Σκολίωση: λειτουργία

Σκολίωση: ενδοκριτικός χειρισμός Harrington (γενιά I)

Ο Harrington άρχισε να εργάζεται για τη δημιουργία του ενδοκριτικού του το 1947 με τη μελέτη της ανατομίας και των παραμορφώσεων της σπονδυλικής στήλης. Ο συγγραφέας κατέληξε στο συμπέρασμα σχετικά με την αρχή της δυνατότητας λήψης και διατήρησης της διόρθωσης της σκολιωτικής σπονδυλικής στήλης με τη βοήθεια μεταλλικής δομής και την περίοδο 1947-1954 την έθεσε σε 16 ασθενείς. Για 5 χρόνια ο Harrington δημιούργησε 35 (!) Τροποποιήσεις της έγκρισης του ή. Το 1955-1960, λειτουργούν 46 ασθενείς και έχουν αναπτυχθεί 12 επιπλέον τροποποιήσεις των οργάνων.

Η συσκευή αποτελείται από διάφορα εξαρτήματα κατασκευασμένα από ανοξείδωτο χάλυβα. Προορίζεται για την εφαρμογή των διορθωτικών δυνάμεων στην αλλαγή σκολίωση της σπονδυλικής στήλης με τη χρήση του οργάνου κράτησης στην κοίλη πλευρά και τον ανάδοχο - στην κυρτή, και, όταν είναι απαραίτητο, - σύστημα stabibiziruyuschey, σταθεροποιείται στη λαγόνιο ακρολοφία. Στο κατώτερο ακραίο τμήμα του αποστατικού εργαλείου είναι μακρύ 3/4 της ίντσας, κωνικό σύμφωνα με τη διάμετρο του κατώτερου ανοίγματος του γάντζου, στο άνω άκρο - αρκετές κυκλικές αύλακες σχήματος έτσι ώστε οι άνω εμπλέκεται απόσπαση της προσοχής γάντζο και ελαφρά κλίση σε μία από τις αύλακες, έτσι ώστε να μην μπορεί να ολισθαίνει προς τα κάτω στη ράβδο, όταν το αξονικό φορτίο αποσπάσεως επηρεάζει το άγκιστρο. Ανάδοχος αποτελείται από μία ράβδο με σπείρωμα, άγκιστρα με αξονικές τρύπες και ένα εξαγωνικό περικόχλιο. Το ιερό στήριγμα είναι μια ράβδος με σπείρωμα, το ένα άκρο του οποίου είναι στραμμένο προς διάτρηση.

Τεχνική λειτουργίας Harrington

Η αναισθησία είναι ενδοτραχειακή. Ο ασθενής τοποθετείται στο στομάχι. Η σπονδυλική στήλη εκτίθεται υποπεριτοναϊκά στα άκρα των εγκάρσιων διεργασιών. Καθορίστε τη θέση των αγκιστριών του διαχωριστή. Για το άνω άγκιστρο, γίνεται μια κοπή στην κάτω αρθρική διαδικασία του επιλεγμένου σπόνδυλου. Ο κάτω άγκιστρο τοποθετείται πάντα στην οσφυϊκή περιοχή. Στη συνέχεια, προετοιμάζονται θέσεις για την εγκατάσταση των αγκιστριών του εργολάβου. Κάθε άγκιστρο ασκείται με ειδικό εργαλείο και "κόβεται" στη βάση της αντίστοιχης εγκάρσιας διαδικασίας όσο το δυνατόν πιο κοντά στη ρίζα της αψίδας. Τα κάτω άγκιστρα (συνήθως στην οσφυϊκή περιοχή) εισάγονται κάτω από το τόξο ή κάτω από την κορυφή της κάτω αρθρικής διαδικασίας του επιλεγμένου σπόνδυλου. Στη συνέχεια, τοποθετήστε τον ακροδέκτη του εργολάβου και σφίξτε τα εξαγωνικά παξιμάδια.

Η ράβδος διάσπασης οδηγείται μέσω του ανοίγματος στο άνω άγκιστρο και στην κατεύθυνση κρανίου, μέχρις ότου η κάτω άκρη της ράβδου συγκρατηθεί και το κάτω άγκιστρο. Κατόπιν, το κατώτερο άκρο των ράβδων εισάγεται μέσα στο άνοιγμα του ουραίου άγκιστρου και η διάσπαση ξεκινά με έναν διανομέα. Στο τέλος της απόσπασης της προσοχής, πρέπει να ελέγχεται η θέση των αγκιστριών. Ο χειρουργός δουλεύει ως αποσπασματικός και κροταφικός διαδοχικά μέχρις ότου και τα δύο όργανα βρίσκονται σε κατάσταση έντασης. Στη συνέχεια εκτελείται η οπίσθια σπονδυλοδεσία, το τραύμα είναι στρώμα-στρώμα κλειστό.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχει ανάγκη σταθεροποίησης της θέσης των κατώτερων σπονδυλικών τμημάτων. Για να το κάνετε αυτό, χρησιμοποιήστε μια κάτω εγκάρσια ράβδο στήριξης. Η πρόσβαση επεκτείνεται στον ιερό: το αιχμηρό άκρο του εγκάρσιου στελέχους του επιτρέπει να περάσει μέσα από τα οπίσθια τμήματα των λαγόνων οστών και ο τεμαχισμός επιτρέπει να κρατηθεί η σωστή κατεύθυνση της άσκησης. Στη μία πλευρά της ράβδου υπάρχει μια επίπεδη πλατφόρμα για την αποφυγή μετατόπισης στρέψης που προκαλείται από το άγκιστρο του διαχωριστή, ο οποίος στηρίζεται από αυτή τη ράβδο.

Μετά από 10-14 ημέρες, αφαιρέστε τις βελονιές, κάντε ένα καλά διαμορφωμένο κορσέ γύψου για 4 5 μήνες.

Μία από τις πιο γνωστές τροποποιήσεις της σκούπας αναπτύχθηκε από τον V. Cotrel. Το σύστημα είναι ένας βραχίονας-εργολάβος, ο οποίος είναι σταθερός στην κυρτή πλευρά της παραμόρφωσης, στην περιοχή της κορυφής του και συνδέεται με τις εγκάρσιες διεργασίες των σπονδύλων. Ο εργολάβος συνδέεται με τον διατακτικό διαμέσου μιας εγκάρσιας ράβδου με ένα σπείρωμα, το οποίο καθιστά δυνατή την προσέγγιση των δύο ράβδων πιο κοντά, φέρνοντας την κορυφή παραμόρφωσης πιο κοντά στη μέση γραμμή του κορμού. Επιπλέον, η χρήση της τροποποίησης Y. Cotrel επιτρέπει τη διαμόρφωση μιας άκαμπτης ορθογωνικής δομής πλαισίου, αυξάνοντας σημαντικά το βαθμό σταθεροποίησης του επιτυγχανόμενου διορθωτικού αποτελέσματος,

Επιπλοκές μετά από χειρουργική επέμβαση στη σκολίωση

Θραύσματα και μετατοπίσεις. Η συχνότητα αυτής της επιπλοκής κυμαίνεται από 1,5 έως 46%. Οι κύριοι λόγοι για την επιπλοκή είναι η έλλειψη αυτοψίας κατά την εκτέλεση σπονδυλοδείας, ηλικίας μεγαλύτερης των 20 ετών, μιας τάσης μεγαλύτερης των 90 °.

Λάθος αρθρώσεις. Αυτή η ιδέα, που εισάγεται στη σπονδυλολογία από την κλασσική τραυματολογία, σημαίνει την απουσία ενός ενιαίου συνεχούς οστικού μπλοκ σε ένα ή περισσότερα σημεία σε ολόκληρη την περιοχή της σπονδυλοδείας. Τα αίτια αυτής της επιπλοκής είναι διάφορα: τα λάθη της χειρουργικής τεχνικής, μια μικρή αυτονομία, η γενική κατάσταση του ασθενούς, η αιτιολογία της παραμόρφωσης της σπονδυλικής στήλης. Η ανάλυση της βιβλιογραφίας έδειξε ότι η καθαρότητα αυτής της επιπλοκής είναι 1,6%,

Οι νευρολογικές επιπλοκές είναι οι πιο σοβαρές επιπλοκές. Η συχνότητα της ανάπτυξής τους με τη μέθοδο Harrington είναι 0,7-1,2%.

