Συγγενής σκολίωση: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Η σκολίωση είναι μια πλάγια καμπυλότητα της σπονδυλικής στήλης, σε συνδυασμό με τη στρέψη της.

Κωδικός ICD-10

• M41. Σκολίωση.
• Q76.3 Συγγενής σκολίωση λόγω δυσπλασίας των οστών.

Ο χειρουργός συνήθως αντιμετωπίζει τρία προβλήματα: την αναγνώριση της συγγενούς ανωμαλίας, τις προοπτικές εξέλιξης της παραμόρφωσης και τη θεραπεία της σκολίωσης.

Τι προκαλεί τη συγγενή σκολίωση;

Η σκολίωση συναντάται συχνότερα λόγω ανωμαλιών στο σχηματισμό των σπονδύλων. Τέτοιες ανωμαλίες περιλαμβάνουν τους σφηνοειδής σπονδύλους και τους ημισπονδύλους.

Η εξέλιξη της παραμόρφωσης της σπονδυλικής στήλης εξαρτάται από παράγοντες όπως ο τύπος της ανωμαλίας, η θέση και ο αριθμός των ανώμαλων σπονδύλων, η παρουσία (ή η απουσία) της σύντηξής τους με παρακείμενους σπονδύλους.

Εάν το σώμα ενός σφηνοειδούς σπονδύλου (ημισπονδύλου) διαχωρίζεται από το γειτονικό από έναν κανονικά αναπτυγμένο μεσοσπονδύλιο δίσκο, τότε και οι δύο σπόνδυλοι έχουν πλάκες ανάπτυξης και, επομένως, αναπτύσσονται με τον ίδιο ρυθμό. Η θεμελιώδης διαφορά μεταξύ τους είναι ότι ο σφηνοειδής σπόνδυλος αρχικά παραμορφώνεται, επιπλέον, λόγω του νόμου Hueler-Folkmann, ο βαθμός παραμόρφωσης αυξάνεται σταδιακά. Η παρουσία πλακών ανάπτυξης οδηγεί στην εξέλιξη της παραμόρφωσης της σπονδυλικής στήλης στο σύνολό της και έτσι γίνεται ο σημαντικότερος προγνωστικός παράγοντας. Ένας τέτοιος σπόνδυλος ορίστηκε από τον IA Movshovich ως ενεργός. Εάν ο ανώμαλος σπόνδυλος συγχωνευθεί με έναν ή και τους δύο γειτονικούς σπονδύλους, η εξέλιξη της παραμόρφωσης γίνεται καλοήθης. Ένας τέτοιος σφηνοειδής σπόνδυλος (ημισπονδύλου) ορίζεται από τον IA Movshovich ως ανενεργός.

Ο δεύτερος σημαντικός παράγοντας στην εξέλιξη της παραμόρφωσης είναι ο αριθμός των ανώμαλων σπονδύλων. Εάν υπάρχουν δύο ή περισσότεροι σφηνοειδής σπόνδυλοι (ημισπονδύλιοι) και όλοι βρίσκονται στη μία πλευρά, αυτό είναι ένα προγνωστικά δυσμενές σημάδι. Εάν οι ανώμαλοι σπόνδυλοι βρίσκονται σε αντίθετες πλευρές της σπονδυλικής στήλης και χωρίζονται από τουλάχιστον έναν φυσιολογικό σπόνδυλο, η πρόγνωση για την εξέλιξη της σκολίωσης μπορεί να είναι αρκετά ευνοϊκή. Τέτοιοι σπόνδυλοι ονομάζονται εναλλασσόμενοι.

Συγγενής σκολίωση της δεύτερης ομάδας - παραμορφώσεις που βασίζονται σε ανωμαλία της τμηματοποίησης της σπονδυλικής στήλης. Αυτές οι διαταραχές εμφανίζονται σε οποιοδήποτε επίπεδο, αλλά συχνότερα στη θωρακική μοίρα της σπονδυλικής στήλης. Το μπλοκάρισμα μπορεί να σχηματιστεί σε οποιοδήποτε μήκος - τόσο στο μετωπιαίο όσο και στο οριζόντιο επίπεδο. Ο ρυθμός εξέλιξης της σκολίωσης με βάση τις ανωμαλίες της τμηματοποίησης εξαρτάται από τον αριθμό των τμημάτων που εμπλέκονται στη ζώνη μπλοκαρίσματος και τη διατήρηση των πλακών ανάπτυξης στην κυρτή πλευρά της παραμόρφωσης.

