονδυλοαρθρίτιδας ; σπασμοί ασύμμετρα υπερφορτωμένων μυών. και νευροπάθειες που εκδηλώνονται με παραισθησία των άκρων.

Η σκολίωση των βαθμών 1-3 σε παιδιά ή εφήβους - μέχρι την πλήρη οστεοποίηση των σπονδύλων - θεωρείται προοδευτική. Αν και η οστική σύντηξη των σκελετικών δομών (συνεστίωση) και η οστεοποίηση των σπονδύλων έχει ολοκληρωθεί περίπου στην ηλικία των 25 ετών, έχει σημειωθεί εξέλιξη της σκολίωσης βαθμού 4 στην ενήλικη ζωή. Η κλινική πρακτική δείχνει ότι η οσφυϊκή σκολίωση είναι η λιγότερο επιρρεπής σε εξέλιξη. Η θωρακική σκολίωση 4ου βαθμού είναι η πιο πιθανό να προχωρήσει. Μελέτες έχουν αναφέρει μια μέση αύξηση 2,4° ετησίως σε διάστημα πέντε ετών, και στους εφήβους, η σκολίωση εξελίσσεται κατά μέσο όρο 10-12° σε διάστημα 20 ετών.

Διαγνωστικά Σκολίωση τέταρτου βαθμού

Για λεπτομέρειες σχετικά με τον τρόπο διεξαγωγής της διάγνωσης, βλ. - Διάγνωση σκολίωσης

Ενόργανη διάγνωση βλέπε - ακτινογραφία σπονδυλικής στήλης σε τρεις προβολές, αξονική τομογραφία σπονδυλικής στήλης.[9]

Διαβάστε επίσης:

• Μέθοδοι εξέτασης της σπονδυλικής στήλης
• Σπονδυλομετρία

Θεραπεία Σκολίωση τέταρτου βαθμού

Η συντηρητική θεραπεία αυτού του βαθμού σκολίωσης μπορεί να επιχειρηθεί μόνο σε παιδιά πριν από την εφηβεία.

Αν και πολυάριθμες κλινικές μελέτες έχουν δείξει ότι η θεραπεία της σκολίωσης 4ου βαθμού χωρίς χειρουργική επέμβαση - φυσιοθεραπευτική θεραπεία (πλευρική ηλεκτρική μυϊκή διέγερση), LFK, μασάζ - είναι αναποτελεσματικές.

Ορισμένοι ειδικοί υποστηρίζουν ότι οι ασκήσεις για σκολίωση 4ου βαθμού αντενδείκνυνται λόγω σοβαρής σκελετικής παραμόρφωσης και σοβαρών σωματικών περιορισμών. Άλλοι πιστεύουν ότι σε περιπτώσεις νεανικής καμπυλότητας της σπονδυλικής στήλης, δηλαδή σε παιδιά 4-11 ετών, οι τρισδιάστατες ασκήσεις και οι ειδικές τεχνικές αναπνοής σύμφωνα με τη μέθοδο της Katharina Schroth μπορούν να έχουν θεραπευτικό αποτέλεσμα: ενδυνάμωση και ομαλοποίηση του τόνου των μυών. του κορμού, της λεκάνης, των κάτω άκρων. βελτίωση της εργασίας των πνευμόνων και της καρδιάς.[10]

Το θεραπευτικό μασάζ για σκολίωση 4 βαθμού πραγματοποιείται σε μαθήματα - προκειμένου να διορθωθεί το φορτίο στους παρασπονδυλικούς μύες.

Για καμπυλότητα άνω των 40-50°, συνήθως συνιστάται χειρουργική θεραπεία με σπονδυλόδεση - σύντηξη πολλών σπονδύλων με οστικά μοσχεύματα και μηχανική στερέωση με ειδικά σχεδιασμένες μεταλλικές κατασκευές. Δεν χρησιμοποιούνται στατικές δομές, αλλά τεχνικές διόρθωσης παραμόρφωσης σε ένα στάδιο που ακολουθείται από δυναμική στερέωση με ειδικό ενδοδιορθωτή. Ενήλικες με εκφυλιστική σκολίωση και σπονδυλική στένωση μπορεί να χρειαστούν χειρουργική επέμβαση αποσυμπίεσης με σπονδυλοδεσία. Η σφηνοειδής οστεοτομία χρησιμοποιείται για την οσφυϊκή σκολίωση.