Σύνδρομο μετεγχειρητικού πόνου και σύνδρομο επίπεδης πλάτης. Το πρόβλημα της κατάστασης ενός τμήματος της σπονδυλικής στήλης που βρίσκεται στην ουρά στο κάτω άγκιστρο του διαταρακτηριστή προέκυψε τη δεκαετία του 1980 όταν οι ασθενείς που λειτουργούσαν πριν από 10 έως 15 χρόνια έφθασαν στην ενηλικίωση. Πολλοί από αυτούς γύρισαν και πάλι στον ορθοπεδικό με καταγγελίες για πόνο και κάτω πλάτη. Η κλινική ακτινολογική εξέταση αποκάλυψε μια εικόνα της οσφυοκοκκικής οσφυϊκής χώρας.

Η χρήση του διαχωριστή Harrington και του ψαλιδιού μπορεί να οδηγήσει σε μια άλλη, πολύ ανεπιθύμητη, επίδραση του συμπτώματος-comolex της επίπεδης πλάτης. Αυτό συμβαίνει ως αποτέλεσμα της εγκατάστασης του ουραίου άγκιστρου στα επίπεδα L5 ή S1 και συνίσταται στην εξομάλυνση μέχρι την πλήρη εξαφάνιση της οσφυϊκής λόρδωσης. Κλινικά, αυτό εκδηλώνεται από τον πόνο στην πλάτη και την ανικανότητα να σταθεί, καθώς ο κορμός του ασθενούς κλίνει προς τα εμπρός.

Σύνδρομο Cast-syndrome. Ο όρος εισήχθη το 1950 στο Darph. Αυτό είναι το αποτέλεσμα της μηχανικής συμπίεσης του τρίτου τμήματος του δωδεκαδάκτυλου από τον κορμό α. Mesenterica superior. Ο όρος δεν είναι απολύτως ακριβής, καθώς η ανάπτυξη του περιγραφόμενου συμπλόκου συμπτωμάτων μπορεί να προκληθεί όχι μόνο από διορθωτικά κορσέδες αλλά και από την απόσπαση της προσοχής από τον Harrington.

Κανονικά το τρίτο οριζόντιο τμήμα του δωδεκαδακτύλου αρχίζει στο επίπεδο του σώματος L4, πηγαίνει προς τα αριστερά και στο επίπεδο του σώματος του σπονδύλου L2 περνά στο τέταρτο μέρος. Η άνω μεσεντερική αρτηρία ξεφεύγει από την αορτή υπό γωνία, η μέση τιμή της οποίας είναι 41 °. Ένα οριζόντιο τμήμα του δωδεκαδάκτυλου περνά μεταξύ της αορτής και του σπονδυλικού σώματος από πίσω και α. Mesenterka superior - μπροστά. Έτσι, δημιουργούνται συνθήκες για την συμπίεση του δωδεκαδακτύλου σε οποιαδήποτε κατάσταση, όταν η γωνία απόκλισης a περιορίζεται. Mesenterica superior, ο δωδεκαδάκτυλος μετατοπίζεται ή ο χώρος μεταξύ αυτών των σχηματισμών είναι περιορισμένος.

Το κύριο σύμπτωμα είναι η επίμονη ναυτία και έμετος στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο, φούσκωμα. Μπορεί να αναπτυχθεί οξεία μεταβολική αλκάλωση. Είναι δυνατό να αναπτυχθεί ολιγουρία και ρήξη του τοιχώματος του στομάχου. Η μελέτη ραδιοσυμβατότητας αποκαλύπτει την επέκταση του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου.

Η θεραπεία της σκολίωσης είναι συντηρητική. Η στοματική διατροφή διακόπτεται, χρησιμοποιείται ένας γαστρικός σωλήνας και χορηγούνται ενδοφλέβια υγρά. Η θέση του ασθενούς είναι στην αριστερή πλευρά ή στο στομάχι, μερικές φορές αυτό αρκεί για την εξαφάνιση των παθολογικών συμπτωμάτων. Με την αύξηση των συμπτωμάτων, θα πρέπει να αφαιρέσετε το κορσέ, να σταματήσετε την πρόσφυση, να εισάγετε τα γλυκοκορτικοειδή. Αν και αυτά τα μέτρα δεν λειτουργούν, υποδεικνύεται η δωδεκαδακτυλουχία. Το ποσοστό επιπλοκών είναι 0,17%,

Γενικές χειρουργικές επιπλοκές. Η εξάντληση της λειτουργικής πληγής αναπτύσσεται στο 1,1% των περιπτώσεων και δεν αποτελεί πάντοτε μια δικαιολογία για την αφαίρεση των στεφανιαίων. Με την πάροδο του χρόνου, η εγκατεστημένη αποστράγγιση ροής επιτρέπει την αποθήκευση των εργαλείων και τη διατήρηση της διόρθωσης.

[1], [2], [3], [4], [5]

Μέθοδος διόρθωσης της σκολίωσης σύμφωνα με το Ya. Τσιβιανού

Μια σημαντική απώλεια διόρθωσης σημειώνεται μετά από την απόσπαση της προσοχής από τον Harrington σχεδόν πάντα. Η ανάλυση της κατάστασης οδήγησε στο συμπέρασμα ότι μια τέτοια απώλεια διόρθωσης είναι απολύτως φυσική. Ο διαταρακτής Harrington (οι περισσότεροι χειρουργοί δεν χρησιμοποιούν τον ανάδοχο) είναι στερεωμένος στη σπονδυλική στήλη μόνο σε δύο σημεία, στο διάστημα μεταξύ των αγκίστρων γίνεται μια οπίσθια σπονδυλοδεσία. Έργα του σχολείου Ya.L. Ο Τσιβγιάν έδειξε πειστικά ότι αυτή η επέμβαση στη σκολίωση δεν είναι σε θέση να αντέξει την εξέλιξη της παραμόρφωσης της σπονδυλικής στήλης. Η αιτιολογία της ιδιοπαθούς σκολίωσης είναι ακόμα άγνωστη, αλλά είναι προφανές ότι οι αιτίες της εξέλιξης της παραμόρφωσης συνεχίζουν να ασκούν την επιρροή τους στην μετεγχειρητική περίοδο. Η αύξηση του σκολιωτικού τόξου είναι η αύξηση της στρέψης των σπονδυλικών σωμάτων στην πρώτη θέση. Είναι η εξέλιξη της συνιστώσας στρέψης της παραμόρφωσης που θεωρείται απώλεια διόρθωσης, αν και θα ήταν ίσως πιο σωστό να μιλάμε για την πρόοδο της παθολογικής διαδικασίας υπό τις νέες συνθήκες.

Η αναγκαιότητα διακοπής αυτής της διαδικασίας Ya.L. Ο Τσιβγιάν συνειδητοποίησε ήδη από τις αρχές της δεκαετίας του 1960, όταν δεν είχε ένα τόσο αποτελεσματικό εργαλείο όπως το εργαλείο Harrington. Στα μέσα της δεκαετίας του '70 YA.L, Tsivyan diuhetapny ανέπτυξε μια μέθοδο της χειρουργικής θεραπείας της σκολίωσης, η οποία περιελάμβανε την απόσπαση της προσοχής του κοιλιακού νωτιαίου σύντηξης και Harrington κύριο τόξο καμπυλότητας. Μια μεταγενέστερη ανάλυση των αποτελεσμάτων έδειξε ότι η κοιλιακή σπονδυλοδέση υπερνικά τριπλασιάζει την μετεγχειρητική απώλεια διόρθωσης.

