Εκφυλιστικές-δυστροφικές διαταραχές της σπονδυλικής στήλης και πόνος στην πλάτη

Παρά τις αιτιολογικές διαφορές στη γένεση των εκφυλιστικών (εξελικτικών, που σχετίζονται με τη γήρανση) και δυστροφικών (μεταβολικών) βλαβών του μυοσκελετικού συστήματος, η κλινική και ακτινολογική εικόνα των ασθενειών δεν έχει ακόμη προσδιορίσει με σαφήνεια τα χαρακτηριστικά που είναι εγγενή σε κάθε μία από αυτές τις διεργασίες.

Η ιστορικά καθιερωμένη φράση «εκφυλιστικές-δυστροφικές αλλοιώσεις» χρησιμοποιείται ευρέως στην ιατρική βιβλιογραφία, αν και για τις περισσότερες ασθένειες που εξετάζονται σε αυτήν την ενότητα ο όρος «δυστροφικές» είναι πιο δικαιολογημένος. Ταυτόχρονα, ανάλογα με τη σοβαρότητα των μεταβολικών διαταραχών και την επικράτησή τους, τα κλινικά συμπτώματα και οι ακτινογραφικές αλλαγές στο μυοσκελετικό σύστημα μπορεί να έχουν διαφορετική έκφραση.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Νόσος Scheuermann

Στη σύγχρονη σπονδυλολογία, η νόσος Scheuermann (νεανική κύφωση) θεωρείται μια ιδιαίτερη μορφή δυσπλασίας Scheuermann (νεανική οστεοχόνδρωση), η σοβαρότητα των εκδηλώσεων της οποίας είναι πολύ ατομική και εξαρτάται από κληρονομικούς παράγοντες, την ηλικία του ασθενούς και το επίπεδο βλάβης (θωρακική ή οσφυϊκή περιοχή). Με βάση τη δυσπλασία Scheuermann, μπορεί να αναπτυχθεί εκφυλιστική οστεοχόνδρωση και πόνος στην πλάτη, χαρακτηριστικό των ηλικιωμένων ασθενών. Η δυναμική των ακτινολογικών αλλαγών σε αυτή την παθολογία μας επιτρέπει να εισαγάγουμε την έννοια της κλίμακας δυσπλασίας Scheuermann, η οποία μπορεί να χαρακτηριστεί με ένα διάγραμμα στο οποίο ο οριζόντιος άξονας αντιστοιχεί στην αυξανόμενη ηλικία των ασθενών.

Τυπικά ακτινογραφικά σημεία της δυσπλασίας Scheuermann είναι: εκτεταμένα σφηνοειδή σπονδυλικά σώματα, η παρουσία λεμφαδένων Schmorl, μειωμένο ύψος μεσοσπονδύλιων δίσκων και ήπια κύφωση (τυπική για τη θωρακική μοίρα της σπονδυλικής στήλης). Είναι σημαντικό να τονιστεί ότι η ταυτόχρονη παρουσία όλων αυτών των σημείων δεν είναι καθόλου απαραίτητη για τη διάγνωση. Η μέγιστη σοβαρότητα της δυσπλασίας Scheuermann αντιστοιχεί στο ακτινογραφικό κριτήριο Sorenson, τυπικό για τη θωρακική μοίρα της σπονδυλικής στήλης και περιλαμβάνει δύο σημεία: σφηνοειδή σπονδυλικά σώματα που υπερβαίνουν τις 5° και βλάβη σε τουλάχιστον τρεις παρακείμενους σπονδύλους.

Δύο ανεξάρτητες ασθένειες - η νεανική κύφωση του Guntz και η σταθερή στρογγυλή ράχη του Lindemann συνοδεύονται από ήπια κύφωση και πόνο στην πλάτη, δηλαδή κλινικές εκδηλώσεις που μοιάζουν περισσότερο με την νεανική κύφωση του Scheuermann. Ωστόσο, τα τυπικά ακτινογραφικά σημεία μας επιτρέπουν να διαφοροποιήσουμε αυτές τις καταστάσεις.