Διαβάστε περισσότερα - Σκολίωση: χειρουργική επέμβαση

Στην ιδιοπαθή σκολίωση 4ου βαθμού, είναι σπάνια δυνατό να γίνει η σπονδυλική στήλη απολύτως επίπεδη, αλλά είναι δυνατόν να γίνει σημαντική διόρθωση τόσο του θωρακικού όσο και του οσφυϊκού σκολιώτικου τόξου: μείωση της κύριας μετωπιαίας καμπύλης κατά περίπου 50%, σπονδυλική στρέψη κατά 10 %, και η κατακόρυφη θέση της σπονδυλικής στήλης κατά περίπου 60% κατά μέσο όρο.[11]

Κατά την περίοδο της μετεγχειρητικής αποκατάστασης επιλέγεται ατομικά η γυμναστική για σκολίωση 4 βαθμού, η οποία στοχεύει στην ανακούφιση των μυϊκών σπασμών, στην αποκατάσταση της κινητικότητας των αρθρώσεων και στην κανονική κυκλοφορία του αίματος.

Από την άλλη πλευρά, δεν μπορούν να αποκλειστούν πρώιμες και όψιμες επιπλοκές και συνέπειες μετά από χειρουργική επέμβαση για σκολίωση 4ου βαθμού:

• μπορεί να υπάρξει σημαντική απώλεια αίματος, φλεβική εμβολή αέρα, σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας και τραυματισμός του νωτιαίου μυελού κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.
• η ανάπτυξη δευτερογενούς μόλυνσης.
• σφάλματα στερέωσης των σπονδύλων με την ανάπτυξη ψευδούς άρθρωσης.
• νευρολογική βλάβη με απώλεια κάποιας λειτουργικότητας.

Η διόρθωση της σκολίωσης με επιτυχή οπίσθια σύντηξη σε παιδιά και εφήβους μπορεί να περιπλέκεται από τη συνεχή ανάπτυξη του πρόσθιου τμήματος του σπονδυλικού σώματος, η οποία επιδεινώνει την καμπυλότητα και τη στρέψη του.[12]

Πρόληψη

Αν δούμε τη σκολίωση 4ου βαθμού ως μια παραμελημένη περίπτωση σκολιώτικης νόσου, τότε γίνεται αμέσως σαφές σε τι συνίσταται η πρόληψη της

Πρόκειται για προληπτικές ορθοπεδικές εξετάσεις μαθητών - για τον εντοπισμό του αρχικού σταδίου οποιασδήποτε καμπυλότητας της σπονδυλικής στήλης, εξηγώντας (τόσο στα παιδιά όσο και στους γονείς) τις αρχές της σωστής στάσης και τις συνέπειες της παραβίασής τους, την εκτέλεση ασκήσεων στάσης για παιδιά , μαθήματα κολύμβησης.

Η ανιχνευόμενη σκολιωτική παραμόρφωση πρέπει να αντιμετωπιστεί έγκαιρα!

Πρόβλεψη

Η σκολίωση αυτού του βαθμού μπορεί μόνο να ελεγχθεί, καθώς είναι μια δια βίου διάγνωση. Και συχνά η πρόγνωση δεν είναι πολύ ελπιδοφόρα, ακόμη και με όλες τις προσπάθειες να σταματήσει η εξέλιξη.

Πολλοί ασθενείς δυσκολεύονται να εργαστούν, επομένως η ιατρική και κοινωνική εμπειρογνωμοσύνη με την καθιερωμένη σειρά μπορεί να δώσει αναπηρία για σκολίωση 4ου βαθμού (με την επακόλουθη εγγραφή κατάλληλων κοινωνικών πληρωμών).