Σκολίωση: ενδοκρέπασμα Λούκου (ΙΙ γενιά)

Αυτό endocorrector εγκατεστημένος Μεξικού ορθοπεδικά Edwardo Luque το 1973. Η μέθοδος παρέχει διόρθωση της σπονδυλικής στήλης και μια άκαμπτη στερέωση τμηματικό με δύο ράβδους και sublaminarno δαπανώνται βρόχους σύρμα.

Τεχνική λειτουργίας

Η θέση του ασθενούς βρίσκεται στην κοιλιακή χώρα, ενώ η σπονδυλική στήλη είναι λυγισμένη και η πλευρά της κυρτότητας της παραμόρφωσης (αυτό επιτυγχάνεται με παθητική διόρθωση).

Σκελετικά οπίσθια τμήματα των σπονδύλων καθ 'όλη τη διάρκεια της παραμόρφωσης. Και στις δύο πλευρές, αφαιρέστε τις αρθρώσεις, κίτρινους συνδέσμους. Και οι περιοχές της θωρακικής σπονδυλικής στήλης εκτοπίζουν τις περιστροφικές διαδικασίες. Προσδιορίστε το απαραίτητο μήκος της σπονδυλοδεσάδας, στη συνέχεια προετοιμάστε τις ράβδους, ανάλογα με το μέγεθος του ασθενούς. Συνιστάται η κάμψη της ράβδου σε γωνία 10 ° μικρότερη από την ποσότητα παραμόρφωσης στο σπονδυλλόγραμμα στην πλευρική θέση κλίσης. Με τον ίδιο τρόπο, η ράβδος πρέπει να επαναλάβει τη μορφή της κύφωσης ή της λόρδωσης. Οι φυσιολογικές τιμές αυτών των φυσιολογικών καμπυλών πρέπει να διατηρηθούν ή να αποκατασταθούν, αν αρχικά εξομαλύνθηκαν. Κάθε ράβδος έχει ονόματα τελειώνουν σε L-σχήματος κάμψη, η οποία θα καθοριστεί στη βάση της ακανθώδους απόφυσης του σπονδυλικού άκρο διαμέσου ενός εγκαρσίου οπής για την πρόληψη διαμήκη μετατόπιση της ράβδου.

Οι βρόχοι συρμάτων εκτελούνται κάτω από τις καμάρες σε όλα τα επίπεδα της ζώνης σπονδυλοδεσμών στην κρανιακή κατεύθυνση. ΤΕΕ βάθος διείσδυσης μείωση εντός του σπονδυλικού συρμάτινο βρόχο σωλήνα θα πρέπει να καμφθεί έτσι ώστε η ακτίνα κάμψης τραυματίστηκε γύρω από την καμπάνα και το άθροισμα του πλάτους των δύο γειτονικών διαστημάτων mezhduzhkovyh. Όταν ο βρόχος εμφανίζεται στον ανώτερο ενδιάμεσο χώρο, τραβιέται καλά με το εργαλείο και τεμαχίζεται. Βγάζει δύο τεμάχια σύρματος στα δεξιά και αριστερά της μεσαίας γραμμής. Η τοποθέτηση της ράβδου αρχίζει με την εισαγωγή της τερματικής της στροφής μέσα στην οπή στη βάση της σπονδυλικής διαδικασίας. Στη συνέχεια, το πρώτο σύρμα το φτιάχνει στο μισό σφάλμα του ίδιου σπονδύλου. Η δεύτερη ράβδος στερεώνεται ομοίως στο άλλο koin της ζώνης σπονδυλοδεσμών, στην αντίθετη πλευρά. Οι ράβδοι τοποθετούνται στα ημικέλια, κάθε ένα από τα καλώδια είναι δεμένο πάνω τους και εν μέρει σφιγμένο. Καθώς το σύρμα είναι σφιγμένο, οι ράβδοι πιέζονται στα λιβάδια, η παραμόρφωση διορθώνεται σταδιακά. Στη συνέχεια, οι ράβδοι συνδέονται μεταξύ τους σε διάφορα επίπεδα με πρόσθετους εγκάρσιους βρόχους σύρματος, οι βρόχοι υποπλαστικού σύρματος σφίγγονται όσο το δυνατόν περισσότερο. Εκτελέστε ραχιαία σπονδύλωση,

Το 1989, ο συγγραφέας της μεθόδου αναφέρθηκε σε μια σημαντική βελτίωση: μιλάμε για άγκιστρα που είναι στερεωμένα σε ράβδους και παίρνουν φορτία συμπίεσης και εφελκυσμού. Η μέθοδος δεν προβλέπει εξωτερική ακινητοποίηση και η περίοδος ανάπαυσης στο κρεβάτι είναι μόνο 1-2 εβδομάδες.

Επιπλοκές μετά από χειρουργική επέμβαση

Η εμφύτευση και η σπονδυλική στήλη ενός αριθμού βρόγχων συρμάτων αυξάνουν τον κίνδυνο εμφάνισης νευρολογικών επιπλοκών στο 2,92%. Η επίστρωση με τη μέθοδο Luque σημειώθηκε στο 3,27% των περιπτώσεων, οι ψευδείς αρθρώσεις στο μπλοκ - στο 3,0%, παραβίαση της ακεραιότητας του συστήματος - στο 6,8%.

Διατομεακή διόρθωση χρησιμοποιώντας τις βάσεις περιστροφικών διεργασιών (J. Resina, Α. Ferreira-Alves)

Η πρώτη έκθεση της διόρθωσης σκολίωση παραμορφώσεων χρησιμοποιώντας ως δομές αναφοράς στηρίζει ακανθώδεις αποφύσεις με ημερομηνία 1977 Σε μέθοδος περαιτέρω εκλεπτυσμένη και τροποποιημένα Drumraond et αϊ. Σοβαρές μέθοδος αιτιολόγηση σερβίρεται υπολογιστική Druminond et α, έδειξαν ότι το πάχος της βάσης του ακανθώδους απόφυσης υπερβαίνει το πάχος των παρακείμενων τμημάτων της πλώρης στη θωρακική σπονδυλική στήλη σε 2.2. και στην οσφυϊκή χώρα - σε 1,7 φορές.

Τεχνικές για τη λειτουργία της Ρεσίνας και της Ferreira-Alves στην τροποποίηση του Drummond. Τα οπίσθια τμήματα των σπονδύλων εκτίθενται στο απαιτούμενο μήκος με τρόπο παρόμοιο με τον χειρισμό στη λειτουργία Harrington. Τοποθετήστε τα άγκιστρα του διαχωριστή Harrington και αρχίστε να οδηγείτε τους βρόχους συρμάτων μέσω των βάσεων των περιστροφικών διεργασιών. Προκαταρκτική εκτέλεση μικροαρθροδεσίας πραγματικών αρθρώσεων. Για την εμφύτευση των βρόχων σύρμα, πρώτα μια ειδική καμπύλη ράμματα σχηματίζουν εγκάρσια κανάλια στις βάσεις των spinous διεργασιών.

Στο επίπεδο των άνω και κάτω άγκιστρων, οι βρόχοι σύρματος μεταφέρονται μόνο από την κοίλη πλευρά έως την κυρτή πλευρά. Στα άλλα επίπεδα, δύο βρόχοι εκτελούνται κατά τέτοιο τρόπο ώστε να βγαίνει κανείς στην κοίλη πλευρά και ο άλλος στην κυρτή πλευρά της παραμόρφωσης. Κάθε βρόχος καλωδίων μεταφέρεται προκαταρκτικά μέσω ενός στρογγυλού μεταλλικού "κουμπιού" που κρέμεται πυκνά στην πλευρική επιφάνεια της σπονδυλικής διαδικασίας. Τα άκρα κάθε βρόχου πρέπει να περάσουν και από τα δύο "κουμπιά". Στη συνέχεια γίνεται η διάσπαση της προσοχής με τον Harrington. Στην κυρτή πλευρά, εγκαταστήστε τη ράβδο Luque. Οι βρόχοι καλωδίων σφίγγονται πρώτα πάνω από το Luque, στη συνέχεια πάνω από το Harrington. Και οι δύο ράβδοι έλκονται μεταξύ τους από τους εγκάρσιους βρόχους σύρματος. Στο προηγουμένως σχηματισμένο οστικό στρώμα, τοποθετούνται αυτομοσχεύματα, το τραύμα είναι στρώμα-στρώμα κλειστό. Η εξωτερική ακινητοποίηση στις περισσότερες περιπτώσεις δεν χρησιμοποιείται.

