Χειρουργική θεραπεία της σκολίωσης

Η πρώτη λεπτομερής κλινική περιγραφή της σκολίωσης ανήκει στον Ambroise Paré, ο οποίος περιέγραψε επίσης τις βασικές αρχές της θεραπείας της σκολίωσης με σιδερένια συσκευή. Ταυτόχρονα, όπως επεσήμαναν ορισμένοι συντάκτες, αυτή η ασθένεια ήταν επίσης γνωστή στον Ιπποκράτη, ο οποίος χρησιμοποίησε ξύλινα ελαστικά για να διορθώσει τις παραμορφώσεις της σπονδυλικής στήλης.

Αναλύοντας τα αποτελέσματα της εξέτασης και της χειρουργικής αγωγής 377 ασθενών, S.A. Mikhailov (2000) αποκάλυψε ότι η παρουσία της οστεοπόρωσης και οστεοπενίας συνοδευτικά διορθωτικός παράγοντας μετεγχειρητική απώλεια και 14,2% των ασθενών σκολίωσης η θραύση αιτία των υποστηρικτικών δομών των οστών της σπονδυλικής στήλης. Η μελέτη αυτή δείχνει την ανάγκη να καθοριστεί η πυκνότητα των σπονδυλικών σωμάτων στην προεγχειρητική περίοδο και η σκοπιμότητα της θεραπείας με φάρμακα και η επιλογή των βέλτιστων τακτικών θεραπείας.

Όταν γίνεται χειρουργική θεραπεία σοβαρών μορφών σκολίωσης, το ποσοστό των επιπλοκών είναι αρκετά σημαντικό (18,7%). Α.Ι. Kislov, et αϊ. (2000), σύμφωνα με διάφορους συντάκτες, δείχνει το ειδικό βάρος των επιπλοκών σε αυτή την κατηγορία ασθενών από 11,8 έως 57%. Η ατέλεια των μεθόδων και των συσκευών για τη θεραπεία ασθενών με σοβαρές προοδευτικές μορφές σκολίωσης και κυφοσκολίωσης απαιτεί περαιτέρω βαθιά μελέτη του προβλήματος και αναζήτηση βέλτιστων λύσεων. Για την πρόληψη σοβαρών επιπλοκών, όπως το σύνδρομο μαζικής μετάγγισης αίματος σε λειτουργίες διόρθωσης δυσμορφίας σε ασθενείς με σκολίωση, το Ε.Ε. Biryukova et αϊ. (2001) συνιστά κανονιολημική αιμοδιάλυση με φράχτη 500 ml αίματος πριν από τη λειτουργία και επιστρέφει στο ύψος της απώλειας αίματος.

Το κύριο χαρακτηριστικό των συγγενών παραμορφώσεων της σπονδυλικής στήλης είναι η ακαμψία τους. Η ακινησία είναι ιδιαίτερα έντονη στις διαταραχές κατακερματισμού και η συντηρητική θεραπεία και η προεγχειρητική κινητοποίηση σε τέτοιες περιπτώσεις αντενδείκνυνται.

Η χειρουργική διόρθωση των χειρουργών σκολίωσης ασχολείται περισσότερο από 150 χρόνια. Από όλες τις χειρουργικές επεμβάσεις, η πιο σημαντική ήταν η οπίσθια οστεοπλαστική στερέωση της σπονδυλικής στήλης. Ωστόσο, το αποτέλεσμα της λειτουργίας αυτής της επέμβασης δεν ήταν πολύ ευχάριστο, καθώς προβλέπει μερική διατήρηση της διόρθωσης κατά μέσο όρο σε 11 + 3,6% των ασθενών που λειτουργούν. Ήδη από το 1839, ο Guerrin ανέφερε την επιτυχή χρήση της μυοτομής των παρασπονδυλικών μυών. Ωστόσο, τα επόμενα χρόνια, άλλοι συγγραφείς, χρησιμοποιώντας αυτή τη μέθοδο, κατάφεραν να επιτύχουν μόνο μια μικρή διόρθωση παραμόρφωσης.

L.I. Shulutko (1968) θεωρείται απαραίτητο να γίνει η κοίλη πλευρά του tenoligamentokapsulotomiyu καμπυλότητας και στη συνέχεια να ολοκληρώσει το σε κάποια μορφή νωτιαίου χειρουργική επέμβαση. Επί του παρόντος, λόγω της χαμηλής αποτελεσματικότητας, οι κινητοποιήσεις χρησιμοποιούνται μόνο ως στοιχείο χειρουργικής επέμβασης. Λόγω των ενεργειών στα σώματα και τους μεσοσπονδύλιους δίσκους των σπονδύλων, αποβάλλονται μεγάλες παραμορφώσεις της σπονδυλικής στήλης.