Η συγγενής σκολίωση στην πιο σοβαρή της μορφή είναι η παραμόρφωση τύπου III σύμφωνα με την ταξινόμηση Winter (μικτές ανωμαλίες). Πρόκειται για σκολίωση, η ανάπτυξη και η εξέλιξη της οποίας βασίζεται σε μονόπλευρο μπλοκάρισμα των σπονδύλων παρουσία ενός ή περισσότερων σφηνοειδών σπονδύλων στην αντίθετη πλευρά (στο επίπεδο του μπλοκαρίσματος). Ο συνδυασμός δύο τύπων ανωμαλιών σκολίωσης ενισχύει αμοιβαία την επίδραση καθενός από αυτούς, γεγονός που οδηγεί σε καταστροφικές συνέπειες ήδη από νεαρή ηλικία.

Μια ξεχωριστή, αν και μικρή, ομάδα είναι η συγγενής σκολίωση λόγω πολλαπλών αναπτυξιακών ανωμαλιών που επηρεάζουν σχεδόν ολόκληρη τη σπονδυλική στήλη. Τέτοιοι ασθενείς μερικές φορές δεν έχουν ούτε έναν φυσιολογικά σχηματισμένο σπόνδυλο.

Οι συναφείς ανωμαλίες είναι πολύ συχνές. Αυτές περιλαμβάνουν ανωμαλίες της κεφαλής και του τραχήλου (λυκόστομα και άνω χείλος, παραμόρφωση του αυτιού, παραμόρφωση της κάτω γνάθου, απουσία επιγλωττίδας, ανεπάρκεια των ζευγών VII και VIII κρανιακών νεύρων), του κορμού (συγγενείς καρδιακές ανωμαλίες, παραμόρφωση του στέρνου, απουσία πνεύμονα, τραχειοοισοφαγικό συρίγγιο, στένωση οισοφάγου), του ουροποιητικού συστήματος και των άκρων.

Πώς αντιμετωπίζεται η συγγενής σκολίωση;

Συντηρητική θεραπεία της σκολίωσης

Η συγγενής σκολίωση δεν μπορεί να αντιμετωπιστεί με συντηρητικές μεθόδους.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Χειρουργική θεραπεία σκολίωσης

Οι ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση στη συγγενή σκολίωση θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη με βάση τη σοβαρότητα της υπάρχουσας παραμόρφωσης και τις προοπτικές περαιτέρω εξέλιξής της.

Η επέμβαση θα πρέπει να πραγματοποιείται σε ηλικία που οι ενδείξεις για παρέμβαση δεν αμφισβητούνται, ακόμη και αν πρόκειται για πολύ νεαρή ηλικία (2-5 ετών). Επιπλέον, πολλοί χειρουργοί είναι πεπεισμένοι ότι η θεραπεία της σκολίωσης πρέπει να ξεκινά στην ηλικία των 3 ετών.

Η ορθοπεδική βιβλιογραφία περιέχει αναφορές σε μια μεγάλη ποικιλία πολυάριθμων παρεμβάσεων που μπορούν να αλλάξουν τη φυσική πορεία της συγγενούς σκολιωτικής παραμόρφωσης. Η θεραπεία της σκολίωσης εξαρτάται, μεταξύ άλλων, από την εμπειρία του χειρουργού και τον εξοπλισμό της κλινικής. Δεν υπάρχει καθολική μέθοδος, αλλά τις τελευταίες δεκαετίες, οι περισσότεροι ορθοπεδικοί έχουν επικεντρωθεί στην ανάγκη για πρόσθια-οπίσθια σταθεροποίηση της σπονδυλικής στήλης (σύντηξη 360 μοιρών).