[6], [7], [8], [9], [10],

Συσκευή οργάνων Cotrel Dubousset (III γενιά)

Το εργαλείο αναπτύχθηκε και εφαρμόστηκε για πρώτη φορά το 1983 από τους γάλλους ορθοπεδικούς Yves Cotrel και Jean Duboussel. Το σύνολο εργαλείων περιέχει τα ακόλουθα στοιχεία:

Βέργες ομοιόμορφης διαμέτρου, χωρίς αδύναμα σημεία και ικανές να κάμπτονται σε οποιοδήποτε σημείο χωρίς απώλεια μηχανικής αντοχής, στην οποία μπορούν να στερεωθούν άγκιστρα σε οποιοδήποτε σημείο.

άγκιστρα των διαφορετικούς σκοπούς (στρωτή, μίσχου, εγκάρσια) παρέχοντας μια διορθωτική δύναμη στην επιθυμητή κατεύθυνση,
μια συσκευή για την εγκάρσια έλξης συνδέει ράβδο και δύο άκαμπτη δομή πλαισίου.

Η βάση της θεωρητικής έννοιας της συσκευής Cotrel-Duboussel Instrumentation (CDI) έχει ως εξής: σκολίωση - μια τρισδιάστατη παραμόρφωση της σπονδυλικής στήλης, επομένως, η διόρθωσή της πρέπει να πραγματοποιηθεί σε τρία επίπεδα.

Η τεχνική εφαρμογής του CD HORIZON στην τυπική περίπτωση της θωρακικής λορδοσκολίωσης με οσφυϊκή αντενδείκνωση

Αρχές προ-επιχειρησιακού σχεδιασμού

Ο στόχος της χειρουργικής θεραπείας της ιδιοπαθούς σκολίωσης εφήβων - πρόληψη της εξέλιξης σε συνδυασμό με μια ασφαλή και βέλτιστη διόρθωση στον μετωπιαίο και οβελιαίο αεροπλάνα και αξονική ανάκαμψη. Ταυτόχρονα, είναι απαραίτητο να διατηρηθεί ο μέγιστος αριθμός ελεύθερων τμημάτων κινητήρα πάνω και κάτω από τη ζώνη της σπονδυλοδεσάσης.

Άνω όριο της ζώνης σπονδυλικής σύντηξης

Το πιο συνηθισμένο είναι ένα ενιαίο θωρακοειδές σκολιωτικό τόξο με λευκή άνω όψη. Με τέτοιες παραμορφώσεις, το άνω άκρο της ζώνης σπονδυλικής σύντηξης γίνεται ο κρανικός τερματικός σπόνδυλος. Mobilnist θωρακικής μοίρας στη θέση προσδιορίζεται πλευρική κλίση προς protivoiskrivleniya κυρτή θωρακική - γωνία Cobb μετράται μεταξύ της άνω πλάκας eamykatelnoy ουραίο σπονδυλικό τόξο και κρανιακή ακραίες πλάκες Th1. Στη συνέχεια εξερευνήσετε την κινητικότητα του κρανιακό τμήμα του κύριου τόξου καμπυλότητας - για τη θέση spondylograms πλευρική κλίση προς την κυρτότητα του. Εκεί μετρήθηκε η γωνία που σχηματίζεται από τις ακραίες πλάκες ουραίο κορυφής σπονδυλικές τελικές πλάκες και κρανιακά σπονδύλου άνω άκρο του πρωτεύοντος τόξου. Για να διατηρηθεί ένα ώμο ισορροπία περιτρέχει μετεγχειρητικά διαφορά μεταξύ των ανωτέρω δύο γωνιών δεν πρέπει να υπερβαίνει 17 °. Κατά τον προσδιορισμό της κρανιακής σπονδυλοδεσία όριο ζώνης πρέπει να εξετάσει ενδελεχώς και spondylograms προφίλ - ανωδομή άγκιστρο δεν χρειάζεται να διευθετείται σε αυτό το επίπεδο ή σε ένα απώτατο τμήμα και 1-2.

Κάτω όριο της ζώνης σπονδυλικής σύντηξης

Ο ορισμός αυτού του ορίου είναι ένα από τα πιο δύσκολα καθήκοντα στη χειρουργική σκολίωση. Η ανάγκη διατήρησης του μέγιστου δυνατού αριθμού ελεύθερων τμημάτων κινητήρα στην κάτω-οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης υπαγορεύεται από δύο περιστάσεις.

Όσο πιο σύντομη είναι η ζώνη του μπλοκ, τόσο πιο εύκολο είναι να προσαρμοστεί ο ασθενής σε νέες συνθήκες στατικής και δυναμικής κατά την μετεγχειρητική περίοδο.

Όσο μικρότερη είναι η ζώνη που είναι ελεύθερη από το μπλοκ, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα πρώιμων εκφυλιστικών αλλαγών στους υπερφορτωμένους οσφυϊκούς μεσοσπονδύλιους δίσκους.

Το πιο κρανιακό από τα υπόλοιπα ελεύθερα τμήματα θα πρέπει να είναι ισορροπημένο σε τρία επίπεδα. Για την εξισορρόπηση στο μετωπικό επίπεδο, ο πιο κρανιακός δίσκος ανάμεσα στις μονάδες που βρίσκονται στην ουρά πρέπει να είναι "ανοικτός" συμμετρικά προς τα δεξιά και προς τα αριστερά.

Για την εξισορρόπηση της οβελιαίο επίπεδο του κρανίου αριθμό δίσκου που βρίσκεται κάτω από την περιοχή μπλοκ που πρέπει να περιλαμβάνονται στη σωστή κλίση
οβελιαίο καμπυλότητα της σπονδυλικής στήλης σε όρθια θέση. Επιπλέον, ο δίσκος πρέπει να είναι ισορροπημένος με κάμψη και επέκταση σε σύγκριση με τη θέση ηρεμίας σε ηρεμία

Προκειμένου ο δίσκος αυτός να είναι ισορροπημένος στο οριζόντιο επίπεδο, πρέπει να είναι θεωρητικά απαλλαγμένος από οποιαδήποτε υπολειμματικά μόνιμα φορτία συστροφής.

Για να προσδιοριστεί η έκταση της ζώνης της σπονδυλοδίας, έχουν δημιουργηθεί διάφορες ταξινομήσεις της ιδιοπαθούς σκολίωσης, η πληρέστερη από την οποία είναι η ανάπτυξη του Lenke el al.

Σύμφωνα με την ταξινόμηση των Lenke et al. διακρίνονται έξι τύποι παραμόρφωσης και εισάγονται δύο τροποποιητές για να χαρακτηρίσουν την οσφυϊκή αψίδα και το οβελιαίο προφίλ της θωρακικής σπονδυλικής στήλης. Ο οσφυϊκός τροποποιητής χαρακτηρίζεται ως Α, Β ή C και ο τροποποιητής του θώρακα ορίζεται ως (-), Ν, ή (+).

Ο τύπος παραμόρφωσης (από το Ι έως το VI) προσδιορίζεται σύμφωνα με τις συστάσεις της Ερευνητικής Εταιρείας Scoliosis.