Κλινικά και ακτινολογικά σημεία νεανικής κύφωσης του Guntsch και σταθερής στρογγυλής ράχης του Lindemash

	Κλινικά σημεία	Ακτινογραφικά σημάδια
Νεανική κύφωση του Guntz	Σκυφτή ή στρογγυλεμένη πλάτη, Σύνδρομο πόνου - στο 50% των ασθενών.	Δίσκοι σε σχήμα σφήνας, με τη βάση της σφήνας στραμμένη προς τα πίσω Σωστό ορθογώνιο σχήμα των σπονδυλικών σωμάτων Απουσία λεμφαδένων Schmorl και ελαττωμάτων της τελικής πλάκας
Lindemann Σταθερή Στρογγυλή Πλάτη	Έντονη σκύψιμο. Δυσκαμψία της σπονδυλικής στήλης στη ζώνη παραμόρφωσης.	Σπονδυλικά σώματα σε σχήμα σφήνας Δίσκοι σε σχήμα σφήνας, με τη βάση της σφήνας στραμμένη προς τα εμπρός Απουσία λεμφαδένων Schmorl και ελαττωμάτων της τελικής πλάκας.

Σπονδύλωση

Η σπονδύλωση, ή η περιορισμένη ασβεστοποίηση του πρόσθιου διαμήκους συνδέσμου, παραδοσιακά θεωρείται στη βιβλιογραφία ως μια παραλλαγή της εκφυλιστικής-δυστροφικής βλάβης της σπονδυλικής στήλης, αν και υπάρχει επίσης μια άποψη για την τραυματική φύση αυτής της παθολογίας.

Τα διακριτικά κλινικά και ακτινολογικά σημεία της σπονδυλίωσης είναι:

• απουσία πόνου στην πλάτη (στη συντριπτική πλειοψηφία των παρατηρήσεων) παρουσία έντονων ακτινολογικών σημείων τοπικής οστεοποίησης του πρόσθιου διαμήκους συνδέσμου.
• βλάβη σε 1-2, λιγότερο συχνά - 3 τμήματα, πιο συχνά - στην οσφυϊκή περιοχή.
• απουσία μείωσης του ύψους των μεσοσπονδύλιων δίσκων. Η παρουσία μείωσης του ύψους του δίσκου υποδηλώνει συνδυασμό χόνδρωσης και σπονδύλωσης.
• ο σχηματισμός των οστεοφύτων δεν έχει αυστηρή συμμετρία και οι ίδιοι διακρίνονται από ακανόνιστο σχήμα και κρόσσια.
• Τα οστεόφυτα έχουν μια τυπική κατεύθυνση και εντοπισμό: συνήθως ξεκινούν έξω από τη ζώνη της επιφυσιακής πλάκας από το επίπεδο πρόσφυσης του πρόσθιου διαμήκους συνδέσμου στα σπονδυλικά σώματα και κατευθύνονται προς τα πάνω και προς τα κάτω σε σχέση με τον μεσοσπονδύλιο δίσκο, κάμπτοντας γύρω του. Λιγότερο συχνά, η οστεοποίηση του πρόσθιου διαμήκους συνδέσμου που αποκολλάται ως αποτέλεσμα τραυματισμού ξεκινά στο επίπεδο του μέσου του δίσκου ή παρατηρείται «αντίθετη» οστεοποίηση, που προέρχεται από τα σπονδυλικά σώματα που βρίσκονται κρανιακά και ουραία σε σχέση με τον παρακείμενο δίσκο (σύμπτωμα «ράμφου παπαγάλου»), μέχρι την πλήρη σύντηξη των αποφύσεων. Στην οστεοχονδρόζη, ο εντοπισμός και η κατεύθυνση των σπονδύλων του Junghans έχουν οριζόντια κατεύθυνση. Η εμφάνιση οστικών αναπτύξεων σε σχήμα ράμφους είναι δυνατή όχι μόνο με τη σπονδύλωση, αλλά και με τη νόσο του Forestier (συνώνυμο: υπερόστωση στερέωσης, σύνδεσμος στερέωσης).