Οπίσθια σπονδυλοδεσία χωρίς εργαλεία

Η οπίσθια σπονδυλοδεσία χωρίς εργαλεία είναι η καλύτερη μέθοδος για παραμορφώσεις που είναι σαφώς προοδευτικές ή τέτοιας φύσης που η εξέλιξη είναι αναπόφευκτη, αλλά ταυτόχρονα είναι τόσο άκαμπτες που η διόρθωση φαίνεται μη ρεαλιστική. Ένα κλασικό παράδειγμα είναι ένας μονομερής μη τμηματικός αποκλεισμός.

Οι βασικές αρχές της χειρουργικής επέμβασης είναι οι εξής.

• Η περιοχή της σπονδυλοδέσμης θα πρέπει να περιλαμβάνει ολόκληρο το τόξο καμπυλότητας συν ένα τμήμα κρανιακά και ουραία.
• Τα οπίσθια τμήματα των σπονδύλων πρέπει να εκτίθενται όσο το δυνατόν ευρύτερα, δηλαδή μέχρι τις κορυφές των εγκάρσιων αποφύσεων.
• Ο σχηματισμός της οστικής κλίνης πρέπει να είναι σχολαστικός και να περιλαμβάνει εκτομή των αρθρικών πλευρών και πλήρη αποφλοίωση των οπίσθιων σπονδυλικών δομών.
• Είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθεί μεγάλος αριθμός μοσχευμάτων.

Ο σχηματισμός του μπλοκ απαιτεί μετεγχειρητική εξωτερική ακινητοποίηση. Η χρήση διορθωτικών κορσέδων όπως το Milwaukee ή κορσέδων με αλοτραξία (για αυχενοθωρακικές παραμορφώσεις) για τον σκοπό αυτό επιτρέπει την επίτευξη κάποιας διόρθωσης της σκολίωσης. Επιπλέον, η χρήση τέτοιων συσκευών βοηθά στην ομαλοποίηση της ισορροπίας του κορμού και στο σχηματισμό ενός οστικού μπλοκ σε συνθήκες κοντά στο φυσιολογικό από την άποψη της βιομηχανικής της σπονδυλικής στήλης.

Οι Lonstein et al. τονίζουν ότι τα αποτελέσματα της οπίσθιας σπονδυλοδεσίας με εργαλεία bel είναι εξαιρετικά εφόσον ο χειρουργός κατανοεί ότι η σημαντική διόρθωση δεν είναι ο πρωταρχικός στόχος. Ο πρωταρχικός στόχος είναι η σταθεροποίηση, δηλαδή η πρόληψη της εξέλιξης.

Πολλοί χειρουργοί ισχυρίζονται ότι η σπονδυλοδεσία δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί σε ένα μικρό παιδί, καθώς περιορίζει την ανάπτυξή του. Είναι αλήθεια ότι το σχηματισμένο μπλοκ των σπονδύλων δεν μεγαλώνει σε μήκος με την ανάπτυξη του ασθενούς ή μεγαλώνει πιο αργά από το κανονικό, αλλά πρέπει να θυμόμαστε ότι με τη συγγενή σκολίωση, η μπλοκαρισμένη περιοχή δεν έχει αναπτυξιακό δυναμικό. Είναι η φύση που μικραίνει τη σπονδυλική στήλη, όχι ο χειρουργός. Το παιδί θα έχει μακρύτερο κορμό μετά από πρώιμη σπονδυλοδεσία, εάν αυτή η επέμβαση δεν αναβληθεί.

Οπίσθια σπονδυλοδεσία με εργαλεία

Η συμπλήρωση της οπίσθιας σπονδυλοδεσίας με μεταλλικά εμφυτεύματα στοχεύει στην επίτευξη μεγαλύτερης σταθεροποίησης της σπονδυλικής στήλης, η οποία μειώνει την εξάρτηση από την ποιότητα της εξωτερικής ακινητοποίησης, καθώς και στην επίτευξη μιας πιο σημαντικής διόρθωσης της παραμόρφωσης. Η χρήση διατατήρων Harrington για τον σκοπό αυτό σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης νευρολογικών επιπλοκών. Η χρήση του CDI ή των αναλόγων του είναι πολύ πιο ελκυστική. Ωστόσο, οποιαδήποτε παρέμβαση με μεταλλικά εμφυτεύματα απαιτεί ενδελεχή προεγχειρητική εξέταση του περιεχομένου του σπονδυλικού σωλήνα, καθώς και ενδοεγχειρητική παρακολούθηση του νωτιαίου μυελού.