• Με θωρακική σκολίωση (κορυφή μεταξύ του σώματος και του δίσκου Th2 Th11-12) περιλαμβάνουν εγγύς ή του θώρακα (ανώτερο επίπεδο Th3, Th4, Th5), και κύρια (κορυφή ΤΗ6 μεταξύ σώματος και Th11-12 δίσκου).
• Η κορυφή της θωρακοολοβιακής σκολίωσης βρίσκεται μεταξύ της πλάκας κρανιακής κλεισίματος Th2 και της ουροδόχου πλάκας L1.
• Η οσφυϊκή σκολίωση έχει μια κορυφή μεταξύ του δίσκου LI-2 και της ουροδόχου πλάκας κλεισίματος του σώματος L4.

Διαρθρωτικές σκολίωση τόξο θεωρείται φυσιολογική με την απώλεια της κινητικότητας, και ανάλογα με τη γωνία Cobb ονομάζεται κύρια (μεγάλα} ή δευτερογενή (ήσσονος σημασίας). Δευτεροβάθμια τόξου μπορεί να είναι τόσο δομικές και nestrukturalnoy. Για ευκολία στη χρήση εισήχθησαν τα ειδικά χαρακτηριστικά της διαρθρωτικής κατάταξη των τόξων.

• Η δομική άνω θωρακική καμπυλότητα στη θέση πλευρικής κλίσης έχει γωνία Cobb τουλάχιστον 25 ° και / ή κύφωση τουλάχιστον 20 ° από Th1 έως Th5.
• Το κύριο θωρακικό δομικό τόξο, επίσης στην πλευρική κλίση, διατηρεί τουλάχιστον 20 ° Cobb γωνία και / ή θωρακοολοβική κύφωση τουλάχιστον 20 ° στο επίπεδο Th10-L2.
• Διαρθρωτικά οσφυϊκής (θωρακο) τόξου χαρακτηρίζεται από την ίδια θέση στις παραμέτρους κινητικότητα πλευρικής κλίσης ή / και η παρουσία των κύφωσης τουλάχιστον 20 ° με το επίπεδο TR10-L2.

Οποιοδήποτε δευτερεύον τόξο θεωρείται δομικό εάν υπάρχουν απαριθμούμενα χαρακτηριστικά. Lenke et αϊ. Πιστεύεται ότι κατά το σχεδιασμό μιας λειτουργίας θα πρέπει να συμπεριληφθούν στη ζώνη του μπλοκ μόνο αρχικά και δομικά δευτερεύοντα τόξα. Υπάρχουν έξι τύποι παραμορφώσεων:

• Παραμόρφωση τύπου Ι. το κύριο θωρακικό τόξο είναι δομικό και η ανώτερη θωρακική ή οσφυϊκή (θωρακική) αντιδιαβρωτική είναι μη δομική.
• Η παραμόρφωση του τύπου ΙΙ: δύο θωρακικά δομικά τόξα και η οσφυϊκή (θωρακική-οσφυϊκή) αντισηπτικότητα είναι μη δομικά.
• Παραμόρφωση του τύπου ΙΙΙ: δύο δομικά τόξα - πρωτογενής θωρακική και οσφυϊκή (θωρακική-οσφυϊκή), ανώτερη θωρακική αντιπαροχή - μη δομική. Η θωρακική αψίδα είναι μεγαλύτερη, ίση ή μικρότερη από την οσφυϊκή (θωρακική-οσφυϊκή) όχι μεγαλύτερη από 5 °.
• Παραμόρφωση του τύπου IV: τρία δομικά τόξα - δύο θωρακικά και οσφυϊκά (thoracolumbar), και οποιαδήποτε από τα δύο τελευταία μπορεί να είναι πρωτογενής.
• Παραμορφώσεις τύπου V: δομικά οσφυϊκά (θωρακικά-οσφυϊκά), πιο εγγύς τόξα - μη δομικά.
• Παραμόρφωση τύπου VI: η κύρια οσφυϊκή τόξο (θωρακική-οσφυϊκή), τουλάχιστον 5 ° περισσότερο από την θωρακική αψίδα, τόσο δομική,

Η εγγύς άνω θωρακική αντιπηκτική αγωγή είναι μη δομική.

Εάν η διαφορά μεταξύ των θωρακικών και οσφυϊκών τόξων είναι μικρότερη από 5 °, η σκολίωση ταξινομείται ως στέλεχος τύπου III, IV ή V με βάση τα δομικά χαρακτηριστικά. Να διακρίνετε πάντα τους τύπους ΙΙΙ (πρωτογενής θωρακικό) και VI (πρωτογενή τόξο - οσφυϊκή ή θωρακική - οσφυϊκή). Αν η τιμή αυτών των δύο τόξων είναι ίση, η πρωτεύουσα θεωρείται θωρακική.

Χρήση του οσφυϊκού τροποποιητή (Α, Β, C)

Κατά τον σχεδιασμό μιας λειτουργίας, είναι απαραίτητο να αξιολογηθεί η οσφυϊκή καμπυλότητα, καθώς επηρεάζει τόσο την ισορροπία των σπονδύλων όσο και τα τόξα που βρίσκονται εγγύς. Ανάλογα με την αναλογία της κεντρικής ιεραρχικής γραμμής (CCL) προς την οσφυϊκή αψίδα σε ένα άμεσο σπονδύλογραμμα, ο Lenke et al. Παρατηρήθηκαν τρεις τύποι οσφυϊκής σκολιωτικής παραμόρφωσης.

Το TSKL διαιρεί την κρανιακή επιφάνεια του ιερού αυστηρά στο μισό και είναι κάθετη προς την οριζόντια.

Το CCL συνεχίζει στην κρανιακή κατεύθυνση, και εκείνο από τον οσφυϊκό ή κατώτερο θωρακικό σπόνδυλο, το οποίο αυτή η γραμμή διαιρείται με μεγαλύτερη ακρίβεια στο μισό, θεωρείται σταθερό.

Εάν ο μεσοσπονδύλιος δίσκος χωρίζεται σε δύο ίσα τμήματα, ο σπόνδυλος, ο οποίος βρίσκεται στον ουρανό σε αυτόν τον δίσκο, θεωρείται σταθερός.

Η κορυφή του οσφυϊκού (θωρακικού-οσφυϊκού) τόξου θεωρείται ότι είναι ο σπόνδυλος ή ο δίσκος, ο οποίος βρίσκεται πιο οριζόντια και πιο μετατοπισμένος στην πλευρική κατεύθυνση.

Ανάλογα με την αναλογία του CCL με την οσφυϊκή τόξο, χρησιμοποιούνται διαφορετικοί τροποποιητές.

Ο τροποποιητής Α χρησιμοποιείται όταν το CCL διέρχεται μεταξύ των ριζών των οσφυϊκών σπονδύλων στο επίπεδο του σταθερού σπονδύλου. Τέτοια σκολίωση θα πρέπει να έχει μια κορυφή στο επίπεδο Th11-12 δίσκο ή κρανιακή, δηλ τροποποιητή Α χρησιμοποιείται μόνο όταν θωρακική σκολίωση (τύπου Ι-IV), αλλά όχι στα (τύποι V-VI) θωρακο και οσφυϊκή. Ομοίως, δεν χρησιμοποιείται όταν το CCL διέρχεται από τη μέση άκρη της σκιάς της ρίζας του τόξου του κορυφαίου σπονδύλου.

Ο τροποποιητής χρησιμοποιείται όταν το αποτέλεσμα της απόκλισης της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης από την κεντρική γραμμή CCL αφορά κορυφή οσφυϊκή τόξου μεταξύ του έσω άκρου της σκιάς της ρίζας τόξου κορυφής σπονδύλου και μία πλευρική ακμή του σώματος του (ή φορείς, εάν η κορυφή - στο επίπεδο του δίσκου). Τέτοια σκολίωση, όπως στην περίπτωση του τροποποιητή Α, αναφέρεται ως τύποι II-V.