Διαφορικά διαγνωστικά χαρακτηριστικά της σπονδύλωσης και της νόσου Forestier

Σημείο	Σπονδύλωση	Νόσος του Forestier
Εντοπισμός της έναρξης της διαδικασίας	Τις περισσότερες φορές οι οσφυϊκοί σπόνδυλοι	Συνήθως τα κεντρικά θωρακικά τμήματα (συνήθως στα δεξιά). Λιγότερο συχνά τα οσφυϊκά τμήματα (συνήθως στα αριστερά).
Επιπολασμός της διαδικασίας	1-2, σπάνια 3 τμήματα	Ένας μεγάλος αριθμός τμημάτων, συχνά ολόκληρα τμήματα της σπονδυλικής στήλης, επηρεάζονται
Κατάσταση δίσκου	Δεν έχει αλλάξει	Δεν έχει αλλάξει
Αρθρώσεις του αξονικού σκελετού	Δεν επηρεάζεται	Δεν επηρεάζεται
Ιστορικό τραύματος	Διαθέσιμος	Οχι
Ακαμψία της σπονδυλικής στήλης	Σε περιορισμένη περιοχή	Κοινός

Σπονδυλοαρθρίτιδα

Η σπονδυλοαρθρίτιδα είναι μια εκφυλιστική βλάβη του αρθρικού χόνδρου των αρθρώσεων, που συνοδεύεται από τέντωμα και τσίμπημα της κάψουλας τους, δυστροφία και επακόλουθη οστεοποίηση της συνδετικής συσκευής της σπονδυλικής στήλης. Τα συμπτώματα της σπονδυλοαρθρίτιδας περιλαμβάνουν πόνο στην πλάτη, συχνά σωμικής, λιγότερο συχνά ριζοσπαστικής φύσης, ακτινολογική - υποχόνδρια σκλήρυνση των αρθρικών επιφανειών, στένωση του αρθρικού χώρου μέχρι την πλήρη εξαφάνισή του, οστικές αναπτύξεις στην περιοχή της άρθρωσης και παραμορφώσεις των αρθρικών αποφύσεων.

Τόσο η κλινική εξέταση όσο και οι λειτουργικές ακτινογραφίες της σπονδυλικής στήλης αποκαλύπτουν περιορισμό του εύρους κίνησης που προκαλείται από το μπλοκάρισμα του τμήματος κίνησης της σπονδυλικής στήλης. Ως αναπόσπαστο μέρος της, η ζυγοαποφυσιακή άρθρωση υπόκειται σε λειτουργική υπερφόρτωση σε οποιαδήποτε παθολογία του τμήματος κίνησης της σπονδυλικής στήλης. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η δυστροφική διαδικασία στον δίσκο εμφανίζεται συνήθως με σπονδυλοαρθρίτιδα. Ελλείψει δυστροφικών αλλαγών στους δίσκους, μεμονωμένη βλάβη σε μία ή περισσότερες αρθρώσεις μπορεί να προκληθεί από παραμορφώσεις της σπονδυλικής στήλης σε οποιοδήποτε επίπεδο, τραύμα ή δυσπλασία που διαταράσσουν την κανονική λειτουργία της άρθρωσης. Ο σχηματισμός σπονδυλοαρθρίτιδας μπορεί να διευκολυνθεί από:

• ανωμαλίες τροπισμού - χωρικός προσανατολισμός των αρθρώσεων των ζυγοστάθμων. Η ασυμμετρία των ζευγαρωμένων αρθρώσεων των ζυγοστάθμων, στις οποίες δεν αναπτύσσεται αρθροπάθεια, συνήθως δεν υπερβαίνει τις 20°.
• ανωμαλίες στο μέγεθος και τη δομή των αρθρώσεων της επιφάνειας: διαφορετικά μεγέθη, σφηνοειδής και σαμοειδής αρθρώσεις, απλασία της αρθρικής απόφυσης, πρόσθετοι πυρήνες οστεοποίησης.
• η παρουσία μεταβατικών σπονδύλων και οι ανωμαλίες τους.
• διαταραχές σύντηξης σπονδυλικών σωμάτων και τόξων·
• διαταραχές στο σχηματισμό των σπονδυλικών τόξων.