Προσθιοπίσθια σπονδυλοδεσία

Αυτή η παρέμβαση είναι βέλτιστη όσον αφορά την αναστολή της εξέλιξης της συγγενούς σκολίωσης. Ο σχηματισμός ενός κυκλικού (360) οστικού μπλοκ συνοδεύεται από την καταστροφή των πλακών ανάπτυξης στην κυρτή πλευρά του τόξου και εξισορροπεί και τις δύο πλευρές της σπονδυλικής στήλης όσον αφορά το δυναμικό ανάπτυξης και, κατά συνέπεια, την αύξηση της παραμόρφωσης. Η εκτέλεση πρόσθιας σπονδυλοδεσίας σε ασθενείς με συγγενή σκολίωση έχει τα δικά της χαρακτηριστικά.

• Το πρώτο χαρακτηριστικό είναι η ανάγκη εντοπισμού ανώμαλα ανεπτυγμένων και εντοπισμένων μεσοσπονδύλιων δίσκων.
• Το δεύτερο χαρακτηριστικό είναι η ανώμαλη θέση και διακλάδωση των τμηματικών αγγείων.

Συνιστάται η εκτέλεση κοιλιακής σπονδυλοδεσίας αμέσως πριν από την ραχιαία σπονδυλοδεσία, δηλαδή κατά τη διάρκεια της ίδιας αναισθησίας.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

πρόσο-οπίσθια επιφυσιοσπονδυλοδέση

Η θεμελιώδης διαφορά από την προηγούμενη παρέμβαση είναι ότι η επιφυσιοσπονδυλοδέση δεν μπλοκάρει απλώς τη σπονδυλική στήλη σε ένα ορισμένο μήκος, αλλά, σταματώντας την ανάπτυξη οστίτη ιστού στην κυρτή πλευρά της παραμόρφωσης, τη συντηρεί στην κοίλη πλευρά.

Η επιφυσιοσπονδυλοδεσία ενδείκνυται για μικρά παιδιά ηλικίας 1 έως 5 ετών εάν η εξέλιξη της παραμόρφωσης έχει τεκμηριωθεί, το μήκος του τόξου είναι μικρό, το δυναμικό ανάπτυξης στην κοίλη πλευρά διατηρείται και η ίδια η παραμόρφωση φαίνεται να είναι καθαρά σκολιωτική - χωρίς έντονη κύφωση ή λόρδωση. Η επέμβαση μπορεί επίσης να είναι αποτελεσματική σε ασθενείς άνω των 5 ετών.

Οι Dubousset et al. πρότειναν ένα σχέδιο για τον σχεδιασμό της επέμβασης επιφυσιοσπονδυλοδεσίας ανάλογα με την εντόπιση της ανωμαλίας και τη φύση της. Κάθε σπόνδυλος μπορεί να φανταστεί κανείς ως έναν κύβο που αποτελείται από τέσσερα μέρη (τεταρτημόρια), καθένα από τα οποία αναπτύσσεται συμμετρικά γύρω από τον νωτιαίο σωλήνα. Εάν οι διαδικασίες ανάπτυξης είναι ασύμμετρες, κάτι που συμβαίνει στην περίπτωση συγγενούς παραμόρφωσης της σπονδυλικής στήλης, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί εκ των προτέρων ποιες ζώνες πρέπει να αποκλειστούν για να αποκατασταθεί η χαμένη συμμετρία. Η χρήση ενός σχήματος τεσσάρων τεταρτημορίων σάς επιτρέπει να αποφασίσετε πού ακριβώς (στο οριζόντιο επίπεδο) πρέπει να σχηματιστεί το οστικό μπλοκ.