Ο τροποποιητής C χρησιμοποιείται όταν το CCL βρίσκεται εντελώς μεσολαδιακά σε σχέση με την πλευρική επιφάνεια του σώματος του κορυφαίου σπονδύλου της οσφυϊκής (θωρακοσφαίριας) τόξου. Μια τέτοια σκολίωση μπορεί να έχει ένα αρχικό τόξο θωρακικής, οσφυϊκής ή θωρακικής-οσφυϊκής εντοπισμού. Ο τροποποιητής C μπορεί να χρησιμοποιηθεί για οποιαδήποτε σκολίωση στο στήθος (τύποι II-V) και πρέπει να χρησιμοποιηθεί για τους τύπους V και VI (σπονδύλωση οσφυϊκής και θωρακικής βαφής).

Τροποποιητές μαστού στο στόμα (-, Ν, +)

Το ισορροπικό περίγραμμα της θωρακικής σπονδυλικής στήλης πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά τον προγραμματισμό της χειρουργικής επέμβασης. Ο τύπος του τροποποιητή προσδιορίζεται μετρώντας το οβελιαίο περίγραμμα Th5-Thl2 στην θέση του ασθενούς. Αν υπάρχει λιγότερο από 10 ° κύφωση (gipokifoz) χρησιμοποιώντας τροποποιητή (-), από 10 έως 40 ° τροποποιητή Ν, σε ένα στέλεχος πάνω από 40 ° (hyperkyphosis) - τροποποιητή (+).

Έτσι, με αναφορά στην σκολίωση παραμόρφωση ενός από τους έξι τύπους που ορίζουν αναγκαία στην περίπτωση αυτή, οι οσφυϊκών και των θωρακικών τροποποιητές μπορούν να ταξινομηθούν σκολίωση σε συμπιεσμένη μορφή, όπως ΙΑ-, IAN, 6CN, κ.λπ.

χαρακτηριστικά δομική παραμόρφωση στο οβελιαίο επίπεδο είναι σημαντικές και σύστημα Lenke et αϊ, έχουν καθοριστεί μήκος ζώνη σύντηξης hyperkyphosis θωρακο και των θωρακικών τμημάτων και ακαμψία εκτίθενται στο πλευρική θέση κλίσης, -. Τα σημαντικά χαρακτηριστικά του λεγόμενου δευτερεύουσα παραμόρφωση. Το μήκος της θωρακικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης σύντηξης σε παραμορφώσεις των τύπων I-IV εξαρτάται από την αύξηση ή θωρακική κύφωση στη σπονδυλική στήλη θωρακο. Όταν V και VI τύπους σκολίωση είναι μία οσφυϊκή αψίδα τούβλο (θωρακο), protivoiskrivlenie μαστού σε τύπο nestrukturalnoe V, και σε VI - στρουκτουραλιστικές.

Ο οσφυϊκός τροποποιητής Α υποδεικνύει ότι η οσφυϊκή αψίδα είναι ελάχιστη ή ανύπαρκτη και ο τροποποιητής Β είναι για την παρουσία ελαφρού ή μέτριου οσφυϊκού τόξου.

Lenke et αϊ. πιστεύεται ότι με την παρουσία τροποποιητών Α ή Β, η οσφυϊκή αψίδα δεν πρέπει να παρεμποδίζεται εκτός εάν υπάρχει άνωθεν 20 ° κύφωση στην θωρακοολοβρική σπονδυλική στήλη. Σε ασθενείς με παραμορφώσεις τύπου 1C ή 2C, είναι δυνατό να πραγματοποιηθεί επιλεκτική θωρακική σπονδυλοδέτης, το μήκος της οποίας επιτρέπει τη διατήρηση της ισορροπίας της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης.

Η επιλεκτική θωρακική σπονδυλοδέτης με παραμορφώσεις τύπου Ι με οποιονδήποτε οσφυϊκό τροποποιητή κατά τη χρήση τμηματικών οργάνων οδηγεί συχνά στην ανάπτυξη ανισορροπίας του κορμού. Ωστόσο, αυτή η λειτουργία για σκολίωση είναι δυνατή με τις ακόλουθες προϋποθέσεις: οσφυϊκή τόξου σε μία θέση πλευρικής κλίσης μικρότερη από 25 °, δεν κύφωση στην ενότητα θωρακο, θωρακική οσφυϊκής μοίρας πλέον περιστραφεί.

Παραμορφώσεις του τύπου ΙΙΑ (με οποιεσδήποτε θωρακικά τροποποιητές) περιλαμβάνουν, εκτός από την κύρια νεύρωση τόξου στρουκτουραλιστική θωρακικών και των οσφυϊκών nestrukturalnoe (θωρακο) protivoiskrivleniya. Οποιοδήποτε δομικό θωρακικό ή οσφυϊκό τόξο μπορεί να έχει δομική άνω θωρακική ανικανότητα. Τα δομικά άνω θωρακικά τόξα με σκώληση τύπου IV έχουν τα ίδια χαρακτηριστικά. Η απομόνωση του τύπου ΙΙC μας επιτρέπει να εξετάσουμε ξεχωριστά τα άνω θωρακικά και οσφυϊκά στοιχεία της παραμόρφωσης.

Οι παραμορφώσεις ΙΙΙΑ και ΙΙΙΒ (με οποιονδήποτε τροποποιητή στήθους) είναι σχετικά σπάνιες και περιέχουν δύο κύρια τόξα - θωρακικά και οσφυϊκά (θωρακικά - οσφυϊκά). Η οσφυϊκή συνιστώσα αυτής της παραμόρφωσης είναι πάντοτε διαρθρωτική στα μετωπικά και ισότοπα επίπεδα, ακόμη και αν το τόξο ελαφρώς αποκλίνει από τη μέση γραμμή. Με τη σκολίωση του ίδιου τύπου AL, μια τέτοια απόκλιση είναι πάντα σημαντική, επομένως και τα δύο τόξα θα πρέπει να συμπεριλαμβάνονται στο μπλοκ.

Triple IVA σκολίωση και τύπων IVB (για οποιοδήποτε θωρακικής τροποποιητή) περιέχει τρία δομικά τόξου: θώρακα, θωρακικών και των οσφυϊκών (θωρακο), με τα δύο τελευταία μεγέθους μεγαλύτερη από την πρώτη. Οσφυϊκή τόξο δεν είναι πλήρως μετατοπιστεί από την κεντρική γραμμή, αλλά αν τόξου του μαστού εξέφρασε κατά προσέγγιση, οσφυϊκή καμπυλότητα έχει δομικά χαρακτηριστικά. Με παραμορφώσεις τύπου IVC, η απόκλιση της οσφυϊκής τόξου από τη μέση γραμμή είναι σημαντική, όπως θα περίμενε κανείς.

Οσφυϊκή (θωρακο) σκολίωσης που αναφέρεται ως τύπος VC αν έχουν nestrukturalnoe του μαστού protivoiskrivlenie και VIC με τον τύπο - αν είστε protivoduga του μαστού έχει δομικά χαρακτηριστικά. Σε κάθε περίπτωση, μπλοκάρονται μόνο οι δομικές στρεβλώσεις.

Τεχνική Χειρουργικής

Προετοιμασία και συσκευασία ασθενούς

Για να διευκολυνθεί ο χειρισμός της πορείας της παρέμβασης, είναι επιθυμητό να χρησιμοποιηθεί έλξη. Στην πραγματικότητα, βοηθά στη σταθεροποίηση της σπονδυλικής στήλης, καθώς και κάπως "αποδυναμώσει" αυτό λόγω της ελαστικότητάς του. Επιπλέον, η πρόσφυση διευκολύνει την εγκατάσταση αγκιστριών και ράβδων. Η έλξη δεν πρέπει να υπερβαίνει το 25% του σωματικού βάρους του ασθενούς. Κατά την τοποθέτηση στη θέση λειτουργίας, το κοιλιακό τοίχωμα πρέπει να απελευθερωθεί πλήρως για να αποφευχθεί η συμπίεση της κατώτερης κοίλης φλέβας.

Η τομή του δέρματος είναι γραμμική διάμεση. Η προετοιμασία των οπίσθιων τμημάτων των σπονδύλων περιλαμβάνει την προσεκτική απομάκρυνση των μαλακών ιστών σε όλη τη μελλοντική ζώνη του ψύλλου, τις περιστροφικές διαδικασίες, τις μισές καμάρες, τις αρθρικές και εγκάρσιες διεργασίες.