Διόρθωση των συγγενών παραμορφώσεων της σπονδυλικής στήλης είναι η χειρουργική θεραπεία των παραμορφώσεων στις hemivertebrae εδάφους και σφηνοειδή σπονδύλους. Η εμπειρία της χειρουργικής θεραπείας της ασθένειας αυτής έχει συσσωρευτεί από την αρχή του εικοστού αιώνα. Η πιο αποτελεσματική χειρουργική διόρθωση της κύφωσης σε παιδιά επιτυγχάνεται με τη χρήση των εργολάβων για να συνδέσετε τη σταθεροποίηση sublaminarnoy της Luque, για εφήβους και ενήλικες ισχύουν αυστηρές polysegmental CD - του συστήματος. Ένας αριθμός των συγγραφέων, την αξιολόγηση της κλινικής εμπειρίας με chreskostnogo οστεοσύνθεση και καθήλωση των τραυματισμών μίσχου και ασθενειών της σπονδυλικής στήλης, είπε ότι αυτή η μέθοδος επιτρέπει την ενδοεγχειρητική εξαλείψει η πολυεπίπεδη στελέχους εάν χρειάζεται dokorrigirovat στην μετεγχειρητική περίοδο και έγκαιρη ενεργοποίηση των ασθενών χωρίς την χρήση εξωτερικών ακινητοποίηση. Μία μέθοδος διόρθωσης χρησιμοποιώντας δύο ράβδους και ένα άκαμπτη στερέωση τμηματική sublaminarno διεξάγεται καθυστερήσεις προτεινόμενες Edward Luc. Paul Harrington (1988) δημιούργησε endocorrector του που αποτελείται από δύο μεταλλικές ράβδους, που λειτουργεί με βάση την αρχή της απόσπασης της προσοχής και της συστολής. Κατά την εφαρμογή η μέθοδος της επιχειρησιακής διόρθωσης Harrington-Luc ήταν 65 + 4,4 °, και η μέθοδος της Armstrong - 44,5 + 4,8 °. Ωστόσο, η χρήση της μεθόδου της Armstrong όταν εκφράζεται άκαμπτο στρεβλώσεις (γωνία παραμορφώσεις 60 °) δεν δικαιολογείται λόγω της τεχνικής αδυναμίας στην κατασκευή στερέωσης σε μια κυρτή πλευρά της καμπυλότητας.

Yu.I. Pozdnikin and Α.Ν. Mikiashvili (2001), χρησιμοποιώντας το τριών συστατικών πραγματοποίηση κυφοσκολίωση χειρουργική θεραπεία περιλαμβάνει ταχεία κινητοποίηση, σκελετικό, κρανιο-κνημιαίο τέντωμα και επακόλουθη σταθεροποίηση της διόρθωσης παραμόρφωσης και τον τύπο διαχωρητή Harrington, τη διόρθωση πραγματοποιούνται στην περιοχή από 50 έως 85,5% της αρχικής τιμής καμπυλότητα. Με βάση τις μεθόδους Harrington και Lucas, J. Cotrel και J. Dubousset αναπτύξαμε μια πρωτότυπη μέθοδο, χρησιμοποιώντας τη διόρθωση των ράβδων σπονδυλικής στήλης, αγκίστρια και τμηματική στερέωση τους με τη σπονδυλική αψίδα. Οι A. Dwyer (1973) και Κ. Zielke (1983) για τη χειρουργική διόρθωση της σκολίωσης πρότειναν μάλλον περίπλοκες τεχνικές που χρησιμοποιούν πρόσθιες προσεγγίσεις. Ωστόσο, οι ίδιοι οι συγγραφείς σημειώνουν το 43% των επιπλοκών. Σύμφωνα με ορισμένους συγγραφείς, οι εργασίες σε σπονδυλικά σώματα επιτρέπουν την καλύτερη διόρθωση της καμπυλότητας της σπονδυλικής στήλης. Για διόρθωση και σταθεροποίηση των παραμορφώσεων της σπονδυλικής στήλης, ο Ya.L. Tsivyan (1993), JE Lonstein (1999) προτείνει να προβεί σε ενέργειες σχετικά με τα σπονδυλικά σώματα και διόρθωση μέταλλο endocorrector.