Το δεύτερο στοιχείο του σχήματος Dubousset είναι ο προσδιορισμός της έκτασης της σπονδυλοδεσίας κατά μήκος της σπονδυλικής στήλης. Εάν η επιφυσιο-σπονδυλοδεσία πραγματοποιείται μόνο στο επίπεδο του ανώμαλου σπονδύλου, αυτό θα οδηγήσει μόνο σε σταθεροποιητικό αποτέλεσμα. Ωστόσο, εάν είναι απαραίτητο να επιτευχθεί διόρθωση της παραμόρφωσης κατά τη διάρκεια της συνεχιζόμενης ανάπτυξης της σπονδυλικής στήλης, η ζώνη επιφυσιο-σπονδυλοδεσίας πρέπει να περιλαμβάνει τα άνω και κάτω τμήματα.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Εκτομή ημισπονδύλου

Η πρώτη επέμβαση αυτού του είδους περιγράφηκε το 1928 από τον Royle και στη συνέχεια χρησιμοποιήθηκε από πολλούς χειρουργούς. Στην ουσία, η εκτομή είναι μια σπονδυλοτομία στην κυρτή πλευρά της καμπυλότητας. Εάν η επέμβαση δεν οδηγήσει στο σχηματισμό μπλοκ στο επίπεδο της σπονδυλοτομίας, μπορεί να θεωρηθεί ανεπιτυχής. Η εκτομή ενός ημισπονδύλου σχετίζεται με πραγματικό κίνδυνο εμφάνισης νευρολογικών επιπλοκών, καθώς ο αυλός του σπονδυλικού σωλήνα πρέπει να ανοιχτεί από μπροστά και από πίσω. Ένδειξη για χειρουργική επέμβαση είναι η παραμόρφωση της σπονδυλικής στήλης λόγω ενός μόνο ημισπονδύλου. Η εμπειρία δείχνει ότι η εκτέλεσή της χωρίς τη χρήση μεταλλικών κατασκευών που παρέχουν συμπίεση στην κυρτή πλευρά της καμάρας και έτσι το κλείσιμο του σφηνοειδούς ελαττώματος μετά την εκτομή συχνά οδηγεί σε μη ένωση των οστικών επιφανειών και εξέλιξη της παραμόρφωσης. Η βέλτιστη ηλικία για την εκτέλεση της επέμβασης είναι έως 3 έτη, αν και μπορεί να είναι αρκετά αποτελεσματική σε μεγαλύτερη ηλικία. Στην οσφυϊκή σκολίωση, η επιφυσιοσπονδυλοδέση πραγματοποιείται μπροστά και πίσω στην κυρτή πλευρά της παραμόρφωσης, καλύπτοντας το επίπεδο του ημισπονδύλου και δύο παρακείμενων - κρανιακά και ουραία. Στη θωρακική και θωρακοοσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης, λόγω του κινδύνου των προαναφερθέντων επιπλοκών, δύο σπονδυλικά τμήματα πάνω και κάτω από τον ημισπονδύλο θα πρέπει να περιλαμβάνονται στη ζώνη εργαλειομηχανών.

Το πρώτο στάδιο της επέμβασης είναι η αφαίρεση του σώματος του ημισπονδύλου. Η πρόσβαση εξαρτάται από την εντόπιση της ανωμαλίας. Το σώμα αφαιρείται πλήρως μέχρι τη βάση της ρίζας του τόξου. Μαζί με το σπονδυλικό σώμα, αφαιρούνται οι παρακείμενοι μεσοσπονδύλιοι δίσκοι και οι πλάκες ανάπτυξης των σωμάτων των παρακείμενων σπονδύλων. Ο EV Ulrich συνιστά τη χρήση μιας εντοπισμένης ρίζας του τόξου για να διευκολυνθεί η αναγνώριση των οπίσθιων τμημάτων του ανώμαλου σπονδύλου κατά το δεύτερο στάδιο της επέμβασης. Για το σκοπό αυτό, ένα σύρμα Kirschner μήκους 6-8 cm εισάγεται στο κέντρο της βάσης της ρίζας του τόξου και διέρχεται προς τη ραχιαία κατεύθυνση μέσω των μαλακών ιστών και του δέρματος της πλάτης. Αυτό δίνει στον χειρουργό ένα σαφές και αξιόπιστο σημείο αναφοράς, επιτρέποντάς του να μειώσει τον χρόνο που αφιερώνεται στην αναζήτηση του απαραίτητου ημισπονδύλου και να μην επεκτείνει την πρόσβαση άσκοπα. Τα αυτομοσχεύματα τοποθετούνται στη θέση του ημισπονδύλου που έχει αφαιρεθεί και το τραύμα συρράπτεται στρώση-στρώση.