Ρυθμίσεις γάντζου

Το κατώτερο όριο του σχεδιασμού. Η εμπειρία δείχνει ότι όταν σχηματίζεται το ουραίο τμήμα της δομής, σε όλες τις πιθανές περιπτώσεις είναι επιθυμητό να χρησιμοποιηθεί μια διαμόρφωση που ονομάζεται αντίστροφη (αναστροφή) σύλληψη. Αυτή η επιλογή παρέχει πολλά πλεονεκτήματα: αξιόπιστη στερέωση, παρέχοντας lordoziruyuschey επηρεάζουν κατά την περιστροφή της ράβδου, καλλυντικό αποτέλεσμα, που εκφράζεται στην ομαλοποίηση του σχήματος των τριγώνων της μέσης.

Κατά το σχηματισμό μιας επανασύνδεσης, χρησιμοποιούνται μόνο στρωματοειδείς γάντζοι διαφόρων τύπων. Κατ 'αρχάς, δύο άγκιστρα εμφυτεύονται στην πλευρά του διορθωτικού στελέχους (για δεξιά σκώληση - στα αριστερά). Η τοποθέτηση του αγκιστροειδούς αγκίστρου στον τερματικό σπόνδυλο είναι πολύ απλή. Η κίτρινη δέσμη με ένα απότομο λεπτό νυστέρι διαχωρίζεται από την αψίδα για να εκθέσει την κάτω άκρη της. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ειδικά στην κάτω οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης, το μισό φρύδι είναι πολύ όρθιο, γεγονός που αυξάνει τον κίνδυνο γλίστρησης του γάντζου. Σε αυτές τις περιπτώσεις είναι καλύτερο να χρησιμοποιήσετε ένα λοξό στρωματικό άγκιστρο. Το σχήμα της γλώσσας του αντιστοιχεί περισσότερο στην ανατομία της αψίδας.

Το δεύτερο άγκιστρο (υπεραλαμινικό) έχει ρυθμιστεί σε ένα ή δύο τμήματα πιο κρανιακά. Η εγκατάσταση του υπεραλαμινικού γάντζου (συνήθως ένας γάντζος με μια ευρεία γλωσσίδα) δεν είναι πολύ διαφορετική από την ουραλίνη.

Στην αντίθετη πλευρά του κατώτερου άκρου της δομής, χρησιμοποιούνται δύο άγκιστρα αντίθετου προσανατολισμού, υπερ- και εξωτερικά, σε αναστρέψιμη λαβή. Αυτό καθιστά δυνατή την ομαλότερη ομαλοποίηση της θέσης και του σχήματος του ουραίου ενός από τους μεσοσπονδύλιους δίσκους που περιλαμβάνονται στη ζώνη σύντηξης της σπονδυλικής στήλης. Supralaminarny γάντζο στο δεξί ήμισυ της αναστροφής σύλληψης σε σχέση με τον κορμό των οσφυϊκών σπονδύλων είναι συχνά αξίζει πολύ βαθιά, γεγονός που περιπλέκει περαιτέρω την εισαγωγή εντός του αυλού του κάτω άκρου της ράβδου. Από την άποψη αυτή, συνιστάται να χρησιμοποιείτε ένα άγκιστρο με ένα επίμηκες σώμα.

Χειροπρίονα και ενδιάμεσα άγκιστρα

Οι σπόνδυλοι, στους οποίους εγκαθίστανται αυτά τα άγκιστρα, ανήκουν, μαζί με τους τερματικούς, με τον αριθμό των στρατηγικών. Η συνήθης ακολουθία περιλαμβάνει αρχική άγκιστρα εμφύτευση σχηματίζει αναστρέψιμη σύλληψη συνάφεια, και στη συνέχεια, μέρος της δομής, η οποία παίζει έναν κρίσιμο ρόλο κατά τη διάρκεια της derotiruyuscheto ελιγμών είναι άγκιστρο-ονομάζεται ενδιάμεσο έντερο, που βρίσκεται ανάμεσα στο κορυφαίο άκρο και σπονδύλων. Spondylograms εκτελεστεί πριν από τη λειτουργία και τη θέση των κύριων δοκών και κλίση προς την κυρτότητα παραστάσεις του, μεταξύ άλλων, οι λιγότερο κινητό σπονδυλικών τμημάτων σε μια κορυφή του τόξου. Είναι αυτά τα τμήματα να γίνει η περιοχή της εμφύτευσης ενδιάμεσου άγκιστρα που εργάζονται στη λειτουργία απόσπαση της προσοχής και ως εκ τούτου αποκλίνουσες. Το κατώτερο από αυτά τα άγκιστρα - supralaminarny άνω - μίσχου, γάντζο Εγκατάσταση supralaminyarnogo στη θωρακική μοίρα της σπονδυλικής στήλης απαιτεί μεγάλη προσοχή και λόγω του γεγονότος ότι μπορεί να πάρει αρκετά πολύ χώρο, που έχει εγκατασταθεί χωρίς βία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, όπως το κατώτερο ενδιάμεσο άγκιστρο σκόπιμο να χρησιμοποιηθεί με μια off σώμα γάντζο, η οποία διευκολύνει την περαιτέρω εισαγωγή μέσα στον αυλό του λυγισμένου ράβδου.

Το ανώτερο ενδιάμεσο άγκιστρο της κοίλης πλευράς και το κορυφαίο άγκιστρο που αναγράφονται στην κυρτή πλευρά της κορυφής της παραμόρφωσης είναι πενικιλοειδή. Κατά την τοποθέτηση του γάντζου pedicle, είναι απαραίτητο να αφαιρέσετε το ουρικό τμήμα της κατώτερης αρθρικής διαδικασίας του αντίστοιχου σπονδύλου.

Η γραμμή του κατώτερου άκρου του μισού σφάλματος είναι πολύ καμπύλη, δείχνοντας τον εσωτερικό γερανό της αρθρικής διαδικασίας. Ένα οστεοτόμο εκτελείται αρχικά κατά μήκος του μέσου άκρου της κατώτερης αρθρικής διαδικασίας και στη συνέχεια το δεύτερο τμήμα είναι παράλληλο προς τον εγκάρσιο άξονα του σπονδυλικού σώματος. Αυτό το τμήμα πρέπει να συμπληρωθεί, διαφορετικά το άγκιστρο μπορεί να μεταναστεύσει και να καταλάβει τη θέση του οπισθίου.

Ένα ειδικό εργαλείο διευρύνει την είσοδο της άρθρωσης, ενώ ο χειρούργος είναι πεπεισμένος ότι το εργαλείο βρίσκεται στην κοιλότητα της άρθρωσης, αντί να απολέγει την υπόλοιπη αρτυματιζόμενη διαδικασία. Ο ανιχνευτής πεντικιού χρησιμοποιείται για να εντοπίσει τη ρίζα της καμάρας εισάγοντάς την στην άρθρωση χωρίς υπερβολική δύναμη. Έπειτα ένα άγκιστρο εισάγεται χρησιμοποιώντας μια λαβή και ένα ωστήριο. Για ένεση, το άγκιστρο συγκρατείται σε μια ελαφρώς κεκλιμένη θέση σε σχέση με την αρθρική διαδικασία. Με μια μικρή κίνηση κάμψης του καρπού, το άγκιστρο εισάγεται επίσης στην κοιλότητα της άρθρωσης, η οποία είναι κατά το μάλλον ή ήττον παράλληλη με τη γενική κλίση του σπονδυλικού σώματος. Κάνουν χειραγώγηση χωρίς βία. Ο σωστά τοποθετημένος γάντζος "κάθεται" στο ραχιαίο τμήμα της ρίζας της αψίδας και κόβει σε αυτό.