Α.Ι. Kaz'min (1968), που αναπτύχθηκε πρώτα και χρησιμοποίησαν μια μέθοδο δύο σταδίων της χειρουργικής θεραπείας της σκολίωσης: ένα πρώτο βήμα της - εφαρμογής ενός μετάλλου διαχωρητής για τη διόρθωση και τη σταθεροποίηση της οσφυϊκής καμπυλότητας, το δεύτερο στάδιο - diskotomiya ή σφηνοειδούς εκτομής της θωρακικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης. Ανάπτυξη και εισαγωγή στην κλινική πράξη της σπονδυλικής στήλης endocorrector επιτρέπεται να δημιουργήσει ταυτόχρονα μια διορθωτική προσπάθεια και να το διατηρεί κατά τη διάρκεια της θεραπείας.

Από το 1988, η Α.Ι. Kislovsoavt. (2000) χρησιμοποιεί ελεγχόμενο διατακτικό της σπονδυλικής στήλης του δικού του μοντέλου, γεγονός που συμβάλλει σε μια πρόσθετη διόρθωση της σκολίωσης κατά 5-20 °.

Ι.Α. Ο Norkin (1994) ανέπτυξε και εφάρμοσε με επιτυχία μια δυναμική συσκευή που επιτρέπει τη διόρθωση της κυφοσκολιώσεως στα οβελιαία και τα μετωπικά επίπεδα κατά τη διάρκεια ολόκληρης της περιόδου ανάπτυξης του παιδιού. Το Ινστιτούτο Έρευνας και Ανάπτυξης του Νοβοσιμπίρσκ χρησιμοποιεί το Dynesys (Sulzer, Ελβετία), το οποίο αποτελείται από διασωματιδιακές βίδες τιτανίου και ελαστικά-ελαστικά στοιχεία που τους ενώνουν. Σύμφωνα με τους συγγραφείς, στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο, το σπονδυλικό τμήμα αποκαθίσταται, ενώ διατηρείται η λειτουργική κινητικότητα και η μέθοδος δυναμικής σταθεροποίησης έχει αναμφισβήτητη προοπτική. Σύμφωνα με τη βιβλιογραφία, ο υποστηρικτής Cotrell-Dubousset είναι το πιο κοινό και αποτελεσματικό σύστημα.

S.T. Vetrile και ΑΑ Ο Kuleshov (2000, 2001) μελέτησε τα αποτελέσματα της θεραπείας 52 ασθενών με σκολίωση. Για τη χειρουργική διόρθωση χρησιμοποιήθηκε το CD Horizon. Η μέθοδος αυτή χρησιμοποιήθηκε σύμφωνα με την κλασσική μέθοδο και σε συνδυασμό με δισκεκτομή, σπονδυλατομή, ινσαλαμυκητίαση. Η διαφοροποιημένη προσέγγιση επέτρεψε τη διόρθωση της σκολίωσης σε 60 ° και μια σημαντική υποχώρηση των νευρολογικών διαταραχών σε ασθενείς με νευρολογικά συμπτώματα. Για να σταθεροποιηθεί η επιτυγχανόμενη διόρθωση των παραμορφώσεων της σπονδυλικής στήλης διαφορετικής γένεσης, πολλοί συγγραφείς έχουν χρησιμοποιήσει και συνιστούσαν διάφορες μεθόδους σπονδυλοδεσίας.

Μια ελπιδοφόρα κατεύθυνση στη θεραπεία των παραμορφώσεων της σπονδυλικής στήλης ποικίλης γένεσης είναι η ανάπτυξη και εισαγωγή εξωτερικών διατάξεων διόρθωσης και σταθεροποίησης. Η χρήση αυτών των συσκευών καθιστά δυνατή τη διόρθωση σε ένα βήμα και με χονδροειδείς και άκαμπτες καμπυλώσεις της σπονδυλικής στήλης, για να συνεχίσει τη διόρθωση παραμορφώσεων σε διάφορα επίπεδα.

Ιατρός Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής του Τμήματος Τραυματολογίας και Ορθοπαιδικής Ibragimov Yakub Khamzinovich. Χειρουργική θεραπεία της σκολίωσης // Πρακτική ιατρική. 8 (64) Δεκέμβριος 2012 / τόμος 1

[1], [2], [3]