Το δεύτερο στάδιο είναι η διόρθωση της παραμόρφωσης και η οπίσθια επιφυσιόλυση. Η προσέγγιση είναι μέση. Τα οπίσθια τμήματα των σπονδύλων απομονώνονται υποπεριοστικά στην κυρτή πλευρά της καμάρας σε τρία τμήματα. Οι οπίσθιες δομές του ανώμαλου σπονδύλου αφαιρούνται, μετά την οποία, στην πραγματικότητα, σχηματίζεται ένα ελάττωμα με την κορυφή του στραμμένη προς την κοιλότητα της παραμόρφωσης. Δύο άγκιστρα CDI εισάγονται πίσω από τα ημιτόξα των σπονδύλων που βρίσκονται στα όρια αυτού του ελαττώματος. Το μήκος της ράβδου πρέπει να είναι μικρότερο από την απόσταση μεταξύ των αγκίστρων πριν από τη συμπίεση. Η ράβδος εισάγεται στα άγκιστρα, το παξιμάδι σφίγγεται σε ένα από τα άγκιστρα, τα άγκιστρα ενώνονται με συμπιεστική δύναμη χρησιμοποιώντας έναν αναστολέα, και ως αποτέλεσμα, το σφηνοειδές ελάττωμα μετά την εκτομή εξαλείφεται και η παραμόρφωση της σπονδυλικής στήλης διορθώνεται. Το παξιμάδι σφίγγεται στο δεύτερο άγκιστρο. Η επέμβαση ολοκληρώνεται με την τοποθέτηση αυτομοσχευμάτων στην κυρτή πλευρά της παραμόρφωσης δίπλα στα εργαλεία.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Σταδιακές περισπασμοί χωρίς σπονδυλοδεσία

Αυτός ο τύπος χειρουργικής θεραπείας έχει σχεδιαστεί για κακοήθη εξελισσόμενες μορφές βρεφικής και νεανικής ιδιοπαθούς σκολίωσης. Η χρήση του σε συγγενείς παραμορφώσεις περιορίζεται σε αρκετά σπάνιες μορφές που χαρακτηρίζονται από πολλαπλές ανωμαλίες σε όλο το μήκος της θωρακικής και οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης και σε συνδυασμό με τη νεαρή ηλικία του ασθενούς και την επαρκή κινητικότητα της παραμόρφωσης.

Μονοβάθμια εκτομή ημισπονδύλου και διόρθωση παραμόρφωσης με τμηματικά εργαλεία (επεμβάσεις Shono)

Ενδείξεις: εφηβική σκολίωση λόγω μεμονωμένων ημισπονδύλων της θωρακικής και θωρακοοσφυϊκής εντόπισης, οι οποίες δεν απαιτούν επέκταση της σπονδυλοδέσμευσης στην κάτω οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης.

Ο ασθενής τοποθετείται σε πρηνή θέση. Τα οπίσθια τμήματα των σπονδύλων εκτίθενται στις κορυφές των εγκάρσιων αποφύσεων και αναγνωρίζεται ο ημισπονδύλος. Η ακανθώδης απόφυση, η καμάρα και οι αρθρικές του επιφάνειες αφαιρούνται διατηρώντας τη ρίζα της καμάρας και την εγκάρσια απόφυση. Αυτές οι δύο δομές αφαιρούνται μόνο εάν ο νωτιαίος μυελός είναι άμεσα ορατός (στη θωρακική περιοχή, η πλευρά που αντιστοιχεί στον ημισπονδύλο αφαιρείται κατά 3 cm). Η εκτομή του σώματος του ημισπονδύλου ξεκινά από τη βάση της ρίζας της καμάρας και συνεχίζεται κεντρικά προς τις πρόσθιες και κοιλιακές τελικές πλάκες. Συνήθως δεν χρειάζεται να αφαιρεθούν, καθώς μετά την εφαρμογή συμπιεστικής δύναμης στην κυρτή πλευρά της παραμόρφωσης, σπάνε και τσαλακώνονται σαν άδειο κέλυφος αυγού. Είναι απαραίτητο να αφαιρεθεί ο ιστός των μεσοσπονδύλιων δίσκων και των τελικών πλακών και στις δύο πλευρές του ημισπονδύλου. Η εκτομή της ρίζας του οστικού τόξου και του σώματος του ημισπονδύλου διευκολύνεται από το γεγονός ότι ο σαφώς ορατός νωτιαίος μυελός μετατοπίζεται προς την κοιλότητα της παραμόρφωσης.