[11], [12], [13], [14],

Όριο ανώτερης κατασκευής

Για να επιτύχετε τη μέγιστη σταθερότητα, συνιστάται η ολοκλήρωση της κατασκευής με τους αμφίπλευρους βραχίονες. Στο επίπεδο του Th4 χρησιμοποιείται πενικιλο-εγκάρσια κρίση σε έναν σπόνδυλο. Το Cranial Th4 συνιστά μια ελασματοειδής απόφραξη της μεμβράνης που σχηματίζεται σε ένα και σε δύο γειτονικούς σπονδύλους. Χωρίς αποτυχία, εκτελούν μια εκτομή των αρθρωτών αρθρώσεων και της σπονδυλοδεσίας. Για να μειώσετε την απώλεια αίματος, συνιστάται να σπάσετε αυτό το χειρισμό σε δύο στάδια και να συνταγογραφήσετε καθεμία από αυτές την εμφύτευση της επόμενης ράβδου.

Κάμψη ράβδων

Η τεχνική αυτού του σημαντικού χειρισμού εξαρτάται από το σχήμα της σπονδυλικής στήλης, το οποίο πρέπει να ληφθεί ως αποτέλεσμα της παρέμβασης. Το κύριο μέρος της λειτουργίας είναι ο καταστρεπτικός ελιγμός που αποσκοπεί στην αρμονική διόρθωση όταν η διορθωτική δύναμη εφαρμόζεται ταυτόχρονα σε ολόκληρη τη ζώνη οργάνου. Ο σκοπός του χειρισμού είναι να αποκατασταθεί η ισορροπία της σπονδυλικής στήλης. Όταν λυγίζετε τη ράβδο, θα πρέπει να παρακολουθείτε συνεχώς τον άξονά της, έτσι ώστε η κάμψη να εμφανίζεται μόνο στο απαιτούμενο επίπεδο. Από τεχνική άποψη, η ράβδος είναι διαμορφωμένη χρησιμοποιώντας ένα λεγόμενο γαλλικό κάμψη.

[15], [16]

Τοποθέτηση της ράβδου στην κοίλη πλευρά του τόξου

Αυτή η ράβδος βρίσκεται στην πρώτη διόρθωση πλευρό του τόξου αυτόματη απόσπαση της προσοχής που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της περιστροφής της ράβδου, και να αποκατασταθεί η θωρακική κύφωση στην οσφυϊκή περιοχή, ενεργώντας με την ίδια αρχή, η ράβδος επαναφέρει οσφυϊκή λόρδωση. Η εισαγωγή της ράβδου διευκολύνεται από την παρουσία ανοικτών αγκίστρων. νωτιαίος διόρθωση ξεκίνημα με το διαμήκη έλξη κατά τη λειτουργία, και στη συνέχεια εμφυτεύονται καμπύλη ράβδο στην κοίλη πλευρά και παράγουν derotiruyuschy ελιγμών.

Η τυπική έγχυση του στελέχους ξεκινά στο άνω θωρακικό επίπεδο. Πρώτα η ράβδος εισέρχεται στην υποδοχή του γάντζου πεντικιού, γιατί - στον αντίστοιχο εγκάρσιο γάντζο από τη συνολική λαβή. Ο δακτύλιος ασφάλισης βιδώνεται μέσα στα εγκάρσια και τα πεντάλφα άγκιστρα με ένα ελεύθερο χέρι, κρατώντας το δακτύλιο. Τα μανίκια σφίγγονται λίγο για να στερεώσουν τα άγκιστρα της ανώτερης λαβής στη ράβδο. Στη συνέχεια, η ράβδος εισάγεται στα πλέον απομακρυσμένα άγκιστρα. Αυτός ο χειρισμός (εισαγωγή μιας ράβδου σε ενδιάμεσα άγκιστρα) είναι το πρώτο στάδιο της διόρθωσης παραμόρφωσης.

Η περιστροφή της ράβδου γίνεται με ειδικές λαβές - αργά και σταδιακά, έτσι ώστε οι ιξωδοελαστικές ιδιότητες της σπονδυλικής στήλης να συμβάλλουν στη μείωση παραμορφώσεων. Κάποιος πρέπει πάντα να θυμόμαστε ότι ο γάντζος μίσχου θα μπορούσε δυνητικά να μετατοπίζεται μέσα στον σπονδυλικό σωλήνα και να μετατραπεί σε sublaminarny και χαμηλότερες
Sublaminarny άγκιστρο μπορεί να μετατοπίζεται ραχιαία και κατά την περιστροφή της ράβδου. Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στη θέση των ενδιάμεσων άγκιστρα, όπως στην ανάκαμψη που εκτίθενται σε ιδιαίτερα έντονη επίδραση, στην πραγματικότητα μπορεί να οδηγήσει σε βλάβη των δομών των οστών και την μετατόπιση του εμφυτεύματος. Μετά το τέλος της περιστροφής, όλα τα μανίκια σφίγγονται. Στην πραγματικότητα, η αποδυνάμωση με τη βοήθεια της πρώτης ράβδου είναι ο κύριος διορθωτικός χειρισμός.

Εγκατάσταση της ράβδου στην κυρτή πλευρά του τόξου. Ο ρόλος αυτής της ράβδου είναι η αύξηση της σταθερότητας του συστήματος και η διατήρηση της διόρθωσης. Δεν υπάρχουν ιδιαίτερες διαφορές από την εγκατάσταση της πρώτης ράβδου.

Εγκατάσταση συσκευών για εγκάρσια έλξη (διάταξη για εγκάρσια έλξη - DTT). Οι συσκευές αυτές τοποθετούνται μεταξύ των ράβδων προς την κατεύθυνση της απόσπασης της προσοχής στο άνω και κάτω άκρο της κατασκευής και για ένα μήκος της δομής άνω των 30 cm, επιπλέον του μεσαίου τμήματος.

Τελική τάση και κοπή των κεφαλών των δαχτυλιδιών. Κατά τη διάρκεια της κοπής των κεφαλών των μανικιών, τα άγκιστρα σταθεροποιούνται με μια ειδική διάταξη (αντίστροφη ροπή), η οποία αποκλείει την πρόσκρουση στα άγκιστρα και τις υποκείμενες δυνάμεις στρέψης.

Σπονδύλωση του οστού

Όλες οι διαθέσιμες οστικές επιφάνειες της σχεδιαζόμενης περιοχής της σπονδυλικής σύντηξης θα πρέπει να διακοσμηθούν και να συμπεριληφθούν στο μπλοκ. Αντί να απομακρύνετε τις αρθρικές διεργασίες, είναι σκόπιμο να κάνετε τα καλλωπισμένα για να αυξήσουν την περιοχή του οστικού κρεβατιού. Η εμπειρία δείχνει ότι η αναλογία του τοπικού οικονομική AutoBone διατηρώντας μικρότερα θραύσματα του όταν σχηματίζει άγκιστρα κρεβάτι και να σχηματίσει μία τράπεζα αποφλοίωση επιτρέπει επαρκή για να εκτελέσει ασθενή σύντηξης. Οι μύες και η περιτονία ραμμένες με κομβικά ράμματα, ρυθμίζουν σωληνοειδή αποχέτευση κάτω από τους μυς για 48 ώρες

[17], [18], [19]

Μετεγχειρητική διαχείριση

Ο ασθενής παίρνει και αφήνεται να περπατήσει νωρίς - την τρίτη ημέρα. Ο ασθενής πρέπει να μάθει να ελέγχει τη νέα του κατάσταση μπροστά στον καθρέφτη για να αναπτύξει νέους ιδιοδεκτικούς μηχανισμούς. Σημειώθηκε ότι μετά από τη χειρουργική επέμβαση σχεδόν όλοι οι ασθενείς εμφανίζουν μια αίσθηση καμπυλότητας. Ως εκ τούτου, έχουν την επιθυμία να επιστρέψουν στην προ-λειτουργική τους κατάσταση. Η χρήση ενός καθρέφτη από αυτή την άποψη είναι πολύ χρήσιμη για την προσαρμογή σε μια νέα κατάσταση.