Το επόμενο στάδιο είναι η εμφύτευση βιδών και αγκίστρων σύμφωνα με τον προεγχειρητικό σχεδιασμό. Είναι απαραίτητο να παρέχεται συμπίεση κατά μήκος της κυρτής πλευράς της παραμόρφωσης και διάταση κατά μήκος της κοίλης πλευράς. Πριν από τη διόρθωση, είναι απαραίτητο να τοποθετηθούν αυτομοσχεύματα με τη μορφή ρινισμάτων μεταξύ των παρακείμενων σπονδύλων στο ελάττωμα που σχηματίζεται μετά την εκτομή, διαφορετικά μπορεί να παραμείνουν κενά. Η πρώτη ράβδος που θα εμφυτευτεί βρίσκεται στην κυρτή πλευρά της καμάρας, αφού προηγουμένως την έχει λυγίσει σύμφωνα με το φυσιολογικό οβελιαίο περίγραμμα της σπονδυλικής στήλης. Σε αυτή τη ράβδο, τα άγκιστρα ή οι βίδες αναπτύσσουν μια συμπιεστική δύναμη για να συνθλίψουν τις τελικές πλάκες και να κλείσουν το τριγωνικό ελάττωμα μετά την εκτομή. Ταυτόχρονα, διορθώνεται η σκολίωση και η τοπική κύφωση. Η δεύτερη ράβδος εμφυτεύεται στην κοίλη πλευρά της καμάρας. Η διάταση, ωστόσο, πρέπει να δοσολογείται για να αποφευχθεί η υπερβολική τάση στον νωτιαίο μυελό. Ο κύριος ρόλος της δεύτερης ράβδου είναι η πρόσθετη σταθεροποίηση. Η οπίσθια σπονδυλοδεσία με αυτοοστό πραγματοποιείται σε όλο το μήκος του τόξου καμπυλότητας. Πρέπει να τηρείται η ανάπαυση στο κρεβάτι για 1-2 ημέρες. Η ακινητοποίηση με κορσέ ενδείκνυται για 3 μήνες,

Χειρουργικές επεμβάσεις για διαταραχές κατάτμησης

Η σκολίωση σε μικρά παιδιά αντιμετωπίζεται με επιφυσιοσπονδυλοδεσία. Η πλευρά και το μήκος της σπονδυλοδεσίας καθορίζονται σύμφωνα με το σχήμα Dubousset. Σε μεγαλύτερα παιδιά και εφήβους, οι χειρουργικές τακτικές, μεταξύ άλλων, υπαγορεύονται από την παρουσία ή απουσία αντισταθμιστικής αντίστροφης καμπυλότητας. Ιδανικά, η πρόσο-οπίσθια σπονδυλοδεσία πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας CDI, η οποία επιτρέπει τη σημαντική εξάλειψη της αντισταθμιστικής αντίστροφης καμπυλότητας και έτσι ομαλοποιεί την ισορροπία του κορμού. Στις πιο σοβαρές προχωρημένες περιπτώσεις, συμπεριλαμβανομένων των ενηλίκων ασθενών, μπορεί να πραγματοποιηθεί σφηνοειδής οστεοτομή του μπλοκ. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, η σπονδυλική στήλη αποσταθεροποιείται σκόπιμα για να επιτευχθεί η απαραίτητη διόρθωση. Ο κίνδυνος επιπλοκών αυξάνεται αναλογικά με την επιτευχθείσα διόρθωση. Η χαμένη σταθερότητα πρέπει να αποκαθίσταται αμέσως στο χειρουργικό τραπέζι.